Gilles de la Tourette sindroms

Tourette sindroms ir neiropsihiska slimība, ko pavada vairākas ticības: balss (frāžu, vārdu atkārtošanās, klepus) un motora (bieža mirkšķināšana, plecu, vaigu, roku vai kāju raustīšanās). Šādas skaņas un kustības rodas nekontrolējami un negaidīti, turpinās diezgan ilgi.

Pirmo reizi slimību aprakstīja 1885. gadā Gilles de la Tourette, kurš strādāja Parīzes klīnikā Zigmunda Freida skolotāja, psihiatra Žana Martina Charcot vadībā. Pašreizējās idejas par viņu radās, pateicoties psihiatrijas ekspertu Artūra un Elaines Šapiro pētījumiem..

Izskata iemesli

Galvenie vainīgie, kas ir atbildīgi par Gilles de la Tourette sindromu, ir gēni. Tie vēl nav precīzi noskaidroti, bet, ja ķermenī ir kādi, tad pastāv risks saslimt ar šo slimību. Bieži vien bērna, kurš cieš no sindroma, vecāki, atbildot uz speciālista jautājumiem par ģimenes locekļu veselību, ir pārsteigti, saprotot, ka viņiem vai viņu tuviniekiem bija līdzīgi simptomi, vienkārši slimība nebija diagnosticēta toreiz..

Papildus iedzimtajam raksturam sindroma attīstību var izraisīt šādi faktori:
1. Gaidītā māte grūtniecības laikā dzēra alkoholu, daudz kafijas un smēķēja. Iespējams arī, ka viņai bija smaga toksikoze, stress.
2. Bērns piedzima ar mazu dzimšanas svaru, viņam bija smadzeņu bojājumi.
3. Dzemdību laikā trūka skābekļa.
4. Jaundzimušajam bija nenormāli Apgar rādītāji.
5. Streptokoku infekcija.

Turetes sindroms: simptomi

Vokālā un motoriskā ticība bērniem ar šo slimību var būt ikdienišķa vai unikāla, vienkārša vai sarežģīta. Tie iziet paroksizmāli un vairākas reizes dienā, katru dienu vai ar pārtraukumiem. Balss un motorika tik un tā notiek vienlaikus un atsevišķi, to biežums, skaits un sarežģītība pastāvīgi mainās. Tos var pastiprināt stress, rasties miega laikā un patvaļīgi nomāc.

Balss ticējumiem ir eksplodējošas vokalizācijas, dažkārt skan neķītri vārdi un veselas frāzes, ko sauc par “koprolamiju”. To var pavadīt atbilstoši nepieklājīgi žesti, un šai parādībai ir arī savs nosaukums "kopropraksija". Par laimi, tas notiek nelielam skaitam pacientu..

Ir svarīgi zināt:
• tiku klātbūtne neietekmē bērna garīgo attīstību un neliecina par zemu intelektu;
• tiki nav saistīti ar encefalītu, kustību traucējumiem, intoksikāciju;
• bērns ātrāk tiks galā ar sindromu, ja viņu atbalstīs ģimenē, skolā un sabiedrībā;
• vissmagākās tikas nav skaidrs bērna spējas tikt galā ar dažādām situācijām un skolas kvalitātes rādītājs.

Jāsaprot arī tas, ka ne visi tiki ir sindroma pazīmes.

Bērnu slimības pieaugušo dzīvē

Iepriekš Gilles de la Tourette sindroms tika uzskatīts par dīvainu un diezgan retu slimību. Cilvēki, kas cieš no tā, tika saukti par savējiem, tie bija saistīti ar lāstu kliegšanu un neķītrs vārdiem.

Mūsu laikā šī slimība ir izplatīta, taču to ir grūti diagnosticēt, jo būtībā tā ir viegla. Pirmie simptomi parādās bērniem vecumā no 4 līdz 8 gadiem, bet dažreiz tas var būt vēlāk. Tikumu biežums un intensitāte mainās līdz ar vecumu, un tiem vajadzētu izzust līdz 18 gadu vecumam. Puse pacientu nonāk "pilngadībā", pilnībā atbrīvojoties no šī sindroma, bet otram nav nekā cita, kā tikai dzīvot kopā ar viņu visu mūžu. Pilnīgs Tourette sindroms, tas ir, tā smagā forma, ir ārkārtīgi reti.

Rakstniekam Samuelam Džonsonam bija viegla šīs slimības pakāpe, vēsturisko dokumentu analīze pierāda tās klātbūtni imperatoros Klaudiusā, Pēterim Lielajam, Napoleonam, dramaturgam Moljēram, komponistam Mocartam.

Tagad slaveni cilvēki demonstrē Tourette sindromu, starp kuriem ir arī divi slaveni futbolisti. Visticamāk, nav tādas personas, kura nepazītu futbolistu Deividu Bekhemu. Viņš bieži kliedz zvērestu vārdus bez iemesla, nespēj neko darīt tā labā. Citam spēlētājam ir tāda pati problēma - vārtsargs Tims Hārvards, kura rokas laiku pa laikam pārvietojas pret viņa gribu. Tomēr šī problēma neliedz viņam uzstādīt rekordu - viņam Anglijā ir visvairāk tīru palagu.

Nepieciešama ārstēšana

Vecākiem vajadzētu saprast, ka Tourette sindroms ir slimība, kuru nevar ignorēt. Tikai maigākajai slimības formai nav nepieciešama ārstēšana. Bet lielam skaitam pacientu Tourette sindroms tiek kombinēts ar ADHD, agresivitāti un trauksmi. Bērniem var būt grūtības mācīties, jo pat vieglas tikas viņus mulsina un neļauj koncentrēties. Tas ietekmē dzīves kvalitāti un attiecības ar draugiem un klasesbiedriem. Tieši tāpēc ir vērts sazināties ar speciālistu.

Tourette sindroma ārstēšana ietver:
• psihoterapija - uzvedības, racionālā, grupas un indivīda, ģimenes;
• ierobežošanas apmācība - viņam līdzīgu ērču likvidēšana, vadīšana;
• medikamentu lietošana.

Pilnīga izārstēšana šobrīd nav iespējama. Blakus bērnam ar šādu slimību jābūt cilvēkiem, kuri labi pārzina sindromu (vecākiem, radiem, pedagogiem, skolotājiem), kuri mājā, bērnudārzā, skolā rada viņam atbalstošu vidi. Apkārtējiem cilvēkiem ir jāpierod pie tikumiem, nevis jākoncentrējas uz tiem, un viņi, kā likums, laika gaitā pazūd..

Kāpēc Gilles de la Tourette sindroms ir bīstams? Simptomi, cēloņi, ārstēšanas metodes

Gilles de la Tourette sindroms jeb Tourette slimība ir smadzeņu darbības traucējumi, kam raksturīgas dažādas intensitātes pakāpes tikas, kas parādās regulāri un negaidīti. Sindroms savu vārdu ieguva no franču psihiatra, kurš veica šīs slimības izpēti.
Saturs:

Tourette sindroma simptomi

Visbiežākie Tourette sindroma simptomi ir tiki, piemēram, bieža mirkšķināšana un piespiedu klepus.

Tics nozīmē haotiskas kustības (motora siksnas) un skaņas (balss siksnas), kamēr vispārējā motora funkcija nav traucēta. Tiki rodas ātri, monotoniski, neregulāri un pilnībā apzināti.

Vokālās ticības var klasificēt kā vienkāršas vai sarežģītas. Vienkāršā tikkā ietilpst jebkādu skaņu reproducēšana, piemēram, kolibri, klepus, izsaucieni, svilpes, pat rībināšana. Visas šīs skaņas izpausmes ir ļoti līdzīgas stostīšanās. Sarežģītas vokālās ticības gadījumā tiek izmantoti veseli vārdi vai frāzes.

Daži cilvēki ar Tourette sindromu atkārto citu cilvēku vārdus (eholālijas), citi - savus vārdus atkārto vairākas reizes (paliālija). Coprolalia bieži izpaužas šajā sindromā, kad spontāni kliedz vārdi un frāzes, kas satur riebumu.

Motoriskās ticības pazīmes var raksturot kā kompulsīvas kustības pēc spēcīgas iekšējas vēlmes, piemēram, šķaudīšanas vai niezes. Var uz laiku ierobežot gribasspēks, bet uz neilgu laiku.

Pacienti ar šo sindromu var uzlēkt, negaidīti aplaudēt rokas, saraustīt skatienu, parādīt nepieklājīgus žestus un pat apzināti sev nodarīt miesas bojājumus. Motocikli, tāpat kā balss, ir vienkārši (mirgo, raustās acīs) un sarežģīti (grimasē, atsit ķermeņa daļas pret sienu vai uz priekšmetiem)..

Tikumu smagumu ietekmē emocionālā sastāvdaļa. Stresa ticība var progresēt no viegli līdz grūtākam.
Parasti ērces rodas bērniem un pusaudžiem nepareizas centrālās nervu sistēmas darbības vai ģenētiskās noslieces rezultātā.

Tics parādās 4 gadu vecumā, pēc tam progresē, iegūstot sarežģītas formas.

Tikšu smagums pakāpeniski palielinās, ņemot vērā vieglo motoriku un tam pievieno vokālās tikības. Tas var notikt ilgā laika posmā, kas ir vai nu vairākus mēnešus, vai vairākus gadus. Viegliem motorikas traucējumiem ārsti var izrakstīt vieglus nomierinošus līdzekļus, taču tie nedarbosies..

Slimības progresēšana negatīvi ietekmē bērna sociālo dzīvi, viņam ir grūti apmeklēt skolu, dažreiz vecāki ir spiesti ķerties pie mājas mācībām.

Pieaugušajiem simptomi ir izlīdzināti. Šī slimība nav bīstama garīgajai attīstībai, tai nav komplikāciju. Tikai dažos īpaši smagos gadījumos slimība saglabājas un traucē pilnvērtīgu dzīvi un darbu..

Tourette sindroma simptomus ir viegli atpazīt. Lai sāktu pareizu ārstēšanu, jums jāredz speciālists.

Tourette sindroma cēloņi

Slimība vairumā gadījumu tiek mantota, tiek uzskatīts, ka slimam cilvēkam ir īpašs gēns, kas dod noslieci uz šo sindromu. Bet precīza šī gēna atrašanās vieta nav noteikta. Pastāv slimības gadījumi bērniem ar veseliem vecākiem, kaut arī diezgan reti.

Biežāk vīrieši ir slimi nekā sievietes. Starp faktoriem, kas ietekmē Tourette sindroma smagumu, ir psihoemocionāli, vides un infekciozi. Pazemināta imunitāte var pasliktināt tiku.

Slikta ekoloģija ietekmē grūtnieces veselību. Slimības cēlonis var būt toksikoze, augļa hipoksija, svara trūkums, grūti dzemdības un dzimšanas traumas. Grūtniecības laikā labāk nesmēķēt, nelietot alkoholu, kā arī zāles, kas bērnam var provocēt sindroma attīstību.

Pastāv zinātnieku viedoklis, ka tiku var izraisīt dažādas smadzeņu slimības. Tourette sindroms var rasties, ja tiek traucēts līdzsvars starp smadzenēs ražotajām ķīmiskajām vielām, visvairāk ietekmējot dopamīna ražošanu.

Turetes sindroma parādīšanos var izraisīt šādi iemesli:

  • Streptokoku infekcijas
  • Saindēšanās ar toksīniem, ieskaitot alkoholu
  • Infekcijas, pret kurām temperatūra ievērojami paaugstinās
  • Nekontrolēta psihotropo vielu uzņemšana
  • Stresa faktors

Diagnosticēt Tourette sindromu nav grūti. Īpaši eksāmeni nav noteikti. Diagnozes pamatā ir sarunas ar pacientiem un viņu ģimenēm.

Ja cilvēkam ir simptomi bērnībā vai pusaudža gados, tie ilgst vairāk nekā gadu, ir saasināšanās un remisijas fāzes. Ārsts var izrakstīt tomogrāfiju, elektroencefalogrammu un asins bioķīmijas testus, lai izslēgtu citas patoloģijas.

Turetes sindroma ārstēšana

Sindroma ārstēšanai nepieciešams sazināties ar neirologu vai psihoterapeitu, darbs ar psihologu palīdzēs mazināt stāvokli un pielāgoties sabiedrībā.

Vieglai slimības formai nav nepieciešami medikamenti. Šajos gadījumos tiek veikta psihoterapija, auto apmācība, dažreiz tiek izmantota hipnoze. Dažos gadījumos alternatīvā medicīna var dot labu efektu, piemēram, akupunktūra, dažādi masāžas veidi, terapeitiskie vingrinājumi.

Obligāti jāstrādā ne tikai ar slimu bērnu, bet arī ar vecākiem, izskaidrojot viņiem, cik svarīga ir pozitīva atmosfēra mājās. Lai uzturētu pareizu dzīvesveidu, ir stingri jāievēro dienas režīms.

Ir norādījumi vecākiem, kuriem ir bērns ar Tourette sindromu:

  • Sodi vai kliegumi, kas saistīti ar tiku izpausmēm, nav pieņemami, stresa rezultātā tikli var tikai palielināties.
  • Pastāvīga bērna uzvedības novērošana un kontrole - tas ir nepieciešams, lai noteiktu iemeslus, kāpēc slimība progresē.
  • Palīdzība vienas ērces aizstāšanā ar otru - tiek veikta kopā ar speciālistu
  • Bērnu var novērst no slimības, iesaistot viņu radošajā procesā
  • Labvēlīgas atmosfēras radīšana ne tikai mājās, bet arī skolā. Kad neviens no jums nekoncentrējas uz tikumiem, bērnam ir vieglāk atpūsties..

Vissvarīgākais ir savlaicīgi lūgt palīdzību. Nav nepieciešams cerēt, ka ērces pazūd pašas par sevi, jo slimība var progresēt un pārvērsties sarežģītā formā..

Smagos gadījumos lieto antipsihotiskos līdzekļus:

  • Haloperidols
  • Risperidons
  • Flufenazīns
  • Paroksetīns
  • Sulperīds un citi.

Terapija regulāri jāatsāk, pacienti pastāvīgi jāuzrauga.

Pieaugušam cilvēkam Gilles de la Tourette sindroma simptomi var pilnībā apstāties, bet garīgie traucējumi bieži saglabājas. Tie ietver depresiju, fobijas, panikas lēkmes. Dažreiz zāles jālieto visu mūžu.

Ārstēšana jābalsta uz simptomu nopietnību. Jo ātrāk un pareizāk tiek veikta terapija, jo labāku rezultātu var sasniegt..

Slimības prognoze

Šīs slimības prognoze ir diezgan laba. Ja terapija tiek noteikta savlaicīgi, regulāri tiek veikta atbalstoša terapija, tad ar pieauguša cilvēka vecuma iestāšanos visas sindroma izpausmes izzūd bez pēdām.

Skatoties video, jūs uzzināsit par Tourette sindromu.

Gilles de la Tourette sindroma izpausmes ir diezgan nepatīkamas. Tie ievērojami sarežģī bērna dzīvi, netieši noved pie garīgās un fiziskās attīstības samazināšanās, jo viņš jūtas mazvērtīgāks, un viņa kontakts ar ārpasauli ir pārtraukts. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi atpazīt slimības sākumu un pēc iespējas ātrāk sākt kompleksu ārstēšanu, atkarībā no slimības smaguma pakāpes..

Turetes sindroms

Tourette sindroms ir neiroloģiska tipa traucējumi, kas parādās bērnībā vai pusaudža gados, vismaz pirms 18 gadu vecuma.

Tas izpaužas ar piespiedu motoriku, kas var notikt vienlaikus un atsevišķi. Visizplatītākās ir: mirgošana, grimasēšana, galvas pagriešana, galvas pieskaršanās vai sitiens, grimasēšana, vaigu un / vai lūpu sakodšana, rokas un / vai kāju saliekšana, lēkšana, neķītri žesti, sarunu partnera žestu atdarināšana utt..

Šīm motoriskajām ticībām ir pievienota runas tic, kurai ir arī daudz dažādu formu: mēles klaigāšana, klepus, svilpe, šņukstēšana, kaucēšana, kliedziens, atraugas, ilgstošs zvēresta vārdu atkārtojums, saucieni bez iemesla, sarunu biedra izteikti pēdējie vārdi vai zilbes..

Kāda ir šī slimība?

Turetes sindroms ir neiropsihiski traucējumi, ko papildina piespiedu balss un motorika, kā arī cilvēka uzvedības novirzes.

Turklāt vissvarīgākais slimības simptoms, it īpaši vecākā vecumā, ir neķītra valoda, kuru cilvēks var izsaukt jebkurā laikā bez iemesla. Negaidīti smiekli, asa skrāpēšana, nedabiska sejas muskuļu raustīšanās, roku un kāju spontānas kustības ir galvenie slimības simptomi, kurus pacients nevar kontrolēt..

Parasti pirmās slimības pazīmes kļūst pamanāmas jau jaunā vecumā, apmēram 3-5 gadu vecumā. Vairumā gadījumu patoloģija ietekmē zēnus. Slimību var mantot un nodot no paaudzes paaudzē.

Vēsture

Šo sindromu 1884. gadā pirmo reizi aprakstīja Gilles de la Tourette, kurš tajā laikā bija psihiatra no Francijas students Žans Martins Charcot. Ārsts savus secinājumus pamatoja ar deviņu cilvēku grupas pacientu novērojumu aprakstu. Ne krietni agrāk, 1825. gadā, franču ārsts Žans Itards publicēja rakstu, kurā viņš aprakstīja septiņu vīriešu un trīs sieviešu simptomus, ļoti līdzīgus Tourette aprakstītajiem. Bet pati pirmā līdzīgas slimības pieminēšana notiek 1486. ​​gadā grāmatā “Raganu āmurs”, kas stāsta par priesteri ar vokālu un motoriku.

Attīstības iemesli

Traucējumi ir saistīti ar centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem. Precīzi Tourette sindroma cēloņi vēl nav noskaidroti. Pastāv vairākas hipotēzes:

  1. Ģenētiskā. Saskaņā ar zinātnieku novērojumiem, traucējumi biežāk rodas to vecāku bērniem, kuri paši bērnībā cieta no piespiedu iksēm. Tas notiek apmēram 50% laika. Nekontrolētas kustības bieži parādās savādāk nekā vecāku vai tuvu radinieku. Dažreiz tikas vietā rodas obsesīvi stāvokļi. Arī traucējumu simptomu smagums bērniem un vecākiem ir atšķirīgs..
  2. Autoimūna. Patoloģija rodas iepriekšējās slimības rezultātā, ko izraisa streptokoki.
  3. Neiroanatomiski. Saistīts ar smadzeņu darbības traucējumiem, jo ​​īpaši ar priekšējo daivu, talamusa, bazālo kodolu patoloģiju.
  4. Dopamīns. Viena teorija ir tāda, ka piespiedu traucējumu rašanās ir saistīta ar augstu dopamīna līmeni.
  5. Metabolisma slimība. Saskaņā ar šo hipotēzi, Tourette sindroms rodas magnija deficīta dēļ. B6 vitamīna deficīta papildināšana un vienlaicīga uzņemšana ļauj atbrīvoties no tikiem.
  6. Neveiksmīga grūtniecība. Intrauterīnās attīstības laikā auglim rodas hipoksija, toksikozes, alkohola vai nikotīna ietekme. Šo faktoru ietekmē rodas neirotiski traucējumi..
  7. Neiroleptisko līdzekļu iedarbība. Psihotropo vielu blakusparādība ir tā, ka tās izraisa piespiedu kustības.

Simptomi un pirmās pazīmes

Pirmos Tourette sindroma simptomus parasti atrod pacienta radinieki jaunā vecumā. Sākot no apmēram trīs gadiem, bērns pēkšņi sāk raustīties, bieži atkārto asas kustības un pēkšņi izkliedz. Slimībai progresējot, mazulis var sākt neviļus atkārtot citu cilvēku kustības, atdarināt viņus, kliegt aizskarošus vārdus.

Starp balss tikumiem īpaši izplatīti ir šādi:

  • ehololija (izrunāto frāžu atkārtošana pēc citiem cilvēkiem);
  • coprolalia (kliedz nepieklājīgus vārdus);
  • paliālija (pastāvīgs viena vārda vai teikuma atkārtojums).

Pirms ticības parādīšanās pacients sāk izjust emocionālu uzliesmojumu un satraukumu, spriedze iekšpusē pieaug tik daudz, ka viņš nespēj tikt galā ar savu ķermeni un vai nu sāk raustīties, vai izklausīties. Tad nāk atvieglojums, pēc uzbrukuma beigām cilvēks nonāk prātā un nomierinās.

Pēc tic smaguma skalas ir 4 slimības stadijas:

  1. Viegla pakāpe dažreiz ir neredzama tuvākajā vidē. Pacients labi tiek galā ar emocionālu stresu, kontrolē savu uzvedību un var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Dažreiz ir ilgstoši periodi bez ērcēm.
  2. Mērenāks ir vairāk pamanāms, pacients nevar pilnībā savaldīties.
  3. Izteikta pakāpe praktiski liedz personai iespēju kontrolēt savu izturēšanos, viņš sabiedrībā gandrīz nepastāv, ir grūti veikt darbu un ikdienas lietas.
  4. Smaga pakāpe ir pilnīgi nekontrolējama, motora un balss iezīmes ir ļoti izteiktas, pacients ir rīcībnespējīgs.

Diagnostika

Tourette sindroms tiek ievietots, ja ārsts ir reģistrējis pacienta motoriku vai balsi, kas neapstājas visu gadu. Citu garīgu vai neiroloģisku traucējumu klātbūtne, ieskaitot piespiedu kustību traucējumus, piemēram, distoniju, vai psihiskus traucējumus, piemēram, atkārtotas kustības bērnībā.

Nav īpašu diagnostikas sistēmu vai laboratorisko izmeklējumu, kas varētu precīzi noteikt sindromu. Bet daži pētījumi, kas jums var piedāvāt, var izslēgt blakusslimības, kas var izraisīt simptomus, kas līdzīgi Tourette simptomiem. Datortomogrāfija (CT), elektroencefalogramma (EEG) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai bioķīmiskie asins analīzes var izslēgt neiroloģisko patoloģiju, kas rodas sekundāri.

Ļoti bieži diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ģimenes vēsturi, kad kāds no radiniekiem cieš no šīs slimības. Daudzi pacienti paši diagnosticē savu slimību pēc tam, kad viņi ir atraduši raksturīgus simptomus. Ja pamanāt sevī vai tuviniekos iepriekš aprakstītos simptomus un mazāk izteiktas izpausmes, piemēram, samazinātu uzmanību, neatlaidību, nemotivētas un nekontrolētas darbības, kuras pats cilvēks nespēj izskaidrot, jums steidzami jāsazinās ar psihoneirologu vai neirologu.

Ko darīt un kā ārstēt Tourette sindromu?

Tourette sindroma ārstēšanas mērķis ir palīdzēt pacientiem tikt galā ar visproblemātiskākajiem simptomiem. Vairumā gadījumu Tourette sindroms ir viegls un neprasa farmakoloģisku ārstēšanu. Ārstēšana (ja nepieciešama) ir vērsta uz tikumu un ar tiem saistīto stāvokļu novēršanu; pēdējie, kad tie rodas, bieži kļūst problemātiskāki nekā tiki. Ne visiem cilvēkiem ar tiku ir komorbi apstākļi, bet, ja tie rodas, ārstēšana tiek vērsta uz viņiem..

Tourette sindromu nevar izārstēt, un nav arī tādu zāļu, kas visiem cilvēkiem darbotos universāli bez nozīmīgām blakusparādībām. Pacientu izpratne par savu slimību ļauj labāk pārvaldīt ticības traucējumus. Tourette sindroma simptomu pārvaldīšana ietver farmakoloģisko terapiju un psihoterapiju, pareizu uzvedību. Farmakoloģiskās procedūras paredzētas smagiem simptomiem, un citas procedūras (piemēram, atbalstoša psihoterapija un kognitīvās uzvedības terapija) var palīdzēt izvairīties no depresijas un sociālās izolācijas vai to mazināt. Pacienta, ģimenes un apkārtējo cilvēku (piemēram, draugu, skolas) izglītošana ir viena no galvenajām ārstēšanas stratēģijām un varbūt viss, kas nepieciešams vieglos gadījumos.

Zāles lieto gadījumos, kad simptomi traucē pacienta parasto dzīvi. Zāļu klases ar vis pierādītāko efektivitāti tiku ārstēšanā - tipiski un netipiski antipsihotiski līdzekļi, ieskaitot risperidonu, ziprasidonu, haloperidolu, pimozīdu un fluphenazīnu - var izraisīt ilgstošas ​​un īstermiņa blakusparādības. Tics ārstēšanai tiek izmantoti arī antihipertensīvie līdzekļi klonidīns un guanfacīns; pētījumi parādīja mainīgu efektivitāti, bet iedarbība ir zemāka nekā antipsihotiskiem līdzekļiem. Pētījumi par metoklopramīda (cerukāla) lietošanu [44] Tourette sindromā (ģeneralizēti tikumi un vokalizācija bērniem) ir parādījuši pozitīvus rezultātus, tomēr ārsti atzīmē, ka, lai tos izmantotu bērnu praksē, nepieciešami lielāki izmēģinājumi..

Ar apsēstībām, koncentrēšanās problēmām un depresiju, kas saistīta ar Tourette sindromu, tiek izmantoti tricikliskie antidepresanti, SSRI (piemēram, fluoksetīns) un litija preparāti..

Dzīvesveids

Praktiski padomi vecākiem ar bērniem ar Tourette sindromu

  1. Esošās prasmes atjaunošana. Bērnam jāiemāca kontrolēt tiku. Tas jādara kvalificētam speciālistam. Lai atjaunotu iemaņas, bērnam būs skaidri jāsaprot ticīgā izturēšanās, lai vēlāk iemācītos to labot..
  2. Regulāras tikšanās ar ārstējošo ārstu. Kvalificētam psihiatram ir pienākums vadīt sarunas un nodarbības ar bērnu, kurām kā mērķim ir ne tikai psiholoģisks atbalsts, bet arī palīdzība, lai tiktu galā ar viņa domām, izturēšanos, jūtām. Konsultācijās var piedalīties arī ģimenes locekļi, kur aug bērns ar šo problēmu..
  3. Pašu apgaismību un vides apgaismojumu. Izpratne par Tourette sindromu sniedz iespēju padziļināties bērna problēmās. Zināšanu avotam vajadzētu būt ārstējošajam ārstam, kā arī informācijas avotiem, piemēram, medicīnas mācību grāmatām, žurnāliem un rakstiem par šo tēmu..
  4. Ir svarīgi saprast mehānismu, kas izraisa nākamās ērces sākšanos. Ierakstīšana, kas notika pirms nākamajiem vokālajiem un uzvedības traucējumiem, palīdzēs izveidot loģisku ķēdi un noteikt parautības koeficientu.
  5. Korekciju veikšana. Ja veicat atbilstošas ​​izmaiņas slimā bērna vidē, viņa dzīves rutīnā, tad varat samazināt kutiku skaitu. Bieži vien palīdz pārtraukumi no mājas darbiem, papildu atpūtas iespēja skolā utt..
  6. Dažreiz bērnam ar kustību traucējumiem jādod vairāk laika rakstīt uz klaviatūras, nevis rakstīt ar roku. Par to bez kavēšanās jāinformē skolas skolotāji. Tāpat neaizliedziet bērnam pārvietoties vai aiziet no klases, ja viņam tas ir nepieciešams. Dažreiz šiem bērniem ir jāpiešķir privātums..

Ja nepieciešams, jūs varat praktizēt nodarbības ar pasniedzēju vai doties uz mājas izglītību.

Prognoze

Sindroma ārstēšana parasti ir izdevīga. Jau pēc dažiem mēnešiem pacienti piedzīvo stabilizāciju, un pirmie uzlabojumi kļūst pamanāmi. Lai to panāktu, pacientam nepieciešama tikai neirologa un psihologa vizīte, kā arī īpašas nodarbības, kuru mērķis ir nervu sistēmas relaksācija..

Tikai smagos gadījumos, kad terapija tika veikta slikti vai novēloti, ērces var kļūt mūžīgas. Tajā pašā laikā pacienti kļūst pakļauti depresijai un antisociālai uzvedībai. Diezgan bieži viņiem ir panikas lēkmes un nepietiekama reakcija uz apkārtējiem notikumiem. Bet, neskatoties uz izteiktajiem simptomiem, Turetes sindroms neietekmē cilvēka dzīves ilgumu un viņa intelektuālo attīstību..

Tāpēc vairumā gadījumu cilvēki ar šo traucējumu dzīvo ilgu un laimīgu dzīvi..

Gilles de la tourette sindroms

Savā praksē katrs ārsts saskaras ar "netradicionālo" diagnozes un ārstēšanas metožu sākšanos un aizvien agresīvāku iekļūšanu medicīnā, kuru pirmsākumi bieži ir viduslaikos. Šo metožu popularitāte iedzīvotāju vidū daļēji ir saistīta ar to pieejamību izpratnei par "darbības mehānismiem", vēlmei izbeigt viņu problēmas (sava ​​bērna problēmas) "vienā piegājienā" ar burvju nūjiņas vilni. Raganu ārsti labprāt sola jebkuru brīnumu tiem, kas vēlas. No otras puses, vidusmēra cilvēkam praktiski nav pieejama informācija par biedējošiem neiropsihiskiem stāvokļiem. Tāpēc, iespējams, šajā laikā bija nepieciešams runāt par garīgiem traucējumiem, kas pavada nervu un somatiskās slimības (ķermeņa slimības) bērniem un pieaugušajiem. Kā arī apstākļi, kas cilvēkus bieži šokē.

Bērnu psihiatriskajā praksē pastāv slimība, ko sauc par "Gilles de la Tourette sindromu." Pirmā publikācija, kurā aprakstītas sindroma izpausmes, pieder franču klīnikam J. Itardam (1825). Autore sniedza pacienta aprakstu, kurš septiņu gadu vecumā attīstīja tiku, un pēc tam kliedz un izteica ļaunprātīgas izpausmes. Pacientu mocīja neatvairāmā vēlme publiski kliegt zvēresta vārdus. Nevienai no tajās dienās izmantotajām terapijām nebija pozitīvas ietekmes. Emocionālu pārdzīvojumu ietekmē pacients, kļuvis pilngadīgs, aizgāja pensijā un dzīvoja nošķirtu dzīvi. Slimības klīniskās izpausmes pacientam bija neparastas un neietilpa tajā laikā zināmajās nosoloģiskajās formās, taču, neskatoties uz to, J. Itards neuzskatīja, ka viņa novērotais gadījums ir jauna slimības nosoloģiskā forma, un uzskatīja to par vienu no tonizējošo krampju veidiem..

1885. gadā Gilles de la Tourette (Gilles de la Tourette) mērķtiecīgi sāka pētīt dažādus patoloģiskus stāvokļus, ko pavadīja vardarbīgas kustības. 1884. gadā, strādājot J. Charcot klīnikā Salpetriere, Tourette publicēja darbu, kura pamatā bija viņa paša novērojumi un kas bija veltīts ehoolālijas un coprolalia parādību izpētei. Viņš atklāja savdabīgu slimību, kurā galvenie "kodolu" simptomi bija nekoordinēta muskuļu raustīšanās, dīvaini saucieni, ehoolijas un koprolalia (apvidus ļaunprātīga izmantošana). J. Charcot ierosināja saukt šo slimību, ko agrāk sauca par "tic convulsif", pēc viņa studenta - Gilles de la Tourette sindroma.

Zēnu saslimstība ir ievērojami augstāka nekā meitenēm 4: 1. Jautājums par Tourette sindroma iespējamo iedzimto determinismu (iepriekš noteiktu) tika apspriests 19. gadsimta beigās. Jāatzīmē, ka pati Tourette aprakstīja gadījumu, kad divi brāļi un māsas ģimenē - brālis un māsa - cieta no vienas un tās pašas slimības. Neskatoties uz diezgan pārliecinošajiem pierādījumiem, ka vismaz daži Tourette sindroma gadījumi ir ģenētiski noteikti, mēģinājumi kartēt gēnu vai gēnus, kas ir atbildīgi par sindroma attīstību, līdz šim ir bijuši neveiksmīgi. Tiek meklēti iespējamie Tourette sindroma gēnu sasaisti ar D1 un D2 dopamīna receptoriem..

Pamatjautājums ir par to, kas un kā izraisa motorisko, balss un uzvedības traucējumu "kaskādi" - stresu, iedzimtu defektu, atsevišķu smadzeņu struktūru strukturālo un funkcionālo nenobriešanu, neirotransmitera vai neirotransmitera funkciju traucējumus. Viena no populārākajām slimības attīstības hipotēzēm ir dopamīnerģiskā hipotēze. Dopamīns ir galvenais starpnieks (katalizators) un neirotransmiters (informācijas pārraidītājs), vienā vai otrā veidā saistīts ar sindroma motorisko un uzvedības traucējumu "sākšanos". Ir pierādīts, ka vairāk nekā 25% pacientu Tourette sindroms radās pēc bērniem ar ērcēm vai uzvedību. traucējumi, kas tiek uzskatīti par uzmanības deficīta traucējumiem, tika nozīmēta neirostimulējoša terapija.

No Tourette sindroma diagnozes kritērijiem izriet, ka galvenie simptomi ir tiki. Vienkāršai motorikai ir raksturīgas īsas, ātri atkārtojas, stereotipizētas jebkuras muskuļu grupas darbības. Vienkāršu motorisko ticību galvenās izpausmes ir mirkšķināšana, grimasēšana, šņaukšana, lūpu izstiepšana, plecu raustīšana, raustīšanās rokās, galvas raustīšana, vēdera muskuļu sasprindzinājums, spārdīšana (spārdīšana), pirkstu kustības, žokļu un zobu noklikšķināšana, raustīšanās, spriedze noteiktās ķermeņa daļās un ātra raustīšanās jebkurā ķermeņa daļā. Dažreiz vienkārša motorika var būt sāpīga (žokļa noklikšķināšana).

Sarežģītās motorikas tikšanās ietver grimēšanu, veselīgu kustību, pieskaršanos ķermeņa daļām, cilvēkiem vai priekšmetiem. Reizēm pašam kaitējošas tikas - galvas sitieni, lūpu nokošana, spiediens uz acs āboliem.

Vokālās tiki ir tikpat dažādi kā motoriskie, un tos var iedalīt vienkāršos un sarežģītos. Vienkāršajās balss kompozīcijās ietilpst bezjēdzīgas skaņas (utt.) Un trokšņi - klepošana, šņaukšana, čīkstēšana, riešana, dunšana, žņaugšana, klikšķināšana, svilpošana, šņukstēšana, skaņu nepieredzēšana utt. Iejaucoties vienmērīgai runai, tikumi skaņu veidā var atdarināt stostīšanās, stostīšanās un citi runas traucējumi. Bieži vien vienkāršas balss iezīmes tiek nepareizi un ilgstoši uzskatītas par alerģiju, sinusīta vai elpošanas traucējumu izpausmēm.

Sarežģītā vokālā ticība ietver tādu vārdu, frāžu un teikumu izrunu, kuriem ir īpaša nozīme. Sarežģītas vokālās prasmes var iekļaut teikuma sākumā un bloķēt vai traucēt runas sākumu vai normālas teikuma izmaiņas.

Motoriskās un balss iezīmes Turetes sindromā ir saistītas ar uzvedības traucējumiem un mācīšanās grūtībām. Uzvedības traucējumu ārstēšanai parasti nepieciešama apmācītu neirologu un psihiatru iesaistīšana.

Slimības gaita ir viļņaina ar uzlabošanās periodiem, ko uzskata par "netradicionālas terapijas" rezultātu. Daži pacienti ziņo par simptomu intensitātes sezonālām svārstībām. Parasti simptomu intensitātes samazināšanās periods ir 1-3 mēneši.

Visi Tourette sindroma simptomi (dažādi tikumi un uzvedības traucējumi) var būt dažāda smaguma - no vieglas līdz smagai, atkarībā no to biežuma, veida un pacienta ikdienas aktivitātes traucējumu pakāpes. Dažreiz pacienti ar Tourette sindromu var palēnināt vai samazināt savu tikumu, piemēram, skolas laikā. Bet pēc skolas stundu beigām ērces bieži iegūst “lavīnas” raksturu un tiek novērotas pārmērīgi, uzturoties mājās.

Tourette sindroma ārstēšana ir grūta, bet sasniedzama. Uzdevuma sarežģītību nosaka tādu problēmu pārpilnība, uz kurām konkrētā slimība koncentrējas pati par sevi, nepieciešamība pēc ilgstošām manipulācijām ar psihotropiem medikamentiem, kam nepieciešama rotaslietu precizitāte un augsta profesionalitāte. Attaisnojot Tourette sindroma ārstēšanu, pirmajos posmos rodas šādi pamatjautājumi:

  • Kam vajadzētu ārstēt pacientu?
  • Kad, kurā slimības stadijā, ar kādām īpašām pazīmēm jāsāk terapijas sākšana?
  • Kādas ir pirmās izvēles zāles?
  • Kādai vajadzētu būt uzraudzībai, lietojot zāles?
  • Kādai jābūt līdzdalībai paša pacienta un viņa vecāku, vai tuvākā radinieka ārstēšanā?

Pirmās pazīmes, ar kurām Tourette sindroms parasti izpaužas, parasti ir "banālas" tikas. Bieži vien pirmie ārsti, pie kuriem vēršas bērna vecāki, ir pediatrs, oftalmologs, neirologs. Acīmredzot dažādu speciālistu reakcija uz bērna tikumiem var būt atšķirīga, un to galvenokārt nosaka ārsta pieredze un viņa profesionālā erudīcija. Lai cik drosmīgs, izlēmīgs un pieredzējis pediatrs būtu, vai oftalmologam visos gadījumos, kad pacienti ar sasitumiem sazinās ar viņiem, pacientam jāinformē par nepieciešamību konsultēties ar bērnu psihiatru..

Ņemot vērā Tourette sindroma klīnisko simptomu mainīgo raksturu, šīs slimības diagnozei bieži nepieciešama diezgan ilgstoša uzraudzība. Pacients ar Tourette sindromu var runāt tikai par visbiedējošākajiem viņa simptomiem, jo ​​viņš nodibina kontaktu un uzticēšanos starp viņu un ārstu..

Jāteic, ka ir dažādi Tourette sindroma gaitas varianti, gan viegli, gan smagi. Ir kursa variants, kurā pārsvarā ir obsesīvi stāvokļi un tikumi, un ir variants, kurā pārsvarā ir uzvedības traucējumi un agresija. Vecākiem obligāti jāsaprot, ka slimības simptomi bērnam, kam ir Tourette, rada satraukumu, vainu, bezpalīdzību, dusmas un agresiju. Kopumā jāatzīmē, ka ievērojamā daļā pacientu ar Tourette sindromu, neskatoties uz klīnisko simptomu pārpilnību un smagumu, ir iespējams sasniegt sociālās, akadēmiskās un runas adaptācijas stāvokli..

Gilles de la tourette sindroms

PSRS VESELĪBAS VESELĪBAS VISPĀR SAVIENĪBAS ZINĀTNISKĀ CENTRA MEDICĪNISKO ZINĀTŅU AKADĒMIJA

Kā manuskripts UDC 616.8-009.29-053.2



SMIRNOVS Aleksandrs Jurjevičs


DE LA TURETTA MĀJAS SISTĒMA BĒRNĀ
(KLĪNIKA, TIPOLOĢIJA, APSTRĀDE, PATHOGENĒTIKA
ASPEKTI)


Kopsavilkums
disertācija zinātniskā grāda iegūšanai
medicīnas zinātņu kandidāts



Maskava - 1990. gads


Darbs tika veikts PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Vissavienības garīgās veselības zinātniskā centra Klīniskās psihiatrijas pētniecības institūtā (direktors - profesors A.S. Tiganovs).


Medicīnas zinātņu doktore - I. A. Kozlova


Medicīnas zinātņu doktors - M.Y. Tsutsulkovskaya
Medicīnas zinātņu kandidāts - O. D. Sosyukalo


Vadošā organizācija ir Vispārējās un kriminālistiskās psihiatrijas Darba zinātniskā pētījuma institūta Sarkanā karoga Vissavienības ordenis. prof. V. P. Serbskis.

Aizstāvēšana notiks "___" _____________ 199__. pēc __ stundām
PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas VNTsPZ specializētās padomes sēdē (padomes kods D 001.30.01), adrese: Maskava, II5522, Kashirskoe šoseja, 34.


Ar disertāciju var iepazīties PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Vissavienības garīgās veselības zinātniskā centra bibliotēkā
Kopsavilkums tika nosūtīts 1990. gada 12. decembrī.


Zinātniskais sekretārs
specializētā padome
Medicīnas zinātņu kandidāts T. M. Loseva


VISPĀRĒJS DARBA APRAKSTS

Jalles de la Tourette sindroms (ST) izpaužas kā vispārinātu, tiku un vokalizāciju kombinācija. Pēdējos gados tas ir kļuvis par vienu no intensīvāk izpētītajiem psihiskajiem traucējumiem bērnībā. Tas ir saistīts ar tā vietas skaidrības trūkumu garīgās patoloģijas vidū. Pagaidām nav atrisināts jautājums par to, vai šis nosacījums pieder pie vispārējo vispārējo saslimšanu kategorijas vai nespecifiskiem psihopatoloģiskiem sindromiem, vēlams bērnībā. Šī jautājuma risinājums bagātinās gan bērnu psihopatoloģijas praktiskos, gan teorētiskos aspektus. Tas ir īpaši svarīgi, lai izprastu garīgo traucējumu ģenētisko bāzi, jo ST ir vienīgais psihiatrijas stāvoklis, ko pārmanto viens galvenais dominējošais gēns..
Pēdējais diktē nepieciešamību noteikt ST viendabīgumu. Pēdējo gadu dati liecina, ka pastāv dažādas psihopatoloģiskas parādības, kas pavada ST. Hiperaktivitātes klātbūtni šiem pacientiem norāda D.E. Comings et al. (1985) G. Erenbergs et al. (1986) J. Sverds et al. (1988). Aprakstīti arī obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (M.E. stefi, 1984; M. Robertson et al., 1988), uzvedības traucējumi (J. Sverd et al., 1988; DE Comings et al., 1988), trauksme un reaktīva depresija. (Puškovs V. V., 1985. g.; HY Grossman et al., 1986).
Turklāt par šo notikumu bija atsevišķi ziņojumi
ST šizofrēnijā (K. Takeuchi et al., 1986; B. A. Lawloz,
1987. gads; A. Lishman et al., 1988), kā arī ar oligofrēniju
(H. Karlinsky et al., 1986; R. A. Colacott et al., 1988).
Iepriekš minētie dati, kā arī pacientu terapeitiskās atbildes un slimības prognozes neviennozīmīgums norāda uz GT heterogenitāti. Tomēr, neskatoties uz deklarēto neviendabīgumu, nav mēģināts aprakstīt sindroma šķirnes, un tā tipoloģija nav izveidota. Tās izpausmju atkarība no konstitucionālajām iezīmēm un slimībām, kurās tā rodas, nav zināma. Tas viss sarežģī diferenciāldiagnozi un adekvātas terapijas izvēli. Iepriekš minētais nosaka, cik svarīgi ir aprakstīt klīniski un patoģenētiski viendabīgus ST variantus..

Pētījuma mērķis un uzdevumi

Darba galvenais mērķis bija izpētīt Žillas de la Touretes sindroma klīnikas iezīmes un izveidot tās tipoloģiju, ņemot vērā tās saistību ar dažādām garīgām slimībām un konstitucionālo attīstību.
Balstoties uz to, darba uzdevumi bija šādi:
I) Gilles de la Tourette sindroma fenomenoloģijas izpēte un tās klīniskās tipoloģijas izstrāde;
2) diferenciāldiagnostikas kritēriju noteikšana, lai identificētu ST līdzīgus traucējumus, kas rodas citās psihiskās slimībās;
3) ģenētiskās kopienas pakāpes un sindroma galveno klīnisko formu atšķirību novērtēšana;
4) optimālu terapeitisko ieteikumu izstrāde, ņemot vērā ST iespēju.
Pētījuma zinātniskā novitāte. Pirmo reizi tika veikts mērķtiecīgs Gilles de la Tourette sindroma klīniskais un psihopatoloģiskais pētījums, tika izveidota tā tipoloģija. Ir noteiktas ST iznākuma prognostiskās pazīmes dažādos tā variantos. Pirmo reizi differenti-
minēja ģimenes sloga pakāpi un raksturu atkarībā no traucējuma klīniskās formas. Tajā pašā laikā tika atklāti paraklīniskie rādītāji, kas apstiprina klīnisko diagnozi. OT terapijas metodes ir izstrādātas, ņemot vērā tās variantu.

Darba praktiskā nozīme.

ST tipoloģijas izveidošana, zinātniski pamatotu kritēriju izstrāde obligāto un papildinošo simptomu savstarpējai atkarībai ST ļauj diferencētai pieejai pacienta stāvokļa novērtēšanai, kas ļauj izvēlēties adekvātas ārstēšanas metodes un minimizēt traucējumu terapeitisko rezistenci. Iegūtie dati ir ieviesti praksē bērnības endogēno psihožu klīnikā PSRS Medicīnas zinātņu visu krievu zinātniskā centra Klīniskās psihiatrijas pētījumu institūtā, kā arī Maskavas pilsētas psihoneiroloģiskās slimnīcas Nr. 6 klīnisko nodaļu darbā, un tos var ieteikt bērnu psihiatru plašajā praksē..

Pētījumu rezultātu publicēšana un aprobācija.

Par pētījuma materiāliem tika ziņots un runāts starpklīniskās konferencēs Viskrievijas garīgās atpalicības pētījumu zinātniskajā centrā Helsinkos (1989. gada aprīlis un 1990. gada oktobris); Somija, 1989), Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas 36. simpozijs Ņujorkā (ASV, 1989), Oksfordas universitātes Psihiatrijas katedras bērnu sekcijas klīniskā konference (Lielbritānija, 1990). Galvenie pētījumu rezultāti atspoguļoti 7 publikācijās, kuru saraksts ir sniegts kopsavilkuma beigās..

Darba apjoms un struktūra.

Promocijas darbs ir uzrakstīts uz 190 mašīnraksta teksta lapām un sastāv no ievada, septiņām nodaļām
(literatūras apskats, materiālu un pētījumu metožu vispārīgais raksturojums un viņu pašu pētījumu rezultāti), secinājumi, secinājumi un citētās literatūras saraksts. Darbs ir ilustrēts ar četrām gadījumu vēsturēm, tajā ir 23 tabulas un 6 diagrammas. Izmantotās literatūras sarakstā ir 239 avoti, no kuriem 32 ir pašmāju un 207 ārvalstu autoru darbi.

Materiāli un pētījumu metodes.

Šis darbs tika veikts 1987.-1989. bērnības endogēnās psihozes klīnikā, Klīniskās psihiatrijas pētniecības institūts, VENTSPZ RAMS PSRS.
Šī pētījuma klīniskajā materiālā piedalījās 54 pacienti ar izteiktām Gilles de la Tourette sindroma klīniskajām izpausmēm, kas tika diagnosticēti saskaņā ar vispārpieņemtajiem traucējumu kritērijiem, kas norādīti Amerikas garīgo slimību klasifikācijā DSM-III-R. Pētījumā piedalījās bērni līdz 16 gadu vecumam. Starp pārbaudītajiem pacientiem bija 40 zēnu un 14 meitenes (attiecība 2,85: I). Viņu vecums sākotnējās pārbaudes laikā bija no 4 līdz 16 gadiem (vidējais vecums 10,9 - 2,6 gadi). Tic simptomi izpaudās no 2 līdz 13 gadiem (vidējais vecums 5,9 ± 1,9) un ilga no 1 līdz 12 gadiem, vidēji 4,96 ± 2,6 gadi. Lai izpētītu iedzimto izcelsmi, izmantojot speciāli izstrādātu karti, tika pārbaudīts 131 1. pakāpes radinieks (vecāki un brāļi un māsas). Kā kontroli izmantoja 53 probandu ģimenes ar zemas pakāpes bērnības šizofrēniju..
Tika izmantotas šādas pētījumu metodes: klīniski psihopatoloģiskā, klīniski ģenealoģiskā, neirofizioloģiskā un neiropsiholoģiskā.
Neiropsiholoģiskie pētījumi tika veikti, izmantojot
dihotiskās klausīšanās metode, kurā tika aprēķināti koeficienti, atspoguļojot pusložu dominēšanas pakāpi runā.
EKG analīze tika veikta ar 50–100 secīgiem kardio intervāliem, pēc kuriem tika aprēķināts stresa indekss, atspoguļojot sirdsdarbības regulēšanas centralizācijas pakāpi.
EEG fona pētījums ietvēra jaudas spektru veidošanu un EEG kartēšanu, pamatojoties uz datiem, kas iegūti no 16 pievadiem. Parametru reģistrācija tika veikta, izmantojot uzņēmuma "Eiomedica" (Itālija) encefalogrāfu ERA-18..
Datu apstrāde tika veikta, izmantojot SPSS-X statistikas programmatūras paketi, VAX - 8800 makro procesoram no Oksfordas Universitātes (Lielbritānija). Izmantotie testi Mann-Whitney, X2 ar Yates korekciju, kas īpaši izstrādāti maziem paraugiem.

Pētījumu rezultāti.

Turetes sindroms: kas tas ir, pazīmes, kāpēc tas parādās un vai to var izārstēt?

Jūs, iespējams, jau esat dzirdējuši par Tourette un Tourette sindromu no populāriem TV šoviem vai filmām, kurās cilvēkiem ar šo sindromu ir mutiski uzliesmojumi. Un, lai arī šī izturēšanās patiešām ir raksturīga sindromam, patiesībā ne viss izskatās šādi. Izdomāsim, kas ir šis sindroms, kāpēc tas rodas un kā tas izpaužas.

Kas ir Tourette sindroms un kā tas izpaužas

Kas ir šī Tourette? Georges Gilles de la Tourette ir franču ārsts un neirologs, kurš 1885. gadā pirmo reizi publicēja ziņojumu par deviņiem pacientiem ar neparastiem traucējumiem. Vēlāk tas tika nosaukts pēc tā atklājēja.

Tourette sindroms ir traucējumi, kuru dēļ cilvēks veic pēkšņas, ļoti īsas, nevēlamas kustības un skaņas. Un viņu priekšā cilvēks patiešām izjūt vēlmi, kas līdzīga sajūtai, kad rodas nieze, kuru vēlaties ķemmēt, vai tāda sajūta, kad jūs gatavojaties šķaudīt. Un tūlīt pēc tam cilvēks izjūt atvieglojumu.

Neparastas vai nevēlamas kustības piemēri ir mirgošana bez iemesla, plecu paraustīšana, kāju pārvietošana vai dīvainas sejas izteiksmes. Tās var būt arī neparastas, nevēlamas skaņas, piemēram, ņurdēšana, atkārtošana vai zvērests. Un patiesībā ir viens vārds, lai aprakstītu šīs kustības un skaņas - tos sauc par tikiem. Tātad Tourette sindroms ir īpašs tic traucējumu veids..

Ārsts var diagnosticēt Tourette sindromu cilvēkam, kurš cieš no atkārtotas motorikas un vismaz vienas balss ticības. Tā var būt koprolālija - lāstu spontāna izteikšana, ehololija - kāda cita vārdu atkārtošana, piemēram, frāzes pēdējais, un palilālija - viena paša vārda atkārtošana. Šīm tikām vajadzētu parādīties vairāk nekā gadu, un pacientam pirmā uzbrukuma brīdī jābūt jaunākam par 18 gadiem. Neviens smadzeņu pētījumu vai asins analīžu daudzums nevar precīzi pateikt, kāds mums ir Tourette sindroms. Jūs varat izslēgt tikai citu traucējumu un slimību klātbūtni..

Ir vairāki dažādi tic traucējumu veidi, taču Tourette sindroms salīdzinājumā ar citiem ietver divu veidu tiki - kustību un skaņu. Tie neparādās vienlaikus, bet cilvēkam var būt gan motorika, gan skaņa..

Tourette sindroma pazīmes vai simptomi

Tiek uzskatīts, ka pasaulē līdz 10 bērniem no katriem 1000 cieš no Tourette sindroma, bet, iespējams, lielākā daļa gadījumu netiek reģistrēti netiešu slimības simptomu vai vienkārši neuzmanīgu vecāku dēļ. Sindroms izpaužas bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem, un nākamais maksimums tiek novērots laika posmā no 13 līdz 17. Starp citu, zēni trīs reizes biežāk cieš no šīs slimības nekā meitenes..

Kā jau rakstīts iepriekšējā rindkopā, Turetes sindroms var izpausties gan motorisko, gan vokālo tiku veidā..

Motoriskās ticības pazīmes parasti izpaužas kā:

  • piespiedu klepošana un mirkšķināšana ("piespiedu" šeit ir pārmērīgs vārds, jo visas pacienta darbības ir piespiedu kārtā. Tikai gadījumā, ja vēlaties, es to atstāšu pirmajā rindkopā, tad visām pazīmēm pievienojiet vārdu "piespiedu");
  • lūpu šņaukšana un izstiepšana;
  • grimases;
  • plecu, kāju, roku, pirkstu, galvas, žokļa raustīšanās;
  • veselīgs;
  • pieskaroties ķermeņa daļām, cilvēkiem vai priekšmetiem;
  • citu cilvēku žestu vai kustību imitācija;
  • ļaunprātīgi žesti.

Ir tikumi, kas var būt kaitīgi personai, piemēram, nokošana lūpām, sitiens ar galvu vai nospiešana uz acs āboliem.

Skaņas tikumi var būt vienkārši vai sarežģīti. Vienkāršie ir šādi:

  • bezjēdzīgas skaņas ("m", "e" utt.);
  • snorting;
  • riešana un piespiešana;
  • gurgling un noklikšķinot;
  • svilpe un šņukstēt.

Sarežģītas skaņas tikas jau ir teikumi vai frāzes, kurām ir kāda nozīme. Tie ir sadalīti trīs grupās, par kurām jūs uzzinājāt par iepriekšējo rindkopu - koprolālijas (izrunā agresīvas vai aizskarošas frāzes), ehololijas (citu cilvēku vārdu atkārtojumi), palilālijas (viena paša vārda atkārtojumi).

Sindroms nav zema intelekta pazīme un nekādā veidā neietekmē attīstību. Bet bērnam var būt problēmas sazināties ar vienaudžiem. Viņš pastāvīgi izceļas, un tā dēļ var veidoties zems pašnovērtējums un šaubas par sevi. Arī šie traucējumi var izraisīt depresiju un abstinenci. Bērns spēs tikt galā ar visām grūtībām, ja jutīsies atbalstīts mājās, skolā un apkārtējā sabiedrībā. Galu galā cilvēki ar Tourette sindromu, izņemot piespiedu darbības, neatšķiras no citiem..

Kas izraisa Tourette sindromu un kas to ietekmē

Apskatīsim šī neparastā sindroma iespējamos cēloņus. Kāpēc iespējams? Lai arī šī slimība jau sen tiek uzskatīta par retu, bet kopumā tika atklāta 19. gadsimtā, neviens vēl nav noskaidrojis precīzus tās rašanās iemeslus..

Zinātnieki ierosina, ka kustības traucējumi ir saistīti ar anomālijām talamātā (smadzeņu daļā, kas atbild par maņu signālu analīzi, atlasi un pārraidi uz smadzeņu garozu), bazālajās ganglijās (vairākās pelēkās vielas uzkrāšanās, kas regulē motoriskās un autonomās funkcijas). augstākas nervu aktivitātes integrējošie procesi) un smadzeņu priekšējās daivas (smadzeņu garozas veidošanās, kas ir atbildīga par apzinātām kustībām, kā arī spēja rakstīt un runāt).

Tos var saistīt arī ar traucētiem neironu savienojumiem un neirotransmiteriem: dopamīnu, serotonīnu, norepinefrīnu. Zinātniekiem vēl nav jānoskaidro, kur tieši ķēde pārtrūkst..

2017. gadā starptautiska zinātnieku grupa atklāja ģenētiskos faktorus, kas palielina sindroma attīstības risku. Pētījumā piedalījās 6527 cilvēki, tostarp 2434 pacienti ar Tourette sindromu. Salīdzinot ģenētisko materiālu, zinātnieki atrada novirzes no vairākiem gēniem, kas kodē olbaltumvielas, kuras ir iesaistītas nervu sistēmas šūnu saplūšanā. Tātad, visticamāk, suns ir apglabāts mūsu DNS.

Ir ticami noteikts, ka slimība ir iedzimta, lai gan, pats par sevi, mantošanas mehānisms nav skaidrs. Šeit ir attēls: cilvēks ar Tourette sindromu ar 50% varbūtību nodos tos pašus vai tos pašus gēnus, kas vēl nav precīzi identificēti. Pat ja ne visiem, kas manto šo defektu, rodas simptomi. Tās var nebūt vai tās būs ļoti vājas..

Pastāv hipotēze, ka sindroma smagumu var ietekmēt streptokoku infekcija, kas ir uzklāta uz ģenētiku un autoimūno faktoru. Šo hipotēzi 1998. gadā izvirzīja ASV Nacionālā garīgās veselības institūta zinātnieki. Bet pētījumi notiek vairāk nekā 20 gadus, un pierādījumi vēl nav atrasti. Tātad tas joprojām ir strīdīgs punkts.

Vai Tourette sindromu var ārstēt??

Rodas jautājums, vai Tourette sindroms tiek ārstēts vai nē? Tiek uzskatīts, ka Tourette sindromu nevar pilnībā izārstēt, taču psihoterapijā ir īpaša prakse, kas var ievērojami samazināt uzbrukumu skaitu, vājināt tos un pat paredzēt, kad tie var rasties..

Bērniem palīdz rotaļu paņēmieni, terapeitiskā komunikācija ar dzīvniekiem, mākslas terapija un pasaku terapija. Starp citu, vairumā gadījumu ārstēšana vispār nav nepieciešama, un zāles tiek izrakstītas tikai tad, ja sindroms ievērojami traucē normālu dzīvi..

Tourette's patiešām unikālais un palīdz to atšķirt no citiem kustību traucējumiem ir tas, ka daudzi var atrast veidus, kā nomākt savu tikumu. Citiem vārdiem sakot, ar nelielu piepūli viņi var atmest tīkkoka mudinājumu un tikt galā ar nevēlamu rīcību. Bieži vien viņiem tas ir jānosūta uz citu manifestāciju, piemēram, viņi var izpildīt atšķirīgu kustību vai skaņu, kas ir pamanāma sabiedriskās situācijās. Parasti tas mirgo vai rausta plecus. Dažreiz viņi var sevi savaldīt un vēlāk tīka mudinājumu realizēt vienatnē. Bet tas pastiprina ērču.

Starp citu, jaunākās ziņas, kuras nevar tikai priecāties, japāņu zinātnieki ir atraduši veidu, kā samazināt piespiedu tikumu skaitu. Zinātnieki pārstāv zobārstniecības klīniku Osakā. Viņi pacienta žoklī ievietoja fiksācijas šķembu. Tas palīdzēja samazināt muskuļu kontrakciju skaitu. Šo šķembu izmanto arī bruksisma apkarošanai un zobu iztaisnošanai..

Izeja

Šis sindroms nedrīkst negatīvi ietekmēt jūsu dzīvi. Ir zināms, ka daudzi cilvēki nomāc tā simptomus. Piemēram, megapopulārā dziedātāja Billija Eiliša, kurai diagnosticēts Tourette sindroms, parāda, ka ar to ir pilnīgi iespējams dzīvot..

Tims Hovards arī kalpo kā lielisks piemērs tam, ka šie traucējumi nav teikums. Tiem, kas nezina, tas ir amerikāņu vārtsargs. Un vārtsargs nav slikts. Viņš spēlēja Mančestras United un Everton rindās, kā arī bija vārtsargs ASV futbola valstsvienībai. Un visur viņš darbojās kā galvenais vārtsargs. Viņš pensionējās 2019. gadā. Šķiet, ka visiem slimības simptomiem vajadzētu radīt grūtības vārtsarga karjerā, jo tas nav pilnīgi patīkami, kad vissvarīgākajā brīdī jūsu rokas sāk kustēties pašas no sevis. Bet tas viņu neatturēja no spožas karjeras veidošanas..

Atcerieties, ka Tourette sindroms nav teikums, galvenais ir saprast, kā ar to rīkoties un nomākt..