Rezistentu šizofrēnijas variantu ārstēšana

Ārstnieciski izturīgiem šizofrēnijas pacientiem, neraugoties uz nepārtraukto ārstēšanu, ir raksturīgi diezgan izteikti pozitīvi un negatīvi slimības sindromi, manāmas kognitīvā deficīta izpausmes, pastāvīga neparasta uzvedība, izteikti afektīvi traucējumi un augsts pašnāvības risks..

Terapeitiskās pretestības kritēriji:

  • Slimības simptomi nereaģē uz terapiju un saglabājas ilgu laiku;
  • Nelabvēlīga slimības gaita ar biežiem saasināšanās periodiem;
  • Slimības gaita kļūst hroniska;
  • Efektivitātes trūkums, neskatoties uz ārstēšanu, kuras mērķis ir galvenās slimības patoģenēzes saites;
  • Smagas terapijas blakusparādības;
  • Zems sociālās un darbaspēka adaptācijas līmenis.

Saistībā ar šizofrēnijas kursa ugunsizturīgo variantu problēmu jāpatur prātā, ka pastāv atšķirības etniskajā, vecuma un dzimuma jutībā pret psihotropām zālēm un to metabolisma īpašībām..

Jau pirmās psihotiskās epizodes laikā aptuveni 10% pacientu ar šizofrēniju ir slikta reakcija uz antipsihotisko terapiju. Klozapīns var mainīt stāvokli pusei šo pacientu.

Ar katru nākamo šizofrēnijas recidīvu palielinās slimības gaitas rezistento variantu veidošanās risks.

Par daļēju atbildes reakciju uz ārstēšanu tiek uzskatīti 20 līdz 45% no visiem pacientiem. Šiem pacientiem ir relatīvi zems sociālās un darbaspēka adaptācijas līmenis, viņiem ir pasliktinājusies dzīves kvalitāte, bieži slimības recidīvi, ekstrapiramidāli simptomi.

Ja psihotropie medikamenti nedod gaidīto efektu un nesamazina mērķa simptomu nopietnību, tie jāmaina pret citu medikamentu.

Daudzi pētījumi liecina, ka psihotropo zāļu maiņa jāveic ne agrāk kā nedēļas pēc pirmās zāles iecelšanas..

Vietējie psihiatri dod priekšroku agrākām zāļu izmaiņām - terapijas nedēļām. Tomēr pacientam pietiekamā laika posmā jāsaņem atbilstošas ​​zāļu devas. Ir svarīgi ievērot šo noteikumu, jo īpaši, ja tiek plānota jaunas zāles papildu iecelšana. Bieži vien ir iespējams novērot, ka pacienta un īpaši viņa radinieku ārējā spiediena ietekmē ārsts sāk nepamatoti palielināt zāļu devu vai monoterapijai pievienot jaunus medikamentus. Tomēr jāpatur prātā, ka lielākajā daļā pētījumu šizofrēnijas kombinētās ārstēšanas ar vairākām psihotropām zālēm efektivitāte nav pierādīta. Mūsuprāt, kaitīga prakse izrakstīt vairākus antipsihotiskos līdzekļus pacientam ar šizofrēniju “rezistenta” gadījumā, pēc ārsta teiktā, slimības gaitas variants ir diezgan izplatīta parādība. Šķiet, ka nelielai pacientu grupai (jauns vecums, vīriešu dzimums) ierobežotu laika periodu joprojām var būt iespējama saprātīga divu antipsihotisko līdzekļu, piemēram, tipisko un netipisko, kombinācija. Mēs uzsveram, ka mūsdienu psihiatrija beznosacījumu priekšroku dod šizofrēnijas monoterapijai.

Pašlaik šizofrēnijā tiek izmantotas šādas formālās terapeitiskās rezistences definīcijas: pastāvīgi pozitīvi simptomi BPRS kategorijās, piemēram, halucinācijas izturēšanās, aizdomas, neparasts domu saturs, mērena neorganizēta domāšana; mērena šizofrēnijas smaguma pakāpe (BPRS un CGI); vismaz 5 gadus nav stabila labas sociālās un / vai profesionālās funkcionēšanas perioda.

Ārstēšanas refraktivitāti var pārliecināties pēc vismaz trim terapijas periodiem ar antipsihotiskiem līdzekļiem no divām vai vairākām dažādām ķīmiskām grupām, no kurām vienai obligāti jābūt netipiskai antipsihotiskai vielai, kuru 5 gadus lieto hlorpromazīna ekvivalenta devās dienā..

Kritēriji slimības simptomu izturībai pret ārstēšanu iepriekš tika uzskatīti par terapeitiskā efekta neesamību pēc secīgas ārstēšanas ar diviem dažādu ķīmisko vielu neiroleptiskiem līdzekļiem 6 nedēļas, dienas devā, kas atbilst 700 hlorpromazīna (aminazīna) ekvivalentiem..

Citas ugunsizturības definīcijas neietver kopējo BPRS rādītāju izmaiņas par 20% vai haloperidola kursa nepanesamību no 10 līdz 60 mg dienā..

Ir novērotas šizofrēnijas ugunsizturīgo stāvokļu korelācijas ar aloģijas un abulijas smagumu, morfoloģiskām izmaiņām un dažiem neiropsiholoģisko pētījumu rezultātiem..

Trauksmi nomācoši stāvokļi palielina dažu šizofrēnijas formu pretestību.

Laba atbilstība ievērojami vājina terapijas izturību. Svarīga psihiatra, psihologa un sociālā darbinieka darba sastāvdaļa ir pacienta psiholoģisko problēmu identificēšana ar sekojošu korekciju, viņa ģimenes stāvokļa īpašību izpēte, kas novērš remisijas veidošanos..

Pretestība šizofrēnijas gadījumā nav korelē ar garīgo traucējumu ilgumu.

Pēc pirmās psihotiskās epizodes rezistenti stāvokļi veidojas vidēji 11% gadījumu (Lieberman J., 1989). Ar katru nākamo slimības saasināšanās epizodi rezistento pacientu procents palielinās. Pacienti ar izturīgām šizofrēnijas formām parasti “apmetas” psihiatriskajās slimnīcās vai bieži tiek hospitalizēti tajās. Tajā pašā laikā starp pacientiem, kuri ilgstoši atrodas psihiatriskajās slimnīcās, īpaši Krievijā, nav tik daudz pacientu, kuriem ir patiesa pretestība..

Nav šaubu, ka rezistentu stāvokļu veidošanos veicina "patoloģiski mainītas augsnes" klātbūtne pacientiem - centrālās nervu sistēmas organiska nepietiekamība. Turklāt pēdējais bieži izraisa neiroleptisko komplikāciju agrīnu parādīšanos. Neiroloģisko traucējumu, autonomās nervu sistēmas disfunkcijas ārstēšana palīdz pārvarēt pretestību.

Nepietiekamas vai, tieši pretēji, pārāk lielas antipsihotisko līdzekļu devas var būt viens no neefektīvās ārstēšanas iemesliem.

Ugunsizturīgiem pacientiem vispirms tiek pārbaudīta adhēzija. Galvenie terapijas neievērošanas prognozētāji ir: samazināta kritika, negatīva attieksme pret narkotikām, ārstēšanas traucējumu vēsture, atkarība no vielām, nesenais slimības sākums, neatbilstoša terapija pēc izrakstīšanas no slimnīcas, nelabvēlīga ģimenes vide un neatbilstības trūkums starp ārstu un pacientu. Izvēles neatbilstības prognozētāji ietver: vecumu, etnisko piederību, dzimumu, ģimenes stāvokli, izglītību, kognitīvos traucējumus, pozitīvo simptomu nopietnību, blakusparādību nopietnību, lielas zāļu devas, nozīmīgus emocionālos traucējumus un zāļu ievadīšanas veidu.

Ja psihiatrs neredz paredzētā antipsihotisko līdzekļu iedarbību, vai pacients vispār lieto šīs zāles pirms šī fakta farmakokinētisko skaidrojumu meklēšanas. Lai identificētu neatbilstību, var ieteikt "īsu pārbaudes periodu": daļēju vai īslaicīgu pāreju uz ilgstošām injicējamām zāļu formām.

Pacientiem, kuri nereaģē uz antipsihotisko terapiju, jāprecizē slimības diagnoze, jācenšas identificēt latentos somatiskos traucējumus.

Ir zināms, ka rezistenci var saistīt ar ļoti augstu aknu enzīmu aktivitāti, kā rezultātā pat lielas zāļu devas asins plazmā sniegs tikai subterapeitiskas koncentrācijas.

Ir jāizslēdz alkohola vai narkotiku (kaņepju, heroīna, amfetamīna) ļaunprātīga izmantošana. Dažos gadījumos rezistences cēlonis var būt medikamentu uzņemšana, kas izrakstīti vienlaicīgu slimību ārstēšanai..

Visos rezistences gadījumos ir skaidri jādefinē terapijas mērķa simptomi. Ja lieto divus netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, katram no tiem jāaprēķina deva, kas ir piemērota psihopatoloģisko simptomu atvieglošanai..

Psihiatru uzmanības centrā vienmēr ir bijušas terapijas pastiprināšanas metodes šizofrēnijas pacientiem ar terapeitisko rezistenci..

Šizofrēnijas pretestības pārvarēšanai dažādos laikos tika izmantotas: insulīna šoka terapijas modificētās versijas (Sereisky M.Ya., Zak N.A., 1949; Lichko A.E., 1962; Avrutsky G.Ya. et al.), Piroterapija (sulfosīns, pirogenāls) (Schrodet-Knud, Vakhov V.P., Vovin R.Ya., 1973), dažādas modifikācijas vienlaicīgai narkotiku izņemšanai (Avrutskiy G.Ya., et al., 1974; Tsygankov B.D., 1979), zigzags terapijas metode (Belyakov A.V., 1984), psihofarmakoterapijas apvienojums ar atropīnu (Matvienko O.A., 1985), kontrastterapija (Petrilowich, Baet R., 1970), psihotropo zāļu ievadīšanas titrēšanas metode (Donlon P., Tipin J, 1975; Skorin A.I., Vovin R.F., 1989), beta blokatori un rezerpīns (Conley R. et al., 1997), autohemoterapija kombinācijā ar psihofarmakoterapiju (Baranov V.F., et al., 1967), levamizols (Mosolov S.N., Zaitsev S.G., 1982); timalīns (Krasnov V. N. et al., 1991), prodigiosan (Ezhkova V.A., 1970), imūnsupresanti (Stukalova L.A., Vereshchagina A.S., 1980), ECT (Rakhmadova L.D. 1985), uztura terapijas (RDT) izkraušana (Nikolaev Yu.S., 1948), plazmaferēze (Malin D.I., Kostitsin N.V., 1994), lāzerterapija (Kutko I.I., Pavlenko V.V., 1992), elektromagnētiskais lauks (Kikut R.P., 1976), EHF-terapija (Muzychenko A.P., Zakhatsky A.N., 1997), akupunktūra (Efimenko V.L., 1959, 1982; Gorobets L. N., 1991) un citas metodes.

Viens no pirmajiem pretestības pārvarēšanas soļiem ir tradicionālā antipsihotiskā līdzekļa aizstāšana ar netipisku antipsihotisko. Ja tiek atrasta rezistence pret pēdējo, jums jāmaina cits netipisks antipsihotisks līdzeklis.

Klozapīns tiek uzskatīts par visefektīvāko medikamentu ugunsizturīgas šizofrēnijas ārstēšanai. Pozitīva ietekme, lietojot šīs zāles, tika novērota gandrīz pusei pacientu ar rezistentu slimības veidu (Kane J. et al., 1988). Atgādiniet, ka klozapīns ir ieteicams arī pašnāvības šizofrēnijas pacientiem..

Efektīvā zāļu deva dienā var mainīties no 100 līdz 600 mg, ar sākuma devu 12,5 mg

Pozitīvu rezultātu pēc klozapīna iecelšanas var sasniegt pat pēc terapijas mēnešiem. Tomēr, ņemot vērā to, ka klozapīna uzņemšanas rezultātā rodas smagas komplikācijas, tā lietošana ir ievērojami ierobežota..

Kā minēts iepriekš, ilgstoši lietojot klozapīnu, ir iespējams miokardīts, neitropēnija, agranulocitoze, pārmērīga sedācija, hipersalivācija un svara pieaugums..

Daudzi pētījumi nav apstiprinājuši, ka klozapīna iecelšana šizofrēnijas terapijas sākumposmā var palīdzēt novērst tā rezistento variantu veidošanos (Lieberman J. et al., 2003)..

Iepriekšminētā dēļ klozapīnu ieteicams izrakstīt tikai tad, ja pacientam ir bijusi negatīva pieredze ārstēšanā ar vismaz diviem antipsihotiskiem līdzekļiem..

Lai pārvarētu rezistenci šizofrēnijas ārstēšanā, tika ierosināta klozapīna un risperidona kombinācija, taču izrādījās, ka tā nav efektīva un, tieši pretēji, noved pie darba atmiņas pasliktināšanās pacientiem, kuri saņēmuši šādu zāļu kombināciju..

Ir pierādīts, ka olanzapīns ir efektīvs šizofrēnijas rezistentu formu ārstēšanā. Mūsu pieredze norāda uz veiksmīgas šizofrēnijas rezistento formu ārstēšanas iespēju, ilgstoši ievadot šīs zāles intramuskulāri.

Iepriekš nav parakstīti iepriekš parakstīti litija vai pretepilepsijas līdzekļi, lai pārvarētu rezistenci. Tos var izrakstīt tikai tad, ja visas citas terapijas metodes ir bijušas neefektīvas. Daži autori ziņo par pozitīvu efektu, ievērojot antipsihotisko terapiju valproātu vai lamotrigīnu.

Nav vienprātības par anaprilīna (propranolola) izmantošanu ugunsizturīgo apstākļu pārvarēšanai.

Ir pierādīta strauja antipsihotisko līdzekļu devu palielināšanas un pēc tam strauja samazinājuma (metodes "zigzags", "pārtraukums") metožu neefektivitāte (Morozova M.A., 2002).

Pētījumos par rezistentu šizofrēnijas formu ārstēšanu pierādīts, ka kombinētā terapija (antipsihotiskie līdzekļi, garastāvokļa stabilizatori, antidepresanti) neapstiprina tās efektivitāti. Biežāk ieteicams pārmaiņus izmantot dažādus netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, lai apkarotu pretestību (Davis D., 2006).

Kombinēta kognitīvi-izturēšanās un zāļu terapija ir īpaši indicēta rezistentiem šizofrēnijas pacientiem..

Pēdējās desmitgadēs liela uzmanība tiek pievērsta tādu līdzekļu izstrādei un izpētei, kas stimulē vai nomāc (modulē) ķermeņa imūno reakciju. Šīs zāles palielina ķermeņa vispārējo pretestību, tā nespecifisko imunitāti, kā arī ietekmē specifisko imūno reakciju. Gadu vidū viņi rakstīja par tādu zāļu kā dibazola, metiluracila un pentoksila spēju stimulēt imūno procesus (Lazareva D.N., Alekhin E.K., 1985). Ņemot vērā faktu, ka šīs zāles stimulē asins šūnu (leikopoēzes) un, iespējams, centrālās nervu sistēmas neironu reģenerācijas procesus, varētu sagaidīt to pozitīvo efektu šizofrēnijas gadījumā. Zāles, kas var ietekmēt imūno procesus, īpaši aktivizējot imūnkompetentās šūnas: T- un B-limfocīti, ietver vairākas mikrobu un rauga izcelsmes zāles, piemēram, prodigiosan un pyrogenal. Psihiatrijā visizteiktāko ietekmi uz šizofrēnijas gaitu atstāja dekari, vairogdziedzera preparāti un intravenoza lāzera asiņu apstarošana (Mosolov S.N., Zaitsev S.G., 1982; Vasilyeva O.A., Longvinovich G.V., 1995)..).

Imunoterapiju izmanto, lai pārvarētu klīnisko simptomu izturību pret farmakoterapiju šizofrēnijas slimniekiem. Pirms imūnterapijas uzsākšanas tiek veikts imunoloģiskā (IS) un interferona (IS) stāvokļa pētījums - leikocītu adhēzijas (RTAL) kavēšanas reakcija vairāku neiroantigēnu klātbūtnē. Tiek norādīts, ka trīs komponentiem ir liela loma sekundārās imunoloģiskās nepietiekamības attīstībā centrālās nervu sistēmas patoloģijā: imunoģenētiski faktori, disregulējošs imūndeficīts, kas saistīts ar nekompensētiem neiroimūnās regulācijas traucējumiem; ekoloģiskā imūnpatoloģija (Vasilyeva O.A., 2000).

Atkarībā no IP un IFS pārkāpumu smaguma tiek noteikti aizkrūts dziedzera preparāti vai preparāti, kas satur interferonus. Šī pieeja imūnterapijai ir saistīta ar faktu, ka aizkrūts dziedzera peptīdi īpaši ietekmē imunitāti, palielinot citokīnu receptoru skaitu T šūnās, palielinot citokīnu ražošanu, un interferonu saturošu zāļu ievadīšana noved pie straujākas interferona sistēmas stabilizācijas, veicinot imunoloģisko parametru stabilizāciju (Butoma B. G., Vasilyeva O.A., 2000).

Lai ārstētu pacientus ar šizofrēnijas terapeitiski izturīgām formām, tika izmantoti imūnsupresanti (ciklofosfamīds, ciklofosfamīds, azatioprīns), kas ietekmē pacientu imūno stāvokli. Neskatoties uz īslaicīgu pacienta stāvokļa saasināšanos, galu galā tika novērots šizofrēnijas klīniskā attēla uzlabojums (Stukalova L.A. et al., 1981).

Levamizola (dekarisa) darbības mehānisma pētījums parādīja, ka tam ir imūnmodulatora iedarbība, kas var pastiprināt vāju šūnu imunitātes reakciju, vājināt spēcīgu un normālas reakcijas klātbūtnē tam nav ietekmes (Shaidarov M.Z., 1987). Lietojot levamizolu kombinācijā ar antipsihotiskiem līdzekļiem pusaudžiem, nelabvēlīgi pašreizējai šizofrēnijai, pozitīvs efekts tika sasniegts 50% gadījumu. Pirmās psihiskā stāvokļa izmaiņas parādījās pakāpeniski terapijas nedēļā. Sindromiskajā līmenī bija tendence samazināt depresijas, hipohondrijas izpausmes, vairākas negatīvu simptomu pazīmes, kā arī ietekmi uz rudimentāriem katatoniskiem simptomiem. Levamizola pievienošana antipsihotiskiem līdzekļiem vienlaikus neietekmēja halucinācijas un paranojas sindromus. Pozitīva zāļu iedarbība tika novērota, ārstējot šizofrēnijas pacientus ar neirozei līdzīgiem simptomiem, trauksmes-depresīvo sindromu.

Resistentas šizofrēnijas ārstēšanā levamisolu parasti ordinē pa 150 mg divas dienas nedēļā

Psihiatriskajā praksē timalīns, kas ir polipeptīdu faktoru komplekss, kas izolēts no aizkrūts dziedzera (aizkrūts dziedzera), ir ticis izmantots arī šizofrēnijas kursa rezistento variantu ārstēšanai. Starp timalīna iedarbību tika atzīmēta zāļu iedarbība uz integrējošo procesu uzlabošanos centrālajā nervu sistēmā. Timalīns arī izraisīja psihostimulējošu efektu, mazināja depresīvā spektra traucējumu izpausmes. Timalīna iedarbība izpaudās dažu dienu laikā pēc lietošanas sākuma un maksimumu sasniedza terapijas nedēļas sākumā. Pētnieki atzīmēja timīna spēju vājināt ekstrapiramidālo simptomu smagumu, kas radās, lietojot neiroleptiskos līdzekļus (Govorin N.V., Stupina O.P., 1990). Timalīna pievienošana terapijai ar psihotropiem medikamentiem ievērojami uzlaboja šizofrēnijas pacientu imunoloģiskā stāvokļa rādītājus. Timuļīns ir mēģināts lietot kombinācijā ar piespiedu diurēzi. Tymalīns parasti tika lietots devā 20 mg dienā

Divdesmitā gadsimta gados tika atklāta jauna bioloģiski aktīvo savienojumu klase - imunitātes timīni-peptīdu hormoni: timosīni, timopoetīni un seruma timmiskais faktors (timulīns). Nedaudz vēlāk rezistentu šizofrēnijas formu ārstēšanai tika ierosināts lietot imunofānu, kas ir hormona Timopoetin sintētiskais atvasinājums, kombinācijā ar psihotropām zālēm. Šīs zāles spēj aktivizēt antioksidantu sistēmu un izvadīt brīvo radikāļu savienojumus un peroksīdus. Kombinētā šizofrēnijas ārstēšanā Imunofan ievada 1,0 intramuskulāri 1 reizi dienā (10 injekciju kurss)..

Nesen tika ziņots par nemedikamentozu metožu efektivitāti, lai pārvarētu rezistenci šizofrēnijas pacientiem - asins intravenozas lāzera apstarošanas un EHF terapijas izmantošanai (Kutko M.I. et al., 1992; Muzychenko A.P. et al., 2002)..

Lāzera terapiju izmanto, lai uzlabotu terapijas efektivitāti pacientiem, kuri izturīgi pret ārstēšanu un kuriem ir šizofrēnija. Domājams, ka galvenais lāzera terapijas mehānisms samazina endotoksikozes smagumu un normalizē hemostāzi (Saykin M.A., Tsukarzi E.E., 2005). Lai kontrolētu lāzerterapijas efektivitāti, ieteicams pievērst uzmanību trombocītu monoamīnoksidāzes (MAO) aktivitātei, asins plazmas "vidējo molekulu" (CM) līmenim un albumīna īpašībām (Saykin M.A., Tsukarzi E.E., 2005), kā arī citokīniem (IL -1, IL-2, IL-3, L-6, IL-10) a-TNF un interferoni: alfa, beta un gamma INF (Palko O.L., 2005).

Intravenoza lāzera asiņu apstarošana (ILBI) tiek veikta ar zemas intensitātes hēlija-neona aparātu (FALM-1), lāzera apstarošanas viļņa garums ir 0,63 μm. Starojuma jauda pie šķiedras izejas ir 8 mW. Sesijas ilgums - 15 minūtes, terapijas kurss - visefektīvākā lāzerterapija tika novērota pacientiem ar postpsihotisko depresiju, kuriem pārsvarā ir melanholija, apaunoanerģiski traucējumi, kā arī ar viegliem deficīta traucējumiem. lāzera terapija ievērojami samazina ekstrapiramidālo simptomu smagumu (Saykin M.A., Tsukarzi E.E., 2005).

Šizofrēnijas ārstēšanai ar lāzera starojumu - intravenozu lāzera asiņu apstarošanu I.I. Kutko un V.M. Frolovs (1996) izmantoja starojuma jaudu no 0,2 līdz 1,0 W. Vienreizējas apstarošanas laiks bija 12 minūtes, ārstēšanas kurss bija sesijas 1 reizi dienā. Autori atzīmēja visizteiktāko efektu depresijas-paranojas sindroma ārstēšanā, un tika reģistrēts arī pozitīvs asiņu apstarošanas lāzera psihoenerģētiskais efekts. Terapijas maksimālais efekts tika novērots 7. radiācijas dienā. Kontrindikācijas lāzerterapijai tiek uzskatītas par vēzi, aktīvu tuberkulozi, drudzi, grūtniecību, kaheksiju, nekompensētu cukura diabētu, hipertireozi (Pletnev S.D., 1981)..

Resistentās šizofrēnijas kombinētajā ārstēšanā tiek izmantota EHF terapija - zemas intensitātes elektromagnētiskais starojums (Muzychenko A.P., Zakhatsky A.N., 1997)..

ECT lieto, lai pārvarētu rezistentus psihopatoloģiskus simptomus šizofrēnijas gadījumā.

Šizofrēnijas ārstēšanas principi un metodes - ārstēšana dažādos slimības periodos, zāļu izvēle, alternatīvas metodes, bērnu šizofrēnijas ārstēšanas pazīmes, prognoze

Vietne nodrošina pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Šizofrēnijas ārstēšanas principi

Šizofrēnija ir hroniska garīga slimība, kuru nevar pilnībā izārstēt, taču ir pilnīgi iespējams sasniegt ilgstošu un ilgstošu remisiju, kuras laikā cilvēkam nebūs psihozes epizožu ar halucinācijām un maldiem, kā arī viņš varēs normāli strādāt un atrasties sabiedrībā. Šizofrēnijas terapijas galvenie mērķi ir ilgstošas ​​remisijas sasniegšana un psihozes novēršana. Lai sasniegtu šo mērķi, tiek veikta ilgtermiņa ārstēšana, kas sastāv no trim posmiem:
1. terapijas pārtraukšana, kuras mērķis ir novērst psihozes epizodi un nomāc produktīvos simptomus (delīrijs, halucinācijas, katatonija, hebefrenija utt.);
2. stabilizējoša terapija, kuras mērķis ir nostiprināt ārstēšanas pārtraukšanas efektu un pilnībā novērst produktīvos simptomus;
3. Atbalsta anti-recidīva terapija, kuras mērķis ir novērst nākamo psihozi vai maksimāli atlikt to laikā.

Visi trīs šizofrēnijas ārstēšanas posmi ir obligāti, jo tikai tad, ja tie tiek novēroti, ir iespējams sasniegt stabilu personas remisiju un sociālo rehabilitāciju. Dažādu šizofrēnijas ārstēšanas posmu veikšanai tiek izmantotas dažādas metodes, piemēram, zāles, kas ietekmē smadzenes, šoku-komētas metodes, sānu terapija, sociālā rehabilitācija, psihoterapija, citokīnu terapija, ķermeņa detoksikācija, cilmes šūnas, kā arī imūnmodulatori..

Ārstēšanas pārtraukšana jāuzsāk pirms pilnīgas klīniskā attēla izstrādes, jau parādoties psihozes prekursoriem, jo ​​šajā gadījumā tas būs īsāks un efektīvāks, turklāt personības izmaiņu smagums uz negatīvo simptomu fona arī būs minimāls, kas ļaus cilvēkam strādāt vai iesaistīties jebkurā mājas darbi. Hospitalizācija slimnīcā ir nepieciešama tikai lēkmes atvieglojuma periodā, visus pārējos terapijas posmus var veikt ambulatori, tas ir, mājās. Tomēr, ja bija iespējams panākt ilgstošu remisiju, tad reizi gadā persona joprojām jā hospitalizē slimnīcā, lai pārbaudītu un koriģētu atbalsta anti-recidīvu terapiju..

Pēc šizofrēnijas lēkmes ārstēšana ilgst vismaz gadu, jo, lai pilnībā apturētu psihozi, būs vajadzīgas 4 līdz 10 nedēļas, sasniegtā efekta stabilizēšanai - vēl 6 mēneši, un stabilas remisijas veidošanai - 5 līdz 8 mēneši. Tādēļ tuviem cilvēkiem vai šizofrēnijas pacienta aprūpētājiem garīgi jāgatavojas šādai ilgstošai ārstēšanai, kas nepieciešama stabilas remisijas veidošanai. Nākotnē pacientam jālieto zāles un jāiziet citi ārstēšanas kursi, kuru mērķis ir novērst nākamo psihozes lēkmes atkārtošanos.

Šizofrēnija - procedūras (procedūras)

Viss šizofrēnijas ārstēšanas klāsts ir sadalīts divās lielās grupās:
1. Bioloģiskās metodes, kas ietver visas medicīniskās procedūras, procedūras un narkotikas, piemēram:

  • Medikamentu lietošana, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu;
  • Insulinoma terapija;
  • Elektrokonvulsīvā terapija;
  • Galvaskausa smadzeņu hipotermija;
  • Sānu terapija;
  • Pārī polarizācijas terapija;
  • Detoksikācijas terapija;
  • Smadzeņu transkraniālā mikropolarizācija;
  • Transkraniāla magnētiskā stimulācija;
  • Fototerapija;
  • Ķirurģiska ārstēšana (lobotomija, leikotomija);
  • Miega trūkums.
2.Psihosociālā terapija:
  • Psihoterapija;
  • Kognitīvā uzvedības terapija;
  • Ģimenes terapija.

Bioloģiskajām un sociālajām metodēm šizofrēnijas ārstēšanā vajadzētu papildināt viena otru, jo pirmās var efektīvi novērst produktīvos simptomus, apturēt depresiju un līmeņa traucējumus domāšanā, atmiņā, emocijās un gribā, bet otrās ir efektīvas, lai atgrieztos cilvēku sabiedrībā, iemācītu viņam pamatiemaņas praktiskajā dzīvē un utt. Tāpēc attīstītajās valstīs psihosociālā terapija tiek uzskatīta par obligātu nepieciešamo papildu sastāvdaļu šizofrēnijas kompleksā ārstēšanā ar dažādām bioloģiskām metodēm. Ir pierādīts, ka efektīva psihosociālā terapija ievērojami samazina šizofrēnijas psihozes atkārtošanās risku, pagarina remisijas, samazina zāļu devas, saīsina uzturēšanos slimnīcā un samazina pacienta aprūpes izmaksas..

Tomēr, neskatoties uz psihosociālās terapijas nozīmīgumu, bioloģiskās metodes joprojām ir galvenās šizofrēnijas ārstēšanā, jo tikai tās ļauj apturēt psihozi, novērst domāšanas, emociju, gribas traucējumus un sasniegt stabilu remisiju, kuras laikā cilvēks var dzīvot normālu dzīvi. Apsveriet šizofrēnijas ārstēšanas metožu raksturojumu, kā arī piemērošanas noteikumus, kas pieņemti starptautiskos kongresos un ierakstīti Pasaules Veselības organizācijas ieteikumos..

Pašlaik vissvarīgākā un efektīvākā bioloģiskā metode šizofrēnijas ārstēšanai ir narkotikas (psihofarmakoloģija). Tāpēc mēs sīki pakavēsimies pie viņu klasifikācijas un piemērošanas noteikumiem..

Mūsdienu šizofrēnijas ārstēšana uzbrukuma laikā

Kad cilvēkam ir šizofrēnijas (psihozes) lēkme, jums pēc iespējas ātrāk jāredz ārsts, kurš uzsāks nepieciešamo atvieglojumu ārstēšanu. Pašlaik dažādas psihozes mazinošas zāles galvenokārt tiek izmantotas neiroleptisko līdzekļu (antipsihotisko līdzekļu) grupā..

Visefektīvākie pirmās izvēles medikamenti šizofrēnijas psihozes ārstēšanas pārtraukšanai ir netipiski antipsihotiski līdzekļi, jo tie spēj novērst produktīvos simptomus (maldus un halucinācijas) un vienlaikus mazināt runas, domāšanas, emociju, atmiņas, gribas, sejas izteiksmes un uzvedības modeļu traucējumus. Tas ir, šīs grupas narkotikas ir veidi, kā ne tikai apturēt šizofrēnijas produktīvos simptomus, bet arī novērst slimības negatīvos simptomus, kas ir ļoti svarīgi cilvēka rehabilitācijai un viņa uzturēšanai remisijas stāvoklī. Turklāt netipiski antipsihotiskie līdzekļi ir efektīvi gadījumos, kad persona nepanes citus antipsihotiskos līdzekļus vai ir izturīga pret to iedarbību..

Psihotisko traucējumu (maldiem, halucinācijām, ilūzijām un citiem produktīviem simptomiem) ārstēšana

Tātad psihotisko traucējumu (maldiem, halucinācijām, ilūzijām un citiem produktīviem simptomiem) ārstēšanu veic ar netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, ņemot vērā, kuri klīniskā attēla varianti katrai no zālēm ir visefektīvākie. Citas neiroleptisko līdzekļu grupas zāles tiek parakstītas tikai tad, ja netipiski antipsihotiskie līdzekļi ir neefektīvi.

Visspēcīgākais grupas medikaments ir Olanzapīns, ko var ordinēt visiem pacientiem ar šizofrēniju uzbrukuma laikā..

Amisulprīds un risperidons ir visefektīvākie, lai nomāktu murgus un halucinācijas, kas saistītas ar depresiju un smagiem negatīviem simptomiem. Tādēļ šo narkotiku lieto, lai atvieglotu atkārtotas psihozes epizodes..

Kvetiapīns tiek nozīmēts halucinācijām un maldiem kopā ar runas traucējumiem, mānijas izturēšanos un spēcīgu psihomotorisku uzbudinājumu..

Ja olanzapīns, amizulprīds, risperidons vai kvetiapīns ir neefektīvi, tad tos aizstāj ar parastajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem, kas ir efektīvi ilgstošām psihozēm, kā arī slikti ārstējamām katatoniskām, hebefreniskām un nediferencētām šizofrēnijas formām..

Majeptil ir visefektīvākais līdzeklis pret katatonisku un hebefrenisku šizofrēniju, un Trisedil ir paredzēts paranojas ārstēšanai..

Ja Mazheptil vai Trisedil izrādījās neefektīvi vai cilvēks tos nepanes, tad produktīvo simptomu mazināšanai tiek izmantoti parastie antipsihotiskie līdzekļi ar selektīvu darbību, kuru galvenais pārstāvis ir Haloperidols. Haloperidols nomāc runas halucinācijas, automātismu un jebkāda veida maldinājumus.

Triftazīnu lieto nesistemātiskiem maldiem uz paranojas šizofrēnijas fona. Ar sistemātisku delīriju tiek lietots Meterazīns. Moditen lieto paranojas šizofrēnijas gadījumā ar smagiem negatīviem simptomiem (traucētu runu, emocijām, gribu, domāšanu).

Papildus netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem un parastajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem, šizofrēnijas psihozes ārstēšanā tiek izmantoti netipiski antipsihotiskie līdzekļi, kas pēc īpašībām ieņem starpstāvokli starp pirmajām divām zāļu grupām. Pašlaik starp netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem visaktīvāk tiek lietoti klozapīns un Piportils, kurus bieži lieto kā pirmās izvēles zāles netipisku antipsihotisko līdzekļu vietā..

Visas zāles psihozes ārstēšanai lieto 4 līdz 8 nedēļas, pēc tam personai tiek pārcelta uzturošā deva vai zāles tiek aizstātas. Papildus galvenajām zālēm, kas mazina maldus un halucinācijas, var izrakstīt arī 1 - 2 medikamentus, kuru darbība ir vērsta uz psihomotoriskas uzbudinājuma nomākšanu..

Psihomotorās uzbudinājuma ārstēšana un pieredzes emocionālās piesātinājuma samazināšanās, kas saistīta ar maldiem un halucinācijām

Psihomotorās uzbudinājuma ārstēšanai un ar maldiem un halucinācijām saistītās pieredzes emocionālās piesātinājuma samazināšanās jāsāk dot personai narkotikas 2–3 dienu laikā, ņemot vērā, kuras izpausmes dominē klīniskajā attēlā..

Tātad, ar psihomotorisku uzbudinājumu, apvienojumā ar dusmām un agresivitāti, jums jālieto Clopixol vai Clopixol-Akufaz (forma ar ilgstošu darbību, lieto cilvēkiem, kuri nevēlas regulāri lietot zāles). Šīs zāles ir arī optimālas šizofrēnijas psihozes atvieglošanai cilvēkiem, kuri lieto alkoholu vai narkotiskās vielas, pat ja viņi ir abstinences stāvoklī. Ar izteiktu mānijas uzbudinājumu jālieto kvetiapīns.

Papildus netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem Diazepāma intravenozu ievadīšanu lielās devās lieto, lai mazinātu psihomotorisko uzbudinājumu 2 dienas.

Pēc psihomotorās uzbudinājuma atvieglošanas Klopixol un Quetiapine tiek atcelti un 10 līdz 12 dienas tiek parakstīti parastie antipsihotiskie līdzekļi ar izteiktu sedatīvu efektu, lai panāktu stabilu psihomotorās uzbudinājuma nomākšanas efektu. Parastie antipsihotiskie līdzekļi tiek izrakstīti arī, ņemot vērā, kādi traucējumi valda cilvēkam emocionālās-gribas sfērā.

Ar trauksmi un apjukuma stāvokli cilvēkam tiek izrakstīts Tizercin, bet ar ļaunprātību un agresivitāti - Aminazin. Ja cilvēkam ir nopietna fiziska slimība vai viņš ir vecāks par 60 gadiem, tad viņam izraksta Melperon, Chlorprothixene vai Propazin..

Tomēr jāatceras, ka parastos antipsihotiskos līdzekļus izraksta tikai tad, ja klopiksols vai kvetiapīns ir neefektīvi.

Šizofrēnijas lēkmes ārstēšanā vienlaikus ar iepriekš uzskaitītajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem jālieto zāles, kas samazina emocionālo traucējumu (depresija, mānijas izturēšanās) smagumu. Šim nolūkam atkarībā no emocionālo traucējumu rakstura tiek izmantoti antidepresanti (thymoleptics un thymoanaleptics) un normotimics. Šīs zāles parasti ieteicams turpināt lietot pēc šizofrēnijas lēkmes terapijas beigām uz balstterapijas fona, jo tās novērš dažādu traucējumu spektru un ļauj maksimāli uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti.

Depresīvās sastāvdaļas ārstēšana emocionālos traucējumos

Depresīvā komponenta ārstēšana emocionālos traucējumos jāveic ar antidepresantiem. Pirmkārt, jums jācenšas personai piešķirt serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas antidepresantus, piemēram, Ixel vai Venlafaxine. Turklāt Ixel ir vēlams depresijas drausmīgās sastāvdaļas klātbūtnē, un Venlafaxine - nemiera gadījumā..

Turklāt Cipralex var uzskatīt par pirmās kārtas antidepresantiem, kas nomāc gan šizofrēnijas depresīvā sindroma gan drūmos, gan trauksmainos komponentus..

Ja Ixel, Venlafaxine un Cipralex nav efektīvi, tad depresijas ārstēšanā kā otrās līnijas medikamentus ieteicams lietot heterocikliskos antidepresantus, kuriem ir spēcīgāks efekts, bet tie ir daudz sliktāk panesami. Klomipramīns ir efektīvs jebkurai depresijas sastāvdaļai - fobijām, trauksmei vai melanholijai. Amitriptilīns ir efektīvs depresijas satraucošajai sastāvdaļai, Melipramīns - melanholijai.

Mānijas komponenta ārstēšana emocionālu traucējumu gadījumā

Mānijas komponenta ārstēšana emocionālos traucējumos jāveic ar normotimikām vienlaicīgi ar antipsihotiskiem vai antipsihotiskiem līdzekļiem. Tos lieto ilgu laiku, ieskaitot pēc lēkmes ārstēšanas beigām, jau balstoties uz atbalstošo anti-recidīvu terapiju..

Ieteicams lietot Depakin un Valprokom kā izvēlētos normotimētiskos līdzekļus, kas ļauj ātri novērst mānijas simptomus. Ja šīs zāles nepalīdz, tad tiek izmantoti litija sāļi, kuriem ir visspēcīgākais anti-mānijas efekts, bet tie nedarbojas labi ar parastajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem. Ar vieglu mānijas simptomu nopietnību lieto lamotrigīnu, kas ir ļoti labi panesams.

Zāļu izturīgas psihozes ārstēšana

Ja zāles ir neefektīvas, lai apturētu šizofrēnijas lēkmi, ja cilvēkam ir izturība pret tām (piemēram, baktērijas pret antibiotikām), viņi izmanto šādas metodes:

  • Elektrokonvulsīvā terapija;
  • Insulinoma terapija;
  • Galvaskausa smadzeņu hipotermija;
  • Sānu terapija;
  • Detoksikācija.

Elektrokonvulsīvo (elektrokonvulsīvo) terapiju parasti veic, lietojot antipsihotiskos līdzekļus. Ārstēšanas kurss ir īss, un to veic, izmantojot vispārēju anestēziju, kas faktiski metodi pielīdzina ķirurģiskai operācijai. Elektrokonvulsīvo terapiju var veikt divās versijās - divpusējā vai vienpusējā, un otrā ir maigāka, jo tā praktiski neizraisa kognitīvās funkcijas traucējumus (atmiņa, uzmanība, spēja sintezēt un analizēt informāciju)..
Insulinoterapija tiek veikta, ņemot vērā antipsihotisko līdzekļu lietošanu šizofrēnijas paranojas formas nepārtrauktā vai epizodiskā kursā. Absolūta indikācija insulinoma terapijas lietošanai ir narkotiku lietošanas neiecietība vai neefektivitāte. Turklāt šo metodi ieteicams izmantot šizofrēnijas nelabvēlīgas dinamikas gadījumā, piemēram, kad maņu delīrijs pārvēršas par skaidrojošu vai kad izzūd trauksme, uzmanības novēršana un mānija, un tā vietā parādās ļaunprātība un aizdomas..

Pašlaik insulokomatisko terapiju var veikt trīs modifikācijās:
1. Tradicionālā modifikācija, kas ietver insulīna subkutānu ievadīšanu ar dienas devas palielināšanu līdz vērtībām, kas izraisīs komu. Metodei ir visizteiktākā ietekme.
2. Piespiedu modifikācija, kas ietver insulīna ievadīšanu pilinātāja formā nepārtraukti visu dienu, lai deva, kas izraisa komu, tiktu sasniegta dienas laikā. Vislabāk panest formulētu insulinoma terapiju.

3. Potenciāla modifikācija, kas ietver insulīna ievadīšanu kombinācijā ar sānu fizioterapiju (ādas zonu elektriska stimulēšana, caur kuru nervi nonāk smadzeņu kreisajā un labajā puslodē). Šajā gadījumā insulīnu ievada gan saskaņā ar tradicionālo, gan izveidoto shēmu. Metode ļauj maksimāli palielināt iespaidu uz maldiem un halucinācijām un vienlaikus saīsināt ārstēšanas kursu.

Kraniocerebrālā hipotermija ir ieteicama katatoniskas šizofrēnijas gadījumos, kas ir izturīgi pret zāļu terapiju. Metode sastāv no galvas ādas atdzesēšanas.

Sānu terapija tiek veikta, izmantojot elektroanalgesiju - augstfrekvences elektriskās strāvas iedarbību uz noteiktām smadzeņu daļām. Metode ļauj apturēt psihomotorisko uzbudinājumu, delīriju, halucinācijas, emocionālas sfēras traucējumu trauksmes nomācošas un mānijas izpausmes, kā arī heboīdus simptomus.

Detoksikācija ir metožu grupa, ko izmanto, lai palielinātu jutīgumu pret zālēm. Šajā nolūkā cilvēki ar alerģiju, komplikācijām vai smagām antipsihotisko līdzekļu nelabvēlīgām reakcijām tiek hemosorbēti. Pēc vairākām hemosorbcijas procedūrām sākas ārstēšana ar narkotikām, kuras, kā likums, sāk diezgan labi panest..

Ar ilgstošu psihozes gaitu vai ar izteiktiem ekstrapiramidāliem traucējumiem (parkinsonisms, traucēta kustību precizitāte un koordinācija utt.), Kas radušies, ņemot vērā ilgstošo parasto antipsihotisko līdzekļu lietošanu, tiek veikta plazmasferēze. Plazmaferēzes laikā visi medikamenti tiek atcelti, un kursa beigās tie tiek izrakstīti vēlreiz, ja nepieciešams, mainot zāles vai precizējot devu.

Stabilizējoša šizofrēnijas ārstēšana

Pēc psihozes atvieglošanas un maldinošo halucinācijas simptomu izzušanas 3 - 9 mēnešus jāveic stabilizējoša ārstēšana, kuras mērķis ir panākt stabilu remisiju, kas var ilgt ilgu laiku. Šajā terapijas posmā viņi panāk pilnīgu maldinošo-halucinācijas simptomu nomākšanu, psihomotorisku uzbudinājumu, emocionālu traucējumu mānijas vai depresijas komponentus, kā arī mēģina atjaunot apziņas līmeni, kāds cilvēkam bija pirms uzbrukuma. Tam maksimālais uzsvars terapijā tiek likts uz šizofrēnijas negatīvo simptomu (domāšanas, atmiņas, uzmanības, apātijas, mērķu, vēlmju un centienu trūkuma utt. Traucējumu) korekciju..

Uzturēšanas terapijas izvēlas zemas devas netipiski antipsihotiski līdzekļi, piemēram, Risperidons, Kvetiapīns un Amisulprīds. Ja kāda iemesla dēļ cilvēks nevar regulāri un pareizi lietot šīs zāles, tad jāizmanto ilgstošas ​​zāļu formas (Rispolept-Konsta, Klopiksol-Depo, Flyuanksol-Depo), kas ļauj dot medikamentus vienu reizi nedēļā.

Rispolept-Konsta lieto atlikušajiem halucinācijas-maldinošajiem simptomiem, kā arī runas traucējumiem.

Clopixol-Depot lieto mānijas un depresijas simptomu novēršanai, kā arī paaugstinātas jutības un uzbudināmības novēršanai.

Fluanksol-Depo ir optimāls neirožu (trauksme, fobijas, depersonalizācija utt.) Simptomatoloģijai..

Ja šīs zāles nav efektīvas, tad tiek parakstīti parastie neiroleptiskie līdzekļi (Triftazin, Moditen utt.). Triftazin ir efektīvs epizodiskas paranojas šizofrēnijas gadījumā, Moditen-Depo - paliekošām halucinācijām un maldiem, kā arī smagiem negatīviem simptomiem (domāšanas, runas, atmiņas, uzmanības, gribas, emociju traucējumiem utt.). Haloperidolu lieto atlikušajām halucinācijām un maldiem ar vāju krampju kontroli un zemu ilgstošas ​​remisijas iespējamību. Haloperidols izraisa ekstrapiramidālus traucējumus (parkinsonismu utt.), Kuru dēļ ir nepieciešams lietot īpašas zāles. Piportilu lieto katatoniskai vai paranojas šizofrēnijai.

Atbalsta (anti-recidīva) ārstēšana šizofrēnijas gadījumā

Pretrelapsa terapija jāveic 1 - 2 gadu laikā pēc pirmās šizofrēnijas epizodes, 5 gadu laikā - pēc otrās un visas dzīves laikā pēc trešās, jo, pārtraucot antipsihotisko līdzekļu lietošanu agrāk 75% gadījumu, pēc 1 - 2 gadiem rodas recidīvs. Šī anti-recidīva terapija ietver neiroleptisko zāļu lietošanu ļoti mazās devās - ne vairāk kā 20 - 30% no tām, ko lieto uzbrukuma laikā.

Anti-recidīvu terapijas galvenais mērķis ir novērst vēl vienu uzbrukumu vai, ja tas nav iespējams, atlikt to pēc iespējas ilgāk. Turklāt remisijas periodā ārstēšana ir vērsta uz šizofrēnijas negatīvo simptomu novēršanu un novēršanu, piemēram, runas, domāšanas, atmiņas, uzmanības traucējumiem, emociju spektra un dziļuma samazināšanos, gribas zudumu utt. Šo traucējumu korekcija ir nepieciešama, lai cilvēks atkal varētu socializēties un atgriezties normālā dzīvē.

Narkotiku ārstēšana

Labākās zāles pret recidīvu terapiju ir netipiski antipsihotiski līdzekļi, piemēram, Risperidone, Quetiapine, Amisulpride. Ja cilvēks nav jutīgs pret šīm zālēm, tad tiek nozīmēts Sertindols. Ja nav iespējams nodrošināt regulāru zāļu uzņemšanu pacientiem ar šizofrēniju, jālieto ilgstošas ​​zāļu formas, piemēram, Rispolent-Consta, Clopixol-Depo un Fluanksol-Depo, kuras ir pietiekamas, lai ievadītu vienu reizi nedēļā..

Ja netipiski antipsihotiskie līdzekļi ir neefektīvi, antirelapsa terapijai jālieto parastie antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, Triftazin, Moditen-Depo, Haloperidol decanoate, Piportil L4..

Ar lēnu šizofrēniju remisijas periodā recidīva profilaksei ieteicams lietot šādas normotimiku grupas zāles:

  • Depakine un Valprokom - panikas lēkmēm un depresijai;
  • Karbamazepīns - ar ļaunprātību un sāpju sajūtu jebkurā ādas pieskārienā;
  • Litija sāļi - depresijas ārstēšanai;
  • Lamotrigīns - depresijas, trauksmes un melanholijas ārstēšanai.

Anti-recidīvu terapijas metodes, kas nav saistītas ar zālēm

Anti-recidīvu terapijas, kas nav saistītas ar narkotikām, ir šādas:

  • Sānu fizioterapija;
  • Sānu fototerapija;
  • Pārī polarizēta terapija;
  • Smadzeņu transkraniālā mikropolarizācija;
  • Transkraniāla magnētiskā stimulācija;
  • Intravaskulāra lāzera asiņu apstarošana;
  • Enterosorbcija;
  • Imūnstimulatoru lietošana.

Sānu fizioterapija ir īpašu ķermeņa zonu stimulēšana ar elektrisko strāvu, kas atbilst smadzeņu labajai un kreisajai puslodei. Izmanto īsos kursos, lai uzlabotu zāļu efektivitāti.

Sānu fototerapija ir tīklenes kreisās vai labās puses apgaismojums ar gaismas staru ar aktivizējošu vai, gluži pretēji, nomierinošu frekvenci. Metode ir ļoti efektīva neirozei līdzīgu simptomu gadījumā (fobijas, trauksme, bailes, pavājināta jutība, aizkaitināmība utt.), Kā arī vieglas emocionālās sfēras traucējumu gadījumā.

Pārī savienota polarizācijas terapija ir elektriskā lauka ietekme uz smadzeņu garozu. Metode ir efektīva emocionālu traucējumu gadījumā.

Smadzeņu transkraniālā mikropolarizācija ir arī elektriskā lauka ietekme uz noteiktām struktūrām, kas ļauj pilnībā apturēt pseido-halucinācijas un atlikušās halucinācijas šizofrēnijas remisijas stadijā.

Transkraniāla magnētiskā stimulācija ir pastāvīga magnētiskā lauka ietekme uz smadzeņu struktūrām, kas var efektīvi dziedēt depresiju.

Asins intravaskulārā lāzera apstarošana tiek izmantota, lai palielinātu personas jutīgumu pret narkotikām, kas ļauj samazināt to devu un paaugstināt terapijas efektivitāti, panākot ļoti augstas kvalitātes remisiju..

Enterosorbcija ir sorbentu, piemēram, Polyphepan, Filtrum, Lactofiltrum, Polysorb, aktivētās ogles, Smecta, Enterosgel uc, lietojums kursā. Sorbenti saista un izvada toksiskas vielas no zarnu lūmena, kā dēļ var samazināt neiroleptisko zāļu devu un panākt augstas kvalitātes remisija.

Imūnmodulatoru uzņemšana ļauj normalizēt imūnsistēmu cilvēkiem, kuriem ir bijis šizofrēnijas lēkme. Turklāt šīs zāles arī uzlabo jutību pret antipsihotiskiem līdzekļiem, kas var samazināt to devu un sasniegt augstas kvalitātes ilgstošu remisiju. Pašlaik tiek izmantoti šādi imūnmodulatori:

  • Ehinacejas un Rhodiola rosea ekstrakti;
  • Timogēns;
  • Timolīns;
  • Erbisols;
  • Nātrija nukleināts;
  • Splenin;
  • Vilazon.

Psihosociālā terapija šizofrēnijas ārstēšanai

Psihosociālā terapija šizofrēnijas gadījumā ir vērsta uz maksimālu sociālās un darba rehabilitāciju personai, kura ir cietusi no psihozes epizodes. Šī metode sastāv no vairākiem psihoterapeitiskās pieejas variantiem katra šizofrēnijas pacienta personīgo problēmu risināšanai..

Kognitīvās uzvedības terapija tiek izmantota, lai samazinātu negatīvo simptomu smagumu (traucēta domāšana, atmiņa, uzmanība, griba, emocijas) un normalizētu pašnovērtējumu, lai panāktu stāvokli, kas ļauj cilvēkam strādāt un atrasties sabiedrībā bez pastāvīgām bailēm un citām nepatīkamām sajūtām. Kognitīvi-uzvedības terapija ievērojami samazina šizofrēnijas lēkmju recidīvu biežumu.

Šīs metodes ietvaros tiek veikta kognitīvā apmācība, kuras mērķis ir samazināt vai pilnībā novērst kognitīvo spēju traucējumus (atmiņa, koncentrēšanās utt.). Metodes efektivitāti pierādīja funkcionālā magnētiskās rezonanses skenēšana.

Ģimenes terapija iemāca mīļajiem dažus nepieciešamos uzvedības noteikumus ar iepriekšējo šizofrēnijas epizodi, kā arī pacientam parāda viņa atbildību par savu dzīvi. Cilvēkus, kuri cietuši no šizofrēnijas lēkmes, ievieto ģimenes terapijas namos, kur viņi dzīvo diezgan brīvi, jo personāls viņiem izskaidro atbildības pakāpi par regulāru narkotiku lietošanu utt. Atmosfēra šādās mājās ir draudzīga, pēc iespējas atvērta pacientiem. Faktiski šī metode visu diennakti ir starppersonu kontakti uz klusas, draudzīgas, iecietīgas un aizsargājošas vides fona..

Psihoterapija tiek veikta dažādos veidos, un tās mērķis ir risināt dažādus cilvēka iekšējos konfliktus un problēmas, lai viņš, pirmkārt, varētu atbrīvoties no depresijas un neirozes, un, otrkārt, normāli mijiedarboties ar sabiedrību..

Zāles šizofrēnijas ārstēšanai

Zāles, kas īpaši iedarbojas uz šizofrēnijas izpausmēm un cēloņiem, ir dažādi antipsihotiski līdzekļi (saukti arī par antipsihotiskiem līdzekļiem). Tāpēc neiroleptiķi ir galvenās zāles šizofrēnijas ārstēšanā..

Pašlaik izšķir šādus antipsihotisko līdzekļu veidus:

  • Sedatīvie antipsihotiskie līdzekļi (papildus galvenajam ir izteikts sedatīvs efekts) - Levomepramazīns (Tizercin), Hlorpromazīns (Aminazīns), Promazin (Propazin), Hlorprotiiksēns (Truxal), Sultoprid (Barnetil, Topral) utt..
  • Izteiksmīgi antipsihotiskie līdzekļi (papildus galvenajam, tiem ir aktivizējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu) - Haloperidols (Senorm), Zuclopentixol (Clopixol, Clopixol-Depo un Clopixol-Akufaz), Hypothiazine, Thioproperazine (Mazheptil), Prochloropyralululululufluopelifluopelifluopelifluopelifluopelifluopelifluopelifluopelifluopelum Moditen) un citi.
  • Dezorganizējoši antipsihotiskie līdzekļi (tiem ir dezinhibējoša iedarbība uz muskuļiem) - Sulpirīds (Betamax, Vero-Sulpirid, Prosulpin, Eglek, Eglonil), Carbidine.
  • Netipiski antipsihotiski līdzekļi - klozapīns (Azaleprols, Azaleptins, Leponex), Olanzapīns (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), Risperidons (Neipilept, Leptinorm), Kvetiapīns (Quentiax, Ketilept, Quetridex, Servipeltok, Leponex, Hedonīns), amizulprīds (Solians, Limipranils).
  • Jauni netipiski antipsihotiskie līdzekļi - aripiprazols (Abilify, Amdoal, Zilaxera), Ziprasidone, Sertindol (Serdolect), Ipoperidal, Blonanserin utt..

Sedatīvi, izteikti un dezorganizējoši antipsihotiskie līdzekļi ir "vecie", tipiskie antipsihotiskie līdzekļi, kuriem ir spēcīga iedarbība, bet kuri slikti panesami smagu blakusparādību dēļ. Netipiskiem un jaunākiem antipsihotiskiem līdzekļiem ir tāda pati iedarbība kā tipiskajiem, bet tie ir labi panesami, jo tie neizraisa tik smagas sekas. Tāpēc šizofrēnijas ārstēšanā tagad tiek dota priekšroka netipiskiem un jauniem neiroleptiskiem līdzekļiem..

Papildus antipsihotiskiem līdzekļiem šizofrēnijas ārstēšanā dažādu simptomu mazināšanai var izmantot šādas zāļu grupas:

  • Trankvilizatori trauksmes mazināšanai (Bromazepāms, Fenazepāms, Diazepāms, Chlordiazepoksīds);
  • Normotīmi emociju regulēšanai (karbamazepīns, litija karbonāts);
  • Antidepresanti (Amitriptilīns, Moklobemīds, Pirlindols);
  • Nootropics kognitīvo traucējumu (atmiņas, uzmanības, koncentrēšanās, garīgās produktivitātes) novēršanai - Deanola aceglumate, Hopantenic acid, Pantogam;
  • Psihosimulatori (mezokarbs).

Jaunas zāles šizofrēnijas ārstēšanai

Jaunas zāles šizofrēnijas ārstēšanai ietver visus jaunās paaudzes netipiskos antipsihotiskos līdzekļus (Aripiprazole, Ziprasidone, Sertindole, Ipoperidal un Blonanserin) un dažus I paaudzes atipiskos antipsihotiskos līdzekļus (Olanzapīnu, Risperidonu, Quetiapine)..

Šīs zāles neatšķiras no tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem gan efekta sākuma ātruma, gan darbības spēka ziņā, tāpēc tos var izmantot smagu šizofrēnijas lēkmju ārstēšanai. Dažos gadījumos jaunām zālēm (olanzapīnam, risperidonam) ir vēl spēcīgāka ietekme uz maldinošiem halucinācijas simptomiem nekā tipiskiem veciem antipsihotiskiem līdzekļiem..

Neapstrīdama jauno zāļu priekšrocība ir to spēja samazināt šizofrēnijas negatīvo simptomu smagumu (domāšanas, gribas, emociju traucējumi) un koriģēt kognitīvos traucējumus (atmiņas, uzmanības traucējumi utt.). Šie efekti ļauj novērst vai ievērojami palēnināt cilvēka invaliditāti, kas ļauj viņam ilgstoši normāli mijiedarboties ar sabiedrību un strādāt..

Vēl viena jauno zāļu priekšrocība šizofrēnijas ārstēšanai ir retākas un ne tik slikti panesamas blakusparādības, kurām nav nepieciešama papildu terapija..

Dažu alternatīvu šizofrēnijas terapiju raksturojums

Ārstēšana ar citokīniem

Šizofrēnijas ārstēšana ar citokīniem ir zāļu terapijas variants, tomēr zāles, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, neizmanto, bet tā sauktos citokīnus. Citokīni ir olbaltumvielu molekulas, kas pārnēsā signālus no vienas šūnas uz otru, tādējādi nodrošinot visas imūnsistēmas darbību saskaņotību, kā arī reģenerācijas procesus dažādos orgānos, ieskaitot smadzenes. Sakarā ar citokīnu iedarbību smadzenēs notiek bojāto nervu šūnu aizstāšanas process ar normālām. Tieši šo citokīnu iedarbību izmanto to lietošanā šizofrēnijas ārstēšanai..

Pašlaik šizofrēnijas gadījumā antivielas pret audzēja nekrozes faktoru (anti-TNF-alfa) vai pret gamma interferonu (anti-IFN-gamma) tiek ievadītas intramuskulāri. Ārstēšanas kurss ir 5 dienas, kuras laikā zāles ievada 2 reizes dienā..

Turklāt inhalācijas veidā var izmantot īpašu citokīnu šķīdumu. Šim nolūkam smidzinātājā 1 inhalācijai ielej 10 ml šķīduma un procedūru veic ik pēc 8 stundām 3 līdz 5 dienas. Nākamo 5 - 10 dienu laikā tos ieelpo 1 - 2 reizes dienā. Pēc tam trīs mēnešu laikā 1 inhalācija tiek veikta ik pēc 2 līdz 3 dienām..

Šizofrēnijas citokīnu terapija tiek izmantota kā papildinājums antipsihotiskiem līdzekļiem un nodrošina labāku un stabilāku remisiju. Metode tiek izmantota Izraēlas un Krievijas specializētajās klīnikās.

Cilmes šūnu terapija

Šizofrēnija - komunikācijas ārstēšana

Šizofrēnijas ārstēšana, izmantojot saziņu, ir dažādas psihoterapijas metodes, ar kuru palīdzību tiek panākts labs kontakts ar pacientu un viņam tiek noteikts pareizs sociālais uzvedība un mijiedarbība, kas ļauj cilvēkam justies normāli sabiedrībā un dzīvot pilnīgi piepildītu dzīvi..

Komunikāciju ārstēšanu var veikt tikai paranojas šizofrēnijas remisijas periodā, kurā nav izteiktas personības saplacināšanās un strauju garīgo spēju samazināšanās. Ja cilvēkam ir psihozes lēkme, vispirms jums tas būs jāpārtrauc ar antipsihotiskiem līdzekļiem un tikai pēc tam sāciet ārstēšanu ar saziņu pieredzējuša psihoterapeita vai psihiatra vadībā..

Hipnozes ārstēšana

Psihodrāma un mākslas terapija

Šizofrēnijas ārstēšana mājās

Pašlaik šizofrēniju lielākoties ārstē mājās, un tikai lēkmes periodā ir nepieciešama hospitalizācija 4-6 nedēļas. Pēc psihozes epizodes pārtraukšanas cilvēku var izrakstīt no slimnīcas ar nosacījumu, ka viņam ir tuvi cilvēki, kas var par viņu parūpēties un uzraudzīt ārsta recepšu izpildi. Šizofrēnijas ārstēšanu mājās veic ar medikamentiem, kurus izrakstījis psihiatrs. Tajā pašā laikā personai, kas cieš no šizofrēnijas, obligāti jābūt tāda cilvēka aprūpē, kurš uzraudzīs viņa stāvokli un izrakstīs ārsta recepti..

Ir ļoti svarīgi reģistrēt personas stāvokli ar šizofrēniju. Ja aizbildnis redz, ka viņš ir pārtraucis lietot medikamentus, tad viņš uzmanīgi un uzmanīgi jāpārliecina apmeklēt ārstu, kurš var ieteikt ilgstošas ​​darbības formas, kuras prasa lietot tikai vienu reizi nedēļā..

Sadarbojoties ar cilvēku ar šizofrēniju, nedariet neko, kas viņu varētu ieslēgt. Runājiet maigi, neceliet balsi, nelietojiet komandu intonācijas, nepieskarieties personai utt. Esiet simpātisks, pieklājīgs, pacietīgs, iecietīgs un draudzīgs. Jo vairāk siltuma būs saistībā ar šizofrēniju, jo labāk viņu ietekmēs.

Ja cilvēks kļuva aizkaitināms, sāka izturēties neparasti, tad tas var norādīt uz uzbrukuma attīstības sākotnējo stadiju. Šajā situācijā, sazinoties ar pacientu, ir jāievēro vairāki noteikumi un pēc iespējas ātrāk jāmeklē psihiatra palīdzība. Tātad uzbrukuma laikā vai tā attīstības sākumā jāievēro šādi noteikumi saziņai ar šizofrēniju:
1. neapdraudiet, neiebiedējiet un izvairieties no jebkādām frāzēm, kas liek domāt par jebkādām nelabvēlīgām sekām, ja persona nedara to, ko vēlaties, lai viņš dara (piemēram, ja jūs neēdat, tad jūs jutīsities slikti utt.);
2. Nekliedziet, nepaceliet savu balsi un nerunājiet ar intonāciju. Runā vienmērīgi, bez emocijām, mēreni un klusi;
3. nekritizējiet;
4. nestrīdies ar citiem tuvumā dzīvojošiem cilvēkiem par to, ko darīt;
5. Nelieciet šizofrēniju;
6. Nestāvi tā, lai tu būtu garāks par pacientu. Ja viņš sēž, tad arī jāsēž tā, lai acis būtu vienā līmenī;
7. Neaiztieciet cilvēku;
8. Nemēģiniet pastāvīgi meklēt pacientam acīs;
9. Izpildiet visus personas lūgumus, ja tie nav bīstami viņam un citiem;
10. Nebloķējiet personu telpā.

Paranojas, gausa, kažokādai līdzīgas un vienkāršas šizofrēnijas ārstēšana

Kas ir šizofrēnija un kā to ārstēt - video

Datorprogramma šizofrēnijas ārstēšanai - video

Šizofrēnijas ārstēšana bērniem

Bērnu šizofrēnijas ārstēšanu veic arī ar antipsihotiskiem līdzekļiem, un remisijas periodos obligāti tiek izmantotas metodes, kas nav saistītas ar narkotikām, kuru mērķis ir uzturēt normālu kognitīvo funkciju un novērst domāšanas, emociju un gribas traucējumus, lai bērns varētu mācīties un mijiedarboties ar sabiedrību. Tieši tāpēc bērnu šizofrēnijas ārstēšanā metodēm ir milzīga loma šizofrēnijas negatīvo simptomu, piemēram, domāšanas, runas, emociju un gribas traucējumu, novēršanā. Pretējā gadījumā slimības ārstēšanas principi bērnībā ir tādi paši kā pieaugušajiem..

Ārstēšanas prognoze

Šizofrēnijas ārstēšanas prognoze 20 gadiem ir šāda:

  • 25% gadījumu notiek pilnīga atveseļošanās, tas ir, cilvēks pastāvīgi dzīvo remisijas stadijā, un psihozes epizodes nekad neatkārtojas.
  • 30% gadījumu notiek uzlabojums, kurā cilvēks var patstāvīgi kalpot un iesaistīties vienkāršās darbībās. Šajā gadījumā personai periodiski ir psihozes recidīvi..
  • 20% gadījumu cilvēks kļūst bezpalīdzīgs un viņam nepieciešama aprūpe un atbalsts. Šādās situācijās uzbrukumi tiek atkārtoti diezgan bieži un prasa hospitalizāciju diezgan ilgu laiku..

Apmēram puse no visiem šizofrēnijas slimniekiem mēģina pašnāvību, no kuriem apmēram 10-15% beidzas ar nāvi..

Kopumā šizofrēnijas prognoze ir labvēlīgāka, jo vēlāk slimība izpaužas. Turklāt, jo spilgtāki ir emocionālie pārdzīvojumi uzbrukuma laikā, jo īsāks un asāks tas ir, jo labāk pakļaujams terapijai, un attiecīgi ir liela pilnīgas un ilgstošas ​​remisijas varbūtība..

Autors: Nasedkina A.K. Biomedicīnas pētījumu speciālists.