Kaplans. Klīniskā psihiatrija >> KONTROLES KĻŪDAS PAR TO PULSĀM, KAS NAV KLASIFICĒTAS CITUR (NEVAJADZĪGS VĀRDS, GRUPA) IEVADS Saskaņā ar DSM - III - R.

PULSU KONTROLES KĻŪDAS, KAS NAV KLASIFICĒTAS CITUR (NAV CITA VĀRDA, DNO) IEVADS Saskaņā ar DSM - III - R šī ir atlikušā diagnostikas kategorija impulsu kontroles traucējumiem, kas nav klasificēti citās psihoaktīvās kategorijās (piemēram, narkotisko vielu lietošana)... Pacientus ar traucējumiem kontrolēt savus impulsus raksturo šādi: 1) viņi nespēj pretoties impulsiem, mudinājumiem vai kārdinājumiem, veikt jebkādas darbības, kas ir kaitīgi sev vai citiem, viņi var apzināti pretoties vai nepretoties impulsiem, dažreiz viņi plāno vai neplāno darbību ; 2) pirms kādas darbības veikšanas viņiem pieaug aizvien lielāka spriedzes vai aktivizēšanās sajūta; 3) veicot darbību, viņi izjūt gan apmierinātas vēlmes prieku, gan atvieglojumu. Darbība ir ego-sintētiska tādā ziņā, ka tā saskan ar subjekta momentālo, apzināto vēlmi. Tūlīt pēc šīs darbības pacienti dažreiz izjūt, bet dažreiz nejūt sirsnīgu nožēlu, sevis apsūdzēšanu vai vainu.

Pastāv 5 īpašas šo traucējumu kategorijas: periodiski uzbudinājuma traucējumi, kleptomanija, patoloģiska izspēle, piromanija un trichotillomania. Ir arī nekur citur neklasificēta impulsa kontroles traucējumu diagnoze (DNO), lai norādītu uz impulsu kontroles traucējumiem, kas neatbilst citu traucējumu kritērijiem. ETIOLOĢIJA Impulsu kontroles traucējumu cēlonis nav zināms. Tiek uzskatīts, ka traucējumi rodas psihodinamisko, bioloģisko un psihosociālo faktoru mijiedarbības dēļ. Visās impulsu traucējumu kategorijās tiek veikta darbība, kas kaitē personai, kas to dara, vai citiem. Visiem impulsu kontroles traucējumiem ir viens un tas pats spriedzes avots, tas ir, libido un agresīvi instinktīvi mudinājumi un līdzīgi periodiski traucējumi ego aizsardzības formā pret šo spriedzi. Freids apskatīja impulsu kontroles traucējumus baudas un realitātes principu izteiksmē. Impulss ir predispozīcija šādai rīcībai, kas palielina spriedzi instinktīvu vēlmju sakrāšanās vai ego samazināšanās dēļ - aizsardzība pret viņiem. Impulsu bieži raksturo tādas īpašības kā steiga, neapdomība un impulsivitāte. Parasti notiek motīvu kompromiss, motīvu cīņa starp prieka vajadzības apmierināšanu un sodu. Piemēram, kleptomaniac vai piromaniac sagūstīšana; agresīvas personas arests vai piekaušana; kauns, kas ir pakļauts patoloģiskajam spēlētājam, vai viņa finansiālās grūtības parāda dēļ. Liekas, ka pacients ir brīvs savās ar impulsu saistītajās darbībās, jo viņa super-ego tiks vērtēts, bieži pat vārda tiešajā nozīmē. Pēc sprādzienbīstama impulsīva nogalināšanas agresors bieži veic pašnāvības impulsu. Kā liecina atkārtoti epizodiski impulsi, zināšanas par pagātnes vainu un sāpēm var pastiprināt šādu uzvedību. Patiešām, dažos gadījumos soda nepieciešamība ir pirms impulsa.

Dažādu personu, kurām diagnosticēti impulsa traucējumi, psihodinamiskās īpašības atšķiras, pat ja tām ir vienādi simptomi. Feničels ierosināja, ka impulsīvas darbības ir aizsardzība pret briesmām, ieskaitot depresiju, un izraisa patoloģisku seksuālu vai agresīvu apmierinājumu..

Daudzi mūsdienu autori apsver organiskā faktora iespējamo līdzdalību šo traucējumu ģenēzē; tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuri lieto vardarbību. Eksperimenti rāda, ka specifiski smadzeņu reģioni, piemēram, limbiskā sistēma, ir saistīti ar impulsīvu un agresīvu uzvedību, savukārt citi reģioni ir saistīti ar šādas uzvedības kavēšanu. Atsevišķi hormoni, īpaši testosterons, ir saistīti arī ar vardarbību un vardarbīgu izturēšanos. Daži ziņojumi sniedz pierādījumus par saikni starp īslaicīgās daivas epilepsiju un noteikta veida agresīvu uzvedību, kā arī starp pacientiem, kam iepriekš bijuši galvas ievainojumi, smagas fiziskas slimības un citi potenciālie organisko smadzeņu slimību priekšgājēji. Ir ierosināts, ka personām, kurām ir nosliece uz vardarbību, smadzeņu darbības traucējumi ir daudz biežāki, nekā tika domāts iepriekš. Jaunākie pierādījumi liecina par biežu impulsa kontroles traucējumu pāreju pieaugušā vecumā indivīdiem, kuriem bērnībā tika uzskatīts par vieglu smadzeņu disfunkciju. Iedzimti vai iegūti garīgi traucējumi, epilepsija un pat atgriezeniskas smadzeņu disfunkcijas ir faktori, kas predisponē traucētu impulsu kontroli..

Ir labi zināms, ka ego aizsargspējas tiek nopietni iznīcinātas īslaicīgos organiskos traucējumos, ko izraisa alkohols un citas vielas. Zādzības un dedzināšana, azartspēles un faktiska fiziskas vardarbības izmantošana ir tipiskas antisociālas darbības, ko veic apreibinātas personas.

Dažos ego impulsīvas kontroles traucējumos aizsardzība tiek apspiesta bez patoloģiskām izpausmēm no nervu sistēmas puses. Nogurums, nebeidzami stimuli un traumas mazina pretestību un īslaicīgi vājina ego kontroli.

Daži pētnieki uzsver tādu psihosociālo aspektu kā agrīnā bērnība pieredzi nozīmi. Liela loma ir arī identitātei un vecāku traucējumiem vecākiem, kuriem pašiem ir grūti kontrolēt savus impulsus. Turklāt negatīvi tiek ietekmēti tādi faktori kā vardarbība ģimenē, alkohola lietošana, seksuālā vilšanās un vecāku antisociāla attieksme..

G.I. Kaplans. Klīniskā psihiatrija. M., 1994. gads.

Posttraumatiskā stresa traucējumi (PTSS)

Mācīšanās kontrolēt impulsīvu uzvedību

Viena no galvenajām traumu (PTSS) sekām ir kontroles zaudēšana pār viņu impulsīvo izturēšanos. Cilvēki dara lietas, nedomājot par sekām.

Ir skaidri redzams, ka viņu pašiznīcinošās darbības ir nekontrolētu impulsu ietekmes rezultāts, un to autori pēc tam cieš no šo darbību ilgtermiņa rezultātiem. Viņu vēlme pēc tūlītējas apmierināšanas traucē viņu spējai ieraudzīt nākotni..

Uzvedības ekonomisti šo parādību ir nodēvējuši par pagaidu diskontēšanu. Vai vēlaties saņemt tūkstoš dolāru tūlīt vai divus tūkstošus, bet gada laikā? Kā būtu ar 1900 USD, bet gadu vēlāk? Vai 1500? A 1200?

Tika atklāts, ka narkomāni, azartiski spēlētāji vai smēķētāji biežāk nekā daudzi no mums dod priekšroku tūlītējai apmierināšanai..

Viņiem ir izkropļots priekšstats par to, kas varētu notikt, un viņu nākotnes redzējums ir ierobežots ar dienām, nevis gadiem..

Citi pētījumi ir parādījuši, ka mums ir divas konkurējošas sistēmas, kas darbojas dažādās mūsu piespiedu sevis pozīcijās: impulsīva sistēma, kas vēlas tūlītēju atlīdzību, un kontroles sistēma, kas regulē šos impulsus un (neapzināti) izlemj, kura izvēle ir labāka. Cilvēkiem ar atkarībām ir spēcīgāka impulsīva sistēma nekā parasti..

Tas pats attiecas uz visiem, kam ir grūtības kontrolēt impulsīvas darbības, un tas ir praktiski ikviens cilvēks ar pašsagraujošu izturēšanos..

Piešķirot impulsiem brīvību, mēs ļaujam sev atpūsties no darba, atbrīvot dusmas, kliegt uz bērniem, pārtraukt uzturu. Tātad kļūst skaidrs, ka mums jāatrod veidi, kā stiprināt mūsu pārvaldību un impulsu kontroli. Sākot ar apzinātu piepūli un ar praksi, mēs vieglāk apgūstam jaunus ieradumus, un tad tie kļūst par daļu no mūsu "piespiedu sevis".

Impulsu vadības apmācība

  • Nokļūstiet informētības stāvoklī un sāciet domāt par tālo nākotni. Kas notiks pēc gada? Vai jūs joprojām vēlaties smēķēt, dzert pārāk daudz? Vai vēlaties pieņemt stulbus lēmumus, pakļaut sevi briesmām, novērsties no citiem? Un tad vainot sevi par to, ka nespēj mainīties? Jūs zināt, ka nevēlaties. Izjūtot šo kārdinājumu, iemācieties to apvienot ar domu: "Kāds cilvēks es gribu būt?"
  • Izgrieziet nevajadzīgo troksni. Mēs esam jutīgāki pret impulsiem, kad mūs novērš daudzās prasības vai mēs esam pakļauti lielam spiedienam. Šādās situācijās, ja mēs zinām, ka mums ir tendence izdarīt nepamatotu izvēli, mēs varam atteikties no jebkādiem lēmumiem, kamēr viss šis troksnis nav mazinājies vai kad mēs patiesi varam koncentrēties..
  • Monitor trauksme. Izvēles problēma ir saspringta. Un mēs cenšamies saņemt atlīdzību ātrāk, lai apturētu satraukumu, kas pavada lēmumu pieņemšanu. Pārdomāšana, uzmācīga domas kontrole, dziļa elpošana un citas trauksmes pārvarēšanas metodes var palīdzēt jums izdarīt labāku izvēli..
  • Neklausieties sirēnu dziedāšanā: rīkojieties tāpat kā Odisejs, kurš ausis pārklāja ar vasku, lai izvairītos no kārdināšanas. Centieties atcerēties, ka pats kārdinājums padara jūs impulsīvu. Izņemiet to no redzesloka, no galvas, apjucis. Aizstāt to ar noderīgiem kārdinājumiem.
  • Iedomājieties, kā jūs kļūstat spēcīgs, cik lepns par sevi. No rīta jums nav galvassāpju. Vakaros nedarīsi stulbas lietas. Jūs kļūsiet slaidāks. Jūs dzīvosiet ilgāk, jums vairāk patiks dzīve, jūs kļūsit pievilcīgāks. Mēģiniet detalizēti vizualizēt visas šīs izmaiņas un pastipriniet apņemšanos to sasniegt..
  • Pietura. Pagaidiet piecas minūtes un pēc tam izlemiet, vai gaidīt vai kārdināt. Ja nepieciešams, veltiet sev vēl piecas minūtes. Vai varbūt vēl pieci utt., Līdz brīdim, kad "piespiedu Es" nodod bīstamos impulsus.

Slavenais neirofiziologs Ričards Deividsons, pētot vecāka gadagājuma cilvēkus, atklāja, ka mierīgu un līdzsvarotu cilvēku smadzenēs lielāka aktivitāte ir prefrontālajā garozā (šī joma, mēs uzskatām, ir atbildīga par kontroles funkciju smadzenēs), kas kontrolē amigdala, kas ir atbildīga par emocionālām reakcijām un šādu atbrīvošanos. stresa hormoni, piemēram, kortizols.

Amigdala ir smadzeņu emocionālais centrs, un, ja garozs zaudē kontroli pār to, mēs sākam rīkoties impulsīvu emociju ietekmē. Deividsons ir pārliecināts, ka cilvēki gadu gaitā iegūst spēju kontrolēt impulsus, veicot iekšēju bezsamaņas apmācību. Tā gudrība attīstās, novecojot.

Ko darīt, ja mēs šāda veida slēptās mācības veicam mērķtiecīgi? Ir daudz pētījumu, kas parāda, ka koncentrēta uzmanība nosaka to, kā attīstās mūsu smadzenes..

Vienā eksperimentu sērijā pērtiķi klausījās mūziku, vienlaikus saņemot vieglus, ritmiskus pirkstu sitienus. Dažiem pērtiķiem tika piešķirta atlīdzība, kad viņi atzīmēja ritma izmaiņas; citi kļuva garšīgi, pamanot mūzikas pārmaiņas. Pēc sešu nedēļu prakses ar “ritma grupu” palielinājās smadzeņu platība, kas regulē pirkstu kustības. "Muzikālajā grupā" šī joma nemaz nav mainījusies, bet ir palielinājusies ar dzirdi saistītā zona. Atcerieties, ka visi pērtiķi tika apmācīti vienādi: visi klausījās mūziku un vienlaikus saņēma ritmiskus sitienus. Atšķirība bija tikai uzmanības virzienā. Analizējot šo pētījumu, Sharon Begley * raksta: “Pieredze, reizināta ar uzmanību, noved pie fiziskām izmaiņām nervu sistēmas struktūrā un turpmākā darbībā..

Ik brīdi, kad mēs izvēlamies un veidojam izmaiņas mūsu apziņā, mēs izvēlamies, kādi būsim nākamajā brīdī vistiešākajā nozīmē, un šī izvēle ir iemiesota mūsu materiālā Es fiziskajā formā. Koncentrēta uzmanība nosaka to, kā attīstās mūsu smadzenes.

Koncentrējieties uz kaut ko labu darīšanu, un jūs nenovērsīsit troksnis un apjukums, kas saistīts ar traumu. Izveidojiet to atlīdzības vai atalgojošo darbību sarakstu, kuras varat veikt pašiznīcinošas izturēšanās vietā..

Šāda veida triks izrādās vairāk nekā tikai uzmanības novēršana. Koncentrēšanās un fokusa apmācība maina mūsu smadzenes. Koncentrēšanās un spēja izslēgt jucekli ir prasmes, kuras varat iemācīties.

Katra epizode, kad esam sajukumā ar partneri un viņu apkampjam, nākamo cīņu padara ticamāku. Neironu savienojumi starp mūsu bēdām un strīdiem tiek aktivizēti vienlaikus un sasaistīti.

No otras puses, ja mēs iemācīsimies dziļi elpot, tiklīdz mūsu partneris mūs satrauc, mēs varam pastiprināt saikni starp konfliktu un mierīgu reakciju..

Mums vienkārši jāatceras, ka tas notiek neatkarīgi no tā, vai mēs to vēlamies vai nē. Un katru reizi, kad mēs kaut ko darām, palielinās iespējamība atkārtot šo darbību. Tāpēc izdariet labāko izvēli.

* Šarona Bīglija (dzimusi 1956. gadā) ir pazīstama žurnāliste, Jēlas universitātes absolvente, zinātnes popularizētāja, populārzinātnisku grāmatu autore. Grāmata “Kā emocijas kontrolē smadzenes” (Sanktpēterburga: Pēteris, 2012), kuras autore ir Ričarda Deividsone, ir kļuvusi par pasaules bestselleru.

Braukšanas traucējumi - simptomi un ārstēšana

Kas ir piedziņas traucējumi? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnozes un ārstēšanas metodes raksta Dr. Natālija Aleksandrovna Akimenko, psihoterapeite ar 18 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Braukšanas traucējumi (patoloģiska pievilcība, impulsu kontroles traucējumi, impulsu kontroles traucējumi) - apzināta vajadzība veikt jebkādas neracionālas un nevajadzīgas darbības šajā situācijā.

Piesaiste ir iekšējs stāvoklis, kas pamudina cilvēku uzvesties noteiktā veidā. Disku traucējumos ietilpst sāpīgi palielināti, perversi un impulsīvi diski, kurus cilvēks nevar ievērot..

Pastāv vairākas šo traucējumu formas:

  • traucējumi periodiskas uztraukuma formā - tieksme izmantot vardarbību;
  • kleptomanija - pastāvīga vēlme kaut ko nozagt;
  • piromanija - vēlme aizdedzināt;
  • trichotillomania - patoloģiska vēlme izvilkt matus;
  • azartspēļu atkarība - piesaiste azartspēlēm utt..

Iemesls, kāpēc tiek pārkāpti viņu impulsu kontrole, nav zināms. Pastāv pieņēmums, ka šie traucējumi rodas visu faktoru - psihodinamisko, bioloģisko un psihosociālo - mijiedarbības dēļ [8].

Psihodinamisko faktoru izpratnē, pēc Freida teorijas, impulsu traucējumi ir impulsu kontroles pārkāpums, kurā notiek konfrontācija starp baudas principiem un realitātes principiem. Piemēram, kleptomāns saprot, ka nevar zagt, bet nevar arī noliegt sev prieku par zādzību..

Daži psihoanalītiķi uzsver fiksācijas nozīmi perorālajā attīstības fāzē (no dzimšanas līdz 18 mēnešiem). Fiksācija nozīmē, ka pieaugušajam ir bezsamaņā atmiņa par konkrētu garīgu traumu vai visu attīstības stadiju. Perorālā periodā zīdaiņa izdzīvošana ir atkarīga no vecāku aprūpes, un mutes dobuma zona visspēcīgāk ir saistīta ar bioloģisko vajadzību apmierināšanu un patīkamām sajūtām. Pēc Freida postulāta, bērns, kurš zīdaiņa vecumā ir saņēmis pārmērīgu stimulāciju vai saprašanos, vēlāk, visticamāk, kļūs mutiski pasīvs vai mutiski agresīvs. Šādi cilvēki sagaida mātes attieksmi pret sevi no apkārtējās pasaules, viņi ir pārlieku atkarīgi un uzticīgi, taču viņi var būt arī ciniski, viņi mēdz dominēt pār citiem cilvēkiem, lai apmierinātu savas vajadzības. Saskaņā ar plaši izplatīto viedokli, perorālās fāzes "atavismi" (pazīmes, kas reti parādās) tiek izsekoti pieaugušajiem atkarībās un ieradumos (ēdiena alkas, alkoholisms, tabakas smēķēšana) [5]..

Bioloģisko vai organisko faktoru bieži novēro vardarbīgiem pacientiem. Vairāki eksperimenti ir atklājuši, ka specifiski smadzeņu reģioni, piemēram, limbiskā sistēma, ir saistīti ar impulsīvu un agresīvu uzvedību, bet citi reģioni kavē šo uzvedību. Šajā sakarā ir ierosināts, ka tieksme uz vardarbību ir saistīta ar smadzeņu slimībām. Ir pierādījumi par saistību starp īslaicīgās daivas epilepsiju un dažiem agresīvas uzvedības veidiem. Turklāt pagātnē var būt svarīga galvas trauma, smagas miesas slimības un citi faktori, kas pacientiem izraisa smadzeņu slimības [10]. Atsevišķi hormoni ir saistīti arī ar vardarbību, īpaši testosterons. Iedzimti vai iegūti garīgi traucējumi, epilepsija, iedzimta predispozīcija un pat smadzeņu darbības pat atgriezeniski traucējumi ir faktori impulsu kontroles traucējumu attīstībā..

No psihosociāliem faktoriem nozīmīgi ir notikumi agrīnā bērnībā. Ja vecākiem pašiem radās problēmas ar piedziņas vadību, ja viņi nepilda vecāku funkcijas, tad arī bērnam var būt tāda paša veida grūtības. Piemēram, tas var notikt ar bērniem no disfunkcionālām un nepilnu vecāku ģimenēm, kurās māte nevar parūpēties par sevi un bērns nejūtas pietiekami aprūpēts. Turklāt spēcīgi ietekmē tādus faktorus kā vardarbība ģimenē, alkohola lietošana un vecāku antisociāla attieksme [4]..

Jautājumā par to, kurš faktors katrā konkrētajā gadījumā spēlē vadošo lomu, svarīgi ir novērojumi. Līdzīgas rakstzīmes ir sastopamas ne tikai vecākiem un bērniem, bet arī tuviem radiniekiem. Šajā gadījumā nevar teikt, ka bērns audzināšanas procesā "saņēma" raksturu no vecākiem, jo ​​pat tad, ja bērns tika audzināts īpaši labvēlīgos apstākļos, iedzimtu priekšnosacījumu klātbūtnē pastāv liela garīgo traucējumu veidošanās varbūtība [3]..

Braukšanas traucējumu simptomi

Impulsu kontroles traucējumiem ir vispārīgi un specifiski simptomi..

Biežie simptomi ir:

  1. Neatvairāms impulss, vēlme darīt kaut ko tādu, kas kaitēs pašam cilvēkam vai citiem cilvēkiem. Persona var pretoties kārdinājumiem vai nepretoties tiem, dažreiz darbības tiek plānotas, un dažreiz spontānas. Piemēram, kleptomaniakam ir jābauda zādzība, viņš saprot, ka viņu var pieķert, bet nespēj pretoties impulsam.
  2. Pirms vēlamās darbības veikšanas persona piedzīvo aizvien pieaugošu spriedzes vai aktivizēšanās sajūtu. Piemēram, kleptomaniac pirms zādzības piedzīvo uzbudinājuma, neapmierinātības un spriedzes sajūtu. Lai atbrīvotos no garīgā diskomforta, viņam kaut kas jānozagst..
  3. Kad cilvēks veic vēlamo darbību, viņš jūt atvieglojumu, apmierinātas vēlmes prieku. Kad efekts apstājas, pacienti dažreiz jūtas vainīgi, bet dažreiz nav vainas sajūtas [1]..

Apsveriet visbiežāk sastopamo piedziņas traucējumu specifiskos simptomus.

Periodiski uzbudinājuma traucējumi. Pacienti periodiski piedzīvo epizodes, kad tiek zaudēta kontrole pār agresīviem impulsiem, kā rezultātā viņi izdara vardarbību vai salauž lietas. Parasti agresivitātes pakāpe ievērojami pārsniedz faktora, kas izraisīja dusmu uzliesmojumu, nozīmīguma pakāpi. Pēc katra slimības uzliesmojuma pacienti to nožēlo. Starp uzbrukumiem nav agresīvas izturēšanās [1].

Kleptomanija. To raksturo neatvairāma vēlme nozagt kādu interesantu lietu vai priekšmetu, kam nav īpašas vērtības. Nozagtas lietas cilvēks var izmest, slepeni atdot īpašniekam vai paturēt un noslēpt [2].

Slimības atšķirīgās iezīmes.

  1. Zagšana netiek veikta no naida vai dusmām.
  2. Kleptomanija nenozīmē, ka cilvēkam ir uzvedības traucējumi vai antisociālas personības traucējumi. Pacients ar antisociāliem traucējumiem ignorē sociālās normas, viņu raksturo impulsivitāte apvienojumā ar agresivitāti [1].

Azartspēļu atkarību raksturo šādi simptomi:

  1. Bieža dalība spēlēs un naudas atrašana spēlei.
  2. Bieža dalība spēlēs par lielām naudas summām bez laika kontroles.
  3. Cenšamies palielināt likmju lielumu un biežumu, lai iegūtu vēlamo uztraukumu.
  4. Aizkaitināmība, satraukums, ja spēle nenotika.
  5. Aizdevums naudas aizdevumi, lai atgūtu.
  6. Atkārtoti mēģinājumi pārtraukt dalību spēlēs vai samazināt to skaitu.
  7. Bieža spēle situācijās, kad jums ir jāpilda savi profesionālie pienākumi.
  8. Spēlei tiek upurētas svarīgas profesionālās, sociālās vai atpūtas aktivitātes.
  9. Spēles turpinājums, neskatoties uz pieaugošajiem parādiem un nespēju tos samaksāt.
  10. Persona ar atkarību no azartspēlēm ignorē profesionālas vai juridiskas problēmas. Viņš cieš no savas dzīves sociālās daļas [1].

Piromanija izpaužas kā neatvairāma vēlme organizēt ļaunprātīgu dedzināšanu, vēlme spēlēties ar uguni (vieglas spēles, ugunskura iedegšana) [4].

Tipiski simptomi ir:

  1. Atkārtota apzināta un apzināta dedzināšana.
  2. Paaugstināta spriedzes sajūta pirms aizdedzināšanas.
  3. Aizraušanās ar uguni, zinātkāre, kā arī interese par situāciju, kurā notiek ugunsgrēks (kā deg īpašums, kādi zaudējumi un sekas rodas).
  4. Ugunsgrēka laikā, piedaloties tajā un apzinoties izraisīto katastrofu, cilvēks izjūt prieku, gandarījumu un atvieglojumu..
  5. Dedzināšana nav izdarīta materiāla labuma gūšanai vai kā maldinošas vai halucinācijas izpausmes, un tā nav arī dusmu vai naida izpausme. [1].

Trichotillomania ir atkārtota vēlme izraut matus. Tipiski simptomi:

  1. Nespēja tikt galā ar vēlmi izvilkt matus. Tā rezultātā samazinās matu daudzums [4].
  2. Saistības trūkums ar ādas iekaisumu, kā arī maldi un halucinācijas [1].

Impulsu traucējumu patoģenēze

Freids izmantoja terminus prieka principi un realitātes principi, apsverot impulsu kontroles traucējumus [12]. Impulss ir nosliece uz rīcību, kas palielina spriedzi, palielina instinktīvo vēlmi vai mazina ego aizsargspējas pret viņiem. Runājot par impulsu, tie parasti nozīmē tādas īpašības kā steiga, neapdomība un impulsivitāte [5].

Tikai šķiet, ka cilvēks ir brīvs savās darbībās, kas saistītas ar impulsu. Tomēr persona ar impulsu traucējumiem bieži saskaras ar impulsu kompromisu un motīvu cīņu starp prieka vajadzības apmierināšanu un sodu [8]. Piemēram, kleptomaniaka vai piromaniaka sagūstīšana, agresīvas personas sišana, viņa arests, patoloģiska spēlētāja kauns. Fakts ir tāds, ka dažos gadījumos zināšanas par pagātnes vainu un sāpēm no soda var tikai pastiprināt pacienta izturēšanos. Patiešām, nepieciešamība pēc soda dažreiz ir impulsa motīvs.

Traucējumu attīstības mehānisms periodiskas uzbudinājuma veidā ir saistīts ar smadzeņu, īpaši limbiskās sistēmas, fizioloģijas traucējumiem [6]. Arī predisponējoši faktori var būt perinatālā trauma, krampji zīdaiņa vecumā, encefalopātija, galvas traumas un hiperaktivitāte [6]. Tomēr biežāk galvenais iemesls tiek uzskatīts par nelabvēlīgu situāciju bērnībā. Bieži vien izrādās, ka pacients dzīvoja kopā ar alkoholiķu vecākiem, kuri attiecībās nebija izvēlīgi, sita bērnu, viņa dzīvībai bija briesmas.

Kleptomanijas attīstības mehānismos analītiķi pievērš uzmanību bērnu un pusaudžu zādzībām. Kā jūs zināt, bērni bieži kaut ko ņem bez atļaujas: bērnudārzā, veikalā, skolā. Mazi bērni ir impulsīvi, viņi nevar atlikt savas vēlmes realizāciju uz vēlāku laiku. Atziņa, ka bērns ir izdarījis kaut ko nepareizi, bieži nāk novēloti vai vispār nenāk. Pieaugušajiem ir svarīgi reaģēt uz bērnu un pusaudžu izturēšanos. Ar nepareizu pieeju izglītībai daži no viņiem var kļūt par kleptomaniakiem [8].

Azartspēļu atkarības attīstība bieži tiek saistīta ar vecāku šķiršanos, tēva vai mātes zaudēšanu, kā arī vecāku šķirtību vecumā, kad bērnam vēl nav 15 gadu. Traucējumu veidošanos ietekmē arī vecāku ļaunprātīga izmantošana ar bērniem (kontakta trūkums vai nežēlība), nosliece spēlēt pusaudža gados, kad bērns labprātāk pavada savu brīvo laiku spēlējot spēles (kārtis, datorspēles), ģimenes koncentrēšanās uz materiāliem un finansiāliem simboliem, taupības trūkums, plānošana un naudas izšķiešana [7].

Piromanijas attīstības mehānismiem ir vairākas versijas. Freids uzskatīja uguni par seksualitātes simbolu un piešķīra tai neapzinātu nozīmi. Daži piromaniju saista ar patoloģiskas vēlmes izpausmi pēc varas un sociālu nozīmi. Vairākos pētījumos ir atzīmēts, ka daudziem piromaniakiem mājās nebija tēva. Šajos gadījumos var pieņemt, ka sadedzināšana izsaka vēlmi tēvam atgriezties mājās, jo glābējs izcēla uguni un izglāba bērnu no smagas dzīves [7]..

Trichotillomanijas attīstība ir saistīta ar stresu. Mātes un bērna savienojuma traucējumi, bailes palikt mierā, kā arī nesenie zaudējumi ir visi faktori, kas var izraisīt šos traucējumus [1]. Daži autori uzskata matu vilkšanu par iespēju sevis stimulēšanai [11]..

Impulsu traucējumu klasifikācija un attīstības stadijas

Ir četras impulsu traucējumu grupas:

  1. Psihiski un uzvedības traucējumi, kas saistīti ar alkohola un psihoaktīvo vielu - opioīdu, kanabinoīdu, sedatīvu vai miega līdzekļu, - kokaīna, citu stimulantu (ieskaitot kofeīnu), halucinogēnu, tabakas, gaistošu šķīdinātāju utt. Lietošanu. Viens no šo traucējumu veidiem ir dipsomānija (pārmērīga dzeršana). - impulsīvas tieksmes pēc alkohola, kas izpaužas ikdienas alkohola pārmērīgā lietošanā un turpinās vienu līdz divas nedēļas.
  2. Ēšanas traucējumi - anorexia nervosa (samazināta ēstgriba, līdz tā pilnībā izzūd), bulīmija (izteikts apetītes pieaugums un pat aizdusa), psihogēna pārēšanās un vemšana, perversa apetīte (ēšana neēdama ir pīķa simptoms).
  3. Patoloģiski ierosinājumi: traucējumi periodiskas uzbudinājuma, kleptomanijas, atkarības no azartspēlēm, trihilotomānijas, dromomanijas (neatvairāma vēlme mainīt vietas, ceļojumi, vagranciācija), mitomanijas (patoloģiska maldināšana), pašnāvības (obsesīva, neatvairāma vēlme izdarīt pašnāvību) u.c..
  4. Seksuālās izvēles traucējumi - seksuālās uzvedības perversijas:
  5. fetišisms - seksuāla pievilcība nedzīviem priekšmetiem;
  6. transvestiskais fetišisms - seksuāla uzmundrināšanās, pārģērbjoties apģērbā, kas paredzēts pretējam dzimumam;
  7. voyeurism - piesaiste dzimumakta vai kailu dzimumorgānu novērošanai;
  8. pedofilija - seksuāla pievilcība bērniem;
  9. netipiska parafīlija (seksuālās vēlmes patoloģiskas formas): zoofīlija, koprofilija, urofilija, nekrofilija [1];
  10. sadisms - vēlme sāpināt citu cilvēku, lai iegūtu seksuālu gandarījumu;
  11. mazohisms - seksuāla apmierinātība no sāpēm, ko izraisa partneris;
  12. sadomasohisms - sadisma un mazohisma kombinācija;
  13. ekshibicionisms - kailu dzimumorgānu demonstrēšana, lai panāktu seksuālu gandarījumu.

Attīstības posmi

  1. Sākotnējie - simptomi ir viegli, ir garastāvokļa izmaiņas, impulsīvas darbības notiek reti.
  2. Vidējs - raksturīgs impulsīvu darbību pieaugums, taču nav sociālās nepareizas pielāgošanās pazīmju - pacients strādā, tiek galā ar sociālo lomu, bet viņa rīcība kļūst pamanāma citiem. Piemēram, kleptomaniacs ir vienreizējs brauciens uz policiju, un trichotillomaniacs ir matu izkrišanas vietas..
  3. Pēdējais - impulsīvas darbības nedod atvieglojumu, darbības kļūst biežākas, cilvēks nevar tikt galā ar sociālo lomu, kas noved pie personības izjukšanas. Spēlmanis nevar domāt neko citu kā spēli, kļūst maldīgs, viņam ir problēmas ar likumu [9].

Impulsu traucējumu komplikācijas

Tāpat kā ar jebkuru citu slimību, impulsu kontroles traucējumiem ir komplikācijas. Viens no tiem ir slimības gaitas pāreja no periodiskas uz hronisku, kas izpaužas šo izpausmju noturībā nelielu iemeslu dēļ, pretestības trūkumā, motīvu cīņā. Piemēram, spēlmaņiem viņu dzīvē ir tikai spēle.

Sarežģījumi var būt arī sociālās funkcionēšanas grūtības un izraidīšana no sabiedrības. Bieži vien pacienti nonāk cietumā, īpaši azartspēļu atkarīgie, kas iesaistīti aizliegtos ekstrēmistu grupējumos, lai nopelnītu naudu spēlei.

Pašnāvības mēģinājumi var izraisīt nāvi. Pašnāvību atkarīgajiem, kā likums, ir savs nāves scenārijs un tas tiek īstenots. Tikai pēc nāves tiek atklāti pieraksti, dienasgrāmatas, kurās aprakstīta viņu vēlme. Parastā dzīvē viņi nekādā veidā sevi neizrāda..

Tiem, kuriem ir trihilotilomanija, baldness ir komplikācija. Ar ēšanas traucējumiem ir bīstami pievienoties somatiskajām slimībām (ar bulīmiju - aptaukošanās, neauglība, artroze; anoreksija noved pie iekšējo orgānu, muskuļu atrofijas), neatgriezeniskiem endokrīnās sistēmas traucējumiem (ar aptaukošanos - cukura diabētu; ar anoreksiju, cieš olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu metabolisms)..

Ar anoreksiju ir iespējama nāve vielmaiņas traucējumu dēļ, samazināta imunitāte, cieš arī muskuļi, ieskaitot sirds muskuļus. Tādējādi nāve var notikt akūtas sirds un asinsvadu mazspējas vai infekcijas slimības dēļ [1].

Impulsu traucējumu diagnostika

"Impulsa traucējumu" diagnoze jāveic, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta jautājumiem par viņa dzīvi, bērnību, iedzimtību. Jānoskaidro, kādos apstākļos pacients izauga, ko veica vecāki, kā attīstījās attiecības ar vienaudžiem, kāda bija attieksme pret studijām, kādu izglītību pacients ieguva, kur un ar ko viņš strādāja, kādas ir attiecības ar kolēģiem, ja tas ir vīrietis, dienējis / nekalpojis armijā, ģimenes stāvoklis, vai ir bērni, somatiskās slimības. Lai identificētu nosliecošos faktorus, jums jājautā par pacienta izturēšanos bērnībā un pusaudža gados, par raksturu, viņa ieradumiem, seksuālo izvēli, viņa rīcības motivāciju..

Slimības vēsturē mēs noskaidrojam, kādā vecumā šie simptomi parādījās, kā slimība attīstījās laika gaitā, kā mainījās pacienta izturēšanās, kāda loma bija sociālajiem faktoriem, vai starppersonu un sociālajā funkcionēšanā bija grūtības, vai bija pašnāvības mēģinājumi, kriminālvajāšana tiesu praksē, hospitalizācija psihiatriskajās slimnīcās. Ja pacienta sūdzības sakrīt ar slimības simptomiem, šo traucējumu attīstības raksturu, diagnozi var uzskatīt par pareizu.

Jums vajadzētu arī nošķirt traucējumus kontrolēt savus impulsus no citām slimībām, kas saistītas ar nejaušu impulsu kontroles zaudēšanu. Pie šādiem traucējumiem pieder:

  • psihoze;
  • organiskas personības traucējumi (piemēram, organiski sprādzienbīstami traucējumi, šizofrēnija un mānijas-depresīvā psihoze);
  • antisociāla;
  • robežas personības traucējumi;
  • uzvedības pārkāpumi (ar pārkāpumiem);
  • intoksikācija ar psihoaktīvām vielām.

Pierobežas personības traucējumos agresivitāte un impulsivitāte ir pacienta rakstura sastāvdaļa, un to novēro arī laika posmā starp uzliesmojumiem. Endogēno slimību gadījumā (šizofrēnija, mānijas depresīvā psihoze) vardarbīga izturēšanās ir maldu un halucināciju sastāvdaļa, un to papildina realitātes novērtējuma pārkāpums [9]. Izslēgti arī organiski traucējumi, piemēram, epilepsija, smadzeņu audzēji, endokrīnās sistēmas slimības un deģeneratīvas slimības. Nav izslēgti akūtas intoksikācijas apstākļi, piemēram, alkohols, amfetamīni, barbiturāti un vielas, kas izraisa halucinācijas [10].

Kleptomanija ir jānošķir no citiem zādzību veidiem. "Kleptomanijas" diagnoze tiek veikta, ja zādzība izdarīta pēc neveiksmīga mēģinājuma pretoties zādzībai un tā ir viena darbība, un nozagtajām lietām nav materiālas vērtības. Zādzība nav plānota [10].

Atkarība no azartspēlēm ir jānošķir no sabiedriskām spēlēm ar draugiem piemērotā situācijā ar iepriekš noteiktām un pieņemamām likmēm, zaudējumi šajā gadījumā ir viegli panesami [10]..

Piromāniju nevajadzētu jaukt ar darbībām, kas apzināti musina vai sabotāžas. Dedzināšanu var iestudēt, lai iegūtu un atriebtos.

Trichotillomania jānošķir no obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem, kad uzvedībai ir īpaša nozīme, tai vajadzētu izraisīt vai novērst situācijas nākotnē, tas ir, veidojas “rituāls” (matu vilkšana kā “rituāls”).

Impulsu traucējumu ārstēšana

Ārstēšana ietver kombinētu pieeju: farmakoloģisko un psihoterapeitisko ar priekšrocību farmakoloģiskajā.

Ilgu laiku sprādzienbīstamu (agresīvu, impulsīvu) pacientu ārstēšanai tika izmantoti pretkrampju līdzekļi, efektīvi ir arī fenotiazīni un antidepresanti [1].

Kleptomanijas gadījumā psihoterapija, kas vērsta uz kritiku un psihoanalīzi, ir efektīva, taču tā ir atkarīga no pacienta motivācijas. Psihoanalīze palīdz tikties "aci pret aci" ar pieredzi un iemācīties kontrolēt impulsus [4]..

Azartspēļu atkarības gadījumā ārstēšana ir apgrūtināta tāpēc, ka spēlētāji reti labprātīgi meklē palīdzību [1]. Viņi pie ārsta dodas tikai tad, ja ir juridiskas grūtības vai ģimenes spiediens. Labu rezultātu dod grupas psihoterapija, piemēram, Anonīmi alkoholiķi. Tā ir kopiena, kas apvieno cilvēkus, kuri savā starpā dalās pieredzē, spēkos un cerībās, lai atrisinātu kopīgo problēmu un palīdzētu citiem [1]. Šis paņēmiens ir efektīvs, jo darbojas sevis un savstarpējas palīdzības ietvaros, tas tiek veikts saskaņā ar programmu "12 soļi", kas sevi ir labi pierādījusi visā pasaulē. Secīga “12 soļu” pāreja liek personai apzināties savu problēmu un izstrādā nepieciešamos mehānismus savas uzvedības kontrolei.

Piromānijas ārstēšana ir sarežģīta pacienta motivācijas trūkuma dēļ. Parasti piromanijas gadījumā ne pacients, ne radinieki paši neiet pie ārsta. Bieži vien šie pacienti nonāk cietumā. Dažreiz tas ir vienīgais veids, kā cilvēks var pārtraukt kurināt uguni. [4].

Trichotillomanijas ārstēšana tiek veikta kopā ar dermatologu; labu rezultātu dod kognitīvi-uzvedības psihoterapija - ieradumu pārkvalifikācija. Šajā gadījumā, no vienas puses, cilvēks iemācās identificēt situācijas, kurās rodas nevēlama uzvedība, no otras puses, pacientam tiek mācīts aizstāt patoloģisko ieradumu ar citu darbību, kas nav destruktīva. Piemēram, tā vietā, lai izvilktu matus, pacientam tiek piedāvāts masēt galvas ādu. Hipnozes sesiju laikā terapeits pacientam iesaka, ka ir arī citas reakcijas uz stresu..

Prognoze. Profilakse

Prognoze var būt laba ar ārstēšanu. Bieži vien slimības neliedz pacientam dzīvot normālu sabiedrisko dzīvi un veikt profesionālas darbības. Ir saasināšanās un remisijas periodi. Katrs periods var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Psiho-traumatiskas situācijas kalpo kā provokācija: tuvinieka nāve, sociālā vai ģimenes stāvokļa zaudēšana, sociālā nodrošinājuma zaudēšana, nopietna slimība.

Profilakse, pirmkārt, ir korekcijas un pedagoģiskais darbs. Tas var būt atšķirīgs atkarībā no patoloģiskās pievilināšanas veida un tā rašanās cēloņa. Piemēram, piromanijā tikai pastāvīga uzraudzība var būt efektīva, lai novērstu ļaunprātīgas dedzināšanas bīstamās sekas. Ja cilvēkam ir kleptomanija, tad citiem jāizskaidro slimības piespiedu raksturs. Par zādzībām kleptomānijā nevajadzētu nosodīt un sodīt. Iepriekš uzticēšanās, siltas attiecības ģimenē ir arī impulsu kontroles traucējumu novēršana..

Impulsu kontroles traucējumi

Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca. 2013. gads.

Uzziniet, kas ir "Impulsa kontroles traucējums" citās vārdnīcās:

Intermitējoši sprādzienbīstami traucējumi - impulsu kontroles traucējumi, kad cilvēki periodiski nespēj pretoties agresīviem impulsiem, kas var izraisīt nopietnus uzbrukumus citiem cilvēkiem un citu cilvēku īpašuma iznīcināšanu. Sinonīms:...... Psiholoģijas un pedagoģijas enciklopēdiskā vārdnīca

Intermitējoši sprādzienbīstami traucējumi - impulsu kontroles traucējumi, kad cilvēki periodiski nespēj pretoties agresīviem impulsiem, tas izraisa nopietnus uzbrukumus citiem cilvēkiem un īpašuma iznīcināšanu... Vispārīgā psiholoģija: Glosārijs

Amok (garīgi traucējumi) - šim terminam ir citas nozīmes, sk. Amok (skaidrojums). Amok (malajiešu meng âmok, nonāk aklā niknumā un nogalina) ir garīgs stāvoklis, kuru psihiatrijā visbiežāk definē kā etnospecifisku parādību, kas raksturīga iedzīvotājiem...... Wikipedia

Patoloģiski azartspēļu traucējumi impulsu kontrolē, kam raksturīga atkārtota piesaiste dažādām spēlēm, kas iznīcina personību, ģimeni vai kaitīgu iespaidu uz karjeru... Vispārīgā psiholoģija: Glosārijs

Piromanija - (piromanijas) impulsu kontroles traucējumi, kad cilvēks aizdedzina prieks, gandarījums vai atbrīvojums no stresa... Vispārīgā psiholoģija: glosārijs

Trichotillomania - (trichotyllomania) impulsu kontroles traucējumi (vai kompulsijas), kad cilvēki pastāvīgi velk vai pat izrauj matus, skropstas vai uzacis... Vispārīgā psiholoģija: glosārijs

Medicīna - I Medicīna Medicīna ir zinātnisku zināšanu un praktiskas darbības sistēma, kuras mērķi ir veselības stiprināšana un uzturēšana, cilvēku dzīves pagarināšana, cilvēku slimību profilakse un ārstēšana. Lai veiktu šos uzdevumus, M. pēta struktūru un...... Medicīnas enciklopēdija

Pedofīlija - pedofīlija... Wikipedia

CEREBRĀLA-BRIDŽA LEŅĶIS - (Klein hirnbruckenwinkel, leņķa ponto cerebelleuse, pēc noteikta leņķa ponto bulbo cerebelleuse) ieņem savdabīgu vietu neiropatoloģijā, neirohistopatoloģijā un neiroķirurģijā. Šis nosaukums apzīmē leņķi starp smadzenīti, iegarenu...... Lielo medicīnas enciklopēdiju

STO Gazprom 2-2.3-141-2007: AS "Gazprom" energoapgāde. Termini un definīcijas - Terminoloģija STO Gazprom 2 2.3 141 2007: AS "Gazprom" enerģētikas nozare. Termini un definīcijas: 3.1.31. Energoapgādes organizācijas abonents: Elektroenerģijas (siltuma) patērētājs, kuras elektrostacijas ir savienotas ar tīkliem...... Normatīvās un tehniskās dokumentācijas terminu vārdnīca-atsauču grāmata

Piespiedu, atkarības vai impulsu kontroles problēmas: vai jums ir obsesīvi-kompulsīvi traucējumi?

Alpina ne fantastikas izdevniecība izdod grāmatu “Es nevaru apstāties. Kur rodas obsesīvi stāvokļi un kā no tiem atbrīvoties. " Šeit ir fragments no pirmās nodaļas, kas veltīta OKT diagnosticēšanai. Grāmata nonāks pārdošanā 28. decembrī - lieliska dāvana kādam zem eglītes.

Pirms trīsdesmit gadiem jebkādu pārmērīgu izturēšanos sāka dēvēt par atkarībām vai atkarībām. Šis termins apzīmē ārkārtīgi lielu vajadzību pēc noteiktām darbībām vai aktivitātēm, neatkarīgi no tā, vai tas ir iepirkšanās - "Es esmu šampanietis!" - rokdarbi, joga, darbs, meditācija, bagātināšana (dažreiz atkarība no bagātības, kā teikts tāda paša nosaukuma grāmatā - Bagātības atkarība - 1980). Tā varētu būt pat Rubika kuba spēle, ko 1981. gada New York Times rakstā sauca par “atkarību izraisošu izgudrojumu”. Reiz neirozinātnieki atklāja, ka neironu tīkli, kas "ir atbildīgi" par nikotīnu, opiātiem un citiem narkotiku atkarības veidiem, tiek aktivizēti, piemēram, kaislīgā šokolādes cienītājā - un izlēja amatieru līmeņa socioloģiskās teorijas.

Mēs visi uzreiz kļuvām par atkarību upuriem: lai sūtītu e-pastu un strādātu, spēle Angry Birds un Facebook ziņas... Burtiski viss, kas dažiem cilvēkiem ļaujas ar pārmērīgu kaislību, ir kļuvis par atkarību.

Vienīgo galveno šīs tendences šķērsli zinātne identificēja 2013. gadā, paziņojot, ka izturēšanās nav atkarība šī vārda tiešā nozīmē. Tā gada pavasarī Amerikas Psihiatru asociācija publicēja Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM) pašreizējo versiju - psihiatru bībeli, kas vispirms atzina vienotu uzvedības atkarību, atkarību no azartspēlēm..

Saskaņā ar XXI gadsimta elektronisko "narkotiku" atkarības kritērijiem. tās nav, arī subjektīvajā līmenī, jo nav nosakāmas kvalitātes - baudas.

Vismaz manuprāt, piespiedu iesūtnes pārbaudi pavada sajūtas daudz vairāk kā spiediens, ko piedzīvo cilvēks ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem, steidzoties mazgāt rokas vai pielīdzināt attēlu pie sienas vai arī spējot staigāt uz ietves, tikai uzkāpjot uz katras ceturtās plaisas. asfaltā (jo citādi viņa māte mirtu). Izskatās, ka tā vispār nav vēlama darbība, bet gan obligāta darbība - darbība, kas mazina satraukumu. (Pēkšņi pienāca vēstule no ļoti nenotverama un ilgi gaidītā klienta, kurš beidzot nolēma sazināties ar mums, bet atstās konkurentu, ja neatbildēšu piecu sekunžu laikā?) Šādas darbības reti ir patīkamas.

Tās ir piespiešanas, nevis atkarības.

Kāda atšķirība? Ikdienā šos divus terminus bieži lieto sinonīmi (kompulsīvu iepirkšanos var saukt par shopaholia pēc analoģijas ar atkarību no alkohola), kā arī lielākam efektam pievienojot raksturīgo "impulsīvo". Tomēr šī grāmata ir par piespiešanām, nevis atkarībām, tāpēc ļaujiet man paskaidrot, ko eksperti domā ar šiem jēdzieniem..

Arvien vairāk speciālistu sāk darbu pie jautājuma par atkarību, kompulsiju un impulsu kontroles traucējumu skaidru nošķiršanu..

Un ne tikai no vēlmes pēc kārtības, lai pareizi klasificētu pacientu uzvedību. Pastāv arī praktisks stimuls: ja ārsts nezina, kāda ir uzvedība, kas iznīcina jūsu dzīvi: piespiešana, atkarība vai sekas, ja nezināt, kā tikt galā ar saviem impulsiem, tad viņš nevarēs atrast efektīvu ārstēšanu. Palīdzības programma pirmajā gadījumā ir pilnīgi atšķirīga no terapijas otrajā, kas, savukārt, nav piemērota trešajai. “Lai izrakstītu pareizu ārstēšanu, jums ir jāsaprot, kas notiek ar cilvēku,” uzsvēra Potenza..

Rezultātā tika izveidota šāda trīsdaļu klasifikācija.

Atkarība sākas ar baudu, ko papildina vēlme briesmām: derības vai dzeršana ir patīkama, bet arī riskanta (jūs riskējat pazaudēt aizņemto naudu vai padarīt sevi par idiotu).

Jums patīk sajūta, ka esat uzvarēts vai piedzēries. Iespējamais atkarīgais velk uz savu cigareti un jūt, ka nikotīna deva viņu stimulē fiziski vai garīgi. Pakāpeniski uzņemtā viela vai veiktā darbība tomēr vairs nedod prieku, un ne tikai iepriekšējā devā, bet arī ārkārtīgi lielajā devā, kas ir raksturīga atkarības pazīme. Pieredzējuši smēķētāji sūdzas, ka četrdesmit trešā cigarete dienā nesniedz tādu pašu baudu kā trešā reiz. Tas, kas mēdza paaugstināties, vairs nedarbojas, liekot atkarīgajam atkal un atkal palielināt devu, un azartspēļu atkarīgais paaugstināt likmes. Lai arī “atgrūšana” nepārtraukti samazinās, izstāšanās no atkarību izraisošās reakcijas pārvēršas smagos psiholoģiskos un bieži vien fizioloģiskos izdalīšanās simptomu izpausmēs, piemēram, paģirās, aizkaitināmībā vai drūmumā. Prieks, atkarība, atsaukšana - tie ir trīs atkarības pīlāri.

Impulsīvu uzvedību raksturo darbības, kuras persona veic spontāni, dažreiz pat neatliekot laika domāt, lai gūtu prieku un tūlītēju gandarījumu. Šeit ir kāds uztraukums, paļaušanās uz emocionālu riska atdevi (Un būs forši noraut šo klints kā bezdelīga!).

Piromānija un kleptomanija ir klasiski impulsīvas uzvedības piemēri, jo to būtība slēpjas baudas meklējumos un emocionālā pacēlumā..

Rezultātā impulsivitāte var būt pirmais solis uzvedības vai narkotiku atkarības virzienā. Noteikts stimuls provocē reakciju, un ceļš no stimula uz reakciju vismaz apzinātā līmenī neietekmē ne smadzeņu izziņas, ne pat emocionālo reģionu. Steidzama vajadzība tiek pārraidīta no smadzeņu primitīvākā nervu centra uz tās garozas motoro zonu (Piešķiriet šim brīnišķīgajam dīvānam, ko kāds atstāja uz ietves! Nokāšiet kūku no loga - paskatieties, kāds ir ķirsis!), Praktiski nepakavējoties vietās, kuras kontrolē daudz organizētāk. kognitīvās funkcijas (sasodīts, kāpēc tev tas dīvāns ir vajadzīgs? Nekur to nevar ievietot, un tu lieliski zini, ka pēc tam, kad tevi izpildīs!). Darbība notiek refleksīvi.

Tāpat kā atkarības, impulsīvā izturēšanās ir “saistīta ar hedonismu”, ”skaidroja Starptautiskā OKT fonda (SOKF) izpilddirektors Džefs Šimanskis, ar kuru mēs tikāmies 2013. gadā organizācijas ikgadējās sanāksmes laikā: tas ir tā vērts. “Es nozagu un izkāpu no ūdens”, “Es sāku uguni, un tur bija tāds satraukums, cik daudz ugunsdzēsēju mašīnu sanāca”, “Es izdarīju likmi un trāpīju uz džekpotu”. Iemesls nav atbrīvoties no nemiera. " Mēs ļaujamies impulsiem, jo ​​mēs sagaidām atlīdzību baudas, baudas vai prieka veidā. Impulsi liek mums paķert augstas kalorijas smalkmaizīti, lai gan mēs bijām pārliecināti, ka uz kafejnīcu dodamies tikai pēc tases melnas kafijas. Tāpat kā atkarību izraisoša izturēšanās, impulsīva izturēšanās mūs vilina ar kaut ko patīkamu. Impulsīva uzvedība var izvērsties par impulsu kontroles traucējumiem, ja jūs atkal un atkal ļaujaties kaprīzēm ar visām tām kaitīgajām sekām..

Kompulsīvas izturēšanās, pretstatā atkarību izraisošai un impulsivai uzvedībai, mērķis ir vienīgi izvairīties no nevēlamām sekām. Viņi ir dzimuši no uztraukumiem un nerada prieku..

Mēs veicam šīs atkārtotās darbības, lai mazinātu bailes, ko rada negatīva iznākuma iespēja. Bet šī rīcība pati par sevi bieži ir nepatīkama - vismaz nav patīkama, it īpaši pēc daudziem atkārtojumiem. Gluži vienkārši trauksmi iemieso doma: "Ja es to nedarīšu, notiks kaut kas briesmīgs." Ja es katru minūti nepārbaudīšu savu e-pastu, es nezināšu par jaunu vēstuli tajā brīdī, kad tā pienāk, un es nevarēšu laikā atbildēt uz steidzamu zvanu vai rīkojumu no sava priekšnieka, vai varbūt mani vienkārši mocīs nezināmais. Ja jums nav izsekot, kurās vietnēs jūsu partneris iet, jūs nevarat būt pārliecināts, ka viņš mani krāpj. Ja jūs novirzīsit pat vienu atskaiti no lietu skapīša pakārtošanas kārtības, visa māja ienirt haosā. Ja jūs nedodaties iepirkties, tas nozīmēs, ka šodien es nevaru atļauties skaistas lietas, un rīt es kļūšu par ubagu tramplīnu. Ja es pārstāšu greizsirdīgi saglabāt jebkuru neaizmirstamu piekariņu un ļaušos pārliecināt tuviniekus tīrīt miskasti, tad jutīšos neaizsargāts, burtiski kails, jo manas spilgtākās atmiņas pārvērtīsies miskastē.

Jebkuras piespiešanas pamatā ir vajadzība izvairīties no kaut kā sāpīga vai satraucoša..

“Kompulsīvas darbības ir darbības, kas tiek veiktas, lai mazinātu satraucošo satraukumu,” skaidroja Szymanski, kurš bija primārās aprūpes ārsts McLean Obsesīvi-kompulsīvo traucējumu institūtā McLean psihiatriskajā slimnīcā pirms vadīšanas SOK. Pēc viņa teiktā, atšķirībā no atkarībām ar viņu vēlmi riskēt, "piespiedu uzvedība ir vērsta uz riska novēršanu", to rada vēlme izvairīties no briesmām un tā ir apņēmusies mazināt trauksmi, ko rada domāšana par šīm briesmām. Man tas jādara, lai mazinātu bailes un satraukumu. Piespiedu avots atrodas neironu tīklā, kas atbild par draudu atklāšanu. Šis tīkls, saņēmis informāciju no smadzeņu garozas redzes laukuma par svešinieku, kurš ir redzams tumšās durvju ailē pamestajā alejā, pa kuru jūs ejat viens pats, kliedz: "Bīstami!"

"Tieši tas ir satraukums," paskaidroja Szymanski. - Tā ir sajūta, ka ne viss ir kārtībā un ka kaut kas varētu jūs apdraudēt. Un jūs burtiski sagrauj izpratne, ka esat gatavs darīt jebko, lai izvairītos no draudiem. ".

Piespiešana atšķiras no atkarības ar to, ka to izraisa vēlme mazināt nemieru, nevis baudīt..

Turklāt, lai sasniegtu iepriekšējo efektu, kompulsīvo darbību apjoms nav jāpalielina, kā tas ir atkarības gadījumā..

Kompulsivitāte ir piespiedu izturēšanās, kuru emocionāli stimulē fiziski jūtams satraukums, depresijas sajūta un pat priekšnojauta, kas pasliktinās, mēģinot ar to cīnīties. "Kompulsīva darbība ir pašārstēšanās veids," sacīja Džeimss Hansels. - Tas ir paredzēts sāpīgu pārdzīvojumu atvieglošanai vai neitralizēšanai. Tā pamatā ir nemiers. " Kompulsīva izturēšanās palīdz kontrolēt sāpes. Tā ir sava veida hipnoze: “Tagad viss ir kārtībā. Es pārbaudīju savu pastu liftā - piecpadsmit sekundes pēc tā pārbaudes birojā. Kāds atvieglojums! Lai gan, pagaidiet minūti, vai pēkšņi ir pienākusi jauna vēstule? " Kompulsīvas darbības kļūst par ieradumu tieši tāpēc, ka tās ir efektīvas. Bailes atpalikt no dzīves, neizlasot ziņojumu, tiklīdz tā tiek saņemta, mazinās, ja piespiedu kārtā pārbaudāt iesūtni. Tāpēc tu to turpini darīt.