Kas ir depresīvi mānijas psihoze uz latentas depresijas fona: simptomi, cēloņi

Šo slimību sauc par bipolāriem traucējumiem un saīsināti sauc par BAD. Slimība izjauc indivīda darbību gan profesionāli, gan sociāli. Pacientiem raksturīga depresijas nomaiņa pret māniju un jauktas izpausmes - starpposma apgaismība. Tomēr remisijas brīžos visas pazīmes pilnībā izzūd, un cilvēks izskatās diezgan veselīgs. Šajā rakstā es jums pastāstīšu, kas ir depresīvi mānijas psihoze, es sniegšu galvenos cēloņus, simptomus un ārstēšanas metodes..

Galvenā informācija

Pirmo reizi divi franču zinātnieki - Bayerge un Falre - rakstīja par TIR savos individuālajos darbos 19. gadsimta otrajā pusē. Tomēr slimības nosaukums sāka parādīties runā 42 gadus pēc Kraepelin darbu izlaišanas, atklājot šīs tēmas smalkumus..

Līdz pagājušā gadsimta 90. gadu sākumam oficiālais nosaukums bija precīzi "mānijas-depresīvā psihoze". Bet bija gadījumi, kad definīcija ne vienmēr atbilda klīniskajam attēlam. Atklājot citus raksturīgus simptomus, pacienti reģistrēja pazīmes, ka garīgo anomāliju nav. Balstoties uz šiem simptomiem, tika nolemts slimību pārdēvēt par "afektīvā tipa bipolāriem traucējumiem".

Notikuma cēloņi, parādīšanās biežums

Galvenais slimības provocējošais faktors ir iedzimtība. Zinātnieki vēl nav spējuši precīzi noskaidrot, kā tiek mantota MDP - viena gēna komplekta dēļ vai fenotipa veidošanās anomālijas rezultātā. Var būt vairāki iemesli. Slimība rodas spontāni vai ir provocējoša faktora - psiholoģiskas traumas, infekcijas slimības vai garīgas patoloģijas - sekas.

Risks ir melanholiski cilvēki, personas ar paaugstinātu jutību, pedanti un atbildīgas personas. Tas ietver arī šizoīdu tipa cilvēkus, kuri dod priekšroku vientuļam darbam vai citām darbībām, monotonam darbam, kā arī emocionāli nestabilām, satrauktām un aizdomīgām personām..

Sievietes ir vairāk pakļautas slimības attīstībai. Nav zinātnisku datu par bērnības noslieci diagnozes grūtības dēļ. Tiek uzskatīts, ka pirmie simptomi bērniem paliek nepamanīti, bet tie kļūst izteiktāki līdz 25–44 gadu vecumam. 20 procentiem cilvēku pirmā pazīme ir atrodama pēc 50 gadu vecuma.

Klasifikācija

Lai zinātu, kā tikt galā ar mānijas-depresīvo psihozi, jums jāsaprot, kas tas ir. Medicīnas iestādēs parasti izmanto patoloģiju veidu sarakstu, kas sastādīts, pamatojoties uz dažu afektīvu traucējumu izpausmes faktoru pārsvaru - māniju, depresiju, pēkšņām garastāvokļa maiņām. Kad pacientam attīstās tikai viena veida traucējumi, ārsti diagnosticē unipolāru psihozi, ja ir abi veidi - bipolāru. Izmantojot pēdējo variantu, tiek izdalīti vairāki plūsmas scenāriji:

  • Apļveida - raksturo diezgan sakārtotas izmaiņas no mānijas uz depresiju un otrādi. Apgaismības nepilnības vispār nav.
  • Pareizi intermitējošs - pacientiem ir afektīvu traucējumu epizožu pārmaiņus, ar skaidriem apziņas periodiem.
  • Divkāršs - šeit viss notiek pēc šāda scenārija: mānija aizstāj depresiju vai otrādi.

Nepareizi intermitējošs - patoloģijas gaitu raksturo nesakārtota izpausmju maiņa, kas notiek viena pēc otras vai sadaloties periodos, kad cilvēkam ir skaidra apziņa.

Mānijas kompensācija var attīstīties arī uz latentas depresijas fona. Katram pacientam ir individuāls fāzu skaits un biežums, un tas var atšķirties. Dažiem cilvēkiem visā dzīves laikā ir viena psihozes izpausme, savukārt citi, gluži pretēji, regulāri atkārtojas vairākus desmitus reižu. Tas pats attiecas uz paasinājumu epizožu ilgumu, tie ir no 7 dienām līdz diviem gadiem. Vidēji vienas fāzes ilgums ir apmēram 2 mēneši.

Turklāt depresīvs stāvoklis notiek daudz biežāk nekā mānijas stāvoklis. Daudziem pacientiem tiek reģistrētas kombinētas epizodes, kad vienlaikus parādās abu traucējumu simptomi un pazīmes. Vidējais skaidras apziņas ilgums pacientiem ir no 3 līdz 7 gadiem.

TIR simptomi

Galvenie mānijas depresijas simptomi ir garastāvokļa svārstības, produktīva un paātrināta domāšana un fiziskas aktivitātes uzbudinājums. Es aprakstīšu trīs slimības smaguma pakāpes:

  • Maigākajai formai, ko sauc par (hipomaniju), ir raksturīgs lielisks garastāvoklis, augsta aktivitāte un produktivitāte - gan fiziskā, gan garīgā. Pacients kļūst pārāk runīgs, viņam piemīt pamanāma enerģija un daļēji bezjēdzība. Viņš nevēlas gulēt, tajā pašā laikā palielinās nepieciešamība pēc fiziskas tuvības. Bieži vien eiforijas vietā dzimst pretēja sajūta - disforija. Persona kļūst aizkaitināma, aizdomīga un naidīga. Traucējumu ilgums nepārsniedz divas līdz trīs dienas.
  • Mērenai mānijai ir raksturīga ievērojama aktivitātes palielināšanās un zibens ātri garastāvokļa svārstības. Pacients pilnībā pārtrauc gulēt. Viņam bieži mainās iekšējais noskaņojums - no uztraukuma un smiekliem līdz aizkaitināmībai un dusmām. Pacients pilnībā atkāpjas sevī, tiek zaudēti sociālie kontakti, viņš visu laiku apjucis un apjucis. Traucēšanas posms ilgst vismaz nedēļu, un to pavada pilnīga darba spēju zaudēšana.
  • Smagāko mānijas gaitu raksturo izteikta psihomotoriska pārmērīga ekspozīcija. Dažiem pacientiem ir vardarbīgas noslieces. Domu vilciens ir traucēts, maldīgas idejas, halucinācijas skaidri attīstās. Jūsu sevis diženums ir mazsvarīgs.

Depresijai raksturīgas pretējas pazīmes nekā mānijai - motorisko funkciju kavēšana (smagākajos gadījumos ir iespējama pilnīga nejutība), izteikta domas procesu saasināšanās, spēka un garastāvokļa samazināšanās. Zūd arī apetīte, samazinās svars un tiek atzīmētas nepamatotas skumjas. Godīgās puses pārstāvji piedzīvo menstruālā cikla kavēšanos, seksuālā vēlme pilnībā izzūd.

Kādas ir klātienes konsultāciju iespējas un priekšrocības?

Kādas ir skype konsultāciju iespējas un priekšrocības?

Ar TIR var attīstīties viens no pieciem esošajiem depresijas veidiem:

  • viegli - nav izteiktu simptomu;
  • maldīgs - apsēstība ar neveselīgām idejām;
  • anestēzijas līdzeklis - pilnīga bezjūtība;
  • hipohondrija - maldīgs uzspiešana citiem par neārstējamas slimības klātbūtni;
  • uzbudināts - motora lēnums netiek novērots.

Komplikācijas

Ilgstoši neveicot terapeitiskos pasākumus, var rasties bīstamas sekas:

  • pašnāvība;
  • alkohola atkarība;
  • izdarīt neatbilstošas ​​darbības, kas ir bīstamas gan citiem, gan pašam pacientam.

Pēc ilgstoša paasinājuma un kvalificētas palīdzības, kas netika sniegta laikā, pacientam ir manāma izteikta letarģija, miega traucējumi un samazināta ēstgriba, kā rezultātā viņš zaudē svaru.

TIR diagnostika un terapija

Lai diagnosticētu cilvēku, būs nepieciešami apstiprināti garastāvokļa traucējumu gadījumi. Ir svarīgi atzīmēt, ka vismaz vienam no tiem ir jāpievieno mānijas vai depresijas simptomi. Pēc tam ārsts ņem vērā daudz lielāku faktoru skaitu, ved sarunas ar mīļajiem, analizē dzīves vēsturi. Lai precīzi noteiktu pārkāpumu līmeni (tā smagumu), tiek izmantotas īpašas skalas. Turklāt pacienta uzvedības īpašību izpētes laikā psihiatri pilnībā izslēdz tādas patoloģijas kā šizofrēnija un citi psihopātijas veidi..

Kad diagnoze tiek apstiprināta, smagas formas ārstēšana notiek tikai specializētā slimnīcā. Vieglākas šķirnes ir atļauts ārstēt ambulatori. Terapeitisko manipulāciju galvenais mērķis ir psihoemocionālā stāvokļa stabilizēšana, garastāvokļa normalizēšana. Depresijas ārstēšanai ārsts izraksta antidepresantu kursu. Zāles veidu un devu nosaka, ņemot vērā traucējumu īpašības un iespējamo epizodes pārvēršanos mānijā.

Gaismas apziņas periodā un krampju neesamības gadījumā psihe ir gandrīz pilnībā atjaunota, tomēr ir pāragri runāt par 100% atveseļošanos ar TIR. Psihozes sekundārās fāzes tiek novērotas 90% pacientu, pēc tam viņi saņem invaliditātes grupu. Traucējumi 30% cilvēku turpinās bez klīringa periodiem. Ļoti bieži slimība tiek kombinēta ar atkarību no narkotikām un alkoholismu..

TIR - kur un kā ārstēt

Bipolāri traucējumi vairumā gadījumu ir ārstējami. Savlaicīga medicīniskā palīdzība var normalizēt pacienta emocionālo stāvokli un glābt citus no iespējamām briesmām. TIR apstrāde ir sadalīta trīs posmos:

  • Kausēšana - kursa galvenais mērķis ir novērst simptomus un samazināt iespējamās blakusparādības.
  • Atbalstītājs - iepriekšējā posmā iegūto rezultātu konsolidācija.
  • Anti-recidīvs - novērš jaunu afektīvu epizožu parādīšanos.

Slimības saasināšanās ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā. Personai, kas cieš no traucējumiem, tiek noteikts psiholeptisko vai psihoanaleptisko sedatīvu līdzekļu kurss.

Kvalificēts psihiatrs izraksta zāles ar stimulējošu iedarbību, kas aptur vietējo uzbudinājumu.

Papildus galvenajam terapeitiskajam kursam tiek izmantoti litija sāļi un haloperidols. Medikamentu lietošana jāuzrauga specializētam ārstam, ņemot vērā iespēju attīstīties neiroleptiskām komplikācijām - muskuļu stīvumam, ekstremitāšu trīcei, motorisko funkciju traucējumiem..

Ilgstošu, smagu psihoemocionālo traucējumu formu var veiksmīgi ārstēt ar diētām, daļēju badu un ilgstošu miega trūkumu. Ārstēšanā var ievērojami palīdzēt arī personas psihosociālais atbalsts, dažāda veida psihoizglītības programmas, kurām ir izglītojoša loma un kuras palīdz nodibināt uzticības un dažreiz draudzīgu kontaktu starp ārstu un pacientu..

Ir pētījumi, kas pierāda kognitīvi-uzvedības psihoterapeitisko manipulāciju, izmantojot medikamentozo ārstēšanas kursu, augstu efektivitāti. Turklāt tika iegūti labi rezultāti gan no individuālās, gan grupas, kā arī no psiholoģiskās terapijas ģimenes formām. Visas procedūras palīdz samazināt atkārtošanās risku.

Ja jums vai jūsu mīļajiem ir kādas grūtības, kas saistītas ar TIR, pierakstieties uz manu personīgo konsultāciju. Mierīgā atmosfērā es palīdzēšu jums noskaidrot jūsu psihoemocionālo traucējumu cēloņus un pastāstīšu, kā izturēties un kā izkļūt no personīgās krīzes..

Prognoze

Bipolāru traucējumu ārstēšanas pozitīvo vai negatīvo rezultātu prognozēšana būs tieši atkarīga no:

  • slimības gaitas sarežģītības pakāpe;
  • fāzes griešanās biežums un tips;
  • pazīmju un raksturīgo simptomu nopietnība;
  • cietēja predispozīcija uz terapeitiskām procedūrām un paškontroli.

Pareizi izvēlētās ārstēšanas gadījumā, ieskaitot psihosociālās atveseļošanās palīgmetodes, ārstiem izdodas sasniegt pietiekami ilgtermiņa rezultātus..

Profilakse

Profilaktiski veidi, kā novērst slimības attīstību, nav. Bet jūs varat apmeklēt īpašu terapiju, kuras mērķis ir novērst slimību. Tās galvenais uzdevums ir nomākt mānijas, depresijas vai kombinētas epizodes. Jautājums ir jārisina kompleksi: narkotiku profilakse apvienojumā ar psihosociāliem un psihoterapeitiskiem iejaukšanās gadījumiem.

Secinājums

Tagad jūs zināt visu par mānijas depresijas sindromu. Sakarā ar to, ka slimību raksturo traucējumu un apgaismības periodu maiņa ar atšķirīgu frekvenci, ir diezgan problemātiski to diagnosticēt. Lielākās grūtības sagādā tas, ka pacients nevēlas atzīt, ka ir slims. No viņa viedokļa viņam nav noviržu psihoemocionālajā stāvoklī. Tomēr ilgstošs speciālistu pienācīgas palīdzības trūkums var izraisīt pilnīgu personības degradāciju..

Efektīvai ārstēšanai nepieciešama maksimāla piepūle. Ar savlaicīgu terapiju atveseļošanās prognoze ir labvēlīga..

Sarežģītās dzīves situācijās ir bezcerības un izmisuma sajūta. Visefektīvākais veids ir personīga konsultācija..

Vienas stundas sanāksme pēc jūsu unikālā pieprasījuma Maskavā.

Intensīvs dzīves ritms?
Saņemiet tiešsaistes padomus no jebkuras vietas pasaulē.

Ietekmīgs ārprāts

Slimības vispārīgās īpašības

Mānijas-depresīvā psihoze ir sarežģīta garīga slimība, kas izpaužas divos stāvokļos, kuriem ir polāri to psihopatiskās īpašības: mānija un depresija. Parasti pacientam periodiski sākas tikai viens no afektīvajiem stāvokļiem, un intervālā starp tiem pacients atrodas pārtraukuma vai starpfāzes stāvoklī. Mānijas-depresijas psihozes saasināšanās periodus bieži sauc par fāzēm vai psihotiskām epizodēm. Strauji mainoties vienam no polārajiem stāvokļiem citam, slimība iegūst vissmagāko jaukto formu ar abu fāžu mānijas-depresijas psihozes simptomiem..

Mānijas-depresīvo psihozi sauc arī par bipolāriem traucējumiem. Tās mīkstināto mazāk izteikto formu sauc par "ciklotomiju". Mānijas-depresijas psihozes simptomus sievietēm diagnosticē 3-4 reizes biežāk. Slimības izplatība ir aptuveni 0,5–0,8% (vidēji 7 pacienti ar mānijas-depresīvu psihozi uz 1000 cilvēkiem).

Mānijas-depresijas psihozes cēloņi

Slimībai ir autosomāli dominējošs mantojuma veids, un to biežāk pārnēsā no mātes bērnam. Pastāv arī teorija, ka viena no diviem iespējamiem mānijas-depresijas psihozes afektīviem stāvokļiem, neatkarīgi no tā, vai tā ir mānija vai depresija, izraisa dažādi gēni. Mānijas-depresijas psihozes cēloņu diferenciālā ģenētiskā diagnoze medicīnai šobrīd nav pieejama.

Mānijas-depresijas psihozes cēlonis fiziskajā līmenī ir augstāko emocionālo centru darbības traucējumi, kas atrodas subkortikālā reģionā. Tiek uzskatīts, ka traucējumi smadzeņu garozas ierosināšanas un kavēšanas procesos izraisa slimības klīniskā attēla attīstību. Dažādu vides faktoru loma - attiecības ar citiem, stress utt. - var uzskatīt tikai par vienlaicīgu mānijas-depresīvās psihozes cēloni, bet ne par galveno provocējošo faktoru.

Mānijas-depresijas psihozes simptomi

Slimības polāros afektīvos stāvokļus raksturo atšķirīgs pazīmju kopums. Maniakālā tipa mānijas-depresijas psihozes simptomos ietilpst nemotivēts paaugstināts pacienta noskaņojums, viņa paaugstinātā motorika un runas aktivitāte. Pacienti ar šāda veida mānijas-depresijas psihozes simptomiem daudz runā, pajoko, smejas, uzņemas daudzas lietas, bet nespējas koncentrēties dēļ jebkurš aktivitātes mēģinājums ir neproduktīvs.

Pirmā tipa mānijas-depresijas psihozes saasināšanās var ilgt no vairākām nedēļām līdz sešiem mēnešiem, un visu šo laiku pacients tiks pakļauts pēkšņiem ideju un hobiju lēcieniem: jaunām paziņām, gadījuma seksam, ekstravagantām darbībām, alkohola pārmērīgai lietošanai, izšķērdībai utt. Vēl viens svarīgs šīs mānijas-depresīvās psihozes formas simptoms ir pilnīga kritiskās domāšanas neesamība cilvēkā. Viņš nespēj reālistiski novērtēt savas spējas, sliecas izcelt savus sasniegumus, neuzskata sevi par slimu un tāpēc nepiekrīt iziet procedūras vai lietot medikamentus.

Slimības depresīvā forma izpaužas ar atšķirīgu simptomu kopumu. Pacients ar otrā veida mānijas-depresijas psihozes simptomiem ir apātisks, vienaldzīgs pret visu. Šādu pacientu sejās ir pastāvīga sērīga izteiksme, viņu runa ir klusa, bez emocijām, kustības tiek palēninātas. Pacienti, kam ir šīs mānijas-depresīvās psihozes formas simptomi, bieži nonāk depresīvā stuporā - stāvoklī, ko raksturo garīga anestēzija, pilnīga visu jūtu un vajadzību zaudēšana līdz pat primārajiem: ēst, dzert, iet uz tualeti, mazgāties.

Otrā tipa mānijas-depresīvās psihozes simptomā ietilpst arī domas par pašnāvību. Pasaule pacientam šķiet neinteresanta, dzīve ir bezmērķīga, tāpēc viņš cenšas to izbeigt un vienlaikus parāda maksimālu atjautību, maldinot citus. Fiziskā līmenī mānijas-depresijas psihozes simptomi izpaužas kā smaguma sajūta krūtīs un elpošanas problēmas.

Mānijas-depresijas psihozes diagnoze

Mānijas-depresijas psihozes diferenciāldiagnoze parasti tiek veikta ar visiem citiem garīgo traucējumu veidiem: dažāda veida neirozes, šizofrēnija, psihoze, psihopātijas, depresija utt. Lai izslēgtu smadzeņu organisko bojājumu iespējamību traumu, infekciju vai intoksikācijas rezultātā, pacients ar aizdomām par mānijas-depresīvu psihozi tiek nosūtīts rentgena, elektroencefalogrāfijas, MRI.

Kļūdaina diagnoze var izraisīt nepareizas ārstēšanas iecelšanu un slimības formas saasināšanos kā tās sekas. Diemžēl daudzi pacienti nesaņem atbilstošu ārstēšanu, jo dažus mānijas-depresijas psihozes simptomus diezgan viegli var sajaukt ar sezonālām garastāvokļa izmaiņām cilvēkā.

Mānijas-depresijas psihozes ārstēšana

Mānijas-depresijas psihozes ārstēšana ar mānijas stāvokļiem ietver tādu antipsihotisko līdzekļu lietošanu, kuru pamatā ir hlorpromazīns vai levomepromazīns. Šīs zāles aptur uzbudinājumu un rada izteiktu sedatīvu efektu. Litija sāļi un haloperidols ir papildu mānijas-depresijas psihozes ārstēšanas komponenti. Šīs zāles tiek ņemtas stingrā ārsta uzraudzībā, ņemot vērā iespējamību, ka attīstīsies nopietna terapijas komplikācija - neiroleptiskais sindroms. Tas izpaužas kā kustību traucējumi, ekstremitāšu trīce un vispārējs muskuļu stīvums..

Antidepresanti tiek aktīvi izmantoti mānijas-depresijas psihozes ārstēšanā ar dominējošiem depresijas stāvokļiem. Lai panāktu pēc iespējas ātrāku terapeitisko efektu, parasti tiek noteikts intensīvs zāļu kurss ar paātrinātu zāļu devu palielināšanu, tāpēc depresijas ārstēšanu nevajadzētu atlikt. Depresīvā uzbrukuma izbeigšana mānijas depresīvās psihozes ārstēšanā tiek panākta, pēkšņi pārtraucot terapijas kursu lielās devās un ieceļot diurētiskos līdzekļus. Ilgstošas ​​formas mānijas-depresijas psihozes ārstēšanai elektrokonvulsīvās terapijas sesijas tiek izmantotas kombinācijā ar izkraušanas diētām, terapeitisko badošanos un dažreiz miega trūkumu līdz vairākām dienām.

Lai novērstu psihotiskas epizodes, tiek izrakstītas normotimikas - tā sauktie garastāvokļa stabilizatori. Šo zāļu ilgstoša sistēmiska lietošana var ievērojami samazināt mānijas-depresīvās psihozes simptomu smagumu un maksimāli aizkavēt nākamās slimības fāzes sākumu..

Mānijas-depresīvā psihoze (no psihiatrijas rokasgrāmatas)

Mānijas-depresīvā psihoze (MDP) ir slimība, kas rodas depresijas un mānijas fāžu formā, ko atdala ar pārtraukumiem, t.i., stāvokļi ar pilnīgu garīgo traucējumu izzušanu un saglabājot premorbid personības iezīmes. Pastāvīgu atlikušo traucējumu neesamība, kā arī jebkādas būtiskas personības izmaiņas un defekta pazīmes, pat ar vairākiem recidīviem un ilgstošu slimības gaitu, ļauj MDP uzskatīt par slimību ar labvēlīgu prognozi. Tas ietver gan izteiktas formas (ciklofrēnija), gan mīkstas, novājinātas šķirnes (ciklotimija).

Epidemioloģiskais sertifikāts

Nav precīzu datu par TIR izplatību populācijā. Šīs slimības sastopamība jau sen tiek vērtēta, galvenokārt pamatojoties uz pacientu skaitu starp tiem, kas uzņemti psihiatriskajās slimnīcās. Pēc vairāku autoru domām, MDP pacienti veido vidēji 3-5% no visiem hospitalizētajiem. TIR biežuma neatbilstības atspoguļo autoru diagnostiskās atšķirības un atšķirīgo izpratni par šīs slimības robežām, kā arī atšķirības pacientu reģistrācijas metodēs. Galvenokārt smagas psihotiskas formas (ciklofrēnija) ietilpst psihiatra redzamības laukā, un vairums ciklotimijas variantu parasti apiet reģistrāciju. Pēc dažādu autoru domām, MDP biežums vispārējā populācijā ir ļoti atšķirīgs - no 0,07 līdz 7%.

Salīdzinošā MDP un atkārtotas šizofrēnijas klīniskajā un epidemioloģiskajā pētījumā (pacientu skaitā 3 Maskavas apgabalos) izrādījās, ka TIR izplatība ir vairāk nekā 2 reizes mazāka nekā atkārtotas šizofrēnijas gadījumā un ir 0,45 uz 1000 iedzīvotājiem.
Sievietes TIR saslimst apmēram divreiz biežāk. Slimība var sākties jebkurā vecumā, biežāk pieaugušā vecumā un vēlāk. Pētot daudzu pacientu anamnēzi, tiek atrasti agrāki "ambulatorie", bet diezgan skaidri posmi, kas jāuzskata par patieso slimības sākumu.

Etioloģija un patoģenēze

Starp faktoriem, kuriem ir nozīme MDP etioloģijā un patoģenēzē, vismazāk apšaubāmi ir iedzimtība un konstitucionālās iezīmes. Pacientu ģimenēs daudziem cilvēkiem ir šī slimība vai citi afektīvi (fāziski) traucējumi. Viens no pacienta vecākiem, viņa bērni, bieži ir slims. Monozigotu dvīņu atbilstība MDP ir ārkārtīgi augsta (95%), kas norāda arī uz iedzimtības neapšaubāmo lomu. Konstitucionālā faktora nozīmīgums izpaužas pikniku izplatībā starp slimiem cilvēkiem (vairāk nekā 60%) un personām ar sintētiski hipertimisku, sintētiski hipotimisku vai ar cikloīdu temperamentu. Svarīga loma šīs slimības patoģenēzē tiek piešķirta endokrīnajam faktoram: fāzes sievietēm bieži notiek saistībā ar menstruāciju, dzemdībām, menopauzi. Nevarēja iegūt precīzus datus par endokrīnā faktora nozīmi MDP patoģenēzē.

Nepietiekami pētīta arī diencephalic un hipotalāmu smadzeņu struktūru loma, kuras saskaņā ar daudziem netiešiem rādītājiem ir svarīgas vispārējā tonusa un garastāvokļa regulēšanā. Diversfāles disfunkcija, daži autori piešķir izšķirošu lomu TIR simptomu parādīšanā.

Neiroķirurģiskā prakse un neiroleptisko līdzekļu ietekmes izpēte ir parādījusi jaunus argumentus par labu šai koncepcijai. Mehāniskas (audzējiem) vai ķīmiskas iedarbības rezultātā uz diencephalic un hipotalāmu reģioniem un temporālo daivu dziļajām struktūrām var rasties traucējumi, kas ir ļoti līdzīgi MDP klīniskajām izpausmēm..

Klīniskā aina

Ciklofrēnija. Mānijas un depresijas stāvokļi, kas rodas atsevišķās vai divās fāzēs, praktiski izsmeļo slimības klīniskās izpausmes. Depresīvās fāzes tiek novērotas vairākas reizes biežāk nekā mānijas. Mānijas vai depresijas traucējumu smagums variē no ambulatorās hipomanijas un ciklotīmijas depresijas (bieži ārpus ārsta uzraudzības) līdz smagiem un sarežģītiem mānijas un depresijas sindromiem, kuriem nepieciešama steidzama aprūpe un īpaša piesardzība. Atsevišķu fāžu ilgums arī ievērojami atšķiras: no vairākām dienām un nedēļām līdz vairākiem gadiem (ilgstoša depresija un mānija). Pusmūžā fāzes parasti ilgst no 2-3 līdz 5-6 mēnešiem. Fāžu skaits un attiecīgi pārtraukumu ilgums var būt atšķirīgs. Bieži dzīves laikā notiek 1-3 manifestācijas fāzes. Citos gadījumos slimība atkārtojas ļoti bieži, īpaši vēlākajos posmos..

Fāžu ilgums un slimības recidīvu biežums nav saistīti ar afektīvo traucējumu (mānijas un depresijas) smagumu. Dziļa mānija un depresija, hipomanija un subdepresija var būt arī pārejoša vai ilgstoša..

Slimība (precīzāk, pirmā manifestācijas fāze) var attīstīties vai nu autohtoniski, vai saistībā ar eksogēniju, psihogēniju, dzemdībām un citiem ģeneratīviem faktoriem. Atkārtotas slimības fāzes var rasties spontāni vai pēc provokācijas. Tie bieži sākas noteiktā gada laikā, galvenokārt pavasarī un rudenī. Sezonalitāti var novērot noteiktā slimības periodā vai visā tās laikā. Pēc īslaicīgiem prekursoriem afektīvie traucējumi diezgan ātri (pēc dažām nedēļām) sasniedz maksimālo smagumu. Diezgan bieži fāzes “kulminācija” notiek vairākas dienas pēc tās sākuma. Retāk ir "pēkšņa" (paroksizmāla) fāzes sākšanās vai pāreja uz pretējo fāzi (nakti vai vienas dienas laikā). Fāzes apgrieztā attīstība notiek līdzīgi..

Depresīvo fāzi galvenokārt nosaka:

  1. nomākts garastāvoklis (depresīvs iespaids);
  2. domas procesu kavēšana (intelektuālā kavēšana);
  3. psihomotorā un runas kavēšana.

Mānijas fāzi galvenokārt nosaka:

  1. paaugstināts garastāvoklis (mānijas ietekmē);
  2. garīgo procesu paātrināta gaita (intelektuālā uzbudinājums);
  3. psihomotorā un runas uzbudinājums.

TIR plūsma

Ievērojamam skaitam pacientu visas dzīves laikā notiek tikai viena slimības fāze, dažreiz ļoti ilgstoša, pēc kuras notiek atveseļošanās. Pareizāk ir runāt par pastāvīgu pārtraukumu, jo fāzes var atkārtoties pat pēc desmitiem gadu. Šajā sakarā vienlaikus ar novērošanas ilguma palielināšanos samazinās to pacientu skaits, kuriem ir MDP ar "vienfāzes" kursu. Vairāk nekā pusei pacientu slimība tiek izteikta, mainoties dažām depresijas fāzēm. Nelielam skaitam pacientu (4-6%) tiek novērots monopolārs kurss tikai mānijas fāžu formā, taču saglabājas pretēja stāvokļa iespējamība un, kaut arī reti, vēlākā vecumā slimības gaita kļūst bipolāra..

Bipolārā (cikliskajā) kursā atsevišķas fāzes var būt monoafektīvas (depresīvas un mānijas), divkāršas, bipolāri labilas. MDP raksturo fāžu maiņa ar praktiskas veselības atjaunošanās intervāliem. Vairākos gadījumos kādu laiku tiek noteikts nepārtraukts dažādu ilgumu depresīvu un mānijas stāvokļu atkārtojums vai maiņa (kontinuuma veida gaita, t.i., nepārtrauktas mānijas un depresijas fāžu maiņa bez pārtraukumiem). Dažiem pacientiem garastāvokļa izmaiņas (ietekmes inversija) notiek ļoti bieži, un depresija un mānija ilgst vairākas dienas. Dažreiz paaugstināta un nomākta garastāvokļa periodi ir ļoti ilgi (līdz vairākiem gadiem). Slimības gaitu bez gaismas spraugām var novērot arī ciklotimijas līmenī. Visos gadījumos MDP "pastāvīgā" gaita ir salīdzinoši nelabvēlīga.

Ciklotimija

Gaismas fāzes bieži izsmej TIR klīnisko ainu. Epidemioloģiskie un ģenealoģiskie pētījumi parādīja augstu ciklotimijas biežumu kā apļveida psihozes mazinātu versiju, un ciklotimiju savukārt raksturo arī bieža fāžu maiņa. Ja pievienojam iespējamās, bet neatpazīstamās, tā saucamās subklīniskās formas ciklotimijas novērotajām fāzēm, tad MDP gaitu ciklotimijas fāžu veidā var uzskatīt par biežāku nekā psihotisko formu. Ciklotimijas varianti veido arī vienpolāru, bipolāru, nepārtrauktu.

Ciklotīmijas fāzes var notikt sezonāli, autohtoniski vai saistībā ar eksogēniju, dzemdībām, psihogēniju. Vienlaicīgi ar monoafektīvām ir iespējamas divkāršas ciklotimijas fāzes utt..

Slēptas depresijas

Sinonīmi - kāpuri, maskēti, somatizēti, veģetatīvi, depresīvi ekvivalenti, "depresija bez depresijas" - depresijas fāzes, kuru klīniskajā attēlā ilgstoši aprakstīti autonomie un somatiskie traucējumi (subjektīvās sūdzības un objektīvie traucējumi), maskējot īstus depresijas simptomus. Somatiskās sūdzības un traucējumi ir sāpes sirds, vēdera, galvas rajonā, bieži ļoti smagas un paroksizmālas, dažreiz kopā ar tahikardiju, vemšanu, zarnu disfunkciju, reiboni. Dažreiz ir grūti tos atšķirt no diencephalic krīzēm. Pacienti, kā likums, ir terapeita, ķirurga, neiropatologa uzraudzībā atkarībā no sūdzībām un somatiskajiem traucējumiem. Afektīvu traucējumu neesamība ir tikai acīmredzama.

Rūpīga nopratināšana atklāj ciklotimijas depresijas simptomus: samazināts, “mazsvarīgs” noskaņojums ar letarģijas, noguruma, bezjēdzības sajūtu; lēnums, grūtības domāšanas procesos (“grūti” domāt, atcerēties, risināt) un reakcijas, neuzticēšanās savām spējām un grūtības “nokļūt biznesā”. Dienas garastāvokļa svārstības ir izplatītas. Tie ir ciklotimijas fāžu veidi, kuros somatovegetatīvajiem simptomiem ir galvenā nozīme klīniskajā attēlā. "Latentas" depresijas var novērot gan monopolārā (depresijas formā), gan bipolārā slimības gaitā. Saskaņā ar daudziem statistikas datiem, šādu depresiju skaits ir ievērojami pieaudzis.

Lielākā daļa autoru uzskata, ka latenta depresija ir vidēja un vecuma slimība, biežāk sastopama sievietēm (3: 1), un tai ir nosliece uz smagu gaitu (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem)..

Somatisko traucējumu ciešo saistību ar depresijas patoģenētiskajiem mehānismiem pierāda antidepresantu terapijas efektivitāte un somatisko traucējumu ārstēšanas neveiksme ar iekšējās medicīnas metodēm..

TIR kursa vecuma pazīmes bērnībā (līdz 10 gadiem)

Krampji ir reti un vēl retāk sastopami. Daudzos gadījumos apļveida fāzes diagnoze bērnībā tiek veikta tikai retrospektīvi. Tas ir saistīts ar netipisku (pieaugušajiem neraksturīgu) fāžu izpausmi un lielāku pacienta stāvokļa labilitāti. Depresīvos stāvokļus pavada letarģija, lēnums, pasivitāte ar fiziskas ciešanas simptomiem. Bērni kļūst mazāk runīgi, lēni, vienmuļi. Spēlēs viņi ir pasīvi, izkaisīti. Viņi nav apmierināti ar rotaļlietām, grāmatām, attēliem. Bērni izskatās noguruši un neveselīgi. Mēle ir pārklāta, seja ir nogrimusi. Viņi sūdzas par vājumu, sāpēm vēderā, galvā, kājās. Samazināšanās akadēmiskajā sniegumā. Saziņa ar bērniem ir apgrūtināta, kas vēl vairāk saasina depresiju. Apetīte samazinās, miegs ir traucēts. Papildus īslaicīgām stāvokļa svārstībām dienas laikā ir arī uzlabošanās periodi, kas ilgst vairākas dienas un nedēļas. Šajās "gaismas spraugās" bērni izskatās veseli. Izpausmju netipiskums un stāvokļa pārmērīgums var apgrūtināt depresīvā sindroma atpazīšanu. Endogēnās depresijas diagnosticēšanai nepieciešami salīdzinoši ilgtermiņa novērojumi un papildu dati (iedzimtība, somatisko un psihogēno efektu izslēgšana).

Bērnu mānijas stāvokļus ir tikpat grūti atpazīt. Viņu simptomi, šķiet, ir pārklāti ar normālām bērna psihes un uzvedības izpausmēm. Strauji palielinās dabiskā animācija spēles laikā, prieka un smieklu vieglums, mobilitāte un izklaides meklējumi mānijas stāvokļos, sasniedzot patoloģisku uzbudinājumu. Uztraukums spēles laikā sasniedz neprātu. Mobilitāti kļūst grūti kontrolēt. Pieaug pieprasījums pēc spēlēm. Bērns nezina atelpu, viņu nav iespējams nomierināt. Viņš vienlaikus var būt gan kolektīvo spēļu iniciators, gan dezorganizators. Paaugstināta iniciatīva, veiklība izturēšanās laikā tiek apvienota ar spēju pavājināties novērtēt savu rīcību, apstāties, nogaidīt. Šī uzvedība un noguruma pazīmju neesamība, kā arī pretstats normālai bērna uzvedībai ļauj diagnosticēt mānijas stāvokli. Ar bipolāriem traucējumiem slimību ir vieglāk atpazīt, kad stāvokļu kontrasts ir izteiktāks.

Depresīvu lēkmju ietvaros ir iespējami arī īslaicīgi trauksmes periodi (bērnu uzbudinājums), kas dažreiz atgādina uzvedību melanholiskajā raptusā. Veģetatīvie simptomi šādos periodos strauji palielinās (līdz krīzes pakāpei). Tuvojoties pubertātei depresija un mānija kļūst izteiktāka..

TIR pusaudža gados un jaunībā

Depresīvo un mānijas stāvokļu klīniskajā attēlā tiek novēroti visi galvenie raksturīgie simptomi. Depresīvā stāvokļa ārējās izpausmes (motorisko spēju un runas nomākums, samazināta iniciatīva, pasivitāte, reakcijas spilgtuma zudums utt.) Pavada vairāk vai mazāk diferencēta melanholijas sajūta, garlaicība, apātija, trauksme, garīga trulums, aizmāršība..

Šos tipiskos depresijas simptomus apvieno ar pastiprinātu pašpārbaudi, kas raksturīga attiecīgajam vecumam, pastiprinātu jutību pret vienaudžu attieksmi un drūmi-disforiskas reakcijas. Bieži ir hipohondrijas paziņojumi. Pusaudža gados novēro arī depresijas ar delīriju, sindromātiski diezgan atšķirīgas. Dažreiz klīniskais attēls kādu laiku iegūst līdzību ar melanholisko parafreniju (nihilistiski maldinoši paziņojumi, Kotarda delīrija hipohondrija variants). Bieži rodas domas par pašnāvību, ir iespējami pašnāvības mēģinājumi. Saskaņā ar klīnisko ainu (netipisko un tipisko simptomu attiecība) un fāzes dinamiku (izteikta viļņa samazināšana vai depresīvā stāvokļa relatīvā stabilitāte) MDP izpausmes pusaudžiem tuvojas šīs psihozes simptomiem pieaugušajiem vai bērniem..

Tipisku un netipisku simptomu kombinācija ir raksturīga arī mānijas stāvokļiem. Viņu klīniskajā attēlā apļveida mānijas galvenie simptomi parādās diezgan skaidri. Tajā pašā laikā ir pazīmes ar vecumu saistītām "modifikācijām".

Mānijas stāvoklim pubertātes periodā raksturīga izteikta dezinfekcija un šmaukšanās (izturēšanās kļūst muļķīga, geboidiska), naivums, dažādu centienu un darbību nereālisms. Izklaides meklējumos jaunie vīrieši izdara brutālu antiku, kas sasniedz kautiņu, sāk jokus un viltības, kas rada lietu sabojāšanu, lielu summu izniekošanu.

Naktīs pacienti neguļ, raksta dzeju, izrāžu un romānu plānus, zinātniskus traktātus, dienas laikā apmeklē apļus, muzejus, lekcijas; viegli iepazīties, pievienoties jauniem uzņēmumiem; justies kā otrās dzemdībās. Izteikta mānijas stāvokļa diagnoze nav grūta. Ar ievērojamu pubertātes netipisko uzvedības pazīmju smagumu diagnozes palīdz diagnosticēt traucējumu sākuma apstākļus (ātrumu, sezonalitāti), kontrasta definīciju ar parasto dzīves veidu, "spēles" toni un darbību megalomanisko orientāciju..

Attiecīgā vecuma netipiskus (mazinātus) afektīvus traucējumus ir samērā grūti atpazīt, taču pat šajos gadījumos tos var aizdomas un identificēt pēc pacienta subjektīvajām izjūtām: letarģija, bezjēdzība, bez prieka sajūta (depresija) vai spēka uzpūšanās, prieka sajūta (mānija)..

MDP vēlākā vecumā (īslaicīgs un senils)

Depresijas gadījumā nemiers ieņem nozīmīgu vietu. Ļoti bieži rodas uzbudināti trauksmes stāvokļi. Lielākajai daļai pacientu depresijas klīniskajā attēlā vienā vai otrā pakāpē tiek novēroti hipohondrija simptomi - no nemierīgām bailēm ar somatiskās labsajūtas fiksēšanu līdz maldinošām hipohondrijas idejām un Cotard maldiem. Palielinās sarežģītu depresīvu lēkmju skaits (depresija ar delīriju, melanholiska parafrēnija). Strauji palielinās ilgstošas ​​depresijas skaits (līdz 40%), recidīvi kļūst biežāki. Daudziem pacientiem pēc smagas depresijas remisijas stāvoklī tiek novēroti atlikušie afektīvie traucējumi un (retāk) garīgais vājums. Ņemot vērā visu MDP depresīvo fāžu netipiskumu vēlākā vecumā, var atcerēties, ka līdz pat ļoti vecam vecumam viņi saglabā "endogēnās depresijas" pamatstruktūru. Maldīgi traucējumi nepārsniedz maldu depresīvās formas. Biežas un "tipiskas" apļveida depresijas.

Vēla vecuma mānijas fāzēm raksturīga zema produktivitāte, ideatoriskas uzbudinājuma monotonija, motora satraukuma pārsvars pār patieso vēlmi darboties. Biežas ir dusmīgas reakcijas. Daudzos gadījumos maldīgi megalomaniaki izteikumi izskatās smieklīgi, atgādina paralītisko delīriju. Organiskā organiskā "demeniskā" krāsošana var izpausties arī absurdi muļķīgā uzvedībā, nolaidībā, ciniskajā hiperseksualitātē, vājprātībā. Paaugstināta atdalāmība var būt tikpat iespaidota kā aizmāršība..

"Organiskās samazināšanās" simptomi parasti izzūd fāzes beigās. Līdzīgi kā depresijas, daudzas mānijas fāzes saglabājas tipiskas līdz sirmam vecumam..

Endoreaktīvā distimija periodisko depresiju grupā ir aprakstīta kā "vienfāzes" afektīvās psihozes variants, kas atšķiras no MDP. Endoreaktīvajai dystīmijai raksturīga dzēstu un netipisku depresijas simptomu kombinācija drūmi-uzbudināma garastāvokļa formā ar izteiktiem veģetatīvās un hipohondrijas simptomiem un pārvērtētajām bailēm. Nav patiesu sevis apsūdzēšanas ilgošanos, vainas vai maldu. Pacienti vaino likteni par savām ciešanām, iepriekšējās dzīves apstākļiem, bet ne sevi. Pastāv slimības apziņa. Distēmiska depresija, kā likums, pēc 40 gadiem notiek cilvēkiem ar strauju izsīkumu un ilgstošām depresijas reakcijām uz psihogēniju..

Ļoti bieži pirms slimības sākuma notiek somatiska izsīkums, distrofija, ilgstoša atveseļošanās pēc infekcijas slimības, sarežģītas dzemdības, akūtas garīgas traumas vai ilgstoša psihotraumatiska situācija. Distēmija attīstās lēni, parasti ilgst vairāk nekā gadu un pāriet lēnām. Dzīves laikā mānijas traucējumi netiek novēroti. Endoreaktīvās distimijas gadījumā afektīvo psihožu iedzimtais slogs ir vairākas reizes mazāks nekā tipiskā MDP gadījumā. Klīniskā pieredze rāda, ka endoreaktīvās distimijas kā neatkarīgas afektīvas slimības izolācija nav pietiekami pamatota, jo slimības simptomi nepārsniedz endogēnās depresijas traucējumus, un šāda "distēmija" var novērot vēlākā vecumā kā netipiski ilgstoša ciklotimijas fāze..

Ambulatorās aprūpes apjoms un indikācijas hospitalizācijai psihiatriskajā slimnīcā. TIR pacientu ambulatorā ārstēšana ir pieļaujama ar noteikumu, ka viņi tiek rūpīgi aprūpēti un regulāri veikti, kā arī, ja nav šādu indikāciju hospitalizācijai. Hospitalizācija ir obligāta pašnāvības nosliecēm, vainas sajūtai, morāles nepilnvērtībai un tieksmei uz disimulāciju. Pacienti obligāti tiek hospitalizēti mānijas stāvoklī, apvienojumā ar dusmām, psihopātisku izturēšanos, alkohola pārmērībām un noslieci uz dromomaniju. Ciklofrēnijas lēkme kalpo par gandrīz absolūtu indikāciju hospitalizācijai, īpaši ar pašnāvības tendencēm, asām stāvokļa svārstībām, pieaugošu depresiju un nelabvēlīgu somatisko stāvokli..

Ārstēšana un profilakse

Ārstējot afektīvos traucējumus, tiek ņemts vērā fāzes raksturs (depresīvs vai mānijas), tās smagums (ciklotimītiskais vai psihotiskais līmenis), klīniskās pazīmes (nemierīga vai vitāla depresija, depresija ar delīriju, jaukts stāvoklis, netipiskas fāzes, ietekmes monotonija vai liela labilitāte utt.), vecums utt..

Klasiskā depresija ar izteiktu simptomu triādi

Parādīta ārstēšana ar antidepresantiem-stimulantiem, kurā faktisko timoanaleptisko efektu apvieno ar stimulējošo (melipramīns, anafranils, domājams, pirazidols, nortriptilīns). Devas ir individuālas. Melipramīns tiek noteikts no 100 līdz 300 mg / dienā, pirazidols - no 200 līdz 400 mg / dienā. Devas jāpalielina pietiekami ātri, un pašas devas jāpalielina, pretējā gadījumā nav skaidras ietekmes. Pirmajās 7-10 dienās ir ieteicams intramuskulāri vai intravenozi ievadīt zāles, kam seko iekšķīga lietošana. Šo zāļu antidepresants ir sastopams dažādos laikos. Jo ātrāk stāvoklis uzlabojas, depresīvie simptomi mazinās, jo labāka ir prognoze..

Terapijas laikā, visbiežāk sākumā, samazinās ideoloģiskā un motora nomākšana, un pēc tam tiek novērota vitāli izmainītās ietekmes apgrieztā attīstība. Līdz ar to dezinficējošais efekts pārspēj pašu antidepresantu, kas ir bīstams pašnāvības izpratnē. Līdztekus timanaleptiskajam efektam visas šīs zāles dod arī stimulējošu efektu (ir dzīvespriecības sajūta, vēlme iesaistīties darba aktivitātēs). Blakusparādības, lietojot antidepresantus-stimulantus, dažreiz ir diezgan izteiktas (mutes gļotādu sausums, slāpes, aizcietējumi, urīna aizturi, trīce, izmitināšanas traucējumi, bezmiegs, paaugstināts asinsspiediens, alerģisks dermatīts, nožēlojamas parādības, īpaši gados vecākiem cilvēkiem). Vienlaicīgi ar MAO inhibitoriem nav pieļaujama antidepresantu-stimulantu lietošana.

Anestēzijas depresija

Norādīti antidepresanti ar stimulējošu iedarbību (melipramīns). Sedatīvie antidepresanti, galvenokārt amitriptilīns, šajos apstākļos ir mazāk norādīti.

Ciklotīmiska "vienkārša" depresija

Ieteicams sākt ārstēšanu ar maziem antidepresantiem - azafēnu vai pirazidolu. Abas šīs zāles ir labi panesamas un indicētas, ārstējot pacientus ar vienlaicīgām somatiskām slimībām, īpaši gados vecākiem un seniāliem cilvēkiem. Šīs zāles var izmantot ambulatorā praksē un kombinēt ar antipsihotiskiem līdzekļiem un trankvilizatoriem, bet ne ar MAO inhibitoriem. Azafen tiek ordinēts iekšķīgi pa 25-50 mg dienā, pēc tam devu pakāpeniski palielina, palielinot līdz 150-200 mg dienā (uzņemot 3-4 reizes). Maksimālā dienas deva ir 400 mg. Sasniedzot terapeitisko efektu, devu pakāpeniski samazina un pāriet uz uzturošo terapiju (25-75 mg / dienā). Ārstēšana ar pirazidolu tiek nozīmēta devā 50-75 mg / dienā, kuru pakāpeniski palielina līdz 150-300 mg / dienā (2-3 devās). Ja nepieciešams un labi panesams, dienas devu var palielināt līdz 400 mg. Ar labu terapeitisko efektu ārstēšanu ar samazinātām devām turpina vēl 2–4 nedēļas.

Vienkāršu ciklotimijas depresiju var ārstēt ar stimulējošiem antidepresantiem, bet daudz mazākās devās (melipramīns līdz 50–150 mg dienā). Jūs varat sākt ārstēšanu ar intramuskulāru injekciju (50-100 mg), kam seko zāļu iecelšana iekšpusē (no rīta un pēcpusdienā). Zāļu agrīna pārtraukšana noved pie stāvokļa pasliktināšanās. Devas samazina pakāpeniski. Pēkšņa antidepresantu stimulantu atcelšana ir nepieciešama tikai ar fāzes inversiju (pāreju uz mānijas stāvokli)..

Smaga trauksmaina depresija

Stimulējoši antidepresanti ir kontrindicēti. Vispamatotākie antidepresanti ar izteiktu sedatīvu efektu (amitriptilīns) ar smagu trauksmes nomākumu un insidonu, azafēns ar viegliem trauksmi nomācošiem stāvokļiem. Vidējās amitriptilīna devas smagas trauksmes apstākļos ir no 150 līdz 350 mg / dienā. Jūs varat dot zāles ne tikai no rīta un pēcpusdienā, bet arī naktī, jo amitriptilīns reti izraisa bezmiegu, un dažreiz, gluži pretēji, uzlabo nakts miegu un dienas laikā izraisa miegainību. Terapiju ieteicams sākt ar intramuskulāru vai intravenozu pilienu palīdzību (attiecīgi tiek samazināta zāļu deva). Pēc asas trauksmes, trauksmes, bezmiega noņemšanas jūs varat izrakstīt zāles iekšpusē. Pacienti labi panes amitriptilīnu. Parasti jau pirmajā nedēļā (īpaši ar parenterālu ievadīšanu) stāvoklis ievērojami uzlabojas, trauksme mazinās vai pazūd. Blakusparādības ir vieglas (sausa mute, trīce, vispārējs vājums, aizcietējumi, urīna aizturi).

Depresija ar maldiem un uzbudinājumu

Stimulējoši antidepresanti ir absolūti kontrindicēti. 200-300 mg / dienā izrakstīt antidepresantus ar sedatīvu efektu (amitriptilīnu), kas nesaasina trauksmi un maldīgus traucējumus un samazina pašnāvības risku. Īpaši akūtā stāvoklī antidepresanti no paša sākuma jāapvieno ar antipsihotisko līdzekļu (haloperidola, stelazīna, hlorpromazīna) injekcijām..

Kad uzbudinājums sasniedz raptus, neiroleptisko līdzekļu deva tiek ievērojami palielināta (haloperidola līdz 30–40 mg / dienā, stelazīna līdz 30–40 mg / dienā, hlorpromazīna līdz 200 mg / dienā). Pēc raptoidā stāvokļa atvieglošanas antipsihotisko līdzekļu devas tiek pakāpeniski samazinātas un antidepresantu devas palielinātas..

Ar ilgstošu depresiju ar pastāvīgu satraukumu, fizisku izsīkumu, pastāvīgām pašnāvības tendencēm un iepriekšējās terapijas neefektivitāti (nav kontrindikāciju), tiek parakstīts ECT; vienā kursā vidēji 8-10 sesijas katru otro dienu vai 2 reizes nedēļā.

Senestohipohondriskā depresija bieži ir izturīga pret terapiju. Ir gandrīz neiespējami ieteikt vienu ārstēšanas shēmu. Ārsta taktika ir atkarīga no afektīvo un neirozes veida traucējumu smaguma, to proporcijas un pacienta vecuma. Terapija šiem stāvokļiem ir jāapvieno.

Antidepresanti (sedatīva iedarbība) tiek kombinēti ar neiroleptiskiem līdzekļiem (teralēns, mellerils) vai trankvilizatoriem (tazepāms, fenazepāms). Dažos gadījumos zāles ar dažādu darbības spektru tiek izrakstītas nevis vienlaikus, bet secīgi (atkarībā no afektīvu vai neirozei līdzīgu traucējumu izplatības). Īpaši akūtā stāvoklī, smagas trauksmes un daudzu hipohondrisku sūdzību gadījumā ārstēšanu sāk ar antipsihotiskiem līdzekļiem vai trankvilizatoriem un pakāpeniski pievieno sedatīvus antidepresantus, palielinot devas..

Slēpta (maskēta) depresija

Terapija šāda veida depresijai nav labi attīstīta. Kopumā terapeitiskā taktika šiem stāvokļiem ir tuva tai, kas paredzēta vienkāršām depresijām. Zāļu devām jābūt zemākām nekā dziļu vitālās depresijas ārstēšanā. Pieredze rāda, ka profilaktiski antidepresanti neliedz atkārtoties. Tikai ilgstoša litija sāļu terapija novērš otro fāzi. Ja tas rodas, tas ir īsāks un vienkāršāks. Litija sāls terapiju veic, pastāvīgi kontrolējot litija līmeni asins serumā (līdz optimālā deva tiek noteikta katru nedēļu, vēlāk - katru mēnesi), jo terapeitiskais efekts rodas koncentrācijā 0,6 mmol / l un augstākā. Parasti litija preparātu profilaktiskās devas svārstās no 600 līdz 1800 mg / dienā (vidēji 900–1200 mg / dienā). Litija profilaktiskais efekts tiek atklāts tikai dažus mēnešus pēc terapijas sākuma..

Depresijas, jo īpaši maskētās depresijas, ārstēšanas iespējas paplašinās. Ir parādījusies jauna tetraciklisko antidepresantu klase. Tas ir vietējais medikaments pirazidols, ārzemju ludiomils, amoksapiīns, mianserīns, surmontils. Šīm zālēm ir mazāk blakusparādību, un tām ir ātrāks terapeitiskais efekts nekā tricikliskajiem antidepresantiem. Turpinās jauni zāļu izmēģinājumi.

Mānijas fāzes

Mānijas uzbudinājums var būt noturīgs un izturīgs pret antipsihotisko terapiju. Lai apturētu uzbudinājumu, labāk sākt ārstēšanu ar antipsihotisko līdzekļu intramuskulārām injekcijām ar izteiktu sedatīvu efektu (hlorprotiiksēns, hlorpromazīns, tizercīns) vai antipsihotiskiem līdzekļiem ar antimēnisku iedarbību (haloperidols, mazheptils). Ja nav blakusparādību, zāļu deva tiek strauji palielināta, vienmērīgi sadalot to visu dienu vai, vēl labāk, izrakstot lielāko devu naktī. Hlorprotiiksēna vidējās dienas devas 150-300 mg, hlorpromazīna 300-600 mg, haloperidola 30-70 mg. Ārstēšana jāturpina vismaz 2-3 mēnešus, pat strauji samazinoties uzbudinājumam.

Tad antipsihotisko līdzekļu deva jāsamazina, īpaši, ja tā bija ļoti liela, un ārstēšana jāturpina. Nedaudz samazinot uzbudinājumu, nav ieteicams samazināt zāļu dienas devu. Ja, neskatoties uz ilgstošu antipsihotisko līdzekļu lietošanu, uzbudinājums nemazinās, tad zāļu devu var nedaudz palielināt.

Litija terapija ir efektīva arī mānijas fāzē. Litija preparātu pret māniju iedarbība tiek sasniegta tikai lielās un ļoti lielās devās (no 900 līdz 2100 mg / dienā un pat 3000 mg / dienā). Ar labu panesamību devu palielina salīdzinoši ātri (vidēji dienā pievieno 300 mg)..

Naktī tiek izrakstīta nedaudz lielāka deva. Blakusparādību (trīce, slikta dūša uc) vai litija koncentrācijas asinīs 1,6 mmol / l gadījumā devu palielināšanu var apturēt.

Stāvoklis parasti uzlabojas pirmās nedēļas laikā (4.-5. Dienā). Pēc mānijas simptomu pazušanas zāļu devu pakāpeniski samazina vidēji par 300 mg nedēļā. Ja nākotnē pēc fāzes beigām tiek parakstīta profilaktiska litija uzņemšana, tad tā koncentrācija asinīs jāsaglabā 0,6–0,7 mmol / l līmenī. Vidēja smaguma mānijas stāvoklī attiecīgi samazina neiroleptisko līdzekļu un litija devas.

Darba ekspertīze

Izteikta psihotiskā stāvokļa (fāzes) periodos pacienti ir invalīdi. Pietiekama ilguma intervālu laikā darbspēja tiek atjaunota. Ar ilgstošām vai biežām fāzēm slimība tiek pielīdzināta hroniskām garīgām slimībām. Ciklotimijas fāžu laikā tiek ņemta vērā to būtība (subdepresija, hipomanija) un profesija. Ar hipomaniju, bez tendences palielināt traucējumus un bez antisociālas darbības, darbspējas bieži tiek saglabātas un var pat palielināties. Ciklotīmijas depresijās papildus to struktūras iezīmēm (adinamisko simptomu smagumam, miega traucējumiem, ideatoriskajai un motora nomākšanai) ilgums.

Mānijas-depresijas sindroms (traucējumi): cēloņi, pazīmes, diagnoze, kā ārstēt

Mānijas-depresijas sindroms (MDS) ir nopietns garīgs traucējums, kam raksturīgi pārmaiņus dziļas depresijas un pārmērīga uzbudinājuma, eiforijas periodi. Šos psihoemocionālos stāvokļus pārtrauc remisija - klīnisko pazīmju pilnīgas neesamības periodi, kas kaitē pacienta personībai. Patoloģijai nepieciešama savlaicīga pārbaude un pastāvīga ārstēšana.

Veseliem cilvēkiem garastāvoklis mainās kāda iemesla dēļ. Tam jābūt patiesiem iemesliem: ja ir notikusi nelaime, cilvēks ir skumjš un skumjš, un, ja ir noticis priecīgs notikums, viņš ir laimīgs. Pacientiem ar MDS garastāvokļa maiņa notiek pastāvīgi un bez redzama iemesla. Mānijas-depresīvo psihozi raksturo pavasara-rudens sezonalitāte..

MDS parasti attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem, kuriem ir mobila psihe un kuri viegli pakļaujas dažādiem ieteikumiem. Bērniem un pusaudžiem patoloģija attīstās nedaudz atšķirīgā formā. Sindroms visbiežāk attīstās melanholiskā, statotimiskā, šizoīdā tipa cilvēkiem ar emocionālu un satraucoši aizdomīgu nestabilitāti. MDS risks palielinās sievietēm periodos, menopauzes laikā un pēc dzemdībām..

Sindroma cēloņi šobrīd nav pilnībā izprotami. Tās attīstībā svarīga ir iedzimta predispozīcija un individuālas personības iezīmes. Šo patoloģisko procesu izraisa nervu pārslodze, kas negatīvi ietekmē visa organisma stāvokli. Ja jūs nepievēršat uzmanību šīs diezgan izplatītās slimības simptomiem un nemeklējat ārstu palīdzību no speciālistiem, rodas smagi garīgi traucējumi un dzīvībai bīstamas sekas..

MDS diagnozes pamatā ir anamnēzes dati, psihiatrisko testu rezultāti, sarunas ar pacientu un viņa tuviniekiem. Slimības ārstēšanā ir iesaistīti psihiatri. Tas sastāv no šādu zāļu iecelšanas pacientiem: antidepresanti, normotimikas, antipsihotiskie līdzekļi.

Etioloģija

MDS etioloģiskie faktori:

  • smadzeņu struktūru disfunkcija, kas regulē psihoemocionālo sfēru un cilvēka garastāvokli;
  • iedzimta predispozīcija - šie traucējumi tiek ģenētiski noteikti;
  • hormonālie traucējumi organismā - noteiktu hormonu trūkums vai pārmērīgums asinīs var izraisīt pēkšņas garastāvokļa svārstības;
  • sociāli psiholoģiski iemesli - persona, kas piedzīvojusi šoku, iegremdējas darbā vai sāk dzīvot drudžainu dzīvesveidu, dzert, lietot narkotikas;
  • vide, kurā cilvēks dzīvo.

MDS ir bipolāri traucējumi, ko izraisa iedzimti un fizioloģiski faktori. Bieži sindroms rodas bez iemesla.

Šīs kaites attīstību veicina:

  1. stress, trauksme, zaudējumi,
  2. TBI,
  3. vairogdziedzera problēmas,
  4. vēzis,
  5. akūts cerebrovaskulārs negadījums,
  6. ķermeņa saindēšanās,
  7. narkotiku lietošana.

Spēcīga vai ilgstoša nervu pārslodze noved pie bioķīmisko procesu traucējumiem, kas ietekmē cilvēka autonomo nervu sistēmu.

  • Pirmais "klasiskais" tips izpaužas ar izteiktām klīniskām pazīmēm, un to raksturo skaidri izsekotas garastāvokļa izmaiņu fāzes - no prieka līdz pazušanai.
  • Otrais veids ir diezgan izplatīts, bet izpaužas mazāk izteiktos simptomos, un to raksturo grūtības diagnosticēt.
  • Atsevišķā grupā tiek izdalīta īpaša patoloģijas forma - ciklotimija, kurā izlīdzināti eiforijas un melanholijas periodi.

Simptomi

Pirmie MDS simptomi ir smalki un nespecifiski. Tos var viegli sajaukt ar citu psihisku patoloģiju klīniskajām pazīmēm. Slimībai reti ir akūta forma. Pirmkārt, ir slimības priekšteči: nestabils psihoemocionālais fons, ātras garastāvokļa izmaiņas, pārāk nomākts vai pārāk satraukts stāvoklis. Šis robežstāvoklis ilgst vairākus mēnešus vai pat gadus, un, ja nav kompetentas ārstēšanas, tas nonāk MDS.

MDS attīstības posmi:

  1. sākotnējais - nelielas garastāvokļa svārstības,
  2. kulminācija - maksimālais sakāves dziļums,
  3. apgrieztā attīstības stadija.

Visi patoloģijas simptomi ir sadalīti divās lielās grupās: raksturīgas mānijām vai depresijai. Sākumā pacienti ir ļoti impulsīvi un enerģiski. Šis stāvoklis ir raksturīgs mānijas fāzei. Tad viņi nepamatoti uztraucas, apbēdina sīkumus, viņu pašnovērtējums pazeminās un parādās domas par pašnāvību. Fāzes seko viena otrai dažu stundu laikā vai ilgst mēnešus.

Mānijas epizodes simptomi:

  • Nepietiekama, savu spēju pārvērtēšana.
  • Eiforija - pēkšņa, milzīga laimes un prieka sajūta.
  • Neizraisīta prieka sajūta.
  • Paaugstināta fiziskā aktivitāte.
  • Steidzīga runa ar vārdu norīšanu un aktīva gestikulācija.
  • Pārmērīga pašpārliecinātība, paškritikas trūkums.
  • Atteikšanās no ārstēšanas.
  • Riska atkarība, azartspēles un bīstami triki.
  • Nespēja koncentrēties un koncentrēties uz noteiktu tēmu.
  • Daudzas lietas sākās un tika pamestas.
  • Neatbilstošas ​​antikas, ar kurām pacienti pievērš sev uzmanību.
  • Augsta uzbudināmības pakāpe, sasniedzot dusmu uzliesmojumus.
  • Svara zudums.

Cilvēkiem ar mānijas traucējumiem emocijas ir neparastas. Garastāvoklis nepasliktinās pat saņemot nepatīkamas ziņas. Pacienti ir sabiedriski, runīgi, viegli sazinās, iepazīstas, izklaidējas, daudz dzied, gestikulē. Paātrināta domāšana nonāk psihomotorā uzbudinājumā, "ideju lēcienos" un savu spēju pārvērtēšanā - līdz megalomānijai..

Pacientiem ir īpašs izskats: acis ar mirdzumu, sarkana seja, mobilas sejas izteiksmes, īpaši izteiksmīgi žesti un pozas. Viņiem ir paaugstināta erotika, kuras dēļ pacienti bieži dzimumakta laikā izmanto dažādus partnerus. Viņu apetīte sasniedz galēju sašutumu, bet tajā pašā laikā viņiem neuzlabojas. Pacienti guļ 2-3 stundas dienā, bet nenogurst un nenogurst, visu laiku atrodoties kustībā. Viņus mocīja vizuālas un dzirdamas ilūzijas. Maniakālajai fāzei raksturīga sirdsklauves, midriāze, aizcietējumi, svara zudums, sausa āda, paaugstināts spiediens, hiperglikēmija. Tas ilgst 3-4 mēnešus.

Ir 3 mānijas smaguma pakāpes:

  1. Viegla pakāpe - labs garastāvoklis, psihofiziskā produktivitāte, paaugstināta enerģija, aktivitāte, runas spēja, bezjēdzība. Slimiem vīriešiem un sievietēm palielinās vajadzība pēc seksa un samazinās nepieciešamība pēc miega.
  2. Mērena mānija - straujš garastāvokļa pieaugums, palielināta aktivitāte, miega trūkums, diženuma idejas, grūtības sociālajos kontaktos, psihosomatisko simptomu trūkums.
  3. Smaga mānija - vardarbīgas tieksmes, nesakarīga domāšana, domas lēcieni, maldi, halucinoze.

Šādas pazīmes norāda uz nepieciešamību nekavējoties sazināties ar speciālistiem..

Depresīvas slimības pazīmes:

  • Pilnīga vienaldzība pret pašreizējiem notikumiem.
  • Apetītes trūkums vai iedzeršana ēšanas laikā - bulīmija.
  • Bioritma traucējumi - bezmiegs naktī un miegainība dienas laikā.
  • Fizisks savārgums, lēna kustība.
  • Intereses zaudēšana par dzīvi, pilnīga izstāšanās.
  • Domas par pašnāvību un pašnāvības mēģinājumi.
  • Negatīvas emocijas, maldīgas idejas, sevis izslāpēšana.
  • Sajūtu zaudēšana, traucēta laika, telpas, uztveres uztvere, depersonalizācija un derealizācija.
  • Dziļa letarģija līdz stuporam, koncentrējieties.
  • Traucējošās domas atspoguļojas sejas izteiksmē: viņa muskuļi ir saspringti, viņa mirkšķinošais skatiens vienā brīdī.
  • Pacienti atsakās ēst, zaudē svaru, bieži raud.
  • Fiziski simptomi - nogurums, enerģijas zudums, samazināts dzimumtieksme, aizcietējumi, sausa mute, galvassāpes un sāpes dažādās ķermeņa daļās..

Personas ar depresijas traucējumiem sūdzas par satraucošu melanholiju un savelkošām sāpēm sirdī, smagumu aiz krūšu kaula. Viņu skolēni izplešas, sirds ritms ir traucēts, kuņģa-zarnu trakta muskuļi ir spazmoti, attīstās aizcietējumi, sievietēm pazūd menstruācijas. Pacientu noskaņojums rīta stundās pazeminās līdz melanholijai un izmisumam. Pacienti nevar izklaidēties vai kaut kā izklaidēties. Viņi ir klusi, atsaukti, neuzticīgi, kavē, neaktīvi, klusi un monotoni atbild uz jautājumiem, paliek neaktīvi un vienaldzīgi pret sarunu partneri. Viņu vienīgā vēlme ir nomirt. Uz pacientu sejām vienmēr ir dziļu bēdu nospiedums, raksturīga grumba atrodas uz pieres, acis ir blāvas un skumjas, mutes stūri ir uz leju.

Pacienti nejūt ēdiena garšu un sāta sajūtu, sitot galvu pret sienu, saskrāpējot un sakodot sevi. Viņus pārvar maldīgas idejas un domas par viņu pašu bezjēdzību, kas noved pie pašnāvības mēģinājumiem. Pacientiem ar depresiju nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība un tuvinieku kontrole pār viņu rīcību. Depresīvas epizodes ilgst apmēram sešus mēnešus un notiek daudz biežāk nekā mānijas epizodes.

Jaukti MDS apstākļi veido tā netipisko formu, kurā savlaicīgi diagnosticēt ir grūti. Tas ir saistīts ar mānijas un depresijas fāžu simptomu sajaukšanos. Pacienta uzvedība bieži paliek normāla vai kļūst ārkārtīgi neatbilstoša. Biežas garastāvokļa maiņas norāda uz dažādām slimības fāzēm..

Bērniem līdz 12 gadu vecumam MDS izpaužas atšķirīgi. Bērnam ir traucēts miegs, murgi, sāpes krūtīs un diskomforts vēderā. Bērni kļūst bāli, zaudē svaru, ātri nogurst. Viņu apetīte pazūd un parādās aizcietējums. Noslēgumu apvieno ar biežām kaprīzēm, bezatlīdzības raudāšanu, nevēlēšanos sazināties pat ar mīļajiem. Skolēni sāk izjust mācību grūtības. Sākoties mānijas fāzei, bērni kļūst nekontrolējami, nejūtīgi, bieži smejas un ātri runā. Acīs ir spīdums, seja kļūst sarkana, kustības paātrinās. Bieži vien sindroms bērnus mudina uz pašnāvību. Domas par nāvi ir saistītas ar ilgošanos un depresiju, trauksmi un garlaicību, apātiju.

Diagnostika

Grūtības diagnosticēt MDS rodas tāpēc, ka slimi cilvēki neuztver savu slimību un reti meklē palīdzību no speciālistiem. Turklāt šo kaiti ir grūti atšķirt no vairākiem līdzīgiem garīgiem traucējumiem. Lai veiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams uzmanīgi un ilgu laiku novērot pacientu uzvedību..

  1. Psihiatri iztaujā pacientu un viņa tuviniekus, uzzina dzīves un slimības vēsturi, īpašu uzmanību pievēršot informācijai par ģenētisko noslieci.
  2. Tad pacientiem tiek piedāvāts veikt pārbaudi, kas ļauj ārstam noteikt pacienta emocionalitāti un tā atkarību no alkohola un narkotikām. Šāda darba laikā tiek aprēķināts uzmanības deficīta koeficients.
  3. Papildu pārbaude sastāv no endokrīnās sistēmas funkciju izpētes, vēža un citu patoloģiju identificēšanas. Pacientiem tiek izrakstīti laboratorijas testi, ultraskaņa un tomogrāfija.

Agrīna diagnostika ir pozitīvu terapeitisko rezultātu atslēga. Mūsdienu terapija novērš MDS uzbrukumus un ļauj pilnībā atbrīvoties no tā.

Terapeitiskās aktivitātes

Vidēja un smaga MDS ārstēšana tiek veikta psihiatriskajā ambulancē. Vieglas formas parasti ārstē ambulatori. MDS terapijas laikā tiek izmantotas bioloģiskās metodes, psihoterapija vai socioterapija.

Terapeitiskās iejaukšanās mērķi:

  • garastāvokļa un garīgā stāvokļa normalizēšana,
  • ātra afektīvo traucējumu novēršana,
  • panākt ilgstošu remisiju,
  • patoloģijas atkārtošanās novēršana.

Zāles, kas parakstītas pacientiem ar MDS:

  1. antidepresanti - "Melipramīns", "Amitriptilīns", "Anafranils", "Prozac";
  2. antipsihotiskie līdzekļi - "Aminazīns", "Tizercin", "Haloperidol", "Promazin", "Benperidol";
  3. litija sāls - "Mikalit", "Lithium Carbona", "Contemnol";
  4. pretepilepsijas līdzekļi - "Topiramate", "Valproic acid", "Finlepsin";
  5. neirotransmiteri - "Aminalon", "Neurobutal".

Ja nav zāļu terapijas efekta, tiek izmantota elektrokonvulsīvā ārstēšana. Ar elektriskās strāvas palīdzību speciālisti anestēzijas laikā piespiedu kārtā izraisa krampjus. Šī metode palīdz efektīvi atbrīvoties no depresijas. Terminālo stāvokļu ārstēšanai ir līdzīga iedarbība: pacientiem vairākas dienas tiek liegts miegs vai pārtika. Šāda ķermeņa satricināšana palīdz uzlabot vispārējo pacientu prāta stāvokli..

MDS ārstēšanā būtisks ir tuvu cilvēku un radinieku atbalsts. Stabilizēšanai un ilgstošai remisijai ir norādītas sesijas ar psihoterapeitu. Psihoterapeitiskās nodarbības palīdz pacientiem apzināties viņu psihoemocionālo stāvokli. Speciālisti katram pacientam individuāli izstrādā uzvedības stratēģiju. Šādas nodarbības tiek veiktas pēc pacienta garastāvokļa relatīvas stabilizācijas sākuma. Slimību profilaksē svarīga loma ir arī psihoterapijai. Sanitārā izglītība, medicīniskās un ģenētiskās konsultācijas un veselīgs dzīvesveids ir galvenie pasākumi, lai novērstu nākamo slimības saasinājumu.

Prognoze

MDS prognoze ir labvēlīga tikai tad, ja ārstēšanas shēmu un zāļu devu izvēlas tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā slimības gaitas īpatnības un pacienta vispārējo stāvokli. Pašerapija var izraisīt nopietnas sekas pacientu dzīvībai un veselībai..

Savlaicīga un pareiza terapija ļaus personai ar MDS atgriezties darbā un ģimenē un dzīvot piepildītu dzīvesveidu. Nenovērtējamu lomu ārstēšanas procesā spēlē tuvinieku un draugu atbalsts, miers un draudzīgā atmosfēra ģimenē. MDS prognoze ir atkarīga arī no fāžu ilguma un psihotisko simptomu klātbūtnes..

Bieži atkārtoti sindroma uzbrukumi rada noteiktas sociālas grūtības un izraisa agrīnu pacientu invaliditāti. Galvenā un briesmīgākā slimības komplikācija ir šizofrēnija. Parasti tas notiek 30% pacientu ar nepārtrauktu sindroma gaitu bez gaismas spraugām. Kontroles zaudēšana par savu izturēšanos var likt personai izdarīt pašnāvību..

MDS ir bīstams ne tikai pašam pacientam, bet arī apkārtējiem. Ja jūs no tā savlaicīgi neatbrīvojaties, viss var beigties ar traģiskām sekām. Savlaicīga psihozes pazīmju identificēšana un vienlaicīgu slimību saasināšanās neesamība ļauj personai atgriezties normālā dzīvē.