Hiperkinētiskas uzvedības traucējumu ārstēšana

Mazi bērni vecākiem bieži šķiet pārāk aktīvi un nemierīgi. Bieži vien pēc pārbaudes pediatram ir aizdomas par hiperkinētiskas uzvedības traucējumiem. Šis nosaukums satur diagnožu kopumu, kas izraisa uzvedības traucējumus. Diagnoze bērniem un pieaugušajiem ietver atšķirīgu simptomu un cēloņu sarakstu. Jaunībā hiperkinētiskas izturēšanās traucējumu ārstēšana ietver hiperaktivitātes, paaugstinātas impulsivitātes un neuzmanības novēršanu.

Hiperkinētiskas uzvedības traucējumu ārstēšana bērniem

Diagnozi veic bērnu psihologs. Sākotnēji veikts:

  • neliela pacienta intervēšana;
  • saruna ar apmeklējošo pediatru;
  • vecāku un skolotāju uzvedības iezīmju noskaidrošana.

Vairumā gadījumu pieredzējis speciālists dod priekšroku pirmajiem terapijas posmiem ierobežot ar sedatīvu zāļu lietošanu, priekšroku dodot zālēm, kuru pamatā ir dabiskas sastāvdaļas. Obligāti tiek organizētas psiholoģiskās izkraušanas nodarbības, kurās piedalās gan pats bērniņš, gan viņa vecāki.

Maziem pacientiem tiek parādītas vingrošanas terapijas nodarbības. Dzemdes kakla mugurkaula masāžai ir pozitīva un nomierinoša iedarbība. Pozitīvu ēšanas paradumu veidošanās, dienas režīma ievērošana ar pareizu miega un pastaigu stundu skaitu palīdzēs novērst paaugstinātu uztraukumu.

Ja nav pozitīva iznākuma bez narkotiku kursa, papildus tiek izrakstīti nootropikas un antidepresanti. Tos izraksta minimālos kursos un tikai steidzamas nepieciešamības gadījumā. Izveidojot ērtu vidi ģimenē un bērnu izglītības iestādē, apmēram trešdaļai mazuļu nav nepieciešama specializēta hiperkenētiskas uzvedības traucējumu ārstēšana..

Hiperkinētiskās uzvedības traucējumi bērniem

Vecākiem ne vienmēr ir viegli patstāvīgi noteikt šādas diagnozes klātbūtni mazulim. Pirmsskolas vecumā drupatas bieži ir ar zināmu emocionālu nestabilitāti. Īpaši aktīvi tas izpaužas tā sauktajos pārejas vecuma periodos 3 un 7 gadu vecumā..

Neskatoties uz to, pieaugušie var pamanīt dažas uzvedības traucējumu pazīmes. Tos svin burtiski no pirmajiem dzīves mēnešiem. Šāds bērniņš neguļ labi. Viņu biedē skarbas skaņas, ieslēdzas gaismas un citi ārējie stimuli. Runas prasmju apgūšanā viņš var nedaudz atpalikt no vienaudžiem. Tajā pašā laikā intelekts netiek samazināts. Problēmas cēlonis ir nespēja koncentrēt uzmanību un veikt pieauguša cilvēka uzdevumus neuzmanības un paaugstinātas impulsivitātes dēļ.

Jau šajā posmā vecākiem ieteicams meklēt padomu pie psihologa un psihiatra. Atbalsta terapija tiek izstrādāta agrīnākajos posmos. Bez ārstēšanas un savlaicīgas diagnostikas traucējumi var izraisīt mācīšanās problēmas skolā, tie traucē kontakta nodibināšanu ar vienaudžiem. Tas bieži padara mazu bērnu sociāli izolētu un izņemtu. Bērns kļūst karsts un agresīvs. Valsts nonāk "pieaugušo" dzīvē, traucē augstas dzīves kvalitātes nodrošināšanā, personisko kontaktu veidošanā.

Sazinieties ar speciālistiem palīdz novērst traucējumu negatīvās izpausmes. Laicīga terapijas uzsākšana ļauj mazināt hiperaktivitāti, vienlaikus saglabājot pozitīvu un patīkamu vecāku dzīvīgumu un nemieru..

24/7 bezmaksas konsultācijas:

Mēs ar prieku atbildēsim uz visiem jūsu jautājumiem!

Privātā klīnika "Pestīšana" jau 19 gadus nodrošina efektīvu dažādu psihisko slimību un traucējumu ārstēšanu. Psihiatrija ir sarežģīta medicīnas joma, kurā ārstiem ir vajadzīgas maksimālas zināšanas un prasmes. Tāpēc visi mūsu klīnikas darbinieki ir augsti profesionāli, kvalificēti un pieredzējuši speciālisti..

Kad saņemt palīdzību?

Vai esat pamanījis, ka jūsu radinieks (vecmāmiņa, vectēvs, mamma vai tētis) neatceras pamata lietas, aizmirst datumus, objektu nosaukumus vai pat neatpazīst cilvēkus? Tas skaidri norāda uz kaut kādiem garīgiem traucējumiem vai garīgām slimībām. Pašerapija šajā gadījumā nav efektīva un pat bīstama. Tabletes un medikamenti, ko lieto atsevišķi, bez ārsta receptes, labākajā gadījumā īslaicīgi atvieglo pacienta stāvokli un mazina simptomus. Sliktākajā gadījumā tie radīs neatgriezenisku kaitējumu cilvēku veselībai un radīs neatgriezeniskas sekas. Arī alternatīva ārstēšana mājās nespēj sasniegt vēlamos rezultātus, ne viens vien tautas līdzeklis palīdzēs ar garīgām slimībām. Izmantojot tos, jūs tērēsit tikai dārgo laiku, kas ir tik svarīgi, ja cilvēkam ir garīgi traucējumi.

Ja radiniekam ir slikta atmiņa, pilnīgs atmiņas zudums, citas pazīmes, kas skaidri norāda uz garīgiem traucējumiem vai nopietnu slimību - nevilcinieties, sazinieties ar privāto psihiatrisko klīniku "Glābšana".

Kāpēc izvēlēties mūs??

Pestīšanas klīnika veiksmīgi ārstē bailes, fobijas, stresu, atmiņas traucējumus un psihopātijas. Mēs sniedzam palīdzību onkoloģijā, pacientu aprūpē pēc insulta, vecāka gadagājuma cilvēku stacionārā ārstēšanā, gados vecākiem pacientiem, vēža ārstēšanā. Mēs neatsakāmies no pacienta, pat ja viņam ir pēdējā slimības stadija.

Daudzas valdības aģentūras nevēlas uzņemt pacientus, kas vecāki par 50–60 gadiem. Mēs palīdzam visiem, kuri piesakās un labprāt veic ārstēšanu pēc 50-60-70 gadiem. Šim nolūkam mums ir viss nepieciešamais:

  • pensija;
  • aprūpes pansionāts;
  • gultas hospice;
  • profesionālās medmāsas;
  • sanatorija.

Vecums nav iemesls, lai ļautu slimībai sākt savu gaitu! Kompleksā terapija un rehabilitācija dod visas iespējas atjaunot fiziskās un garīgās funkcijas lielākajai daļai pacientu un ievērojami palielina dzīves ilgumu..

Mūsu speciālisti izmanto mūsdienīgas diagnostikas un ārstēšanas metodes, visefektīvākās un drošākās zāles, hipnozi. Ja nepieciešams, tiek veikta mājas vizīte, kurā ārsti:

  • tiek veikta sākotnējā pārbaude;
  • tiek noskaidroti garīgo traucējumu cēloņi;
  • tiek veikta provizoriska diagnoze;
  • tiek noņemts akūts uzbrukums vai paģiru sindroms;
  • smagos gadījumos ir iespējams piespiedu kārtā nogādāt pacientu slimnīcā - slēgta tipa rehabilitācijas centrā.

Ārstēšana mūsu klīnikā ir lēta. Pirmā konsultācija ir bez maksas. Visu pakalpojumu cenas ir pilnībā atvērtas, tajās ir iekļautas visu procedūru izmaksas iepriekš.

Pacientu radinieki bieži uzdod jautājumus: "Sakiet man, kas ir garīgi traucējumi?", "Ieteikt, kā palīdzēt cilvēkam ar smagu slimību?", "Cik ilgi viņi ar to nodzīvo un kā pagarināt atvēlēto laiku?" Jūs saņemsiet detalizētus padomus privātajā klīnikā "Pestīšana"!

Mēs sniedzam reālu palīdzību un veiksmīgi ārstējam jebkuras garīgas slimības!

Sazinieties ar speciālistu!

Mēs ar prieku atbildēsim uz visiem jūsu jautājumiem!

Hiperkinētiski traucējumi

  • Kas ir hiperkinētiski traucējumi
  • Hiperkinētisko traucējumu simptomi
  • Hiperkinētisko traucējumu diagnostika
  • Ar kādiem ārstiem jākonsultējas, ja Jums ir hiperkinētiski traucējumi

Kas ir hiperkinētiski traucējumi

Šo traucējumu grupu raksturo agrīna parādīšanās; pārāk aktīvas, vāji modulētas uzvedības kombinācija ar izteiktu neuzmanību un neatlaidību jebkādu uzdevumu veikšanā. Uzvedības iezīmes izpaužas visās situācijās un ir nemainīgas laika intervālā.

Hiperkinētiski traucējumi parasti rodas pirmajos 5 dzīves gados. Viņu galvenās iezīmes ir noturīgas izziņas aktivitātes trūkums, tieksme pāriet no viena uzdevuma uz otru, nepabeidzot nevienu no tiem; pārmērīga, bet neproduktīva darbība. Šīs īpašības saglabājas skolas vecumā un pat pieaugušā vecumā. Hiperkinētiski bērni bieži ir neapdomīgi, impulsīvi, mēdz nonākt sarežģītās situācijās izsitumu dēļ. Attiecības ar vienaudžiem un pieaugušajiem tiek izjauktas, bez attāluma izjūtas.

Pie sekundārām komplikācijām pieder disociāla izturēšanās un samazināts pašnovērtējums. Bieži tiek novērotas vienlaicīgas grūtības apgūt skolas prasmes (sekundārā disleksija, dispraksija, diskalkulija un citas skolas problēmas).

Izplatība

Hiperkinētiski traucējumi rodas vairākas reizes biežāk zēniem nekā meitenēm (3: 1). Pamatskolā traucējumi rodas 4–12% bērnu.

Hiperkinētisko traucējumu simptomi

Galvenās pazīmes ir uzmanības traucējumi un hiperaktivitāte, kas izpaužas dažādās situācijās - mājās, bērnu un medicīnas iestādēs. Ir raksturīgas biežas jebkuras aktivitātes maiņas un pārtraukšana, nemēģinot to pabeigt. Šādi bērni ir pārāk nepacietīgi, nemierīgi. Jebkura darba laikā viņi var uzlēkt, pārmērīgi sarunāties un radīt troksni, fidget. Šādu bērnu uzvedības salīdzinājums ar citiem šīs vecuma grupas bērniem ir diagnostiski nozīmīgs..

Saistītās klīniskās pazīmes: neinhibēšana sociālajā mijiedarbībā, pārgalvība bīstamās situācijās, pārdomāts sociālo noteikumu pārkāpums, nodarbību pārtraukšana, pārdomātas un nepareizas atbildes uz jautājumiem. Mācīšanās traucējumi un motoriska neveiklība ir diezgan izplatītas parādības. Tie jākodē zem virsraksta (F80-89), un tie nedrīkstētu būt daļa no traucējumiem.

Traucējumu klīnika visskaidrāk izpaužas skolas vecumā. Pieaugušajiem hiperkinētiski traucējumi var izpausties kā disociāli personības traucējumi, narkotisko vielu lietošana vai cits stāvoklis ar traucētu sociālo uzvedību.

Hiperkinētisko traucējumu diagnostika

Visgrūtāk atšķirt no uzvedības traucējumiem. Tomēr, ja ir izpildīti vairums hiperkinētisko traucējumu kritēriju, jāveic diagnoze. Ja ir izteiktas vispārējas hiperaktivitātes un izturēšanās traucējumu pazīmes, diagnoze ir hiperkinētiskas izturēšanās traucējumi (F90.1).

Hiperaktivitātes un neuzmanības parādības var būt nemiera vai depresīvu traucējumu (F40 - F43, F93), garastāvokļa traucējumu (F30-F39) simptomi. Šo traucējumu diagnoze tiek veikta, ja ir pieejami to diagnostikas kritēriji. Divkārša diagnoze ir iespējama, ja ir atsevišķa hiperkinētisko traucējumu simptomatoloģija un, piemēram, garastāvokļa traucējumi.

Akūts hiperkinētisko traucējumu sākums skolas vecumā var būt reaktīvu (psihogēnu vai organisku) traucējumu, mānijas stāvokļa, šizofrēnijas, neiroloģiskas slimības izpausme.

Hiperkinētiski traucējumi

Izplatības līmenis atkarībā no etniskajiem un sociālekonomiskajiem apstākļiem svārstās no 1 līdz 6% bērnu pirmspubertāles periodā; pārsvarā zēni (4-9: 1). Pacienti veido 40 - 70% no stacionāra un 30 - 50% no ambulatorā kontingenta, kuru apkalpo bērnu psihiatri. Tiek adoptēti 17% pacientu, kas ir ievērojami vairāk nekā attiecīgais līmenis ne tikai populācijā, bet arī bērnu psihiatrisko pacientu vidū kopumā.

Iemesli

Hiperkinētiski traucējumi diez vai ir parādā tā parādīšanos kādam atsevišķam smadzeņu mehānismam. Tomēr pēdējie nav pietiekami pētīti, tāpēc līdz šim to joprojām galvenokārt nosaka uzvedības kritēriji, kas pārklājas ar etiopatoģenēzes daudzdimensionalitāti. Lai arī izmantotās pētījumu metodes neatklāj izteiktas centrālās nervu sistēmas strukturālās organiskās izmaiņas, tiek pieņemts, ka smadzeņu audu bojājumi subklīniskajā līmenī neirokirculācijas, neiroendokrīna, intoksikācijas un mehāniskās iedarbības dēļ pirms un perinatālā periodā, kā arī infekcijas un ievainojumi Agra bērnība. Bērniem ar labās puslodes garozas ievainojumiem hiperaktivitāte rodas 93% gadījumu. Viena vai otra kaitīgums pirmsdzemdību periodā ir visnozīmīgākais hiperaktivitātes etioloģijā. Svina iedarbība ir visbīstamākā starp apreibināšanās gadījumiem (galvenais mājsaimniecības avots ir krāsu svina komponenti, ko izmanto, lai segtu dzīvojamās telpas). No narkotikām ir saistība ar benzodiazepīniem, barbiturātiem un karbamazepīnu. Nespecifisko EEG anomāliju procentuālais daudzums ir nedaudz palielināts, CT dati un IQ profils parasti ir normas robežās. Kognitīvā deficīta pazīmes ir dažādas un nespecifiskas, salīdzinot ar vājām skolas prasmēm, sociālo izturēšanos un garīgo atpalicību..

Paaugstināta hiperkinētisko traucējumu saskanība dvīņiem un brāļiem un māsām un palielināta iedzimta hiperkinēzes slodze (īpaši meitenēm) liecina par ģenētisko mehānismu iesaistīšanos slimības etioloģijā. Iedzimtā alkoholisma, afektīvās psihozes, histērisko un disociālo personības traucējumu slodze ir palielināta, un bioloģiskajos vecāku pacientiem tas ir ievērojami lielāks nekā adoptētāju. Ir iespējams noteikt pacientu grupas, kurām ģimenē galvenokārt ir noteikta veida garīgās patoloģijas slogs. Konkrēts gēns nav atrasts, un iedzimta pārnešana, visticamāk, ir poligēna ar iespējamu psihosociālo faktoru iesaistīšanos.

Konstatētās neiroķīmiskās novirzes ir pretrunīgas un neļauj formulēt neatkarīgu etiopatoģenēzes hipotēzi. Hiperkinētisko traucējumu cēlonis var būt kavēšanās galvenajos smadzeņu attīstības posmos, ko kompensē pubertāte. Ilgstoša emocionāla atņemšana, nepietiekams uzturs un psihosociālā stresa epizodes var būt veicinošie faktori. Hiperaktivitātes un uzmanības traucējumi tiek konstatēti 60% bērnu ar nopietniem uztura trūkumiem pirmajā dzīves gadā.

Klīniskā aina

Stāvokļa klīniskā novērtējuma sarežģītību nosaka fakts, ka sarunā slims bērns bieži noliedz simptomu klātbūtni un nesniedz sūdzības. Pamatdatus var iegūt no vecāku un skolotāju stāstiem, kā arī tieši novērot bērna izturēšanos dabiskā situācijā. Traucējumu pazīmes, vismaz līdz mērenai pakāpei, jānovērtē vismaz divās no trim novērošanas zonām (mājās, skolā, veselības aprūpes iestādē), jo plaši izplatītas uzvedības novirzes novēro tikai smagākos gadījumos..

Hiperkinētiski traucējumi var sākties ļoti agrā vecumā (mātes grūtniecības laikā parasti runā par augļa pārmērīgu mobilitāti). Zīdaiņa vecumā pacienti neguļ daudz un izrāda pārmērīgu jutību pret visiem maņu stimuliem. Vieglos gadījumos hiperaktivitātes pazīmes var būt vienkāršas bērnu normālas aktivitātes pārspīlēšana. Tās ir atkarīgas arī no vecuma - jo jaunāks ir bērns, jo spontānākas ir viņa motoriskās prasmes un jo mazāk to nosaka vide. Motilitātes traucējumus raksturo ne tikai hiperaktivitāte, bet arī nespēja modulēt aktivitāti atbilstoši sociālajām cerībām (piemēram, klasē ir mazāk kustīga un veiklāka, precīza un savākta uz spēles laukuma). Motoriskā aktivitāte tiek palielināta pat miega laikā. Uzmanības traucējumi izpaužas ne tikai tā kvantitatīvajā samazināšanās (klasiskā versija - bērns "neuzklausa" to, ko pieaugušie viņam stāsta, izvairoties no acu kontakta), bet arī nespējā viņu kontrolēt, pārslēgties atkarībā no situācijas prasībām.

Impulsivitātes galvenā iezīme ir nespēja nodibināt cēloņsakarības, kā rezultātā bērns nespēj paredzēt savas rīcības sekas. Disciplīna pretstatā sociālās uzvedības traucējumiem parasti ir netīša. Pacientiem tiek liegta normāla piesardzība un pārgalvība bīstamās situācijās. Agresivitāte ir viens no impulsivitātes aspektiem, to novēro 75% pacientu. Jaunās vides, kurā pacients nonāk, enerģiska izpēte, nekavējoties sākdama kaut kur kāpt un rupji rīkoties ar priekšmetiem, var izskatīties agresīva. Impulsivitātes dinamika ir paralēla emocionālās un maņu stimulācijas līmenim, bada un noguruma stāvokļiem. Simptomi var būt pamanāmāki trokšņainā klasē nekā klusā klīniskā vidē. Eksplozīva uzbudināmība pie mazākās provokācijas tiek apvienota ar izteiktu ietekmes labilitāti, ātru pāreju no smiekliem uz asarām. Salīdzinot ar zēniem, meitenēm raksturīgs zemāks hiperaktivitātes līmenis, bet lielāks trauksmes, garastāvokļa svārstību, domāšanas un runas traucējumu smagums.

Slimības gaita pusaudža gados ir visievērojamākā ar mācīšanās grūtībām. Motora hiperaktivitāte parasti normalizējas pusaudža gados vai agrāk, tomēr impulsivitāte ilgst ilgāk, pieaugušā periodā saglabājoties apmēram ceturtdaļai pacientu. Pēdējie kompensē uzmanības traucējumus. Maz ticams, ka uzlabojumi sāksies pirms 12 gadu vecuma. Pusaudža gados pacientiem ir zemāks sociālo prasmju un pašnovērtējuma līmenis, salīdzinot ar iedzīvotājiem, lielāks alkohola un narkotiku patēriņš, vairāk pašnāvības mēģinājumu, somatizācijas traucējumi un konflikti ar likumu. Tas viss drīzāk var būt sarežģījums, nevis raksturīga iezīme..

25% pieaugušo pacientu tiek noteikti disociālie personības traucējumi, tādējādi, pārejot pusaudža gados, disociālās uzvedības komponenta relatīvā proporcija sindroma struktūrā palielinās. Tomēr ilgtermiņa novērojumi neatklāj būtiskas atšķirības šajā ziņā salīdzinājumā ar kontroles grupām veseliem.

Kopumā hiperkinētiskais sindroms ir labs piemērs tam, kā bioloģiski pamatotus traucējumus var modificēt ar psihosociālām ietekmēm un kā ģenētiskie un neiroloģiskie faktori, kas dominē agrīnā attīstībā, laika gaitā pārklājas ar vides faktoriem..

Diagnoze

Jāpatur prātā, ka skaidri izteikti uzmanības un motorisko spēju traucējumi jāatspoguļo ilgu laiku, dažādās situācijās un bez cēloņsakarības ar citām slimībām (autisms, emocionālie sindromi)..

Lai diagnosticētu hiperkinētiskus traucējumus, stāvoklim jāatbilst šādiem kritērijiem.

1) Uzmanības traucējumi. Vismaz sešus mēnešus nopietnas pakāpes gadījumā, kas nav saderīgs ar normālu bērna attīstības stadiju, jānovēro vismaz sešas šīs grupas pazīmes. Bērni:

  • nespēj pabeigt skolu vai citus uzdevumus bez kļūdām, jo ​​trūkst uzmanības detaļām,
  • bieži nespēj pabeigt iesākto darbu vai lugu,
  • bieži neklausa, kas viņiem teikts,
  • parasti nespēj ievērot skaidrojumus, kas nepieciešami skolas vai citu uzdevumu pabeigšanai (bet ne opozīcijas izturēšanās vai nesaprotamu norādījumu dēļ),
  • bieži nespēj pareizi organizēt savu darbu,
  • izvairieties no nemīlēta darba, kas prasa neatlaidību, neatlaidību,
  • bieži pazaudē priekšmetus, kas ir svarīgi dažu uzdevumu veikšanai (rakstāmlietas, grāmatas, rotaļlietas, darbarīki),
  • parasti novērš uzmanību no ārējiem stimuliem,
  • ikdienas darbībās bieži aizmirstas.

2) Hiperaktivitāte. Vismaz sešus mēnešus vismaz trīs no šīs grupas pazīmēm tiek novērotas tādā nopietnībā, kas neatbilst noteiktam bērna attīstības posmam. Bērni:

  • bieži šūpojot rokas un kājas vai vērpjot sēdekļos,
  • atstāt savu vietu klasē vai citās situācijās, kurās gaidāma neatlaidība,
  • skriet apkārt vai kāpt kaut kur nepiemērotās situācijās,
  • bieži ir skaļš spēlēs vai nav spējīgs uz klusām aktivitātēm,
  • parādīt pastāvīgu pārmērīgas motora aktivitātes modeli, ko nekontrolē sociālais konteksts vai aizliegumi.

3) Impulsivitāte. Vismaz sešus mēnešus vismaz viena no šīs grupas pazīmēm tiek novērota intensitātē, kas neatbilst noteiktam bērna attīstības posmam. Bērni:

  • bieži uznirst ar atbildi, nedzirdot jautājumu,
  • spēles vai grupas situācijās bieži vien nevar gaidīt savu kārtu,
  • bieži traucē vai traucē citiem (piemēram, traucē sarunu vai spēli),
  • bieži vien ir pārāk sīki, nepietiekami reaģējot uz sociālajiem ierobežojumiem.

4) traucējumu sākums pirms 7 gadu vecuma;
5) simptomu nopietnība: objektīva informācija par hiperkinētisko izturēšanos jāiegūst no vairāk nekā vienas pastāvīgas novērošanas zonas (piemēram, ne tikai mājās, bet arī skolā vai klīnikā), jo vecāku stāsti par izturēšanos skolā var būt neprecīzi;
6) simptomi izraisa izteiktus traucējumus sociālajā, izglītības vai rūpnieciskajā darbībā;
7) stāvoklis neatbilst vispārēju attīstības traucējumu (F84), afektīvās epizodes (F3) vai trauksmes traucējumu (F41) kritērijiem..

Lai diagnosticētu aktivitātes un uzmanības traucējumus F90.0, stāvoklim jāatbilst vispārējiem hiperkinētisko traucējumu F90 kritērijiem, bet ne sociālās izturēšanās traucējumu F91 kritērijiem. Lai diagnosticētu hiperkinētiskās izturēšanās traucējumus F90.1, stāvoklim jāatbilst gan vispārējiem hiperkinētisko traucējumu kritērijiem, gan sociālās uzvedības traucējumu kritērijiem..

Diferenciālā diagnoze. Līdz 3 gadu vecumam hiperkinētiskos traucējumus var būt grūti atšķirt no aktīva temperamenta normālajām izpausmēm, tāpēc diagnoze parasti tiek noteikta vēlāk. Hiperaktivitāte un palielināta distractivitāte kā trauksmes epizožu pazīmes atšķirībā no hiperkinētiskiem traucējumiem ir aprakstītas laikā. Sociālā stresa ietekmē pacienti ar hiperkinēzi var izdalīt sekundāras depresijas izpausmes, kuras atšķir no patiesām depresijām, jo ​​nav motoriskās atpalicības un sociālās izolācijas..

Traucējumu atdalīšanai no psihotiskiem stāvokļiem nepieciešama īpaša piesardzība, jo psihozes simptomus psihozes gadījumos pastiprina psihostimulatoru lietošana, kas ir izdevīgi patiesu hiperkinētisku traucējumu gadījumos. Augstas pakāpes uzmanības deficīta traucējumi var radīt ārēju iespaidu, ka viņi ir noslogoti ar psihotiskiem pārdzīvojumiem. Aktivitātes un impulsivitātes līmenis šajos traucējumos ir nemainīgāks, salīdzinot ar mazāk prognozējamo psihozes pacientu uzvedību. Jāpalielina aizdomas par psihozi, ja kurss neatbilst gaidāmajam hiperkinētisko traucējumu gadījumā (progresīva uzlabošanās).

Pazemināta uzmanība un hiperaktivitāte var pavadīt redzes un dzirdes traucējumus, neiroloģiskas slimības (Sydenham's horeja), ādas patoloģiju (ekzēmu). Hiperkinēze ir raksturīga pacientiem ar Tourette sindromu, vairāk nekā pusei no viņiem ir raksturīga motoriska atpalicība.

Ārstēšana

Vieglos traucējumu gadījumos var būt pietiekami optimizēt bērna uzturēšanās ārējos apstākļus, viņa uzturēšanos mazā skolas grupā, vēlams ar pašpalīdzību klasē, pārdomātu bērnu sēdēšanu. Šeit daudz nosaka skolotājs, kurš var atbilstoši strukturēt bērna novērošanu un pievērst viņam pietiekami individuālu uzmanību. Vecākiem jāsaka, ka visatļautība un atbrīvojums no atbildības bērnam nenāk par labu. Viņiem arī jāiemāca, kā izveidot viņam paredzamu atalgojuma un sodu sistēmu, metodes, kā skaidrāk nostiprināt vēlamo un novērst nevēlamo uzvedību. Bērna istabai jābūt krāsotai nomierinošās krāsās un mēbelētai ar vienkāršām un izturīgām mēbelēm. Ierobežojiet to draugu skaitu, kuri vienlaikus ierodas un izmanto rotaļlietas, izvairieties no lieliem ļaudīm, mudiniet uz spēlēm un darbībām, kurām nepieciešama pacietība un smalkas motorikas.

Nopietnākos gadījumos ir nepieciešama zāļu terapija. Pirms tā ieviešanas būtu jāizstrādā individuāla motivācija tam. Bērnam to nevajadzētu saistīt ar vienu no paškontroles līdzekļiem, pret kuru viņš pastāvīgi protestē. Viņam jāsaprot, ka medikamenti ir "uz viņa pusi" un palīdzēs viņam labāk tikt galā ar nemīlētām darbībām, studijām.

Visefektīvākais medikaments ir metilfenidāts (Ritalin), kas uzlabo stāvokli apmēram 75% pacientu - gan bērniem, gan pusaudžiem. Pozitīvas izmaiņas var novērot pusstundas laikā pēc pirmās devas, stabils efekts - 10 dienas. Sākotnējā 5 mg deva no rīta tiek palielināta par 5 mg ik pēc 3 dienām, lietojot no rīta un pēcpusdienā, vidējā dienas deva atkarībā no efekta ir 10–60 mg. Ilgstošas ​​(8 stundas) darbības zāles ir ērtas, ja pacients nevēlas to lietot skolā, taču tās ir nedaudz mazāk efektīvas, iespējams, farmakodinamiskās tolerances palielināšanās dēļ. Pēdējais katrā ziņā jūtams pēc nepārtrauktas lietošanas gadu, kas rada jautājumu par pāreju uz citām stimulējošām zālēm. Ritalīns var veicināt maskētas Tourette sindroma izpausmi, tāpēc tiki anamnēzē un iedzimta šīs slimības komplikācija ir kontrindikācija tās lietošanai.

Dekstroamfetamīns (deksedrīns) iedarbojas 6 stundu laikā, to ieteicams lietot dienas devā 5 - 40 mg. Stimulējošos līdzekļus raksturo "atcelšanas" efekts, zināmi uzvedības simptomu palielināšanās un iespējamā kutika parādīšanās pēc saņemtās devas farmakoloģiskās iedarbības beigām. Šim efektam ir liegti trīscikliski antidepresanti (melipramīns 0,3–2 mg / kg dienā, desipramīns), kuru darbība ilgst vairāk nekā 24 stundas. Indikācijas antidepresantu lietošanai ir pārmērīgs stimulantu “atcelšanas” efekts un blakusparādības, aizdomas par atkarību no tiem, vēlama zāļu lietošana vienu reizi dienā, blakusslimības ar depresijas sindromu un augsts iedzimts afektīvās patoloģijas slogs. Melipramīna iespējamā kardiotoksiskā iedarbība ierobežo tā lietošanu vismaz līdz 6 gadu vecumam.

Nākamās izvēlētās zāles ir pemolīns (zilerts), dopamīna agonists, kas ir farmakodinamiski aktīvs 12 stundas, padarot iespējamu vienu devu dienā. Stabils uzlabojums tiek novērots, ja dienas deva pārsniedz 50 mg, maksimālā dienas deva ir aptuveni 100 mg. Pemolīna iespējamās komplikācijas var būt hepatotoksiska iedarbība, provocējot choreoathetoid kustības un motoriku.

Ja 20% gadījumu nav novērota iedarbība, vecāku nevēlēšanās atļaut medikamentus, stimulantu blakusparādības bezmiega formā, galvassāpes, aizkavēts auguma un svara pieaugums, izvēlētās zāles var būt klonidīns (zem spiediena kontroles), karbamazepīns (iespējamā komplikācija ir leikopēnija), bupropions.

MAO inhibitori ir pierādījuši labu efektivitāti hiperaktivitātes ārstēšanā, taču to lietošana ir ierobežota, jo pacienti nevar paļauties uz diētas, kas nesatur tiramīnu, ievērošanu un atbilstošo hipertensīvo reakciju risku.

Var būt iespēja izmantot nelielas antipsihotisko līdzekļu devas (hlorpromazīns 10–50 mg dienā četrās devās), taču tās dod nespecifisku efektu, turklāt blakusparādības padara tās maz lietojamas ilgstošai lietošanai. Jāizvairās no benzodiazepīniem un barbiturātiem, jo ​​tie palielina psihomotorisko uzbudinājumu. Mazākā mērā šo efektu rada hlorhidrāts un difenhidramīns (benadrils), tāpēc šīs zāles var izmantot nakts miega izraisīšanai.

Veicot zāļu terapiju, ir vēlams katru dienu telefoniski sazināties ar skolas personālu, periodiski pārtraukt narkotiku lietošanu, lai atrisinātu jautājumu par nepieciešamību turpināt..

Hiperaktivitātes uzvedības terapijas programmas ir efektīvākas nekā placebo, īpaši koriģējot agresīvu uzvedību, bet nav efektīvākas par psihofarmakoterapiju. Tie ir dārgāki, jo prasa daudz laika terapeitu un skolotāju līdzdalībai, tāpēc to izmantošana kā alternatīva psihostimulatoriem ir iespējama tikai tad, ja pēdējos nav iespējams izmantot..

Kognitīvā psihoterapija var mazināt uzmanības deficīta traucējumus, taču tā ir arī mazāk efektīva nekā narkotikas. Viņu galvenie uzdevumi ir attīstīt iekšējo runu, spēju formulēt instrukcijas sev un redzēt savas kļūdas, nevis uz tām skatīties. Kopumā papildu pedagoģiskā palīdzība ir noderīga, lai gan tās ietekme nepārsniedz mācību situāciju. Dažādu uztura metožu efektivitāte hiperaktivitātes ārstēšanā vēl nav pārliecinoši pierādīta..

Psihofarmakoloģiskās zāles ne vienmēr nodrošina skolas darba uzlabošanos (pat ar uzmanības deficīta samazināšanos), bet tās var novērst disociālu izturēšanos un uzlabot attiecību ar citiem kvalitāti. Viņi rada priekšnoteikumus sociālās pielāgošanās palielinājumam, bet paši nenosaka, vai tā notiks. Ja tos lieto izolēti, tie ir neefektīvi attiecībā uz sarežģītākiem garīgās funkcionēšanas un attīstības integrējošiem aspektiem, tāpēc visefektīvākā ir multimodālā terapija, ieskaitot psihofarmakoloģisko, psihopedagoģisko un psihoterapeitisko pieeju. Tomēr tā īstenošanu nedaudz ierobežo pacientu zemā motivācija un relatīvā nepieejamība.

Kritēriji hiperkinētiskas uzvedības traucējumiem

aktivitātes un uzmanības deficīta traucējumi (F90.0) (uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi vai sindroms, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi);

hiperkinētiskas izturēšanās traucējumi (F90.1).

Hiperkinētiskais sindroms - traucējumi, kam raksturīga traucēta uzmanība, motora hiperaktivitāte un impulsivitāte.

Terminam "hiperkinētiskais sindroms" psihiatrijā ir vairāki sinonīmi: "hiperkinētiski traucējumi", "hiperaktivitātes traucējumi", "uzmanības deficīta sindroms", "uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi" hiperaktivitātes traucējumi) (Zavadenko N.N. et al., 1997).

ICD-10 šo sindromu klasificē kategorijā "Uzvedības un emocionālie traucējumi, kas parasti sākas bērnībā un pusaudža gados" (F9), veidojot grupu “Hiperkinētiski traucējumi” (F90)..

Izplatība: sindroma biežums bērniem pirmajos dzīves gados svārstās no 1,5 līdz 2%, skolas vecuma bērniem - no 2 līdz 20%. Zēniem hiperkinētiskais sindroms rodas 3-4 reizes biežāk nekā meitenēm.

Etioloģija un patoģenēze. Nav viena sindroma cēloņa, un tā attīstību var izraisīt dažādi iekšējie un ārējie faktori (traumatiski, metaboliski, toksiski, infekciozi, grūtniecības un dzemdību patoloģijas utt.). Starp tiem izšķir arī psihosociālos faktorus emocionālās atņemšanas formā, stresu, kas saistīts ar dažāda veida vardarbību utt. Svarīga loma ir ģenētiskajiem un konstitucionālajiem faktoriem. Visas šīs ietekmes var izraisīt smadzeņu patoloģijas formu, ko iepriekš sauca par "minimālu smadzeņu disfunkciju". 1957. gadā. M. Laufera viņai asociēja iepriekš aprakstītā rakstura klīnisko sindromu, kuru viņš sauca par hiperkinētisku.

Jo īpaši molekulārie ģenētiskie pētījumi liecina, ka 3 gēni dopamīna receptoriem var palielināt noslieci uz sindromu.

Datortomogrāfija apstiprināja frontālās garozas un neiroķīmisko sistēmu, kas izvirzījas frontālajā garozā, disfunkcijas, frontālās-subkortikālo ceļu iesaistīšanos. Šie ceļi ir bagāti ar kateholamīniem (kas daļēji var izskaidrot stimulantu terapeitisko iedarbību). Pastāv arī kateholamīna sindroma hipotēze.

Hiperkinētiskā sindroma klīniskās izpausmes atbilst smadzeņu struktūru novēlotas nobriešanas jēdzienam, kas ir atbildīgi par uzmanības funkcijas regulēšanu un kontroli. Tas padara likumīgu to uzskatīt vispārējā attīstības traucējumu grupā..

Klīniskās izpausmes: to galvenās iezīmes ir noturības trūkums izziņas darbībā, tieksme pāriet no viena uzdevuma uz otru, nepabeidzot nevienu no tiem; pārmērīga, bet neproduktīva darbība. Šīs īpašības saglabājas skolas vecumā un pat pieaugušā vecumā..

Hiperkinētiski traucējumi bieži rodas agrā bērnībā (līdz 5 gadiem), lai gan tie tiek diagnosticēti daudz vēlāk.

Uzmanības traucējumi izpaužas kā pastiprināta uzmanības novēršana un nespēja veikt darbības, kurām nepieciešami izziņas centieni. Bērns ilgu laiku nevar noturēt uzmanību uz rotaļlietu, aktivitātēm, gaidīt un izturēt.

Motora hiperaktivitāte izpaužas, ja bērnam ir grūtības mierīgi sēdēt, kad tas ir nepieciešams, kamēr viņš bieži nemierīgi kustina rokas un kājas, fidžus, sāk piecelties, skriet, viņam ir grūti mierīgi pavadīt brīvo laiku, dodot priekšroku motora aktivitātēm. Pirmspubertālā vecumā bērns var īsi ierobežot motorisko nemieru, vienlaikus izjūtot iekšēju spriedzi un satraukumu.

Impulsivitāte ir bērna atbildēs, kuras viņš sniedz, neuzklausot jautājumu, kā arī nespējā gaidīt savu kārtu spēles situācijās, pārtraucot citu sarunas vai spēles. Impulsivitāte izpaužas arī tajā, ka bērna uzvedība bieži nav motivēta: motoriskas reakcijas un uzvedības darbības ir negaidītas (grūdieni, lec, skriešana, nepiemērotas situācijas, asas aktivitātes izmaiņas, spēles pārtraukšana, sarunas ar ārstu utt.).

Hiperkinētiski bērni bieži ir neapdomīgi, impulsīvi, mēdz nonākt sarežģītās situācijās izsitumu dēļ.

Attiecības ar vienaudžiem un pieaugušajiem tiek izjauktas, bez attāluma izjūtas.

Sākot skolas gaitu, bērni ar hiperkinētisko sindromu bieži atklāj specifiskas mācīšanās problēmas: rakstīšanas grūtības, atmiņas traucējumi, dzirdes un runas disfunkcijas; intelekts parasti netiek traucēts.

Šiem bērniem gandrīz pastāvīgi tiek novērota emocionāla labilitāte, uztveres kustību traucējumi un koordinācijas traucējumi. 75% bērnu agresīva, protesta, izaicinoša izturēšanās vai, gluži pretēji, nomākts garastāvoklis un nemiers, bieži kā sekundāri veidojumi, kas saistīti ar traucējumiem ģimenes iekšienē un starppersonu attiecībās..

Bērnu neiroloģiskā izmeklēšana atklāj “vieglus” neiroloģiskus simptomus un koordinācijas traucējumus, redzes-motora koordinācijas un uztveres nenobriešanu un dzirdes diferenciāciju. EEG atklāj sindromam raksturīgās iezīmes.

Dažos gadījumos pirmās sindroma izpausmes tiek konstatētas zīdaiņa vecumā: bērni ar šo traucējumu ir pārāk jutīgi pret stimuliem un ir viegli traumējami ar troksni, gaismu, apkārtējās temperatūras izmaiņām un situāciju. Raksturīgi ir motora nemiers pārmērīgas aktivitātes veidā gultā, nomodā un bieži miega laikā, izturība pret pietūkumiem, īss miegs, emocionāla labilitāte..

Pie sekundārām komplikācijām pieder disociāla izturēšanās un samazināts pašnovērtējums. Bieži tiek novērotas vienlaicīgas grūtības apgūt skolas prasmes (sekundārā disleksija, dispraksija, diskalkulija un citas skolas problēmas).

Mācīšanās traucējumi un motoriska neveiklība ir diezgan izplatītas parādības. Tiem jābūt kodētiem ar kodu (F80-89), un tie nedrīkstētu būt daļa no traucējumiem.

Traucējumu klīnika visskaidrāk izpaužas skolas vecumā.

Pieaugušajiem hiperkinētiski traucējumi var izpausties kā disociāli personības traucējumi, narkotisko vielu lietošana vai cits stāvoklis ar traucētu sociālo uzvedību.

Hiperkinētisko traucējumu gaita ir individuāla. Parasti patoloģisko simptomu mazināšanās notiek 12–20 gadu vecumā, un sākumā motora hiperaktivitāte un impulsivitāte mazinās un pēc tam pazūd; uzmanības traucējumi regresē pēdējie. Bet dažos gadījumos var būt nosliece uz antisociālu izturēšanos, personības un emocionāliem traucējumiem. 15-20% gadījumu uzmanības traucējumu simptomi ar hiperaktivitāti saglabājas visu cilvēka dzīvi, izpaudoties subklīniskajā līmenī.

Diferenciālā diagnoze no citiem uzvedības traucējumiem, kas var būt psihopātisko traucējumu izpausmes uz smadzeņu-organisko atlikušo disfunkciju fona, kā arī endogēno garīgo slimību debija.

Ja ir izpildīti vairums hiperkinētisko traucējumu kritēriju, jāveic diagnoze. Ja ir izteiktas vispārējas hiperaktivitātes un izturēšanās traucējumu pazīmes, diagnoze ir hiperkinētiskas izturēšanās traucējumi (F90.1).

Hiperaktivitātes un neuzmanības parādības var būt trauksmes vai depresīvu traucējumu (F40 - F43, F93), garastāvokļa traucējumu (F30 - F39) simptomi. Šo traucējumu diagnoze tiek veikta, ja ir pieejami to diagnostikas kritēriji. Divkārša diagnoze ir iespējama, ja ir atsevišķa hiperkinētisko traucējumu simptomatoloģija un, piemēram, garastāvokļa traucējumi.

Akūta hiperkinētisku traucējumu rašanās skolas vecumā var būt reaktīvu (psihogēnu vai organisku) traucējumu, mānijas stāvokļa, šizofrēnijas, neiroloģiskas slimības izpausme.

Ārstēšana Nav vienota viedokļa par hiperdinamiskā sindroma ārstēšanu. Ārzemju literatūrā šo stāvokļu ārstēšanā uzsvars tiek likts uz smadzeņu stimulantiem: metilfenidātu (Rhytilin), pemolīnu (Zilert), dexadrin. Ieteicams lietot zāles, kas stimulē nervu šūnu (Cerebrolysin, Cogitum, Nootropics, B vitamīnu utt.) Nobriešanu, kas uzlabo smadzeņu asins plūsmu (Cavinton, Sermion, Oxybral uc) kombinācijā ar Etaperazīnu, Sonapax, Teralen utt. Svarīga vieta terapeitiskos pasākumus veic vecāku psiholoģiskajam atbalstam, ģimenes psihoterapijai, kontakta nodibināšanai un ciešai sadarbībai ar bērnu grupu audzinātāju un skolotājiem, kur šie bērni tiek audzināti vai mācās.

Kritēriji hiperkinētiskas uzvedības traucējumiem

Hiperkinētiski traucējumi zēniem rodas vairākas reizes biežāk nekā meitenēm. Vienlaicīgas lasīšanas grūtības (un / vai citas skolas problēmas) ir raksturīgas bieži.

Traucēta uzmanība un hiperaktivitāte ir kardinālas pazīmes, kas vajadzīgas diagnozei, un tās ir jānosaka vairāk nekā vienā situācijā (piemēram, mājās, klasē, slimnīcā). Uzmanības pavājināšanās izpaužas kā priekšlaicīga uzdevumu pārtraukšana, kad stunda paliek nepabeigta. Bērni bieži pāriet no vienas aktivitātes uz otru, šķietami zaudējot interesi par vienu uzdevumu, jo ir atrauti no otra (lai gan laboratorijas atklājumi parasti neatklāj neparastas maņu vai uztveres traucējumus). Šie neatlaidības un uzmanības trūkumi būtu diagnosticējami tikai tad, ja tie ir pārmērīgi bērna vecumam un IQ..

Hiperaktivitāte ir saistīta ar pārāk nepacietību, it īpaši situācijās, kad nepieciešams nosacīts mierīgums. Atkarībā no situācijas tas var ietvert skriešanu un lēkšanu apkārt; vai lekt augšup no vietas, kad vajadzētu sēdēt; vai pārmērīga runas spējas un trokšņainība; vai fidgeting un wriggling. Sprieduma standartam jābūt tādam, ka aktivitāte ir pārāk augsta, ņemot vērā gaidāmo situāciju un salīdzinājumā ar citiem tāda paša vecuma bērniem un intelektuālo attīstību. Šī uzvedības iezīme visspilgtāk izpaužas strukturētās, organizētās situācijās, kurās nepieciešama augsta paškontroles uzvedība..

Jābūt traucētai uzmanībai un hiperaktivitātei; turklāt tie ir jāņem vērā vairāk nekā vienā situācijā (piemēram, mājās, klasē, klīnikā).

Vienlaicīgās klīniskās pazīmes nav pietiekamas vai pat vajadzīgas diagnozei, bet to apstiprina; dezinhibēšana sociālajās attiecībās; pārgalvība situācijās, kas rada zināmas briesmas; impulsīvs sociālo noteikumu pārkāpums (par ko liecina tas, ka bērns iejaucas vai pārtrauc citu darbību vai priekšlaicīgi izplūdina atbildes uz jautājumiem, pirms tie ir pabeigti, vai ir grūtības gaidīt rindā) - tas viss ir bērniem ar šo traucējumu.

Mācību traucējumi un neveiklība ir augstas; ja tādi ir, tie jākodē atsevišķi (saskaņā ar F80 - F89), bet tie nedrīkst būt īstas hiperkinētisko traucējumu diagnozes daļa.

Uzvedības traucējumu simptomi nav izslēgšanas vai iekļaušanas kritēriji primārajai diagnozei; bet to klātbūtne vai neesamība ir galvenais pamats traucējumu sadalīšanai (skatīt zemāk).

Raksturīgajām uzvedības problēmām vajadzētu būt agrīnām (pirms 6 gadu vecuma) un ilgstošām. Tomēr hiperaktivitāti ir grūti atpazīt pirms vecuma iestāšanās skolā dažādu parasto variantu dēļ: pirmsskolas vecuma bērniem diagnoze būtu jānosaka tikai ar ārkārtēju hiperaktivitātes līmeni..

Pieaugušā vecumā joprojām var noteikt hiperkinētisko traucējumu diagnozi. Diagnozes pamats ir vienāds, taču uzmanība un aktivitāte jāskata, atsaucoties uz attiecīgajām normām, kas saistītas ar attīstības procesu. Ja hiperkinēzija pastāv kopš bērnības, bet vēlāk to ir aizstājuši citi apstākļi, piemēram, disociāli personības traucējumi vai narkotisko vielu lietošana, tad ir jākodē pašreizējais stāvoklis, nevis pagātne..

Bieži vien ir iesaistīti jaukti traucējumi, un tādā gadījumā diagnostikas priekšroka jādod vispārējiem attīstības traucējumiem, ja tādi ir. Atšķirība no uzvedības traucējumiem ir galvenā diferenciāldiagnozes problēma. Hiperkinētiskiem traucējumiem, ja tie ir izpildīti, ir jāpiešķir diagnostiska priekšroka, nevis uzvedības traucējumiem. Tomēr uzvedības traucējumos parasti ir maigākas hiperaktivitātes un neuzmanības pakāpes. Ja ir gan hiperaktivitātes pazīmes, gan izturēšanās traucējumu pazīmes, ja hiperaktivitāte ir smaga un vispārēja, vajadzētu diagnosticēt hiperkinētiskas izturēšanās traucējumus (F90.1)..

Papildu problēma ir tā, ka hiperaktivitāte un neuzmanība (ļoti atšķirīga no tām, kas raksturo hiperkinētiskos traucējumus) var būt nemiera vai depresijas traucējumu simptomi. Tādējādi trauksmei, kas ir uzbudinātu depresīvu traucējumu izpausme, nevajadzētu izraisīt hiperkinētisko traucējumu diagnozi. Tāpat trauksmei, kas bieži ir stipra trauksmes izpausme, nevajadzētu izraisīt hiperkinētisko traucējumu diagnozi. Ja tiek identificēti viena no trauksmes traucējumiem (F40.-, F43.- vai F93.x) kritēriji, viņiem jāpiešķir diagnostiska priekšroka salīdzinājumā ar hiperkinētiskiem traucējumiem, ja vien nav skaidrs, ka papildus trauksmei, kas apvienota ar trauksmi, ir arī papildu hiperkinētiski traucējumi. Tāpat, ja ir izpildīts garastāvokļa traucējumu kritērijs (F30 - F39), hiperkinētiskos traucējumus nevajadzētu diagnosticēt papildus tikai tāpēc, ka ir traucēta koncentrēšanās un tiek atzīmēts psihomotorisks uzbudinājums. Divkārša diagnoze jāveic tikai tad, ja ir skaidrs, ka pastāv atsevišķa hiperkinētisko traucējumu simptomatoloģija, kas nav tikai garastāvokļa daļa.

Akūts hiperkinētiskas izturēšanās sākums skolas vecuma bērnam, visticamāk, ir kāda veida reaktīvu traucējumu (psihogēnisku vai organisku), mānijas, šizofrēnijas vai neiroloģisku traucējumu (piemēram, reimatiskā drudža) dēļ..

- vispārēji psiholoģiskās (garīgās) attīstības traucējumi (F84.-);

- trauksmes traucējumi (F40.- vai F41.x);

Separācijas trauksmes traucējumi bērniem (F93.0);

- garastāvokļa traucējumi (afektīvi traucējumi) (F30 - F39);

Galvenās uzmanības deficīta hiperkinētisko traucējumu izpausmes

Uzmanības deficīta hiperkinētiskā sindroma vispārīgās pazīmes, biežums bērniem. DSM-IV diagnostikas kritēriji uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem. Sindroma ārstēšanas īpatnības, psihoizglītības darba saturs.

VirsrakstsPsiholoģija
Skatseseja
MēleKrievu
Pievienots datums05.02.2012

MASKAVAS VALSTS HUMANITĀRĀ UNIVERSITĀTE nosaukta pēc M.A. Šolokhovs

Klīniskā psiholoģija Anotācija

Par tēmu: "Galvenās uzmanības deficīta hiperkinētisko traucējumu izpausmes"

Hiperkinētiski traucējumi - sindroms, kam raksturīga traucēta uzmanība, motora hiperaktivitāte un impulsivitāte.

Terminam "hiperkinētiskais sindroms" psihiatrijā ir vairāki sinonīmi: "hiperkinētiski traucējumi", "hiperaktivitātes traucējumi", "uzmanības deficīta sindroms", "uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi" hiperaktivitātes traucējumi).

ICD-10 šo sindromu klasificē klasē "Uzvedības un emocionālie traucējumi, kas parasti sākas bērnībā un pusaudža gados", veidojot grupu “Hiperkinētiski traucējumi”.

Traucējumu izpētes vēsture

Pēdējo 100 gadu laikā ir ierosinātas daudzas bioloģiskas un sociāli psiholoģiskas teorijas, lai izskaidrotu problēmas izturēšanos hiperkinētiskos traucējumos un uzmanības deficīta traucējumos (ADHD). Lai labāk izprastu mūsdienu uzskatus, būs noderīgi izsekot GRDV izpratnes izmaiņām, kas notikušas pēdējā gadsimta laikā. Visu šo laiku obligātās izglītības sistēma ar savām prasībām izturēšanās paškontrolei grupas nodarbību laikā ir vērsta uz bērniem ar ADHD. Hiperaktivitātes simptomus kā traucējumus pirmo reizi aprakstīja 1902. gadā angļu ārsts Džordžs Stills, kurš uzskatīja, ka simptomu rašanos izraisa vāja "kavējoša griba" un "nepilnīga morālā kontrole".

Atšķirīga ADHD perspektīva izveidojās pēc 1917. – 1918. Gada encefalīta (smadzeņu infekcijas) epidēmijas Amerikas Savienotajās Valstīs, kas daudziem izdzīvojušajiem bērniem izraisīja dažādas uzvedības problēmas (ieskaitot uzbudināmību, traucētu uzmanību, traucētu motorisko vadību un hiperaktivitāti). Šie un citi bērni, kuri cietuši no smadzeņu infekcijām, dzimšanas traumām, smadzeņu traumām vai saindēšanās ar toksīniem un kuriem ir bijušas uzvedības problēmas, kolektīvi tiek saukti par smadzeņu ievainoto bērnu sindromu, kas ir saistīts ar garīgu atpalicību. attīstību. Šis termins tika piemērots bērniem ar līdzīgu izturēšanos, bet bez smadzeņu bojājuma vai garīgas atpalicības pazīmēm, kā rezultātā 1940. un 1950. gados tika lietoti termini “minimāls smadzeņu bojājums” un “minimāla smadzeņu disfunkcija” (MMD). Šie termini bija ērts veids, kā izskaidrot uzvedības problēmas ar fiziskiem cēloņiem. Bet, kaut arī daži galvas traumu veidi var izraisīt ADHD, smadzeņu bojājumu teorija beidzot tika noraidīta, jo tā varēja izskaidrot tikai nelielu daļu hiperkinētisku traucējumu un uzmanības deficīta gadījumu.

Piecdesmito gadu beigās ADHD tika uzskatīts par hiperkinēzi, ko papildināja smadzenēs ienākošo stimulu nepietiekama filtrēšana. Tas noveda pie tā, ka diagnostikā tika lietots termins hiperaktīvs bērna sindroms, kurā pārmērīgas fiziskās aktivitātes tika uzskatītas par galveno ADHD simptomu. Tomēr drīz kļuva skaidrs, ka hiperaktivitāte nebija vienīgā problēma. Daudz svarīgāks bija fakts, ka bērns nevarēja regulēt fiziskās aktivitātes atbilstoši situācijas prasībām..

70. gados Virdžīnija Douglasa pierādīja, ka papildus hiperaktivitātei galvenie ADHD simptomi ir uzmanības deficīta (deficīta) un impulsivitātes kontrole.Šī teorija bija plaši izplatīta un ilgi ietekmēja DSM galveno diagnostisko kritēriju noteikšanu ADHD. Pašlaik par galvenajiem ADHD traucējumiem tiek uzskatīta vāja pašregulācija un dezinhibēšana..

ADHD pētījumu vēsture tiek papildināta ar jauniem atklājumiem un atklājumiem, kas maina un attīsta esošās šī traucējuma koncepcijas..

Uzmanības deficīta hiperkinētiski traucējumi. vispārīgās īpašības

Ar terminu uzmanības deficīta hiperkinētiski traucējumi (ADHD) apzīmē bērnus, kuriem ir pastāvīgi un neatbilstoši neuzmanības, hiperaktivitātes un impulsivitātes simptomi.

Sindroma biežums bērniem pirmajos dzīves gados svārstās no 1,5 līdz 2%, skolas vecuma bērniem - no 2 līdz 20%. Zēniem hiperkinētiskais sindroms rodas 3-4 reizes biežāk nekā meitenēm.

Hiperkinētiski traucējumi bieži rodas agrā bērnībā (līdz 5 gadiem), lai gan tie tiek diagnosticēti daudz vēlāk. Uzmanības traucējumi izpaužas kā paaugstināta distractivitāte (bez hipermetamorfozes pazīmēm) un nespēja veikt darbības, kurām nepieciešami izziņas centieni. Bērns ilgu laiku nevar noturēt uzmanību uz rotaļlietu, aktivitātēm, gaidīt un izturēt. Viņam rodas grūtības, kad nepieciešams mierīgi sēdēt, kamēr viņš bieži nemierīgi kustina rokas un kājas, fidžus, sāk piecelties, skriet, viņam ir grūti mierīgi pavadīt brīvo laiku, dodot priekšroku motoriskām aktivitātēm. Pirmspubertālā vecumā bērns var īsi ierobežot motorisko nemieru, vienlaikus izjūtot iekšēju spriedzi un satraukumu. Impulsivitāte ir bērna atbildēs, kuras viņš sniedz, neuzklausot jautājumu, kā arī nespējā gaidīt savu kārtu spēles situācijās, pārtraucot citu sarunas vai spēles. Impulsivitāte izpaužas arī tajā, ka bērna uzvedība bieži nav motivēta: motoriskas reakcijas un uzvedības darbības ir negaidītas (grūdieni, lec, skriešana, nepiemērotas situācijas, asas aktivitātes izmaiņas, spēles pārtraukšana, sarunas ar ārstu utt.). Sākot skolas gaitu, bērni ar hiperkinētisko sindromu bieži atklāj specifiskas mācīšanās problēmas: rakstīšanas grūtības, atmiņas traucējumi, dzirdes un runas disfunkcijas; intelekts parasti netiek traucēts. Šiem bērniem gandrīz pastāvīgi tiek novērota emocionāla labilitāte, uztveres kustību traucējumi un koordinācijas traucējumi. 75% bērnu agresīva, protesta, izaicinoša izturēšanās vai, gluži pretēji, nomākts garastāvoklis un nemiers, bieži kā sekundāri veidojumi, kas saistīti ar traucējumiem ģimenes iekšienē un starppersonu attiecībās..

Bērnu neiroloģiskā izmeklēšana atklāj “vieglus” neiroloģiskus simptomus un koordinācijas traucējumus, redzes-motora koordinācijas un uztveres nenobriešanu un dzirdes diferenciāciju. EEG atklāj sindromam raksturīgās iezīmes.

Dažos gadījumos pirmās sindroma izpausmes tiek konstatētas zīdaiņa vecumā: bērni ar šo traucējumu ir pārāk jutīgi pret stimuliem un ir viegli traumējami ar troksni, gaismu, apkārtējās temperatūras izmaiņām un situāciju. Raksturīgi ir motora nemiers pārmērīgas aktivitātes veidā gultā, nomodā un bieži miega laikā, izturība pret pietūkumiem, īss miegs, emocionāla labilitāte..

Hiperkinētisko traucējumu gaita ir individuāla. Parasti patoloģisko simptomu atvieglojums notiek 12-20 gadu vecumā, un sākumā tie vājina, un pēc tam izzūd motora hiperaktivitāte un impulsivitāte; uzmanības traucējumi regresē pēdējie. Bet dažos gadījumos var būt nosliece uz antisociālu izturēšanos, personības un emocionāliem traucējumiem. 15-20% gadījumu uzmanības traucējumu simptomi ar hiperaktivitāti saglabājas visu cilvēka dzīvi, izpaudoties subklīniskajā līmenī.

Uzmanības deficīta traucējumi ir jānošķir no citiem uzvedības traucējumiem bērniem ar agresivitāti un motorisku traucējumiem, kas var būt psihopātisku traucējumu izpausmes uz smadzeņu-organisko atlikušo disfunkciju fona, kā arī atspoguļo endogēno garīgo slimību debiju (piemēram, katatonisks uzbudinājums ar hebefreniskām izpausmēm uzvedībā un utt.).

Hiperkinētiskā sindroma klīniskās izpausmes atbilst smadzeņu struktūru novēlotas nobriešanas jēdzienam, kas ir atbildīgi par uzmanības funkcijas regulēšanu un kontroli. Tas padara likumīgu to uzskatīt vispārējā attīstības traucējumu grupā. Nav viena sindroma cēloņa, un tā attīstību var izraisīt dažādi iekšējie un ārējie faktori (traumatiski, metaboliski, toksiski, infekciozi, grūtniecības un dzemdību patoloģijas utt.). Starp tiem izšķir arī psihosociālos faktorus emocionālās atņemšanas formā, stresu, kas saistīts ar dažāda veida vardarbību utt. Liela vieta tiek piešķirta ģenētiskajiem un konstitucionālajiem faktoriem. Visas šīs ietekmes var izraisīt smadzeņu patoloģijas formu, ko iepriekš sauca par "minimālu smadzeņu disfunkciju". 1957. gadā M. Laufere saistīja iepriekš aprakstītā rakstura klīnisko sindromu, kuru viņš sauca par hiperkinētisku.

Hiperkinētiskā sindroma etioloģisko neviendabīgumu var kontrastēt ar mūsdienu pētnieku mēģinājumiem noteikt tā galvenās patoģenētiskās saites. Attiecīgo datu sintēzi 1998. gadā iesniedza S. V. Faraone un J. Bīdermans. Ģimenes un dvīņu pētījumu procesā, kā arī darbos, kas veikti, izmantojot adoptēto bērnu metodi, segregāciju un molekulāri ģenētisko analīzi, tika parādīts, ka ģenētiskajai sastāvdaļai ir nozīmīga loma uzmanības deficīta traucējumu attīstībā. Jo īpaši molekulārie ģenētiskie pētījumi sniedza pamatu liecina, ka 3 gēni var palielināt noslieci uz sindromu: gēni dopamīna receptoriem D4 un D2, gēni dopamīna transportētājam. Bērniem ar hiperkinētisko sindromu tika izveidots neiropsiholoģisks deficīts, kas galvenokārt attiecas uz intelekta un darba atmiņas izpildfunkcijām: sava veida gadījumā šis deficīts ir līdzīgs tam, kāds ir frontālajā sindromā pieaugušajiem. Tas deva pamatu uzskatīt, ka pastāv frontālās garozas un neoķīmisko sistēmu, kas izvirzījas frontālajā garozā, disfunkcija. Datortomogrāfija apstiprināja fronto-subkortikālo ceļu iesaistīšanos. Ir zināms, ka šie ceļi ir bagāti ar kateholamīniem (kas daļēji var izskaidrot stimulantu terapeitisko iedarbību). Pastāv arī kateholamīna sindroma hipotēze, taču līdz šim nav iegūti tieši pierādījumi..

Galvenās uzmanības deficīta hiperkinētisko traucējumu izpausmes

Galvenie simptomi ir traucēta uzmanība un pārmērīga aktivitāte. Lai diagnosticētu, tiem abiem jābūt klāt, un tiem ir jāparādās vairāk nekā vienā situācijā (piemēram, mājās, klasē, klīnikā).

Uzmanības traucējumi tiek izteikti ar to, ka bērns pārtrauc uzdevumu izpildi pa vidu un nepabeidz iesākto darbu, pastāvīgi pārvietojas no vienas aktivitātes uz otru un izskatās, ka viņš zaudē interesi par iepriekšējo lietu, tiek apjucis nākamajā (kaut arī laboratorisko pētījumu rezultāti ne vienmēr izrāda nozīmīgu maņu vai uztveres uzmanību (uzmanību). Šāds neatlaidības un uzmanības trūkums diagnozē jāņem vērā tikai tad, ja tas noteiktā vecuma bērnam ir pārmērīgs un ar atbilstošu IQ.

Pārmērīga aktivitāte nozīmē pārmērīgu mobilitāti un nemierīgumu, īpaši situācijās, kad nepieciešama relatīva atpūta. Atkarībā no situācijas bērns var skriet un lēkt, lēkt uz augšu, kad viņam vajadzētu sēdēt, pārāk daudz runāt un radīt pārāk daudz trokšņa, vai nemierīgi kustināt rokas un kājas, griezties un fidžēt krēslā. Diagnozes standartam vajadzētu būt bērna hiperaktivitātei, salīdzinot ar situāciju, kas tiek sagaidīta situācijā, un ar citiem bērniem tādā pašā vecumā un intelektuālās attīstības līmenī. Īpaši šī uzvedība kļūst pamanāma strukturētās, organizētās situācijās, kad ir nepieciešams augsts uzvedības paškontroles līmenis..

Vienlaicīgie simptomi ir nepietiekami un pat nevajadzīgi, lai noteiktu diagnozi, taču tie palīdz to apstiprināt. Disinhibīcija sociālajās attiecībās, pārgalvība situācijās, kas apdraud briesmas, un impulsīvs sociālo noteikumu pārkāpums (izpaužas, piemēram, faktā, ka bērns iejaucas citu cilvēku lietās vai iejaucas viņos, “nosarkst” atbildi, kad jautājums vēl nav pilnībā uzdots, nevis var gaidīt savu kārtu), - visas šīs pazīmes ir raksturīgas bērniem ar šo traucējumu.

Uzmanības deficīta hiperkinētisko traucējumu diagnostika

Kompetenta, rūpīga diagnoze ir ārkārtīgi svarīgs priekšnoteikums efektīvai bērna ar ADHD aprūpei. Tas attiecas ne tikai uz traucējumu diagnozes apstiprināšanu, bet arī uz visaptverošu, dziļu katras individuālās situācijas izpratni - to nesasniedzot nav iespējama veiksmīga terapeitiskā programma..

ADHD diagnostikas process ir diezgan sarežģīts, tas prasa laiku, augstu kompetences līmeni un daudznozaru speciālistu komandu. Tam ir vairāki pamatmērķi: ADD diagnozes noteikšana, komorbītu problēmu un komorbīdu traucējumu identificēšana, traucējumu lokalizēšana bērna dzīves biopsihosociālā kontekstā - īpaši ģimenes un sociālās vides kontekstā -, lai galu galā iegūtu holistisku priekšstatu par bērna dzīvi. Tas ir sava veida "iepazīšanās" - tas ļauj novērtēt spēku izvietojumu kaujas laukā, iekšējo, intrapersonālo un ārējo, starppersonu dinamiku, abu traucējumu, traucējumu, psihotraumatisko faktoru un aizsargājošo, resursu faktoru klātbūtni. Tikai tad, ja speciālists "izjūt" situācijas dinamiku, dažādu faktoru prognostisko nozīmi bērna dzīvē un to sarežģīto mijiedarbību, var izveidot veiksmīgu un reālistisku aprūpes plānu, kas vienmēr ir laba diagnostikas procesa rezultāts..

Diagnostikas noteikšana un situācijas izpratnes iegūšana biopsihosociālā modeļa paradigmā nav vienīgie diagnostikas procesa mērķi. Vēl viens ārkārtīgi svarīgs un bieži novārtā atstāts mērķis ir nodibināt terapeitisko aliansi ar ģimeni un bērnu, nodibināt partnerattiecības, kopīgu redzējumu par problēmām, mērķiem un kopīgi izveidotu rīcības plānu to sasniegšanai. Bez saiknes ar ģimeni terapeitiskās iejaukšanās ir lemta neveiksmei. Neskatoties uz to, ka attiecību veidošana ar ģimeni var šķist kaut kas viegls un pats par sevi saprotams, tieši šajā jomā visbiežāk tiek likti pārpratumu pamati, kas noved pie neefektīvas sadarbības un attiecīgi arī gaidītā rezultāta neesamības..

GDVD sarežģītība un daudzpusība rada arī diagnostikas grūtības. Pirmkārt, uzticamas diagnozes noteikšana nav viegls uzdevums. Atšķirībā no citiem medicīniskajiem traucējumiem, kuriem ir skaidras laboratoriskas vai instrumentālas apstiprināšanas metodes, ADHD nav objektīvas diagnostikas metodes, galvenā metode joprojām ir klīniskā intervija. Turklāt pašā intervijā diagnozes pamatā ir nevis ADHD pazīmju tieša atklāšana bērnā konsultācijas laikā, bet gan dati no anamnēzes.Sakarā ar traucējumu simptomu mainīgo situāciju, bērns ar ADHD var izturēties absolūti adekvāti, ierodoties pie speciālista, taču tas neizslēdz ADHD klātbūtni. Turklāt normālam bērnam ar smagu nogurumu, ilgu gaidīšanu, sliktu garastāvokli konsultācijām var būt hiperaktivitātes pazīmes, kas palielina traucējumu nepareizas identificēšanas risku. Sakarā ar to, ka šajā pārkāpumā robeža starp normālu izturēšanos un traucējumiem ir ļoti nosacīta, speciālistam tā ir jānosaka katrā gadījumā "pēc saviem ieskatiem" (atšķirībā no citiem traucējumiem, kur joprojām pastāv orientieri). Tādējādi, ņemot vērā nepieciešamību pieņemt subjektīvu lēmumu, kļūdas risks ir diezgan augsts: gan neidentificē ADDV (tas jo īpaši attiecas uz maigākām, "robežas" traucējumu formām), gan identificē traucējumus, kur to faktiski nav. Turklāt subjektivitāte divkāršojas, jo speciālists koncentrējas uz vēstures datiem, kas atspoguļo vecāku subjektīvo viedokli.

Tāpēc viens no diagnozes pamatprincipiem ir pamatīgums, kas prasa iegūt informāciju no vairākiem neatkarīgiem avotiem (vecākiem, skolas) un nepieciešamības gadījumā piesaistīt papildu metodes objektīvākas informācijas iegūšanai (piemēram, video filmēšana). Sakarā ar to, ka ADHD ir traucējumi mūža garumā ar iespējamām nopietnām sekundārām sekām, nepareiza diagnoze vai noliegšana var radīt būtiskas negatīvas sekas bērnam. Tādēļ daži pētnieki kategoriski uzstāj uz ADHD diagnozes aizliegumu, pamatojoties uz 30 minūšu eksāmena rezultātiem..

Tomēr tas nenozīmē, ka ir svarīgi identificēt traucējumus pirmās pakāpes speciālistiem, kuri strādā ar lielu skaitu bērnu un kuriem nav daudz laika vienai konsultācijai. Tas galvenokārt attiecas uz pediatriem un bērnu neirologiem. Viņu loma ir ārkārtīgi svarīga, jo daudz kas ir atkarīgs no savlaicīgas diagnozes un ģimenes nosūtīšanas efektīvai palīdzībai. Un, lai radītu aizdomas par traucējumiem, faktiski tas neprasa daudz laika: var būt pietiekami vairāki skrīninga jautājumi par bērna uzvedības problēmu klātbūtni, traucētu uzmanību un impulsivitāti, informācija par viņa skolas sasniegumiem un fizisko aktivitāšu līmeni. Līdzīgu lomu var spēlēt skrīninga anketas, kuras vecāki tiek aicināti aizpildīt, kā arī informācijas materiāli uz galdiem vai stendiem uzgaidāmajā telpā utt. Arī pedagogiem ir ļoti liela loma ADHD agrīnā atklāšanā, jo īpaši bērnudārzu skolotājiem un sākumskolas skolotājiem. Izglītības iestādē ir ļoti grūti nepamanīt bērnu ar ADHD, tāpēc ir svarīgi izplatīt informāciju par šo traucējumu skolotāju vidū.

Nākamo diagnozes posmu var veikt daudznozaru komanda, kas specializējas pakalpojumu sniegšanā bērniem ar uzvedības traucējumiem un viņu ģimenēm. Šādā komandā jābūt vismaz diviem speciālistiem - psihiatram un psihologam..

Diagnostikas procesa posmi

1. Bērnu psihiatrs: klīniskā intervija ar vecākiem un bērnu.

2. Diagnostikas anketu piemērošana.

3. Psihologs: neiropsiholoģiskā izmeklēšana.

4. Informācijas iegūšana no skolotājiem (izmantojot anketas un tieši sarunā).

Ja nepieciešams: papildu pediatra / neirologa izmeklējumi, citi speciālisti, instrumentālie un laboratoriskie pētījumi diferenciāldiagnozes noteikšanai utt..

No klīniskā viedokļa ADHD diagnosticēšanas pamatmetode ir klīniska intervija ar vecākiem un bērnu. Intervija jāveic atbilstoši mūsdienu interviju standartiem bērnu psihiatrijā. Tās īpašajām iezīmēm vajadzētu būt galveno ADHD simptomu klātbūtnes, to izpausmju dažādās vidēs un seku izpētei dažādās bērna dzīves jomās. Svarīgi ir arī noskaidrot bērna attīstības vēsturi, simptomu rašanās laiku un to izmaiņas bērna attīstības procesā. Sakarā ar augsto komorbiditātes indeksu ADHD, ir aktīvi jāmeklē komorbiditātes traucējumu simptomi - un daļai klīniskās intervijas jābūt mērķētai uz citu problēmu iespējamās klātbūtnes izpēti. Vācot anamnēzi, ir svarīgi ņemt vērā pēc iespējas vairāk bērna dzīves un attīstības aspektu - it īpaši izpētīt situāciju skolā, sociālo, runas, intelektuālo attīstību, bērna stiprās puses, hobijus utt. Runājot ar vecākiem par bērna esošajām uzvedības grūtībām, neizbēgami atklājas viņu pašu izpratne par šīm problēmām, to nozīmīgumu, kā tās pārvarēt utt. No klīniskā viedokļa šie ir ļoti svarīgi aspekti, kas būtu smalki jāizmeklē, nevainojot un netiesājot vecākus. Vecāku stils ģimenē, tipiskas vecāku reakcijas uz uzvedības traucējumiem, atšķirības bērna mijiedarbībā ar māti un tēvu, kā arī attiecību atmosfēra kopumā ar bērnu ir svarīgas izpētes jomas (intervijas laikā tiek izmantota gan aptaujas metode, gan tiešās novērošanas metode)..

Vienlīdz svarīga pētījumu joma ir ģimenes situācija - jo īpaši vecāku stresa līmenis, viņu personiskās īpašības, iespējama problēmu klātbūtne garīgās veselības jomā (ADHD, depresija utt.), Laulības attiecību kvalitāte, sociālā atbalsta pieejamība, citu bērnu stāvoklis ģimenē, ģimenes sociālekonomiskais statuss utt., Ārstam ir svarīgi atcerēties, ka dažas no šīm jomām ir īpaši jutīgas un vecāki var slēpt noteiktu svarīgu informāciju (piemēram, alkoholisma klātbūtne ģimenē, psihisko slimību gadījumi utt.) Šīs jomas jārisina piesardzīgi. ņemot vērā vecāku uzticības pakāpi un izskaidrojot, kāpēc šie jautājumi tiek uzdoti un kāpēc šīs zināšanas ir tik svarīgas efektīvas palīdzības sniegšanā bērnam. Svarīgi atcerēties, ka ne viss, ko vecāki var brīvi runāt bērna klātbūtnē, tāpēc intervija ir veidota tā, ka tās otrā daļa notiek tikai ar vecākiem, kad bērns dodas psiholoģiskās pārbaudes pie psihologa. Aptaujas secībai ir iespējamas dažādas iespējas (piemēram, vispirms tiek pārbaudīta visa ģimene kopā, pēc tam bērns un vecāki tiek pārbaudīti atsevišķi, vai arī vispirms tiek apskatīti vecāki, pēc tam visi kopā utt.). Formātam jābūt elastīgam atkarībā no katra gadījuma..

Intervijas laikā ir nepieciešams komunicēt ar pašu bērnu - gan izpētīt garīgo stāvokli, gan lai uzzinātu vairāk par bērna personību, viņa pašnovērtējumu, savu problēmu uztveri, situāciju ģimenē, skolā, viņa hobijiem, sapņiem utt. Šādai intervijai nevajadzētu pārvērsties par bērna pratināšanu, tai ir vajadzīgas prasmes un pieredze, un, kā bieži tiek teikts, tā atrodas uz robežas starp "zinātni un mākslu". Sarunu laikā ar bērnu svarīgs uzdevums ir nodibināt sadarbības un uzticēšanās attiecības ar viņu. Tas nav viegls uzdevums, ņemot vērā, ka bērnu bieži nomāc pieaugušo negatīvās attieksmes pieredze un viņš tiek pielāgots tikai nākamajai apsūdzību un kritikas partijai. Bērnam ir vajadzīga sajūta, ka viņi tic viņam, viņi netiesā viņu, viņi viņu saprot, viņi vēlas palīdzēt. Tāpēc šāda intervija neizbēgami satur psihoterapeitisko komponentu. Turklāt, ja vecāki redz pozitīvu speciālista attieksmi pret bērnu, tas viņiem var kalpot kā paraugs, mijiedarbības piemērs, jo bieži izteiktas uzvedības problēmas liedz vecākiem redzēt bērnā pozitīvus aspektus. Laba diagnoze palīdz visaptveroši redzēt bērnu.

Pirmās intervijas beigās vecākiem parasti tiek izsniegta viņiem paredzēta anketa par ADHD simptomiem. Šādas formas ļauj sistemātiski iztaujāt vecākus par visiem simptomiem, novērtēt problēmu nopietnību (kas arī ļauj salīdzināt un uzraudzīt terapijas efektivitāti), kā arī ļauj ietaupīt laiku intervijās. Tajā pašā laikā tas ir psiholoģiskās apmācības un abu vecāku iesaistes elements. Tomēr attiecībā uz anketu izmantošanu ir virkne nopietnu brīdinājumu, jo īpaši diagnozi nekādā gadījumā nedrīkst noteikt, pamatojoties tikai uz tajās sniegtajiem datiem, ir svarīgi noskaidrot vecāku izpratnes līmeni par jautājumiem, pajautājiet sniedziet viņiem konkrētus simptomu piemērus, kurus viņi atzīmēja utt..

Zelta likums ADHD diagnosticēšanā ir apstiprināt traucējumu klātbūtni no vismaz diviem neatkarīgiem avotiem. Tāpēc nākamais, absolūti nepieciešamais diagnostikas solis ir iegūt informāciju no skolas no skolotājiem. Šī posma mērķis ir ne tikai identificēt pašus traucējumus, bet arī novērtēt situāciju skolā, bērna sniegumu, viņa izturēšanos, attiecības ar vienaudžiem un skolotājiem, kā arī pašas skolas, skolotāju, sociālās vides raksturojumu utt. Parasti vecākiem tiek lūgts nodot skolotājiem Vanderbilt anketa, lūgums uzrakstīt rakstisku bērna aprakstu, kā arī lūgt atļauju sarunāties ar skolotāju pa tālruni. Sarežģītos gadījumos, īpaši ar izteiktu konfliktu starp vecākiem un skolotājiem, var būt nepieciešams sazināties tieši ar skolu, lai tieši satiktos ar klīnikas speciālistu. Skolas datu analīze parasti tiek veikta nākamajā tikšanās reizē ar vecākiem. Tomēr, ja iespējams, ieteicams tieši sarunāties ar skolotāju pa tālruni vai sanāksmē. Skolotāju iesaistīšana diagnostikas procesā ir būtiska, jo viņi ir ārkārtīgi svarīgi partneri, palīdzot bērnam, un bez viņu izpratnes par problēmām, konstruktīvas sadarbības ar vecākiem un motivācijas palīdzēt ir ļoti grūti panākt reālas pārmaiņas..

Apšaubāmos, "robežstāvokļa" gadījumos, kad vecāku un speciālistu viedokļi par traucējuma esamību bērnā ir atšķirīgi, ir jēga to filmēt un analizēt (reģistrēt bērna uzvedību stundā utt.).

Visiem bērniem ar ADHD, kuriem ir problēmas ar skolas darbu, neiropsiholoģiskā izmeklēšana kļūst par nepieciešamu diagnostikas procesa elementu, kura mērķis ir noteikt bērna intelektuālās attīstības līmeni, kā arī identificēt bieži vienlaicīgus skolas prasmju pārkāpumus - lasīšanu, rakstīšanu, skaitīšanu. Šo traucējumu identificēšana ir svarīga arī diferenciāldiagnozes jomā, jo samazinātas intelektuālās spējas apstākļos vai vispārējās mācīšanās grūtībās, it īpaši, bērna uzmanības traucējumus klasē var izraisīt nevis ADHD, bet gan programmas neatbilstība bērna spējām..

Pamata pediatriskā un neiroloģiskā izmeklēšana ir ieteicama saistībā ar nepieciešamību izslēgt "GDV līdzīgu" sindromu, ko izraisa somatiski un neiroloģiski traucējumi. Ir svarīgi atcerēties, ka bērnu uzvedības un uzmanības traucējumus var izraisīt jebkura vispārēja somatiska slimība - piemēram, anēmija, hipertireoze, kā arī visi traucējumi, kas izraisa hroniskas sāpes, niezi un fizisku diskomfortu. "Pseido-ADHD" cēlonis var būt arī noteiktu zāļu (piemēram, difenila, fenobarbitāla) blakusparādības, kā arī vairāki neiroloģiski traucējumi (epilepsija ar prombūtni, horeja, tiki un daudzi citi). Ja ārstam ir aizdomas par medicīnisku iemeslu, var būt nepieciešama papildu instrumentāla, laboratoriska bērna veselības pārbaude (piemēram, elektroencefalogrāfija, lai izslēgtu epilepsiju). Saskaņā ar mūsdienu ekspertu ieteikumiem un diagnostikas protokoliem netiek parādīti obligāti instrumentālie izmeklējumi bērniem ar ADHD (it īpaši elektroencefalogrammas, datortomogrāfija utt.). Neskatoties uz to, ka daži pārkāpumi šādos bērnos bieži tiek reģistrēti EEG, tie nav specifiski tikai ADHD, tāpēc viņu klātbūtne vai neesamība nevar būt par pamatu ADHD diagnozes noteikšanai vai nenoteikšanai, kā arī prognozei. Saskaņā ar Amerikas Neiroloģijas akadēmijas un Amerikas Klīniskās neirofizioloģijas biedrības secinājumiem "elektroencefalogrāfijai nav klīniskas vērtības ne ADHD diagnozē, ne ārstēšanas plānošanā". Protams, tas neattiecas uz tiem gadījumiem, kad ir aizdomas par epilepsiju, un EEG ir absolūti ieteicams..

Bērna problēmas var rasties arī maņu traucējumu klātbūtnes dēļ, un šeit galvenā pediatriskā pārbaude ir svarīga, lai identificētu redzes vai dzirdes traucējumus, kas, kaut arī izteikti izteikti, var būt nepietiekami diagnosticēti. Pediatriskā izmeklēšana ir ieteicama arī saistībā ar nepieciešamību novērtēt bērna vispārējo somatisko stāvokli, noteikt iespējamās kontrindikācijas attiecībā uz noteiktu zāļu grupu lietošanu, kuras var izrakstīt bērniem ar ADHD.

Runājot par tiešu ADHD diagnozi, obligātam noteikumam jābūt diagnostikas kritēriju ievērošanai. Kritēriju izmantošana nodrošina diagnostikas procesa pamatīgumu un novērš diagnostikas kļūdu rašanos, kuru sekas var būt ļoti nopietnas..

Kļūdu risks diagnozē ir ļoti augsts, un tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem:

ADHD simptomus raksturo pārmērīga un vecumam atbilstoša bērna tipiskās izturēšanās izpausme, bieži ir grūti atšķirt traucējumus un temperamenta variantu.

Pastāv simptomu mainīgums situācijās, un noteiktā vidē (īpaši konsultējoties ar ārstu) tie var neparādīties.

ADHD diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vecāku un skolotāju apstiprinājumu par traucējumu simptomu esamību - attiecīgi subjektivitātes risks novērtēšanā ir augsts..

Nav instrumentālu metožu ADHD apstiprināšanai, un nav arī patognomonisku simptomu..

Uzmanības traucējumi, impulsivitāte un hiperaktivitāte var būt nespecifiskas citu psihisko un fizisko traucējumu izpausmes.

Ir daudz mītu par ADHD un pretrunīgām pieejām tās diagnosticēšanai un ārstēšanai..

Lai samazinātu kļūdu risku, ir ieviesti daži diagnostikas kritēriji.

Diagnostikas kritēriji uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem saskaņā ar DSM-IV diagnostikas sistēmu:

Lai noteiktu ADHD diagnozi, jāizmanto šādi kritēriji (A + B + C + D + E):

A. Pacientam ir traucētas uzmanības vai hiperaktivitātes - impulsivitātes (vai abu) simptomi vismaz 6 mēnešus, un šie simptomi ir izteikti nepiemēroti vecumam un izraisa nopietnus funkcionālos traucējumus:

(A1) Uzmanības traucējumi - jābūt vismaz sešiem no šiem simptomiem:

a) bieži nespēj koncentrēties uz detaļām vai pieļauj kļūdas neuzmanības dēļ, veicot skolas uzdevumus vai citas darbības;

b) bieži rodas problēmas ar uzmanības saglabāšanu uzdevumam vai spēlei;

c) bieži ir problēmas ar aktivitāšu organizēšanu un uzdevumu izpildi;

d) bieži nevēlas iesaistīties darbībās, kurām nepieciešama ilgstoša koncentrēšanās (piemēram, klases uzdevumu izpildīšana vai mājasdarbu izpildīšana), vai izvairās no tām;

e) bieži pazaudē vai aizmirst lietas, kas vajadzīgas uzdevumu veikšanai vai citām darbībām (piemēram, dienasgrāmata, grāmatas, pildspalvas, darbarīki, rotaļlietas);

f) ir viegli atrauts no ārējiem stimuliem;

g) bieži neklausa, kad tiek jautāts;

h) bieži neievēro instrukcijas, nepilda vai nepabeidz uzdevumus, mājas darbus vai citus darbus (bet ne protesta, spītības vai nespējas saprast instrukcijas / uzdevuma dēļ) dēļ;

i) aizmāršīgs ikdienas darbībās.

(A2) Hiperaktivitāte-impulsivitāte - jābūt vismaz sešiem no šiem simptomiem:

a) nevar sēdēt mierīgi, pastāvīgi kustas;

b) bieži atstāj savu vietu situācijās, kad viņam jāsēž (piemēram, stundā utt.);

c) daudz skrien un “pārlaiž visu” tur, kur to nevajadzētu darīt (pusaudžiem un pieaugušajiem ekvivalents var būt iekšēja spriedzes sajūta un pastāvīga nepieciešamība kustēties);

d) nespēj spēlēt klusi, mierīgi vai atpūsties;

e) darbojas tā, it kā būtu “ieslēgts” - kā rotaļlieta ar iekļauto “motoru”;

f) runā pārāk daudz.

g) bieži runā priekšlaicīgi, nedzirdot jautājumu līdz galam;

h) nepacietīgs, bieži vien nevar gaidīt savu kārtu;

i) bieži traucē citiem un traucē viņu darbībām / sarunām.

B. Traucējumu simptomi (vismaz daži) bija pirms 7 gadu vecuma.

B. Simptomiem jāparādās vismaz divās dažādās vidēs (skolā, mājās, rotaļu laukumā utt.).

D. Traucējumi rada nopietnas problēmas sociālajā, akadēmiskajā un profesionālajā (pieaugušajiem) jomās.

E. Šie simptomi nav saistīti ar citu psihisku vai medicīnisku stāvokli.

Atkarībā no atbilstības A grupas kritērijiem ir trīs ADHD klīniskie apakštipi, kuri ir kodēti šādi:

314.01 GRDV, kombinētais tips: ja pēdējo 6 mēnešu laikā A1 un A2 kritēriji ir vienlaicīgi klāt un izpaužas.

314.00 ADDV ar dominējošu uzmanības deficītu: ja pēdējo 6 mēnešu laikā parādās simptomi tikai no A1 apakšgrupas.

314.00 GDV ar dominējošu hiperaktivitāti-impulsivitāti: ja pēdējo 6 mēnešu laikā simptomi parādās tikai no A2 apakšgrupas.

uzmanības deficīta hiperkenētiskais sindroms

Par hiperdinamiskā sindroma ārstēšanu nav viena viedokļa. Ārzemju literatūrā šo stāvokļu ārstēšanā uzsvars tiek likts uz smadzeņu stimulantiem: metilfenidātu (Rhytilin), pemolīnu (Zilert), dexadrin. Ieteicams lietot zāles, kas stimulē nervu šūnu nogatavināšanu (cerebrolizīns, cogitum, nootropics, B vitamīni utt.), Kas uzlabo smadzeņu asins plūsmu (cavinton, sermion, oxybral utt.) Kombinācijā ar etaperazīnu, sonapax, teralenu utt..

ADHD ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāņem vērā katra bērna individuālās īpašības. Efektīva palīdzība nav iespējama bez iecietīgas un kompetentas attieksmes pret šādiem vecāku un sabiedrības bērniem, un līdz ar to bez integrētas psihoedukcijas sistēmas mikro- un makrosociālajā līmenī..

Veicot psihoizglītības programmu ar katru tās dalībnieku (ar bērnu, viņa vecākiem, pedagogiem, skolotājiem), jāapspriež situācijas redzējums, viņu ideja par notiekošo. Balstoties uz saņemto informāciju, var plānot turpmāku psihosociālo iejaukšanos kompleksu..

Tādējādi psihoizglītības darba saturs var būt: 1) pieejamā formā sniegt informāciju par traucējumu cēloņiem un raksturu katrā konkrētā bērnā;

2) skaidrojums par nepieciešamību psihosociālās iejaukšanās programmā iesaistīt pēc iespējas vairāk cilvēku no bērna tiešās vides;

3) kopīga attīstība: sākotnēji - psihosociālās iejaukšanās plāns, tā neefektivitātes gadījumā - ārstēšanas plāns;

4) vecāku un skolotāju informēšana par iejaukšanos, kas viņiem var būt nepieciešama ikdienas saskarsmē ar bērnu;

5) vecāku un skolotāju nodrošināšana ar pašpalīdzības materiāliem;

6) palīdzība pašpalīdzības tīkla izveidē (grupas bērniem, grupas vecākiem). Kopumā uzdevums jāformulē kā holistiskas garīgās veselības aprūpes sistēmas izveidošana bērniem ar īpašām vajadzībām, kas saistīti ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem..

Psihosociālas iejaukšanās bērniem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem un viņu ģimenēm ietver vairākus obligātos moduļus:

a) vecāku izglītība un efektīvas uzvedības iejaukšanās ģimenē;

b) skolotāju, pirmsskolas izglītības iestāžu darbinieku izglītošana un efektīvas uzvedības iejaukšanās bērnudārzā vai skolā;

c) bērna kognitīvi-uzvedības terapija;

d) pedagoģiskā korekcija, kuras mērķis ir novērst pārkāpumu veidošanos, kas kavē specifisku skolas prasmju attīstīšanu (lasīšana, rakstīšana, skaitīšana).

Papildus ADHD pamata simptomu kontroles nodibināšanai psihosociālo iejaukšanās mērķi ir šādi: komorbētu afektīvu un nemierīgi fobisku simptomu novēršana bērnā, specifisku kavējumu veidošanās novēršana skolas prasmju attīstībā (lasīšana, rakstīšana, skaitīšana), ķīmiskā atkarība, opozīcijas vai antisociālas uzvedības veidošanās un maksimālas darbības nodrošināšana. iespējamā skola, ģimene un sociālā adaptācija.

Bērnam ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem nepieciešama palīdzība dzīves jomās, kuras ietekmē koncentrēšanās grūtības, hiperaktivitāte vai pārmērīga impulsivitāte.

Hiperkinētisko traucējumu diagnoze nav spriedums. Tas tikai nozīmē, ka bērns ar šādiem traucējumiem dzīvē spēj sasniegt tādus pašus mērķus kā viņa veselīgie vienaudži, taču tas prasīs daudz lielākas pūles gan paša bērna, gan viņa pieaugušā videi..

Tā kā traucējumiem ir bioloģiska bāze, tos var ārstēt ar medikamentiem, kas ievērojami atvieglo bērna darbību. Hiperkinētiski traucējumi ir hronisks stāvoklis. Tās simptomi parādās gadiem ilgi, neviens ārstēšanas un korekcijas veids nespēj tos pilnībā novērst, tomēr medicīnas speciālistu, vecāku, pedagogu un skolotāju savstarpējā sadarbība var dot ieguldījumu viņu būtiskajā bērna stāvokļa mazināšanā un uzlabošanā..

Bērniem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem nepieciešama plašāka palīdzība, nekā to var piedāvāt mūsdienu bērnu psihiatrijas dienests ar tradicionāli slikto pakalpojumu klāstu mūsu valstij.

1. Ēriks Mešs, Deivids Volfs, bērnu patofizioloģija. Bērna psihiskie traucējumi, 511 lpp., 2003. gads.

2. Romančuka OI "Bērnu uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi", Per. no ukraiņu valodas. - M.: Genesis, 2010.

3. Hiperkinētiski traucējumi (ievads problēmā), I.А. Martsenkovskis, O.V. Tkačeva, I.I. Martsenkovskaya, Ya.B. Bikshaeva, Ukrainas Sociālās un tiesu psihiatrijas un narkoloģijas pētniecības institūts, Laikraksts "Medicīnas un farmācijas ziņas", Psihiatrija (303), 2009 (tematiskais izdevums) / Lai palīdzētu psihiatram.

Līdzīgi dokumenti

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, pazīmes, izpausmes formas. Bērna portrets ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem. Manifestācijas vecuma aspekti. Psiholoģiskā un pedagoģiskā palīdzība bērniem ar hiperaktīvo traucējumu sindromu.

abstrakts [21,5 K], pievienots 22.03.2009

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu cēloņi un saturs bērnībā, tā etioloģija un attīstības mehānismi. Bērnu ar ADHD psiholoģiskās īpašības, to korekcijas un ārstēšanas metodes. Rekomendāciju izstrāde darbam ar hiperaktīviem bērniem.

kursa darbs [1,1 M], pievienots 07/01/2009

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu būtība: pazīmes un cēloņi. Impulsivitāte kā nespēja kavēt tūlītējus impulsus. Ieteikumi uzmanības traucējumu novēršanai sākumskolas vecuma bērniem.

abstrakts [43,5 K], pievienots 2011/14/14

Uzmanības deficīta traucējumu pazīmes - psiholoģiski neiroloģiski, ar uzvedību saistīti vecuma traucējumi, kas izjauc mehānismus, kas atbild par uzmanības diapazonu. Galveno izpausmju analīze: impulsivitāte, hiperaktivitāte.

abstrakts [22,0 K], pievienots 2010. gada 1. janvārī

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) raksturojums, klīniskās un ar vecumu saistītās izpausmes. Emocionālā stāvokļa un ar to saistīto ADHD traucējumu vispārīgās īpašības. ADHD izplatības diagnosticēšanas un noteikšanas problēma.

kursa darbs [44,3 K], pievienots 2011. gada 21. jūlijā

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) vispārīgās pazīmes. Smadzeņu minimālās disfunkcijas izpausmes formas. Atmiņas un uzmanības psiholoģiskās iezīmes veseliem bērniem un bērniem ar ADHD 6-7 gadu vecumā. ADHD neirobioloģiskā bāze.

disertācija [1,4 M], pievienota 2013. gada 31. augustā

Īss uzmanības apraksts. Uzmanības veidi. Uzmanības attīstība pirmsskolas vecumā. Uzmanības raksturojums pusmūža bērniem. Uzmanības veidošanas metodes. Galdi un vingrinājumi uzmanībai. Uzmanības diagnoze bērniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem.

tests [2,6 M], pievienots 29.05.2008

Uzmanības kā psihiskā procesa psiholoģiskie pamati. Neuzmanība kā uzmanības raksturojums. Jaunāka studenta psiholoģiskās īpašības. Uzmanības izpausmes jaunāka studenta izglītojošajā darbībā, viņa attīstības galveno metožu apraksts.

kursa darbs [48,2 K], pievienots 2011. gada 4. aprīlī

Pārskats par psiholoģiskajiem pētījumiem uzmanības izpētē. Uzmanības koncepcija. Uzmanības fizioloģiskās bāzes. Uzmanības funkcijas, īpašības un veidi. Individuālu uzmanības īpašību (produktivitātes un noturības) eksperimentāli pētījumi.

disertācija [369,0 K], pievienota 06.12.2006

Mūsdienu etioloģijas koncepcijas, patoģenēze, diagnozes kritēriji un pieejas uzmanības deficīta traucējumu ārstēšanai. Sindroma ģenētiskais raksturs. Mācīšanās un sociālie traucējumi. Sindroma diferenciāldiagnoze. Narkotiku terapija.

abstrakts [23,7 K], pievienots 31.10.2008