Vietne PsyAndNeuro.ru

Šim slaidrādei ir nepieciešams JavaScript.

Tirdzniecības nosaukumi Krievijā

Amitriptilīns, Amitriptilīns-Grindeks, Amitriptilīns Nycomed, Saroten Retard, Amitriptilīns-AKOS, Amitriptilīns-LENS, Amitriptilīns-Fereins

Tabletes: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 125 mg

Farmakoloģiskā grupa

Tricikliskais antidepresants, dibenzocikloheptēna atvasinājums.

Nomenklatūra NbN

Atpakaļsaistes inhibitors (SERT un NET), receptoru antagonists (5-HT2) [2].

Indikācijas

◊ Krievijas Veselības ministrijas ieteikumi

F29 Neprecizēta neorganiska psihoze

F32 depresīvā epizode

F33 Atkārtoti depresīvi traucējumi

F50.2 Bulimia nervosa

F60.3 Emocionāli nestabili personības traucējumi

F91 Uzvedības traucējumi

F98.0 neorganiska enurēze

R52.1 Pastāvīgas, neārstējamas sāpes

◊ FDA ieteikumi

  • Depresija
  • Endogēna depresija

◊ EMA ieteikumi

  • Smagi depresīvi traucējumi
  • Neiropātiskas sāpes
  • Hroniskas spriedzes galvassāpes
  • Migrēna
  • Enurēze bērniem vecākiem par 6 gadiem

Off Izmantojot bez etiķetes

  • Kairinātu zarnu sindroms
  • Posttraumatiskā stresa sindroms
  • Migrēnas novēršana
  • Anoreksija
  • Bulīmija
  • Dažādi trauksmes traucējumi

Mērķa simptomi

  • Nomākts garastāvoklis
  • Trauksme
  • Somatiski simptomi
  • Hroniskas sāpes
  • Bezmiegs

Darbības mehānisms un farmakokinētika

Amitriptilīnam ir antiholīnerģiskas un sedatīvas īpašības. Tas tiek metabolizēts par Nortriptilīnu, kas gandrīz pilnībā nomāc norepinefrīna un serotonīna atpakaļsaistīšanu. Amitriptilīns kavē membrānas sūkņa mehānismu, kas ir atbildīgs par norepinefrīna un serotonīna uzņemšanu adrenerģiskos un serotonerģiskos neironos [3]. Tiek uzskatīts, ka šāda iejaukšanās norepinefrīna un / vai serotonīna atpakaļsaistībā ir amitriptilīna antidepresanta darbība. Tomēr zinātniskajā literatūrā ir pierādījumi, ka neironu un glia plastika var arī būt par starpnieku antidepresantiem, veidojot neirotrofiskus faktorus, kas veicina neiroģenēzi un glioģenēzi [4]..

Amitriptilīnam piemīt afinitāte pret muskarīna un histamīna H1 receptoriem [3]. Gan smadzeņu, gan muguras smadzeņu līmenī amitriptilīns uzrāda nātrija, kālija un NMDA jonu kanālu bloķēšanas efektus [3]. Norepinefrīna, nātrija un NMDA darbība ir saistīta ar mehānismiem, kas, kā zināms, ir iesaistīti neiropātisko sāpju, galvassāpju un migrēnas attīstībā [3]..

Tāpat kā ar citiem antidepresantiem, amitriptilīna patiesās klīniskās iedarbības noteikšanai var būt vajadzīgas vairākas terapijas nedēļas [5]..

  • Amitriptilīns tiek pakļauts metabolismam aknās, kas galvenokārt sastāv no demetilēšanas
  • Biopieejamība 60–80% [5].
  • Pusperiods 10–28 stundas, maksimālā koncentrācija plazmā 2–12 stundas.
  • Tas tiek metabolizēts par aktīvu metabolītu - nortriptilīnu, kas pārsvarā ir norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitors - ar demetilēšanu caur CYP450 1A2, kam seko konjugācija ar glikuronskābi. Pie citiem izozīmiem pieder CYP1A2 un CYP2C9 [5].
  • Pārtikas patēriņš neietekmē uzsūkšanos [1]
  • Amitriptilīns un tā galvenais metabolīts nortriptilīns iziet caur placentas barjeru, un neliels daudzums var izdalīties caur mātes pienu [5].

Ārstēšanas režīms

◊ Devas un devas izvēle

  • 50-150 mg / dienā
  • Sāciet ar 25 mg pirms gulētiešanas, palieliniet par 25 mg ik pēc 3-7 dienām
  • Maksimums - 300 mg / dienā
  • Ja to lieto vienu reizi dienā, labāk ir pirms gulētiešanas.
  • Ja to lieto divas reizes dienā, lielāko devu vislabāk lietot pirms gulētiešanas. Bet, ja pacients cieš no murgiem, nedodiet lielu devu pirms gulētiešanas..
  • Hronisku sāpju ārstēšanai pietiek ar mazām devām. Postherpetic neiralģija 60–100 mg [6].
  • Ēšanas traucējumi - 150 mg 8 nedēļas [6].
  • Migrēnas novēršana - 10–25 mg [6].
  • Ja ārstēšanas sākumā vai pēc ārstēšanas pārtraukšanas parādās nemiers, bezmiegs, uzbudinājums, akatizija, jāapsver bipolāri traucējumi un tie jāmaina uz garastāvokļa stabilizatoru vai netipisku antipsihotisku līdzekli [1].

◊ Cik ātri

  • Var radīt tūlītēju efektu, ārstējot trauksmi un bezmiegu.
  • Parasti terapeitiskais efekts parādās pēc 2-4 nedēļām.
  • Ja depresija saglabājas pēc 6-8 nedēļām, deva jāpalielina vai jāmeklē cita ārstēšana.
  • Var lietot daudzus gadus, lai novērstu recidīvu.

◊ Paredzamais rezultāts

Pilnīga remisija. Pēc depresijas simptomu pazušanas jums to jāturpina lietot vienu gadu, ja tā bija pirmās epizodes ārstēšana. Ja šī ārstēšana ir atkārtota epizode, ārstēšanu var pagarināt uz nenoteiktu laiku.

Lietošana trauksmes un hronisku sāpju ārstēšanā var būt neierobežota, taču šādos gadījumos ilgstošas ​​lietošanas pazīmes nav labi izprotamas [1]..

◊ Ja tas nedarbojas

  1. Mainiet devu, pārejiet uz citu narkotiku vai pievienojiet papildu zāles;
  2. Pievienojiet psihoterapiju;
  3. Pārdomājiet diagnozi, noskaidrojot komorbidos stāvokļus;
  4. Pacientiem ar nediagnozētiem bipolāriem traucējumiem ārstēšanas efektivitāte var būt zema, un tādā gadījumā jāapsver garastāvokļa stabilizators [1]..

◊ Kā pārtraukt lietot

Pamazām samaziniet, lai izvairītos no izņemšanas. Pat pakāpeniski samazinoties, abstinences simptomi var parādīties 2 nedēļu laikā pēc uzņemšanas pārtraukšanas. Pakāpeniskas samazināšanas shēma: deva, kas samazināta par 50% - 3 dienām, atkal samazināta par 50% - 3 dienām, pilnīga pārtraukšana [1]. Pēkšņa terapijas pārtraukšana nav ieteicama pacientiem, kuri ilgstoši lieto lielas devas [6]..

◊ Ārstnieciskās kombinācijas

Brīdinājumi un kontrindikācijas

  • Sāciet ārstēšanu ar citiem antidepresantiem 2 nedēļas pēc amitriptilīna lietošanas beigām;
  • Nelietot kopā ar MAO inhibitoriem;
  • Sāciet lietot 14 dienas pēc MAO inhibitoru lietošanas pārtraukšanas;
  • Nelietot, ja ir alerģija pret amitriptilīnu [1].

Īpašas pacientu grupas

◊ pacienti ar nieru darbības traucējumiem

Uzmanīgi; priekšroka tiek dota mazām devām [1].

◊ pacienti ar aknu slimībām

Uzmanīgi; priekšroka tiek dota mazām devām [1].

◊ Pacientiem ar sirds slimībām

  • Nedrīkst dot pacientiem, kuri atjaunojas pēc sirdslēkmes;
  • Sirds komplikāciju risks padara amitriptilīna lietošanu riska grupā bīstamu [1];
  • Var izraisīt ortostatisku hipotensiju
  • NB! Izvairieties no zāļu lietošanas, kas pagarina QT intervālu

Gados vecāki pacienti

Pirms lietošanas veiciet EKG;

Sākotnējā deva 50 mg / dienā, pakāpeniski palielinot līdz 100 mg / dienā [1].

◊ bērni un pusaudži

  • Ir nepieciešams regulāri un personīgi pārbaudīt pacienta stāvokli, īpaši pirmajās ārstēšanas nedēļās.
  • Lietojiet piesardzīgi, paturot prātā nediagnozētu bipolāru traucējumu un pašnāvības tendenču attīstības risku.
  • Informējiet pieaugušos par riskiem.
  • Nedodiet bērniem līdz 12 gadu vecumam
  • Apšaubāma efektivitāte depresijas ārstēšanā [1].
  • Pusaudžiem: Sākotnējā deva 50 mg / dienā, pakāpeniski palieliniet līdz 100 mg / dienā

◊ Grūtniece

  • Nebija pienācīgu pētījumu par grūtniecēm.
  • Nav ieteicams grūtniecēm, īpaši pirmajā un trešajā trimestrī.
  • Tomēr, iespējams, būs jāturpina ārstēšana pēc grūtniecības, tāpēc jānovērtē visi riski.

◊ Zīdīšanas periods

  • Zāles izdalās mātes pienā.
  • Ieteicams pārtraukt zīdīšanu.
  • Tomēr pēcdzemdību ārstēšana var būt nepieciešama, tāpēc ir jānovērtē visi riski.

Mijiedarbība ar citām vielām

  • Mijiedarbība ar (!) Ir kontrindicēta: indapamīds, selegīns, sotalols, astemizols, cisaprīds, disopiramīds, pentamidīns, pimozīds, prokainamīds, prokarbazīns, hinidīns, terfenadīns [6].
  • Palielina krampju risku, lietojot tramadolu
  • Kopā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem izraisa zarnu aizsprostojumu un hipertermiju
  • Kopā ar cimetidīnu izraisa antiholīnerģiskus simptomus
  • Maina antihipertensīvo zāļu iedarbību

Analizē ārstēšanas laikā

  • Pacientiem virs 50 - EKG;
  • Ķermeņa masas indeksa kontrole;
  • Ja amitriptilīna lietošanas laikā pacients ieguva vairāk nekā 5% no sākotnējā svara, nepieciešams diagnosticēt diabētu, dislipidēmiju [1].

Blakusparādības un citi riski

◊ Blakusparādību mehānisms

  • Antiholīnerģiskā darbība izskaidro sedāciju, sausu muti, aizcietējumus un neskaidru redzi.
  • Antihistamīna darbības izskaidro svara pieaugumu un sedaciju.
  • 1. tipa alfa adrenerģisko receptoru blokāde izskaidro reiboni, sedāciju un zemu asinsspiedienu.
  • Jonu kanālu blokāde izskaidro aritmijas un krampjus pārdozēšanas gadījumā.

◊ blakusparādības

  • Neskaidra redze
  • Aizcietējumi
  • Paaugstināta apetīte
  • Urinācijas pārkāpums
  • Sausa mute
  • Bīstamas blakusparādības: zarnu aizsprostojums, hipertermija, krampji
  • Svara pieaugums: jā, bieži
  • Sedācija: jā, bieži
  • Seksuāla disfunkcija: jā (traucēts dzimumtieksme, impotence) [1].

Var pasliktināt mānijas simptomus vai izraisīt māniju pacientiem ar bipolāriem traucējumiem [6].

Pusaudžiem un jauniešiem (no 18 līdz 24 gadiem), neskatoties uz ārstēšanu ar narkotikām, var rasties klīniska pasliktināšanās un domas par pašnāvību [6]..

Lietojiet piesardzīgi pacientiem ar urīna aizturi, atvērtā leņķa glaukomu un samazinātu kuņģa-zarnu trakta motoriku.

Side Blakusparādību novēršana

  1. Pagaidiet;
  2. Samaziniet devu, pārejiet uz citu antidepresantu [1].

◊ Ilgstoša lietošana

Drošs [1]. Samazina smadzeņu β-adrenerģisko receptoru regulāciju un sensibilizē postsinaptiskos serotonerģiskos receptorus [5].

Amitriptilīns (25 mg) (Amitriptilīns)

Instrukcijas

  • Krievu
  • қazaқsha

Tirdzniecības nosaukums

Starptautiskais nepatentētais nosaukums

Devas forma

Apvalkotās tabletes, 25 mg

Sastāvs

Viena tablete satur

aktīvā viela ir amitriptilīna hidrohlorīds 25 mg amitriptilīna izteiksmē;

palīgvielas: laktozes monohidrāts, mikrokristāliskā celuloze, kroskarmellozes nātrija sāls, hipromeloze, magnija stearāts, koloidālais silīcija dioksīds, polietilēnglikols 6000, titāna dioksīds (E 171), talks, polisorbāts 80, karmoizīns (E 122).

Apraksts

Tabletes ir apaļas, apvalkotas, no gaiši rozā līdz rozā krāsām ar izliektu augšējo un apakšējo virsmu. Kļūda zem palielināmā stikla var redzēt serdi, kuru ieskauj viens nepārtraukts slānis.

Farmakoterapeitiskā grupa

Psihoanaleptiķi. Antidepresanti. Neselektīvi monoamīnu neironu atpakaļsaistes inhibitori. Amitriptilīns

ATX kods N06AA09

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakokinētika

Amitriptilīns labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, maksimālā koncentrācija plazmā tiek sasniegta apmēram 6 stundu laikā pēc iekšķīgas lietošanas.

Amitriptilīna biopieejamība ir 48 ± 11%, 94,8 ± 0,8% saistās ar plazmas olbaltumvielām. Šie parametri nav atkarīgi no pacienta vecuma.

Pusperiods ir 16 ± 6 stundas, izkliedes tilpums ir 14 ± 2 l / kg. Abi parametri ievērojami palielinās līdz ar pacienta vecumu..

Amitriptilīns aknās ir demetilēts par galveno metabolītu - Nortriptilīnu. Metabolisma ceļi ietver hidroksilēšanu, N-oksidāciju un konjugāciju ar glikuronskābi. Zāles izdalās ar urīnu, galvenokārt metabolītu veidā, brīvā vai konjugētā veidā. Klīrenss ir 12,5 ± 2,8 ml / min / kg (nav atkarīgs no pacienta vecuma), mazāk nekā 2% izdalās ar urīnu.

Farmakodinamika

Amitriptilīns ir triciklisks antidepresants. Ir izteiktas antimuskarīna un sedatīvas īpašības. Terapeitiskais efekts, kas pamatojas uz presinaptisko nervu galu noprepinefrīna un serotonīna (5HT) atpakaļpieņemšanas (un līdz ar to inaktivācijas) samazināšanos.

Neskatoties uz to, ka izteikts antidepresants, kā likums, parādās 10–14 dienas pēc ārstēšanas uzsākšanas, aktivitātes kavēšanu var novērot stundas laikā pēc ievadīšanas. Tas norāda, ka darbības mehānisms var papildināt citas zāļu farmakoloģiskās īpašības..

Lietošanas indikācijas

Jebkuras etioloģijas depresija (īpaši, ja nepieciešams panākt sedatīvu efektu).

Lietošanas veids un deva

Ārstēšana jāsāk ar mazām devām, pakāpeniski tās palielinot, uzmanīgi novērojot klīnisko reakciju un visas nepanesības izpausmes.

Pieaugušie: Ieteicamā sākumdeva ir 75 mg dienā, sadalot pa devām vai veselu naktī. Atkarībā no klīniskā efekta, devu var palielināt līdz 150 mg / dienā. Devas palielināšana, vēlams, dienas beigās vai pirms gulētiešanas.

Sedācija parasti notiek ātri. Zāļu antidepresants var parādīties pēc 3-4 dienām, adekvātam efekta attīstībai tas var aizņemt līdz 30 dienām.

Lai samazinātu recidīvu iespējamību, vakarā vai pirms gulētiešanas jālieto uzturošā deva 50–100 mg..

Bērni: zāles nav ieteicamas bērniem līdz 16 gadu vecumam.

Gados vecāki pacienti (vecāki par 65 gadiem): ieteicamā sākumdeva ir 10-25 mg trīs reizes dienā, vajadzības gadījumā pakāpeniski palielinot. Pacientiem šajā vecuma grupā, kuri nespēj panest lielas devas, pietiek ar 50 mg dienas devu. Nepieciešamo dienas devu var ievadīt dalītās devās vai vienu reizi, vēlams vakarā vai pirms gulētiešanas..

Tabletes jānorij veselas, nekošļājot un nedzerot ūdeni..

Zāles jālieto saskaņā ar ārsta noteiktajiem noteikumiem, jo ​​ārstēšanas pārtraukšana var būt bīstama veselībai. Pacienta stāvokļa uzlabošanās trūkumu var novērot līdz 4 nedēļām pēc ārstēšanas sākuma.

Blakus efekti

Tāpat kā citas zāles, Amitriptilīna apvalkotās tabletes dažreiz var izraisīt blakusparādības dažiem pacientiem, īpaši, ja tās tiek ievadītas pirmo reizi. Ne visas uzskaitītās blakusparādības netika novērotas ārstēšanas laikā ar amitriptilīnu, dažas no tām radās, lietojot citas zāles, kas pieder amitriptilīna grupai.

Nevēlamās reakcijas klasificē pēc parādīšanās biežuma: ļoti bieži (> 1/10), bieži (no> 1/100 līdz 1/1000 līdz 1/10000 līdz

Amitriptilīns miegam

Antidepresantu jēdziens

  • Amitriptilīns;
  • Venlafaksīns;
  • Vortioksīns;
  • Doksepīns;
  • Agomelatīns;
  • Trazodons;
  • Fenazepāms.

Viņu terapeitiskais efekts ir kumulatīvs, izpaužas 3-10 dienu laikā. Labvēlīgais efekts rodas, pateicoties neirotransmiteru uzkrāšanai nervu receptoru galos un smadzeņu vadīšanas uzlabošanai..

Šīs ķīmiskās vielas tika atklātas 1957. gadā. Viņu galvenā funkcija ir pozitīvs noskaņojums, reakciju vieglums, rakstura maiņa uz mīkstāku pusi, būtisks cilvēka psihes stāvokļa uzlabojums. Šo vielu farmakoloģiskās īpašības atšķiras. Ir antidepresanti, kuriem ir inhibējoša, sedatīva iedarbība. Ir narkotikas, tieši pretēji, kas palielina veiktspēju..

Dažām zālēm ir pozitīva ietekme uz smadzeņu darbību: uzlabojas atmiņa, uzmanība un pat palielinās kognitīvā aktivitāte (nootropā iedarbība). Šādas zāles lieto gan psihiatriskajā praksē, gan veģetatīvās asinsvadu distonijas, dažādu etioloģiju ilgstošu sāpju korekcijai

Antidepresantu lietošanas pārtraukšanas ilgums

Labākajā gadījumā jūsu ķermenis reaģēs uz parasto zāļu atcelšanu 10-14 dienas. Šie termini ir ļoti nosacīti, tie ir atkarīgi no uzņemšanas ilguma, veselības stāvokļa, pacienta psihoemocionālā stāvokļa attiecīgajā dzīves situācijā.

Medikamentu atcelšana jāveic ārsta uzraudzībā. Medicīnas personāls ieteiks, kādā shēmā to izdarīt, kādus simptomātiskus līdzekļus lietot. Sliktākajā gadījumā, ja rīkojaties pats, jūs sākat visus simptomus vienlaikus un pat atgriezīsities depresijas un melanholijas stāvoklī..

Apsveriet Amitriptilīnu atsevišķi. Šī ir viena no slavenākajām un vecākajām narkotikām. Tas pieder triciklisko vielu grupai. Galvenais antidepresanta ieguvums ir tas, ka tas nomierina gandrīz uzreiz. Pēc uzņemšanas jums nav jāgaida 2-4 dienas, lai redzētu efektu. Tas lieliski novērš panikas lēkmes, un miega problēmas atjaunojas 24 stundu laikā. Šādas efektīvas zāļu terapeitiskās īpašības noved pie tā, ka zāles sāk ļaunprātīgi izmantot. Amitriplīna abstinences simptomi parasti ir tādi paši kā citām šīs grupas narkotikām. Vienīgais, kas pievienots sausuma sajūta mutē un spazmatiskas sāpes galvā. Amitriplin abstinences sindromu ieteicams ārstēt bez neveiksmēm, tikai tad jūs nejutīsit negatīvas sekas.

Kā izlīdzināt negatīvos simptomus

Ir pilnīgi neiespējami novērst antidepresantu abstinences sindromu, taču ir iespējams un nepieciešams izlīdzināt šo procesu. Pirmais solis uz veiksmīgu ārstēšanas pabeigšanu ir pakāpeniski samazināt devu ik pēc 7 dienām. Ja ārsts uzskata par nepieciešamu izrakstīt trankvilizatorus šajā divu nedēļu laikā, neignorējiet šo ieteikumu.

Vislabāk ir pārtraukt antidepresantu lietošanu atvaļinājumā, kad ir mazāks fiziskais un emocionālais stress. Devas samazināšanas pirmajās dienās ēdiet vieglus ēdienus, piemēram, zupas, dārzeņus un augļus. Ievērojiet dzeršanas režīmu, lai zāles ātrāk izdalītos no organisma. Ierobežojiet vai izlaidiet sportu šajā īpašajā periodā. Sazinieties ar savu veselības aprūpes speciālistu, ja rodas kādi apnicīgi simptomi.

Jo īpaši ķermenis un smadzenes dažādos veidos pielāgojas amitriptilīnam, kas ir diezgan bīstams, ja rodas abstinences simptomi (zāļu koncentrācija asinīs samazinās - samazinās deva vai tiek vispār pārtraukta tās uzņemšana. Pacientiem, kuri lieto šīs zāles, var rasties zināma amitriptilīna pārtraukšanas negatīva ietekme, īpaši, ja viņi mēģina atbrīvoties no amitriptilīna bez profesionālas palīdzības.Mūsu medicīnas centrs nodrošina amitriptilīna un citu antidepresantu atcelšanas drošību, ieskaitot sarežģītas metodes "tīrīšanai" no šīs klases zālēm.

Amitriptilīns, starptautiski pazīstams arī kā Elavil, ir visbiežāk izrakstītais triciklisko zāļu grupas antidepresants, un to parasti ordinē trauksmes, depresijas, ADHD (uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi), ēšanas traucējumu, migrēnas, bezmiega, neiralģijas un bipolāru traucējumu ārstēšanai. Pēkšņi pārtraucot amitriptilīna lietošanu, īpaši bez profesionālas palīdzības, pacientam rodas šādi simptomi: reibonis, nemiers, galvassāpes un nelabums, kā arī citas amitriptilīna lietošanas pārtraukšanas blakusparādības. Simptomi var rasties pēc amitriptilīna “pārtraukšanas no ārstēšanas”, pat ja izlaista tikai viena vai divas devas.

Amitriptilīns bloķē neirotransmitera acetilholīnu perifēriskajā un centrālajā nervu sistēmā, kas var izraisīt dažādas blakusparādības. Amitriptilīna blakusparādības var būt: agresija, trauksme, problēmas ar kustību koordināciju, neskaidra redze, aizcietējumi, samazināta koncentrēšanās spēja, caureja, reibonis, depersonalizācija, nogurums, vēdera uzpūšanās, runas traucējumi, halucinācijas, aizkaitināmība, bezmiegs, kuņģa darbības traucējumi, galvassāpes, nervozitāte, migrēna, nelabums, krampji, trīce, troksnis ausīs (auss zvana), satraucošas domas, ilūzijas, tirpšanas sajūtas, spilgti sapņi. Samazinot abstinences simptomu risku, varat koncentrēties uz dzīvi bez narkotikām. Antidepresantu, kā arī citu psihotropo zāļu atcelšana prasa zināšanas par psihofarmakoloģiju un psihiatriju.

Patoloģijas terapija

Kā minēts iepriekš, terapiju visvieglāk veikt ārsta uzraudzībā slimnīcas apstākļos. Tas sastāv no šādām darbībām:

  1. Pilienu tīrīšana un elektrolītu līdzsvara atjaunošana organismā (Hemodez, Magnija sulfāts, Reamberin).
  2. Sedatīvi, galvenokārt ārstniecības augi (Adonis broms, māteszāle, baldriāna sakneņi, piparmētra, apiņu rogas).
  3. Sintētiskie antipsihotiskie līdzekļi (tikai ļoti smagos pašnāvības gadījumos).
  4. Kuņģa-zarnu trakta veģetatīvi-somatiskie traucējumi (ārstē gastroenterologs).
  5. Ja ir sirds sāpes, tahikardija, problēmas ar asinsspiedienu, tad jums būs jākonsultējas ar terapeitu vai kardiologu, atkarībā no pacienta stāvokļa nopietnības. Ir iespējams lietot antihipertensīvos līdzekļus.
  6. Fizioterapija (elektroforēze ar bromu, ārstniecisko dūņu aplikācijas, elektromiegs un darsonval sesijas).
  7. Visa ķermeņa vispārējā stiprinošā masāža.
  8. Akupunktūra.
  9. Skābekļa terapiju veic gan kokteiļu veidā, gan ar speciāla bagātināta maisījuma dozētām inhalācijām.

Nepieciešamā pieeja ārstēšanas pārtraukšanai

Ārstēšanai ar antidepresantiem ir viena īpatnība. Pēkšņi pārtraucot lietot tabletes, var rasties vairāki traucējumi, ko sauc par abstinences simptomiem. Cilvēkiem bez medicīniskās izglītības ir grūti saprast šo terminu. Tomēr, nezinot, kas ir šī sindroma pilns, jūs varat nopietni kaitēt sev. Tas jo īpaši attiecas uz tiem pacientiem, kuriem ir tendence uz pašnāvības domām ar dažādu etioloģiju psihiskiem traucējumiem..

Antidepresanti nav narkotiskas zāles. Tie neizraisa eiforiju, asu emocionālu pacēlumu, bet visā terapijas laikā smadzenes "pierod" strādāt narkotisko vielu ietekmē. Pēkšņas pārtraukšanas gadījumā rodas abstinences sindroms, ko papildina noteikti simptomi. Lai izvairītos no šādām negatīvām izpausmēm, ārsti pacientiem iesaka pakāpeniski samazināt zāļu devu..

Dažos gadījumos, lai izvairītos no abstinences sindroma, eksperti izraksta trankvilizatorus. Trankvilizatori atvieglo stāvokli vai pilnībā novērš negatīvas izpausmes, samazinot antidepresantu devu, lai pacientiem nebūtu jāpiedzīvo emocionālās un fiziskās veselības pasliktināšanās. Visbiežāk abstinences sindroms rodas, lietojot selektīvus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI), kas ietver zāles ar nosaukumu:

  • Reksetin (un tā analogi)
  • Tsipralex (un tā analogi);
  • Zoloft;
  • Simbalta.

Tāpat kā ārstēšanas ar šīm zālēm sākumā var palielināties depresijas, trauksmes, panikas simptomi, tāpēc tas notiek, kad jūs atceļat. Tāpēc jebkādu negatīvu izpausmju gadījumā par to jāinformē ārstējošais ārsts.

Antidepresantu abstinences sindroms, simptomi

Antidepresanta atsaukšana ir jūsu ķermeņa reakcija uz to, ka jums nav parasto tablešu. Protams, var rasties situācija, kad ķermenis nekādā veidā nereaģē uz šo situāciju. Tas notiek ārkārtīgi retos gadījumos. Parasti šīs izpausmes ir klāt. Sistemātiskas lietošanas dēļ rodas ķīmiskā atkarība.

Antidepresantu atcelšana izraisa šādus simptomus:

  • galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, samaņas zudums;
  • emocionāla nestabilitāte (ātra rūdīšana, agresivitāte, asarība);
  • pastāvīgs miega traucējums, ko raksturo bezmiegs, smagi sapņi;
  • gremošanas sistēmas traucējumi (slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, mainīga izkārnījumu aizture un caureja);
  • tahikardija, bradikardija;
  • panikas lēkmes.

Augu izcelsmes antidepresanti

Pastāv liels skaits augu izcelsmes preparātu, kuru atsaukšana neizraisa sindromus, piemēram:

  • mātesszāles, citronzāles, immortelle ekstrakts - palieliniet efektivitāti;
  • žeņšeņa sakne ir lielisks imunitāti stimulējošs līdzeklis;
  • sausserža un āboliņa ziediem piemīt antidepresantas īpašības;
  • vilkābele palīdz sirdij darboties labi, normalizē sirdsdarbību;
  • aptieku kumelīte ir labs spazmolītisks līdzeklis;
  • kliņģerīte, piparmētra - palīdz ar pārmērīgu slodzi;
  • Leuzea piemīt izcilas nootropiskas īpašības.

Izmēģiniet šos ārstniecības augus. Tie ir nekaitīgi, pozitīvi ietekmēs ķermeni.

Mēģiniet tikt galā ar jebkuru situāciju bez traģēdijas. Pirms pašārstēšanās apmeklējiet psihologu. Varbūt jūsu problēmu var atrisināt, neizmantojot ķimikālijas. Ja jūs ārstējaties un jums tiek izrakstītas šādas zāles, neiesaistieties amatieru darbībās. Jums nav nepieciešams palielināt vai samazināt devu, kā vēlaties. Noteikti konsultējieties ar ārstu.

Blakus efekti

Saskaņā ar atsauksmēm, amitriptilīns var izraisīt dažādus ķermeņa traucējumus. Starp m-antiholīnerģiskajiem efektiem visbiežāk tiek minēti šādi faktori:

  • Izmitināšanas paralīze;
  • Neskaidra redze;
  • Paralītisks zarnu aizsprostojums;
  • Mīdriāze;
  • Tahikardija;
  • Paaugstināts acs iekšējais spiediens;
  • Aizcietējums;
  • Apziņas apjukums, ieskaitot delīriju un halucinācijas;
  • Mutes dobuma gļotādas sausums;
  • Apgrūtināta urinēšana.

Nervu sistēmas traucējumus, lietojot Amitriptilīnu atbilstoši indikācijām, var izteikt šādi:

  • Miegainība;
  • Psihomotorā uzbudinājums;
  • Nogurums;
  • Ģīboņa apstākļi;
  • Aizkaitināmība;
  • Dezorientācija;
  • Trauksme;
  • Trauksme;
  • Halucinācijas (visbiežāk gados vecākiem cilvēkiem ar Parkinsona slimību);
  • Mānija un hipomanija;
  • Perifēra neiropātija (parestēzija);
  • Bezmiegs;
  • Pavājināta koncentrēšanās spēja;
  • Mioklonuss;
  • Galvassāpes;
  • Dizartrija;
  • Astēnija;
  • Mazo muskuļu trīce, visbiežāk rokas, mēle, rokas un galva.

Nervu sistēmas traucējumi Amitriptilīna tablešu lietošanas laikā ir arī: atmiņas traucējumi, ekstrapiramidāls sindroms, "murgi", ataksija un myasthenia gravis.

Citi traucējumi, ko, pamatojoties uz pārskatiem, izraisa amitriptilīns, ietver:

  • Garšas izmaiņas, slikta dūša, vemšana, grēmas, gastralģija, caureja, palielināta vai samazināta ēstgriba un ķermeņa svars, stomatīts, mēles tumšums (gremošanas sistēma);
  • Palpācija, tahikardija, ortostatiska hipotensija, reibonis, aritmija, asinsspiediena labilitāte, intraventrikulāras vadīšanas traucējumi, saišķa zaru blokāde (sirds un asinsvadu sistēma);
  • Leikopēnija, agranulocitoze, purpura, trombocitopēnija, eozinofīlija (asinsrades orgāni);
  • Hipo- vai hiperglikēmija, sēklinieku un piena dziedzeru lieluma palielināšanās, libido samazināšanās vai palielināšanās, potences samazināšanās (endokrīnā sistēma);
  • Troksnis ausīs, matu izkrišana, hiperpireksija, tūska, urīna aizturi, pietūkuši limfmezgli, polilakiūrija (citi).

Arī Amitriptilīna lietošana saskaņā ar pārskatiem var izraisīt alerģisku reakciju attīstību, kas izpaužas kā ādas nieze un izsitumi uz ādas, gaismas jutība, nātrene un angioneirotiskā tūska..

Pēkšņi pārtraucot Amitriptilīna lietošanu pēc ilgstošas ​​lietošanas, var rasties galvassāpes, nelabums, miega traucējumi, vemšana, neparasti sapņi, caureja, savārgums un neparasts uzbudinājums. Pakāpeniska amitriptilīna lietošanas pārtraukšana visbiežāk izraisa vieglus simptomus: motora nemieru, miega traucējumus, aizkaitināmību un neparastus sapņus..

Amitriptilīna pārdozēšana saskaņā ar instrukcijām var izraisīt blakusparādību palielināšanos, kā arī izraisīt citus traucējumus, kas izpaužas kā:

  • Hiperrefleksija, stupors, koma, horeoatetoze, dezorientācija, miegainība, muskuļu stīvums, apjukums, dizartrija, epilepsijas sindroms (centrālā nervu sistēma);
  • Tahikardija, intrakardiālas vadīšanas pārkāpums, aritmija, šoks, sirdsdarbības apstāšanās (sirds un asinsvadu sistēma);
  • Paaugstināta svīšana, elpošanas nomākums, cianoze, elpas trūkums, hipertermija, mīdriāze (citi).

Aprakstītie simptomi parasti attīstās 4 stundas pēc lielākas devas uzņemšanas un, sasniedzot maksimumu dienā, ilgst no 4 līdz 6 dienām. Sakarā ar to, ka daži simptomi ir bīstami dzīvībai, pārdozēšanas gadījumā, īpaši bērniem, pacientu ieteicams hospitalizēt, lai novērotu dzīvībai svarīgās pazīmes.

Kāpēc mēs lietojam antidepresantus

Sasniegt garīgo veselību mūsu hroniskā stresa laikā ekonomikas, politikas un sociālās dzīves dēļ ir diezgan grūti. Mēs ne vienmēr spējam tikt galā ar garīgām traumām un atbilstoši reaģēt uz tām. Mēs visi dažādos veidos atbrīvojamies no psihoemocionālā stresa.

To var izdarīt droši:

  • tikšanās ar draugiem;
  • pastaigas brīvā dabā;
  • grāmatu lasīšana, zīmēšana, izšūšana un citi hobiji;
  • iegādājoties kādu ne īpaši svarīgu, bet patīkamu lietu;
  • regulāri sporta zāles apmeklējumi (fitnesa, pilates, trenažieru zāles).

Viss iepriekš minētais prasa laiku un, pats galvenais, vēlmi. Dažreiz problēmas sakrīt tā, ka ķermenis nespēj adekvāti reaģēt uz tām. Psihe netiek galā. Lai atvieglotu garīgās traumas vai stresa simptomus, cilvēks sāk lietot jebkurus līdzekļus, kas mazina trauksmi: alkoholu, cigaretes, pārmērīgu saldumu un īpašu narkotiku - antidepresantu - patēriņu.

Amitriptilīna lietošanas indikācijas

Saskaņā ar instrukcijām Amitriptilīns tiek noteikts ārstēšanai:

  • Jaukti emocionāli traucējumi, šizofrēnijas psihozes, uzvedības traucējumi;
  • Depresija - ar uzbudinājumu, trauksmi un miega traucējumiem (ieskaitot bērnu ārstēšanu);
  • Bulimia nervosa;
  • Nakts enurēze (izņemot traucējumus, kas saistīti ar urīnpūšļa hipotensiju);
  • Galvassāpes;
  • Hronisku sāpju sindroms - migrēna, reimatiskas slimības, netipiskas sejas sāpes, postherpetiska neiralģija, posttraumatiska neiropātija, diabētiskā neiropātija, kā arī sāpes vēža slimniekiem;
  • Peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Arī Amitriptilīna tabletes lieto migrēnas novēršanai.

Simptomu izpausme, pārtraucot ārstēšanu

Simptomi, kas var rasties pēc antidepresantu terapijas pabeigšanas, ir:

Izmantojot pareizo pieeju, abstinences simptomi ir viegli. Pacients var sajust nelielu vājumu, reiboni, garastāvokļa izmaiņas, svīšanu, nemierīgu miegu. Ar šādām parādībām stāvoklis ir stabils, tiek saglabātas personas darbspējas. Papildu atbilstošu medikamentu uzņemšana nav nepieciešama. Mēreni simptomi ir intensīvāki.

Persona var sajust trauksmi, nemieru, iekšēju trīci, periodiskus kustību koordinācijas traucējumus. Papildus nemierīgam miegam rodas bezmiegs, apetīte pasliktinās vai palielinās. Šādos gadījumos cilvēkam ir grūti koncentrēties, veikt ikdienas rutīnas aktivitātes. Visus šos simptomus var pavadīt agresija vai asarošana..

Pie izteiktiem simptomiem, kas personai liedz iespēju dzīvot normālu dzīvi, ietilpst:

  • galvassāpes, dažādas intensitātes reibonis;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • smaga aizkaitināmība, nervozitāte;
  • garastāvokļa svārstības, depresija;
  • muskuļu spazmas;
  • ekstremitāšu trīce;
  • dezorientācija;
  • murgi;
  • asinsspiediena paaugstināšanās;
  • dīvaina "elektrisko zibspuldzi" sajūta galvā;
  • drebuļi, drudzis;
  • locītavu sāpes, piemēram, saaukstēšanās;
  • derealizācija, depersonalizācija;
  • sausa mute;
  • domas par pašnāvību;
  • neskaidra redze.

Šādi simptomi var pavadīt pacientu 10-14 dienas. Tajā pašā laikā cilvēka darbība ir gandrīz pilnībā izjaukta..

Tāpēc, pārtraucot antidepresanta lietošanu, ģimenei vai draugam būtu labi pieskatīt pacientu. It īpaši, ja pats cilvēks pauž savas jūtas un vēlmes.

Amitriptilīns

Atbrīvošanas forma

Darbības mehānisms

Amitriptilīna antidepresīvās darbības mehānisms ir saistīts ar neirotransmiteru neironu atpakaļsaistes kavēšanu ar nervu galu presinaptiskajām membrānām, kas palielina adrenalīna un serotonīna koncentrāciju sinaptiskajā spraugā un aktivizē postsinaptiskos impulsus. Ilgstoši lietojot, amitriptilīns normalizē adrenerģisko un serotonerģisko transmisiju, atjauno šo sistēmu līdzsvaru, tiek traucēts depresijas apstākļos. Turklāt amitriptilīns bloķē histamīna un M holīnerģiskos receptorus. Augsta afinitāte pret M holīnerģiskajiem receptoriem nosaka gan amitriptilīna centrālo, gan spēcīgo perifēro antiholīnerģisko iedarbību.

Amitriptilīnam ir sedatīvas īpašības.

Galvenie efekti

Farmakokinētika

Absorbcija ir augsta. Amitriptilīna bioloģiskā pieejamība dažādiem ievadīšanas veidiem ir 30–60%, tā galvenais metabolīts Nortriptilīns ir 46–70%. Savienojums ar plazmas olbaltumvielām ir līdz 96%, maksimālā koncentrācija plazmā 0,04–0,16 μg / ml tiek sasniegta 2,0–7,7 stundās pēc norīšanas. Vienādās devās, lietojot kapsulas, maksimālā koncentrācija ir zemāka nekā lietojot tabletes, kas rada mazāku kardiotoksisko efektu. Izkliedes tilpums ir 5-10 l / kg. Amitriptilīna terapeitiskā koncentrācija asinīs ir 50–250 ng / ml, nortriptilīnam - 50–150 ng / ml. Abi savienojumi viegli iziet cauri histohematogenous barjerām, tai skaitā asins-smadzeņu un placentas barjerām, un iekļūst mātes pienā.

Amitriptilīns tiek metabolizēts aknās, piedaloties citohroma CYP2C19, CYP2D6 enzīmu sistēmai, notiek demetilēšanas, hidroksilēšanas un N-oksidācijas procesi, veidojot aktīvos metabolītus (nortriptilīns, 10-hidroksi-amitriptilīns) un neaktīvos savienojumus. Tam ir "pirmās caurlaides" efekts caur aknām. 2 nedēļu laikā 80% no ievadītās devas izdalās galvenokārt metabolītu veidā caur nierēm, daļēji ar fekālijām. T1 / 2 amitriptilīns - 10–26 stundas, nortriptilīns - 18–44 stundas.

Indikācijas

Lietošanas veids un deva

Amitriptilīns tiek nozīmēts iekšķīgi, i / m un i / v.

Migrēnas profilaksei ar neirogēnām hroniskām sāpēm (ieskaitot ar ilgstošām galvassāpēm) - no 12,5-25 līdz 100 mg dienā (maksimālā devas daļa tiek lietota naktī).

Kontrindikācijas

■ Paaugstināta jutība.
■ leņķa aizvēršanas glaukoma.
■ Epilepsija.
■ Prostatas hiperplāzija.
■ urīnpūšļa atonija.
■ Paralītiska zarnu aizsprostojums, pyloric stenoze.
■ Miokarda infarkta vēsture.
■ Kombinēta lietošana ar MAO inhibitoriem.
■ Grūtniecība.
■ Laktācijas periods.
■ Bērni līdz 6 gadu vecumam (injekciju formām - 12 gadi).

Lietošanas ierobežojumi:
■ išēmiska sirds slimība ar tahikardiju;
■ arteriāla hipertensija;
■ kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
■ trauksmes-paranojas sindroms depresijas gadījumā (pašnāvības draudu dēļ).

Piesardzības pasākumi, uzraudzības terapija

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jānosaka asinsspiediens (pacientiem ar zemu vai labilu asinsspiedienu tas var samazināties vēl vairāk).

Ārstēšanas laikā jāuzrauga perifēro asiņu attēls (dažos gadījumos var attīstīties agranulocitoze), ilgstoša terapija - aknu funkcionālā stāvokļa kontrole.

Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām tiek parādīta sirdsdarbības (HR), asinsspiediena un elektrokardiogrāfisko rādītāju kontrole. Elektrokardiogrammā var parādīties klīniski nenozīmīgas izmaiņas (T viļņa izlīdzināšana, S-T segmenta nomākums, QRS kompleksa paplašināšanās).

Parenterāla ievadīšana jāveic tikai slimnīcas apstākļos ārsta uzraudzībā, pirmajās terapijas dienās ievērojot gultas režīmu. Jāveic piesardzība, pēkšņi pārejot vertikālā stāvoklī no guļus vai sēdus stāvokļa..

Ārstēšanas periodā etanola lietošana nav pieļaujama..

Amitriptilīns tiek parakstīts ne agrāk kā 14 dienas pēc monoamīnoksidāzes inhibitoru atcelšanas. Jāpatur prātā, ka amitriptilīna terapeitisko aktivitāti un blakusparādību smagumu ietekmē daudzu farmakoloģisko grupu zāles (skatīt "Mijiedarbība")..

Ar pēkšņu uzņemšanas pārtraukšanu pēc ilgstošas ​​ārstēšanas ir iespējams attīstīt abstinences sindromu.

Pacientiem ar noslieci un gados vecākiem pacientiem amitriptilīns var izraisīt narkotisko psihožu attīstību, galvenokārt naktī (pēc zāļu lietošanas tās izzūd dažu dienu laikā)..

Amitriptilīns var izraisīt paralītisku zarnu aizsprostojumu, galvenokārt pacientiem ar hronisku aizcietējumu, gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem, kuri ir spiesti palikt gultā.

Pirms vispārējās vai vietējās anestēzijas veikšanas anesteziologs jābrīdina, ka pacients lieto amitriptilīnu..

Antiholīnerģiskā darbība izraisa siekalu sekrēcijas samazināšanos, sausumu mutes dobumā. Ilgstoši lietojot, palielinās zobu kariesa biežums. Asaru šķidruma sastāvā ir samazināta izkrišana un relatīvi palielinās gļotu daudzums, kas pacientiem ar kontaktlēcām var izraisīt radzenes epitēlija bojājumus..

Var palielināties nepieciešamība pēc riboflavīna.

Amitriptilīns nonāk mātes pienā un var izraisīt miegainību zīdaiņiem.

Bērni ir jutīgāki pret akūtu pārdozēšanu, kas viņiem ir bīstama un potenciāli letāla.
Ārstēšanas laikā jāievēro piesardzība, vadot transportlīdzekļus un veicot citas potenciāli bīstamas darbības, kurām nepieciešama pastiprināta uzmanības koncentrācija un psihomotorisko reakciju ātrums.

Izrakstiet piesardzīgi, ja:
■ hronisks alkoholisms;
■ bronhiālā astma;
■ kaulu smadzeņu asinsrades apspiešana;
■ insults;
■ šizofrēnija (iespējama psihozes aktivizēšana);
■ aknu un / vai nieru mazspēja;
■ tirotoksikoze.

Blakus efekti

Antiholīnerģiskā antiholīnerģiskā iedarbība:
■ sausa mute;
■ neskaidra redze;
■ izmitināšanas paralīze;
■ mirdiāze;
■ paaugstināts acs iekšējais spiediens (tikai indivīdiem ar lokālu anatomisku noslieci - priekšējās kameras šaurs leņķis);
■ tahikardija;
■ apziņas apjukums;
■ delīrijs vai halucinācijas;
■ aizcietējums, paralītisks zarnu aizsprostojums;
■ apgrūtināta urinēšana;
■ samazināta svīšana.

No nervu sistēmas:
■ miegainība;
■ astēnija;
■ ģībonis;
■ trauksme;
■ dezorientācija;
■ halucinācijas (īpaši gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar Parkinsona slimību);
■ trauksme;
■ satraukums;
■ motora nemiers;
■ mānijas stāvoklis, hipomanisks stāvoklis;
■ agresivitāte;
■ atmiņas traucējumi, depersonalizācija;
■ paaugstināta depresija;
■ samazināta koncentrēšanās spēja;
■ bezmiegs, “murgi”;
■ žāvas;
■ astēnija;
■ psihozes simptomu aktivizēšana;
■ galvassāpes;
■ mioklonuss;
■ dizartrija;
■ mazu muskuļu, īpaši roku, roku, galvas un mēles, trīce;
■ perifēra neiropātija (parestēzija);
■ myasthenia gravis;
■ ataksija;
■ ekstrapiramidāls sindroms;
■ konvulsīvu lēkmju biežums un pastiprināšanās;
■ izmaiņas elektroencefalogrammā.

No sirds un asinsvadu sistēmas puses:
■ tahikardija;
■ sirdsdarbība;
■ reibonis;
■ ortostatiska hipotensija;
■ nespecifiskas izmaiņas elektrokardiogrammā (S-T intervāls vai T vilnis) pacientiem bez sirds slimībām; aritmija; asinsspiediena labilitāte; intraventrikulāras vadīšanas pārkāpums (QRS kompleksa paplašināšanās, izmaiņas P-Q intervālā, saišķa filiāles bloks).

No gremošanas sistēmas:
■ slikta dūša.

Retums:
■ mēles aptumšošana;
■ palielināta ēstgriba un ķermeņa svars vai samazināta ēstgriba un ķermeņa svars;
■ stomatīts, garšas izmaiņas (rūgta-skāba garša mutē);
■ hepatīts (ieskaitot aknu darbības traucējumus un holestātisku dzelti);
■ grēmas;
■ vemšana;
■ gastralģija;
■ caureja.

No endokrīnās sistēmas:
■ hipo- vai hiperglikēmija;
■ pavājināta glikozes tolerance;
■ cukura diabēts;
■ hiponatriēmija (samazināta vazopresīna ražošana);
■ nepareizas antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroms.

No reproduktīvās sistēmas puses:
■ sēklinieku lieluma palielināšanās (edēma);
■ ginekomastija;
■ piena dziedzeru lieluma palielināšanās;
■ pārkāpumi vai aizkavēta ejakulācija;
■ samazināts vai paaugstināts libido;
■ samazināta potence.

No asins sistēmas:
■ agranulocitoze;
■ leikopēnija;
■ trombocitopēnija;
■ violeta;
■ eozinofīlija.

Alerģiskas reakcijas:
■ izsitumi uz ādas;
Niezoša āda;
■ nātrene;
■ gaismas jutība;
■ sejas un mēles pietūkums.

Citas sekas:
■ matu izkrišana;
■ troksnis ausīs;
■ tūska;
■ hiperpireksija;
■ pietūkuši limfmezgli;
■ urīna aizture;
■ pollakiuria;
■ hipoproteinēmija.

Vietējās reakcijas (ar intravenozu injekciju):
■ tromboflebīts;
■ limfangīts;
■ dedzinoša sajūta;
■ ādas reakcijas.

Pārdozēšana

Simptomi: Ietekme attīstās 4 stundas pēc pārdozēšanas, maksimālā iespējama 24 stundās un ilgst 4–6 dienas. Ja ir aizdomas par pārdozēšanu, īpaši bērniem, pacients jā hospitalizē.

No centrālās nervu sistēmas puses:
■ miegainība;
■ stupors;
■ koma;
■ ataksija;
■ halucinācijas;
■ trauksme;
■ psihomotoriska uzbudinājums;
■ samazināta koncentrēšanās spēja;
■ dezorientācija;
■ apziņas apjukums;
■ dizartrija;
■ hiperrefleksija;
■ muskuļu stīvums;
■ horeoatetoze;
■ krampji.

No sirds un asinsvadu sistēmas puses:
■ asinsspiediena pazemināšanās;
■ tahikardija;
■ aritmija;
■ intrakardiālas vadīšanas pārkāpums;
■ izmaiņas elektrokardiogrammā (īpaši QRS), kas raksturīgas intoksikācijai ar tricikliskiem antidepresantiem;
■ šoks, sirds mazspēja; ļoti retos gadījumos - sirdsdarbības apstāšanās.

Citi:
■ elpošanas nomākums;
■ elpas trūkums;
■ cianoze;
■ vemšana;
■ mirdiāze;
■ pastiprināta svīšana;
■ oligūrija vai anūrija.

Ārstēšana: kuņģa skalošana, aktivētās ogles, caurejas līdzekļu iecelšana (iekšķīgi lietojot pārdozēšanu); simptomātiska un atbalstoša terapija; ar smagiem simptomiem, ko izraisa holīnerģisko receptoru bloķēšana, holīnesterāzes inhibitoru lietošana (fizostigmīna lietošana nav ieteicama, jo ir paaugstināts krampju risks); ķermeņa temperatūras, asinsspiediena un ūdens un elektrolītu līdzsvara uzturēšana.

Tiek parādīta sirds un asinsvadu sistēmas funkciju kontrole 5 dienas (recidīvs var notikt pēc 48 stundām un vēlāk), pretkrampju terapija, plaušu mākslīgā ventilācija un citi reanimācijas pasākumi. Hemodialīze un piespiedu diurēze nav efektīva.

Mijiedarbība

Sinonīmi

Amisol (Slovēnija), Amirole (Kipra), Adeprēns (Bulgārija), Amineurin (Vācija), Amiton (Indija), Amitriptyline (Vācija, Indonēzija, Polija, Slovākijas Republika, Francija, Čehija), Amitriptyline Lechiva (Čehija), Amitriptyline Nycomed (Norvēģija), Amitriptyline-AKOS (Krievija), Amitriptyline-Grindeks (Latvija), Amitriptyline-LENS (Krievija), Amitriptyline-Slovakopharma (Slovākijas Republika), Amitriptyline-Ferein (Krievija), Apo-Amitriptyline (Kanāda), Vero Amitriptilīns (Krievija), Novo-Tryptin (Kanāda), Saroten (Dānija), Saroten retard (Dānija), Tryptisol (Indija), Elivel (Indija)

Amitriptilīna tabletes

Zāles Amitriptilīns ir sintētisks medikaments, ko medicīnā lieto dažādu neirozes formu ārstēšanai. Izrakstīts vieglai, mērenai, smagai depresijai, nervu, fobisko traucējumu diagnosticēšanai. Zāles pieder triciklisko antidepresantu kategorijai.

Zāles apraksts

Amitriptilīns ir ļoti efektīvs līdzeklis ar izteiktu sedatīvu, antiserotīna efektu, timanaleptiskām, anksiolītiskām īpašībām. Tas pieder pie neselektīvo monoamīnu neironu uzņemšanas inhibitoru grupas. Antidepresants ir pieejams daudzos farmācijas uzņēmumos. Pazīstams arī ar šādiem tirdzniecības nosaukumiem: Amyrol, Tryptizol, Elivel, Amisol.

Noderīga reklāma. Mēs iesakām pievērst uzmanību apdrošināšanai pret koronavīrusu COVID-19. Polises izmaksas ir no 1690 rubļiem, ir tarifi visai ģimenei. Kopā ar Zetta Insurance.

Amitriptilīnu aptiekās pārdod tikai pēc receptes.

Amitriptilīns ir pieejams tablešu vai tablešu veidā iekšķīgai lietošanai (iekšķīgi), kā arī balta kristāliska pulvera vai sterila šķīduma formā injekcijām (intramuskulārai ievadīšanai)..

Galvenā aktīvā viela neatkarīgi no antidepresanta izdalīšanās veida ir amitriptilīna hidrohlorīds. Tabletes satur 10 un 25 mg aktīvās sastāvdaļas (vienā tabletē) un 20 mg amitriptilīna katrā 2 ml injekciju šķīduma ampulā..

Kompozīcijā ietilpst palīgvielas, kas atšķiras no ražotāja, proti: glikoze, ūdens injekcijām un tabletes - ciete, MCC, laktozes monohidrāts, talks, ciete, polivinilpirolidons, magnija stearāts.

Ieteicamajās terapeitiskajās devās amitriptilīnam nav toksiskas ietekmes uz ķermeni. Zāles nav kumulatīvas, hepatogēnas, vietēji kairinošas..

Uzglabājiet zāles vēsā, sausā vietā, kas ir aizsargāta no tiešiem saules stariem, temperatūrā no 6 līdz 24 grādiem pēc Celsija. Derīguma termiņš no izdošanas datuma - trīs gadi.

Farmakodinamika un darbības mehānisms

Amitriptilīns, lietošanas instrukcijas norāda, ka šīm zālēm ir izteikta perifēra un centrāla antiholīnerģiska iedarbība, kas ir saistīta ar augsto afinitāti pret m-holīnerģiskajiem receptoriem.

Šīs zāles antidepresants ir saistīts ar serotonīna, norepinefrīna un dopamīna neironu atpakaļsaistes nomākšanu ar presinaptisko neironu membrānām. Neirotransmiteru skaita palielināšanās uzlabo psiholoģisko, emocionālo stāvokli.

Amitriptilīns samazina depresīvu izpausmju smagumu, uzbudinājumu, novērš nemiera sajūtu trauksmes-depresijas stāvokļos vieglas, vidēji smagas.

Antidepresantam ir sedatīva, alfa-adrenerģiska bloķējoša iedarbība. Piemīt A klases antiaritmisko zāļu īpašības. Ieteicamajās terapeitiskajās devās tas kavē un palēnina kambaru vadīšanu, bet pārdozēšanas gadījumā zāles var izraisīt smagu intraventrikulāru bloķēšanu..

Svarīgs! Jāatzīmē, ka šīs grupas farmakoloģisko zāļu lietošanai ir tā saucamais "antidepresantu slieksnis", kas izpaužas kā ķermeņa individuāla uztvere. Tāpēc ārsts izvēlas devu, kas samazina neirotransmiteru lēkmes 5-10 reizes, katram pacientam atsevišķi..

Pretējā gadījumā antidepresants efekts netiks sasniegts, un var parādīties blakusparādības..

Pieejams tablešu formā

Tricikliskajam antidepresantam ir sedatīvs, timoleptisks efekts. Tam ir arī nomierinošs, anti-bulimic, antihistamīna, antiholīnerģisks efekts. Ilgstoši lietojot zāles, tiek atjaunots sistēmu līdzsvars, kuras tika kavētas neatbilstošu apstākļu dēļ..

Zāles Amitriptilīnam ir papildus centrālās ģenēzes pretsāpju efekts. Sakarā ar H2-histamīna receptoru bloķēšanu parietālajās šūnās (kambara sienās) tiek nodrošināta pretvēža iedarbība. Turklāt zāles vispārējās anestēzijas laikā pazemina ķermeņa temperatūru, asinsspiedienu.

Maksimālā zāļu koncentrācija asinsritē notiek pēc 3-12 stundām. Tas tiek metabolizēts aknās, kur veido aktīvos un neaktīvos metabolītus. Tas izdalās no organisma ar urīnu. pilnīga eliminācija notiek vienas līdz divu nedēļu laikā.

Antidepresantu iedarbība tiek novērota aptuveni trīs līdz četras nedēļas pēc zāļu lietošanas sākuma..

Lietošanas indikācijas

Antidepresantu, ievadīšanas biežumu, kursa ilgumu ārstējošais ārsts nosaka individuāli.

  • dažādu etioloģiju depresīvie un nemierīgie stāvokļi (endogēni, reaktīvi);
  • vidēji smagu, vieglu, smagu formu depresija;
  • emocionāli traucējumi, ko papildina uzvedības traucējumi;
  • miega traucējumi (bezmiegs);
  • šizofrēnijas psihozes;
  • hroniskas neirogēnas sāpes:
  • fobijas, panikas lēkmes;
  • bulimiskās neirozes, psihogēna anoreksija.

Antidepresantu Amitriptilīns lieto arī pediatrijā, lai ārstētu nakts enurēzi bērniem, ko izraisa arī urīnpūšļa sfinktera vājums.

Antidepresants mazina galvassāpes, ko izraisa migrēnas. Zāles tiek parakstītas kuņģa-zarnu trakta čūlu ārstēšanai, alkohola, narkotiku atkarības ārstēšanā.

Lietošanas instrukcija

Saskaņā ar instrukcijām amitriptilīna tabletes jālieto pēc ēšanas vai ēšanas laikā. Draže bez košļājamās, jums jādzer daudz ūdens.

Sākotnējā zāļu dienas deva ir 50-75 mg, sadalot divās vai trīs devās. Lai sasniegtu vislabāko efektu, devu pakāpeniski palielina līdz 150-200 mg dienā. Dažreiz devu pielāgo tā, lai deva būtu līdz 300 mg vai vairāk (līdz maksimālajai pieļaujamajai devai). Šajā gadījumā dienas deva tiek sadalīta trīs devās, lielāko daļu zāļu lietojot pirms gulētiešanas.

Svarīgs! Pakāpeniski palieliniet antidepresantu devu.

Pēc 15-30 dienām pēc vēlamā izteiktā terapeitiskā efekta sasniegšanas devu pakāpeniski samazina. Pēc stāvokļa uzlabošanās minimālā dienas deva var būt 25-50 mg.
Bet straujš kritums nav pieņemams, jo var attīstīties abstinences sindroms.

Zīdaiņu enurēzes ārstēšanā amitriptilīns tiek izrakstīts pa 10-25 mg pirms gulētiešanas. Devu aprēķina individuāli, pamatojoties uz ieteikumu lietot 2,5 mg uz kg bērna svara. Bērniem ar depresiju tiek nozīmēti 1,5 mg uz kg ķermeņa svara.

Kontrindikācijas lietošanai

Amitriptilīnam ir daudz kontrindikāciju, tāpēc pirms lietošanas uzmanīgi izlasiet zāļu anotāciju..

  • miokarda infarkts;
  • hroniska sirds mazspēja;
  • sirds muskuļa vadītspējas pārkāpums;
  • hroniskas aknu patoloģijas, nieru mazspēja;
  • peptiskās čūlas saasināšanās;
  • asins slimības;
  • prostatas hipertrofija;
  • grūtniecība, laktācija;
  • traucējumi urīnceļu sistēmas darbībā.

Amitriptilīns ir stingri aizliegts bērniem līdz sešu gadu vecumam. Antidepresantu piesardzīgi lieto sekundārā glaukomas, bronhiālās astmas, epilepsijas, intraokulāras hipertensijas, mānijas-depresijas psihozes, kaulu smadzeņu asinsrades kavēšanas, urīna aizturi, tirotoksikozes gadījumā..

Neizrakstiet zāles pacientiem, kuriem ir individuāla nepanesība pret zāļu sastāvdaļām.

Ārstēšanas kursu nosaka ārsts

Blakus efekti

Ja amitriptilīna uzņemšanai nav kontrindikāciju, ķermeņa paaugstināta jutība, ja tiek novērota deva, blakusparādības ir reti sastopamas. Pārmērīga ļaunprātīga izmantošana, devas neievērošana var izraisīt saindēšanos, intoksikāciju, vairākas blakusparādības.

Pārdozēšanas gadījumā ņemiet vērā:

  • reibonis;
  • slikta dūša, caureja, vemšana, grēmas;
  • asinsspiediena nestabilitāte;
  • alerģiskas izpausmes, nieze, izsitumi uz ādas;
  • samazināts libido;
  • epilepsijas lēkmes, krampji, spazmas;
  • traucēta kustību koordinācija, dezorientācija telpā;
  • troksnis ausīs, stipras galvassāpes;
  • angioneirotiskā tūska;
  • samazināta redzes funkcija;
  • gastralģija;
  • aizcietējums, zarnu aizsprostojums;
  • Apgrūtināta urinēšana
  • sausa mute;
  • mēles aptumšošana;
  • paaugstināta uzbudināmība, aizkaitināmība;
  • anēmiskas gļotādas;
  • izmaiņas asins receptē;
  • paaugstināts acs iekšējais spiediens;
  • palielināti limfmezgli;
  • garšas izmaiņas.

Pacientiem var rasties murgi, halucinācijas un miega traucējumi. Palielinās sirdsdarbība (tahikardija, aritmija), palielinās svīšana un paaugstinās vispārējā temperatūra. Var nākt koma.

Pārdozēšanas simptomu gadījumā nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Lai izvairītos no nopietnām komplikācijām, nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Individuālas neiecietības gadījumā ārstēšanas kurss ar amitriptilīnu tiek pārtraukts. Pacientiem tiek noteikts cits antidepresants.

Pirms terapijas uzsākšanas noteikti pārbaudiet asinsspiediena līmeni. Parenterāli lietojamo amitriptilīnu slimnīcas apstākļos lieto tikai ārsta uzraudzībā. Pirmajās ārstēšanas dienās pacientiem ieteicams palikt gultā..

Saderība ar citām zālēm

Antidepresants Amitriptilīns pastiprina inhibējošo iedarbību uz CNS, mijiedarbojoties ar miega līdzekļiem, sedatīviem līdzekļiem, pretkrampju līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem, kā arī līdzekļiem premedikācijai..

Zāles netiek kombinētas ar alkoholu, narkotikām, palielinot to toksisko iedarbību uz ķermeni. Visu ārstēšanas periodu laikā jebkuru alkoholisko dzērienu lietošana ir stingri aizliegta, jo tas var izraisīt ļoti nopietnas sekas, funkcionālus traucējumus un traucējumus organismā. Ja vienlaikus lietojat alkoholu un narkotikas, tiek traucēts sirds ritms, paaugstinās spiediens un rodas paralītiska obstrukcija.

Vienlaicīgi lietojot amitriptilīnu ar neiroleptiskiem līdzekļiem, ir iespējams paaugstināt vispārējo temperatūru, attīstīties zarnu politiskajai obstrukcijai..

Kombinācijā ar antikonvulsīviem medikamentiem guanetidīnu ir iespējams vājināt to terapeitisko efektu. Vienlaicīgi lietojot Amitriptilīnu, palielinās antikoagulantu aktivitāte. Kombinācijā ar cimetidīnu palielinās amitriptilīna koncentrācija asinsritē, kas palielina tā toksisko iedarbību uz ķermeni kopumā.

Amitriptilīna kombinācija ar karbamazepīnu, barbiturātiem samazina antidepresanta koncentrāciju. Lietojot kopā ar perorāliem kontracepcijas līdzekļiem, kuru pamatā ir estrogēns, palielinās trankvilizatora bioloģiskā pieejamība.

Amitriptilīns var arī pastiprināt glikokortikosteroīdu izraisītu depresiju.