Epilepsijas un epilepsijas lēkmju klasifikācija

Epilepsijas lēkmju klīniskās izpausmes (semiotika) var būt ļoti dažādas. Neskatoties uz tehnoloģisko progresu un papildu izmeklēšanas metožu attīstību, rūpīga visu krampju semiotikas detaļu analīze un novērtēšana ir viens no galvenajiem faktoriem epilepsijas diagnostikā. Tāpēc ārsti vienmēr vēlas redzēt uzbrukumu ar savām acīm un detalizēti izpētīt tā ārējo izpausmju attīstību. Šajā gadījumā video EEG monitorings var sniegt vislielāko informatīvo saturu, jo vienlaikus tiek ierakstīti ne tikai uzbrukuma video, bet arī elektroencefalogrāfiskās izpausmes..

Līdz ar ārstu zināšanu evolūcijas attīstību par epilepsiju ir attīstījusies arī epilepsijas un epilepsijas sindromu klasifikācija. Vadošās klasifikācijas vienmēr ir bijušas epilepsijas lēkmju klasifikācijas, ko sagatavojusi Starptautiskā pretepilepsijas līga (ILAE). Plaši tiek izmantota arī epilepsijas lēkmju semioloģiskā klasifikācija (Luders et al., 1998)

I. Ģeneralizēti krampji

  1. Absurdi
  2. A. Tipiskas prombūtnes ir ģeneralizēti krampji, kam raksturīga pēkšņa parādīšanās un apziņas traucējumi (ar dažādu smaguma pakāpi). Notikumi, kas notiek uzbrukuma laikā, visbiežāk nav atmiņā. Galvas, plakstiņu, periorālo un citu muskuļu grupu kloni, kā likums, visbiežāk var rasties 3 Hz frekvencē. Ekstremitāšu mioklonuss ir retāk sastopams. Perorālas un manipulatīvas automātikas var saglabāties uzvedībā un pirms epilepsijas lēkmju sākuma.
  3. B. Miokloniskās neesamības - divpusējas (retāk vienpusējas vai asimetriskas) ritmiskas augšējās plecu joslas muskuļu kontrakcijas ar pakāpenisku roku pacelšanu uzbrukuma laikā. Var novērot arī periorālo muskuļu, galvas un kāju mioklonusu. Pēdējie, kā likums, ir katru dienu, ilgst 10–60 sekundes. Apziņas traucējumu līmenis var svārstīties no pilnīgas samaņas zaudēšanas līdz drošībai.
  4. C. Absurdi ar plakstiņu miokloniju - kopā ar īsu, atkārtošanos, strauju (4–6 Hz) plakstiņu mioklonusu uz augšu, acs ābolu novirzi un galvas noliekšanu (pagarināšanu). Uzbrukumi parasti ir īsi (līdz 6 sekundēm), bet atkārtojas visu dienu. Apziņa vairumā gadījumu netiek traucēta.
  5. Netipiskiem prombūtnes gadījumiem raksturīga pakāpeniska parādīšanās un mazāk izteikti samaņas traucējumi, atšķirībā no tipiskiem prombūtnes gadījumiem. Tos bieži pavada galvas, stumbra vai ekstremitāšu muskuļu tonusa (biežāk pakāpeniskas) samazināšanās un neizpauzēts mioklonuss. Apziņas traucējumi var būt minimāli, pacients spēj turpināt savas darbības, bet lēnām vai ar kļūdām.
  6. Tonizējoši - ģeneralizēti krampji ar divpusēju ekstremitāšu muskuļu tonusa palielināšanos, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Tie bieži attīstās no miega un rodas ar dažādas intensitātes muskuļu sasprindzinājumu ar samaņas zudumu. Tonizējoša uzbrukuma sākumā ar izteiktu muskuļu sasprindzinājumu pacients var reproducēt izelpas skaņu. Ar izteiktu un ilgstošu tonizējošu uzbrukumu ir iespējama vibrācijas komponenta klātbūtne, ko bieži kļūdaini raksturo kā "kloni".
  7. Atoniska - raksturīga pēkšņa muskuļu tonusa pazemināšanās vai samazināšanās bez redzamiem iepriekšējiem tonizējošiem vai miokloniskiem komponentiem. Šie krampji ir ļoti īsi (mazāk nekā 2 sekundes) un var būt saistīti ar galvu, stumbru vai ekstremitātēm.
  8. Miokloniski
  9. - Mioklonuss - krampji, kas izpaužas ar vienas vai vairāku īsu muskuļu kontrakcijām.
  10. - Myoclonic status epilepticus - pastāvīga neregulāra raustīšanās (vairāk nekā 30 minūtes), bieži ar daļēji neskartu apziņu.
  11. - Negatīvs mioklonuss ir krampji ar īsu tonizējošu muskuļu aktivitātes pārtraukumu, kas ilgst mazāk nekā 500 ms. Sastāv no diviem komponentiem: 1- straujš posturālā tonusa pārkāpums pa smaguma gradientu (īsa atonija) 2 - patvaļīga nonākšana sākuma stāvoklī. Var rasties atsevišķi vai virknē.
  12. - Miokloniski-atoniski - krampji struktūrā, no kuriem ir 2 komponenti: mioklonuss (viens vai vairāki), kam seko atonija. Raksturīga galvas un augšējo ekstremitāšu trauma, sakarā ar strauju strauju kritienu.

II. Fokālie krampji

Auras

a) Maņu aura ir subjektīva sajūta bez klīniskām izpausmēm. Apakštipi:

  • - Somatosensorisko auru raksturo maņu sajūtas nejutīguma, tirpšanas, kustību sajūtu un vēlmes pēc kustību veidā. Rodas, kad ir iesaistīts sensora motora garozs.
  • - Vizuālā aura ir vienkāršas halucinācijas mirgojošu vai mirgojošu gaismu, plankumu vai citu formu un figūru, skotomas vai amaurozes veidā. Sarežģītākas halucinācijas vīziju vai attēlu veidā tiek uzskatītas par psihiskām aurām. Vizuālās auras ir pakauša daivas bojājuma rezultāts.
  • - Dzirdes aura ietver tādas elementāras skaņas kā troksnis, zvana utt. Sarežģītākas dzirdes halucinācijas - balsis - tiek uzskatītas par empīriskiem uzbrukumiem. Rodas, ja dzirdes garozā ir bojāta sānu augšējā temporālā daiva.
  • - Ožas auras raksturo nepatīkamas smakas sajūta. Viņu klātbūtne var liecināt par krampju sākšanos no meziotemporālajiem vai orbitofrontālajiem reģioniem..
  • - Garšīga aura izpaužas kā skābu, rūgtu, sāļu, saldu vai metālisku garšu sajūta. Tā var būt īslaicīga un, retāk, frontāla epilepsija.
  • - Epigastriskā aura ir jūtama kā augšupvērsta diskomforta sajūta no vēdera augšdaļas līdz krūtīm un rīklei. Rodas, kad tiek ietekmēta mediālā temporālā daiva.
  • - Galvas aura izpaužas kā galvassāpes vai viegls reibonis.

b) Pieredzes aura ietver emocionālas, mnemoniskas (atmiņas) parādības vai subjektīvu uztveri, piemēram, depersonalizāciju vai halucinācijas. Tie var parādīties atsevišķi vai kopā..

  • - Afektīvās auras - tās raksturo tādas sajūtas kā bailes, depresija, prieks un dusmas.
  • - Mnemoniskā aura izpaužas kā sajūta “jau redzēts” (déjà vu) un “pirmo reizi redzēts” (jamais vu).
  • - Halucinatīvo auru raksturo sarežģīta sajūta, kas ietver vizuālus (piemēram, veidotus attēlus), dzirdes (piemēram, balsis) vai citas sastāvdaļas, nemainot apziņu. Maņu parādības var papildināt asociācijas ar emocijām vai interpretāciju, piemēram, var uztvert kā uzmākšanos.
  • - Iluzoru auru raksturo izmaiņas apkārtējās vides uztverē, ieskaitot vizuālas, dzirdes, somatosensoriskas, ožas un / vai garšas parādības, nemainot apziņu.

Motors

  1. Vienkāršus motora krampjus raksturo nedabiskas, samērā vienkāršas kustības, kuras var iedarbināt no galvenās un papildu sensora motoriem. Vienkāršos motoros krampjus var iedalīt: miokloniskos, tonizējošos, epilepsijas spazmos, kloniskos, universālos un toniski-kloniskos.
  2. Sarežģītas motora krampji
  • - Hipermotors - ir lielas amplitūdas ballistiskas kustības proksimālajās ekstremitātēs vai aksiālajos muskuļos "pedāļojot", mazā iegurņa saraustītās kustības, lēkājošās un šūpojošās kustības..
  • - Hipomotors - motora aktivitātes amplitūdas un / vai ātruma samazināšanās.
  • - Automotors - raksturīgs fokusam temporālajā daivā, bet tam var būt arī frontāla izcelsme (orbitofrontālā garoza). Tipiski ir perorālie automātismi košļāšanas, rīšanas, smakošanas veidā. Pirkstu kustības tiek atzīmētas arī pirkstu noņemšanas veidā. Bieži vien ir traucēta apziņa, bet, ja tiek ietekmēta nedominējošās puslodes īslaicīgā daiva, krampji var notikt bez samaņas pasliktināšanās..
  • - Gelastic - izpaužas ar ictal smiekli. Ir arī dakristiski uzbrukumi ictal raudāšanas veidā. Tie ir patognomoniski hipotalāmas hamartomas gadījumā.
  1. Fokālā krampji attīstās līdz divpusējai krampjiem - fokusa krampji var izplatīties, iesaistot abas puslodes, kā rezultātā notiek divpusējas krampji. Motora komponentā var būt tonizējoši vai kloniski komponenti.
  2. Fokālā ilgstoša epilepsija (Epilepsia particis continua) attiecas uz atkārtotiem fokusa motoriem krampjiem (parasti ar roku un sejas muskuļiem, bet dažreiz var tikt ietekmēti muskuļi un citas ķermeņa daļas), kas atkārtojas ik pēc dažām sekundēm vai minūtēm ilgu laika periodu (no dienām) līdz gadiem). Fokālie motora lēkmes var izpausties kā "Džeksona marts". Pastāv arī Toda parēzes iespējamība.
  3. Veģetatīvi - ietver kardiovaskulāras, kuņģa-zarnu trakta, vazomotoriskas un termoregulācijas izpausmes. Piemēram: sirdsklauves, slikta dūša, tauriņa sajūta, izsalkums, sāpes krūtīs, vēlme urinēt vai izdalīties, ērkšķu lēkmes, seksuālas sajūtas, karsta vai auksta sajūta, bālums, tahikardija vai bradikardija / asistolija, skolēnu izmaiņas un ūdeņainas acis.
  4. D iskognitīvā - ietver izmaiņas apziņā un reakcijā (uz vidi). Apziņas traucējumi un reakcija uz vidi var atšķirties..

Īpaši krampju veidi

Akinētiskais - raksturo nespēja veikt patvaļīgas mērķtiecīgas kustības, kā likums, ar saglabātu apziņu. Šādu krampju sākšanās zona ir negatīvās motora zonas, kas atrodas priekšā no frontālās daivas papildu motora zonas..

Afāziski - raksturo nespēja reproducēt vai saprast runu, parasti rodas dominējošās puslodes garozas runas zonu aktivizēšanas dēļ.

Hipomotors - rodas fokālās un ģeneralizētās epilepsijas formās. Ar šīm paroksizmām motoriskās aktivitātes tilpums strauji samazinās vai palēninās. Definīcija "hipomotors" tiek izmantota tikai gadījumos, kad nav iespējams noteikt pacienta apziņas līmeni.

IV. Neklasificēti paroksizmāli notikumi, kurus nepieciešamās informācijas trūkuma dēļ nevar iekļaut nevienā no iepriekšminētajām grupām, kā arī daži jaundzimušo paroksizmi, piemēram, ritmiskas acu kustības, košļājamā, spļaušanās kustības).

Tiek izmantota arī Starptautiskās pretepilepsijas līgas (J. Engel, 2001) sniegtā epilepsijas sindromu klasifikācija.

- Idiopātiska fokusa epilepsija zīdaiņa vecumā un bērnībā

- Labdabīgi zīdaiņu krampji (nav ģimenes)

- Labdabīga bērnības epilepsija ar centrāliem īslaicīgiem saaugumiem ("rolandic")

- Labdabīga bērnības pakauša epilepsija ar agrīnu sākšanos (Panayotopulos tips)

- Labdabīga bērnības pakauša epilepsija ar vēlu sākumu (Gastauta tips)

- Ģimenes (autosomāli dominējošā) fokālā epilepsija

- Labdabīgi ģimenes jaundzimušo lēkmes

- Labdabīgi zīdaiņu ģimenes uzbrukumi

- Autosomāli dominējošā nakts frontālā epilepsija

- Ģimenes temporālās daivas epilepsija

- Ģimenes mainīga fokusa fokālā epilepsija *

- Simptomātiska (vai, iespējams, simptomātiska) fokusa epilepsija

- Limbiskā epilepsija: mesiāla temporālās daivas epilepsija ar hipokampāla sklerozi; mesiālas temporālās daivas epilepsija specifiskas etioloģijas dēļ; neokortikālā epilepsija; Rasmusena sindroms; hemiconvulsive-hemiplegic sindroms; agrīnā zīdaiņa daļējie migrējošie krampji *; citas noteiktas lokalizācijas un etioloģijas formas.

- Idiopātiska ģeneralizēta epilepsija

- Labdabīga miokloniskā epilepsija zīdaiņa vecumā

- Epilepsija ar miokloniski-astatiskiem krampjiem

- Epilepsija ar miokloniskām nebūšanām

- Idiopātiskas ģeneralizētas epilepsijas ar mainīgu fenotipu: nepilngadīgo prombūtnes epilepsija; nepilngadīgo miokloniskā epilepsija; epilepsija ar izolētiem ģeneralizētiem toniski-kloniskiem krampjiem

- Ģeneralizēta epilepsija ar febriliem krampjiem plus *

- Idiopātiska gaismjutīga pakauša epilepsija

- Citas epilepsijas formas ar krampjiem redzes stimulācijas dēļ

- Primārā lasīšanas epilepsija

- Epilepsiska encefalopātija (kurā epileptiformas aktivitāte uz elektroencefalogrammu var izraisīt neiroloģisku traucējumu progresēšanu)

- Agrīna miokloniskā encefalopātija

- Miokloniskais stāvoklis neprogresējošās encefalopātijās *

- Epilepsija ar ilgstošu maksimālā viļņa aktivitāti lēna viļņa miega laikā

- Īpašas slimības (piemēram, Lafor, Unferricht-Lundborg slimības, neironu ceroid lipofuscinosis utt.)

- Krampji, kuriem nav nepieciešama “epilepsijas” definīcija: labdabīgi krampji jaundzimušajiem; febrili krampji; refleksu lēkmes; krampji, kas saistīti ar alkohola izņemšanu; krampji, ko izraisa narkotikas vai citi ķīmiski līdzekļi; krampji, kas rodas tūlīt pēc traumatiskas smadzeņu traumas vai agrīnā periodā; atsevišķi uzbrukumi vai vienas uzbrukumu sērijas

- Reti atkārtojas krampji (oligoepilepsija)

Epilepsijas klasifikācija pēc krampju veida (R.S. Fisher un citi, 2016)

I. Ar fokusa sākumu

A. Motors (ar motoru)

B. bez motora (bez motora)

- Ar aktivitātes apstāšanos

II. Ģeneralizēts sākums

A. Motors (ar motoru)

B. Bezmotora (prombūtnes)

III. Ar nezināmu sākumu

A. Motors (ar motoru)

B. nemotoru (bez motora)

Epilepsijas veidi

Epilepsija, saskaņā ar PVO datiem, ir viena no visbiežāk sastopamajām 21. gadsimta neiroloģiskajām slimībām uz mūsu planētas. Katrs piektais cilvēks uz Zemes vismaz vienu reizi savā dzīvē ir piedzīvojis viena vai otra veida krampjus.

Tajā pašā laikā visu epilepsijas veidu krampju aprakstīšana ir grūts uzdevums pat profesionālim, jo ​​patoloģijas izpausmju ir daudz, un ne visi no tiem ir pamanāmi no pirmā acu uzmetiena..

Ņemot vērā to cilvēku skaitu, kuri atsevišķos dzīves periodos piedzīvo krampjus, tos, kuri visu mūžu ir saistīti ar patoloģiju un mirst krampju kulminācijā, ārsti ir padarījuši slimības attīstības cēloņu izpēti par dzīves jautājumu. Tomēr joprojām nav skaidrs, cik daudz slimību "Epilepsija" pastāv, lai gan tiek izcelti visbiežāk sastopamie varianti..

Epilepsijas lēkmju veidi

Ir ārkārtīgi grūti pateikt, kāda veida epilepsijas lēkmes ir balstītas uz simptomiem un izpausmēm. Tomēr saskaņā ar smadzeņu reakciju uz pārmērīgu ekspozīciju, perēkļu izplatību, bojājuma platumu smadzeņu garozā, krampjus tradicionāli iedala divās kategorijās:

  1. Ģeneralizēts, tas ir, iesaistot visas smadzenes patoloģiskos impulsos.
  2. Daļējs, ar pārmērīgu specifisku, atsevišķu garozas un subkorteksta perēkļu palielināšanos.

Ģeneralizēts

Šis epilepsijas veids nozīmē, ka krampju laikā pārmērīgas ekspozīcijas vilnis ietekmē visu smadzeņu garozu..

Krampji bieži ir pamanāmi, smagi un bez ārstēšanas pakāpeniski pasliktinās. Tajā pašā laikā tos ir grūti ārstēt, bieži tiek izsekota papildu negatīvā ietekme..

Simptomi ir:

  • Toniski-kloniski krampji. Biežāk tie rodas ar iedzimtu vai alkoholisku formu. Smagi krampji, kuru laikā cilvēks zaudē samaņu, nekontrolē sevi un pēc tam cieš no amnēzijas. To raksturo smagas krampji, nespēja saglabāt vertikālu stāvokli. Cilvēks nokrīt, acis ripo, viņa ķermenis izstiepjas lokā, un tad sākas krampji. Izklausās, ka no mutes tiek izdvests. Iespējama īslaicīga elpošanas pārtraukšana. Pēc epizodes beigām cilvēks aizmieg vai jūtas noguris un satriekts.
  • Absurdi. Parasti bērniem un pusaudžiem. Krampji iziet bez krampjiem, nemanāmi citiem un pašam pacientam. Cilvēks izslēdzas uz 5-25 sekundēm, zaudējot samaņu un saikni ar ārpasauli, nereaģē uz balsi vai pieskārienu. Ar vecumu prombūtne pāriet.
  • Miokloniski. Tos izsaka dažādu ķermeņa daļu muskuļu raustīšanās: atsevišķa roka vai sejas daļa. Notiek arī visa ķermeņa brīvprātīgas kustības..

Klīniskajās izpausmēs ir piespiedu tupēšana, roku kustības, plecu paraustīšana un citas izpausmes. Parasti bērniem.

  • Atonisks. Straujš tonusa zudums visam ķermenim vai tā daļai. Cilvēks vienkārši nokrīt, viņa kāja, galva vai cita daļa sagojas. Apziņa un atmiņa šajā gadījumā netiek zaudēta. Ilgums apmēram minūte.

Daļējs

Simptomu īpatnību dēļ tos arī iedala vairākos veidos:

  • Vieglām epilepsijas formām raksturīga vienkārša daļēja lēkme. Manifestācijas ir atkarīgas no epilepsijas fokusa zonas smadzeņu garozā. Tās izpaužas kā atsevišķas raustīšanās, bezsamaņas kustības (lūpu laizīšana) un dīvainas sajūtas, kas parādās. Apziņa netiek traucēta.
  • Pati sarežģīta daļēja konfiskācija ir vienkārša uzlabota versija, taču šajā gadījumā apziņa uz laiku tiek zaudēta. Visi notikumi, kas notika konfiskācijas laikā, tiek aizmirsti, tiek zaudēta notiekošā realitātes sajūta.
  • Daļēji krampji ar sekundāru ģeneralizāciju parasti sākas, bet manifestācijas veidā pakāpeniski pārvēršas toniski-kloniski. Tās ilgst ne vairāk kā 3 minūtes, bet tiek uzskatītas par satraucošu slimības progresēšanas pazīmi.

Epilepsijas formas

Epilepsijas šķirnes tiek diferencētas atkarībā no iemesliem, kādēļ tā parādās, krampju bīstamības pakāpei dzīvībai, kas pavada slimību.

Idiopātisks

Tas ir raksturīgs iedzimtai slimībai, izpaužas bērniem un pusaudžiem līdz pubertātei. Kurss lielākoties ir labdabīgs, to nepavada garīgi traucējumi vai attīstības kavēšanās.

Tas ir identificējams tikai tad, kad uzbrukuma laikā veic EEG.

  • Bērnu prombūtnes veids. Sākas 4-10 gadu vecumā ar vienkāršām prombūtnēm. Bērns īslaicīgi "izslēdzas" no pasaules, pārstāj reaģēt uz apkārtējo pasauli, jebkādiem stimuliem. Dažiem bērniem rodas klasiski krampji ar krampjiem un samaņas zudumu.
  • Nepilngadīgo prombūtnes veids notiek pusaudžiem. 50% gadījumu ir vienkārši trūkumi, un 50% gadījumu - vispārēji toniski-kloniski krampji. Viens uzbrukums notiek ar vairāku dienu pārtraukumu. Dažiem pacientiem iepriekš tika novēroti krampji ar paaugstinātu temperatūru. Labi reaģē uz medikamentiem.
  • Epilepsija ar ģeneralizētiem krampjiem, kas sākas pusaudža gados. To izraisa ģenētiska nosliece. Krampju biežums var mainīties no 1 mēnesī līdz vienreiz gadā. Ar pareizu terapiju tas tiek samazināts līdz pilnīgai remisijai bez krampjiem pieaugušā vecumā.
  • Janta sindroms. Tas atšķiras no citiem epilepsijas veidiem ar augstu krampju biežumu. Tas izpaužas kā dažādu ķermeņa daļu (visbiežāk augšējās puses) muskuļu raustīšanās. Izprovocēti emocionāli uzliesmojumi, pēkšņa pamošanās, bezmiegs, fiziska ietekme.
  • Rolandiskā epilepsija rodas 80% gadījumu vecumā no 2 līdz 10 gadiem. To pārstāv plašs krampju klāsts: motora, autonoma, maņu. Viņi bieži parādās miega laikā vai uz aizmigšanas robežas. Tas tiek uzskatīts par labdabīgu, jo lielākajai daļai mazuļu visā dzīvē ir tikai daži uzbrukumi. Parasti izārstējas līdz 13 gadu vecumam bez ārstēšanas.
  • Labdabīgi jaundzimušo krampji. Slimība ir tieši mantota. Tas notiek reti. Tas izpaužas kā ķermeņa daļu raustīšanās, sākot ar 4. mazuļa dzīves nedēļu. Reizēm notiek pilnvērtīgas krampju lēkmes. To neārstē, jo vairumā gadījumu līdz gada vecumam visi simptomi izzūd.

Simptomātiska

Šajā kategorijā ietilpst krampji, kas radušies smadzeņu ārējo faktoru ietekmē: TBI, alkoholisms, audzēji, infekcijas, insulti.

Īpašas izpausmes ir saistītas ar skarto smadzeņu zonu. Viņiem visiem nepieciešama sarežģīta sarežģīta ārstēšana..

Pastāv simptomātiskas epilepsijas veidi:

  • Frontālais - lobārs. Krampjiem ir nosliece uz biežu atkārtošanos, līdz pat epistatai. Plūst naktī miega laikā. Ilgums nepārsniedz 30 sekundes. Bieži vien tas ir fizisku izpausmju apvienojums ķermeņa daļu saraušanās formā, piespiedu urinēšana ar specifiskām sajūtām. Pacienti bieži domā, ka viņus apslēpj zirnekļtīkli..
  • Parietāls. Visbiežāk - TBI vai audzēja rezultāts. Tas tiek izteikts reālistiskās sensācijās - halucinācijās. Uzbrukums ilgst ne vairāk kā 2 minūtes, bet dienas laikā to atkārto vairākas reizes. Iespējamais orientācijas zudums telpā.
  • Laika daivas bojājumi izraisa dažādus simptomus: motoru, sekundāru ģeneralizētu. Uzbrukumi ilgst apmēram 2 minūtes. Biežums ir individuāls. Galvenā atšķirīgā iezīme ir halucināciju klātbūtne, notiekošā nerealitātes sajūta. 30% gadījumu to nevar ārstēt, tā progresē, veidojoties rupjām personības un garīga rakstura traucējumiem.
  • Kozhevnikovskaya ir grūts risinājums, kas rodas pēc ciešanas infekcijas slimībām. Uzbrukumi var ilgt līdz vairākām dienām. Šajā gadījumā raustīšanās parādās tikai vienā ķermeņa pusē. Pēc krampju beigām skartā ķermeņa daļa atslābina. Ārstējot, pirmkārt, ir nepieciešams atbrīvoties no provocējošā cēloņa. Smagos gadījumos ir atļauta ķirurģiska iejaukšanās.
  • Occipital. To raksturo parādījušās redzes problēmas krampju laikā. Tās var būt halucinācijas, redzes lauku sašaurināšanās, tumši plankumi, īslaicīgs aklums. Pēc tam, kad viss iet prom, paliek stipras galvassāpes. Izvērstos gadījumos notiek ģeneralizēti krampji.

Ārstēšana epilepsijas ārstēšanai

Katrā ziņā terapijas metodes izvēlas individuāli, atkarībā no daudziem faktoriem..

Praksē visefektīvāk ir apvienot vairākus ārstēšanas veidus. Pievienojot kaut ko noteiktajam kursam, nepieciešams konsultēties ar ārstu, jo jauns komponents var ietekmēt citu zāļu efektivitāti vai arī citu iemeslu dēļ var nebūt piemērots personai..

Epilepsijas sindroma ārstēšanai tiek izmantoti:

  • Konservatīvā zāļu terapija. Visizplatītākā iespēja ir balstīta uz pretkrampju līdzekļu lietošanu, pievienojot narkotikas, lai palīdzētu tikt galā ar sānu komplikācijām.
  • Operācija ir nepieciešama smadzeņu jaunveidojuma gadījumā. Operācija ir nepieciešama arī, lai implantētu ierīci, kas var novērst krampjus..
  • Tautas līdzekļi, kuru pamatā ir ārstniecības augu lietošana. To izmanto kā papildu līdzekli uzbrukuma iespējamības samazināšanai. Nedod vēlamo efektu, ja to lieto atsevišķi.
  • Alternatīvās medicīnas metodes, kuru efektivitāte ir zinātniski pierādīta vai nav noliegta.

Ārsts nosaka, kuru ārstēšanas metodi izrakstīt atbilstoši pacienta stāvoklim, pēc tam terapiju pielāgo atkarībā no stāvokļa izmaiņām. Kursu ilgums no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

  1. Wasserman L.I., Mihailov V.A., Tabulina S.D. Epilepsijas slimnieku dzīves kvalitātes psiholoģiskā struktūra. Ceļvedis ārstiem. - SPb. : Psihoneiroloģiskais institūts. V.M. Bekhtereva, 2008.-- 22 lpp..
  2. Generalov V.O. Smadzeņu epilepsija un strukturālie bojājumi: Autora kopsavilkums. dis... Dr. med. zinātnes. - Maskava, 2010.-- 38 lpp..
  3. D'Ambrosio R., Perucca E. Epilepsija pēc galvas traumas // Pašreizējais atzinums neiroloģijā. - 2004. - Vol. 17 (6). - 731.-735. Lpp
  4. Penfīlds V., Džaspers H. Epilepsija un cilvēka smadzeņu funkcionālā anatomija. - Bostona: Little, Brown & Co, 1954.-- 469 lpp.
  5. Gekts A.B. Epilepsija: pašreizējā situācija un nākotne // Starptautiskais biznesa medicīnas un farmācijas forums "Neiroloģija un neiroķirurģija". - 2009. gada 7.-10. Decembris.

Epilepsijas veidi

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem šodien epilepsija ir viens no biežākajiem nervu sistēmas slimību cēloņiem. Trešdaļā iedzīvotāju diagnosticētā epilepsija ir mūža slimība, un 30% gadījumu tā ir letāla status epilepticus laikā. Katrs no pieciem cilvēkiem dzīves laikā cieš vismaz no viena epilepsijas lēkmes.

Pamatjēdzieni

Epilepsija ir hroniska nervu sistēmas slimība, kurai raksturīgi atkārtoti epilepsijas lēkmes motorisko, maņu, autonomo un garīgo izpausmju veidā.

Epilepsijas lēkme (lēkme) ir pārejošs stāvoklis, kas rodas smadzeņu nervu šūnu (neironu) elektriskās aktivitātes attīstības dēļ un izpaužas ar klīniskiem un paraklīniskiem simptomiem atkarībā no izlādes fokusa lokalizācijas.

Jebkuras epilepsijas lēkmes centrā ir nervu šūnu, kas veido izlādi, patoloģiskas elektriskās aktivitātes attīstība. Ja izdalījumi nepārsniedz fokusu vai, izplatoties uz blakus esošajiem smadzeņu apgabaliem, sastopas ar pretestību un tiek dzēsti, tad šajos gadījumos attīstās daļējas (vietējas) lēkmes. Gadījumā, ja elektriskā aktivitāte uztver visas centrālās nervu sistēmas daļas, attīstās vispārējs uzbrukums..

1989. gadā tika pieņemta epilepsijas un epilepsijas sindromu starptautiskā klasifikācija, saskaņā ar kuru epilepsija tiek sadalīta atbilstoši krampju veidam un etioloģiskajam faktoram..

  1. Vietēja (fokāla, lokalizēta, daļēja) epilepsija:
  • Idiopātiska (Rolandic epilepsija, lasot epilepsiju utt.).
  • Simptomātiska (Koževņikova epilepsija utt.) Un kriptogēna.

Šis epilepsijas veids tiek noteikts tikai tad, ja izmeklēšanas laikā un elektroencefalogrammas (EEG) iegūšanas laikā atklājas paroksizmu (krampju) lokālais raksturs..

  1. Ģeneralizēta epilepsija:
  • Idiopātisks (labdabīgi jaundzimušo ģimenes krampji, bērnības prombūtnes epilepsija utt.).
  • Simptomātiski (Rietumu sindroms, Lennox-Gastaut sindroms, epilepsija ar miokloniski-astatiskiem krampjiem, ar miokloniskiem neesamības gadījumiem) un kriptogēniski.

Krampji šajā epilepsijas formā tiek vispārināti jau no paša sākuma, ko apstiprina arī klīniskā pārbaude un EEG dati..

  1. Nedeterministiska epilepsija (jaundzimušo krampji, Landau-Kleffnera sindroms utt.).

Klīniskajām izpausmēm un EEG izmaiņām ir gan vietējas, gan vispārējas epilepsijas pazīmes.

  1. Īpaši sindromi (febrili krampji, krampji, kas saistīti ar akūtiem vielmaiņas vai toksiskiem traucējumiem).

Epilepsiju uzskata par idiopātisku, ja izmeklēšanas laikā ārējs cēlonis netika konstatēts, tāpēc to joprojām uzskata par iedzimtu. Simptomātiska epilepsija tiek parādīta, kad tiek konstatētas smadzeņu struktūras izmaiņas un slimības, kuru loma epilepsijas attīstībā ir pierādīta. Kriptogēna epilepsija ir epilepsija, kuras cēloni nevarēja noteikt, un iedzimta faktora nav.

Epilepsijas attīstības riska faktori

  • Iedzimta apgrūtināta vēsture (ģenētisko faktoru loma epilepsijas attīstībā ir ticami noteikta);
  • Organiski smadzeņu bojājumi (intrauterīna augļa infekcija, intrapartuma asfiksija, pēcdzemdību infekcijas, smadzeņu trauma, toksisko vielu iedarbība);
  • Smadzeņu funkcionālie traucējumi (traucēta miega / nomods attiecība);
  • Elektroencefalogrammas (EEG) izmaiņas;
  • Febrilu krampji bērnībā.

Jebkuras epilepsijas klīniskais attēls sastāv no krampjiem, kuru izpausmes ir dažādas. Ir divi galvenie krampju veidi: vispārēji un daļēji (motoriski vai fokāli).

Lai neatkārtotu to pašu krampju klīnisko ainu dažāda veida epilepsijas gadījumā, mēs tos apsvērsim sākumā.

Ģeneralizēti krampji

Tās sākas ar samaņas zudumu, krišanu un ķermeņa loka izstiepšanu, pēc tam pievienojas visa ķermeņa krampji. Vīrs aizrauj acis, viņa skolēni izplešas, parādās sauciens. Konvulsīvas spazmas rezultātā vairākas sekundes vairākas sekundes attīstās apnoja (elpošanas apstāšanās), tāpēc pacients kļūst zils (cianoze). Ir palielināta siekalošanās, kas dažos gadījumos ir asiņainu putu formā mēles koduma dēļ, piespiedu urinēšana. Uzbrukuma laikā, bezsamaņā, jūs varat gūt nopietnus ievainojumus. Pēc krampjiem cilvēks parasti aizmieg vai kļūst letarģisks, nomākts (pēc krampju lēkmes).

Šis paroksizmu veids (krampji) bieži rodas ar iedzimtām epilepsijas formām vai uz toksisku smadzeņu bojājumu fona, kas rodas no alkohola.

Mioklonuss ir saraustīts muskuļu raustīšanās vairākas sekundes un var būt ritmisks vai neregulārs. Šim krampju veidam ir raksturīga muskuļu raustīšanās, kas var ietekmēt noteiktas ķermeņa daļas (seju, roku, stumbru) vai vispārināt (visā ķermenī). Klīnikā šie uzbrukumi izskatīsies kā plecu paraustīšana, rokas vicināšana, tupēšana, roku sakostēšana utt. Apziņa bieži tiek saglabāta. Atrasts vairumā gadījumu bērnībā.

Šis krampju veids notiek bez krampjiem, bet ar īslaicīgu samaņas zudumu. Cilvēks kļūst kā statuja ar atvērtām tukšām acīm, neveido kontaktu, neatbild uz jautājumiem un neatbild uz citiem. Uzbrukums ilgst vidēji 5 sekundes. līdz 20 sekundēm, pēc kuras cilvēks nonāk pie sajūtas un turpina pārtraukto darbību. Par pašu uzbrukumu viņš neko neatceras. Kritumi tipisku prombūtnes laikā nav raksturīgi pacientam. Īstermiņa prombūtne var palikt nepamanīta personai vai apkārtējiem cilvēkiem. Visbiežāk šāda veida krampji tiek novēroti idiopātiskā epilepsijā bērnībā no 3 līdz 15 gadiem. Pieaugušajiem, kā likums, tie nesākas.

Pastāv arī netipiski prombūtnes gadījumi, kas ir ilgāki laikā, un to var pavadīt personas krišana un piespiedu urinēšana. Tie ir sastopami galvenokārt bērnībā ar simptomātisku epilepsiju (smagi smadzeņu organiski bojājumi), un tos apvieno ar traucētu psihi un intelektuālo attīstību..

  1. Atoniski vai akinetiski krampji.

Cilvēks pēkšņi zaudē savu tonusu, kā rezultātā notiek kritiens, kas bieži noved pie galvas traumām. Atsevišķās ķermeņa daļās var būt tonusa zudums (galvas nokarenēšana, apakšējā žokļa noārdīšanās). Prombūtnes laikā var būt arī tonusa zudums, bet tas notiek lēnāk (cilvēks nosēžas), un šajā gadījumā tas ir straujš, straujš kritums. Atoniskie krampji ilgst līdz 1 minūtei.

Daļēji krampji

  1. Vienkārša daļēja krampji.

Šajā grupā ietilpst motoriskās, maņu, autonomās un garīgās vienkāršās paroksizmas. Manifestācijas ir atkarīgas no epilepsijas fokusa lokalizācijas smadzenēs. Piemēram, motora krampji izpaužas kā raustīšanās, muskuļu krampji, stumbra un galvas pagriešana, skaņu veidošana vai, gluži pretēji, runas pārtraukšana, kad fokuss atrodas centrālās nervu sistēmas motoriskajā zonā. Ir arī košļājamās kustības, smakošana, lūpu laizīšana.

Sensorajiem krampjiem (jutekliskajā apvidū parietālajā daivā) ir raksturīgi vietēji parestēzijas uzbrukumi (rāpošana, tirpšanas sajūta), ķermeņa daļas nejutīgums, nepatīkamas garšas sajūta (rūgta, sāļa) vai smarža, redzes traucējumi “dzirksteles acu priekšā” vai redzes lauka zudums., zibspuldzes (temporālās un pakauša daivas).

Veģetatīvie krampji izpaužas kā ādas krāsas maiņa (blanšēšana vai apsārtums), sirdsklauves, paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens, izmaiņas skolēnā, diskomforta parādīšanās epigastrālajā reģionā.

Psihiskie uzbrukumi atspoguļo baiļu sajūtu, domu pieplūdumu, runas izmaiņas, jau redzētu vai dzirdētu sajūtu, notiekošā nerealitātes sajūtas parādīšanos. Objekti un ķermeņa daļas var mainīties pēc formas un lieluma (piemēram, kāja šķiet maza un roka - milzīga). Garīgās lēkmes reti ir neatkarīgas, biežāk pirms sarežģītām daļējām krampjiem.

Apziņa netiek zaudēta vienkāršu daļēju krampju laikā.

  1. Sarežģīta daļēja krampji.

Tā ir vienkārša daļēja lēkme, bet apziņas traucējumi tai pievienosies. Persona apzinās savu sagrābšanu, bet nevar kontaktēties ar apkārtējiem cilvēkiem. Visi notikumi, kas ar cilvēku notiek uzbrukuma laikā, viņu apbēdina (aizmirst). Cilvēka kognitīvās funkcijas ir traucētas - rodas sajūta, ka notiekošais ir nereāls, rodas jaunas izmaiņas sevī.

  1. Daļēji krampji ar sekundāru ģeneralizāciju.

Tās sākas ar vienkāršām vai sarežģītām daļējām krampjiem, pēc tam pārejot uz ģeneralizētiem toniski-kloniskiem krampjiem. Ilgst līdz 3 minūtēm, pēc kuras cilvēks visbiežāk aizmieg.

Idiopātiska epilepsija

Šis tips, kā likums, ir iedzimts un izpaužas bērnībā, pusaudža vai pusaudža gados. Galveno idiopātiskās epilepsijas variantu gaita ir labdabīga, un to reti pavada psihiski traucējumi un citi neiroloģiski traucējumi. Diagnozējot, izmaiņas EEG tiek atklātas tikai krampju periodā. SCT un MRI smadzeņu patoloģija nav noteikta. Epilepsija labi reaģē uz pretkrampju terapiju un lielu spontāno remisiju (atveseļošanās) procentuālo daudzumu.

Zemāk ir norādīti galvenie idiopātiskās epilepsijas veidi:

Bērna prombūtnes epilepsija.

Slimība sākas 4 līdz 10 gadu vecumā ar vienkāršām nebūšanām (īslaicīga apziņas izslēgšana, bērns nesaskaras, neatbild uz jautājumiem un neatbild uz citiem), kuras dienas laikā atkārtojas daudzas reizes. Dažiem bērniem vispārēji toniski-kloniski krampji (samaņas zudums, visa ķermeņa krampji) pievienojas prombūtnei.

Nepilngadīgo prombūtnes epilepsija.

Puse gadījumu tā debitē ar vispārinātiem toniski-kloniskiem krampjiem (skatīt iepriekš), bet atlikušajā pusē slimība sākas ar vienkāršām nebūšanām. 10% pacientu ir bijuši febrili krampji (krampji ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru). Kā likums, ir viens uzbrukums ar intervālu 2-3 dienas. Labi reaģē uz ārstēšanu ar valproātu.

Janta sindroms (nepilngadīgo miokloniskā epilepsija).

Parasta epilepsijas forma, ko bieži sajauc ar frontālās daivas epilepsiju. Puse gadījumu tas sākas pusaudža gados. Klīniku pārstāv dažādi mioklonusi (muskuļu raustīšanās), biežāk roku un plecu joslas muskuļos. Raustīšanās var būt dažāda smaguma, no tik tikko pamanāmas līdz izteiktai.Pēc kāda laika no slimības sākuma var pievienoties vispārēji krampji. Uzbrukumu biežums ir atšķirīgs - katru dienu līdz vienai epizodei ik pēc vairākām nedēļām. Krampju var izraisīt vardarbīga pamošanās, nemiers, bezmiegs, alkohola lietošana vai pēkšņi spēcīgi stimuli. Diagnoze tiek veikta pēc klīniskās pārbaudes un EEG datiem. Augsts recidīvu līmenis atšķir šo epilepsijas formu no citiem..

Epilepsija ar ģeneralizētiem krampjiem.

Slimības sākums notiek arī pusaudža gados. Uzbrukumu biežums ir ļoti atšķirīgs (no vienas reizes nedēļā līdz vienai reizei gadā). Slimība tiek noteikta ģenētiski. Dažos gadījumos prombūtne vai miokloniski krampji var būt saistīti ar vispārējiem toniski-kloniskiem krampjiem. Ārstēšana sākas ar valproātu vai karbamazepīnu. Ar pareizu terapiju remisija rodas 90% pacientu.

Labdabīgi jaundzimušo ģimenes krampji.

Slimība ir ģimeniska, iedzimta autosomāli dominējošā veidā un ir ārkārtīgi reti sastopama. Pirmie simptomi parādās bērna jaundzimušā periodā (līdz 28 dzīves dienām). Mātes novēro konvulsīvu ķermeņa muskuļu raustīšanos mazulim; dažiem bērniem var būt īslaicīga apnoja (elpošanas apstāšanās). Slimības gaita ir labvēlīga, vispārēji toniski-kloniski krampji attīstās reti. Ilgstošas ​​pretepilepsijas terapijas iecelšana nav racionāla, jo līdz gada vecumam vairumā gadījumu bērns atrodas pašremisijā..

Rolandic epilepsija (labdabīga bērnības epilepsija ar centrālām temporālām adhēzijām laikā).

Slimības sākums rodas bērnībā (2-10 gadi) 80% gadījumu. Klīnisko ainu attēlo vienkāršs motors (sejas muskuļu krampji, mēles raustīšanās, runas traucējumi, aizsmakusi balss parādīšanās, sēkjoša elpošana utt.), Maņu (tirpšanas sajūtas sejā) vai veģetatīvi uzbrukumi (sejas pietvīkums, sirdsklauves), kas vairumā gadījumu parādās nakts laiks (aizmigšanas un pamošanās laikā). Dažreiz rodas sarežģīti daļēji krampji (skatīt iepriekš) un ļoti reti sekundāri ģeneralizēti krampji (skatīt iepriekš). Uzbrukuma priekšā ir aura: tirpšanas sajūta, elektriskās strāvas pāreja, "ložņājoši rāpojumi". Pati krampji ir sejas sejas daļas saraušanās vai lūpas, konversijas saraustīti, puse mēles, rīkles raustīšanās. Uzbrukuma laikā palielinās siekalošanās, balss pazūd un parādās apslāpētas sēkšanas skaņas. Dažos gadījumos krampji var izplatīties uz rokas tajā pašā ķermeņa pusē un ļoti reti - uz kāju. Uzbrukums ilgst ne vairāk kā 2 minūtes. Slimības gaita ir labdabīga: dažiem bērniem visā dzīvē var būt tikai viena daļēju krampju epizode, un dažiem bērniem, kas vecāki par 13 gadiem, krampji var apstāties paši, bez pretkrampju zāļu terapijas (pretkrampju līdzekļiem)..

Pediatriskā epilepsija ar pakauša paroksizmām.

Epilepsijas fokuss atrodas pakauša daivā, tāpēc tiek pārkāptas redzes funkcijas (redzes lauku zudums, gaismas mirgošana acu priekšā). Otrais simptoms ir galvassāpes, kurām ir migrēnas raksturs. Šai epilepsijas formai ir divi sākumi: agrīna sākšanās (1-3 gadi) un vēlāk (3-15 gadi). Ar agrīnu slimības sākšanos klīnikā tiek novēroti smagi uzbrukumi, kas sākas brīdī, kad bērns pamostas, un tos pavada smaga vemšana, galvassāpes, pēc tam galva pagriežas uz sāniem. Uzbrukums beidzas ar vispārējām krampēm vai krampjiem vienā ķermeņa pusē (hemiconvulsijas). Apziņas nav visā krampju laikā.

Ar vēlu slimības sākumu cilvēkam ir vienkārši maņu krampji (redzes halucinācijas mazu daudzkrāsainu figūru veidā redzes lauku perifērijā). Krampji ilgst vidēji 1-3 minūtes, pēc tam dod ceļu uz smagām galvassāpēm, nelabumu un vemšanu.

Valproāts ir arī izvēlētās zāles ārstēšanā. Diagnozes pamatā ir EEG dati un klīniskā pārbaude. Kurss ir labvēlīgs, un remisija notiek 80% un vairāk bērnu.

Simptomātiska epilepsija

Šīs epilepsijas formas cēloņi ir galvaskausa smadzeņu trauma, audzēji, dzimšanas traumas, smadzeņu infekciozi toksiskie bojājumi, arteriovenozās malformācijas utt..

Simptomi ir atkarīgi no epilepsijas fokusa lokālās atrašanās vietas smadzenēs. Izšķir šādus simptomātiskas epilepsijas veidus:

Koževņikovskaja epilepsija.

Tā ir vienkārša motora lēkme: krampji rokā vai sejā, kas var atšķirties pēc intensitātes. Koževņikova epilepsijas īpaša iezīme ir krampju ilgums, kas var ilgt vairākas dienas un atstāj parēzi (vājumu) tajā ķermeņa daļā, kur bija raustīšanās. Miega laikā raustīšanās var samazināties vai izzust. Parasti procesā tiek iesaistīta tikai viena ķermeņa puse (kreisā roka un kreisā kāja, sejas labā puse utt.). Kozhevnikovskaya epilepsijā nav abscesa.

Bērniem slimība visbiežāk rodas pēc neskaidras etioloģijas nodotā ​​encefalīta. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz cēloņa novēršanu un pretkrampju līdzekļu izrakstīšanu. Šim epilepsijas veidam ir arī ķirurģiska ārstēšanas metode, kuru lieto gadījumos, kad konservatīvā terapija ir neefektīva un smagas slimības gaitas gadījumā..

Frontālās daivas epilepsija.

Epilepsija ir viena no daudzveidīgākajām klīniskajās izpausmēs. Raksturīgs ar pēkšņu uzbrukuma sākumu, kas ilgst ne vairāk kā 30 sekundes. un arī pēkšņi beidzas. Uzbrukums atspoguļo pārmērīgas kustības, žestus. Dažreiz pirms uzbrukuma cilvēks var sajust siltuma sajūtu, pūtītes uz ķermeņa. Raksturīga ar emocionālu uzbrukumu krāsojumu, var notikt piespiedu urinēšana. Frontālā epilepsija bieži izpaužas kā vienkāršas un sarežģītas (skatīt iepriekš) daļējas lēkmes, kā arī miokloniskas lēkmes (noteiktu muskuļu grupu raustīšanās). Krampjiem ir nosliece uz procesa vispārināšanu un status epilepticus veidošanos, biežāk notiek naktī.

Laika daivas epilepsija.

Krampju raksturs var būt atšķirīgs - no vienkāršiem motoriskiem krampjiem (citu satveršana, sevis skrāpēšana, krampji rokā vai kājā) līdz sekundāriem ģeneralizētiem. Tas izpaužas jebkurā vecumā. Cilvēku traucē ilūzijas, notiekošā nerealitātes sajūta, jo uzmanība tiek koncentrēta temporālajā daivā, var parādīties ožas un garšas halucinācijas (sāļuma sajūta uz mēles, puves smaržas sajūta). Parādās aizsalts skatiens, automātiskas uztura problēmas (smakojošas lūpas, lūpu laizīšana, izvirzīta mēle), bailes, panika. Balss tembrs var mainīties, parādās nesakarīga runa. Uzbrukums ilgst apmēram 2 minūtes. Ārstēšanā izvēlētās zāles ir valproāts un karbamazepīns. 30% gadījumu epilepsija nereaģē uz ārstēšanu ar pretepilepsijas zālēm.

Parietālā epilepsija.

Audzēji un galvas traumas (sekas) ir biežie parietālās epilepsijas cēloņi. Personu traucē maņu krampji, kas ir polimorfiski klīniskās izpausmēs (aukstuma, dedzināšanas, niezes, tirpšanas, nejutības utt. Sajūtas), halucinācijas (viņš nejūt savu ķermeni, ķermeņa daļu nepareiza izvietojuma sajūta, piemēram, roka "iznāk" no vēdera). Uzbrukuma laikā telpā notiek dezorientācija, ja epilepsijas fokuss atrodas pusfabrikā, kas nav dominējošā stāvoklī. Pati lēkme ilgst ne vairāk kā 2 minūtes, bet to var atkārtot daudzas reizes, vairākas reizes dienā. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz slimības cēloņa novēršanu..

Okupitālā epilepsija.

Arī cēloņi ir dažādi (arteriovenozas kroplības, audzējs, trauma). Pakauša daivā ir redzes analizatora zona, tāpēc pakauša epilepsijas klīnikā ir vienkārši krampji redzes pasliktināšanās formā līdz aklumam, foto zibspuldzes, redzes halucinācijas un redzes lauku zaudēšana. Bieži vien vienkāršas daļējas krampji pārvēršas par vispārinātiem krampjiem. Dažos gadījumos var būt plakstiņu plandīšanās, pagriežot galvu un acis uz sāniem. Pēc uzbrukuma periodā ir galvassāpes, vispārējs nogurums. Ārstēšanā tiek izmantotas pretkrampju zāles.

Infantilas spazmas.

Slimība rodas bērniem pirmajā dzīves gadā uz smadzeņu kroplību, dzimšanas traumu utt. Fona. Klīnisko ainu sniedz stumbra muskuļu raustīšanās, kas ir virknē. Uzbrukuma laikā bērns pagriež galvu, saliec rokas un kājas, vēdera muskulatūras kontrakciju dēļ saliecas "kā aizbāznis". Attīstās garīga atpalicība.

Lenoksa-Gastauta sindroms.

Iemesli, kas izraisa šo slimību, ir dažādi (encefalīts, meningīts, smadzeņu attīstības anomālijas). Sindroms izpaužas vecumā no 1 līdz 5 gadiem. Krampjus raksturo neesamība, atoniski krampji (asas kāju saliekšana pie ceļa locītavām, asas galvas nogrūšana vai ātra priekšmetu zaudēšana no rokām) un miokloniski krampji (raustīšanās roku lokanībās). Attīstās psiho-motora attīstības kavēšanās. Diagnostikā EEG, MRI un SCT tiek izmantoti kopā ar speciālista veiktu klīnisku pārbaudi.

Epilepsijas klīnisko formu daudzveidība, kā arī vienas un tās pašas krampju atšķirīgas izpausmes dažādiem cilvēkiem (piemēram, dažāda krampju intensitāte, biežums, reakcija uz terapiju) rada ievērojamas grūtības diagnozē un atbilstošas ​​pretkrampju terapijas izvēlē. Neskatoties uz to, šodien ārsta arsenālā ir modernas diagnostikas metodes (EEG, MRI, CT utt.), Kas atvieglo galīgās diagnozes noteikšanas procesu, kā arī jauno paaudžu zāles.

Izglītojošs video par tēmu "Kāda veida krampji pastāv":

7. kanālā neiropatologs stāsta par epilepsijas cēloņiem un veidiem:

Izglītības programma neiroloģijā, lekcija par "epilepsijas klasifikāciju":

Epilepsija kā bīstama neiroloģiska slimība: traucējumu formas, izpausmes, vispārējie slimības jēdzieni

Epilepsija ir plaši izplatīta neiroloģiska slimība. Saskaņā ar statistiku līdz 3-4% no visiem iedzīvotājiem cieš no novirzēm centrālās nervu sistēmas darbā, daudzas klīniskās situācijas ilgstoši izrādās nereģistrētas, dažas netiek reģistrētas vispār, kas norāda uz iespējamu lielāku slimnieku skaitu, nekā atspoguļots oficiālajos datos..

Traucējumu būtība ir smadzeņu pārmērīgas elektriskās aktivitātes attīstība noteiktos apgabalos vai visā garozā uzreiz. Smadzeņu struktūras dod haotiskus signālus, kas izraisa nosacītu ķermeņa "pārslodzi" un izteiktu krampju veidošanos ar krampjiem, garīgā stāvokļa traucējumiem, orgānu disfunkciju. Šī ir īslaicīga parādība, taču šādas paroksizmas var atkārtot bieži, kas ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti..

Dažām formām, it īpaši nepilngadīgo epilepsijai un bērnības patoloģiskiem procesiem, var būt hromosomu izcelsme, šādā situācijā tiek atzīmēti ne tikai garīgi traucējumi, bet arī intelekta attīstības novirzes..

Neiroloģija zina daudz epilepsijas simptomu, savukārt ne vienmēr ir iespējams droši pateikt, kas kļūst par slimības izraisītāju, kā tā veidojas. Lai identificētu novirzes, nepieciešama rūpīga instrumentālā diagnostika..

Attīstības iemesli

Ārsti joprojām pēta novirzes attīstības mehānismu, cenšoties izveidot izsmeļošu iespējamo cēloņu sarakstu. Mūsdienās ir vairāk nekā duci faktoru, no kuriem visbiežāk sastopami šādi galvenie epilepsijas cēloņi:

  1. Smadzeņu audzēji. Neatkarīgi no tā: labdabīgi vai ļaundabīgi. Līdzīgā veidā var parādīties jebkuras lokalizācijas jaunveidojumi. Visbiežāk paroksizmas rodas uz parietālo, temporālo, frontālo daivu, subkortikālo struktūru bojājumu fona (hipokampā, pēc statistikas datiem, gandrīz 60% pacientu ar aprakstīto problēmu tiek konstatētas šīs struktūras rētas). Ļaundabīgas struktūras biežāk provocē traucējumus straujas augšanas dēļ ar audu iebrukumu un iznīcināšanu.
  2. Neiroinfekcija. Meningīts, encefalīts. Nav tik izplatīta. Bieži vien tie rada komplikācijas pat ar savlaicīgu ārstēšanu. Nepieciešama ilgstoša pacientu uzraudzība, kuriem ir bijuši septiski iekaisuma procesi centrālajā nervu sistēmā.
  3. Centrālās nervu sistēmas trauma. Līdz vienkāršam satricinājumam. Tiek ietekmēta arī hematomas attīstība, smadzeņu kontūzija un citas iespējas..
  4. Insults, hemorāģisks vai išēmisks. Akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums. Pirmajā gadījumā ir kuģa plīsums ar asiņu aizplūšanu apkārtējā telpā un hematomas attīstība, otrajā - tikai audu daļas nāve, jo nav neironu uzkrāšanās trofisma. Abas iespējas ir bīstamas, hemorāģiskais insults provocē epilepsiju biežāk audu saspiešanas dēļ ar hematomu. Tās lielums tieši korelē ar paroksizma iespējamību.
  5. Iedzimtība. Vai epilepsija ir iedzimta? Tieši - ārkārtīgi reti, citos gadījumos ir palielināta patoloģiskā procesa iespējamība bērnā, īpaši, ja abi vecāki ir slimi. Bet tā nav garantija vai teikums. Izmantojot kompetentu pieeju profilaksei, riskus var mazināt.
  6. Ģenētiskais faktors. Bīstamāk. Dažām epilepsijas formām ir hromosomu izcelsme, piemēram, Draveta sindroms. Šādā situācijā viņi runā par ģenētisku iemeslu. Vairumā gadījumu rodas iegūta epilepsija..
  7. Atkarība no psihoaktīvām vielām: alkohola, tabakas izstrādājumiem, narkotikām.
  8. Skeleta-muskuļu sistēmas, asinsvadu sistēmas somatiskās slimības. Viņi ir diezgan reti. Mēs runājam par aterosklerozi, osteohondrozi, trūcēm mugurkaula kakla līmenī un citiem līdzīgiem stāvokļiem, kas konjugēti ar zemu asinsriti centrālajā nervu sistēmā.

Šajā gadījumā mēs runājam par slimību kā tādu. Šie iemesli nosaka patoloģijas veidošanos kopumā kā faktu. Provokatoru uzbrukumu provocē šādi brīži:

  1. Stress. Tas izraisa liela daudzuma hormonu izdalīšanos: adrenalīnu, norepinefrīnu, kortizolu, neirotransmiterus. Izraisa dažāda smaguma paroksizmus. Nākamās epizodes attīstībā galvenā loma ir psihosomatikai.
  2. Vingrinājumu stress. Mehānisms ir aptuveni vienāds, iemesls ir pārmērīga aktivitāte, bieži neatbilstoša cilvēka ķermeņa iespējām.
  3. Hormonāla nelīdzsvarotība. Uz hipotireozes, hipertireozes (vairogdziedzera darbības traucējumu), cukura diabēta un citu šāda veida brīžu fona. Mēs varam runāt arī par dabiskajiem procesiem. Grūtniecība ar epilepsiju ir liels stress ķermenim. Gestācija var provocēt slimības izpausmi.
  4. Menstruālā cikla sākums. Kā daļa no epilepsijas katameniālas formas (notiek tikai meitenēm un sievietēm, atkarībā no cikla fāzes).
  5. Asas skaņas, spilgta gaisma.
  6. Pēkšņas ķermeņa temperatūras un / vai vides izmaiņas.
  7. Saindēšanās. Lai vai kas. Iemesls ir indīgā komponenta iekļūšana centrālajā nervu sistēmā. Audu stimulēšana.
  8. Smēķēšana, alkohola lietošana, narkotikas. Alkohola lietošanas sekas ne vienmēr ir acīmredzamas. Epilepsija attīstās 3-5% cilvēku, kuri alkoholu lieto vismaz 4 gadus. Tāpēc mēs varam runāt par zemu šāda iznākuma varbūtību..
  9. Dažu narkotiku lietošana: antibiotikas, hormonālie līdzekļi (kortikosteroīdi), perorālie kontracepcijas līdzekļi un psihotropie medikamenti (neiroleptiskie līdzekļi, antidepresanti, trankvilizatori).

Par epilepsiju kā slimību var runāt tikai ar krampju sistemātisku attīstību vismaz dažas nedēļas. Vismaz divas paroksizmas. Pretējā gadījumā ir pamats pārskatīt diagnozi. Līnija ir plāna, jo tikai daži ārsti riskē noņemt šādu neparedzamu diagnozi un atkārtoti to pārbaudīt. Tāpēc teiktais vairāk attiecas uz teorijas, nevis medicīnas praksi..

Veidi un formas

Epilepsiju var klasificēt dažādu iemeslu dēļ. Pirmais un galvenais ir patoloģiskā procesa etioloģija. Tas ir, tā izcelsme. Šādā situācijā izšķir divas (dažreiz trīs vai pat četras) formas..

Pirmais ir pati strukturālā dažādība

Tas attīstās smadzeņu organisko patoloģiju, centrālās nervu sistēmas anatomisko defektu rezultātā. Audzēji, ievainojumi, asiņošana, subkortikālo struktūru iznīcināšana un sacietēšana, neiroinfekcijas noved pie nervu audu izmaiņām, kas provocē paroksizmas. Ārstēšana prasa ne tikai pašu epilepsiju, bet arī galveno cēloni, tas ir vienīgais veids, kā novērst turpmākas paroksizmas.

Otrais ir kriptogēns

Šī ir īslaicīga diagnoze, kas norāda uz ārstu neiespējamību noteikt precīzu traucējumu izcelsmi ar skaidru, pastāvīgi mainīgu patoloģiskā procesa klīnisko ainu. Kriptogēna epilepsija tiek pārskatīta, ja tiek atrasti papildu kritēriji.

Idiopātiska forma

Tas tiek diagnosticēts gadījumā, kad nebija iespējams atrast precīzu iemeslu, un epilepsija pastāv uz pilnīgas labsajūtas fona. Slimību var pārskatīt arī nākotnē, ja tiek atrasti papildu apstākļi.

Ģenētiskā forma

Tos bieži identificē atsevišķā kategorijā. Ģenētiskā epilepsija rodas bērniem un pusaudžiem. Pieaugušajiem tas ir ārkārtīgi reti, jo slimība izpaužas daudz agrāk. Jaundzimušajiem to papildina smagi ģeneralizēti krampji, bieži nepietiekams garīgās un intelektuālās attīstības ātrums, kā arī demence. Jauneklīgas vai nepilngadīgas formas ir maigākas, ne vienmēr dod izteiktus vispārīgus simptomus.

Līdz ar to rodas otra klasifikācija: primārā un sekundārā epilepsija. Primārais var būt kriptogēns, ģenētisks vai idiopātisks. Sekundārā - strukturālā.

Atkarībā no traucējumu smaguma tiek izdalītas vēl divas lielas apskatāmā spektra traucējumu grupas: ģeneralizēta un fokāla epilepsija..

Ģeneralizēta epilepsija

Šī ir tā klasiskā forma, kā to saprot cilvēks bez īpašām medicīniskām zināšanām. Smadzeņu garozas pārmērīga aktivitāte attīstās vienā apgabalā. Fokuss ekspansīvi izplešas visā centrālajā nervu sistēmā, tiek pārnests caur nervu audiem. Tas provocē visa ķermeņa muskuļu konvulsīvu kontrakciju, tā sauktos toniski-kloniskos krampjus. Cilvēks zaudē samaņu centrālās nervu sistēmas "pārslodzes" dēļ, var tikt ievainots. Pati šķirne tiek klasificēta vēl vairākos veidos atkarībā no izpausmēm krampju laikā:

  1. Miokloniski. Tos pavada spontāna visa ķermeņa vai ekstremitāšu, sejas muskuļu raustīšanās. Attēls atgādina klasisko hiperkinēzi (tic). Krampji nav sāpīgi. Citu izpausmju nav.
  2. Toniski-kloniski. Tie izraisa vispārējus sāpīgus krampjus ar formāli neskartu apziņu, kas nenotiek ar vispārējo epilepsijas formu.
  3. Absurdi. Apziņas izmaiņas, tās zaudēšana uz īsu laiku, ja nav krampju. No ģībošanās ir iespējams atšķirt tikai ar instrumentālās diagnostikas palīdzību. Tas rada lielas grūtības savlaicīgai atzīšanai.
  4. Netipiskas prombūtnes. Pavada miokloniski krampji un samaņas zudums.
  5. Atoniski krampji. Attēls ir tieši pretējs attēlam toniski-kloniskās epizodēs. Pastāv smags muskuļu vājums, neliels sāpīgums muskuļos, tiek atzīmēts muskuļu stīvums: stiprs spriedze un vienlaikus vājums, nespēja kontrolēt ekstremitātes, kaklu.

Turklāt pastāv arī nediferencēti tipi, kas neatbilst valdošās klīnikas klasiskās medicīnas definīcijām. Ir iespējamas acs ābolu haotiskas kustības (nistagms), bruksisms (košļājamās kustības).

Fokālā epilepsija

Biežāks traucējumu veids. Elektriskā aktivitāte palielinās noteiktā smadzeņu fokusā, nepāriet citiem. Tādēļ simptomi galvenokārt ir lokāli, tos raksturo neiroloģiski deficīti. Var iedalīt piecos apakštipos:

  1. Motors. To papildina motora aktivitātes samazināšanās, īslaicīga muskuļu kontroles samazināšanās. Motilitāte ir traucēta, dažos gadījumos pacients nevar kustēties vai sēdēt. Traucējumi atgādina katatoniju, bet apziņa paliek pilnīgi neskarta..
  2. Somatosensors. Tas attīstās ar smadzeņu parietālās daivas kairinājumu. To pavada parestēzijas: pacients sajūt zosu izkropļojumus, kas darbojas caur ķermeni, tā atsevišķām daļām. Ir iespējamas visvienkāršākā veida senestopātijas: zem ādas parādās barības sajūta. Pastāv arī sarežģītas taktilās halucinācijas, ar intensīvu centrālās nervu sistēmas kairinājumu: pieskāriena sajūtu utt..
  3. Veģetatīvi. To papildina labklājības traucējumi ar autonomās nervu sistēmas disfunkciju. Ārēji izpaužas kā svīšana, skolēnu paplašināšanās, elpas trūkums, ātra sirdsdarbība, paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens. Iespējamie kollaptoīdie stāvokļi ar samaņas zudumu, bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās.
  4. Garīgais. Izraisa uzvedības, kognitīvos un sadzīves simptomus. Tas izpaužas kā augstākas nervu aktivitātes traucējumi.
  5. Apvienots. Sarežģīta forma. Tas sevi dēvē par noviržu grupu. Ir iespējamas dažādas iepriekš aprakstīto epilepsijas veidu kombinācijas, visbiežāk tiek atklāti motoriski un garīgi traucējumi

Ir arī dažas citas pasugas, kas atšķiras ar mazām detaļām..

Atbilstoši ilgumam uzbrukums tiek sadalīts īstermiņa (uzbrukums vai paroksizma) un ilgtermiņa (status epilepticus).

Visbeidzot, var identificēt specifiskas epilepsijas formas. Ja jūs grupējat tos pēc attīstības biežuma dažādās demogrāfiskajās grupās, jūs iegūstat klasifikāciju pēc notikuma brīža. Attiecīgi viņi runā par bērnu vai mazuļu formām, kā arī pieaugušo šķirnēm.

Bērnu formas pārstāv ģenētiskas izcelsmes miokloniskā forma (Draveta sindroms), ekstrahromosomu traucējumi. Pusaudžiem tiek atrasti tipiski prombūtnes veidi, nepilngadīgo miokloniskā epilepsija, katameniālais tips (sastopams tikai meitenēm, atkarīgs no menstruālā cikla).

Pieaugušajiem pacientiem dominē klasiskie vispārinātie un fokālie tipi. Tie nav ģenētiski iegūti, ja vien tie nav parādījušies bērnībā.

Katru epilepsijas klasifikāciju ārsti izmanto patoloģiskā procesa cēloņa agrīnai atklāšanai, diagnostikas taktikas izstrādei, terapijai, sekundārai profilaksei kā atkārtotu paroksizmu un bīstamu komplikāciju novēršanas sastāvdaļa.

Klīniskā aina, simptomu daudzveidība

Dažādas epilepsijas formas rada nevienlīdzīgus simptomus (iedzimti un iegūti, citi).

Ja mēs runājam par vidējo shēmu, epilepsija iziet trīs uzbrukuma attīstības fāzes. Ictal (pareiza paroksizma), postictal (tūlīt pēc iziešanas no akūta stāvokļa) un interictal vai interictal. Izteikta klīnika atrodas sākotnējā stadijā, kad process ir akūts. Beigās saglabājas daži atlikušie efekti, interictālajā periodā simptomu vispār nav (ja mēs runājam tikai par epilepsiju), bet pamata slimības izpausmes saglabājas.

Paroksizma priekšā vai to papildina aura - dažāda veida neiroloģisko izpausmju komplekss:

  1. Galvassāpes. Migrēna vienā galvas daļā. Stingri aptver pusi galvas, to var lokalizēt ar smaili. Reizēm ir izkliedētas sāpes, kas izplatās pa visu galvu..
  2. Reibonis. Gaisma, kurai pievienots neliels spēju pārvietoties telpā.
  3. Slikta dūša, vemšana. Nespecifiskas izpausmes, kas strauji attīstās, ilgst vairākas minūtes. Iespējama atsevišķa vemšanas epizode ar simptoma turpmāku spontānu pazušanu.
  4. Miegainība, vājums. Asteniskās parādības. Turpmāk attīstās parestēzijas, mēles, lūpu nejutības sajūta, spiediens krūtīs, kam nav nekā kopīga ar sirdsdarbības traucējumiem.
  5. Zvana ausīs, ožas halucinācijas. Viņus pārstāv nepatīkamas fantomu smakas, tie ir obsesīvi, kas visur vajā pacientu. Tālāk attīstās fiziski automātismi: stereotipiskas obsesīvas kustības, kuras pacients nespēj apturēt. Šī vēl nav hiperkinēze, to kontrolē cilvēki..

Pāreja uz faktisko ictal periodu var būt vienmērīga vai pēkšņa. Pirmajā gadījumā palielinās apziņas mākoņa parādības. Sākumā cieš runas funkcija: runa kļūst neskaidra, pēc tam tā pilnībā izzūd. Tad notiek samaņas zudums. Pēkšņa krampju parādīšanās ir īpaši raksturīga epilepsijai kopumā. Attīstās straujš samaņas zudums. Pacients nokrīt, krampji var būt vai nebūt, atkarībā no formas. Epilepsijas veidi izpaužas dažādos veidos.

Ģeneralizētas formas pavada īstermiņa aura (pāris sekundes), tad iktāla fāze notiek ar samaņas zudumu, ģeneralizētiem toniski-kloniskiem krampjiem.

Epizode pirms paroksizma ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām desmitām minūtēm. Pats uzbrukums ilgst apmēram 3-5 minūtes un beidzas ar pacienta iziešanu no akūta stāvokļa. Ja epizode turpinās un nepazūd, ilgst vairāk nekā 10 minūtes vai to pavada spontāns atkārtojums tūlīt pēc epizodes aiziešanas un tā tālāk pusstundu vai ilgāk, viņi runā par status epilepticus. Šis nosacījums tiek steidzami noņemts stacionāros apstākļos..

Tādējādi tipiski gadījumi rada izpausmju triādi:

  • aura pirms paroksizmas;
  • faktiski fokālas vai vispārēja rakstura neiroloģiskas parādības, kas saistītas ar dažāda smaguma apziņas traucējumiem (novārdzināšana vai pilnīga pazušana, augstākas nervu aktivitātes novirzes);
  • krampji ne vienmēr tiek konstatēti, bet 80% gadījumu tie ir tādā vai citā formā.

Postikālā periodā saglabājas dažas neiroloģiskas parādības. Pacients ir letarģisks, miegains, kavēts. Var būt apātisks, vāji reaģē uz ārējiem stimuliem, gandrīz nerunā. Iespējama īstermiņa depresīva epizode.

Īpašajiem gadījumiem ir lielāka mainība.

Tātad, klasiskās prombūtnes ir paroksizmas, kas rodas bērnībā un pusaudža gados. Šajā gadījumā epilepsijas simptomi aprobežojas ar asu stuporu: cilvēks veic darbību, apstājas uz 10-20 sekundēm, nereaģē uz ārējiem stimuliem, pēc tam turpina darbu. Ir iespējama samaņas zudums bez krampjiem. Tad ir grūti diagnosticēt epilepsiju: ​​nav skaidrs, kas ir apziņas traucējumu cēlonis.

Miokloniskās epizodes ir slikti piemērotas arī klasiskās epilepsijas klīnikai. Epilepsijas lēkmi pavada hiperkinēze. Atsevišķi muskuļi vai visa ķermeņa muskulatūra sāk sarauties un atpūsties spontāni, nesāpīgi. Tāpat kā nervu tic. Apziņa ir skaidra, pacients saprot un apzinās visu, kas ar viņu notiek.

Klīniskā attēla attīstībā ir daži vispārēji modeļi. Posttraumatiskajai epilepsijai raksturīga aura neesamība vai tā ir tik īslaicīga, ka pacients to nevar pamanīt. Pieaugušajiem biežāk sastopami toniski-kloniski epilepsijas lēkmes un klasiski lēkmes.

Personības izmaiņas epilepsijā ir neiespējama parādība. Slimībai nav garīgās sastāvdaļas, visas izpausmes notiek akūtā fāzē un draudošā perioda beigās spontāni samazinās. Ir daži izņēmumi, un tie visi ir saistīti ar iedzimtām formām. Tas pats Draveta sindroms un dažas slimības "saistītās" šķirnes provocē demenci, garīgus traucējumus. Pilnajā nozīmē tas nav personības kropļojums, jo tas vēl neeksistē. Tas veidojas patogēna faktora ietekmē un izrādās nepilnīgs.

Pirmā palīdzība epilepsijas lēkmes gadījumā

Pirmā palīdzība tiek sniegta tūlīt pēc akūta perioda sākuma. Tā kā aura parasti ilgst dažas sekundes. Par to nav vispārīga viedokļa, taču visos gadījumos ieteicams izsaukt ātro palīdzību. Šī ir pirmā un vissvarīgākā darbība. Nākotnē algoritms ir šāds:

  1. Nodrošiniet pacienta drošību. Uzbrukums var atrast cilvēku jebkur: mājās, darbā, uz ceļa, uz ceļa, vannas istabā utt. Pacients jāpārvieto drošos apstākļos, lai izslēgtu draudus, tostarp termiskos faktorus (aukstā sezonā jūs nevarat atstāt cilvēku uz vietas iela).
  2. Jums nevajadzētu mēģināt atskrūvēt zobus, labot mēli, lai tā nedeg. Tam nav lielas jēgas. Muskuļu spazmas ir spēcīgas, nav iespējas labot pacienta stāvokli, un ievainot, pieliekot spēku, ir pilnīgi iespējams un pat iespējams. Labāk pagaidiet, kamēr spazmas mazinās.
  3. Tad jums jāpagriež cietēja galva uz vienu pusi. Tas novērsīs mēles ievilkšanu un nosmakšanu aspirācijas laikā ar vemšanu. Vemšana akūtā periodā ir reti sastopama, taču labāk to spēlēt droši.
  4. Pārbaudiet elpošanu. Sirds aktivitāte. Ja iespējams, izmēriet asinsspiedienu.

Radikāli ietekmēt pacienta stāvokli nav iespējams. Jebkuras narkotikas ir aizliegts lietot pēc pašu izvēles un pēc saviem ieskatiem. Epizode var atkārtoties, jo nervu sistēma vēl nav atveseļojusies.

Pirmā palīdzība epilepsijas lēkmes gadījumā tiek samazināta līdz cietušajam iespējami augstākas drošības garantēšanai, samazinot mehānisku komplikāciju risku. Bīstamas organiskas komplikācijas vienā brīdī gandrīz nekad neattīstās. Kad ierodas ātrā palīdzība, ir vērts palīdzēt ielādēt pacientu. Ja iespējams, pavada viņu uz slimnīcu.

Absolūtā indikācija ātrās palīdzības izsaukšanai tiek uzskatīta par epizodes atkārtošanos tūlīt pēc paroksizmas.

Ja epilepsija pacientu atrod aura studijā, jums ir arī jāizsauc ātrā palīdzība. Epilepsijas slimnieks ne vienmēr spēj pats izsaukt ātro palīdzību: ir traucēta runa, domāšana.

Diagnostika

Diagnostika tiek veikta ambulatori vai stacionārā neirologa uzraudzībā. Šī ir sarežģīta sistēmiska slimība. Ne vienmēr ir iespējams noteikt diagnozi "ceļā" un pat pēc vairākiem pasākumiem. Nepieciešama novērošana.

Epilepsijas diagnostika ietver izmeklējumu grupu:

  1. Pacienta vai viņa vecāku mutiska nopratināšana, kad pacients ir jauns. Ir svarīgi identificēt visus pašreizējos simptomus vai parādīšanos, kas rodas paroksizmas laikā. Lai izvirzītu hipotēzi, tiek izmantota klīniskā objectificēšana.
  2. Kolekcionēšana anamnēze. Neatkarīgi no tā, vai ģimenē ir bijusi epilepsija, jānoskaidro dzīvesveids, iepriekšējās slimības, pašreizējie traucējumi un citi punkti. Sievietēm dabiskais cikls ir saistīts ar epizodēm, ja tādas ir.
  3. Kārtējā neiroloģiskā izmeklēšana. Kā galvenais pasākums vienkāršāko refleksu pārbaudei. Parasti nav noviržu, ja vien nav iesaistīta kāda trešo personu slimība.
  4. Elektroencefalogrāfija. Smadzeņu ritma izpēte, izmantojot vienkāršāko metodi. Ļauj noteikt novirzes. Interictālajā periodā izmaiņas ir minimālas vai to vispār nav. Ir jēga veikt pētījumus pašas epizodes laikā, taču tādu noķert nav viegli.
  5. Smadzeņu MR. Vajadzības gadījumā ar kontrasta uzlabošanu ar gadolīnija preparātiem. Izmanto, lai diagnosticētu smadzeņu organiskās izmaiņas. Strukturālie traucējumi ietver audzējus, infekcijas, traumas un citus jautājumus. Ieskaitot hematomas, asinsvadu struktūru anomālijas (kroplības, aneirismas), multiplo sklerozi, citas.
  6. Asins analīze hormoniem: vairogdziedzerim, virsnieru garozai, hipofīzes vielām.
  7. Attīstoties patoloģijai jaundzimušajam vai mazam bērnam, ir jēga konsultēties ar ģenētiķi, lai identificētu iespējamās hromosomu izmaiņas.

Pēc nepieciešamības tiek ieceltas citu speciālistu konsultācijas: endokrinologs, onkologs, neiroķirurgs. Nakts epilepsija tiek diagnosticēta stacionāros apstākļos, jo sākuma periods ir saistīts ar diennakts ritmiem, miega fāžu maiņu, pāreju no miega uz nomodā stāvokli..

Izņēmuma gadījumos ārsti ķeras pie provocējošām pārbaudēm, lai radītu apstākļus pilnvērtīgam uzbrukumam. Neviens nezina, kā beigsies paroksizms, jo tehnika ir bīstama un gandrīz nekad nav ieteicama..

Posttraumatiskā epilepsija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz anamnēzes datiem un objektīvām izpausmēm. Tā kā lielākoties ir izteikts deficīts, bieži recidīvi, ņemot vērā atliktos smadzeņu struktūru bojājumus.

Diagnostika var ilgt vairāk nekā vienu nedēļu. Smagos gadījumos vairāk nekā mēnesi. Notikumu beigās tiek noteikta īpaša diagnoze - kriptogēna vai idiopātiska epilepsija. Atkarībā no atklātā problēmas mehānisma.

Specifiski kursa jautājumi, epilepsijas ārstēšana

Pacientiem un viņu tuviniekiem ir daudz jautājumu par viņu stāvokli, turpmāko dzīvi, terapijas iespējām un atveseļošanās izredzēm. Ja apvienosit bieži uzdotos jautājumus vienā sarakstā, iegūsit šādu sarakstu:

Vai epilepsiju var izārstēt??

Sekundāros gadījumos to var pilnībā izārstēt. Terapijas būtība šādā situācijā ir novērst galveno cēloni: audzēju, infekciju, traumas strukturālās izmaiņas. Idiopātiskas, ģenētiski primāras formas nevar pilnībā izārstēt, taču ir visas iespējas kontrolēt slimību, kompensēt traucējumus un daudzus gadus veiksmīgi izvairīties no paroksizma atkārtošanās..

Kā epilepsija ietekmē grūtniecību?

Reproduktīvā veselība netiek ietekmēta. Atkārtošanās risks ir lielāks grūtniecības laikā, kas ir saistīts ar hormonālām izmaiņām, risks organismam. Lai koriģētu ārstēšanas shēmu, ir nepieciešams regulāri konsultēties ar neirologu, ņemot vērā augļa drošību.

Vai jūs piešķirat invaliditāti epilepsijas gadījumā??

Viņi dod, bet tikai smagos gadījumos. Pacienta stāvokļa novērtēšanu veic kompetentā iestāde, ITU komisija, kas pēc saviem ieskatiem un, ņemot vērā formālos kritērijus, pieņem lēmumu par grupas noteikšanu vai tās atteikumu. Neraugoties uz formālajiem kritērijiem, komisiju rīcības brīvība ir liela, tāpēc nav iespējams precīzi pateikt, kādas ir izveides iespējas. Šāda situācija tiek novērota lielākajā daļā bijušās Padomju Savienības valstu ar līdzīgu veselības aprūpes un sociālās aizsardzības sistēmu: Krievijā, Ukrainā, Baltkrievijā un citās. Pacients var rēķināties ar 3–2 invaliditātes grupām ar labvēlīgu rezultātu, izskatot pieteikumu.

Ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta ambulatori vai stacionāri. Priekšnosacījums ir integrēta, sistemātiska pieeja. Konkrētā ārstēšanas shēma ir atkarīga no epilepsijas cēloņa, tā formas un smaguma pakāpes. Tiek veikta etiotropiska (kuras mērķis ir novērst cēloni) un simptomātiska ārstēšana.

Simptomātiskās iedarbības pamats ir medikamentu lietošana. Kuras? Ir vairākas iespējas. Tiek izmantoti valproiskābes (Valproāta) atvasinājumi, karbamazepīns (dažādi tirdzniecības nosaukumi, ieskaitot tāda paša nosaukuma narkotiku Karbamazepīns), trankvilizatori, fenobarbitāls mazās devās. Visi fondi ir vērsti uz vienu lietu: lai izdzēstu lieko ierosmi smadzeņu garozā, anulētu patoloģiskos impulsus.

Simptomātiska terapija ir vienīgā iespējamā idiopātiskos, ģenētiskos, kriptogēnos gadījumos. Dažas neatgriezeniskas strukturālas izmaiņas nozīmē tikai šo līdzekļu izmantošanu ārstēšanas ietvaros, jo nav iespējams radikāli ietekmēt situāciju, pat zinot iemeslu novirzei no normas..

Narkotiku lietošanai ir divas pieejas. Monoterapija ietver tikai vienas zāles vienlaicīgu lietošanu. Otrais ir sistēmisks. Nepieciešama vairāku zāļu lietošana vienlaikus. Izvēle ir ārsta ziņā, abi ir pieļaujami. Efektivitāte, tāpat kā drošība, ir atkarīga no konkrētā gadījuma. Atsevišķi tiek atzīmēta narkotiku lietošana grūtniecēm un bērniem. Šajās pacientu kategorijās netiek izmantotas daudzas zāles.

Vai ir iespējama epilepsijas ķirurģiska ārstēšana??

Patiesībā pati slimība nav. Tika veikti pētījumi šajā jomā, nebija liela klīniskā efekta, taču riski bija milzīgi. Runājot par darbību citos apstākļos, tas ir iespējams. Piemēram, kā daļu no smadzeņu audzēja, masas veidošanās (cistas), malformāciju, aneirismu, asinsvadu anomāliju novēršanas. Apakšējā līnija ir atjaunot normālu audu anatomiju, novērst jaunveidojumus. Šādā situācijā ir iespēja radikāli izārstēt slimību..

Epilepsijas ārstēšanai ir divi mērķi: likvidēt etioloģisko faktoru un novērst uzbrukumu. Lai apturētu krampjus, nepietiek tikai ar medikamentu lietošanu. Nepieciešams ievērot ieteikumus sekundārai recidīva novēršanai.

Prognoze

Mainīgs. No vislabvēlīgākā uz negatīvo. Labvēlīga iespējama sekundāros vieglos un primāros nekomplicētos gadījumos, kas labi reaģē uz standarta ārstēšanu. Izturīgās šķirnes ir daudz sliktāk izārstētas, un dažos gadījumos tās vispār neizlabo.

Jums arī jāapsver briesmas, ko rada epilepsija. Kāpēc tas ir bīstams? Pamatā ir iespējama savainošanās, kas nav saderīga ar dzīvību kritiena rezultātā. Arī pacients var nezināt par traucējumiem. Tāpēc spontāna patoloģijas izpausme ir iespējama, saskaroties ar transportlīdzekli, veicot profesionālos pienākumus, šķērsojot aizņemtu neregulētu krustojumu.

Prognozējot tiek ņemts vērā pacienta vecums, sākuma brīdis (iedzimtas formas bieži ir grūtākas un nelabvēlīgākas), reakcija uz ārstēšanu, neiroloģiskā deficīta smagums sākumā.

Nav jēgas dot vidējos rādītājus, jo epilepsija nav viena, bet gan veselu traucējumu grupa, kas atšķiras pēc kursa un simptomiem. Jums jāņem vērā arī daudzi faktori. Prognozes un perspektīvu jautājumu labāk ir adresēt vadošajam neirologam.

Profilakse

Kā tāda īpaša profilakse nav izstrādāta. Bet ir daži ieteikumi, kā samazināt risku. Starp tiem:

  1. Izvairīšanās no stresa. Ja iespējams. Ja darbs vai raksturs un dzīvesveids ir saistīts ar pastāvīgu emocionālu un garīgu stresu, ieteicams apgūt relaksācijas tehnikas, ja nepieciešams, jums jāsazinās ar psihoterapeitu.
  2. Atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes. Nav pārslodzes. Arī fiziskā pasivitāte nav vēlama, lai arī tā nespēlē tik katastrofāli..
  3. Adekvāts miegs. Vismaz 7 stundas naktī pieaugušajam, vismaz 8 (obligāti) skolas vecuma bērnam. 8-9 ļoti jauniem pacientiem.
  4. Laba uztura. Diētu vislabāk apspriest ar dietologu. Tam vajadzētu būt pietiekamam daudzumam B vitamīnu, lai nervu sistēma būtu labā formā..
  5. Savlaicīga visu somatisko slimību ārstēšana, ja tāda ir. Bez izņēmuma. Īpaši bīstamas ir sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, endokrīnās sistēmas slimības, muskuļu un skeleta sistēma mugurkaula kakla līmenī..
  6. Izvairieties no pēkšņām temperatūras izmaiņām.
  7. Regulāras profilaktiskās apskates.