Polineiropātija

Polineiropātija ir slimību grupa, kas ietekmē lielu skaitu nervu galu cilvēka ķermenī. Slimībai ir dažādi cēloņi. Faktori, kas izraisa slimības parādīšanos, pirmkārt, kairina nervu šķiedras, un tikai pēc tam noved pie to darbības traucējumiem. Raksturīgās slimības pazīmes ir muskuļu vājums un sāpes skartajā ķermeņa zonā..

Slimība izpaužas kā paralīze, traucēta jutība pret taustes pieskārienu, dažādi traucējumi cilvēka ķermeņa augšējo un apakšējo ekstremitāšu darbā. Slimības simptomi un to izpausmes intensitāte pilnībā ir atkarīga no slimības formas un veida. Parasti polineuropatija pacientiem rada daudz ciešanu, ārstēšana ir ieilgusi. Slimības gaita ir progresējoša, un process var kļūt hronisks. Visbiežāk šī slimība rodas ķermeņa apakšējās daļās..

Polineiropātija var būt gausa un ātri attīstīties.

Etioloģija

Polineuropatijas cēloņi ir dažādi. Galvenie no tiem ir:

  • saindēšanās ar tīru spirtu, gāzi, arsēnu (saindēšanās ar ķīmisku vielu);
  • hroniskas slimības (diabēts, difterija);
  • ķermeņa sistēmiskās patoloģijas;
  • noteiktu zāļu grupu ilgstoša lietošana;
  • alkoholisms;
  • imunitātes pārkāpums;
  • iedzimtais faktors;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • HIV infekcija.

Patoloģijai var būt raksturs:

  • iekaisuma. Šajā gadījumā ir intensīvs nervu šķiedru iekaisums;
  • toksisks. Tas attīstās, ieņemot lielu daudzumu toksisku vielu;
  • alerģiskas;
  • traumatisks.

Mūsdienās visizplatītākais veids ir diabētiskā polineuropatija. Ir vērts atzīmēt, ka polineuropatija ir diezgan bīstama patoloģija, kurai nepieciešama savlaicīga un adekvāta ārstēšana. Ja tā tur nav, tad slimības progresēšana var izraisīt muskuļu atrofiju un čūlas. Bīstamākā komplikācija ir kāju vai roku un pēc elpošanas muskulatūras paralīze.

Šķirnes

Saskaņā ar bojājuma mehānismu slimība tiek sadalīta šādos veidos:

  • demielinizējošā polineuropatija. Slimības attīstība ir saistīta ar olbaltumvielu sadalīšanos organismā, kas apņem nervus un ir atbildīga par lielu impulsu vadīšanas ātrumu caur tiem;
  • aksonu. Šis tips ir saistīts ar traucējumiem nervu stieņa darbā. Šo veidu papildina sarežģīta ārstēšana un ilga atveseļošanās;
  • neiropātiska. Ar tā palīdzību tiek novēroti nervu šūnu ķermeņu bojājumi;
  • difterija un diabētiskā polineuropatija;
  • apakšējo ekstremitāšu polineuropatija;
  • alkoholiskā polineuropatija.

Saskaņā ar nervu bojājumu prioritāti polineuropatija ir:

  • maņu. Tas izpaužas kā nejutīgums vai sāpes;
  • motors. Tiek ietekmētas motoriskās šķiedras, ko papildina muskuļu vājums;
  • maņu-motors. Raksturīgi bojājuma simptomi ir muskuļu struktūru jutīguma un motora aktivitātes samazināšanās;
  • veģetatīvi. Nervu iekaisuma dēļ ir traucējumi iekšējo orgānu darbā;
  • sajaukts. Ietver visas iepriekš minēto tipu funkcijas;
  • apakšējo ekstremitāšu polineuropatija.

Atkarībā no attīstības cēloņa polineuropatija var būt:

  • idiopātisks. Notikums ir saistīts ar traucējumiem imūnsistēmas darbībā;
  • iedzimts. Nodots no vienas paaudzes paaudzē;
  • dismetabolisks. Progresē vielmaiņas traucējumu dēļ;
  • no toksisko vielu norīšanas attīstās toksiska polineuropatija;
  • pēcinfekcijas. Notiek infekcijas procesu laikā organismā;
  • paraneoplastisks. Attīstība iet kopā ar onkoloģiskām slimībām;
  • ar ķermeņa slimībām tas attīstās kā daļa no slimības;
  • alkoholiskā polineuropatija.

Pēc plūsmas rakstura:

  • asu. Izstrādes laiks ir no divām līdz četrām dienām. Ārstēšana ilgst vairākas nedēļas;
  • subakūts. Tas attīstās pēc dažām nedēļām, ārstēšana ilgst mēnešus;
  • hroniska. Progresē no sešiem mēnešiem vai ilgāk, katram cilvēkam ir noteikts individuāls ārstēšanas termiņš.

Simptomi

Neatkarīgi no tā, kāda veida slimība cilvēkam ir, neatkarīgi no tā, vai tas ir alkoholiķis vai diabēts, iedzimta vai toksiska polineuropatija vai demielinizējoša slimība, simptomiem bieži ir vienādi.

Plašs slimību izraisošu faktoru klāsts bieži galvenokārt ietekmē nervu, un pēc tam noved pie viņu darba disfunkcijas. Galvenie slimības simptomi ir:

  • vājums roku un kāju muskuļos;
  • elpošanas procesa pārkāpums;
  • samazināti refleksi un jutība līdz to pilnīgai prombūtnei;
  • ilgstoša "zosu izciļņu" sajūta pa visu ādu;
  • pastiprināta svīšana;
  • trīce vai krampji;
  • roku un kāju pietūkums;
  • kardiopalmus;
  • trīcoša gaita un reibonis;
  • aizcietējums.

Komplikācijas

Faktiski polineuropatijas komplikāciju nav daudz, taču tās visas ir kardinālas. Slimības komplikācijas ir šādas:

  • pēkšņa sirds nāve;
  • motorisko funkciju pārkāpums, pilnīga pacienta imobilizācija;
  • elpošanas mazspēja.

Diagnostika

Nevarēs patstāvīgi diagnosticēt nevienu no iepriekšminētajiem polineuropatijas veidiem, pamatojoties tikai uz simptomiem (daudzi simptomi ir līdzīgi citu slimību izpausmēm). Ja tiek atrasta viena vai vairākas pazīmes, jums pēc iespējas ātrāk jāredz ārsts. Lai veiktu diagnozi, speciālisti veiks plašu pētījumu klāstu, kas ietver:

  • sākotnējā pārbaude un nopratināšana;
  • pamata nervu refleksu neiroloģiskā izmeklēšana un pārbaude;
  • pilnīga asins analīze;
  • radiogrāfija;
  • Ultraskaņa;
  • biopsija;
  • pacienta konsultācijas ar speciālistiem, piemēram, terapeitu un endokrinologu.

Ārstēšana

Polineuropatijas primārā ārstēšana ir vērsta uz tās rašanās cēloņa un simptomu novēršanu. Tas tiek noteikts atkarībā no patoloģijas veida:

  • diabētiskās polineuropatijas ārstēšana sākas ar ķermeņa glikozes līmeņa pazemināšanos;
  • ar alkoholisko polineuropatiju jums ir stingri jāatturas no alkoholisko dzērienu un visa, kas var saturēt alkoholu, uzņemšanu;
  • visa kontakta ar ķimikālijām pārtraukšana, lai novērstu toksiska veida slimības parādīšanos;
  • liela daudzuma šķidrumu un antibiotiku uzņemšana infekciozai polineuropatijai;
  • ķirurģiska iejaukšanās paraneoplastiska veida slimībām.
  • pretsāpju līdzekļu lietošana smagu sāpju sindroma gadījumā.

Cita starpā jums var būt nepieciešama pilnīga asiņu attīrīšana, hormonu terapija vai vitamīnu terapija (šāda veida terapija medicīnas aprindās tiek uzskatīta par visefektīvāko)..

Fizioterapija ir laba polineuropatijas ārstēšana. Tas būs īpaši noderīgi hroniskām un iedzimtām slimības formām.

Profilakse

Polineuropatijas profilakses pasākumi ir vērsti uz cēloņu novēršanu, kas nelabvēlīgi ietekmē nervu šķiedras. Profilakses metodes:

  • pilnīgs atteikums no alkoholiskajiem dzērieniem;
  • ja darbā ir iesaistīti ķīmiski līdzekļi, veiciet to tikai ar aizsargtērpu;
  • uzraudzīt patērētās pārtikas kvalitāti;
  • nelietojiet zāles bez ārsta receptes;
  • savlaicīgi ārstēt jebkura rakstura un sarežģītības slimības;
  • iekļaujiet uzturā vitamīnus;
  • vingrinājums;
  • pastāvīgi kontrolēt cukura līmeni asinīs;
  • periodiski dodieties uz terapeitiskām masāžām.

Polineiropātija: klasifikācija, cēloņi, vispārējais klīniskais attēls. Dismetaboliska un paraneoplastiska. Guillain-Barré sindroms

Vietne nodrošina pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir polineuropatija?

Polineuropatija (polineuropatija, polineirīts) ir slimība, kurai raksturīgi vairāki perifēro nervu bojājumi. Šī patoloģija izpaužas kā perifēra paralīze, jutīguma traucējumi, veģetatīvi-asinsvadu traucējumi (galvenokārt distālajās ekstremitātēs)..

Polineuropatiju formas

Polineuropatijas var klasificēt pēc izcelsmes (etioloģijas), gaitas un klīniskajām izpausmēm.

Polineuropatijas pēc klīniskā attēla rakstura var būt šādas:

  • motora polineuropatijas (ko raksturo motora šķiedras bojājums, muskuļu vājuma attīstība, paralīze, parēze);
  • maņu polineuropatija (ko raksturo jutīgās šķiedras bojājums, nejutīgums, dedzinoša sajūta un sāpes);
  • autonomās polineuropatijas (iekšējo orgānu disfunkcija, nervu šķiedru bojājumi, kas regulē iekšējo orgānu darbu);
  • motoriski maņu polineuropatija (ko raksturo motorisko un maņu šķiedru bojājumi).
Saskaņā ar patoģenētisko principu polineuropatiju var iedalīt:
  • aksonāls (primārais aksona bojājums - nervu šūnas ilgais cilindriskais process);
  • demielinizēšana (mielīna - nervu šķiedru apvalku patoloģija).
Pēc izcelsmes (etioloģijas) polineuropatijas var iedalīt:
  • autoimūna (Millera-Fiša sindroms, paraproteinēmiska polineuropatija, paraneoplastiska polineuropatija, akūta iekaisuma aksonu polineuropatija, Sumnera-Lūisa sindroms);
  • iedzimta (I tipa iedzimta motora maņu neiropātija, Rusi-Levi sindroms, II tipa iedzimta motora maņu neiropātija, III tipa iedzimta motora maņu neiropātija, IV tipa iedzimta motora maņu neiropātija, IV tipa neiropātija, neiropātija ar tendenci uz paralīzi no kompresijas, porfīriskas polineiropātijas) ;
  • metaboliskā (diabētiskā polineuropatija, urēmiskā polineuropatija, aknu polineuropatija, polineuropatija endokrīno slimību gadījumos, polineuropatija primārā sistēmiskā amiloidozes gadījumā);
  • barojošs (ar vitamīnu B1, B6, B12, E deficītu);
  • toksiskas (alkoholiskā polineuropatija, zāļu polineuropatija, polineuropatija saindēšanās gadījumā ar smagajiem metāliem, organiskajiem šķīdinātājiem un citām toksiskām vielām);
  • polineuropatija sistēmiskās slimībās (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, reimatoīdais artrīts, sarkoidoze, vaskulīts, Sjogrena sindroms);
  • infekciozi toksisks (difterija, pēc gripas, masalām, cūciņām, infekciozā mononukleoze, pēcvakcinācija, ar ērču boreliozi, ar HIV infekciju, ar spitālību).
Slimības gaitā polineuropatija var būt:
  • akūta (simptomi parādās vairāku dienu vai nedēļu laikā);
  • subakūts (simptomi palielinās vairāku nedēļu laikā, bet ne ilgāk kā divus mēnešus);
  • hroniska (slimības simptomi attīstās daudzos mēnešos vai gados).

Polineuropatija saskaņā ar ICD-10

Saskaņā ar desmitās revīzijas starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) polineuropatija tiek kodēta ar kodu G60 - G64. Šajā klasē ir polineuropatiju un citu perifērās nervu sistēmas bojājumu nosaukumi. Šīs slimības veidu sīkāk izskaidro ar papildu numuru, piemēram, alkoholisko polineuropatiju - G62.1.

ICD-10 polineuropatiju kodēšana

Iedzimta motora un maņu neiropātija (Charcot-Marie-Tooth slimība, Dejerine-Sott slimība, iedzimta I - IV tipa motora maņu neiropātija, hipertrofiska neiropātija bērniem, Rusi-Levy sindroms, peroneālo muskuļu atrofija)

Neiropatija ar iedzimtu ataksiju

Idiopātiska progresējoša neiropātija

Citas iedzimtas un idiopātiskas neiropātijas (Morvana slimība, Nelatona sindroms, sensoro neiropātija)

Neprecizēta iedzimta un idiopātiska neiropātija

Guillain-Barré sindroms (Millera-Fiša sindroms, akūts postinfekciozs / infekciozs polineirīts)

Citas iekaisuma polineuropatijas

Neprecizēta iekaisuma polineuropatija

Polineuropatija citu toksisku vielu dēļ

Citas precizētas polineuropatijas

Polineuropatija citur klasificētu infekcijas un parazitāro slimību gadījumos (difterijas polineuropatija, infekciozā mononukleoze, lepra, sifiliss, tuberkuloze, cūciņa, Laima slimība)

Polineuropatija ar jaunveidojumiem

Polineuropatija citu endokrīno slimību un vielmaiņas traucējumu gadījumos

Nepietiekama uztura polineuropatija

Polineuropatija sistēmiskos saistaudu bojājumos

Polineuropatija citu muskuļu un skeleta sistēmas slimību gadījumā

Polineuropatija citās slimībās, kas klasificētas citur (urēmiskā neiropātija)

Citi perifērās nervu sistēmas traucējumi

Polineuropatiju cēloņi

Polineuropatiju vispārējais klīniskais attēls

Kā minēts iepriekš, polineuropatijas var izpausties ar motora (motora), maņu (maņu) un autonomiem simptomiem, kas var rasties, ja tiek ietekmēts atbilstošais nervu šķiedru tips..

Galvenā pacientu ar polineuropatiju sūdzība ir sāpes. Pēc būtības tas var būt atšķirīgs, taču visbiežāk sastopamas pastāvīgas dedzinošas vai niezošas sāpes vai asas pīrsinga vai durošas sāpes. Sāpju raksturs polineuropatijā ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma, skarto šķiedru veida un kalibra. Visbiežāk sāpes ar polineuropatijām sākas no vistālākajām (distālākajām) daļām, proti, no pēdu plantāra virsmas.

Ar polineuropatijām jūs varat arī atrast tā saucamo nemierīgo kāju sindromu. Šis sindroms ir stāvoklis, kam raksturīgas nepatīkamas sajūtas apakšējās ekstremitātēs, kas parādās miera stāvoklī (biežāk vakarā un naktī) un liek pacientam veikt kustības, kas tās atvieglo un bieži noved pie miega traucējumiem. Nemierīgo kāju sindroma klīniskās izpausmes var būt niezošas, nokasāmas, durošas, plīstošas ​​vai spiedošas sajūtas. Dažreiz var būt rāpojošas, blāvas vai griešanas sāpes, kas visbiežāk var rasties pēdās vai kājās.

Polineuropatijas motorās izpausmes ietver:

  • muskuļu vājums (parasti tetraparēze vai apakšējā paraparēze);
  • muskuļu hipotensija (samazināta muskuļu spriedze vai pretestība kustībām);
  • muskuļu atrofija (izšķērdība vai vitalitātes zudums);
  • trīce (trīce);
  • neiromitonija (pastāvīgas spriedzes vai muskuļu spazmas stāvoklis);
  • fascikulācijas (nekontrolētas īslaicīgas muskuļu kontrakcijas, kas redzamas caur ādu);
  • muskuļu spazmas.
Bieži vien ārstējošie ārsti neievēro autonomās izpausmes ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem, un tās netiek atzītas par vienu no polineuropatijas izpausmēm. Pacientiem ar autonomās šķiedras bojājumiem tiek novērotas sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, impotences, disfunkcijas izpausmes, traucēta urinācija, skolēnu reakcijas, svīšana.

Galvenās autonomās neiropātijas klīniskās izpausmes ir:

  • ortostatiska hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās ķermeņa stāvokļa maiņas rezultātā no horizontālas uz vertikālu);
  • sirds ritma pārkāpums;
  • asinsspiediena fizioloģisko ikdienas svārstību pārkāpums;
  • posturāla tahikardija (palielināta sirdsdarbība, pieceļoties kājās, un samazināta, atgriežoties horizontālā stāvoklī);
  • latenta miokarda išēmija (miokarda bojājums sirds muskuļa asins piegādes samazināšanās vai pārtraukšanas rezultātā);
  • paaugstināts pēkšņas nāves risks;
  • barības vada un kuņģa darbības traucējumi;
  • zarnu disfunkcija (aizcietējums vai caureja);
  • žultspūšļa bojājumi (žults stagnācija, holecistīts, holelitiāze);
  • urinācijas pārkāpums (grūtības iztukšot urīnpūsli, urīna plūsmas pavājināšanās, urinēšanas biežuma izmaiņas, urīna aizturi);
  • erektilā disfunkcija (nespēja attīstīt vai uzturēt erekciju, retrogrāda ejakulācija);
  • svīšanas traucējumi;
  • skolēnu inervācijas pārkāpums.
Lielākajai daļai polineiropātiju ir raksturīga dominējošā distālo ekstremitāšu iesaistīšanās un pieaugoša simptomu izplatība, kas sastāv no tā, ka kājas ir iesaistītas agrāk nekā rokas. Tas viss ir atkarīgs no šķiedru garuma, kas ir iesaistītas patoloģiskajā procesā..

Dažās polineuropatijās papildus muguras nerviem var tikt ietekmēti arī noteikti galvaskausa nervi, kuriem šajos gadījumos var būt diagnostiska vērtība.

Dismetaboliskā polineuropatija

Diabētiskā polineuropatija

Šī patoloģija attīstās pacientiem ar cukura diabētu. Polineuropatija šai pacientu kategorijai var attīstīties slimības sākumā vai daudzus gadus vēlāk. Gandrīz pusei pacientu ar cukura diabētu var attīstīties polineuropatija, kas ir atkarīga no glikozes līmeņa asinīs un slimības ilguma.
Cukura diabētiskās polineiropātijas klīnisko ainu raksturo nejutības sajūta vienas pēdas I vai III - IV pirkstos, un pēc tam palielinās nejutības un maņu traucējumu zona, kā rezultātā rodas otrās pēdas pirkstu nejutības sajūta un pēc noteikta laika tā pilnībā nosedz pēdas un var pacelties līdz ceļgalu līmenim. Tajā pašā laikā jāņem vērā, ka pacientiem var būt traucēta sāpju, temperatūras un vibrācijas jutība, un, progresējot procesam, var attīstīties pilnīga anestēzija (sāpju jutības zudums)..

Arī diabētiskā polineuropatija var izpausties kā atsevišķu nervu (augšstilba, sēžas, ulnar, oculomotor, trigeminal, abducens) bojājumi. Pacienti sūdzas par sāpēm, maņu traucējumiem un muskuļu parēzi, ko inervē attiecīgie skartie nervi.

Sāpes ar šo patoloģiju var palielināties, kļūt nepanesamas, un tās parasti ir grūti ārstēt. Dažreiz sāpes var pavadīt nieze.

Galvenais nosacījums diabētiskās polineuropatijas izpausmju stabilizēšanai un regresijai, kā arī tās novēršanai ir cukura līmeņa asinīs normalizēšana. Jums arī jāievēro diēta.

Cukura diabēta polineuropatijā plaši izmanto neirometaboliskos līdzekļus, piemēram, tioktīnskābi (600 mg intravenozi vai perorāli), benfotiamīnu un piridoksīnu (100 mg katras vielas perorāli). Jūs varat arī lietot benfotiamīnu, piridoksīnu un cianokobalamīnu (saskaņā ar shēmu 100/100/1 mg intramuskulāri).

Simptomātiskā ārstēšana ietver sāpju, autonomās disfunkcijas korekciju un fizisko ārstēšanu, kā arī ortopēdisko līdzekļu izmantošanu, lai atbalstītu ikdienas fiziskās aktivitātes pacientiem ar diabētisko polineiropātiju.

Sāpju sindroma mazināšanai tiek izmantots ibuprofēns (iekšpusē 400 - 800 mg 2 - 4 reizes dienā), naproksēns (250 - 500 mg 2 reizes dienā). Izrakstot šīs zāles pacientiem ar cukura diabētu, jāievēro īpaša piesardzība, ņemot vērā blakusparādības uz kuņģa-zarnu traktu un nierēm.

Tiek noteikti arī tricikliskie antidepresanti, piemēram, amitriptilīns, imipramīns, desipramīns (10–150 mg perorāli) un citi. Alternatīva antidepresantiem var būt pretepilepsijas līdzekļi. Visbiežāk izrakstītās zāles ir gabapentīns (900 - 3600 mg iekšķīgi) un karbamazepīns (200 - 800 mg iekšķīgi). Šīs zāles var samazināt sāpju smagumu diabētiskās polineuropatijas gadījumā.

Sāpju ārstēšanā varat izmantot arī nemedikamentozās ārstēšanas metodes, piemēram, refleksoloģiju (akupunktūras ārstēšanas metodi), balneoterapiju (ārstēšanu ar peldēšanos minerālūdeņos), psihofizioloģisko relaksāciju un citas procedūras. Jāatceras, ka nepieciešama miega normalizēšana, kurai ieteicami miega higiēnas pasākumi.

Pavājinātu kustību koordinācijas gadījumā un muskuļu vājuma gadījumā sevišķi svarīgi ir agrīnie rehabilitācijas pasākumi, kas ietver terapeitiskos vingrinājumus, masāžu, ortopēdiskos pasākumus un fizioterapiju.

Lai labotu perifēro autonomo nepietiekamību, ieteicams gulēt uz gultas ar augstu galvas klāju, lietot elastīgas zeķes, kas visā garumā pārklāj apakšējās ekstremitātes, ēdienam pievieno nedaudz sāls, pēkšņi nemaina ķermeņa stāvokli, mērens alkohola patēriņš.

Uremiskā polineuropatija

Šī slimība attīstās hroniskas nieru mazspējas gadījumā, ja kreatinīna klīrenss (asiņu caurlaidība caur nierēm) ir mazāks par 20 ml minūtē. Hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts, cukura diabēts, iedzimtas nieru slimības (policistisko nieru slimība, Fankoni sindroms, Alport sindroms) un citas slimības, kas visbiežāk noved pie hroniskas nieru mazspējas.

Traucējumi no perifērās nervu sistēmas ir atkarīgi no hroniskas nieru mazspējas pakāpes un ilguma. Bojājumus no perifērajiem nerviem pavada apakšējo ekstremitāšu parestēzija, un pēc tam pacientiem pievienojas muskuļu vājums un noteiktu muskuļu grupu raustīšanās. Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju var būt arī miega traucējumi, garīgi traucējumi, atmiņas traucējumi, bezjēdzība, samazināta koncentrēšanās spēja un trauksmes stāvokļu attīstība. Ļoti retos gadījumos pacientiem ar urēmisko polineuropatiju var būt akūta plēkšņaina tetrapleģija (visu četru ekstremitāšu paralīze). Redzes nervu bojājumi var rasties arī ar redzes zudumu, skolēnu reakciju pavājināšanos un redzes diska edēmu..

Ar regulāru dialīzi polineuropatijas smagums samazinās. Ar vieglu slimību dialīzes rezultāts ir diezgan ātra un pilnīga atveseļošanās. Tomēr jāņem vērā, ka ar smagu urēmiskās polineuropatijas pakāpi ārstēšanu var atlikt vairākus gadus. Dažās pirmajās dienās pēc dialīzes uzsākšanas simptomi dažreiz palielinās, kas nozīmē, ka dialīzes ilgums palielinās. Arī simptomu regresija tiek novērota pēc veiksmīgas nieru transplantācijas 6 līdz 12 mēnešus ar pilnīgu atveseļošanos. Dažreiz simptomi uzlabojas, lietojot B vitamīnus.

Paraneoplastiska polineuropatija (polineuropatija ļaundabīgos jaunveidojumos)

Ļaundabīgu jaunveidojumu gadījumā bieži var novērot perifērās nervu sistēmas bojājumus. Paraneoplastiskā polineuropatija ir daļa no paraneoplastiskā neiroloģiskā sindroma, ko raksturo centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi, traucēta neiromuskulārā transmisija un skeleta muskuļu bojājumi pacientiem ar vēzi. Šis nosacījums, domājams, ir balstīts uz imunoloģiskiem procesiem, kurus provocē krusteniski reaģējošu antigēnu klātbūtne audzēja šūnās un nervu sistēmā..

Perifērās nervu sistēmas bojājumi ļaundabīgās jaunveidojumos var izpausties gan kā subakūta motora vai maņu neiropātija, gan hroniska motora vai maņu neiropātija, kā arī autonoma polineuropatija..

Visbiežāk pacientiem ar paraneoplastisku polineuropatiju ir vispārējs vājums, sajūtas zudums un distālo cīpslu refleksu zudums.

Klīniski subakūta motora neiropātija izpaužas kā palielināta plēkšņaina tetraparēze (izteiktāka kājās nekā rokās), agrīna amiotrofiju attīstība (muskuļu masas zudums) un cerebrospināla šķidruma laboratoriskajā izmeklēšanā tiek novērots neliels olbaltumvielu daudzuma pieaugums. Fakulācijas ar šo slimības izpausmes formu tiek izteiktas minimāli, un nav jutīgu traucējumu.

Subakūta sensoro neiropātija ir visizplatītākā sīkšūnu plaušu vēzē. Vairumā gadījumu perifērās nervu sistēmas traucējumi notiek pirms audzēja pazīmēm. Pašā sākumā tiek novērotas sāpes, nejutīgums, parestēzija pēdās, kas vēlāk var izplatīties uz rokām, un pēc tam uz proksimālajām ekstremitātēm, seju un stumbru. Šajā gadījumā tiek traucēta gan dziļa, gan virspusēja jutība. Cīpslu refleksi agri izkrīt, bet parēze un muskuļu atrofija netiek novērota.

Visbiežākais perifērās nervu sistēmas paraneoplastisko bojājumu veids ir subakūta vai hroniska sensora motora polineuropatija. Šis slimības variants visbiežāk rodas plaušu vai krūts vēzē, bet dažreiz tas var būt vairākus gadus priekšā viņu klīniskajām izpausmēm. Klīniski pacientiem šis stāvoklis izpaužas kā distālo muskuļu simetrisks vājums, traucēta jutība pēdās un rokās un cīpslu refleksu zaudēšana..

Polineuropatijas, kas saistītas ar noteiktu vitamīnu trūkumu (ar nepietiekamu uzturu)

Šīs polineuropatijas ir saistītas ar noteiktu vitamīnu trūkumu, kas iegūts ēšanas procesā. Bet jāatzīmē, ka līdzīgi perifērās nervu sistēmas traucējumi var rasties, ja tiek traucēts absorbcijas process kuņģa-zarnu traktā vai operāciju laikā uz kuņģa-zarnu trakta..

Nepietiekama uztura rezultātā var rasties ilgstoša izoniazīda un hidralazīna lietošana, alkoholisms, B6 vitamīna (piridoksīna) deficīts. B6 vitamīna deficīta klīniskā aina izpaužas kā polineuropatijas kombinācija ar depresiju, apjukumu, aizkaitināmību un ādas slimībām, kas atgādina pellagru. Šīs polineuropatijas ārstēšana sastāv no B6 vitamīna ievadīšanas. Izoniazīda lietošanas laikā ārsti iesaka profilaktiski lietot piridoksīnu, lai izvairītos no tā deficīta (30–60 mg dienā)..

Vēl viens vitamīnu deficīts, kurā var noteikt polineuropatiju, ir vitamīns B12 (kobalamīns). Iemesli var būt kaitīga anēmija (B12 deficīta anēmija), gastrīts, kuņģa audzēji, helmintiāzes un disbioze, nesabalansēts uzturs, kā arī tirotoksikoze, grūtniecība un ļaundabīgas jaunveidojumi. Polineuropatijai ar kobalamīna deficītu ir aksonāls raksturs un tā ietekmē liela kalibra nervu šķiedras. Klīniski sākotnēji cieš jutīgums kāju distālajās daļās, Ahileja refleksi agri izkrīt, pēc tam var attīstīties pēdu un kāju muskuļu vājums. Arī pacientiem var rasties tādi veģetatīvi traucējumi kā ortostatiska hipotensija. Uz anēmijas fona bieži var attīstīties neiroloģiski traucējumi, piemēram, nogurums, ģībonis, elpas trūkums, bālums un uz kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas fona, dispepsija (gremošanas traucējumi), vemšana, caureja (caureja). Neiroloģisko traucējumu novēršanai, kā arī anēmijas novēršanai B12 vitamīnu ievada saskaņā ar ārstējošā ārsta noteikto shēmu.

Polineiropātija var attīstīties arī uz E vitamīna deficīta fona, un to klīniski raksturo cīpslu refleksu zudums, nejutīgums, traucēta kustību koordinācija, vibrācijas jutības pavājināšanās, kā arī miopātija, oftalmoplegija un retinopātija. Slimības ārstēšana sastāv no lielu E vitamīna devu iecelšanas (sākotnēji 400 mg iekšķīgi 2 reizes dienā, pēc tam devu palielina līdz 4 - 5 gramiem dienā)..

Guillain-Barré sindroms (akūta iekaisuma demielinizējošā polineuropatija)

Guillain-Barré sindroms ir reti sastopami traucējumi, kad cilvēka imūnsistēma uzbrūk saviem perifērajiem nerviem. Šis sindroms var skart cilvēkus jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas rodas pieaugušajiem un, galvenokārt, vīriešiem. Guillain-Barré sindromā var tikt ietekmēti nervi, kas kontrolē muskuļu kustību vai pārraida sāpes, taustes sajūtas un temperatūras sajūtas..

Klīniskā aina

Guillain-Barré sindroms sākas ar vispārēju vājumu, drudzi un sāpēm ekstremitātēs. Šī stāvokļa galvenā pazīme ir kāju un / vai roku muskuļu vājums. Arī klasiskās slimības izpausmes ir parestēzijas roku un kāju distālajās daļās, kā arī dažreiz ap muti un mēli. Smagākos gadījumos tiek traucēta spēja runāt un norīt.

Tāpat pacienti sūdzas par sāpēm mugurā, plecu un iegurņa joslā, sejas muskuļu paralīzi, sirdsdarbības traucējumiem, asinsspiediena svārstībām, cīpslu refleksu zudumu, nestabilu gaitu, redzes asuma samazināšanos, elpošanas traucējumiem un citiem stāvokļiem. Šie simptomi ir raksturīgi gan pieaugušajiem pacientiem, gan bērniem un jaundzimušajiem..

Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma izšķir šādus Guillain-Barré sindroma veidus:

  • viegla slimības forma (minimāla parēze, kas neizraisa grūtības staigāt);
  • vidēja smaguma forma (traucēta staigāšana, pacienta ierobežošana kustībās un pašaprūpē);
  • smaga forma (pacients ir izgulējies un prasa pastāvīgu aprūpi);
  • īpaši smaga forma (pacientam jābūt mākslīgi vēdinātam elpošanas muskuļu vājuma dēļ).
Guillain-Barré sindroms tiek klasificēts vairākos klīniskos apakštipos:
  • akūta iekaisuma demielinizējošā polineuropatija (klasiskā Guillain-Barré sindroma forma);
  • akūta motora sensoro aksonu neiropātija;
  • akūta motora-aksonālā neiropātija;
  • Millera-Fišera sindroms;
  • akūta panautonomona neiropātija;
  • cilmes Bickerstaff encefalīts;
  • rīkles-cervicobrachial variants (ko raksturo vājums sejas, orofaringā un dzemdes kakla muskuļos, kā arī augšējo ekstremitāšu muskuļos);
  • akūta galvaskausa polineuropatija (tikai galvaskausa nervu iesaistīšana patoloģiskajā procesā).

Slimības diagnostika

Anamnēzes (slimības vēstures) apkopošanas rezultātā ārstējošajam ārstam jānoskaidro par provocējošu faktoru klātbūtni, piemēram, par noteiktām slimībām vai stāvokļiem. Pie tām pieder Campylobacter jejuni, herpes vīrusu (citomegalovīrusa, Epšteina-Barra vīrusa), mikoplazmu, masalu, cūciņu (cūciņu) vīrusu izraisītas infekcijas un HIV infekcija. Jāprecizē arī vakcinācijas fakts (pret trakumsērgu, pret stingumkrampjiem, gripu un citām infekcijām), ķirurģiskas iejaukšanās, jebkuras vietas ievainojumiem, jebkuru medikamentu uzņemšanai un vienlaicīgām autoimūnām un audzēju slimībām (sistēmiska sarkanā vilkēde, limfogranulomatoze)..

Pacienta vispārējās un neiroloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts novērtē pacienta vispārējo stāvokli un tā smagumu, mēra ķermeņa temperatūru, pacienta svaru, pārbauda ādas stāvokli, elpošanu, pulsu, asinsspiedienu, kā arī iekšējo orgānu (sirds, aknu, nieru utt.) Stāvokli..

Obligāts brīdis, kad tiek pārbaudīts pacients ar Guillain-Barré sindromu, ir identificēt un novērtēt slimības simptomu smagumu - maņu, kustību un autonomos traucējumus..

Neiroloģiskā izmeklēšana ietver šādus aspektus:

  • tiek novērtēts ekstremitāšu muskuļu spēks;
  • refleksu izpēte;
  • tiek novērtēta jutība (ādas zonu klātbūtne ar nejutīgumu vai tirpšanu);
  • tiek novērtēta smadzenīšu funkcija (nestabilitātes klātbūtne stāvošā pozā ar priekšā izstieptām rokām un aizvērtām acīm, nekoordinētas kustības);
  • tiek novērtēta iegurņa orgānu funkcija (iespējams, īslaicīga urīna nesaturēšana);
  • tiek veikts acu ābolu kustību novērtējums (var pilnībā trūkt spēju kustināt acis);
  • veģetatīvās pārbaudes tiek veiktas, lai novērtētu nervu bojājumus, kas inervē sirdi;
  • novērtēt sirds reakciju uz pēkšņu pacelšanos no guļus stāvokļa vai fiziskām aktivitātēm;
  • rīšanas funkcijas novērtējums.
Laboratorijas testi Guillain-Barré sindromam ir arī neatņemama slimības diagnozes sastāvdaļa..

Laboratorijas testi, kas jāveic ar Guillain-Barré sindromu, ir šādi:

  • vispārēja asins analīze;
  • cukura līmeņa asinīs pārbaude (lai izslēgtu diabētisko polineuropatiju);
  • bioķīmiskais asins tests (urīnviela, kreatinīns, ALAT, ASAT, bilirubīns);
  • asins analīzes attiecībā uz hepatīta vīrusiem un HIV infekciju (lai izslēgtu šo slimību polineiropātisko sindromu);
  • asins analīzes vīrusu infekcijām (ja ir aizdomas par slimības infekciozo izcelsmi).
Instrumentālie pētījumi Guillain-Barré sindroma diagnosticēšanai ir:
  • krūšu orgānu radioloģiskā izmeklēšana (lai izslēgtu plaušu iekaisuma slimības vai plaušu komplikācijas);
  • elektrokardiogramma (autonomu sirds ritma traucējumu noteikšanai vai izslēgšanai);
  • vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana (lai identificētu iekšējo orgānu slimības, kuras var pavadīt polineuropatija, līdzīgas Guillain-Barré sindromam);
  • smadzeņu un muguras smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (diferenciāldiagnozei ar centrālās nervu sistēmas patoloģijām un lai izslēgtu bojājumus mugurkaula kakla sabiezēšanas līmenī);
  • elektroneuromiogrāfija (pētījumu metode, kas palīdz noteikt skeleta muskuļu un perifēro nervu funkcionālo stāvokli).
Tādējādi ir iespējams atšķirt obligātos un papildinošos kritērijus Guillain-Barré sindroma diagnosticēšanai..

Obligāti kritēriji diagnozes noteikšanai ir:

  • progresējošs motora vājums vairāk nekā vienā ekstremitātē;
  • dažādas pakāpes refleksu (arefleksijas) nomākums;
  • parēzes smagums (nepilnīga paralīze) var svārstīties no minimāla apakšējo ekstremitāšu vājuma līdz tetrapleģijai (visu četru ekstremitāšu paralīze).
Papildu kritēriji slimības diagnosticēšanai ir šādi:
  • vājums, kas palielinās četru nedēļu laikā no paša slimības sākuma;
  • relatīvā simetrija;
  • vieglas jutības traucējumi;
  • autonomās disfunkcijas simptomi;
  • febrila perioda neesamība slimības sākumā;
  • paaugstināts olbaltumvielu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā;
  • nervu vadošās funkcijas pārkāpums slimības gaitā;
  • citu perifēro nervu bojājumu cēloņu neesamība;
  • atgūšana.
Guillain-Barré sindromu var izslēgt, ja ir tādas pazīmes kā parēzes asimetrija, pastāvīgi un smagi iegurņa traucējumi, nesenā difterija, halucinācijas un delīrijs, kā arī pierādīta saindēšanās ar smago metālu sāļiem..

Guillain-Barré sindroma ārstēšana

Guillain-Barré sindroma ārstēšana ir simptomātiska terapija. Jāatzīmē arī, ka pat ar minimālu simptomu nopietnību ir pamats pacienta ārkārtas hospitalizēšanai. Pacienti ar Guillain-Barré sindromu ir jāuzņem slimnīcā intensīvās terapijas nodaļā.

Simptomātiskai ārstēšanai ar asinsspiediena paaugstināšanos pacientam tiek nozīmēts nifedipīns (10 - 20 mg zem mēles). Tahikardijas mazināšanai tiek izmantots propranolols (sākotnējā deva ir 20 mg 3 reizes dienā, un pēc tam devu pakāpeniski palielina līdz 80 - 120 mg 2 - 3 devās asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma un EKG kontrolē). Ar bradikardiju pacientam ar Guillain-Barré sindromu tiek izrakstīts intravenozs atropīns (0,5–1 mg EKG un asinsspiediena kontrolē, un, ja nepieciešams, ievadīšanu atkārto pēc 3–5 minūtēm). Sāpju mazināšanai nepieciešams ievadīt pretsāpju līdzekļus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ketorolaku (iekšķīgi vienu reizi devā 10 mg vai atkārtoti, atkarībā no sāpju sindroma smaguma, 10 mg līdz 4 reizes dienā), diklofenaku (intramuskulāri, vienreizēja deva - 75 reizes). mg, bet maksimālā dienas deva ir 150 mg). Ibuprofēns tiek izrakstīts arī (1 - 2 tabletes 3 vai 4 reizes dienā, bet ne vairāk kā 6 tabletes dienā)..

Polineiropātija - simptomi, ārstēšana un profilakse

Kādas izpausmes norāda uz polineuropatijas klātbūtni, tās veidiem, vai ir iespējams ar to tikt galā, mēs pastāstīsim šajā rakstā.

Polineuropatija: kas tas ir

Katra no mums nervu sistēma sastāv no trim komponentiem:

Katrs no blokiem ir sadalīts sekcijās, kas sastāv no dažāda lieluma nerviem, ganglijiem, nervu pinumiem. Perifērie nervi ir atbildīgi par mūsu ķermeņa (roku, kāju) darbu. Ja tie neizdodas, tad personai tiek diagnosticēta polineuropatija vai citā veidā - polineirīts.

Tādējādi polineuropatija ir patoloģija, kas attīstās uz perifēro nervu vairāku bojājumu fona..

Slimība var izpausties kā:

  • paralīze;
  • parēze;
  • jutības zudums;
  • trofiskās izmaiņas.

Medicīnā ir izpētīti trīs polineuropatijas posmi:

  • 1. posms - akūta slimības forma, kas veidojas 1-2 dienu laikā;
  • 2. posms - subakūts, attīstās apmēram 14 dienu laikā;
  • hroniska - simptomi pastiprinās sešu mēnešu laikā.

Polineirītu izsaka ar simetrisku ekstremitāšu spēka un jutības samazināšanos, asiņu stagnāciju tajās. Slimības klīnika ir atkarīga no tā, kuras nervu grupas tiek ietekmētas.

Ar maņu nervu patoloģiju cilvēks izjūt tirpšanu un orgāna jutīguma samazināšanos. Motoru nervu atspējošana izraisa krampjus un muskuļu vājumu. Autonomo nervu bojājumi izraisa pastiprinātu svīšanu, samazinātu libido.

Polineuropatijas šķirnes

Slimība vienmēr sākas ar roku un kāju sakāvi, nākotnē ar attīstību tā var pacelties augstāk un ietekmēt citus orgānus.

Papildus polineuropatijas klasifikācijai pēc stadijām slimība tiek klasificēta pēc veida atkarībā no tās rašanās cēloņiem.

Alkoholiķi

To raksturo aukstu roku un kāju novērošana pirmajā posmā, kam seko jutības zudums. Ekstremitātes iegūst zilu nokrāsu. To pavada garīgi traucējumi, kas izteikti atmiņas zudumā.

Diabēta

Patoloģija attīstās uz cukura diabēta fona. Pastāv gadījumi, kad polineirīts izpaužas agrāk, nekā tiek veikta galvenā diagnoze. Un pretēji, diabēta ārstēšana negarantē polineirīta izzušanu, ko var izteikt ar grūtībām staigājot, ar roku kustību traucējumiem..

Infekciozi

Tas notiek uz iepriekšējās infekcijas fona. Pirmajā posmā cilvēkam ir drudzis, temperatūra ātri mainās no augsta līdz zema. Tad pēdas tiek skartas ar strauju slimības izplatīšanos visā ekstremitātē..

Nieru polineirīts

Tā ir pielonefrīta vai glomerulonefrīta komplikācija, izpaužas kā smags kāju pietūkums, to motoriskās funkcijas pavājināšanās.

Asas

Tas rodas ar neārstētām vīrusu slimībām vai kā vienlaicīgu patoloģiju. Tas izpaužas kā zemas temperatūras klātbūtne, "sāpju" sajūta visā ķermenī. Tas attīstās strauji - dažu stundu laikā.

Hroniska

Lēna slimības attīstība ir raksturīga dažādu faktoru ietekmē. Muskuļu atrofija pakāpeniski palielinās, muguras smadzenēs un smadzenēs notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Var pavadīt runas disfunkcija (runas traucējumi).

Toksisks polineirīts

To izraisa smago metālu sāļu, inde, īpaši alkohola, uzņemšana, tas ir, tas veidojas ķermeņa saindēšanās ietekmē. Apvieno ar vemšanu, caureju un citām akūtas intoksikācijas pazīmēm.

Uztura

Šis polineuropatijas veids rodas B1 vitamīna (tiamīna) deficīta dēļ organismā. To pavada papildu smagi traucējumi sirds darbā.

Patoloģijas cēloņi

Polineuropatijas veidošanās faktori ir:

  • akūta cilvēku intoksikācija (etilspirts, arsēns, oglekļa monoksīds utt.);
  • hroniska alkohola lietošana;
  • smagas sistēmiskas slimības (onkoloģija, cukura diabēts utt.);
  • smagas infekcijas;
  • vīrusu patoloģijas;
  • B1 vitamīna deficīts.

Polineirīts var attīstīties arī saņemto traumu dēļ vai, piemēram, nervu galu saspiešanai tādās slimībās kā starpskriemeļu trūce vai osteohondroze. Ir pierādīts, ka dažus vielmaiņas traucējumus, kas izraisa polineuropatiju, var pārnest ģenētiski.

Augšējo un apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas simptomi

Pirmās slimības pazīmes parasti ir redzamas uz kājām un rokām, tad simptomi izplatās visā ekstremitātē.

Sākumā pacientam ir šādi simptomi: "drebuļi", ķermeņa daļas daļējs nejutīgums, dedzināšana, tirpšana. Pirmajā posmā daudzi nepievērš uzmanību radušajām nepatīkamajām sajūtām..

Slimībai progresējot, skartajā zonā rodas dažādas intensitātes sāpes, sasniedzot nepanesamību. Dažreiz pat vienkāršs skartās ķermeņa daļas pieskāriens rada sāpes.

Tajās vietās, kur atrodas "slimās" nervu šķiedras, cilvēks izjūt jutīguma pārkāpumu: vai nu tā vispār nav (var iedurt ar adatu bez sāpēm), vai arī tas tiek reizināts..

Slimā ķermeņa daļa netiek apgādāta ar asinīm, tāpēc laika gaitā šķiet, ka tā mirst. Tiek novērota trofisko čūlu rašanās, vēnas un zirnekļa vēnas izliekas. Slimību var pavadīt ādas lobīšanās, brūnu plankumu parādīšanās, aukstuma sajūta.

Mūsdienu diagnostikas metodes

Lai veiktu precīzu diagnozi, ārsts vispirms savāc anamnēzi un iztaujā personu ar vienlaicīgu slimību, piemēram, diabēta, klātbūtni. Tiek noskaidrots, vai cilvēks ir cietis no infekcijas vai vīrusu slimības.

Ārsts pacientam jautās par saindēšanās iespēju ar toksiskiem savienojumiem, alkoholu. Ilgstoša tādu narkotiku kā Metronidazola vai Amiodarone lietošana var arī provocēt polineuropatiju..

Nākamajā posmā ārsts pārbauda, ​​vai pacientam ir neiroloģiski refleksi, gan virspusēji, gan dziļi, novērtē jutīgumu un muskuļu tonusu..

Lai pareizi diagnosticētu slimību, ir nepieciešams izrakstīt asins paraugu ņemšanu:

  • cukura līmenī (šo indikatoru papildus pārbauda urīnā, lai izslēgtu cukura diabēta versiju);
  • vispārēja analīze;
  • tiek pārbaudīti šādi asins bioķīmiskie parametri: urīnviela, kreatinīns, aknu enzīmi.

Noteikti jāsaņem endokrinologa padoms, kurš pārbaudīs vairogdziedzera darbību un sniegs norādījumus un hormonālā spektra analīzi..

Īpašs pētījums par polineuropatijas klātbūtni ir elektroneuromiogrāfija - rīks, kas ļauj noteikt ātrumu, ar kādu ierosme iziet gar nervu šķiedru.

Sarežģītākajos un smagos gadījumos tiek veikta nerva histoloģiskā analīze (biopsija).

Iespējamās sekas un komplikācijas

Polineirīts ir nopietna slimība, kas, ja netiek pienācīgi ārstēta, var izraisīt pilnīgu muskuļu aktivitātes zudumu. Vienkārši sakot, cilvēks nevarēs staigāt vai strādāt ar rokām..

Iespējama vēnu mazspējas un trofisko izmaiņu turpmāka attīstība.

Tajā pašā laikā polineirīts ir pamatslimības produkts, kas vispirms jāārstē, lai izvairītos no komplikācijām..

Polineuropatijas ārstēšana

Lai ārstētu polineirītu, jāsāk ar faktoru, kas kalpoja tā attīstībai, vai tas būtu diabēts vai alkoholisms. Bet ir arī specifiski medikamenti un citas metodes, kuru mērķis ir precīzi stabilizēt stāvokli polineuropatijas gadījumā..

Zāles

  • vitamīni B1 un B12 - veicina nervu šķiedras ierosināšanas ātrumu (intramuskulāras injekcijas);
  • asinsrites traucējumus novērš tādas zāles kā Vasonit un Pentoxiffilin;
  • šūnu aizsardzību no bojājumiem un audu nepieciešamo barības vielu iegūšanas procesa aktivizēšanu nodrošina Mildronāts.

Smagu sāpju gadījumā, kas var pavadīt polineirītu, tiek nozīmēts Tramadol. Dažos gadījumos pacientam tiek parādīti pretvecošanas un antidepresanti..

Situācijās, kad slimības cēlonis ir saindēšanās vai toksiska iedarbība, pacientam tiek izrakstīta plazmaferēze un detoksikācija.

Citas metodes

Papildus narkotiku ārstēšanai tiek nozīmēta fizioterapija (magnetoterapija, elektriskā stimulācija), kas palīdz novērst sāpes..

Lai saglabātu muskuļu tonusu, tiek noteikti terapeitiskie vingrinājumi un masāža.

Polineuropatijas profilakses pasākumi

Polineuropatijas profilakse galvenokārt ir atkarīga no faktoriem, kas to izraisa..

Vispārējie ieteikumi, kas palīdzēs izvairīties no slimībām, ir šādi: darba aizsardzības pasākumu ievērošana (bīstamo nozaru darbiniekiem), mērena alkohola lietošana, ķermeņa aizsardzība pret vīrusiem un infekcijām un savlaicīga ārstēšana.

Polineiropātija

Polineiropātija ir diezgan bīstama kaite, kas ir perifērās nervu sistēmas bojājums, kuras pamatā ir trofiski traucējumi, maņu traucējumi, veģetatīvās-asinsvadu disfunkcijas, plēkšņa paralīze, kas galvenokārt novērota ekstremitāšu distālajos segmentos. Šo kaiti parasti klasificē pēc etioloģiskā faktora, patoloģiskā fokusa patomorfoloģijas un gaitas rakstura..

Ekstremitāšu polineuropatija tiek uzskatīta par diezgan izplatītu patoloģiju, kas parasti ietekmē distālos reģionus, pakāpeniski iesaistot proksimālos reģionus.

Polineuropatijas simptomi

Apsvērtā augšējo un apakšējo ekstremitāšu slimības polineuropatija sākas ar muskuļu vājumu, bet pirmajā piegājienā - kāju un roku distālajās daļās. Tas ir saistīts ar nervu šķiedru bojājumiem. Ar šo kaiti, pirmkārt, tiek skartas ekstremitāšu distālās daļas, jo perifērās sistēmas segmentiem nav pietiekamas aizsardzības (piemēram, smadzenēs atrodas asins-smadzeņu barjera)..

Aprakstītās patoloģijas izpausmes debitē pēdas rajonā un pakāpeniski izplatās augšup ekstremitātē. Atkarībā no nervu šķiedru tipoloģijas, kuras tiek iznīcinātas lielākā mērā, visu veidu polineuropatijas parasti iedala četrās apakšgrupās.

Sakāves, galvenokārt neironu afektīvo ilgo procesu rezultātā, pacientiem ir pozitīvi vai negatīvi simptomi. Pirmais ir raksturīgs ar funkcijas neesamību vai tā samazināšanos, pozitīvi simptomi ir tās izpausmes, kas iepriekš nav novērotas.

Pirmkārt, pacientiem attiecīgā slimība izpaužas ar dažāda veida parestēzijām, piemēram, dedzināšanu, tirpšanu, ložņu veidošanos, nejutīgumu. Tad klīnisko ainu sarežģī dažādas intensitātes alģija, palielinās sāpju stimulu jutīgums. Palielinoties simptomiem, pacienti kļūst jutīgi pret vienkāršu pieskārienu. Vēlāk tie parāda jutīgas ataksijas izpausmes, kas izpaužas kā gaitas nestabilitāte, īpaši ar aizvērtām acīm, un traucēta kustību koordinācija. Negatīvie polineuropatijas simptomi ietver jutīguma samazināšanos nervu šķiedru bojājumu vietās.

Kad tiek bojāti kustību neironu aksoni, augšējo un apakšējo ekstremitāšu polineuropatija izpaužas, pirmkārt, ar muskuļu atrofiju un tiek konstatēta kāju un roku vājumā. Aprakstītā simptomatoloģija progresē līdz paralīzes un parēzes sākumam. Retāk var būt stāvoklis, kas izpaužas kā nepatīkamas sajūtas kājās, galvenokārt parādās miera stāvoklī un liek cilvēkiem veikt kustības, kas atvieglo raksturu (sindroms "nemierīgo apakšējo ekstremitāšu"). Turklāt var rasties fascinējumi un krampji..

Veģetatīvās disfunkcijas ir sadalītas trofiskos traucējumos un asinsvadu traucējumos. Pirmais ietver pigmentācijas un ādas lobīšanās parādīšanos, plaisu un čūlu parādīšanos uz ekstremitātēm. Asinsvadu sistēmas traucējumi ietver aukstuma sajūtu bojātajos segmentos, ādas izbalēšanu (tā saukto "marmora bālumu")..

Veģetatīvi-trofiskie simptomi ietver arī izmaiņas dermas atvasinājumu struktūrā (matos un nagos). Sakarā ar to, ka apakšējās ekstremitātes var izturēt lielāku stresu, kāju polineuropatija tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā rokām.

Apakšējo ekstremitāšu polineuropatija

Uzskatāmā slimības ekstremitāšu polineuropatija ir nervu šūnu distrofiska iznīcināšana, izraisot perifērās nervu sistēmas darbības traucējumus. Šī kaite izpaužas kā motorisko spēju samazināšanās, jutīguma samazināšanās atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas, jebkura ekstremitāšu daļa, sāpes muskuļos. Ar izskatāmo kaiti tiek bojātas pacienta nervu šķiedras, kas baro pēdas. Nervu šķiedru strukturālo bojājumu rezultātā tiek zaudēta kāju jutība, kas ietekmē indivīda spēju patstāvīgi pārvietoties.

Apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas ārstēšana, kā likums, ir diezgan darbietilpīga un ilgstoša, jo biežāk šī kaite ir progresējoša un attīstās hroniskā formā.

Lai noteiktu iemeslus, kas provocē aprakstītās kaites attīstību, pirmkārt, ir jāsaprot nervu sistēmas uzbūve, it īpaši tās atsevišķā zona - perifēriskā sistēma. Tā pamatā ir ilgi nervu šķiedru procesi, kuru uzdevums ir signālu pārraidīšana, kas nodrošina motorisko un maņu funkciju reproducēšanu. Šo neironu ķermeņi dzīvo smadzeņu un muguras smadzeņu kodolos, tādējādi veidojot ciešu savienojumu. No praktiskā viedokļa nervu sistēmas perifērais segments apvieno tā sauktos "vadītājus", kas savieno nervu centrus ar receptoriem un funkcionāliem orgāniem.

Kad rodas polineuropatija, tiek ietekmēta atsevišķa perifēro nervu šķiedru daļa. Tāpēc slimības izpausmes tiek novērotas noteiktos apgabalos. Attiecīgā patoloģija uz ekstremitātēm izpaužas simetriski.

Jāatzīmē, ka analizētajai patoloģijai ir vairākas šķirnes, kuras klasificē atkarībā no bojāto nervu funkcijām. Tātad, piemēram, ja tiek ietekmēti neironi, kas ir atbildīgi par pārvietošanos, tad spēja pārvietoties var tikt zaudēta vai apgrūtināta. Šo polineuropatiju sauc par motoro polineuropatiju..

Attiecīgā traucējuma maņu formā tiek ietekmētas nervu šķiedras, izraisot jutīgumu, kas ļoti cieš, ja tiek bojāta šī neironu kategorija..

Autonomās regulēšanas funkciju trūkums rodas, ja tiek bojātas autonomās nervu šķiedras (hipotermija, atonija).

Tādējādi izšķir šādus nozīmīgus faktorus, kas provocē šīs kaites attīstību: metaboliski (saistīti ar vielmaiņas traucējumiem), autoimūni, iedzimti, barojoši (ko izraisa ēšanas traucējumi), toksiski un infekciozi toksiski.

Aprakstītajai patoloģijai ir divas formas, atkarībā no bojājuma vietas lokalizācijas: demielinizējošā un aksonālā. Pirmajā - tiek ietekmēts mielīns - viela, kas veido nervu apvalku, ar aksonālo formu tiek bojāts aksiālais cilindrs.

Kāju polineuropatijas aksonālā forma tiek novērota visos slimības veidos. Atšķirība slēpjas traucējumu veida izplatībā, piemēram, var būt motoriskās funkcijas traucējumi vai jutības samazināšanās. Šī forma parādās nopietnu vielmaiņas traucējumu, intoksikācijas ar dažādiem fosfora organiskajiem savienojumiem, svina, dzīvsudraba sāļiem, arsēna, kā arī alkoholisma dēļ.

Atkarībā no kursa tendences ir četras formas: hroniska un atkārtota kursa forma, akūta un subakūta.

Aksonālās polineuropatijas akūtā forma bieži attīstās 2-4 dienu laikā. Biežāk to provocē spēcīgākā pašnāvnieciska vai krimināla rakstura saindēšanās, vispārēja intoksikācija arsēna, oglekļa monoksīda, svina, dzīvsudraba sāļu, metilspirta iedarbības dēļ. Akūta forma var ilgt vairāk nekā desmit dienas.

Polineiropātijas subakūtas formas simptomi pastiprinās pāris nedēļu laikā. Šī forma bieži rodas ar vielmaiņas traucējumiem vai toksikozes dēļ. Parasti atveseļošanās ir lēna un var ilgt mēnešus..

Hroniskā forma bieži progresē ilgā laika posmā, sākot no sešiem mēnešiem vai ilgāk. Slimība parasti parādās uz alkoholisma, cukura diabēta, limfomas, asins slimību, tiamīna (B1) vai cianokobalamīna (B12) trūkuma fona..

Starp aksonu polineuropatijām biežāk tiek diagnosticēta alkoholiskā polineuropatija, ko izraisa ilgstoša un pārmērīga alkohola saturošu šķidrumu ļaunprātīga izmantošana. Būtisku lomu apskatāmās patoloģijas rašanās gadījumā spēlē ne tikai "patērēto litru" alkohola skaits, bet arī paša izstrādājuma kvalitāte, jo daudzos alkoholiskajos dzērienos ir daudz organismam toksisku vielu.

Galvenais alkoholisko polineuropatiju provocējošais faktors ir toksīnu, kuriem alkohols ir bagāts, negatīvā ietekme uz nervu procesiem, kas izraisa vielmaiņas traucējumus. Vairumā gadījumu aplūkojamo patoloģiju raksturo subakūts kurss. Sākumā nejutīgums rodas apakšējo ekstremitāšu distālajos segmentos, kā arī asas sāpes teļa muskuļos. Palielinoties spiedienam, ievērojami palielinās muskulatūra.

Nākamajā slimības attīstības posmā disfunkcija tiek novērota galvenokārt apakšējo ekstremitāšu jomā, ko izsaka vājums, bieži pat paralīze. Visvairāk tiek bojāti nervi, kas izraisa pēdas fleksiju-pagarinājumu. Turklāt dermas virsmas slāņu jutīgums roku zonā "cimdos" un pēdas "zeķē".

Dažos gadījumos šai kaitei var būt akūta gaita. Tas galvenokārt ir saistīts ar pārmērīgu hipotermiju..

Papildus iepriekšminētajiem klīniskajiem simptomiem var būt arī citas patoloģiskas izpausmes, piemēram, ievērojamas kāju ādas krāsu diapazona un ekstremitāšu temperatūras izmaiņas, kāju (retāk roku) distālo daļu tūska, pastiprināta svīšana. Attiecīgā slimība dažreiz var ietekmēt arī galvaskausa nervus, proti, okulomotoros un redzes nervus..

Aprakstītie pārkāpumi parasti tiek atklāti un uzkrājas vairāku nedēļu / mēnešu laikā. Šī slimība var ilgt vairākus gadus. Pārtraucot alkohola lietošanu, jūs varat pārvarēt slimību.

Polineuropatijas demielinizējošā forma tiek uzskatīta par nopietnu slimību, ko papildina nervu sakņu iekaisums un pakāpenisks viņu mielīna apvalka bojājums.

Apsvērtā slimības forma ir salīdzinoši reti sastopama. Biežāk no šīs slimības cieš pieauguši vīrieši, lai gan tā var rasties arī vājākajā pusē un bērniem. Demielinējošā polineuropatija parasti izpaužas kā ekstremitāšu distālo un proksimālo zonu muskuļu vājums nervu sakņu bojājuma dēļ.

Apskatītās slimības formas attīstības mehānisms un etioloģiskais faktors mūsdienās diemžēl nav zināmi, taču daudzi pētījumi liecina par demielinizējošās polineuropatijas autoimūno raksturu. Vairāku iemeslu dēļ imūnsistēma sāk uzskatīt savas šūnas par svešām, kā rezultātā tiek pieņemts ražot specifiskas antivielas. Ar šo patoloģijas formu antigēni uzbrūk nervu sakņu šūnām, izraisot to membrānas (mielīna) iznīcināšanu, tādējādi provocējot iekaisuma procesu. Šādu uzbrukumu rezultātā nervu gali zaudē pamatfunkcijas, kas izraisa orgānu un muskuļu inervācijas traucējumus..

Tā kā ir vispāratzīts, ka jebkuras autoimūnas slimības izcelsmei ir saistība ar iedzimtību, nevar izslēgt ģenētisko faktoru demielinizējošās polineuropatijas rašanās gadījumā. Turklāt ir apstākļi, kas var mainīt imūnsistēmas darbību. Šādi apstākļi vai faktori ietver vielmaiņas un hormonālos traucējumus, smagu fizisko slodzi, ķermeņa infekciju, emocionālo stresu, vakcināciju, traumu, stresa iedarbību, nopietnas slimības un operācijas.

Tādējādi apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas ārstēšanu raksturo vairākas pazīmes, kas jāņem vērā, jo attiecīgie traucējumi nerodas patstāvīgi. Tāpēc, atklājot pirmās slimības izpausmes un pazīmes, nekavējoties jānosaka etioloģiskais faktors, jo, piemēram, diabētiskās polineuropatijas ārstēšana atšķiras no patoloģijas terapijas, ko izraisa alkohola lietošana..

Augšējo ekstremitāšu polineuropatija

Šie traucējumi rodas nervu sistēmas bojājumu dēļ un noved pie augšējo ekstremitāšu paralīzes. Ar šo kaiti parasti tiek atzīmēts simetrisks ekstremitāšu distālo reģionu nervu šķiedru bojājums..

Roku polineuropatijas pazīmes gandrīz vienmēr ir vienādas. Pacientiem ir palielināta svīšana, traucēta sāpju jutība, termoregulācija, ādas uzturs, mainās taktilā jutība, parādās parestēzijas "zosu izciļņu" formā. Šo patoloģiju raksturo trīs veidu gaita, proti, hroniska, akūta un subakūta.

Augšējo ekstremitāšu polineuropatija izpaužas, pirmkārt, ar roku vājumu, dažādām algijām, kuru saturs dedzina vai plīst, pietūkums, ik pa laikam jūtama tirpšana. Ar šo patoloģiju tiek traucēta jutība pret vibrācijām, kā rezultātā pacientiem bieži rodas grūtības veikt elementāras manipulācijas. Dažreiz cilvēkiem ar polineuropatiju samazinās jutīgums rokās.

Tie izraisa roku polineuropatiju, visbiežāk dažādas intoksikācijas, piemēram, alkohola, ķīmisku vielu, sabojātu pārtikas produktu lietošanas dēļ. Arī attiecīgās kaites sākumu var izraisīt: vitamīnu deficīts, infekcijas procesi (vīrusu vai baktēriju etioloģija), kolagenoze, aknu un nieru darbības traucējumi, audzēja vai autoimūni procesi, aizkuņģa dziedzera un endokrīno dziedzeru patoloģijas. Bieži vien šī slimība parādās kā diabēta sekas..

Aprakstītā slimība katram pacientam var rasties dažādos veidos..

Saskaņā ar patoģenēzi augšējo ekstremitāšu polineuropatiju var iedalīt aksonālā un demielinizējošā atbilstoši klīniskajām izpausmēm: veģetatīvajai, sensoro un motorajai. Ir diezgan grūti izpildīt uzskaitītās šīs kaites šķirnes tīrā veidā, biežāk slimība apvieno vairāku variāciju simptomus.

Polineuropatijas ārstēšana

Mūsdienās attiecīgās kaites terapijas metodes ir diezgan ierobežotas. Tāpēc līdz šai dienai nopietna problēma joprojām ir dažādu formu polineuropatiju ārstēšana. Mūsdienu ārstu zināšanu līmenis patoģenētiskā aspekta jomā un šīs slimības kategorijas etioloģiskais faktors ir noteicis iespēju noteikt divus terapeitiskās darbības virzienus, proti, nediferencētas metodes un diferencētas metodes.

Diferencētas terapeitiskās korekcijas metodes liecina par galvenās kaites (piemēram, nefropātijas, diabēta) ārstēšanu endogēnas intoksikācijas gadījumā; gremošanas sistēmas patoloģijās, ko izraisa malabsorbcija, nepieciešama liela vitamīnu B1 (tiamīna) un B12 (cianokobalamīna) deva..

Tā, piemēram, diabētiskā polineuropatija, ārstēšana ar zālēm un to izvēle ir saistīta ar noteikta glikēmijas līmeņa uzturēšanu. Cukura diabēta polineiropātijas terapija ir jāpārtrauc. Pirmajā posmā ir jākoriģē ķermeņa svars un uzturs, jāizstrādā īpašu fizisko vingrinājumu komplekts un jākontrolē asinsspiediena rādītāji līdz normālam stāvoklim. Patoģenētiskās terapijas metodes ietver neirotropisko vitamīnu lietošanu un alfa-liposkābes injekciju lielās devās.

Nediferencētas terapeitiskās iedarbības metodes raksturo glikokortikoīdi, imūnsupresīvi medikamenti un plazmaferēze.

Polineuropatijas ārstēšanas zāles jāizraksta kombinācijā. Apskatāmās patoloģijas terapeitisko pasākumu izvēles specifika vienmēr ir atkarīga no etioloģiskā faktora, kas provocēja slimību un izraisīja tās gaitu. Tā, piemēram, polineuropatijas simptomi, ko izraisa pārmērīgs piridoksīna (B6 vitamīna) saturs, pēc līmeņa normalizēšanas pazūd bez pēdām.

Vēža procesa izraisīta polineiropātija tiek ārstēta ar operāciju - jaunveidojuma noņemšanu, kas izdarīja spiedienu uz nervu galiem. Ja slimība ir parādījusies uz hipotireozes fona, tad tiek izmantota hormonālā terapija.

Toksiskas polineuropatijas ārstēšana, pirmkārt, ietver detoksikācijas pasākumus, pēc kuriem tiek izrakstīti medikamenti pašas slimības labošanai..

Ja nav iespējams identificēt vai novērst cēloni, kas izraisīja aprakstītās slimības attīstību, galvenais ārstēšanas mērķis ir sāpju noņemšana un muskuļu vājuma novēršana..

Šajos gadījumos tiek izmantotas standarta fizioterapijas metodes un vairāku zāļu iecelšana, kuru mērķis ir mazināt vai mazināt sāpes, ko izraisa nervu šķiedru bojājumi. Turklāt visos rehabilitācijas ārstēšanas posmos aktīvi tiek izmantotas fizioterapijas metodes..

Ar pretsāpju vai nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu palīdzību ir diezgan grūti uzvarēt alģiju. Tādēļ sāpju lēkmju mazināšanai biežāk praktizē vietējo anestēzijas līdzekļu, pretkrampju un antidepresantu izrakstīšanu..

Antidepresantu efektivitāte slēpjas viņu spējā aktivizēt noradrenerģisko sistēmu. Šīs grupas narkotiku izvēli nosaka individuāli, jo antidepresanti bieži izraisa garīgu atkarību..

Pretkrampju līdzekļu lietošana ir pamatota ar to spēju kavēt nervu impulsus, kas rodas no skartajiem nerviem.

Autors: psihoneurologs N. N. Hartmans.

Medicīnas un psiholoģiskā centra PsychoMed ārsts

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nevar aizstāt profesionālu padomu un kvalificētu medicīnisko palīdzību. Ja ir mazākās aizdomas par šīs slimības polineuropatijas klātbūtni, noteikti konsultējieties ar ārstu!

Iedzimta un idiopātiska neiropātija
Iekaisuma polineuropatija
Citas polineuropatijas
Polineuropatija citur klasificētu slimību gadījumā
Citi perifērās nervu sistēmas traucējumi