Psihogēnas ģenēzes astēniskais sindroms

Šis stāvoklis izpaužas kā paaugstināts nogurums, ilgstoša fiziskā un garīgā stresa spēju pavājināšanās vai zaudēšana. Pacientiem ir uzbudināms vājums, kas izteikts ar paaugstinātu uzbudināmību un kam ātri seko izsīkums, emocionāla labilitāte, pārsvarā zems garastāvoklis ar kaprīzes un nepatikas pazīmēm, kā arī asarība. Astēnisko sindromu raksturo hiperestēzija - spilgtas gaismas nepanesamība, skaļas skaņas un asa smaka.

Astēniskajiem stāvokļiem raksturīgas astēniska jeb tēlaina mentalitātes parādības. Šīs parādības būtība slēpjas faktā, ka ārkārtēja garīga noguruma stāvokļos pacientiem rodas spilgts tēlojums. Iespējams arī svešu domu un atmiņu pieplūdums, kas apzināti parādās pacienta prātā..

Asteniski traucējumi attīstās pakāpeniski, un tos raksturo pieaugoša intensitāte. Dažreiz pirmās sindroma pazīmes ir paaugstināts nogurums un aizkaitināmība, apvienojumā ar nepacietību un pastāvīgu vēlmi pēc aktivitātes pat vidē, kas veicina atpūtu (“nogurums, kas nemeklē atpūtu”). Smagos gadījumos astēniskus traucējumus var pavadīt spontānums, pasivitāte un adinamija. Bieži tiek novērotas galvassāpes, miega traucējumi (paaugstināta miegainība vai pastāvīgs bezmiegs), autonomās izpausmes.

Ir iespējams arī mainīt pacienta stāvokli atkarībā no barometriskā spiediena līmeņa: mainoties, palielinās nogurums, aizkaitināms vājums, hiperestēzija (N. I. Pirogova meteopātiskais simptoms). Šī simptoma pazīmes norāda uz astēniskā sindroma smagumu: ja astēnisko traucējumu intensitāte palielinās ilgi pirms barometriskā spiediena izmaiņām, tad ir iemesls uzskatīt astēnisko stāvokli par smagāku nekā gadījumos, kad pacienta stāvoklis mainās vienlaikus ar spiediena izmaiņām. Asteniskā sindroma pazīmju padziļināšanās gadījumos stāvoklis jāuzskata par mazāk smagu, salīdzinot ar gadījumiem, kad barometriskā spiediena izmaiņas pavada jaunu traucējumu rašanās, kas raksturīgi astēniskajam stāvoklim..

Astēnija ir nespecifisks sindroms. To var novērot ne tikai visās garīgajās slimībās (ciklotimija, šizofrēnija, simptomātiska psihoze, organiski smadzeņu bojājumi, epilepsija, neirozes un psihopātijas), bet arī somatiski slimniekiem pamata slimības saasināšanās periodā vai pēcoperācijas periodā. Daudzas slimības sākas ar tā saukto pseido-neirastēnisko stadiju, kas izpaužas galvenokārt ar astēniskiem traucējumiem. Un tajā pašā laikā ar noteiktām garīgām slimībām var būt astēniskā sindroma izpausmju pazīmes, kuras tiks ņemtas vērā, aprakstot dažādas klīniskās patoloģijas formas..

Asteniskā sindroma rašanās ir saistīta ar nervu sistēmas funkcionālo spēju samazināšanos tās pārslodzes laikā, kā arī autointoksikācijas vai eksogēnas toksikozes, smadzeņu asins piegādes traucējumu un metabolisma smadzeņu audos traucējumu dēļ. Tas ļauj mums sindromu vairākos gadījumos uzskatīt par adaptīvu reakciju, kas izpaužas kā dažādu ķermeņa sistēmu aktivitātes intensitātes samazināšanās ar sekojošu iespēju to funkciju atjaunošanai..

Astēniskais sindroms: attīstība, simptomi un veidi, diagnoze, kā ārstēt

Astenisko sindromu var sajaukt ar nogurumu, kas parasti rodas ar paaugstinātu fizisko vai garīgo stresu. Pat saskaņā ar ICD 10 pacienti, kas cieš no astēniskiem traucējumiem, parasti tiek diagnosticēti pēc R53 koda, kas apzīmē savārgumu un nogurumu..

Sindroms attīstās pakāpeniski un pavada cilvēku daudzus viņa dzīves gadus. Astenijas gadījumā veselības stāvokli ir iespējams uzlabot tikai ar sarežģītas ārstēšanas palīdzību, ieskaitot medikamentus, labs papildinājums - tradicionālās medicīnas lietošana. Astēniskais sindroms ir visvairāk pakļauts cilvēkiem vecumā no 25 līdz 40 gadiem.

Astēnija izraisa

Neskatoties uz to, ka astēnija ir ilgi pētīta slimība, cēloņi, kas to provocē, vēl nav pilnībā noskaidroti. Zinātnieki ir secinājuši, ka astēniskais sindroms var parādīties cilvēkam, kurš nesen ir cietis:

  • Meningīts;
  • Encefalīts;
  • Dažādas smaguma smadzeņu trauma;
  • Bruceloze;
  • Tuberkuloze;
  • Pielonefrīts;
  • Kuģu ateroskleroze;
  • Progresējoša sirds mazspēja;
  • Dažas asins slimības (anēmija, koagulopātija un citas).

Sindroma attīstību ietekmē arī pacienta emocionālais stāvoklis. Ilgstoša depresija, regulāras panikas lēkmes, biežas ķildas, skandāli un spraiga fiziskā slodze var izraisīt ne tikai slimības sākšanos, bet arī tās paātrinātu attīstību.

Sindromu raksturo visas nervu sistēmas darbības traucējumi kopumā. Jau pirmie slimības simptomi brīdina pacientu, ka pašreizējā darbība ir jāpārtrauc.

Funkcionālās astēnijas cēloņi

Slimības forma tieši ietekmē iespējamo tās rašanās cēloni:

  1. Akūta funkcionāla astēnija rodas dažādu stresa faktoru ietekmes dēļ uz cilvēku.
  2. Hronisks - parādās traumu, ķirurģiskas iejaukšanās un visu veidu infekciju dēļ. Aknu, plaušu, kuņģa-zarnu trakta, gripas un ARVI slimības var kalpot kā sava veida stimuls..
  3. Psihiski funkcionālā astēnija attīstās pārmērīga noguruma, trauksmes, ilgstošas ​​depresijas rezultātā.

Šis astēnijas veids tiek uzskatīts par atgriezenisku slimību..

Organiskās astēnijas cēloņi

Sindromu parasti izraisa jebkura slimība, kas notiek hroniskā formā, vai somatogēnas psihozes. Mūsdienās ir zināmi vairāki organiskā sindroma cēloņi:

  • Intrakraniālais bojājums;
  • Asinsvadu sistēmas traucējumi, asiņošana, dažādu orgānu išēmija;
  • Neirodeģeneratīvas slimības: Parkinsona slimība, Alcheimera slimība.

Slimības provokatori ir:

  1. Regulārs miega trūkums;
  2. Monotons mazkustīgs darbs;
  3. Biežas konfliktsituācijas;
  4. Ilgstošs fiziskais un garīgais stress.

Riska faktori

Visus riska faktorus var iedalīt vairākās grupās: ārējie un iekšējie faktori, personas personiskās īpašības.

  • Pie ārējiem faktoriem pieder: bieža stresa, pārslodze, nepietiekams atpūtas laiks un slikti dzīves apstākļi. Tas viss noved pie sindroma parādīšanās pat pilnīgi veseliem cilvēkiem. Psihologi uzskata, ka šāds dzīvesveids var izraisīt centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus un līdz ar to veselības pasliktināšanos..
  • Iekšējie faktori visbiežāk ietver iekšējo orgānu slimības vai dažādas infekcijas, it īpaši, ja to terapijai un rehabilitācijai tiek veltīts nedaudz laika. Šajā gadījumā
  • ķermenis nevar pilnībā atgriezties normālā dzīvē, kas noved pie astēniskiem traucējumiem. Papildus infekcijām un somatiskām slimībām, slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana un regulāra alkoholisko dzērienu ļaunprātīga lietošana, var izraisīt arī astēniju..
  • Ir pierādīts, ka astēnisko traucējumu attīstība notiek arī cilvēka personisko īpašību dēļ. Piemēram, ja pacients par zemu novērtē sevi kā personu, ir nosliece uz pārmērīgu dramatizēšanu vai cieš no paaugstinātas iespaidojamības, visticamāk, no astēnijas parādīšanās nākotnē nevar izvairīties..

Astēnisko traucējumu formas

Sindroma formu pamatā ir tā rašanās cēloņi. Tie ietver:

  1. Astēniskais sindroms. Neirastēnija rodas sakarā ar to, ka pacienta centrālā nervu sistēma jebkura iemesla dēļ ir stipri novājināta un nespēj tikt galā ar slodzi, kas uz to nāk. Tajā pašā laikā cilvēks ir nomākts, aizkaitināms un agresīvs. Viņš nesaprot, no kurienes rodas pārmērīgas dusmas. Kad astēnijas lēkme pāriet, pacienta stāvoklis pats par sevi stabilizējas.
  2. Smags astēniskais sindroms. Sindroms progresē smadzeņu organisko bojājumu dēļ. Pacients regulāri jūt galvassāpes, reiboni, atmiņas traucējumus un uzmanības novēršanu.
  3. Astēnija pēc gripas / ARVI. Jau no nosaukuma kļūst skaidrs, ka šī forma rodas pēc tam, kad cilvēks ir cietis no vīrusu infekcijas. Šai astēnijas formai raksturīga paaugstināta uzbudināmība, nervozitāte, samazinās pacienta darba spējas..
  4. Cerebrastenic sindroms. Visbiežāk to izraisa TBI vai nesena infekcija..
  5. Veģetatīvais sindroms. Tas galvenokārt notiek pēc smagas infekcijas. Izplatīts ne tikai starp pieaugušajiem, bet arī starp bērniem.
  6. Mērena astēnija. Parasti sindroms parādās tāpēc, ka nav iespējams sevi realizēt kā cilvēku sabiedrībā.
  7. Cephalgic astēnija. Viens no visbiežāk sastopamajiem astēnisko traucējumu veidiem. Pacienti sūdzas par regulārām galvassāpēm, kas nav atkarīgas no cilvēka garastāvokļa vai apkārt notiekošā.
  8. Astēniska depresija. Pacienti piedzīvo pēkšņas garastāvokļa svārstības, ātri aizmirst jauno informāciju un ilgstoši nevar koncentrēties uz kādu objektu.
  9. Alkoholiskā astēnija. Pavada alkohola atkarību visā tās attīstības laikā.

Asteniskā sindroma simptomi

Parasti astēnijas simptomi nav redzami no rīta, tas sāk pastiprināties vakarā un naktī sasniedz maksimumu.

Sindroma simptomi ir:

  • Nogurums. Gandrīz visi astēnijas pacienti sūdzas par paaugstinātu nogurumu. Pacientam nav vēlmes kaut ko darīt, viņš nespēj koncentrēties, rodas problēmas ar ilgstošu atmiņu un uzmanību. Pacienti arī pamana, ka viņiem kļūst grūtāk formulēt savas domas un pieņemt lēmumus..
  • Emocionālie un psiholoģiskie traucējumi. Pacientiem darba spējas samazinās, parādās nepamatota neīstenojamība un trauksme. Bez kvalificēta speciālista palīdzības pacientam var rasties depresija vai neirastēnija.
  • Veģetatīvie traucējumi. Pie šāda veida pārkāpumiem pieder: asinsspiediena paaugstināšanās, bradikardija, apetītes zudums, un tas izraisa nestabilu izkārnījumu un diskomfortu zarnās.
  • Akūta reakcija uz vides stimuliem. Smalks gaismas skaņas ir pārāk spilgtas, un klusinātas skaņas izklausās pārāk skaļi.
  • Nepamatotas fobijas.
  • Pārmērīga aizdomīgums. Pacienti paši par sevi sāk pamanīt daudzu slimību simptomus, kuru esamību nevar apstiprināt..

Astēniskais sindroms bērniem

  1. Ja astēnija tiek mantota bērnam, tad jau zīdaiņa vecumā viņš var pamanīt pirmās izpausmes: mazulis bieži tiek pārmērīgi uzbudināts, bet tajā pašā laikā ātri nogurst, it īpaši, ja viņi ar viņu sazinās vai spēlē.
  2. Bērni ar astēniju, kas jaunāki par diviem gadiem, jebkurā laikā var sākt raudāt un kliegt bez iemesla. Viņi baidās no visa, kas viņus ieskauj, viņi jūtas mierīgāki vieni..
  3. Vecumā no 1 līdz 10 gadiem bērniem rodas apātija, paaugstināta uzbudināmība, galvas un acu sāpes un muskuļu sāpes.
  4. Pusaudža gados bērns mācās sliktāk nekā vienaudži, viņam ir grūti atcerēties un saprast jaunu informāciju, viņš ir bezrūpīgs un neuzmanīgs.

Diagnostika

Parasti astēnijas diagnoze speciālistiem nerada grūtības, jo klīniskā aina ir diezgan izteikta. Slimības simptomus var slēpt tikai tad, ja patiesais sindroma cēlonis nav noskaidrots. Ārstam jāpievērš uzmanība pacienta emocionālajam stāvoklim, jānoskaidro viņa miega iezīmes un attieksme pret ikdienas notikumiem. Aptaujas laikā jāizmanto īpaši testi. Jums arī jānovērtē personas reakcija uz dažādiem stimuliem..

Asteniskā sindroma ārstēšana

Astenijas terapijai jābūt visaptverošai. Tas nozīmē, ka ar vienu zāļu iedarbību uz ķermeni nepietiks. Ir nepieciešams apvienot medikamentu lietošanu ar tradicionālo medicīnu un psihohigiēniskajām procedūrām.

Ārstēšana ar zālēm

Ārstēšana ar medikamentiem ietver tādu medikamentu lietošanu kā:

  • Antiastēnijas zāles. Parasti eksperti izraksta zāles "Adamantylphenylamine" un "Enerion".
  • Antidepresanti un proholīnerģiskās zāles: Novo-Passit, Doxepin.
  • Nootropie medikamenti: "Nooclerin", "Phenibut".
  • Daži nomierinošie līdzekļi: "Persen", "Sedasen".
  • Augu adaptogēni: "ķīniešu magnolijas vīnogulāji".

Bieži vien paralēli narkotiku lietošanai tiek noteikta arī fizioterapija: dažāda veida masāžas, elektromiegs, aromterapija, refleksoloģija.

Galvenais ir pareizi noteikt cēloni, kas noveda pie astēnijas parādīšanās..

Astenijas ārstēšana ar tautas metodēm

Astēniskais sindroms kā diagnoze ir zināms jau ilgu laiku. Tāpēc viņi iemācījās viņu ārstēt ne tikai ar medikamentu palīdzību, bet arī ar tautas līdzekļiem..

  1. Lai atbrīvotos no nākamā astēnijas uzbrukuma, varat izmantot sausās berzes tehniku. Noberziet ķermeni, sākot no kakla, ar dvieli ar rupju naglu vai dūraini. Rokas jāberzē no rokas uz plecu, ķermeni no augšas uz leju un kājas no pēdām līdz cirkšņa zonai. Berzēšana ir pabeigta, kad uz ķermeņa parādās sarkani plankumi. Parasti procedūra ilgst mazāk nekā 1 minūti.
  2. Lai novērstu jaunu astēnijas uzbrukumu rašanos, pacientam regulāri jālieto aukstuma dušas. Pirmajai procedūrai pietiks ar 20-30 sekundēm. Pēc dušas uzvelciet siltas zeķes un guliet zem vākiem..
  3. Greipfrūtu sula vai burkānu sula var palīdzēt ar biežu nogurumu. Jūs pat varat tos sajaukt: par 1 vidēja lieluma greipfrūtu jāņem 2 mazi dārzeņi. Zāles jālieto 2 ēdamkarotes ik pēc 3-4 stundām.
  4. Lai stimulētu nervu sistēmu, katru dienu varat lietot ķīniešu magnolijas vīnogulāju. Tas labvēlīgi ietekmē visu ķermeni, uzlādējot to ar enerģiju un veselību, turklāt infūzija arī palīdz tikt galā ar depresiju un pastiprina imunitāti. Jūs to varat izmantot histērijas, astēniskā sindroma, biežu galvassāpju un hipotensijas gadījumā..
  5. Cīņā pret astēniju palīdzēs arī asinszāles, kumelīšu un vilkābeleņu infūzija. Jums jāsajauc viena tējkarote garšaugu un ielej maisījumu ar glāzi karsta ūdens, atstāj ievilkties 30–40 minūtes. Tinktūra jādzer pirms gulētiešanas.
  6. Lai palielinātu garīgo un fizisko veiktspēju, jums jālieto žāvētu liepziedu un asinszāles infūzija. Jums jāsajauc viena ēdamkarote garšaugu un jāatstāj apmēram 20-30 minūtes. Ieteicams dzert dzērienu no rīta tūlīt pēc pamodināšanas un vakarā pirms gulētiešanas - 50 mililitrus. Alkohola tinktūru var pagatavot arī no tiem pašiem ārstniecības augiem, kas jāņem 2-3 pilienus pirms ēšanas..

Asteniskā sindroma ārstēšana, izmantojot psihohigiēniskās procedūras

Eksperti iesaka neatstāt novārtā psihohigiēniskās procedūras cīņā pret astēniju. Ir pierādīts, ka pilnīga atveseļošanās notiek daudz agrāk, ja terapija tika veikta kopā ar šiem ieteikumiem:

  • Ir nepieciešams pakļaut ķermeni nelielām kardio slodzēm un vingrot pēc iespējas biežāk;
  • Nevajadzētu pārmērīgi izjust sevi darba vietā un mājās;
  • Ir vērts atbrīvoties no visiem sliktajiem ieradumiem;
  • Ieteicams patērēt vairāk gaļas, pupiņu, sojas un banānu;
  • Mums nevajadzētu aizmirst par vitamīniem, kurus vislabāk iegūst no svaigiem dārzeņiem un augļiem..

Cīņā pret sindromu milzīga loma ir pozitīvām emocijām. Tas nozīmē, ka neplānotas brīvdienas un pēkšņas dekorācijas izmaiņas ievērojami palielinās iespējas ātri atgūties..

Sindroma ārstēšana bērniem

Lai palīdzētu bērnam tikt galā ar astēniju, jums jāizveido sava veida režīms. Vecākiem:

  1. Izslēdziet no bērnu uztura dzērienus, kuru sastāvā ir liels daudzums kofeīna, jo tie uzbudinājuma stāvoklī joprojām rada vāju nervu sistēmu;
  2. Nodrošiniet pareizu, veselīgu uzturu mazulim;
  3. Neaizmirstiet par ikdienas vakara pastaigām uz ielas. 1-2 stundas būs pietiekami;
  4. Gaisot bērnu dārzu apmēram 4-5 reizes dienā;
  5. Samaziniet karikatūru un filmu skatīšanās, kā arī spēļu spēlēšanas laiku datorā.
  6. Noteikti nodrošiniet maziem bērniem labu dienas miegu..

Asteniskā sindroma novēršana

Astenijas profilaksei ir piemērotas tās pašas metodes un līdzekļi, kas tika izmantoti tās ārstēšanai. Ārsti iesaka rūpīgi plānot savu dienu un vienmēr pārmaiņus starp darbu un atpūtu. Arī pareizs veselīgs uzturs nekaitēs, jo tas palīdzēs ķermenim papildināt trūkstošo vitamīnu un minerālvielu rezerves. Lai izvairītos no astēniskā sindroma uzbrukumiem, regulāri jātrenējas, jāstaigā vakaros pirms gulētiešanas un pastāvīgi jāuzlādē ar pozitīvām emocijām..

Nevajadzētu atstāt novārtā došanos pie ārsta, jo visbiežāk astēnija parādās jebkuras hroniskas slimības dēļ, kuru var noteikt tikai speciālists..

Prognoze

Neskatoties uz to, ka astēnija ir viens no nervu traucējumu veidiem, joprojām nav vērts to ārstēt virspusēji. Ja sākat ārstēšanu astēniskā sindroma sākumposmā, prognoze būs ārkārtīgi labvēlīga. Bet, ja jūs nopietni neuztverat pirmos spilgtos slimības simptomus, tad ļoti drīz cilvēks tiks nomākts un izspiests. Viņam attīstīsies neirastēnija vai depresija.

Cilvēkiem, kuri cieš no astēniskiem bojājumiem, pastāvīgi jāreģistrējas pie neirologa un jālieto atbilstošas ​​zāles. Astēnija parasti izpaužas kā samazināta koncentrēšanās un ilgstošas ​​atmiņas pasliktināšanās..

Astēniskais sindroms nav teikums. Galvenais atcerēties, ka viss ir atkarīgs no cilvēka iekšējā noskaņojuma. Pozitīvs noskaņojums, aktīvs un veselīgs dzīvesveids - tas viss noteikti palīdzēs uzveikt nepatīkamo slimību un atgriezt cilvēku normālā dzīvē..

Astēniskais sindroms: diagnostikas un terapijas problēmas

Publicēts žurnālā:

"EF.NEUROLOĢIJA UN PSIHIATRIJA"; Nr.1; 2012; 16.-22.lpp.

Medicīnas zinātņu doktors, prof. G.M. DYUKOVA
Pirmie MGMU viņus. TIEM. Sečenovs, Nervu slimību nodaļa

Astēniskais sindroms ir viens no visbiežāk sastopamajiem traucējumiem ārsta praksē. Tomēr šodien nav vispārpieņemtu definīciju un klasifikāciju, kā arī šī sindroma patoģenēzes koncepcijas. Rakstā aprakstīti astēniskā sindroma galvenie simptomi, klīniskās formas, etioloģiskie faktori un ārstēšanas principi. Terapijā liela nozīme ir neirometabolisko zāļu, piemēram, Pantogam un Pantogam active, lietošanai..

Astēnija (grieķu valodā "bezspēcība", "spēka trūkums") vai astēniskais sindroms (AS) ir viens no biežākajiem sindromiem jebkura ārsta klīniskajā praksē. Populācijā hroniskas astēnijas jeb hroniska noguruma sindroma (CFS) biežums sasniedz 2,8%, bet primārajā uzņemšanā -3% [1-4]. Tajā pašā laikā joprojām nav skaidru šī sindroma definīciju, vispārpieņemtu klasifikāciju, un astēnijas patoģenēzes jēdzieni ir pretrunīgi. Galvenie simptomi, nosakot astēniju, ir vājums un nogurums. Nogurums ir vājuma sajūta, letarģija, kas rodas pēc fiziskās slodzes; tas ir dabisks fizioloģiskais stāvoklis, kas izzūd pēc atpūtas. Patoloģisko vājumu un nogurumu raksturo tas, ka tie rodas ne tikai ar slodzi, bet arī bez tā un pēc atpūtas neizzūd.

10. pārskatīšanas starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) astēnija pieder klasei "Neirotiski, ar stresu saistīti un somatoformi traucējumi" (F4) ar virsrakstu "Neirastēnija" un klasei "Simptomi, pazīmes un novirzes no normas, kas identificētas klīniski un laboratorijas testi, kas nav klasificēti citur ”(R13) pozīcijā“ Trauksme un nespēks ”(R53). ICD-10 astēniskā sindroma definīcija ir šāda: “pastāvīgas sajūtas un / vai sūdzības par vispārēja vājuma sajūtu, paaugstinātu nogurumu (ar jebkāda veida slodzi), kā arī samazinātu sniegumu apvieno ar 2 vai vairāk šādām sūdzībām: muskuļu sāpes; spriedzes galvassāpes; reibonis; miega traucējumi; dispepsija; nespēja atpūsties, aizkaitināmība "[5].

Klīniskajā praksē visbiežāk sastopami šādi astēnijas veidi:

1) astēnija kā viens no simptomiem, kas saistīti ar visdažādākajām slimībām: somatisko, infekciozo, endokrīno, garīgo utt.;
2) astēniskais sindroms īslaicīga un pārejoša stāvokļa formā, ko izraisa dažādu faktoru ietekme, starp kuriem var būt fiziska un garīga pārslodze, infekcijas slimības, ķirurģiskas iejaukšanās, noteiktu zāļu lietošana utt. Šādos gadījumos mēs runājam par reaktīvo un / vai sekundāro astēniju.... Parasti cēloņa novēršana, kas izraisīja astēniju, atvieglo astēniskās izpausmes;
3) hronisks patoloģisks nogurums vai hroniska noguruma sindroms kā atsevišķa klīniska izpausme. Šī sindroma struktūrā galvenie slimības simptomi ir pastāvīga vājuma sajūta un patoloģisks nogurums, kas noved pie fiziskas un sociālas nepareizas pielāgošanās, un to nevar izskaidrot ar citiem iemesliem (infekcijas, somatiskās un garīgās slimības)..

Astēnija ir polimorfs sindroms. Papildus vājumam un nogurumam, kā likums, tiek atzīmēti arī citi traucējumi, tā sauktie simptomātiskie, komorbid vai fiziski. To klāsts ir pietiekami plašs un ietver:

  • kognitīvie simptomi (traucēta uzmanība, uzmanības novēršana, atmiņas zudums);
  • sāpju traucējumi (kardialģija, abdominālija, dorsalģija);
  • autonomās disfunkcijas (tahikardija, hiperventilācijas traucējumi, hiperhidroze);
  • emocionāli traucējumi (iekšējas spriedzes sajūta, trauksme, labilitāte vai pazemināts garastāvoklis, bailes);
  • motivācijas un metabolisma endokrīnās sistēmas traucējumi (dizomnija, samazināts dzimumtieksme, apetītes izmaiņas, svara zudums, edēma, dismenoreja, premenstruālā sindroms);
  • hiperestēzija (paaugstināta jutība pret gaismu un skaņu).

    Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) hroniska noguruma sindroma kritērijiem galvenie simptomi ir vājums un nogurums, kas saglabājas pēc atpūtas un ilgst vairāk nekā 6 mēnešus, samazināta veiktspēja (vairāk nekā 50%) kombinācijā ar kognitīvo un psiho - veģetatīvie traucējumi. Tajā pašā laikā kritēriji ietvēra tādus simptomus kā zemas pakāpes drudzis; bieža iekaisis kakls; palielināti un sāpīgi dzemdes kakla, pakauša un / vai aksilārie limfmezgli, mialģija, artralģija, tas ir, autori koncentrējas uz pazīmēm, kas norāda uz iespējamu infekcijas procesu vai imūndeficītu.

    Astēnijas klīniskās formas
    Astēniskais sindroms var būt somatogēns (sekundārs vai simptomātisks, organisks) vai psihogēns (funkcionāls, primārs vai "kodols"). Pastāv arī reaktīvā un hroniskā astēnija. Somatogēna (sekundāra, simptomātiska) astēnija ir viena no dažādu slimību izpausmēm vai noteiktu faktoru iedarbības sekām:

  • infekcijas, somatiskās, onkoloģiskās, neiroloģiskās, hematoloģiskās un saistaudu slimības;
  • endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumi;
  • jatrogēna iedarbība (zāļu lietošana);
  • arodslimību draudi;
  • endogēnas garīgas slimības (šizofrēnija, depresija).

    Reaktīva astēnija rodas sākotnēji veseliem indivīdiem, kad tos pakļauj dažādiem faktoriem, kas izraisa nepareizu pielāgošanos. Tā ir astēnija pēc infekcijām, somatiskām slimībām (miokarda infarkts), smagām operācijām, dzemdībām, ar ievērojamu stresu vecāka gadagājuma cilvēkiem, sezonāliem vitamīnu trūkumiem. AS var rasties sportistiem un studentiem ar ievērojamu garīgu vai fizisku stresu (eksāmenu sesija, svarīgas sacensības); cilvēkiem, kuru darbs ir saistīts ar biežu uzmanības maiņu emocionāla stresa apstākļos (gaisa satiksmes vadības dispečeri, sinhroni tulki), kas noved pie adaptācijas mehānismu sabrukšanas; pārkāpjot miegu un nomodu (piemēram, personām ar maiņu darba grafiku), ar biežu un ātru laika joslu maiņu. Cilvēkiem ar hipertrofētu atbildības sajūtu ilgstoša arodslodze bieži izraisa AS simptomu parādīšanos, tā saukto “vadītāja sindromu” vīriešiem un “dzenošā zirga sindromu” sievietēm. Astenijas cēlonis šajos gadījumos ir intelektuālais, fiziskais un emocionālais stress. Ar objektīvu vai subjektīvu neiespējamību izvairīties no slodzes, atteikties no veiktās aktivitātes, formula “man vajadzētu, bet es negribu” tiek pārveidota par sociāli pieņemamāku “man vajadzētu, bet es nevaru, jo man nav spēka”..

    Primārā, psihogēnā vai "kodolā" hroniskā astēnija (neirastēnija, CFS) parasti tiek uzskatīta par neatkarīgu klīnisku vienību, kuras ģenēzi nevar tieši saistīt ar īpašiem organiskiem vai toksiskiem faktoriem. Psihogēniskās astēnijas gadījumā neiespējamība sasniegt mērķi vai realizēt savas potenciālās spējas personisko īpašību, nepietiekamas spēku pārdales un nešķīstoša intrapsihiskā konflikta dēļ noved pie motivācijas sabrukuma. Tas savukārt kļūst par iemeslu darbības atteikumam sākotnējo impulsu samazināšanās dēļ. Subjektīvi tas tiek uzskatīts par "spēka trūkumu". Tādējādi bezsamaņā esošais "es nevaru" tiek pārveidots par apzinātu sajūtu "nav spēka". Savukārt "spēka zaudēšanas" sajūta, nogurums un citi ar astēniju saistīti simptomi veido pacienta uztveri par sevi kā pacientu un atbilstošās "sāpīgās" uzvedības jēdzienu..

    No psiholoģiskā viedokļa astēnija galvenokārt ir vajadzību noraidīšana. Tādējādi personiskā potenciāla realizēšanas neiespējamība tiek pārveidota par slimības sajūtu un uzņemšanos “pacienta lomā”, kas ļauj pacientam pastāvēt sabiedrībā, nepiedzīvojot vai neapzinoties personiskos traucējumus, savas psiholoģiskās problēmas un iekšējos konfliktus..

    Astenijas etioloģija un patoģenēze
    Tradicionāli par astēnijas etioloģiskajiem faktoriem tiek apskatīti psihosociālie, infekciozi imūnsistēmas, vielmaiņas un neirohormonālie faktori, tomēr dominē jēdzieni, kas visus šos faktorus apvieno vienā sistēmā [1, 6]. Noguruma un noguruma sajūta ir pamudinājums pārtraukt aktivitātes, aktivitātes, jebkādas pūles utt. Ja mēs analizējam šo parādību divu bioloģisko pamatreakciju kontekstā: "uzbrukums - lidojums" (cīņa - lidojums) un "saglabāšana - atsaukšana" (saglabāšana - izņemšana), tad astēniju var uzskatīt par enerģijas saglabāšanas sistēmas aktivizēšanu, sabojājot un izbeidzot gan fizisko, gan fizisko un un garīgās aktivitātes. Aktivitātes samazināšanās ir universāls psihofizioloģisks mehānisms sistēmas dzīvībai svarīgās aktivitātes uzturēšanai jebkuras draudīgas situācijas gadījumā, kas darbojas pēc principa: mazāk aktivitātes - mazāk enerģijas. Astenija ir vispārēja ķermeņa reakcija uz jebkuru stāvokli, kas apdraud enerģijas resursu izsīkšanu. Cilvēks ir pašregulējoša sistēma, tāpēc ne tikai reāls enerģijas resursu izsīkums, bet arī visi enerģijas potenciāla samazināšanās draudi izraisīs vispārējās aktivitātes samazināšanos, kas sākas ilgi pirms reāliem enerģijas resursu zudumiem. Izmaiņas motivācijas sfērā ir galvenās astenijas veidošanās procesā cilvēkiem [7-9]. Motivācijas veidošanās mehānismi smadzeņu līmenī galvenokārt ir saistīti ar limbiskā-retikulārā kompleksa sistēmu darbību, kas regulē adaptīvo uzvedību, reaģējot uz jebkura veida stresu. Astēnijā, pirmkārt, notiek izmaiņas smadzeņu stumbra retikulārā veidošanās aktivitātē, kas nodrošina uzmanības līmeņa uzturēšanu, uztveri, nomodu un miegu, vispārējo un muskuļu aktivitāti, kā arī autonomo regulējumu. Notiek izmaiņas hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas darbībā, kas ir galvenā neirohormonālā sistēma stresa realizācijā [10]. Asteniju var uzskatīt par universālu aizsargājošu vai kompensējošu pielāgošanās mehānismu; tas darbojas gan objektīvu traucējumu gadījumā (piemēram, simptomātiska astēnija), gan uztveramu vai iedomātu draudu gadījumā (psihogēna astēnija).

    Papildus astēnijas psihosociālajai koncepcijai tiek apskatīts infekciozi-imūnsistēmas (pēcvīrusu noguruma sindroms, hroniska noguruma sindroms un imūno disfunkcija). Daudzu un detalizētu pētījumu rezultātā, kas veikti vairāk nekā pusgadsimta laikā, tika konstatēti dažādi imunoloģiski traucējumi astēnijā, galvenokārt kā dabisko un dabisko killer šūnu funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Tika atzīmēts, ka neviens no zināmajiem vīrusiem nav tieši saistīts ar AS rašanos, un AS raksturīgais imunoloģiskais profils vēl nav izveidots [1, 6].

    Astenijas ārstēšanas principi
    Asteniskā sindroma terapijas galvenie mērķi ir:

  • astēnijas pakāpes un ar to saistīto simptomu samazināšana (motivējoši, emocionāli-kognitīvi, algiski un veģetatīvi);
  • paaugstināts aktivitātes līmenis;
  • pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana.

    Astenijas terapija lielā mērā ir atkarīga no etioloģiskajiem faktoriem un galvenajām klīniskajām izpausmēm. Pirmkārt, ir jānosaka, vai astēnija nav sekundāra. Šajos gadījumos ārsta taktikai jābūt vērstai uz pamata slimības ārstēšanu vai toksisko-vielmaiņas traucējumu apturēšanu, kas izraisa astēnijas attīstību. Ar astēnijas reaktīvo raksturu galvenā uzmanība jāpievērš to faktoru korekcijai, kas noveda pie sabrukuma. Ieteicams pacientam izskaidrot viņa simptomu rašanās mehānismus. Šajos gadījumos pacientam, pirmkārt, jāiesaka mainīt aktivitāti, normalizēt darba un atpūtas režīmu, miegu un nomodu. Labs efekts tiek novērots pacientiem, kuri piedalās īpašās sociālā atbalsta grupās, sistemātiskās izglītības programmās, psiholoģiskos treniņos, izmantojot dažādas metodes: no relaksācijas līdz racionālai un kognitīvi-uzvedības psihoterapijai. Primārās astēnijas (neirastēnijas vai hroniska noguruma sindroma) ārstēšanā prioritāte ir daudzdimensionāla pieeja ārstēšanai, kas ietver fizisko sagatavotību, psihoterapeitiskās metodes un dažādu farmakoloģisko zāļu lietošanu [11]..

    I. Nemedikamentozā terapija
    Lielākā daļa mūsdienu pētnieku uzskata, ka astēnijas prioritāra ārstēšana ir vingrošana. Lai arī vingrumu nepanesamība tiek uzskatīta par astēnijas galveno simptomu [12], empīriskie dati un nejaušinātu kontrolētu pētījumu analīze rāda, ka 12 nedēļu dozēta vingrinājumu terapija, īpaši apvienojumā ar pacientu izglītošanas programmām, ievērojami samazina noguruma un nespēka sajūtas. Stingri kontrolēti pētījumi liecina, ka pēc 1316 sesijām fiziskā darbība uzlabojas 70% pacientu ar CFS, salīdzinot ar 20–27% pacientu, kuri saņem medikamentus. Var būt noderīga pabeigtas vingrojumu programmas apvienojums ar kognitīvās uzvedības terapiju [13]. Hidroterapija (peldēšana, kontrasta dušas, Charcot duša) dod labu efektu. Efektīva ir terapeitiskā vingrošana un masāža, fizioterapija, akupunktūra, kompleksa ārstēšana ar termo-, smaku, gaismas un mūzikas efektiem, kas tiek veikti speciālā kapsulā. Komorbētu depresīvu traucējumu gadījumā fototerapija ir efektīva..

    Psihoterapeitisko pieeju astēnijas ārstēšanā nosacīti var iedalīt 3 grupās:

    1) simptomātiska psihoterapija;
    2) terapija, kuras mērķis ir patoģenētiski mehānismi;
    3) uz personību orientēta (rekonstruktīva) psihoterapija.

    Simptomātiskā psihoterapija ietver metodes, kuru mērķis ir ietekmēt individuālos neirotiskos simptomus un pacienta vispārējo stāvokli. Tas var būt auto apmācība (individuālā vai grupas režīmā), hipnoze, ieteikumi un pašhipnoze. Šādi paņēmieni ļauj mazināt trauksmes stresu, uzlabo emocionālo garastāvokli un veicina pacienta motivāciju atveseļoties..

    Otrajā grupā ietilpst kognitīvi-uzvedības psihoterapija, kondicionētu refleksu tehnikas, uz ķermeni orientētas metodes, neirolingvistiskā programmēšana. Kognitīvās uzvedības terapijas galvenais mērķis ir palīdzēt pacientam mainīt sāpju sajūtu patoloģisko uztveri un interpretāciju, jo šiem faktoriem ir nozīmīga loma astēnijas simptomu uzturēšanā [14]. Kognitīvā uzvedības terapija var būt noderīga arī pacientam, iemācot efektīvākas pārvarēšanas stratēģijas, kas savukārt var izraisīt paaugstinātu adaptācijas spēju..

    Trešo grupu veido metodes, kas tieši ietekmē etioloģisko faktoru. Šo metožu būtība ir uz personību orientēta psihoterapija ar indivīda pamata motivācijas atjaunošanu. Viņu mērķis ir pacienta izpratne par astēnijas fenomena saistību ar pārkāpumiem personības attiecību sistēmās un izkropļotiem uzvedības modeļiem. Šīs metodes ir paredzētas agrīnās bērnības konfliktu identificēšanai vai personības pašreizējo problēmu risināšanai; viņu galvenais mērķis ir personības rekonstrukcija. Šajā metožu grupā ietilpst psihodinamiskā terapija, geštaltterapija, ģimenes psihoterapija..

    II. Farmakoterapija
    Ja klīnicistu viedokļi par fizisko aktivitāšu un psihoterapijas efektivitāti astēnijas ārstēšanā ir vienisprātis, tad jautājums par farmakoterapijas un zāļu izvēles piemērotību joprojām izraisa daudz diskusiju. Tas ir iemesls lielam skaitam narkotiku, ko lieto AS ārstēšanā. Tādējādi 277 ārstu aptauja parādīja, ka astēnijas ārstēšanai tiek izmantoti vairāk nekā 40 dažādi līdzekļi. Šajā sarakstā ir iekļautas dažādas narkotiku grupas: psihotropie (galvenokārt antidepresanti), psihostimulatori, imūnstimulējošie un antiinfekciozie, tonizējošie un vitamīnu preparāti, uztura bagātinātāji utt. Šajā kontekstā galvenās zāles ir antidepresanti (AD). Šīs klases narkotiku lietošanai CFS veltīto publikāciju analīze parāda ārstēšanas rezultātu neatbilstību un neviennozīmīgumu. Tomēr astēnijas saistība ar depresiju, hronisku trauksmi, fibromialģiju, kurā ir pierādīta antidepresantu efektivitāte, attaisno šo zāļu lietošanas ieteikumu astēnisku traucējumu gadījumā [15]. Viņu darbības mehānisms ir vērsts uz monoamīnu (serotonīna un norepinefrīna) metabolisma palielināšanu smadzenēs. Tiek izmantotas šādas antidepresantu grupas:

    1) ārstniecības augu atvasinājumi (piemēram, asinszāle);
    2) atgriezeniski MAO inhibitori;
    3) tricikliskais asinsspiediens;
    4) četru ciklu un netipisks asinsspiediens;
    5) selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SI-OZS);
    6) selektīvi serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI).

    Izrakstot antidepresantus pacientiem ar AS, ieteicams koncentrēties uz astēnijas smagumu un komorbid traucējumu klātbūtni (depresija, trauksme, sāpju sindroms). Asteni-depresijas traucējumu smagums nosaka asinsspiediena izvēli. Vieglu traucējumu gadījumā ieteicams izrakstīt vieglāku asinsspiedienu (Gelarium, Azafen, trazodone), smagas astēnijas un nosakāmas depresijas gadījumā asinsspiedienu ar spēcīgāku iedarbību: tricikliskos antidepresantus (imipramīns, klomipramīns, amitriptilīns), SSRI un SSRI.

    Astenijas gadījumā, kad pārsvarā ir slikts garastāvoklis, letarģija, apātijas elementi, ieteicams izrakstīt antidepresantus ar aktivizējošu un stimulējošu efektu, īpaši imipramīnu, klomipramīnu, fluoksetīnu. Gadījumos, kad astēnija tiek kombinēta ar trauksmes simptomiem, panikas traucējumiem, ieteicams izvēlēties asinsspiedienu ar anksiolītiskām īpašībām (amitriptilīns, lerivons, mirtazapīns, paroksetīns, fluvoksamīns). Astenijas kombinācija ar fibromialģiju nosaka antidepresantu izvēli no SSAI grupas (duloksetīns, venlafaksīns).

    Pantogam un Pantogama active pētījumu rezultāti parādīja, ka abām zālēm ir ievērojami izteiktāka antiastēniska, aktivējoša, vegetotropiska iedarbība, salīdzinot ar placebo.

    Jāatzīmē, ka izteiktas blakusparādības, kas raksturīgas dažam asinsspiedienam, jo ​​īpaši tricikliskajam asinsspiedienam (imipramīns, amitriptilīns), ievērojami sašaurina to lietošanas iespējas, īpaši ambulatorā praksē. Mūsdienās biežāk tiek izmantoti SSRI medikamenti, tianeptīns vai atgriezeniski MAO inhibitori. Tika pierādīts, ka starp SSRI zālēm fluoksetīnam ir aktivizējoša iedarbība, paroksetīnam un fluvoksamīnam tika novērota sedatīva iedarbība. Sertralīnam un citalopram ir vislīdzsvarotākā darbība..

    Bieži vien ir nepieciešama kombinēta asinsspiediena iecelšana ar trankvilizatoriem, īpaši, ja astēniju pavada iekšēja spriedzes, trauksmes, panikas traucējumu un smagu miega traucējumu simptomi. Nomierinošo un prettrauksmes līdzekļu spektrā ietilpst:

    1) maigi sedatīvi, galvenokārt augu izcelsmes (baldriāna ekstrakts, Novopassit, Persen);
    2) ne-benzodiazepīnu un benzodiazepīnu sēriju trankvilizatori (Grandaxin, Phenibut, Atarax, diazepam, mesepam, clonazepam, lorazepam, alprazolam).

    Kad astēnija tiek kombinēta ar acīmredzamām histēriskām, fobiskām vai sensopātiskām-hipohondrijas izpausmēm, antidepresanti tiek izmantoti kā pamata farmakoterapija, savukārt ārstēšanas shēmā ir iekļautas arī nelielas antipsihotisko līdzekļu devas (Melleril, Teralen, Eglonil, Seroquel)..

    Tā kā vairums pacientu ar astēniju nepanes zāles, īpaši tās, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, ārstēšana ar psihoaktīvām zālēm jāsāk ar mazām devām un ārstēšanas laikā pakāpeniski jāpalielina. Visu veidu astēnijas gadījumā, neatkarīgi no etioloģijas, nespecifiska zāļu terapija ārstēšanā ieņem būtisku vietu [16]. Tas ietver tādu zāļu lietošanu, kurām ir anti-stress un adaptogēns efekts, uzlabo enerģijas procesus un kurām piemīt antioksidanta īpašības. Imūndeficīta gadījumā ārstēšanas shēmā ieteicams iekļaut vielas, kas palielina organisma pretestību un stimulē imūno aizsardzības mehānismus. Nespecifisko zāļu grupā jāiekļauj arī vairākas zāles, kas uzlabo un stimulē vispārējo metabolismu un smadzeņu metabolismu. Vitamīnu, makro- un mikro minerālvielu iecelšana ir absolūti pamatota. Ar astēniju tiek izrakstītas lielas C vitamīna devas, B vitamīnu kompleksi (B1, IN6, IN12 ). Lietojot vitamīnus A un E., tika atzīmēts antioksidanta efekts. Astenijas ārstēšanā liela nozīme ir kalcija un magnija preparātu uzņemšanai. Šo minerālu kombinācija Berocca Ca + Mg izrādījās efektīva dažādu astēniskā sindroma formu ārstēšanā..

    Asteniskā sindroma gadījumā tiek novērots pozitīvs efekts, lietojot zāles, kas uzlabo smadzeņu metabolismu. Šī ir nootropikas grupa: piracetāms, piritinols, aminosviestskābe (Aminalon, Gammalon), Gliatilin, Instenon, cyproheptadine (Peritol), Picamilon, Phenibut, Pantogum,, Cerebrolizīns, liposkābes preparāti (tioktacīds, Espalipons), glicīns, Cortexin, Ginkgo biloba preparāti.

    Īpaši ievērības cienīgs ir medikaments Pantogam, kas tika izveidots pagājušā gadsimta vidū Krievijā un Japānā. Aktīvā viela ir hopantenīnskābe, kas ir pantotēnskābes kalcija sāls (B vitamīns) savienojumspieci) un gamma-aminosviestskābe (GABA). Kā GABA-B receptoru agonists zāles ir iesaistītas neirotransmiteru atbrīvošanas modulēšanā, kas nosaka tā unikālās terapeitiskās īpašības. Starp neirometaboliskajām zālēm īpašu vietu ieņem aktīvā Pantogam - Pantogam (D-hopantenic acid) modifikācija. Tā aktīvais pamats ir hopantenīnskābes D- un S-izomēru racemāts. S (L) -izomēra klātbūtnes dēļ uzlabojas zāļu mijiedarbība ar receptoru un palielinās tā efektivitāte. Eksperimentālos un klīniskajos pētījumos tika parādīts, ka Pantogam active pieder neiroprotektoru grupai ar nootropisku iedarbību, kas ietekmē GABA un dopamīna sistēmu [17]. Tās farmakoloģiskā iedarbība ietver atmiņas uzlabošanu, garīgās un fiziskās veiktspējas palielināšanu, motora nemierīguma un agresivitātes samazināšanu, mērenu sedāciju ar vieglu stimulējošu efektu, pretsāpju efektu, audu metabolisma stimulēšanu neironos un smadzeņu pretestības palielināšanu pret hipoksiju un toksisko vielu iedarbību, kā arī vieglu prettrauksmes un antidepresantu iedarbība, kas to atšķir no citām neirometaboliskām zālēm.

    Iepriekš aprakstīto īpašību dēļ zāles ir plaši pielietotas astēnisko stāvokļu terapijā gan primārās astēnijas (neirastēnijas), gan sekundārajās formās (organiskās un reaktīvās). Salīdzinošo klīniski placebo kontrolētu pētījumu rezultāti par Pantogam un Pantogam aktīviem pacientiem ar astēnijas psihogēnām un organiskām formām parādīja, ka abām zālēm ir ievērojami izteiktāka antiastēniska, aktivizējoša, vegetotropiska iedarbība, salīdzinot ar placebo. Tajā pašā laikā Pantogam aktīvās vielas pozitīvās ietekmes uz kognitīvajām funkcijām intensitāte pārsniedz Pantogam. Abas zāles palīdz uzlabot pacientu sociālo adaptāciju, palielina efektivitāti un vispārējo aktivitāti, uzlabo starppersonu attiecības un palielina pacienta motivāciju. Lietojot Pantogam, ir strauja uzlabošanās (14. dienā), terapiju pacienti labi panes. Nevēlamās blakusparādības, lietojot narkotikas, aprobežojas ar galvassāpēm, apgrūtinātu aizmigšanu, reti - ar asinsspiediena paaugstināšanos un miegainību dienā, kuras tiek pārtrauktas pašas par sevi un kurām nav nepieciešams pārtraukt narkotiku lietošanu [7, 18-20]. Humorālās imunitātes pārkāpumu (samazināšanās) gadījumā ir ieteicama ārstēšana ar imūnglobulīniem, galvenokārt ar IgG līmeņa pazemināšanos. Tikai daži placebo kontrolēti pētījumi parādīja intravenozā imūnglobulīna G zināmu pārākumu salīdzinājumā ar placebo, bet citi pētījumi nav apstiprinājuši tā efektivitāti. Citas imunoloģiskās (kortikosteroīdu hormoni, interferoni, limfocītu ekstrakti utt.) Un pretvīrusu (aciklovira) zāles bija neefektīvas, lai novērstu nogurumu un citus CFS simptomus. Tādējādi vienas vai citas ārstēšanas metodes, narkotiku vai to kombināciju izvēle AS ārstēšanā ir atkarīga no etioloģiskajiem cēloņiem, klīniskajām izpausmēm, astēnijas simptomu nopietnības, hipo- vai hipertensijas simptomu pārsvara un komorbēto emocionālo un psihopatoloģisko sindromu īpašībām..

    Psihogēnas ģenēzes astēniskais sindroms

    Astēniskais sindroms, astēnija (no grieķu valodas a - neesamība, sthenos - stiprums) - patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs straujš nogurums pēc normālas intensitātes aktivitātes.

    Attīstās, ja:

    1. Visas vidēji smagas un smagas slimības un infekcijas. Tas ir medicīnā visizplatītākais sindroms (!), Neaizstājama daudzu slimību sastāvdaļa. Piemēram, ar gripu vai ARVI ir paaugstināts nogurums: a) prodromālajā periodā (vājums, nespēks, nogurums ir šī perioda galvenās sastāvdaļas); b) drudža augstumā (vājums līdz maksimālajam smagumam - "astēniskā prostrācija"); c) atveseļošanās periodā (paaugstināts nogurums atkal ir galvenā stāvokļa īpašība).

    2. Hroniska pārslodze (fiziska un / vai garīga). Pārmērīga darba cēlonis var būt objektīvi iemesli (piemēram, bērna slimība, sarežģīti materiālie apstākļi, tostarp migrantu un piespiedu migrantu vidū, utt.), Taču mūsdienu pasaulē tas bieži ir "psihogēnisks" raksturs (pirms tam šādus gadījumus uzskatīja par viens no neirožu veidiem - neirastēnija). Šajos gadījumos pārmērīga slodze rodas no personas subjektīvās savas situācijas novērtēšanas īpatnībām, kad viņš izvirza pārlieku lielas prasības sev, plāno vairāk lietu sev, nekā patiesībā var izdarīt, vēlas vairāk sev, nekā var sasniegt, tādējādi iedziļinoties hroniskas pārpūles stāvoklī ( pašlaik šāda veida pārmērīga darba veidošanās tiek attiecināta nevis uz garīgiem traucējumiem, bet gan uz psiholoģiskām, nemedicīniskām problēmām).

    Astēnija jānošķir no noguruma kā fizioloģiska (normāla) stāvokļa:

    Nogurums

    Astēnija

    Fizioloģiskais (normālais) stāvoklis

    Patoloģisks (sāpīgs) stāvoklis

    Nāk pēc ievērojama stresa: fizisks darbs ar lielu vai neparastu intensitāti (piemēram, ar pārvietošanos saistīti smagumi, kas saistīti ar pārvietošanos, neparastas sporta slodzes, tūrisms utt.); ievērojams garīgais stress (piemēram, sagatavošanās eksāmenam, kas studentu neaizņem visu semestri, bet tikai pēdējās dienas pirms eksāmena utt.)

    Hronisks stāvoklis. Nogurums pastiprinās pēc ikdienas aktivitātēm, kuras cilvēks veic dienu no dienas

    To raksturo īslaicīga ķermeņa aktivitātes samazināšanās pēc slodzes.

    To raksturo pastāvīga ķermeņa aktivitātes samazināšanās hroniskas pārmērīgas slodzes un / vai spēka samazināšanās rezultātā somatiskas slimības gadījumā

    Pilnīgi izzūd pēc normālas atpūtas (nakts miegs, nedēļas nogales atpūta utt.)

    Pēc normālas atpūtas nepazūd

    Nav nepieciešama īpaša attieksme

    Bieži vien nepieciešama īpaša ārstēšana, jo pēc savas būtības tas ir hronisks un grūti atgriezenisks stāvoklis

    Klīniskās izpausmes:

    1. Paaugstināts nogurums

    Fizisks - vājums (ieskaitot muskuļus, ekstremitātes), nogurums, vēlme atpūsties, pārtraukt darbu, samazināta produktivitāte.

    Garīgais - pirmkārt, grūtības ar uzmanības uzturēšanu. Tāpēc sūdzības par intelekta un atmiņas pasliktināšanos, kļūdas neuzmanības dēļ, nepabeigts bizness, neefektīvs pavadītais laiks (darbs prasa daudz ilgāku laiku, nekā parasti tiek prasīts).

    Piemēram, students, gatavojoties kontroldarbam vai eksāmenam, lasa mācību grāmatas nodaļu, bet nespēj noturēt uzmanību uz pētāmo materiālu, izceļ un iegaumē svarīgākos punktus, tiek atrauts no svešām domām, kā rezultātā pēc nodaļas lasīšanas tiek radīts iespaids (bieži vien pamatots), ka viņš neko nesaprata un neatcerējās. Šādos gadījumos daži studenti, cerot uz "25 kadru efektu" vai atmiņas pēdu nostiprināšanos sapnī, dodas gulēt, citi (atbildīgāki) sāk materiālu no jauna lasīt, bet, galu galā, tikai uzkrājas nogurums, pārlasīšanas efektivitāte atkal ir zema..

    Tā kā viens no “resursietilpīgākajiem procesiem” mācību materiālu izpētē ir galveno punktu atlase no mācību grāmatas teksta (bieži vien ļoti ilga), šajā mācību grāmatā autori centīsies palīdzēt studentiem un daļu no viņiem paveikt, sākumā ievietojot svarīgākos punktus slaidos (attēlos). katra apakšnodaļa.

    2. Hiperestēzija, gatavība, kašķīgums, aizkaitināmība, garastāvokļa maiņa nelielu iemeslu dēļ (emocionāla labilitāte)

    Var vienkāršot, sakot, ka cilvēkiem šajā stāvoklī nav pietiekami daudz spēka "savaldīties" (kontrolēt sevi), saglabāt savu neapmierinātību ar kaut ko vai kairināt viņu.

    Tipiskas situācijas, kuras varam novērot sabiedriskajā transportā vai rindās, kad uzkāptai kājiņai, neliels nejaušs grūdiens vai citas neērtības rada vardarbīgu aizkaitināmības reakciju līdz pat mutiskai vardarbībai vai pat uzbrukumam. Protams, šādās situācijās nevar ignorēt gan personiskās īpašības, gan personas vispārējās kultūras faktoru, viņa audzināšanu, kā arī visas sabiedrības kultūras normas. Diemžēl Krievijā šāda reakcija sabiedriskās vietās ir diezgan izplatīta, un tas ir papildu faktors, kas mudina mūsu tautiešus nesavaldīties. Daudzās Eiropas valstīs lielākajā daļā gadījumu persona, pie kuras jūs uzstājāties, vispirms jums atvainojas, ka esat ceļā. Protams, šo atšķirību nevar attiecināt tikai uz atšķirībām mūsu sabiedrības kultūras līmenī, to joprojām var attaisnot ar visu mūsu sabiedrības lielāku vispārēju astenizāciju sliktāku dzīves apstākļu dēļ. Turklāt mēs nedrīkstam aizmirst par ķēdes reakcijas efektu, kad ikdienas situācijās mēs "inficējam" viens otru ar šādām negatīvām emocijām.

    Diezgan bieži uzbudināmības emocionālās reakcijas tiek novērotas arī ārstniecības iestādēs un ne tikai pacientiem, kuru astēniskumu var izskaidrot ar somatisku slimību, bet diemžēl arī medicīnas personālam, kurā, iespējams, astēnija, kas ir viena no patoģenētiskajām saitēm emocionālās izdegšanas attīstībā. Daudz ko var izraisīt pārmērīga darba veikšana nepareizas darba organizācijas dēļ (pārmērīga darba slodze, lai nopelnītu pieņemamu algu, kombinācijas, uzdevumu izpilde, neparasti amati, nakts maiņas utt.). Ārstniecības iestāžu vadītāju kompetentajai darba organizācijai uzdevums ir mēģināt novērst astēnijas attīstību saviem darbiniekiem.

    3. Miega traucējumi. Miega traucējumi astēnijā pastāv ne tikai nakts laikā, bet faktiski visu dienu.

    • Vakars: grūtības aizmigt. Raksturīga hiperestēzijas parādība, kad uzmanību piesaista mazākās neērtības, kaimiņu radītais troksnis, paša sirds pukstēšana, neērta gulta utt. Dažreiz pārlieku daudz domu traucē aizmigt (lai arī tās parasti ir emocionāli neitrālas; nemierīgas, aizraujošas domas tādā pašā veidā novērš aizmigšanu, kad štatos).
    • Nakts: sekla, nemierīgs miegs, biežas pamošanās, murgi.
    • Rīts: grūtības pamostoties, nav miega sajūtas pēc miega. Bieži vien miegainības laikā krītas modinātājpulkstenis (beidzot!), Pēc izkāpšanas no gultas jau ir izteikta noguruma un noguruma sajūta (no rīta, pat pirms jebkādas aktivitātes sākuma!).
    • Diena: miegainība dienā, grūtības koncentrēties, nepieciešami papildu centieni, lai pārvarētu miegainību, koncentrētos darbam (tāpēc tiek tērēta papildu enerģija, astenijas apburtais loks noslēdzas - skatīt zemāk). Pēcpusdienā viņš kļūst aktīvāks, savākts, efektīvāks, bet tāpēc viņš nevar aizmigt vai atlikt došanos gulēt vēlāk, nekā vajadzīgs.

    Ne visi astēnijas cilvēki sūdzas par grūtībām aizmigt, bieži vien viņi cieš nevis tāpēc, ka guļus un nevar aizmigt, bet gan sava stāvokļa dēļ (kavēšanas procesu trūkums; zemāk redzamās astenijas "apburtā loka") gulēt vēlāk nekā nepieciešamajā laikā (apjucis ar nelielām lietām, kuras varēja darīt arī citreiz, piemēram, skatoties TV, sazinoties sociālajos tīklos utt.). Pazīme šajā gadījumā būs vispārējs miega ilguma samazinājums (piemēram, students regulāri dodas gulēt plkst. 1:00, neskatoties uz to, ka viņam jāceļas pulksten 7:00)..

    4. Dažādi veģetatīvie traucējumi:

    • Galvassāpes. Viena no biežākajām sūdzībām. Ir divi galvenie galvassāpju veidi: migrēna (vienpusēja, parasti ietekmē temporālo reģionu, orbītu, pieri; pulsējoša, intensīva, kavējoša darbība, ko papildina smaga hiperestēzija. Sīkāku informāciju skatīt neiroloģijas ciklā) un spriedzes galvassāpes (nospiežot, saspiežot kā “ķiveri” vai "Stingrs stīpiņš", divpusējs, parasti stiepjas no galvas aizmugures un ir saistīts ar galvas ādas un kakla muskuļu sasprindzinājumu). Tas ir otrais sāpju veids, kas ir viens no biežākajiem autonomiem traucējumiem ar pārslodzi un astēniju, savukārt ar migrēnu arī astenijas simptomi ir diezgan izteikti, taču tie parādās sekundāri attiecībā pret pašu migrēnu.
    • Hiperhidroze, svīšana, karstās zibspuldzes vai, tieši otrādi, vēsums, arī ekstremitātēs.
    • Sirdsklauves. Autonomās nervu sistēmas tonusa pārkāpuma dēļ sirds aritmijas, ieskaitot ekstrasistolu skaita palielināšanos, ir diezgan reālas ar astēniju (sūdzības par tām nevar tikt samazinātas līdz autonomai hiperestēzijai). Jāpatur prātā, ka vielas ar stimulējošu iedarbību (kafija, "enerģija" utt.), Kuras daudzi cilvēki mēģina novērst uzmanības trūkumu un ikdienas miegainību astēnijas gadījumā, šajā sakarā var radīt papildu veselības riskus, pastiprinot esošos ritma traucējumus..
    • Reibonis.
    • Dispepsijas traucējumi.

    Kad mūsu valstī veģetatīvie traucējumi izpaužas bez nozīmīgiem somatiskiem cēloņiem, ārsti internisti bieži diagnosticē veģetatīvi-asinsvadu distoniju, savukārt šo stāvokļu psiholoģiskos cēloņus bieži pilnībā ignorē (un papildus astēnijai līdzīgi simptomi var rasties ar maskētu depresiju, panikas lēkmes un citiem garīgiem traucējumiem) ), un tāpēc pacienti nesaņem atbilstošu terapiju.

    Uzbudinājuma un kavēšanas procesi nervu sistēmā un astēnijas "apburtais loks"

    Izcili krievu fiziologi XIX beigās - XX gadsimta sākumā. I.M.Sechenov un I.P. Pavlov pētīja kavēšanas un ierosmes procesus nervu sistēmā, vēlāk I. P. Pavlov mācību par astēnijas patoģenēzi izstrādāja A. G. Ivanovs-Smoļenskis.

    Inhibīcijas procesi ir vairāk “augstāki” attiecībā pret uzbudinājuma procesiem, tie ierobežo pārmērīgu uzbudinājumu, “uztur to ietvarā”, savukārt ontoģenēzē paši veidojas vēlāk nekā ierosināšanas procesi un ir jutīgāki pret ārējiem nelabvēlīgiem faktoriem. Piemēram, mēs zinām, ka mazam bērnam ir patvaļīgi grūti ilgstoši mierīgi sēdēt mierīgi, viņš vēlas skriet un kliegt, bet pamazām, viņa nervu sistēmai nobriestot, viņš sāk labāk kontrolēt savu uzvedību, un jau skolā vairums bērnu mierīgi iztur stundu.... Vēl viens piemērs: tiek uzskatīts, ka "labi izturēts" cilvēks atšķiras no "slikti izturēta" cilvēka ar lielāku savaldību, mierīgumu un paškontroli, t.i. viņam ir labāk attīstīti kavēšanas procesi.

    Kad smadzenēm iedarbojas kāds ārējs kaitējums, pirmkārt, tiek traucēti kavēšanas procesi, uzbudinājums “iziet bez maksas”, un tikai ar turpmāku patogēno faktoru ietekmes palielināšanos notiek ierosināšanas procesu kavēšana. Tas, kā mēs redzēsim citās sadaļās, ir raksturīgs ne tikai astēnijai, bet arī, piemēram, alkohola intoksikācijai: alkohols pats par sevi ir sedatīvs līdzeklis, lielas tā devas var izraisīt miegu vai pat komu, bet mazās devās alkohola iedarbība, gluži pretēji, izpaužas runa un motora uzbudinājums.

    Astenijas gadījumā izmaiņas ierosināšanas un kavēšanas procesu tonī veido "patoloģisku apburto loku": hroniska pārslodze noved pie kavēšanas procesu izsīkuma, atbrīvotais uzbudinājums neļauj cilvēkam atpūsties, spēks ir vēl vairāk noplicināts, palielinās nogurums, apburtais loks aizveras..

    Šāda loka izpausmes ikdienas ritma līmenī: cilvēki astēnijas stāvoklī darba dienas beigās kļūst aktīvāki un aktīvāki nekā no rīta (kavēšanas procesi ir izsmelti). Vakarā viņi uzņemas jaunas lietas, dara vienu vai otru lietu, tāpēc viņi vai nu dodas gulēt vēlāk, nekā vajadzīgs, (jo viņi bija “aizņemti”), vai arī nevar gulēt. Naktīs virspusējs nemierīgs miegs neļauj atpūsties (atkal kavēšanas procesu izsīkuma dēļ), bet no rīta rodas miegainība (“aizsargājoša” kavēšana saskaņā ar I. P. Pavlovu). Dienas laikā miegainība saglabājas, un, lai to pārvarētu, nepieciešami papildu centieni. Darba dienas beigās bremzēšanas procesi atkal ir izsmelti, un apburtais loks atkārtojas no paša sākuma.

    Astenijas stadijas vai smagums:

    Asteniskā sindroma klīniskais attēls ir mainīgs, dinamisks, ko lielā mērā nosaka pašreizējais kavēšanas un ierosmes procesu līdzsvars, kas rada dažādas klīniskās izpausmes. No klīniskā un neirofizioloģiskā viedokļa ir trīs astēnijas smaguma pakāpes (vai attīstības pakāpes):

    1. Astenija ar hiperdēniju - kurai raksturīga izteikta hiperestēzija, paaugstināta uzbudināmība, uzmanības novēršana un no tā izrietošā darba spēju un produktivitātes samazināšanās. Sūdzības par vājumu un spēka trūkumu var nebūt.

    2. "Uzbudināma vājuma" stadija - saglabājas hiperestēzija, raksturīgi īsi uzbudināmības uzliesmojumi, kas ātri izsmelti un bieži beidzas ar asarām ("impotences asaras"). Uzmanība un sniegums ir mazāk samazināti, aktīvi sāciet darbu, bet ātri nogurstat.

    3. Hipostēna astēnija ("tīras astēnijas" stadija) - raksturīga ar "pilnīgu sabrukumu", vājumu, visu garīgo procesu izsīkumu.

    Astēnija vai depresija?

    Sūdzības par paaugstinātu nogurumu, vājumu un spēka trūkumu bieži notiek ne tikai ar astēniju, bet arī ar depresiju. Turklāt tie ir viens no depresijas diagnostiskajiem kritērijiem. Astēniju un depresiju patiešām ir grūti atšķirt, tāpēc dažreiz klīniskajā praksē ārsti veic provizorisku diagnozi - "astēniski-depresīvo sindromu". Tomēr šo slimību etioloģija un patoģenēze ir atšķirīga, un, lai izrakstītu efektīvāku ārstēšanu, jācenšas tos diferencēt. Depresijas gadījumā sūdzības par paaugstinātu nogurumu un spēka trūkumu pacientam rodas subjektīvi novērtējot viņā notiekošo psihomotorisko kavēšanu (tā ir depresijas triādes sastāvdaļa). Ar astēniju šādas sūdzības ir izturības samazināšanās hroniskas pārmērīgas slodzes un / vai spēka samazināšanās ar somatisku slimību rezultātā..

    Šajā sakarā mūsdienu diagnostikas ieteikumi postulē, ka, atklājot astēniju, ir jāizslēdz somatiski cēloņi, depresija, trauksmes traucējumi (trauksme cilvēkam rada vispārēju stresu, laika gaitā izraisot hronisku pārmērīgu darbu) un citi garīgi traucējumi.

    Astēnija somatisko slimību gadījumā

    Kā minēts iepriekš, astēnija var rasties gandrīz visās somatiskajās slimībās..

    Atsevišķi, dažreiz pirms tam, tika izolēta tā saucamā cerebrastēnija - astēnija, kas rodas smadzeņu organiskajās slimībās, ieskaitot organisko atlikušo patoloģiju. Tas ir viens no psihoorganiskā sindroma klīniskajiem variantiem. Papildus astēniskā sindroma klīnikai šajos gadījumos tiek novēroti pamatslimībai raksturīgie neiroloģiskie simptomi un psihoorganiskā sindroma izpausmes..

    Astenija neirastēnijas laikā

    Iepriekš tā saukto. astēniska neiroze (neirastēnija). Tika uzskatīts, ka neirastēnijas simptomatoloģija rodas sakarā ar to, ka kavēšanas procesu vājināšanās apstākļos cilvēks nespēj pareizi novērtēt savas spējas un plāno pats sev vairāk lietu, nekā viņš patiesībā var izdarīt (starppersonu konflikts starp vēlmēm un pieejamajām iespējām "Es gribu ES nevaru"). Pēdējās desmitgadēs neirastēnijas diagnoze ir zaudējusi savu iepriekšējo popularitāti medicīnā (un pat tika izslēgta no 2019. gada Starptautiskās slimību klasifikācijas 11. pārskatīšanas), jo mūsu gadsimtu var saukt par neirastēnijas gadsimtu - "patērētāju sabiedrība" ar reklāmu izvirza arvien vairāk vēlmju, veicina pārmērīgu prasību veidošanos pret sevi. Tie. tā ir psiholoģiska, nevis medicīniska problēma.

    Populārie jēdzieni, ar kuru palīdzību dažādi bioloģiski iemesli mēģina izskaidrot astēnisko stāvokļu gadījumus, ir:

    · "Hroniska noguruma sindroms" - termins kļuva populārs gadu vidū, kad pacientu asinīs ar astēniskām slimībām sāka atklāt Epšteina-Bāra vīrusu vai tā antivielas un citus herpes vīrusus. Ir aprakstītas dažas šo slimību epidēmijas, tomēr nav pierādīta pilnīga cēloņsakarība starp inficēšanos ar vīrusiem un simptomiem..

    Fibromialģija - šim stāvoklim hroniskas difūzas simetriskas muskuļu un skeleta sistēmas sāpes (neiropātiskas sāpes / senestopātija vai paaugstināta sāpju jutība, t.i., hiperestēzija), paaugstināts nogurums (ieskaitot dienas pirmajā pusē), miega traucējumi, emocionāli un autonomi traucējumi. Ir ierosināti iekaisīgi, reimatiski, endokrīni un citi šī stāvokļa cēloņi, taču tie nav pierādīti..

    Abas šīs diagnozes daudzos aspektos ir pretrunīgi vērtētas nosoloģiskās vienības, tās neatzīst visi speciālisti, nav precīzi noteikti viņu etiopatoģenētiskie mehānismi, vairumā gadījumu papildus bioloģiskajiem aspektiem nozīmīga loma tiek piešķirta arī pacientu psiholoģiskajām īpašībām.

    Asteniskā sindroma gaita un pieejas tā ārstēšanai

    Ja astēniju izraisa kāds somatisks stāvoklis (somatogēna astēnija), tad astēniskā sindroma gaitu pilnībā noteiks pamatslimības dinamika, somatiskā stāvokļa pasliktināšanās gadījumā - astēnijas padziļināšanās, uzlabojoties - astēnijas izpausmju samazināšanās. Terapijas pamats šajos gadījumos ir pamatslimības ārstēšana..

    Ja astēniju izraisa pārslodze, kurai ir objektīvi iemesli, tad, lai uzlabotu stāvokli, ir jālikvidē nelabvēlīgu faktoru darbība un pietiekama ilguma pareiza atpūta, vēlams ar situācijas maiņu, spa ārstēšanu, fizioterapiju, masāžu utt..

    Ja astēnija attīstās astēniskās neirozes (neirastēnijas) ietvaros, tad pat ilga atpūta nedod taustāmus ieguvumus, jo, atgriezies pazīstamajā vidē, ilgstošais starppersonu konflikts (pārmērīgas prasības pret sevi) atkal liek cilvēkam sākt savu iepriekšējo dzīvesveidu ar slodzēm, kas pārsniedz tās iespējas (tipiskas situācijas ir tad, ja dažu dienu laikā pēc atvaļinājuma vai atvaļinājuma šāda persona, apjucis ar nesvarīgām lietām, sāk gulēt daudz vēlāk nekā nepieciešamajā laikā, nesaņem pietiekami daudz miega, un ļoti drīz visi astēniskā sindroma simptomi atgriežas iepriekšējā līmenī). Šajos gadījumos noderīga būs psihoterapija (ieskaitot dzīves prioritāšu hierarhijas sastādīšanu, mācīšanu atdalīt svarīgus jautājumus no sekundāriem utt.), Mācīt “laika vadību”, apmācības “paaugstināt personīgo efektivitāti” utt..

    Visos astēnijas gadījumos simptomātiski var lietot nomierinošos līdzekļus un sedatīvos līdzekļus (lai izjauktu astēnijas "apburto loku"). Vieglākajos gadījumos - ārstniecības augi (baldriāns, māte, peonija utt.), Smagākos un hroniskos apstākļos - antidepresanti. Trankvilizatori un preparāti, kas satur barbiturātus, nav norādīti to nelabvēlīgā blakusparādību profila dēļ. Vielas ar stimulējošu iedarbību (ieskaitot kafiju, "enerģijas" dzērienus) ir kontrindicētas (!), Jo tās tikai saasina simptomus, noplicinot paša ķermeņa spēkus (un nedod šo spēku, "enerģiju" no ārpuses, kā apgalvo reklāma). Psihotropo zāļu lietošana somatogēnas astēnijas gadījumā ir iespējama, tikai ņemot vērā riska un ieguvuma līdzsvaru no to lietošanas.