Apraksija

Es

ApraksunI (apraksija; grieķu negatīvs prefikss a- + grieķu prakses darbība)

kompleksu brīvprātīgas mērķtiecīgas darbības formu pārkāpums ar to veidojošo elementāro kustību drošību, spēku, kustību precizitāti un kustību koordināciju. Kad A. tiek pārkāpts rīcības plāns: pacients var pacelt roku, bet nevar noņemt cepuri, ķemmēt matus vai veikt citas mērķtiecīgas brīvprātīgas darbības, piemēram, kratot rokas, izgaismot sērkociņu utt. Mēģinot veikt šīs darbības, pacients izdara daudzas nevajadzīgas kustības, kā rezultātā viņš darbības tikai attālināti līdzinās dotajai - parapraksijai. Ar A. var novērot kustību vajāšanu - atkārtotas to pašu darbību vai to elementu izrādes. Atšķirt motorisko, ideatoru un konstruktīvo A., kas attīstās smadzeņu garozas (smadzeņu garozas) dažādu daļu bojājuma rezultātā.

Motors A. - neiespējamība veikt darbības gan piešķirot, gan atdarinot. Pacients saprot uzdevumu, bet nevar to izpildīt pat pēc parādīšanas, piemēram, piesiet kurpju auklas. Atšķiriet efferento un afferento motoru A. Ar motoro efferentiem A. A. tiek traucēta spēja veikt secīgu kustību virkni, kas nepieciešama konkrētai mērķtiecīgai darbībai. Tiek novērotas pastāvīgas motora vajāšanas. Pacients nevar izlaist ritmu, kas ietver noteiktu vairāku spēcīgu un vāju sitienu secību, tiek traucēts rokraksts. Ar aferenciālo motoru A. pacients ar manipulatīvām darbībām nespēj adekvāti pielāgoties manipulējamā objekta raksturam, viņa roka nevar ieņemt atbilstošu pozu, kas nepieciešama šīs kustības veikšanai, piemēram, paņemt pildspalvu un rakstīt.

Ideatorisks A. - neiespējamība veikt noteiktas darbības ar reāliem vai iedomātiem priekšmetiem (piemēram, pacients nevar parādīt, kā viņi ķemmē matus, tīrīt zobus, maisa cukuru glāzē utt.), Kamēr tiek saglabātas atdarināšanas darbības, un dažreiz arī spēja tos veikt automātiski.

Konstruktīvs A. - nespēja salikt veselu no detaļām, piemēram, no nūjām, kubiem, ģeometriskas formas, izgatavot sagrieztus attēlus. Pacients var veikt citas darbības gan piešķirot, gan atdarinot.

A. staigāšana - neveiklība vai nespēja staigāt, ja nav maņu un motorisko traucējumu. A. pārģērbšanās - pārģērbšanās akta pārkāpums; pacients jauc apģērba sānus, nevar atrast vēlamo piedurkni. A. dažādība ir telpiskā apraktognosija - grūtības burtu grafiskā attēlojumā, rakstīšanas atspoguļojums, grūtības no atmiņas reproducēt objektu telpisko izvietojumu.

A. pētījuma metodes ietver motoriski-estētiskās sfēras pārbaudi, izmantojot tradicionālās neiroloģiskās metodes, kā arī īpašu neiropsiholoģisko izmeklēšanu. Pacientam tiek uzdoti vairāki uzdevumi virknes secīgu kustību veikšanai, reproducējot pētnieka roku pozu. Tiek piedāvāti arī vairāki uzdevumi, lai veiktu pazīstamas darbības (apsēsties, ķemmēt matus, krata pirkstu, piestiprināt pogas) un darbības ar iedomātajiem objektiem (parādīt, kā viņi zvana pa tālruni, iedarbināt pulksteni, tīrīt zobus, tīrīt kurpes utt.). Konstruktīvas prakses izpēte ietver kubu salocīšanu, kuru katrai pusei ir atšķirīga krāsa. Viņiem tiek dots uzdevums salocīt zīmējumu, kas atbilst attēlā redzamajam modelim; kopēt dažādus modeļus no konstruktora. Viņi arī ierosina reproducēt virkni abstraktu modeļu, izmantojot nūjas vai sērkociņus. Kā modeļus var piedāvāt zigzagus no 3, 4 un 5 elementiem.

Dažādas A. formas norāda uz dažādu smadzeņu garozas reģionu sakāvi, kam ir aktuāla un diagnostiska vērtība. Motor efferent A. rodas, ja tiek ietekmētas galvenokārt smadzeņu garozas premotorās daļas, aferenciālās - kad tiek bojātas tās postcentral daļas. A. attīstās arī tad, ja tiek ietekmēta dominējošās puslodes garozas parietotemporal-pakauša apakšreģions, kad tiek ietekmēta subdominējošā labā puslode (labajā pusē) un corpus callosum. Pēdējā gadījumā pārsvarā ir bukālā-lingvālā vai sejas imitācija, A. kas var izpausties kā dizartrija. Ideatoriālais A. tiek novērots ar kreisā temporālā reģiona bojājumiem (labajā pusē), parasti ar bojājumiem, kas stiepjas līdz parietālajai daivai. Ar kreisās puslodes bojājumiem pacients saskaņā ar modeli veic labākus konstruktīvus uzdevumus, ar labās puses bojājumiem redzes atskaites punkti neuzlabo uzdevumu izpildi. Konstruktīvs A., kas rodas, kad tiek ietekmēti smadzeņu labās puslodes pakauša un parietālie reģioni, bieži tiek kombinēts ar dezorientāciju ārējā telpā.

Ar A. palīdzību tiek veikta psiholoģiskā un pedagoģiskā korekcija, kuras mērķis ir iemācīt pacientiem mērķtiecīgas darbības, kuru pamatā ir neskartas garīgās funkcijas. Pieaugušajiem A. bieži kombinē ar afāziju (afāziju) un dizartriju (dizartriju), bērniem A. novēro ar oligofrēniju, garīgu atpalicību un cerebrālo trieku. Šādas kombinācijas nosaka terapeitisko un koriģējošo pasākumu īpatnības, kas tiek veiktas dažādos ārstēšanas posmos gan specializētās slimnīcās, gan poliklīnikā..

Bibliogrāfija: Badalyan L.O., Bērnu neiroloģija, M., Luria A.R. Neiropsiholoģijas pamati, M., 1973; Chomskaya E. D. Neiropsiholoģija, lpp. 116, M., 1987. gads.

II

Apraksuni (apraksija; A- + grieķu prakses darbība)

mērķtiecīgas darbības pārkāpums ar to veidojošo elementāro kustību drošību; rodas ar smadzeņu garozas fokusa bojājumiem vai corpus callosum ceļiem.

ApraksunMan ir līdzīgiuncheskaya (a. akinetica; sinonīms A. psihomotor) - A., motivācijas trūkuma dēļ kustēties.

ApraksunEs amnestējuuncheskaya (a. amnestica) - A., kas izpaužas kā brīvprātīgu darbību pārkāpums, saglabājot imitāciju.

ApraksunEs esmu asociētais biedrsunvnaya bongeffer - skatīt idetora apraksiju.

ApraksunEs esmu afērsentny (a. afferens) - sk. Kinestētisko Apraxia.

ApraksunEs esmu bilaterunlini (a. bilateralis) - divpusēji A., kas rodas ar patoloģiskiem perēkļiem smadzeņu dominējošās puslodes apakšējā parietālajā daivā.

ApraksunEsmu dinamietisunčeskaja (a. dynamica) - sk. Apraxia premotor.

Apraksunes esmu ideatparrnaya (a. ideatoria; grieķu idejas ideja, tēls; sinonīms: Bongeffer asociatīvā apraksija, Marcuse apraxia, Pica ideatorial apraxia) - A., kam raksturīga nespēja izrakstīt secīgu darbību plānu, kas nepieciešams sarežģītas motora darbības veikšanai.

ApraksunEs esmu ideokinetuncheskaya (a. ideokinetica; grieķu idejas ideja, attēls + kinētikos, kas saistīti ar kustību) - A., sakarā ar to, ka tiek zaudēta spēja mērķtiecīgi veikt vienkāršas darbības, kas veido sarežģītu motoru darbību, vienlaikus saglabājot iespēju to nejaušībai veikt.

ApraksunEs esmu kinestheteuncheskaya (a. kinaesthetica; syn. A. afferent) - A., ko izraisa brīvprātīgu kustību pārkāpums kinestētiskās afferences traucējumu rezultātā un ko raksturo nepieciešamo kustību meklēšana; novērota ar dominējošās smadzeņu puslodes postcentra reģiona garozas bojājumiem.

ApraksunEs esmu konstruktsunnepārprotama (a. constructiva) - A., kas izpaužas ar neiespējamību komponēt veselu objektu no tā daļām.

ApraksunEs esmu duncisunlinu (a.corticalis) - A., kas rodas smadzeņu dominējošās puslodes garozas bojājuma dēļ.

Apraksunes lparbnaya (a.frontalis) - A. ar smadzeņu puslodes prefrontālā reģiona garozas bojājumiem, kas izpaužas kā sarežģītu, pastāvīgi notiekošu motoru darbību programmēšanas pārkāpums.

ApraksunEs esmu Marksplkstze - skat Apraxia ideator.

ApraksunEs esmu motparpnaya (a. motoria) - A., kurā pacients spēj ieskicēt darbību secības plānu, kas nepieciešams sarežģītas motoriskas darbības veikšanai, bet nevar to veikt.

ApraksunEs ģērbjosunniya - A., kas izpaužas ar grūtībām ģērbties; novērota ar smadzeņu garozas, biežāk labās puslodes, parieto-pakauša rajona bojājumiem.

ApraksunEs esmu akunlini (a. oralis) - motora A. sejas muskuļi ar traucējumiem sarežģītām lūpu un mēles kustībām, kas izraisa runas traucējumus.

ApraksunEs esmu premoteparpnaya (a. praemotoria; syn. A. dinamiska) - A., ko izraisa motoro darbību deaktivizēšana un to patoloģiskā inerce; raksturīgs ar prasmju pārkāpumu, kas nepieciešams, lai individuālās kustības pārveidotu par sarežģītākām; novērota, kad tiek ietekmēts smadzeņu garozas premotorālais reģions.

ApraksunEs esmu plašsundabisks - A., kas izpaužas kā orientācijas pārkāpums telpā, galvenokārt virzienā "pa labi - pa kreisi".

ApraksunEs esmu psihoparpnaya (a. psychomotoria) - sk. apraksija akinetic.

ApraksunES staigājus - A., kam raksturīga traucēta staigāšana, ja nav motoru, propriocepcijas, vestibulārā aparāta traucējumi un ataksija; novērota ar lielu smadzeņu priekšējās daivas garozas bojājumiem.

Dispraksija

Dispraksija ir bērnu brīvprātīgo kustību sfēras pārkāpums, ja nav muskuļu tonusa, paralīzes un citu patoloģiju patoloģijas, kas izpaužas kā grūtības veikt dažādas darbības (īpaši sarežģītas) un koordinācijas problēmas. "Bērnības neveiklības sindroms" ir 5-6% bērnu, un visbiežāk zēni cieš no dispraksijas. Bieži vien bērniem ar šo traucējumu papildus ir vienlaikus runas, rakstīšanas, lasīšanas, uzmanības deficīta, hiperaktivitātes traucējumi. Viņu sociālā adaptācija bieži ir grūta, kaut arī intelekts var būt normāls vai pat augsts.

Sākumā diagnoze "dispraksija" tika izmantota tikai neiroloģijā. Bet, jo vairāk tika pētīti šie traucējumi un veikti pētījumi, jo vairāk iemeslu tika identificēts, lai apsvērtu dispraksiju ne tikai no neiroloģijas, bet arī no neiropsiholoģijas un logopēdijas viedokļa (ja mēs runājam par artikulācijas dispraksiju).

Biežākie dispraksijas simptomi:

  • kustības virziena izjūtas trūkums;
  • sinkinēzes klātbūtne (tas ir, "kopīgas kustības", pārmērīgas kustības). Piemēram, izpildot rakstisku uzdevumu, bērns atver muti, izbāž mēli. Veicot dinamiskās prakses pārbaudi ar “vienu dūri-ribu-plaukstu” ar vienu roku, otrā roka var sākt kustēties, kurai parasti nevajadzētu piedalīties;
  • roku un acu koordinācijas grūtības - bērnam ar dispraksiju ir grūti trāpīt mērķī ar šautriņu, trāpīt bumbiņā ar raketi, precīzi rakstīt uz šūnām, tas ir, veikt sarežģītas kustības, kas ietver vizuālās informācijas un kustības sinhronizāciju;
  • elementu zaudēšana, veicot virkni kustību, kad ir noteikta skaidra izpildes secība, piemēram, dejā, receptēs;
  • Grūtības atšķirt labo un kreiso roku, labo un kreiso pusi attiecībā pret ķermeni un telpu ap jums. Piemēram, bērnam ar dispraksiju ir grūti izpildīt motora darbību saskaņā ar instrukcijām “ielieciet labo roku uz pleca un kreiso uz galvas”, “pieskarieties mēlei ar degunu”;
  • grūtības smalkajā motorikā;
  • neveiklība pēc divu gadu vecuma sasniegšanas (bērni turpina paklupt un izkrist no zila), palielināta / samazināta fiziskā aktivitāte, neuzmanība;
  • nesakarīgums (dispraksija apgrūtina tīrības uzturēšanas prasmju veidošanu, jo bērns labi nejūt savu ķermeni un nepārzina darbību algoritmus);
  • nevēlēšanās apgūt jaunas motoriskās prasmes;
  • lēna prasmju automatizācija.

Jebkuras motoriskās prasmes veidojas tās veidojošās prakses dēļ - atbilstoši koordinētām darbībām. Smadzeņu garozas līmenī praksi (motoro funkciju) nodrošina trīs svarīgas zonas: motors, premotors un prefrontālais garozs. Ja tiek ietekmēta viena vai vairākas garozas zonas, kas atbildīgas par praksi, rodas traucējumi, ko sauc par apraksiju. Šī diagnoze tiek piešķirta personai, kurai iepriekš ir attīstījušās motoriskās spējas, bet kurai bija traucējumi traucējoša faktora dēļ, piemēram, insults vai traumatisks smadzeņu ievainojums. Vietējā praksē bērniem ar pārkāpumiem ar objektiem saistītu darbību sfērā arī bieži tika diagnosticēta apraksija (tas šodien ir atrodams arī dažos neiropsihologos). Bet tas nav pareizi, jo "apraksija" ir jau izveidotas prasmes pārkāpums vai tās pilnīga zaudēšana, un bērniem brīvprātīgo kustību sfēra joprojām attīstās. Tāpēc pareizāk ir bērniem lietot terminu "dispraksija". Šajā gadījumā mēs nerunājam par esošās prasmes zaudēšanu vai iznīcināšanu, bet gan par tās veidošanās trūkumu. Šādi bērni var kustēties, bet vairumā gadījumu vispārēji ir skaidri redzams motora neveiklums, neveiklība un nespēja veikt kādas darbības ar objektu. Kustība nav koordinēta, šādam bērnam ir grūti braukt ar velosipēdu, noķert un mest bumbu, spēlēt tenisu vai badmintonu ar raketi, pareizi turēt rokturi un galda piederumus (bieži vien bērnam ar dispraksiju ir rokturis “duncis”), pogas / atskrūvēt pogas un rāvējslēdzēju..

Kustības tiek automatizētas ar grūtībām, un tas, ka parasts cilvēks neizraisa lielu enerģijas patēriņu, bērns ar dispraksiju prasīs daudz laika un enerģijas. Runā šādam bērnam ir grūtības izrunāt skaņas. Jāatzīmē, ka daži bērni, kuriem diagnosticēta disartrija, faktiski cieš no dispraksijas, jo vecajā logopēdiskajā klasifikācijā artikulācijas dispraksijas diagnozes nebija. Bet disartrijas un dispraksijas defekta struktūra un izcelsme ir atšķirīga, pārkāpumiem ir nepieciešama atšķirīga pieeja korekcijai, tāpēc ir ļoti svarīgi veikt pareizu diagnozi.

Smalkās motorikas gadījumā ir pamanāmas arī šīs disfunkcijas izpausmes. Bērnu ar dispraksiju atšķirīga iezīme ir ātrs nogurums, jo vienkāršas un pazīstamas ikdienas kustības visiem pārējiem rada pārmērīgu stresu un prasa daudz pūļu.

Daudzi cilvēki domā, ka bērns šādas grūtības "pāraugs", bet tas tā nav. Dispraksija, ja nav nepieciešamās korekcijas, paliek cilvēkā līdz mūža beigām. Tāpēc mēs bieži novērojam to pieaugušo dzīvi, kuri nespēj iemācīties spēlēt tenisu, braukt ar velosipēdu, slikti kontrolē savu ķermeni.

Dispraksijas cēloņi bērniem

Ja pieaugušajiem prakses (apraksijas) pārkāpumu galvenokārt izraisa garozas bojājumi, tad bērniem svarīgāka loma ir subkortikālo struktūru savlaicīgai nobriešanai (vai nenobriešanai). Tāpēc attīstības dispraksija bieži nav specifiska (tiek traucēti vairāki praktizēšanas veidi un vispārējās motoriskās prasmes), un to papildina traucēta maņu attīstība un emocionāli gribasspēka, uzvedības traucējumi. Starp dispraksijas attīstības faktoriem izšķir grūtniecības un dzemdību norises patoloģiju un jaundzimušā perioda patoloģiju..

Mūsdienās etioloģijas ziņā ir divas dispraksijas formas. Primārā forma rodas tāpēc, ka nav izveidots pats motora analizators, tas ir, tie smadzeņu posmi un zonas, kā arī neirālie ceļi, kas veido darbības programmu. Tad motora neironi secīgi pārraida signālu muskuļiem, un smadzeņu subkortikālās daļas automatizē tipiskas kustību programmas, piemēram, "sasien kurpju auklas"..

Attēlā redzams, kā signāli neironos pārvietojas no smadzeņu pusložu motora garozas uz leju caur stumbru, gar muguras smadzenēm, veidojot tā saukto piramīdveida ceļu. Tas ir liels nervu šūnu saišķis, kas padara iespējamu apzinātu brīvprātīgu pārvietošanos..

Vēl viena dispraksijas forma ir tā saucamā sekundārā dispraksija. To cēlonis ir maņu informācijas apstrādes un integrācijas pārkāpums bērnā. Pati pirmā bērna domāšanas forma ir sensora motorika. Pilnvērtīgu sajūtu iegūšana ir iespējama tikai dinamikā, kad bērns var pagriezt acis, galvu, apgāzties, pacelties augšā, apsēsties, paņemt sev interesējošu priekšmetu, laizīt, saost. Vēlāk - pārmeklē, pietuvojies, skrien augšā. Visas mazās un lielās kustības palīdz cilvēkiem izjust pasauli kopumā. Bet pašas sajūtas no visām maņām - vestibulārā aparāta, proprioceptīvās (muskuļotās), kinestētiskās, vizuālās, dzirdes - sniedz psihei informāciju par to, kā izveidot shēmu, programmu, kustību secību un novietot ķermeni telpā. Sensora motora bāze, kas pakāpeniski uzkrājas viņā, ļauj bērnam veidot apkārtējās pasaules attēlu, sava ķermeņa diagrammu. Un jau uz šī pamata viņā veidojas semantiskais (semantiskais) lauks, kuru mediē zīme (vārds), tas ir, runa un pēc tam verbālā inteliģence, augstākas domāšanas formas. Tādējādi ar dažādām disontoģenēzes formām gan sensoro integrācijas disfunkcija, gan dispraksija attīstās kā vienas pasaules izpratnes procesa divas puses..

Sekundārā dispraxija ir biežāka nekā primārā dispraxia, un klīniskā aina ir smagāka.

Abas bērnu praktizēšanas traucējumu grupas tika izpētītas un aprakstītas viņas rakstā "Bērnu" Attīstības dispraksijas "diagnosticēšanas problēma" (2011), ko izstrādājis neirologs, medicīnas doktors Y. E. Sadovskaya ar līdzautoriem. Viņa citē statistiku, ka dispraksijas sekundārajā formā šādi biežāki traucējumi ir daudz biežāki nekā primārajā formā: emociju un uzvedības kontroles deficīts, komunikācijas un maņu deficīts. Aizkavēta runas attīstība, runas un kognitīvie traucējumi ir vienlīdz izplatīti primārajā un sekundārajā dispraksijā. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka ar sekundāro formu bērni bieži tiecas izvairīties no uzdevuma pabeigšanas, izrāda negatīvismu, piedzīvo psiholoģiskas grūtības, jūtas atšķirīgi no visiem pārējiem. Tas ir, sociāla adaptācija bērniem ar sekundāru dispraksiju parasti ir grūta. Viņu motoriskās sfēras defekts ir plašāks, ietekmē vairāk veidu brīvprātīgo darbību (sākotnējā formā - vairāk "punkta").

Dispraksijas veidi

Dispraksiju klasificē vai nu pēc struktūras (kura darbības shēmas sastāvdaļa ir traucēta) un lokalizācijas garozā, vai pēc traucētās prakses veida. Praxis ir sadalīts atkarībā no kustību īstenošanas jomas un pēc orgāna, kas piedalās darbībā. Piemēram, artikulācijas vai oromotors - tas nozīmē praksi, ko veic artikulācijas aparātā. Manuāla prakse - nozīmē, ka tiek pārkāptas ar roku veiktās darbības. Telpiskie līdzekļi, kas saistīti ar telpisko attēlojumu. Kinestētiski - saistīti ar kustību un kinestētiskās integrācijas trūkumu. Utt Nav vienas apstiprinātas prakses veidu klasifikācijas, dažādu autoru saraksts būs nedaudz atšķirīgs. Atbilstoši neformētas prakses veidiem arī dispraksija ir sadalīta sīkāk..

Visbiežāk izšķir šādus veidus:

  • motora (kinētiskā) - grūtības, kas saistītas ar visvienkāršāko, viena soļa uzdevumu un objektīvo darbību veikšanu (ķemmēšana, roku kratīšana, sasveicināšanās un atvadīšanās utt.), ieskaitot atdarināšanu;
  • idejisks - sarežģītas darbības, motorās programmas diagrammas sastādīšanas pārkāpums;
  • ideomotors - grūtības rada virknes secīgu kustību veikšana (gultas tīrīšana, zobu tīrīšana, tējas pagatavošana utt.);
  • artikulācijas (artikulācijas, verbālās) dispraksija - neskaidra, neskaidra runa, kas saistīta ar sarežģītu to muskuļu koordināciju, kas tieši atbild par skaņu izrunu, un traucēta kinestētiskās informācijas apstrāde no artikulācijas aparāta, kā rezultātā ir grūti īstenot artikulācijas pozas;
  • konstruktīvs - izpaužas ar grūtībām apgūt konstruktīvu darbību (spēlēties ar konstruktoru, izprast ģeometriskos likumus, kopēt attēlu utt.);
  • telpiskā - grūtības apgūt jēdzienus “labējā-kreisā”, “augšas-apakšas”, sava ķermeņa orientācijas pārkāpums telpā;
  • izteiksmīga (mīmika) - nespēja izteikt emocionālu stāvokli, izmantojot sejas izteiksmes, vai sejas izteiksmes neatbilstība apkārtējai situācijai;
  • kinestētiski - grūtības izvēlēties motorisko stāju nepietiekama sensoro informācijas dēļ no kinestētiskā analizatora.

Artikulācijas dispraksija

Verbālā (vai artikulācijas) dispraksija ir runas traucējumi, proti, runas izrunas puses pārkāpums, kas ir saistīts ar nepietiekami attīstītu vai nepareizu artikulācijas prakses veidošanos. Ar šādu dispraksiju tiek saglabāta muskuļu kustīgums un tonuss, to kontraktilās spējas..

Parasti šo patoloģiju logopēdisko traucējumu lokā iekļauj novecojuši avoti - dizartrija.

Galvenās atšķirības starp artikulācijas dispraksiju un dizartriju:

  • ja vārds ir pazīstams vai automatizēts, tad to, visticamāk, izrunās pareizi; bet tās pašas skaņas citos vārdos var izrunāt ar pārkāpumu (tas ir, problēma nav skaņas izrunā kā tā, bet gan izrunas prasmes veidošanā);
  • bērns pats meklē artikulācijas pozīciju;
  • kļūdu skaits lielā mērā ir atkarīgs no apkārtējās situācijas un bērna emocionālā stāvokļa (atkārtojot pēc pazīstama pieauguša cilvēka mierīgā stāvoklī, izruna būs pareiza, nobijusies vai nervozā stāvoklī - kļūdas ir iespējamas).

Galvenās verbālās dispraksijas grūtības: skaņu kropļošana (izlaišana vai aizstāšana ar citām, zilbju pārkārtošana utt.) Un teikumu veidošanas grūtības.

Dispraksijas korekcija

Šo traucējumu pašdiagnostika un korekcija nav efektīva, tāpēc, ja jums ir aizdomas par dispraksiju, jums jākonsultējas ar neirologu un neiropsihologu.

Ļoti bieži bērni ar dispraksiju ir logopēda vai logopatologa klienti, jo viņiem ir runas un kognitīvi traucējumi. Tas ir, šādos gadījumos brīvprātīgo darbību sfēras traucējumi nav atsevišķi izdalīti un tiek izmantoti kā “fons” saistībā ar runu un citām diagnozēm (ADHD, ASD, dizartrija, alalija, PMTCT, MRR, RRR, RPRR). Tajā pašā laikā logopēda, defektologa, neirologa secinājumos "dispraksijas" diagnoze var netikt parādīta atsevišķi (tomēr neiropsiholoģiskās izmeklēšanas laikā speciālistam tā ir jāpiemin)..

Dispraksiju var ticami diagnosticēt no 4 gadu vecuma. Šis pārkāpums prasa ilgstošu korekciju. Pilnīgi atbrīvoties no dispraksijas ir gandrīz neiespējami, un sadrumstalota ietekme saglabāsies arī pieaugušā vecumā. Bet joprojām ir iespējams labot dispraksiju tā, lai tā netraucētu ikdienas dzīvi un neradītu turpmākus traucējumus kognitīvajā sfērā (piemēram, diskalkulija, disleksija, disgrāfija)..

Korekcijas programma ietver šādu jomu kompleksu:

  • neiroloģiska korekcija (lai palīdzētu smadzenēm uzlabot to veiktspēju, kompensētu hipoksiski-išēmisku bojājumu un citu traucējumu sekas);
  • neiropsiholoģiskā korekcija;
  • psiholoģiskās metodes - vērstas uz bērna domāšanas sistematizēšanu un organizēšanu, kā arī vienlaicīgu uzvedības traucējumu un emocionālās-gribassfēras korekciju; psihologs palīdz vecākiem atrast kontaktu ar bērnu un padarīt ģimenes izglītību harmoniskāku;
  • logopēdija - kavētas runas attīstības novēršana (RAD ir sastopama vairumā dispraksijas gadījumu), artikulācijas dispraksijas korekcija, palīdzība sakarīgas runas veidošanā, runas izteikšanas programmas, disleksijas, disgrāfijas, diskalkulijas novēršana;
  • kinezioterapija, vingrojumu terapija, peldbaseins, maņu integrācija.

Grūtības izlabot dispraksiju rada tas, ka prasmes nav izmantojamas citos apstākļos. Tas ir, ja bērns ir iemācījies spēlēt tenisu un trāpīt bumbiņas ar raketi, tad galda teniss un badmindtons joprojām sagādās lielas grūtības. Tāpēc katra prasme jāapgūst no dažādiem materiāliem un ar dažādiem nosacījumiem. Dispraksijas korekcijai jābūt sarežģītai. Programmā jāiekļauj ietekme uz sensēšanu (priekšnoteikums prakses veidošanai), nodarbības par darbību algoritmu sastādīšanu un kustību virknes izpildīšanu, kā arī esošo un jauno prasmju praktizēšana. Jāizvairās arī no vienlaicīgiem traucējumiem..

Ja jūsu bērnam ir diagnosticēta dispraksija un ir nepieciešama korekcija, vai jums ir tikai aizdomas par šo traucējumu esamību un jūs vēlētos veikt kvalificētu diagnozi, zvaniet mūsu centram pa tālruni: (812) 642-47-02 un norunājiet tikšanos ar speciālists.

Apraksija

Kas ir apraksija?

Apraksija ir neiroloģiski traucējumi, ko raksturo nespēja izpildīt iemācītas (pazīstamas) kustības komandā, pat ja komanda tiek saprasta un ir vēlme veikt kustību. Vēlme un spēja pārvietoties pastāv, bet cilvēks vienkārši nevar veikt darbību.

Pacienti ar apraksiju nevar izmantot priekšmetus vai veikt tādas darbības kā kurpju auklu sasiešana, krekla pogāšana utt. Pacientiem ir grūti izpildīt ikdienas dzīves prasības. Pacienti ar traucētu spēju runāt (afāzija), bet nav pakļauti apraksijai, var dzīvot samērā normālu dzīvi; tie, kuriem ir ievērojama apraksija, gandrīz vienmēr ir atkarīgi no kāda cilvēka.

Apraksija ir dažādās formās:

  • Ekstremitāšu kinētiskā apraksija ir nespēja veikt precīzas kustības ar pirkstu, roku vai pēdu. Kā piemēru var minēt nespēju lietot pildspalvu, kaut arī upuris saprot, kas jādara, un ir to darījis iepriekš..
  • Ideomotorā apraksija - nespēja veikt darbības ārēju motīvu vai kāda atdarināšanas dēļ.
  • Konceptuālā apraksija daudzējādā ziņā ir līdzīga ideomotoriskajai ataksijai, taču liecina par dziļāku darbības traucējumu, kurā instrumentu funkcija vairs nav saprotama..
  • Perfekta apraksija ir nespēja izveidot konkrētas kustības plānu..
  • Bucofacial apraxia (dažreiz saukta par sejas-mutes apraxia) ir nespēja koordinēt un izpildīt komandas un lūpu sejas un lūpu kustības, piemēram, svilpšanu, mirkšķināšanu, klepošanu utt. Šajā formā ietilpst verbālā vai verbālā apraksija, iespējams, visizplatītākā traucējumu forma..
  • Konstruktīvā apraksija ietekmē cilvēka spēju zīmēt vai kopēt vienkāršas diagrammas vai konstruēt vienkāršas formas..
  • Okulomotorā apraksija ir stāvoklis, kad pacientiem ir grūti pārvietot acis.

Tiek uzskatīts, ka apraksija rodas smadzeņu nervu ceļu bojājumu dēļ, kas satur izpētītos kustības modeļus. Bieži vien tas ir neiroloģisku, vielmaiņas vai citu traucējumu simptoms, kas var ietekmēt smadzenes..

pazīmes un simptomi

Galvenais apraksijas simptoms ir personas nespēja veikt kustības, ja nav fiziskas paralīzes. Kustības komandas ir saprotamas, taču tās nevar izpildīt. Sākoties kustībai, tas parasti ir ļoti neveikli, nekontrolējams un nepiemērots. Dažos gadījumos kustība var notikt netīšām. Apraksiju dažkārt pavada personas spēju saprast vai lietot vārdus (afāzija).

Dažiem apraksijas veidiem ir raksturīga nespēja veikt noteiktas komandas pavēles. Piemēram, ar dzemdes kakla sejas apraksiju slims cilvēks nevar klepot, svilpt, lakot lūpas vai mirkšķināt, kad viņam to prasa. Ar strukturālu slimības veidu cilvēks nevar reproducēt vienkāršus modeļus vai kopēt vienkāršus zīmējumus..

Iemesli

Apraksija rodas smadzeņu ceļu defekta dēļ, kas saglabā atmiņu par iemācītajiem kustības modeļiem. Bojājumu var izraisīt noteikti metabolisma, neiroloģiski vai citi traucējumi, kas ietekmē smadzenes, īpaši smadzeņu kreisās puslodes frontālo daivu (zemāka parietālā daiva). Šis reģions saglabā sarežģītus iepriekš izpētītu modeļu un kustību trīsdimensiju attēlojumus. Pacienti ar apraksiju nespēj atgūt šos saglabāto prasmīgo kustību modeļus.

Okulomotorā apraksija ir dominējošā ģenētiskā īpašība. Šī stāvokļa gēns tika atrasts hromosomā 2p13. Katrā hromosomā ir īsa kātiņa, kas apzīmēta ar "p", un garā, ar apzīmējumu "q". Hromosomas ir sīkāk sadalītas vairākās joslās, kuras ir numurētas. Piemēram, “2p13 hromosoma” attiecas uz 13. joslu uz 2. hromosomas īsās rokas. Numurētās joslas norāda tūkstošiem gēnu, kas atrodas katrā hromosomā..

Ģenētiskās slimības nosaka divi gēni - viens no tēva un otrs no mātes.

Dominējošie ģenētiskie traucējumi rodas, ja slimības parādīšanās ir nepieciešama tikai viena patoloģiska gēna kopija. Nenormālo gēnu var mantot no abiem vecākiem, vai arī tas var būt jaunas skartās personas mutācijas (gēna maiņas) rezultāts. Nenormāla gēna pārnešanas risks no skartajiem vecākiem pēcnācējiem ir 50% par katru grūtniecību neatkarīgi no bērna dzimuma.

Audu vai šūnu bojājumi (bojājumi) citām specifiskām smadzeņu daļām insulta vai ievainojuma, audzēju vai demences rezultātā var izraisīt arī apraksiju. Šīs citas vietas ietver tā saucamo papildu motoro zonu (premotora garozu) vai corpus callosum.

Ja apraksija ir insulta rezultāts, tā parasti mazinās dažu nedēļu laikā. Daži apraksijas gadījumi ir iedzimti. Kad bērniņš piedzimst ar apraksiju, tas parasti ir centrālās nervu sistēmas kroplības rezultāts. No otras puses, cilvēkiem ar garīgās attīstības traucējumiem (deģeneratīva demence) var attīstīties arī apraksija.

Arī cilvēkiem ar traucētu garīgo darbību (deģeneratīva demence) var attīstīties apraksija.

Skartās populācijas

Par apraksijas sastopamību ir maz datu. Tā kā apraksija var pavadīt demenci vai insultu, to biežāk diagnosticē gados vecākiem cilvēkiem.

Saistītie traucējumi

Ar apraksiju kā sekundāru pazīmi var būt saistīti šādi traucējumi. Diferenciāldiagnostikai tas nav nepieciešams:

Afāzija ir traucējumi spēju saprast vai lietot valodu. Parasti rodas smadzeņu valodas smadzeņu (smadzeņu garozas) bojājumu rezultātā. Ietekmētie cilvēki sarunā var izvēlēties nepareizus vārdus, un viņiem ir grūti interpretēt izrunātos ziņojumus. Zīdaiņi, kas dzimuši ar afāziju, var vispār nerunāt. Logopēds var novērtēt afāzijas kvalitāti un pakāpi un palīdzēt izglītot tos cilvēkus, kuri saziņas veidos visbiežāk mijiedarbojas ar cietušo..

Standarta procedūras

Ja apraksija ir pamatā esošo traucējumu simptoms, slimība vai stāvoklis jāārstē. Fiziskā un darba terapija var būt noderīga pacientiem ar insultu un galvas traumu. Ja apraksija ir cita neiroloģiska traucējuma simptoms, jāārstē pamata stāvoklis. Dažos gadījumos bērni ar apraksiju var iemācīties kompensēt deficītu, novecojot, izmantojot īpašas izglītības programmas un fizisko terapiju.

Runas terapija un īpaša izglītība var būt īpaši noderīga, ārstējot pacientus ar runas attīstības apraksiju..

Prognoze

Parasti pacienti ar apraksiju kļūst atkarīgi, kas prasa palīdzību ikdienas dzīvē un vismaz zināmu novērošanas pakāpi. Insulta pacientiem var būt stabils kurss un pat daži uzlabojumi.

Apraksija praktiskajā logopēdijā

Apraksija logopēdijā ir kustību traucējumi, kas saistīti ar skaņu, zilbju un vārdu izrunu. Defektu neizraisa muskuļu vājums vai paralīze, bet smadzeņu patoloģiskas disfunkcijas.

Bērns vēlas izrunāt frāzi, bet viņa artikulācijas muskuļu kustības nav koordinētas.

Apraksija tiek izplatīta plašā mērogā visā pasaulē. Bērnu procents, kas cieš no šīs diagnozes, katru gadu divkāršojas. Aptuveni 10: 1000, tas ir pacientu skaits ar apraksiju.

Etioloģija, riska faktori

Apraksijas izpausmes ir saistītas ar smadzeņu garozas parietālo, frontālo daivu, corpus callosum bojājumiem. Šādas patoloģijas var izraisīt šo stāvokli:

  • demence, kas rodas hroniska asinsrites trūkuma fona apstākļos;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • encefalīts;
  • Alcheimera slimība;
  • smadzeņu audzēji;
  • Parkinsona slimība.

Ja jums ir kāda no iepriekšminētajām slimībām, laika gaitā regulāri jāpārrauga jūsu veselība..

Klīniskā aina

Slimību raksturo vairākas pazīmes dažādos vecumos, diagnoze tiek veikta pēc visaptverošas pārbaudes. Galvenie apraksijas simptomi zīdaiņiem:

  • kauna trūkums;
  • bērns sāk runāt vēlu;
  • ierobežota skaņu reproducēšana ar grūtībām tās savienot;
  • aizstāt fonēmas vai izlaist grūti izrunājamu.

Pēc runas veidošanās secības kļūdas var rasties retāk. Bērnam ir grūti atdarināt, bet šajā gadījumā to ir vieglāk saprast. Īsas frāzes viņam ir vieglāk. Tāpat kā ar stostīšanos, satraukums apgrūtina saziņu. Tā rezultātā noviržu komplekss noved pie valodas attīstības kavēšanās, atmiņas traucējumiem un grūtībām ar smalko motoriku. Citas problēmas ir paaugstināta jutība mutē, kas var izraisīt jūsu bērnam nepatiku tīrīt zobus vai sakošļāt kraukšķīgus ēdienus. Arī apraksija rada grūtības apgūt rakstīšanas gramatiku, sliktu lasīšanu.

Neskatoties uz sākotnējo garīgo attīstības problēmu trūkumu, vēlāk bērni kļūst agresīvi, tiek novērotas negatīvas psihes izmaiņas.

Runas terapijā šis termins tiek lietots saistībā ar afāziju, garozas dizartriju, motorisko alāliju. Atkāpei var būt vispārējs raksturs, tā attiecas tikai uz perorālām, artikulācijas vai telpiskām īpašībām.

Vispārējo apraksiju raksturo nespēja koordinēt rokas kustības un rezultātā nespēja izmantot objektus to funkcionālā mērķa sasniegšanai. Ar patoloģijas perorālo formu muskuļi, kas inervē runas orgānus, nepārvietojas. Runas apraksija izpaužas nepareizā skaņu reproducēšanā: to izrunā ir dažādas kļūdas un problēmas ar fonēmisko uztveri. Apraksija monovīdā ir reti sastopama, to raksturo jauktas izpausmes.

Patoloģijas gaitas atšķirības pieaugušajiem un bērniem

Bērns runājot pieļauj vairāk kļūdu, bet neiroloģiskie simptomi nav izteikti. Tajā pašā laikā gados vecāku cilvēku apraksijas cēlonis ir traumas un smadzeņu audzēji, asinsrites traucējumi, kas rada šaubas par pašu diagnozi. Ja mēs runājam par iedzimtu patoloģiju, ārsti pieņem tās iedzimto raksturu, tiek izstrādāta teorija par hromosomu anomālijām, vielmaiņas procesu pārkāpumiem.

Runas apraksija tiek uzskatīta par motora runas traucējumiem. Kādiem citiem simptomiem ir vērts pievērst uzmanību? Apraksijas pacientiem ir stīva gaita ar maziem soļiem, viņiem ir grūti veikt normālas ikdienas aktivitātes: ģērbties, veidot gultu, ķemmēt utt. Tas nebūt nav apraksijas pazīme, taču ir nepieciešams speciālista padoms..

Apraksijas klasifikācija pēc reakcijas uz iekšējiem un ārējiem stimuliem (A.R. Luria):

  • kinestētiskā forma - savienojuma trūkums starp ķermeņa stāvokli un kustību; piemēram, sakarā ar to, ka pacients nejūt pirkstu atrašanās vietu, viņš nevar parādīt, kā ieliet tēju;
  • kinētiskais ir darbību automatizācijas trūkums, ir pauzes, cilvēka kustības ir leņķiskas;
  • telpiskais skats ir saistīts ar dezorientāciju, tā pasugas ir konstruktīvas;
  • normatīvā forma sastāv no neapzinātas nekontrolētas darbības, cilvēkam ir grūti tās koordinēt.

Neiropsihologs G. Lipmans identificēja arī apraksijas ideomotoru un ideatoru formas. Ideomotorā stāvoklī pacients saprot, kas jādara, bet izlaiž dažas darbības vai nepabeidz procesu. Ideatoriskais uzskats biežāk sastopams apvienojumā ar normatīvo, un to raksturo tas, ka cilvēks nevar atcerēties, kāda ir darbības veikšanas jēga, un vēlāk nekontrolē savas darbības pareizību. Ideator-apraksija atšķiras no ideomotorās apraksijas ar to, ka pacients saglabā spēju atdarināt, kas ievērojami atvieglo saziņu.

Plakstiņu apraksija logopēdijā tiek aplūkota atsevišķi, tās simptomi ir grūtības ar acu atvēršanu un aizvēršanu. Tajā pašā laikā nav infekcijas stāvokļa, blefarospazmas vai sejas nerva bojājuma infekcijas cēloņa. Patoloģija izpaužas vienpusēji: ir grūti atvērt vai aizvērt plakstiņus. Parasti komplikācijas ir saistītas tieši ar acu atvēršanu, tāpēc pacientam ir jāsarauc piere, jāmet galva atpakaļ vai ar pirkstu palīdzību jāpievelk plakstiņa daļa..

Patoloģiskā stāvokļa diagnostika

Kas diagnosticē slimību? Lai novērtētu runas attīstību, tiek iesaistīts audiologs, kuram jānovērtē dzirdes orgānu stāvoklis un jāizslēdz šis faktors kā traucējumu cēlonis. Logopēds pārbauda mutiskās runas īpašības, motoriku, melodiskumu. Orālā motora novērtēšanas kritēriji:

  • runas aparāta orgānu muskuļu tonusa pārbaude;
  • attīstīta koordinācija;
  • muskuļu kustību kārtība.

Speciālists novēro pacientu logopēdijas uzdevumu laikā un funkcionālās situācijās. Pārbaudot melodiju, slēpjas spēja mainīt intonāciju, pauzes. Svarīgs runas attīstības kritērijs ir pacienta spēja vest dialogu, ciktāl viņa teiktais ir saprotams citiem.

Diagnoze sākas ar anamnēzes izpēti, pacienta sūdzību analīzi. Galvenā uzmanība tiek pievērsta acu plakstiņu artikulācijai, spējai veikt vienkāršas sadzīves darbības (piemēram, pogu atvienošana un aizbīdīšana). Jau vizuāli speciālists var ieteikt traucējumu specifiku. Instrumentālā apraksija tiek apstiprināta pēc smadzeņu aparatūras diagnostikas.

Ārstēšanas principi

Lai terapija būtu veiksmīga, nodarbības jāveic ne vairāk kā 3–5 reizes nedēļā. Priekšroka tiek dota individuālām nodarbībām, nevis grupas vingrinājumiem, īpaši sākumā. Pēc tam, ņemot vērā pozitīvu dinamiku, taktiku var mainīt. Bērna ar apraksiju vecākiem jābūt pacietīgiem un aktīvi jāpiedalās attīstības programmā. Ģimenes atbalstoša vide atvieglo ārstēšanas procesu.

Apraksijas terapija jāsāk ar patoloģijas cēloņa novēršanu, tas ir, ar pamata slimības ārstēšanu.

Papildus zāļu lietošanai saskaņā ar katra pacienta individuālo shēmu fizioterapijas metodes palīdz uzlabot dzīves kvalitāti. Ja mēs runājam par orālo formu, ir nepieciešamas nodarbības ar logopēdu. Prognoze ir labvēlīga, protams, pakļauta sistemātiskai ārstēšanai un apmācībai. Tuvākajiem radiniekiem jābūt pacietīgiem ar slimības izpausmēm un pacienta dzīvesveidu, jāpalīdz viņam ikdienas dzīvē.

Nav īpašu ieteikumu slimības profilaksei. Tās ir izplatītas. Tas ir veselīgs dzīvesveids, sabalansēts un racionāls uzturs, savlaicīga ārsta pārbaude sūdzību un hronisku infekciju klātbūtnē. Ja rodas veselības traucējumi asinsvadu problēmu dēļ, ir jāpārrauga asinsspiediena līmenis.

Apraksija

Apraksija ir neiropsiholoģiska slimība, kas saistīta ar novirzēm sarežģītu, brīvprātīgu un mērķtiecīgu manipulāciju un motoru darbību ražošanā, saglabājot precizitāti, koordināciju, izturību un spēju reproducēt elementāras darbības. Šī slimība rodas smadzeņu fokusa bojājumu dēļ. Ar šo traucējumu cieš subjekta darbības: cilvēks spēj pacelt augšējo ekstremitāti, bet nevar sevi ķemmēt, noņemt cepuri vai veikt citas patvaļīgas, mērķtiecīgas manipulācijas.

Apraksija izraisa

Tiek uzskatīts, ka apskatāmā kaite visbiežāk izraisa dažādus smadzeņu bojājumus, starp kuriem var atšķirt: audzēja procesus, fokusa bojājumus un cita veida patoloģijas. Arī apraksija rodas deģeneratīvu parādību rezultātā, kuru perēkļi ir lokalizēti parietālajos segmentos vai zonās, kas ar tām tieši saistīti. Tieši šie smadzeņu segmenti saglabā dzīves laikā izmantoto darbību stratēģijas. Tādējādi pamata faktors, kas provocē aprakstītās novirzes attīstību, ir smadzeņu struktūru bojājums, jo īpaši ar dominējošo bojājumu parietālajās zonās. Retāk neiropsiholoģiska slimība ir corpus callosum iznīcināšanas, frontālās zonas un garozas premotora segmenta bojājumi. Faktiski šajās struktūrās tiek veikta kustību kodēšana, kas nepieciešama sarežģītu manipulāciju veikšanai. Smadzeņu struktūru bojājumi var rasties smadzeņu asins piegādes pārkāpumu, infekcijas, audzēju un deģeneratīvo procesu, kā arī dažādu ievainojumu rezultātā.

Apraksija var rasties arī tādu patoloģisku parādību dēļ kā smadzeņu struktūrās notiekošie iekaisuma procesi (encefalīts), smadzeņu asins piegādes traucējumi, pārvēršot demenci, smadzeņu traumas, Parkinsona slimību vai Alcheimera slimību. Aprakstītajai novirzei var būt ierobežots raksturs, citiem vārdiem sakot, darbības pārkāpumi izpaužas sejas muskuļos (perorālā apraksija), vienā ķermeņa pusē, vienā ekstremitātē. Līdz ar corpus callosum iznīcināšanu attīstās kreisā apraksija.

Starp faktoriem, kas provocē apraksijas veidošanos, pirmo vietu ieņem akūti smadzeņu asins piegādes traucējumi ar smadzeņu audu bojājumiem (išēmisks insults). Šie traucējumi izraisa smadzeņu struktūru disfunkciju nepietiekama asins tilpuma dēļ, kas tos piegādā audiem, un tas galvenokārt izraisa šāda veida aprakstīto novirzi kā kinestētisko apraksiju. Personām ar plašiem smadzeņu bojājumiem, īpaši frontālajos segmentos, gaitas apraksija ir biežāka, kas atgādina parkinsonismu gaitu.

Apraksijas simptomi

Pagājušajā gadsimtā ir atklāti smadzeņu garozas motoriskie reģioni. Tas neirozinātnē ieviesa pilnīgi jaunu jēdzienu - apraksiju. Lai gan tiek uzskatīts, ka tā pirmā pieminēšana datēta ar 1871. gadu. Mūsdienās lielākā daļa cilvēku nezina apraksijas jēdzienu, kas tas ir. Vidējais indivīds nezina, kas ir aprakstītā kaite un kā tieši tā izpaužas. Aprakstīto novirzi nevar attiecināt uz neatkarīgu kaiti. Tas drīzāk ir citu patoloģiju sekundārs izpausme..

Galvenās apskatāmo traucējumu pazīmes tiek uzskatītas par nespēju noregulēt sejas muskuļu motoriskās darbības, veikt precīzas kustības, nespēju kopēt, reizēm zīmēt elementāras figūras, atbilstoši izmantot instrumentus, nespēju nēsāt garderobes priekšmetus.

Pastaigas apraksiju bieži nosaka šādas specifiskas pazīmes: pārmērīga apstāšanās, mainīga gaita, pēkšņa apstāšanās, nespēja pārkāpt pāri šķēršlim. Tajā pašā laikā indivīdi bieži neapzinās savu neveselīgo stāvokli. Dažreiz attiecīgās anomālijas pazīmes var netraucēt subjektus, parādoties tikai īpašos neiroloģiskos pētījumos.

Apraksijas simptomi izpaužas šādi:

- grūtības atkārtot secīgas manipulācijas ar komandu, pacienti bieži neatceras dažu darbību secību;

- grūtības veikt motoriskas operācijas, kurām nepieciešama telpiskā orientācija; pacientiem mainās telpas attiecība ar viņu pašu darbībām (telpiskā apraksija);

- staigāšana pa maziem soļiem, kurus ierobežo solis;

- grūtības ģērbties;

- motora vajāšana, kas izteikta ar motora operācijas atsevišķu elementu stabilu reproducēšanu un ķīļošanu uz to (kinestētiskā apraksija);

- grūtības atvērt acis.

Apraksijas veidi

Parasti izšķir ierobežotu apraksiju un divpusēju apraksiju. Pirmkārt, kustību traucējumi ir raksturīgi, parādās tikai pusē ķermeņa vai sejas, otrajā - divpusēji bojājumi frontālajā segmentā vai difūzā divpusējā smadzeņu garozas patoloģija.

Turklāt patoloģijas veids ir saistīts ar patoloģijas perēkļu atrašanās vietu smadzeņu struktūrās..

Izšķir šādus apraksijas veidus: regulējošo, motorisko, dinamisko, kortikālo, divpusējo apraksiju.

Kortikālā apraksija rodas, ja tiek bojāta dominējošās smadzeņu puslodes garoza. Tā rezultātā notiek bojātā segmenta motora garozas pārveidošana..

Motoro apraksiju izsaka ar imitācijas operāciju un spontāno motoro darbību reproducēšanas neiespējamību. Visbiežāk apskatāmās kaites veids ir ierobežots. Tā savukārt ir sadalīta ideokinētikā un melokinētikā. Pirmajā gadījumā pacients nav spējīgs apzināti veikt elementāras darbības, bet viņš var tās nejauši veikt. Pacients atkārto vienkāršas kustības operācijas nevis pēc norādījumiem, bet parasti tās sajauc (skar mutes, nevis acis).

Melokinētiskā motoriskā apraksija tiek konstatēta manipulācijas struktūras pārkāpumā, kas veido noteiktu kustību un aizvieto to ar tādām operācijām kā pirkstu izplatīšana, nevis saspiežot pirkstus dūrē..

Normatīvā apraksija izpaužas kā sarežģītu, secīgu motora operāciju traucējumi, darbību regulēšanas pārkāpums un manipulāciju pakārtošana dotajai programmai, sarežģītas sistēmiskas vajāšanas. Šāda veida novirzes raksturo motora darbības nepabeigšana, mērķa noteikšanas pārkāpums, kontroles un programmēšanas traucējumi. Tas rodas smadzeņu garozas prefrontālā segmenta bojājuma dēļ..

Dinamiskā apraksija ir atrodama neiespējamībā veikt virkni secīgu manipulāciju, kas ir dažādu motora operāciju, motora vajāšanas pamatā. Šo stāvokli nosaka traucējumi motorisko darbību automatizācijā, kā arī patoloģiskā inerce. To raksturo novirzes prasmēs, kuras tiek izmantotas, lai darbības pārveidotu par sarežģītām. Biežāk novēroti garozas premotora segmenta un sekundārā motora zonas (papildu motora garozas) bojājumi.

Divpusējā apraksija ir divpusēja patoloģija. Tas rodas, kad patoloģijas perēkļi atrodas smadzeņu dominējošās puslodes apakšējā parietālajā segmentā. Šis tips ir bīstams, ja rodas traucējumi abu smadzeņu pusložu mijiedarbībā.

Ja ir bojāts frontālais segments, var rasties perorāla apraksija, ko izsaka ar novirzēm sarežģītajās kustībās, ko rada mēle un lūpas. Citiem vārdiem sakot, pacients saskaņā ar norādījumiem nespēj veikt darbības, kurās iesaistīti balss aparāta muskuļi (piemēram, izklausīt noteiktas skaņas vai laizīt lūpas).

Telpiskā apraksija rodas, ja ir bojātas garozas parietālās zonas un pakauša segmenti. Veicot sarežģītas motoriskās operācijas, tas izpaužas kā telpisko attiecību traucējumi.

Apraksijas ārstēšana un profilakse

Aprakstītās novirzes terapeitiskie pasākumi pirmajā kārtā ir vērsti uz etioloģiskā faktora novēršanu. Mūsdienās diemžēl nav īpašas terapeitiskās metodes, kā efektīvi atbrīvoties no šīs kaites. Starp efektīvākajiem terapeitiskajiem pasākumiem, kas veicina ilgstoša pozitīva efekta sasniegšanu, izšķir:

- tādu farmakopejas zāļu iecelšana, kas normalizē smadzeņu struktūru asins piegādi, uzlabo dzīvībai svarīgu barības vielu piegādi smadzenēm;

- pastāvīga spiediena kontrole, veicot pasākumus tā normalizēšanai;
antiholīnesterāzes zāļu iecelšanu, lai palielinātu neiropsiholoģiskās funkcionēšanas efektivitāti;

- skarto smadzeņu un orgānu segmentu rehabilitācija;

- operācija (piemēram, audzēja noņemšana).

Diemžēl zāles, kuru mērķis ir palēnināt simptomu progresēšanu, attiecīgajai slimībai ir praktiski neefektīvas. Terapeitiskie pasākumi ir atkarīgi arī no traucējumu veida. Mūsdienu ārsti dod priekšroku individuālu paņēmienu izstrādei katram pacientam. Šādas metodes var ietvert: ergoterapiju, fizioterapiju, logopēdiju, izziņas procesu rehabilitāciju, etioloģiskā faktora novēršanu.

Pirms vairākām desmitgadēm nebija izstrādātas diagnostikas metodes apraksijas noteikšanai. Tāpēc faktiski visas diagnostikas metodes, kas vārītas līdz pieprasījumiem reproducēt noteiktas motora operācijas, veikt elementāras darbības un sarežģītus uzdevumus, piemēram, cukura samaisīšana krūzē, salocīt konfektes, caur adatas aci pavedināt diegu un no dekantera piepildīt glāzi ar ūdeni. Visa pārbaude ietvēra tikai manipulācijas ar noteiktu objektu izpildi..

Mūsdienu speciālisti šo traucējumu diagnosticēšanai izmanto atšķirīgu metodi, kas ietver ne tikai sarežģītas un elementāras motora operācijas ar objektiem. 21. gadsimta diagnostika ietver eksaminētāja manipulāciju atdarināšanu, pasūtīto darbību reproducēšanu (piecelties, apsēsties), darbības ar daļām un attēlotajiem objektiem. Diagnozes laikā pacientam, piemēram, tiek lūgts parādīt, kā viņš ēd buljonu bez rokas karotes vai dziļas šķīvja.

Iepriekš minētās metodes un sejas izteiksmes novērtēšana ļauj noteikt apraksijas veidu, taču tās nepalīdz noteikt etioloģiskos faktorus, kas ir kaites pamatā, tāpēc tie nevar sniegt pietiekamu pamatojumu simptomatoloģijas uzskatīšanai par smadzeņu patoloģijas produktu. Tādējādi, lai ieskicētu adekvātu ārstēšanas kursu, ir jānosaka aprakstītās kaites forma, jānosaka patoloģiskā fokusa laukums un jānosaka iemesls, kas ietekmēja šīs novirzes veidošanos. Tas jādara neiroloģijas un psihiatrijas speciālistiem..

Arī šodien nepastāv efektīvi profilakses pasākumi, kuru mērķis ir novērst apraksijas veidošanos. Bet ir vairāki efektīvi ieteikumi, kas samazina aprakstītās kaites attīstības risku:

- alkohola saturošu šķidrumu patēriņa noraidīšana neierobežotā daudzumā un smēķēšana;

- regulāras sporta un nakts promenādes;

- uztura normalizēšana (jums jāēd bieži, bet nelielās porcijās);

- uztura līdzsvars (pārtikai vajadzētu būt pārsvarā no zaļumiem, dārzeņiem un augļiem; konservu, ceptu, pikantu ēdienu patēriņam jābūt nenozīmīgam);

- regulāru medicīnisko pārbaužu veikšana;

- spiediena kontrole.

Tātad, apraksija ir sava veida novirze, kurai raksturīga neiespējamība reproducēt cilvēkam nepieciešamās motora operācijas secību. Tādēļ jums jāsaprot, ka cilvēki ar šo traucējumu ir diezgan atkarīgi no radinieku vai citas vides palīdzības, jo viņi nevar patstāvīgi veikt dažas nepieciešamās ikdienas darbības.

Autors: psihoneurologs N. N. Hartmans.

Medicīnas un psiholoģiskā centra PsychoMed ārsts

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nevar aizstāt profesionālu padomu un kvalificētu medicīnisko palīdzību. Ja rodas mazākās aizdomas par apraksijas klātbūtni, noteikti konsultējieties ar ārstu!