Pretkrampju līdzekļi epilepsijas ārstēšanai

Epilepsija ir hroniska smadzeņu slimība, kurai raksturīga tendence veidot neironu sinhronās izlādes patoloģisku fokusu un kas izpaužas ar lieliem, maziem krampjiem un epilepsijas ekvivalentiem.

Epilepsijas ārstēšanā tiek izmantots monoterapijas princips - vienas konkrētas zāles uzņemšana mūža garumā. Dažreiz tiek izmantota bioterapija un tri-terapija, kad pacients lieto divus vai vairākus medikamentus. Politerapija tiek izmantota gadījumos, kad monoterapija ar vienu medikamentu nav efektīva.

Pamata pieeja

Pretepilepsijas līdzekļi ir zāļu grupa, kas novērš krampju attīstību un mazina akūtu epilepsijas lēkmi.

Pirmo reizi klīniskajā praksē tika izmantoti bromīdi. Neskatoties uz zemo efektivitāti, tie tika izrakstīti no 18. gadsimta vidus līdz 20. gadsimta sākumam. 1912. gadā pirmo reizi tika sintezēts zāles fenobarbitāls, taču šīm zālēm bija plašs blakusparādību klāsts. Tikai 20. gadsimta vidū pētnieki sintezēja fenitoīnu, trimetadionu un benzobarbitālu, kam bija mazāk blakusparādību..

Izstrādes laikā ārsti un pētnieki izstrādāja principus, kādiem mūsdienu medikamentiem epilepsijas ārstēšanai jāatbilst:

  • augsta aktivitāte;
  • darbības ilgums;
  • laba absorbcija gremošanas sistēmā;
  • zema toksicitāte;
  • ietekme uz lielāko daļu epilepsijas patoloģisko mehānismu;
  • atkarības trūkums;
  • ilgtermiņā nav blakusparādību.

Jebkuras farmakoloģiskās terapijas mērķis ir pilnībā novērst krampjus. Bet tas tiek sasniegts tikai 60% pacientu. Pārējie pacienti iegūst zāļu nepanesamību vai pastāvīgu izturību pret medicīniskajiem pretepilepsijas līdzekļiem.

Darbības mehānisms

Slimības pamatā ir patoloģisks process, kurā smadzenēs sinhroni tiek uzbudināta liela grupa neironu, tieši tāpēc smadzenes ķermenim izdod nekontrolējamas un neadekvātas komandas. Simptomu klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģiskā fokusa lokalizācijas. Epilepsijas ārstēšanai paredzēto zāļu uzdevums ir stabilizēt nervu šūnas membrānas potenciālu un samazināt to uzbudināmību.

Pretkrampju līdzekļi epilepsijas ārstēšanai nav labi izprotami. Tomēr ir zināms viņu fundamentālais darbības mehānisms - smadzeņu neironu ierosmes kavēšana..

Arousal pamatā ir glutamīnskābes, nervu sistēmas galvenā uzbudinošā neirotransmitera, darbība. Narkotikas, piemēram, fenobarbitāls, bloķē glutamāta uzņemšanu šūnā, kā dēļ Na un Ca elektrolīti neievadās membrānā un neirona darbības potenciāls nemainās.

Citi aģenti, piemēram, valproiskābe, ir glutamīna receptoru antagonisti. Tie novērš glutamāta mijiedarbību ar smadzeņu šūnu.

Nervu sistēmā papildus neirotransmiteriem, kas uzbudina šūnu, ir arī inhibējoši neirotransmiteri. Viņi tieši nomāc šūnu ierosmi. Tipisks inhibējošo neirotransmiteru pārstāvis ir gamma-aminosviestskābe (GABA). Benzodiazepīnu grupas narkotikas saistās ar GABA receptoriem un iedarbojas uz tiem, izraisot nomākumu centrālajā nervu sistēmā.

Sinaptiskajās spraugās - vietā, kur saskaras divi neironi - ir fermenti, kas izmanto noteiktus neirotransmiterus. Piemēram, pēc inhibēšanas procesiem sinaptiskajā spraugā palika nelieli gamma-aminosviestskābes atlikumi. Parasti šos atlikumus fermenti izmanto un pēc tam iznīcina. Piemēram, zāles Tiagabīns novērš atlikušās gamma-aminosviestskābes izmantošanu. Tas nozīmē, ka inhibējošā neirotransmitera koncentrācija pēc tā darbības nemazinās, un tas vēl vairāk kavē ierosmi kaimiņu neirona postsinaptiskajā membrānā..

Inhibējošo neirotransmitera gamma-aminosviestskābi iegūst, šķeļot ierosinošo neirotransmitera glutamātu ar enzīmu glutamāta dekarboksilāzi. Piemēram, zāles Gebapantin paātrina glutamāta izmantošanu, lai iegūtu vairāk gamma-aminosviestskābes.

Visas iepriekš minētās zāles ietekmē netieši. Tomēr ir zāles (karbamazepīns, fenitoīns vai valproāts), kas tieši ietekmē šūnas fizioloģiju. Neirona membrānai ir kanāli, caur kuriem pozitīvi un negatīvi lādēti joni iekļūst un iziet. To attiecība šūnā un ap to nosaka to, šūnu, membrānas potenciālu un turpmākās inhibīcijas vai ierosmes iespēju. Karbamazepīns bloķē kanālus, kas saistīti ar spriegumu, un padara tos neatvērtus, kā rezultātā joni neievadās šūnā un neirons netiek atlaists.

No narkotiku saraksta ir skaidrs, ka ārstam ir moderns dažādu grupu pretepilepsijas līdzekļu arsenāls, kas ietekmē daudzus šūnu ierosmes un kavēšanas mehānismus.

Klasifikācija

Pretepilepsijas līdzekļi tiek klasificēti pēc to iedarbības principa uz mediatoru un jonu sistēmām:

  1. Zāles, kas pastiprina inhibējošo neironu darbību, stimulējot un palielinot gamma-aminosviestskābes daudzumu sinaptiskajā spraugā.
  2. Narkotikas, kas kavē neironu ierosināšanu, kavējot glutamīnskābes receptorus.
  3. Narkotikas, kas tieši ietekmē membrānas potenciālu, ietekmējot nervu šūnu sprieguma jonu kanālus.

Jaunās paaudzes narkotikas

Pastāv trīs pretepilepsijas zāļu paaudzes. Trešā paaudze ir modernākais un izpētītais līdzeklis slimības ārstēšanā..

Jaunās paaudzes pretepilepsijas līdzekļi:

  • Brivaracetāms.
  • Valrocemīds.
  • Ganaxolone.
  • Caraberset.
  • Carisbamat.
  • Lakosamīds.
  • Lozigamon.
  • Pregabalīns.
  • Retigabalīns.
  • Rufinamīds.
  • Safinamīds.
  • Seletracetāms.
  • Serotolid.
  • Styripentol.
  • Talampanela.
  • Fluorhelbamāts.
  • Fosfīcija.
  • DP-valproiskābe.
  • Eslikarbamazepīns.

13 no šīm zālēm jau tiek pārbaudītas laboratorijās un klīniskajos pētījumos. Turklāt šīs zāles tiek pētītas ne tikai kā efektīvas epilepsijas, bet arī citu garīgo traucējumu ārstēšanas metodes. Vispētītākās un jau pētītās zāles - Pregabalīns un Lakosamīds.

Iespējamās blakusparādības

Lielākā daļa pretepilepsijas zāļu nomāc neironu darbību, izraisot inhibīciju tajos. Tas nozīmē, ka visbiežāk sastopamā ietekme ir centrālās nervu sistēmas sedācija un relaksācija. Līdzekļi samazina uzmanības koncentrāciju un psihofizioloģisko procesu ātrumu. Šīs ir nespecifiskas blakusparādības, kas raksturīgas visiem pretepilepsijas līdzekļiem..

Dažiem no līdzekļiem ir specifiskas blakusparādības. Piemēram, fenitoīns un fenobarbitāls dažos gadījumos provocē asins vēzi un kaulu audu mīkstināšanu. Valproīnskābes preparāti izraisa ekstremitāšu trīci un dispepsiskus simptomus. Lietojot karbamazepīnu, redzes asums samazinās, parādās dubultā redze un sejas pietūkums.

Daudzas zāles, jo īpaši zāles, kuru pamatā ir valproīnskābe, palielina nepilnīgas augļa attīstības risku, tāpēc šīs zāles nav ieteicamas grūtniecēm.

Pretkrampju līdzekļi: medikamentu un kontrindikāciju saraksts

Pretkrampju zāļu izrakstīšana ir skaidra no to nosaukuma. Šo zāļu mērķis ir samazināt vai pilnībā novērst muskuļu krampjus un epilepsijas lēkmes. Daudzas zāles tiek lietotas kombinācijā, lai uzlabotu efektu.

Pirmo reizi šī ārstēšanas metode tika izmantota deviņpadsmitā un divdesmitā gadsimta mijā. Sākumā tam tika izmantots kālija bromīds, nedaudz vēlāk sāka lietot fenobarbitālu, un kopš 1938. gada fenitoīns ieguva popularitāti.

Mūsdienu ārsti šajos nolūkos izmanto vairāk nekā trīs desmitus pretkrampju līdzekļu. Lai cik biedējoši tas izklausītos, fakts paliek fakts - mūsu laikā aptuveni septiņdesmit procentiem pasaules iedzīvotāju ir viegla epilepsijas forma.

Bet, ja dažos gadījumos pretkrampju līdzekļi veiksmīgi atrisina problēmu, tad tik senās slimības kā epilepsija sarežģītās formas nav tik viegli izārstēt.

Šajā gadījumā galvenais narkotiku uzdevums ir novērst spazmu, neizjaucot centrālās nervu sistēmas darbu..

Tam ir paredzēts:

  • antialerģiskas īpašības;
  • pilnībā novērst atkarību;
  • izvairieties no depresijas un depresijas.

Pretkrampju grupas

Mūsdienu medicīnas praksē pretkrampju vai pretkrampju līdzekļus iedala dažādās grupās atkarībā no galvenās aktīvās sastāvdaļas..

Tie ir šodien:

  1. Barbiturāti;
  2. Hidantoīns;
  3. Oksazolidiononu grupa;
  4. Sukcinamīds;
  5. Iminostilbēni;
  6. Benzodiazepīns;
  7. Valproīnskābe;

Pretkrampju līdzekļi

Galvenās šāda veida narkotikas ir:

  • Fenitoīns. Tas ir norādīts, ja pacienta krampjiem ir izteikts epilepsijas raksturs. Zāles kavē nervu receptoru darbību un stabilizē membrānas šūnu līmenī.

Ir blakusparādības, tai skaitā:

  1. vemšana, slikta dūša;
  2. reibonis;
  3. spontāna acu kustība.
  • Karbamazepīns. Lieto ilgstošiem uzbrukumiem. Aktīvajā slimības stadijā zāles spēj apturēt krampjus. Uzlabo pacienta noskaņojumu un labsajūtu.

Galvenās blakusparādības būs:

  1. reibonis un miegainība.

Kontrindicēts grūtniecēm.

  • Fenobarbitāls. Varbūt lietošana kopā ar citām narkotikām. Šīs zāles lieliski nomierina centrālo nervu sistēmu. Parasti to ieceļ uz ilgu laiku. Tas arī pakāpeniski jāatceļ..

Blakus efekti:

  1. asinsspiediena izmaiņas;
  2. elpošanas problēmas.

Kontrindicēts:

  1. sākotnējā grūtniecības stadija;
  2. nieru mazspēja;
  3. alkohola atkarība;
  4. un muskuļu vājums.
  • Klonazepāms. To lieto miokloniskās epilepsijas ārstēšanā. Cīņa pret piespiedu lēkmēm. Medikaments nomierina nervus un atslābina muskuļus..

Starp blakusparādībām:

  1. paaugstināta uzbudināmība un apātisks stāvoklis;
  2. muskuļu un skeleta sistēmas diskomforts.

Kontrindicēts uzņemšanas laikā:

  1. lielas fiziskās aktivitātes, kurām nepieciešama īpaša uzmanība;
  2. grūtniecība dažādos posmos;
  3. nieru mazspēja;
  4. alkohola lietošana ir stingri aizliegta.
  • Lamotrigīns. Tas veiksmīgi cīnās gan ar viegliem krampjiem, gan ar smagiem epilepsijas lēkmēm. Zāles darbība noved pie smadzeņu neironu stabilizācijas, kas, savukārt, palielina laiku starp uzbrukumiem. Ja tas izdodas, krampji pilnībā izzūd.

Blakusparādības var parādīties šādi:

Iecelšanas laikā nav ieteicams iesaistīties darbā ar pastiprinātu uzmanību.

  • Nātrija valproāts. Izrakstīts smagu krampju un miokloniskas epilepsijas ārstēšanai. Zāles aptur smadzeņu elektrisko impulsu ražošanu, stiprina pacienta stabilo somatisko stāvokli. Blakusparādības parasti ir kuņģa un zarnu darbības traucējumi..

Aizliegts ņemt:

  1. sieviete stāvoklī;
  2. ar hepatītu un aizkuņģa dziedzera slimībām.
  • Primidons. To lieto psihomotoru krampju gadījumos, kā arī miokloniskās epilepsijas ārstēšanā. Palēnina neironu darbību bojātajā vietā un samazina spazmas. Zāles spēj aktivizēt uzbudinājumu, tāpēc tās ir kontrindicētas bērniem un vecākās paaudzes cilvēkiem.

Starp papildu darbībām:

  1. galvassāpes;
  2. anēmijas attīstība;
  3. apātija;
  4. slikta dūša;
  5. alerģiskas reakcijas un atkarība.

Kontrindikācijas:

  1. grūtniecība;
  2. aknu un nieru slimības.
  • Beklamīds. Novērš daļējas un vispārējas krampjus. Zāles samazina uzbudināmību un novērš spazmas.

Kā iespējamas blakusparādības:

  1. reibonis;
  2. zarnu kairinājums;
  3. alerģija.
  • Benzabamils. Parasti tiek izrakstīts bērniem ar epilepsiju, jo tas ir vismazāk toksisks šāda veida. Viegli ietekmē centrālo nervu sistēmu.

Blakusparādības ir:

  1. letarģija;
  2. slikta dūša;
  3. vājums;
  4. acs piespiedu kustība.

Kontrindicēts:

  1. sirds slimība;
  2. nieru un aknu slimības.

Bezrecepšu zāļu saraksts

Diemžēl vai par laimi, bet šo zāļu sastāvs ir tāds, ka Krievijas Federācijas teritorijā tās ir aizliegts izsniegt bez ārsta receptes..

Mūsdienās vienkāršākais veids, kā iegūt narkotikas bez receptes, ir, izmantojot internetu. Formāli kurjeram, protams, būs pienākums lūgt jums recepti, taču, visticamāk, tas nenotiks..

Narkotiku saraksts bērniem

Atkarībā no bīstamības līmeņa narkotikas iedala divās grupās:

  • Pirmajā ietilpst: benzodiazepīni, lidokaīns, droperidols ar fentanilu un nātrija oksibutirāts. Šie līdzekļi maz ietekmē elpošanu..
  • Otrajā grupā ietilpst: hlorhidrāts, barbiturāti, magnija sulfāts. Vielas, kas ir bīstamākas elpošanai. Viņiem ir spēcīga nomācoša iedarbība.

Galvenās zāles, ko lieto krampju ārstēšanai bērniem, ir:

  1. Benzodiazepīni. Visbiežāk no šīs sērijas tiek izmantots sibazons, tas ir arī seduksēns vai diazepāms. Izšāvis vēnā, var apturēt krampju piecu minūšu laikā. Lielos daudzumos joprojām ir iespējama elpošanas nomākšana. Šādos gadījumos fizostigmīns jāinjicē intramuskulāri, tas spēj izvadīt nervu sistēmu un atvieglo elpošanu..
  2. Feitanils un droperidols. Šīs zāles efektīvi darbojas hipokampā (krampju izraisītāja zonā), bet morfīna klātbūtne zīdaiņiem, kas jaunāki par gadu, var būt apgrūtināta elpošana. Problēma tiek novērsta ar nalorfīnu.
  3. Lidokaīns. Injicējot vēnā, gandrīz uzreiz nomāc jebkādas izcelsmes krampjus bērniem. Ārstēšanas laikā vispirms tiek ievadīta piesātinoša deva, pēc kuras viņi pāriet uz pilinātājiem.
  4. Hexenal. Spēcīgs pretkrampju līdzeklis, bet nomācoši ietekmē elpošanas ceļus, tāpēc lietošana bērniem ir nedaudz ierobežota.
  5. Fenobarbitāls. Lieto ārstēšanai un profilaksei. Paredzēts galvenokārt ne vieglu lēkmju gadījumā, jo efekts attīstās diezgan lēni, no četrām līdz sešām stundām. Galvenā narkotiku vērtība ir darbības ilgumā. Maziem bērniem efekts var ilgt līdz divām dienām. Lieliskus rezultātus iegūst, vienlaikus saņemot fenobarbitālu un sibazonu.

Narkotiku saraksts epilepsijas ārstēšanai

Ne visus pretkrampju līdzekļus neizmanto epilepsijas ārstēšanai. Lai apkarotu šo slimību Krievijā, tiek izmantoti apmēram trīsdesmit medikamenti..

Šeit ir tikai daži no tiem:

  1. Karbamazepīns;
  2. Valproāts;
  3. Pregabalīns;
  4. Etosuksimīds;
  5. Topiramate;
  6. Fenobarbitāls;
  7. Okskarbazepīns;
  8. Fenitoīns;
  9. Lamotrigīns;
  10. Levetiracetāms.

Nelietojiet pašārstēšanos, tas tā nav. būt veselam!

Pretkrampju līdzekļi. Pamatindikācijas, iecelšanas principi.

Pretkrampju līdzekļi - farmaceitiskas zāles ar pretkrampju līdzekļiem, ko lieto epilepsijas ārstēšanai, dažādas izcelsmes muskuļu krampju mazināšanai (epilepsija, eklampsija, intoksikācija, stingumkrampji), lieto arī bipolāru traucējumu (mānijas-depresijas psihozes) ārstēšanai, jo dažas no šīs grupas zālēm ir normotimikas. un spēja stabilizēt garastāvokli.

Vispazīstamākie pretkrampju līdzekļi ir: benzobamils, karbamazepīns (finlepsīns, tegretols), fenobarbitāls, valproīnskābe (Depakin, Konvulex), fenitoīns (difenīns), benzonāls, lamotrigīns (Lamictal, Lamitor), levetiracetāms) (Kepparbramatal). Topamax), klonazepāms.

• Fenitoīns, lamotrigīns un fenobarbitāls kavē glutamāta izdalīšanos no ierosinošo neironu galiem, tādējādi novēršot epilepsijas fokusa neironu aktivizēšanu..

• Valproīnskābe un dažas citas pretepilepsijas zāles saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ir neironu NMDA receptoru antagonisti un traucē glutamāta mijiedarbību ar NMDA receptoriem..

• Benzodiazepīni un fenobarbitāls mijiedarbojas ar GABA-A receptoru kompleksu. Iegūtās alosteriskās izmaiņas GABA-A receptorā veicina tā jutības palielināšanos pret GABA un vēl lielāku hlora jonu iekļūšanu neironā, kas rezultātā neitralizē depolarizācijas attīstību..

• Tiagabīns ir GABA atpakaļsaistes bloķētājs no sinaptiskās spraugas. Šī inhibējošā mediatora stabilizāciju sinaptiskajā spraugā papildina tā mijiedarbības ar GABA-A - epilepsijas fokusa neironu receptoriem - pastiprināšanās un inhibējošās ietekmes uz viņu uzbudināmību palielināšanās..

• Vigabatrīns (GABA transamināžu inhibitors) - bloķē GABA katabolismu un palielina tā saturu inhibējošo nervu šūnu galos.

• Gabapentīnam ir spēja uzlabot GABA veidošanos. Tās pretepilepsijas iedarbības mehānisms ir saistīts arī ar spēju tieši atvērt kanālus kālija joniem.

• Karbamazepīns, valproāts un fenitoīns maina nātrija un kalcija kanālu ar spriegumu samazinātu kanālu inaktivāciju, tādējādi ierobežojot elektriskā potenciāla izplatīšanos..

• Etouksimīds bloķē T veida kalcija kanālus.

Blakusparādības: ir nomācoša ietekme uz centrālo nervu sistēmu, miegainība, astēnija, reibonis, ataksija, atmiņas zudums, izziņas funkciju pavājināšanās.

148. Psihisko traucējumu terapijas bioloģiskās metodes: ECT, insulīna terapija, atņemšana, ekstrakorporālās detoksikācijas metodes, piroterapija, psihoķirurģija. Indikācijas norīkošanai. Pacienta informēta piekrišana ārstēšanai.

1.Elektrokonvulsīvā terapija (ECT) ir paņēmiens, kas mākslīgi izraisa krampjus, iedarbojoties ar mainīgu elektrisko strāvu. Elektrokonvulsīvās ārstēšanas darbības mehānisms joprojām nav pietiekami izprasts..

Šīs metodes ietekme ir saistīta ar elektriskās strāvas iedarbību uz subkortikālajiem smadzeņu centriem, kā arī uz vielmaiņas procesiem centrālajā nervu sistēmā. ECT lieto endogēnai (psihotiskai) depresijai mānijas-depresijas psihozes, šizofrēnijas ietvaros. Ārstēšanas kurss ir 4-10 satricinājumi.

2. Insulīna terapija tiek nozīmēta galvenokārt pacientiem ar šizofrēniju. Sākotnēji tiek veikta rūpīga pacientu somatiskā stāvokļa pārbaude. Kontrindikācijas ir tuberkuloze, sirds un asinsvadu un nieru slimības, aknu un endokrīnās sistēmas slimības, grūtniecība. Menstruāciju laikā insulīna terapija arī netiek piešķirta. Insulīna injekcijas tiek veiktas no rīta tukšā dūšā. Pirmā lietošana ir ierobežota līdz 4 vienībām insulīna. Pēc tam katru dienu pievienojiet 4-8 vienības. Ārstēšana nav pieejama sestdienās un svētdienās. Ārstēšanas kurss parasti sastāv no 20–30 sesijām, kurās tiek sasniegts komosts stāvoklis.

3. Atņemšana ir garīgs stāvoklis, kas rodas, liedzot iespēju apmierināt būtiskākās dzīvībai svarīgās vajadzības (piemēram, miegu, ēdienu, mājokli, saziņu starp bērnu un viņa tēvu vai māti utt.), Vai atņemot pabalstus, pie kuriem persona ilgu laiku ir pieradusi..

4. Piroterapija - garīgo slimību ārstēšana, mākslīgi paaugstinot ķermeņa temperatūru. Lai panāktu hipertermiju, tiek vakcinētas trīs dienu vai četru dienu malārija (malārijas terapija), recidivējošs drudzis, japāņu sodoku drudzis vai nogulsnēta sēra suspensijas intramuskulāra infūzija persiku eļļā (sulfosīna terapija). Pašlaik hipertermiju galvenokārt izmanto progresējošas paralīzes (malārijas, sulfosīna terapijas), šizofrēnijas (sulfosīna terapija) ārstēšanai. kā arī dažu psihomotorās uzbudinājuma formu (sulfosīna) atvieglošanai. Hipertermijas labvēlīgās ietekmes uz progresējošu paralīzi un dažām šizofrēnijas formām mehānisms joprojām nav pilnībā izprasts. Tiek izteikti apsvērumi par ķermeņa imunobioloģisko aizsargājošo īpašību aktivizēšanu malārijas ietekmē, kā arī par organismā ievestā sēra detoksikācijas efektu.

5.psihoķirurģija - neiroķirurģijas nodaļa garīgu traucējumu ārstēšanai, izmantojot smadzeņu ķirurģiju. Pacienta stāvoklis pēc šīm operācijām ir neatgriezenisks, tāpēc šādas operācijas tiek veiktas tikai ļoti spēcīgu simptomu gadījumā, kas nav pakļauti citai simptomu ārstēšanai (īpaši ar smagu hronisku satraukumu, depresiju un sāpēm, kuras nevar mazināt ar zālēm)..

Ētikas jautājumi mūsdienu psihiatrijā, atbilstības jēdziens psihiatrijā.

No ētikas viedokļa nav pieņemami izmantot tādas medicīniskās procedūras, par kurām nav īpašu norāžu un pierādījumu par to efektivitāti un drošību. Šis vispārīgais noteikums attiecas arī uz psihoterapiju. Psihoterapija ir svarīga psihisko slimību ārstēšanas metode, gan kā jebkuras medicīniskas iejaukšanās sastāvdaļa, gan kā īpaša terapijas forma noteiktiem traucējumiem..

Psihoterapijas efektivitāte un drošība jānovērtē tāpat kā jebkuras citas medicīnā ārstējamas ārstēšanas efektivitāte un drošība, t.i. Jābūt indikācijas, efektivitātes, drošības un kvalitātes kontroles kritērijiem. Ņemot vērā psihoterapeitiskā darba sarežģītību un intimitāti, ir jāņem vērā viss psihoterapijas rezultātu novērtējumu spektrs, ieskaitot ārstēšanas pozitīvo ietekmi uz veselību..

Psihoterapijas izmantošanai ir jāiegūst informēta piekrišana, īpaši, ja pacients pilnībā saprot ārstēšanas priekšrocības un iespējamos riskus. Pacientu informētībai vajadzētu būt daļai no terapijas procesa sākuma fāzes. Ikreiz, kad ir medicīniska indikācija psihoterapijas un farmakoterapijas kombinācijai, tas pacientam jāpaskaidro un jāpiedāvā tieši šāda ārstēšana. Nekādā gadījumā nevajadzētu aprobežoties tikai ar psihoterapiju, ja arī pacienta ārstēšanai nepieciešama farmakoterapija..

Jāievēro konfidencialitāte. Pacientiem, kas iziet psihoterapiju, ir tiesības zināt par iespējām atklāt psihoterapijas laikā iegūto informāciju trešajām personām, piemēram, pētījumu, apdrošināšanas vai ģimenes terapijas nolūkos..

Psihoterapiju var izmantot tikai tie psihiatri, kuri ir saņēmuši īpašu apmācību psihoterapeitisko metožu izmantošanā. Izprotiet robežu pārsniegšanas briesmas attiecībās ar pacientiem personiska, seksuāla, finansiāla, akadēmiska vai profesionāla labuma gūšanai.

Un 151 psihoterapija. Koncepcijas saturs. Psihoterapijas vērtība dažādām slimībām. Psihoterapijas veidi.

Psihoterapija ir ārstēšanas veids, kurā ārsta vārds ir galvenais līdzeklis pacienta psihes ietekmēšanai. Psihoterapija plašā nozīmē aptver visu saziņas jomu starp ārstu un pacientu. Jebkura profila klīnicists, sazinoties ar pacientiem, neizbēgami viņam rada psiholoģiskas sekas.

Ļoti svarīgi ir optimāls psiholoģiskais kontakts, kā arī individuāla pieeja pacientam, ņemot vērā viņa dzīves pieredzi. personības iezīmes un specifiski sociālie apstākļi.

Psihoterapijas mērķis ir novērst slimības izpausmes, mainīt pacienta attieksmi pret savu stāvokli, sevi un apkārtējo vidi.

Izšķir šādas galvenās psihoterapijas metodes: 1) racionāla psihoterapija; 2) ierosinoša psihoterapija, ieskaitot ieteikumus patiesībā, hipnotiskā miega un pašhipnozes (autosuggestion) stāvoklī; 3) kolektīvā (grupas) psihoterapija (ģimene, uzvedība, rotaļas, iztēles terapija [No Lat. Imago - iztēle.], Psihoestētiskā terapija utt.); 4) zāļu psihoterapija.

Psihoterapijas metodes var kombinēt ar citiem ārstēšanas veidiem (medikamentiem, fizioterapiju, vingrojumu terapiju, ergoterapiju utt.).

1. Racionāla psihoterapija ir ietekme uz pacientu ar loģiski pamatotu skaidrojumu palīdzību; tiek veikts, izskaidrojot, pastāstot pacientam to, ko viņš nezina un nesaprot, un kas var satricināt viņa viltus uzskatus.

2. Ieteicamā psihoterapija. Ieteikums ir garīga ietekme, ieaudzinot noteiktas domas, vēlmes vai nepatiku vai riebumu, ko pacients uzņēmies bez loģiskas apstrādes un kritiskas pārdomas. Atšķirībā no racionālās psihoterapijas, ieteikšana ietver nevis racionālu, bet galvenokārt emocionālu ietekmi..

3. Pašhipnoze (autosuggestion) - iemācīt sev idejas, domas, jūtas, kuras ieteicis ārsts un kuru mērķis ir novērst sāpīgas parādības, stiprināt gribu un pārliecību par atveseļošanos..

4. Hipnosugstātiska psihoterapija - terapeitisks ieteikums, ko veic hipnotiskā miega stāvoklī, ko ietekmē ieteikums. Ieteikumam hipnotiskā miega stāvoklī priekšā ir pieejams hipnošauginošas terapijas būtības skaidrojums, kura mērķis ir pārvarēt pacienta skeptisko vai bailīgo attieksmi pret šāda veida ārstēšanu..

Ir trīs hipnotiskā miega posmi: I stadija - miegainība (miegainība) - neliela muskuļu relaksācija un sekla miegainība. Pats pacients var izkļūt no hipnotiskā stāvokļa, atvērt acis, piecelties, staigāt pa istabu; II posms - hipotaksija - pilnīga muskuļu relaksācija. Šajā posmā var izraisīt katalepsiju; III posms - somnambulisms - visdziļākais hipnotiskais stāvoklis, kad pacients neuztver nekādus ārējus kairinājumus un automātiski pilda ārsta ieteikumus. Terapeitiskā efekta sasniegšana ne vienmēr ir saistīta ar nepieciešamību iegremdēt pacientu dziļā hipnotiskā stāvoklī..

5. Kolektīvā psihoterapija - pacientu savstarpējā terapeitiskā iedarbība, ko veic ārsta vadībā. Ar šāda veida ārstēšanu psihoterapijas sesijas tiek veiktas pacientu grupā un nodrošina ne tikai ārsta ietekmi uz pacientiem, bet arī grupas locekļus uz otru. Iekļaušanās grupā parasti notiek pirms individuālās psihoterapijas sesijām. Ārstēšanas efektivitātei ir ļoti svarīgi radīt grupas atklātības, savstarpējas uzticēšanās un intereses par atveseļošanos atmosfēru. Ir svarīgi izvēlēties pareizo grupu - cilvēki tajā pašā vecumā, intelektuālā līmenī un, ja iespējams, kopīgas intereses.

6.Ģimenes psihoterapija ir viens no kolektīvās psihoterapijas veidiem, kas paredz terapeitisko efektu, kura mērķis ir uzlabot vai pārstrukturēt vienas ģimenes locekļu traucētās starppersonu attiecības. Visbiežāk to lieto neirotisku traucējumu atkārtotas ārstēšanas un profilakses nolūkos. Šis ārstēšanas veids tiek izmantots arī pacientu ar neirozes un psihozes rehabilitāciju, veicinot labvēlīga mikroklimata veidošanos pacienta ar garīgu slimību mājās..

7.Narkopsichoterapija - ārsta mutiska ieteikuma un nepilnīgas anestēzijas apvienojums pēc barbiturātu (heksenāla, pentotāla, amitālā nātrija) intravenozas ievadīšanas.

Šo kombināciju izmanto, ja hipnotizējamība nav pietiekama. Eiforijas stāvoklis ar vieglas apdullināšanas elementiem ievērojami atvieglo ierosinošo efektu un tādējādi ievērojami palielina psihoterapijas efektivitāti. Pacienti kļūst pašpārliecinātāki.

Narkotiku psihoterapijas sesijas tiek veiktas vismaz 2 reizes nedēļā, sesiju skaits vienā kursā ir no 5 līdz 15.

8.Kondicionālās refleksa (uzvedības) terapija - psihoterapeitisko paņēmienu izmantošana, kuru mērķis ir kavēšana un pārstrukturēšana, trenējot patoloģiski saistītus savienojumus, kā arī jaunu vēlamu uzvedības formu mācīšana.

Pacients ārsta vadībā trenējas, lai pielāgotos traumatiskai situācijai. Pirmkārt, funkcionālā apmācība tiek veikta mākslīgos apstākļos - ārsta kabinetā - ar caurspīdīgo plēvju vai lenšu ierakstu palīdzību, kas imitē pieeju baiļu objektam. Nākotnē atbilstošās psihoterapeitiskās metodes tiek veiktas tieši vidē, kas savulaik bija psihotraumatisks faktors, kas veicināja fobiju veidošanos (slēgtās telpās - ar klaustrofobiju, transportā - ar bailēm no kustības). Šis ārstēšanas veids palielina pacienta aktivitāti sāpīgu parādību pārvarēšanā..

Pretkrampju līdzekļu saraksts un klasifikācija

Pretkrampju līdzekļi ir zāles, kas var novērst dažāda smaguma un izcelsmes krampjus, neietekmējot citas ķermeņa funkcijas. Šo plašo farmakoloģisko grupu sauc arī par pretkrampju līdzekļiem. Tas ir sadalīts vairākās otrā un trešā līmeņa apakšgrupās, kā arī jaunās un vecās paaudzes narkotikās. Kurš no medikamentiem ir piemērots katrā atsevišķā gadījumā, ārstējošajam ārstam jāizlemj.

Pretkrampju līdzekļi ir sadalīti vairākās vispārpieņemtajās klasifikācijās, no kurām katra tiek aktīvi izmantota medicīnā. Pirmā klasifikācija pretkrampju līdzekļus iedala pēc darbības mehānisma, otrā - pēc aktīvās vielas ķīmiskās struktūras.

Bez receptes bez receptēm nav pieejamas pretkrampju zāles.

Pretkrampju līdzekļi darbojas saskaņā ar diviem galvenajiem mehānismiem: dopamīnerģiskās transmisijas stimulēšanu un holīnerģiskās transmisijas kavēšanu. Fondi, kas pārstāv šīs grupas, ir parādīti tabulā:

Dopamīnerģiski transmisijas stimulanti

Holīnerģiskās transmisijas inhibitori

Grupa

Medicīna

Grupa

Medicīna

Dopamīna sekrēcijas stimulatori

Dopamīna receptoru stimulanti

Krampju ārstēšanā nelieto antiholīnerģiskos antagonistus, kuriem nav centrālās iedarbības, bet kuri ir efektīvi lokāli..

Zāļu, kurām ir pretkrampju iedarbība, klasifikācija pēc ķīmiskās struktūras ir plašāka. Tajā ietilpst piecas galvenās grupas, kas apvieno narkotikas pēc aktīvās vielas struktūras:

Grupa

Aktīvā viela

Tirdzniecības nosaukums

Barbiturāti un to atvasinājumi

Fenobarbitāls, primidons, benzobarbitāls

Fenobarbitāls, benzonāls, heksamidīns

Finlepsīns, Timonils, Zeptols, Finlepsols

Klonazepāms, Diazepāms, Lobazam, Nitrazepāms, Midazolāms

Antelepsīns, Seduxen, Relanium, Valium, Dormikum, Eunoktin

Etosuximīds, Fensuksimīds, Mesuksimīds

Tabulā parādītas galvenās pretkrampju grupas pēc ķīmiskās struktūras. Var izmantot arī zāles, kuru pamatā ir valproiskābe, iminostilbēni, oksazolidinoni. Ārstējot krampjus un neiralģiju, ir svarīgi ne tikai sasniegt terapeitisko efektu, bet arī samazināt blakusparādību iespējamību. Šim nolūkam katram epilepsijas lēkmju veidam ir izstrādāta pretkrampju līdzekļu klasifikācija. Šajā klasifikācijā ietilpst jaunās paaudzes zāles.

Izvēlētās zāles ir zāles, kuras plaši izmanto noteiktu slimību gadījumos un vairumā gadījumu pētītās ir visefektīvākās. Galvenās krampju patoloģijas un viņiem izvēlēto narkotiku saraksts:

  • psihomotoriski un lieli krampji, status epilepticus - difenīns;
  • psihomotoriski un lieli krampji insulta gadījumā - karbamazepīns;
  • psihomotoriski krampji, miokloniskā epilepsija - klonazepāms;
  • smagi psihomotoriski daļēji krampji, kloniski-toniski krampji - lamotrigīns;
  • miokloniskā epilepsija - nātrija valproāts;
  • fokālie krampji, status epilepticus bērniem - benzobamils.

Ja izvēlētajām zālēm nav nekādas ietekmes vai tās ir slikti panesamas, tiek apsvērta iespēja aizstāt zāles ar analogiem ar darbību no otrās rindas zālēm, kas paredzētas konkrētai patoloģijai..

Fenitoīns ir pirmā epileptiskā stāvokļa un galveno krampju ārstēšanas līnija. Izlaists tablešu formā, 10 gabali blisterī, 99,5 mg aktīvās sastāvdaļas vienā tabletē.

Nomāc konvulsīvu aktivitāti, stabilizē uzbudināmības slieksni. Tas aktīvi izplatās audos, izdalās ar siekalām un kuņģa sulu un iekļūst placentā. Metabolizēts aknās.

Difenīns ir indicēts šādām patoloģijām:

  • lieli krampji;
  • status epilepticus;
  • sirds ritma traucējumi centrālās nervu sistēmas organiskajos bojājumos;
  • sirds glikozīdu pārdozēšana;
  • trijzaru neiralģija.

Izmanto kā profilaktisku līdzekli epilepsijas novēršanai neiroķirurģijā.

Aizliegts difenīna lietošana sirds mazspējas, atrioventrikulāras blokādes, sinusa bradikardijas gadījumā. Nav indicēts aknu vai nieru mazspējas, porfīrijas gadījumā.

To lieto piesardzīgi bērniem ar rahītu, vecāka gadagājuma cilvēkiem un diabēta slimniekiem, kā arī hroniskam alkoholismam. Kombinācija ar Delavirdīnu ir kontrindicēta.

Ārstējot ar zālēm, kuru pamatā ir fenitoīns, tiek atzīmētas tādas blakusparādības kā slikta dūša, vemšana, nervozitāte un reibonis. Asins laboratoriskajā pētījumā var rasties leikopēnija, granulocitopēnija, trombocitopēnija, pancitopēnija..

Nav izslēgtas tādas nevēlamas reakcijas kā lūpu un sejas kontūru sabiezēšana, osteoporoze, izsitumi uz ādas, dermatīts un sistēmiska sarkanā vilkēde. Alerģisku reakciju papildina anafilakse.

Preparāti, pamatojoties uz to, ir norādīti psihomotoriem un lieliem krampjiem. Karbamazepīns ir pieejams tabletēs ar aktīvās sastāvdaļas koncentrāciju 0,2 g.

Krampji kājās un ģeneralizēti krampji tiek izmantoti, bloķējot nātrija kanālus un samazinot nervu impulsu sinaptisko vadīšanu.

Karbamazepīns stabilizē nervu šķiedru membrānas un novērš neironu izlādi. Kāju preparāta izvēle jāievēro pēc papildu konsultācijām ar kardiologu un flebologu.

Karbamazepīns ir indicēts šādām patoloģijām:

  • epilepsija;
  • krampju lēkmes;
  • toniski-kloniski krampji;
  • krampju jauktas formas;
  • alkohola izņemšana;
  • akūti mānijas stāvokļi.

Var izmantot glossopharyngeal un trigeminal nervu neiralģijai kā kompleksa terapijas sastāvdaļa.

Karbamazepīns nav parakstīts pacientiem ar atrioventrikulāru bloķēšanu, kaulu smadzeņu nomākumu un aknu porfīriju, ieskaitot vēlu ādas porfīriju. Kombinācija ar MAO inhibitoriem ir aizliegta.

Visbiežāk no centrālās nervu sistēmas rodas nevēlamas reakcijas: reibonis, galvassāpes, miegainība, migrēna, vājums. Karbamazepīna lietošana var izraisīt blakusparādības no kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, vemšana.

Alerģiskām izpausmēm raksturīga nātrene, izsitumi uz ādas, vaskulīts, limfadenopātija. Ja alerģiju rezultātā rodas pārkāpumi no citiem orgāniem, zāļu lietošana jāpārtrauc.

Benzodiazepīna atvasinājumu grupas pārstāvis. To ražo tablešu formā ar aktīvās vielas - klonazepāma - 2 mg koncentrāciju. Satur laktozi.

Ietekmē daudzas centrālās nervu sistēmas, limbiskās sistēmas un hipotalāmu struktūras, struktūras, kas saistītas ar emocionālo funkciju regulēšanu. Pastiprina GABAergic neironu inhibējošo iedarbību smadzeņu garozā.

Samazina noradrenerģisko, holīnerģisko, serotonerģisko neironu aktivitāti. Darbojas kā pretkrampju, nomierinošs līdzeklis, prettrauksmes līdzeklis un hipnotisks līdzeklis.

Clonazepam lietošana ir indicēta šādos gadījumos:

  • visu veidu epilepsija pieaugušajiem un bērniem;
  • epilepsijas lēkmes - sarežģītas un vienkāršas;
  • sekundāri vienkārši krampji;
  • primārie un sekundārie toniski-kloniskie krampji;
  • miokloniski un kloniski krampji;
  • Lennox-Gastaut sindroms;
  • paroksizmāla bailes sindroms.

To var izmantot, lai novērstu bailes, fobijas, jo īpaši bailes no atvērtām telpām. Nelieto fobiju ārstēšanai nepilngadīgiem pacientiem.

Clonazepam lietošana ir kontrindicēta traucētu elpošanas funkciju vai elpošanas mazspējas gadījumā, ar apziņas traucējumiem un miega apnoja..

Zīdīšanas laikā ir aizliegts izrakstīt pacientiem ar akūta leņķa glaukomu, myasthenia gravis. Kontrindikācija ir smaga aknu un / vai nieru disfunkcija.

No centrālās nervu sistēmas tiek novērotas visbiežāk novērotās blakusparādības: nogurums, muskuļu vājums, traucēta kustību koordinācija, reibonis. Simptomi ir īslaicīgi un izzūd atsevišķi vai, samazinot devu.

Ar ilgstošu ārstēšanu attīstās runas palēnināšanās un novājinātas koordinācijas parādība, redzes traucējumi dubultās redzes formā. Ir iespējamas alerģiskas reakcijas.

Viena no populārākajām krampju un epilepsijas zālēm. Pieejams tablešu formā. Viena tablete satur 25, 50, 100 vai 200 mg lamotrigīna.

Preparāts satur arī laktozes monohidrātu.

Pretkrampju līdzeklis, kura darbības mehānisms ir saistīts ar presinaptiskās membrānas sprieguma atkarīgo nātrija kanālu bloķēšanu. Zāles darbojas tā, ka glutamāts - aminoskābe, kurai ir izšķiroša loma epilepsijas lēkmes veidošanā, neievadās sinaptiskajā spraugā..

Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, Lamotrigīns tiek noteikts kā galvenā un papildu terapija epilepsijas ārstēšanai, ieskaitot daļējas un ģeneralizētas krampjus. Efektīva pret toniski-kloniskiem krampjiem un krampjiem, kas saistīti ar Lennox-Gastaut sindromu.

Lamotrigīnu lieto bērniem no 2 gadu vecuma tām pašām indikācijām.

Kontrindikācija ir paaugstināta jutība pret aktīvo vielu vai citām zāļu sastāvdaļām.

No imūnsistēmas puses tiek novēroti paaugstinātas jutības sindromi, kas izpaužas kā limfadenopātija, sejas pietūkums un laboratorisko asins parametru izmaiņas. No centrālās nervu sistēmas puses var rasties tādas reakcijas kā aizkaitināmība, galvassāpes, miega traucējumi.

Plaši pazīstams pretkrampju līdzeklis, kura pamatā ir aktīvā viela nātrija valproāts. Viena tablete satur 300 mg nātrija valproāta. Iepakojumā ir 30 vai 100 tabletes. Izsniedz pēc receptes.

Inhibē ģeneralizētus un fokālos krampjus, dažāda veida epilepsijas lēkmes. Uzlabo GABAerģisko darbību, kavējot elektriskās izlādes izplatīšanos.

Penetrē placentas barjeru, ko metabolizē aknas.

Galvenā lietošanas indikācija ir primārā ģeneralizētā epilepsija, ieskaitot nelielus epilepsijas lēkmes, miokloniskus krampjus, gaismjutīgas formas. Kompleksā terapijā to izmanto:

  • sekundārā ģeneralizētā epilepsija, krampji maziem bērniem;
  • daļējs - ar sarežģītiem vai vienkāršiem simptomiem;
  • sekundārā ģeneralizācijas epilepsija;
  • šīs slimības jauktās formas.

Ja ir kontrindikācijas litija preparātu lietošanai, valproātu izraksta mānijas un bipolāru traucējumu ārstēšanai..

Valproātu ir aizliegts ārstēt visās hepatīta formās, aknu porfīrijā, kā arī kombinācijā ar zālēm meflokvīnu un asinszāli. Kontrindicēts pacientiem ar mitohondriju traucējumiem.

Biežas valproāta blakusparādības ir anēmija, trombocitopēnija, nepiemērotas vazopresīna sekrēcijas sindroms un baldness. Iespējamās hiperandrogēnisma izpausmes.

Bieži pusaudžiem un jaunām sievietēm rodas ķermeņa svara un apetītes palielināšanās. Visām pacientu grupām laboratoriskā asins analīzē ir hiponatriēmija.

Barbitūrskābes atvasinājums, ko izmanto epilepsijas traucējumu ārstēšanai gan pieaugušajiem, gan bērniem. Viena tablete satur 0,1 g benzobamila, vienā iepakojumā tiek ražotas 100 tabletes.

Pretkrampju un nomierinoša darbība ir galvenie benzobamila darbības virzieni. Turklāt tam ir hipnotisks efekts, pazemina asinsspiedienu. Ir mazāk toksiskas nekā Fenobarbitāls un Benzonāls. Metabolizē aknas.

Benzobamilu lieto epilepsijas ārstēšanai, tas ir visefektīvākais, ārstējot kaiti ar subkortikālo lokalizāciju uzbudinājuma fokusā. To lieto diencephalic epilepsijas ārstēšanā, kā arī bērnībā status epilepticus ārstēšanai.

Kontrindicēts aknu un nieru bojājumiem, ko papildina to funkcionalitātes pārkāpums. Nav noteikts sirds dekompensācijai.

Lielas benzobamila devas izraisa vājumu, miegainību, letarģiju un asinsspiediena pazemināšanos. Var rasties traucēta koordinācija, acs ābolu piespiedu kustība. Pacientiem ar ilgstošu ārstēšanu ir atgriezeniskas runas grūtības.

Pretkrampju līdzekļus izvēlas tikai pēc krampju cēloņa un veida noteikšanas. Zāļu izvēle jāveic ārstējošajam ārstam.

Pretkrampju līdzekļu patstāvīga lietošana ir saistīta ar neparedzētām sekām ķermenim..

Pretkrampju līdzekļi epilepsijas ārstēšanai

Epilepsija ir nopietna hroniska slimība, kurai raksturīgi krampji, ko papildina motoriski, garīgi, maņu un autonomi traucējumi.

Epilepsijas lēkmju attīstības pamatā ir smadzeņu neironu patoloģiski augstā elektriskā aktivitāte. Uzbrukuma veids ir atkarīgs no neironu aktivitātes fokusa vietas. Attīstoties patoloģiskai aktivitātei vienā smadzeņu daļā, rodas lokāli (daļēji) epilepsijas lēkmes, attīstoties neironu aktivitātei visās smadzeņu daļās - ģeneralizēti epilepsijas lēkmes.

Bērnu epilepsija visbiežāk rodas hipoksijas dēļ intrauterīnās attīstības laikā vai dzimšanas laikā. Slimības attīstība pieaugušajiem ir saistīta ar galvas traumām, neiroinfekcijām, smadzeņu audzējiem utt. Svarīga loma epilepsijas attīstībā pieder iedzimtībai..


Visizplatītākā un efektīvākā epilepsijas ārstēšana ir zāļu terapija ar pretepilepsijas un pretkrampju līdzekļiem. Ārstējošajam ārstam vajadzētu izrakstīt zāles epilepsijas lēkmju apkarošanai, neatkarīga nekontrolēta medikamentu lietošana draud ar nopietnām negatīvām sekām, kas saistītas ar traucētu smadzeņu darbību.

Kvalitatīvu epilepsijas diagnostiku un ārstēšanu piedāvā Jusupova slimnīcas Neiroloģijas klīnika. Klīnikas pieredzējušo neirologu un epileptologu komanda pieliek visas pūles, lai sasniegtu augstus ārstēšanas rezultātus, kuru dēļ ievērojami uzlabojas pacienta stāvoklis, tiek novērsti jauni epilepsijas lēkmes.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku terapija var sasniegt pozitīvu rezultātu vairāk nekā 70% pacientu. Pateicoties mūsdienu pretepilepsijas līdzekļu lietošanai, tiek samazināta epilepsijas lēkmju izpausmju intensitāte un to skaits. Dažiem pacientiem uzbrukumi tiek pilnībā izvadīti.

Lai uzlabotu efektivitāti, ārstēšanu ar zālēm Jusupova slimnīcā papildina ar īpašu diētu, fizioterapiju. Pacientam tiek sniegti ieteikumi par īpaša darba un atpūtas režīma ievērošanu. Pirms ārstēšanas uzsākšanas neirologi nosaka precīzu diagnozi, pamatojoties uz visaptverošas pārbaudes rezultātiem, izmantojot jaunāko medicīnisko aprīkojumu.

Epilepsijas klīniskais attēls ir ļoti daudzveidīgs. Slimība var izpausties kā konvulsīvi un nekonvulsīvi epilepsijas lēkmes. Katrā gadījumā ir jāizmanto īpašas zāles, kas ir efektīvas šāda veida uzbrukumiem. Ar krampjiem pacientam tiek izrakstītas pretkrampju zāles.

Epilepsijas ārstēšanā Jusupova slimnīcas neiroloģijas lāpstiņas ārsti ievēro šādu darbību algoritmu:

monoterapijas izrakstīšana: ārstēšanas sākumā tiek izrakstīts viens medikaments;

pakāpeniska devas palielināšana, lai sasniegtu vēlamo terapeitisko efektu;

politerapija: ja nav efektīvas pirmās izrakstītās zāles, tiek pievienotas citas grupas zāles;

pacienta atbilstība ārsta izrakstītajām receptēm: vidēji ārstēšanas ilgums ir no diviem līdz pieciem gadiem no epilepsijas lēkmju pārtraukšanas brīža;

pakāpeniska zāļu atcelšana: ārstējošais ārsts kontrolē zāļu devas samazināšanos, kurai vajadzētu būt pakāpeniskai, dažreiz vairāk nekā gada laikā. Devas samazināšanas procesā pacientam jāveic obligāta pārbaude, lai uzraudzītu viņa stāvokli.

Pirmās līnijas pretepilepsijas līdzekļi

Pretkrampju līdzekļu lietošana ir efektīva fokālās un idiopātiskās epilepsijas ārstēšanai, kā arī primāro un sekundāro ģeneralizēto krampju klātbūtnē. Šīs zāles tiek parakstītas pacientiem ar toniski-kloniskiem un miokloniskiem krampjiem. Pateicoties to lietošanai pacientiem, muskuļi atslābinās, krampji tiek izvadīti, epilepsijas lēkmju intensitāte samazinās.

Mūsdienu zāles, kas paredzētas epilepsijas apkarošanai, tiek sadalītas pirmās un otrās līnijas zālēs. Pirmās rindas zāles ir paredzētas pamatapstrādei, otrā līnija ir jaunas paaudzes zāles.

Ārstēšana sākas ar vienu pirmās izvēles medikamentu. Ārsti neiesaka vienlaikus lietot vairākus pretkrampju līdzekļus, jo tas var izraisīt zāļu rezistences attīstību un draud palielināt blakusparādību iespējamību. Lai novērtētu ķermeņa reakciju uz zālēm, ārstēšanas sākumā tiek noteikta neliela zāļu deva, pēc kuras to palielina, līdz tiek sasniegts vēlamais rezultāts..

Pirmās līnijas pretkrampju līdzekļi, kurus lieto Jusupova slimnīcā:

Šīs zāles tiek uzskatītas par visefektīvākajām, lai kontrolētu krampjus pacientiem ar epilepsiju..

Otrās līnijas pretepilepsijas līdzekļi

Jaunās paaudzes pretepilepsijas zālēm ir vairākas priekšrocības: mazāka toksicitāte, laba panesamība un ērta lietošana. Lietojot jaunas zāles, nav nepieciešams pastāvīgi pārbaudīt zāļu koncentrāciju asinīs.

Iepriekš šīs zāles tika izmantotas kā papildu ārstēšana, ja galvenās zāles efektivitāte nebija pietiekami augsta, kā arī pret zālēm izturīgas epilepsijas gadījumā. Pašlaik otrās līnijas medikamenti tiek izmantoti kā monoterapija. Tie ietver:

Epilepsijas ārstēšana Jusupova slimnīcā

Jusupova slimnīcas Neiroloģijas klīnika sniedz pakalpojumus epilepsijas diagnosticēšanai un ārstēšanai, izmantojot uz pierādījumiem balstītas zāles. Klīnikas neirologi pastāvīgi uzlabo savu profesionālo līmeni, studē mūsdienu medicīnas jauninājumus, pateicoties kuriem viņi zina jaunākos efektīvos sasniegumus epilepsijas ārstēšanā. Plaša ārstu praktiskā pieredze un modernu pasaules metožu izmantošana nodrošina maksimālu efektivitāti cīņā pret slimību.

Epilepsijas zāļu terapijas shēma Jusupova slimnīcas neiroloģijas klīnikā tiek sastādīta katram pacientam individuāli atbilstoši pētījumu rezultātiem un pacienta īpašībām. Pateicoties adekvātai ārstēšanai, epilepsijas slimnieku stāvoklis ievērojami uzlabojas: krampju skaits samazinās un tiek panākta ilgstoša slimības remisija..

Terapijas efektivitāte un pacientu atveseļošanās ir atkarīga no tā, cik labi viņi ievēro visus ārstu ieteikumus, dienas režīmu, darbu un atpūtu, savlaicīgi lieto parakstītās zāles un devas..

Galvaspilsētas vadošie neirologi un epileptologi, kas strādā Jusupova slimnīcā, sniedz konsultācijas, kuras var parakstīt pa tālruni vai klīnikas vietnē.

Efektīvi līdzekļi epilepsijas ārstēšanai

Epilepsija ir nopietna hroniska slimība, kurai nepieciešama ilgstoša un nopietna ārstēšana. Mūsdienās ir vairākas slimības formas, taču visas tās vieno galvenais simptoms - epilepsijas lēkmju klātbūtne.

Slimības ārstēšanai tiek izmantoti pretepilepsijas līdzekļi, kas novērš krampju atkārtošanos, kā arī palīdz cilvēkiem ar epilepsiju atgriezties normālā, pilnvērtīgā dzīvē..

Narkotiku ārstēšana

Jebkuri epilepsijas novēršanas līdzekļi ir vērsti uz maksimālu dzīves kvalitātes uzlabošanu personai, kurai ir diagnosticēta šī slimība.

Zāles epilepsijas ārstēšanai ārsts izvēlas stingri individuāli.

Šajā gadījumā jāņem vērā tādi svarīgi faktori kā epilepsijas veids, krampju klīniskā forma, citu hronisku slimību klātbūtne, pacienta vecums, augums, svars..

Terapijas galvenie mērķi:

  • Jaunu epilepsijas lēkmju novēršana.
  • Maksimāla sāpju mazināšana krampju gadījumā, ja to papildina sāpīgi krampji.
  • Samazinot epilepsijas lēkmju biežumu un ilgumu.
  • Samaziniet zāļu terapijas blakusparādības un risku.

Epilepsijas ārstēšanai visbiežāk izmantotās zāles ir pretkrampju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi un trankvilizatori..

Pašlaik visas zāles, kuras lieto epilepsijas ārstēšanai, ir sadalītas "jaunajās" un "vecajās".

Jaunās paaudzes zāles izceļas ar augstu efektivitāti un minimālu blakusparādību sarakstu.

Pretkrampju līdzekļi

Kādi pretkrampju līdzekļi epilepsijas ārstēšanai tiek uzskatīti par visefektīvākajiem un efektīvākajiem?

Jaunāko šīs slimības zāļu saraksts ir šāds:

  1. Karbamazepīns;
  2. Klonazepāms;
  3. Beklamīds;
  4. Fenobarbitāls;
  5. Fenitoīns;
  6. Valproāts;
  7. Primidons;
  8. Okskarbazepīns;
  9. Lamotrigīns;
  10. Topiramate.

Ja cilvēkam ir diagnosticēta epilepsija, iepriekš uzskaitītās zāles palīdz efektīvi apkarot dažādus epilepsijas veidus - temporālo daivu, kriptogēno, idiopātisko, fokālo.

Nelielu krampju gadījumā visbiežāk ieteicams dzert Etosuksimīdu, Trimetadonu, Levetiracetāmu, Pregabalīnu, Gebapentīnu.

Jebkuras pretepilepsijas zāles no pretkrampju līdzekļiem ir vērstas uz muskuļu krampju apturēšanu neatkarīgi no izcelsmes rakstura, palielina neironu aktivitāti, kas ir atbildīgi par "inhibējošo" funkciju, kā arī maksimālu uzbudinošo neironu kavēšanu..

Tas viss var ievērojami samazināt epilepsijas lēkmju biežumu un ilgumu..

Jāatzīmē, ka šādām zālēm epilepsijas ārstēšanai ir izteikta inhibējoša iedarbība uz centrālās nervu sistēmas darbību, to lietošana var izraisīt vairākas blakusparādības:

  • Galvassāpes un reibonis;
  • Pastāvīga miegainība;
  • Motoriski traucējumi;
  • Kognitīvā patoloģija;
  • Atmiņas pasliktināšanās.

Pretkrampju zāles visbiežāk tiek ražotas tablešu farmakoloģiskajā formā - piemēram, Midazolam, Nitrazepam, Difenin, Depakine, Konvuleks, Konvulsofin, Tegretol, Luminal, Pagluferal.

Depakīns, Valproāts ir populāri medikamenti no valproātu kategorijas, kurus bieži lieto epilepsijas ārstēšanai. Pieejams tablešu, kapsulu, granulu, sīrupa veidā.

Šīs zāles var negatīvi ietekmēt aknas, tāpēc ir obligāti pastāvīgi jāuzrauga aknu enzīmu līmenis. Var izraisīt svara pieaugumu, matu izkrišanu, miegainību, trīcošas ekstremitātes.

Karbamazepīns, Tegretol - lieto daļēju un sekundāru ģeneralizētu epilepsijas lēkmju ārstēšanai. Zāles var lietot bērniem vecākiem par 12 mēnešiem. Maksimālā pieļaujamā deva ir 10-20 mg uz kg ķermeņa svara.

Ilgstoši lietojot karbamazepīnu, var rasties blakusparādības - reibonis, nelabums, vemšana.

Lamotrigīns ir visefektīvākais vispārēju tonizējošu-klonisku krampju gadījumos. Tam ir pretkrampju iedarbība, tas uzlabo garastāvokli un mazina depresiju. Sākotnējā zāļu deva ir 1-3 mg uz kg ķermeņa svara dienā, devu ieteicams pakāpeniski palielināt.

Dažos gadījumos zāļu lietošanu papildina miega traucējumi, agresivitāte, asarošana, izsitumi uz ādas un citas alerģiskas reakcijas..

Trankvilizatori epilepsijas ārstēšanā

Trankvilizators ir psihotrops zāļu veids, ko lieto, lai nomāktu centrālās nervu sistēmas pārmērīgu uzbudināmību un mazinātu trauksmi. Galvenās trankvilizatoru lietošanas priekšrocības ir sedatīva, pretkrampju un hipnotiska iedarbība..

Daudzi cilvēki brīnās - dzeram trankvilizatorus epilepsijas ārstēšanai, cik ilgam vajadzētu būt ārstēšanai?

Jāatceras, ka narkotikas no trankvilizatoru grupas nekādā gadījumā nedrīkst ilgstoši dzert..

Tas var izraisīt ķermeņa atkarību un pat pilnīgu fizisko atkarību no medikamentiem. Tāpēc jautājums par trankvilizatoru lietošanu jāizlemj tikai ārstam..

Dažos gadījumos tabletes var izraisīt vairākas blakusparādības, tostarp hronisku nogurumu, miegainību, atmiņas, uzmanības un koncentrēšanās traucējumus, smagas depresijas attīstību..

Oriģināls vai vispārējs?

Epilepsijas terapijas efektivitātei ir ļoti svarīgi, lai kāda konkrēta narkotika tiktu lietota - ģenērisks vai pēdējās paaudzes oriģināls.?

Kā norāda nosaukums, oriģināls ir jaunās paaudzes līdzeklis, kuru patentēja zāļu ražošanas uzņēmums, kurš izturēja visus nepieciešamos laboratoriskos un klīniskos pētījumus..

Savukārt ģenēriskais ir tā sauktais analogs, lētāks medikaments ar līdzīgu aktīvo vielu, bet no cita ražotāja..

Jāatzīmē, ka galvenās ražošanas tehnoloģijas un palīgkomponentu sastāvs ģenērā var ievērojami atšķirties no oriģināla..

Epilepsijas ārstēšanai vislabāk ir lietot firmas oriģinālās zāles. Bet daudzi pacienti lūdz oriģinālās zāles aizstāt ar vispārējām zālēm - visbiežāk tas notiek zemāku izmaksu dēļ.

Bet šajā gadījumā ir jāpielāgo zāļu deva, vairumā gadījumu tā palielinās.

Turklāt, lietojot analogus, ievērojami palielinās blakusparādību biežums, kas arī tikai nevar ietekmēt cilvēka labsajūtu. Tāpēc narkotiku epilepsijas ārstēšanai izvēlas tikai ārstējošais speciālists..

Vai epilepsija tiek izārstēta pastāvīgi??

Medicīnas statistika liecina, ka vislielākās izredzes uz pilnīgu epilepsijas izārstēšanu ir bērniem un pusaudžiem. Šajā kategorijā izārstēšanas pakāpe sasniedz 80–82%.

Starp pieaugušajiem pacientiem atveseļošanās līmenis jau ir 45-50%. 32% gadījumu pacienti atzīmē, ka ir ievērojami samazinājies epilepsijas lēkmju biežums, skaits un ilgums.

Diemžēl medicīnas praksē pastāv tāds jēdziens kā rezistenta epilepsija - tā veido apmēram 20–23% no visiem slimības gadījumiem un tiek uzskatīta par neārstējamu ar zāļu metodi. Šajā gadījumā palīdz tikai operācija..

Ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par visefektīvāko rezistences epilepsijas gadījumā, un 91% gadījumu tā tiek izārstēta.