Antidepresanti: veidi, blakusparādības, efektivitāte

Antidepresanti ir zāles, kas var palīdzēt mazināt depresijas simptomus, sociālās trauksmes traucējumus, sezonālos afektīvos traucējumus un distēmiju vai vieglu hronisku depresiju..

To mērķis ir labot smadzeņu neirotransmiteru ķīmisko nelīdzsvarotību, kas, domājams, ir atbildīga par garastāvokļa un uzvedības izmaiņām.

Antidepresanti pirmo reizi tika izstrādāti piecdesmitajos gados. Pēdējo 20 gadu laikā to lietošana ir kļuvusi biežāka..

Antidepresantu veidi

Antidepresantus var iedalīt piecos galvenajos veidos:

SNRI un SSRI antidepresanti

Šis ir visbiežāk izrakstītais antidepresanta veids..

Selektīvos serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitorus (SNRI) lieto depresijas, garastāvokļa traucējumu un, iespējams, bet retāk, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu (ADHD), obsesīvi-kompulsīvu traucējumu (OCD), trauksmes traucējumu, menopauzes simptomu, hroniskas fibromialģijas ārstēšanai. neiropātiskas sāpes.

SNRI palielina serotonīna un norepinefrīna līmeni - divus smadzeņu neirotransmiterus, kuriem ir galvenā loma noskaņojuma stabilizēšanā.

Kā piemērus var minēt duloksetīnu, venlafaksīnu un desvenlafaksīnu.

Selektīvie inhibitori ir visbiežāk izrakstītie antidepresanti. Tie ir efektīvi depresijas ārstēšanā, un tiem ir mazāk blakusparādību nekā citiem antidepresantiem.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) bloķē serotonīna atpakaļsaistīšanos smadzenēs. Tas smadzeņu šūnām atvieglo ziņojumu saņemšanu un nosūtīšanu, kā rezultātā tiek nodrošināta stabilāka noskaņa..

Tos sauc par "selektīviem", jo šķiet, ka tie galvenokārt ietekmē serotonīnu, nevis citus neirotransmiterus..

SSRI un SNRI var būt šādas blakusparādības:

  • hipoglikēmija vai zems cukura līmenis asinīs
  • zems nātrija saturs
  • slikta dūša
  • izsitumi
  • sausa mute
  • aizcietējums vai caureja
  • svara zudums
  • svīšana
  • trīce
  • sedācija
  • seksuāla disfunkcija
  • bezmiegs
  • galvassāpes
  • reibonis

Tiek ziņots, ka cilvēkiem, kuri lieto SSRI un SNRI, īpaši tiem, kas jaunāki par 18 gadiem, var rasties domas par pašnāvību, it īpaši, kad viņi pirmo reizi sāk lietot.

Tricikliskie antidepresanti (TCA)

Tricikliskie antidepresanti (TCA) ir tik nosaukti, jo šo zāļu ķīmiskajā struktūrā tiem ir trīs gredzeni. Tos lieto depresijas, fibromialģijas, noteikta veida trauksmes ārstēšanai un tie var palīdzēt kontrolēt hroniskas sāpes.

Tricikliskajiem antidepresantiem var būt šādas blakusparādības:

  • krampji
  • bezmiegs
  • trauksme
  • aritmijas vai patoloģisks sirds ritms
  • hipertensija
  • izsitumi
  • slikta dūša un vemšana
  • vēdera krampji
  • svara zudums
  • aizcietējums
  • urīna aizture
  • paaugstināts spiediens uz aci
  • seksuāla disfunkcija

Kā piemērus var minēt amitriptilīnu, amoksapīnu, klomipramīnu, desipramīnu, imipramīnu, nortriptilīnu, protriptilīnu un trimipramīnu.

Monoamīnoksidāzes inhibitori

Šāda veida antidepresanti parasti tiek ievadīti pirms SSRI un SNRI ievadīšanas.

Tas kavē smadzenēs esošā enzīma monoamīnoksidāzes darbību. Monoamīnoksidāze veicina tādu neirotransmiteru kā serotonīna sadalīšanos.

Ja iznīcinās mazāk serotonīna, būs vairāk cirkulējošā serotonīna. Teorētiski tas rada stabilāku noskaņu un mazāku satraukumu..

Ārsti tagad izmanto MAOI, ja SSRI nedarbojas. IMAO parasti lieto gadījumos, kad citi antidepresanti nedarbojas, jo IMAO mijiedarbojas ar vairākām citām zālēm un noteiktiem produktiem.

Nevēlamās reakcijas ir:

  • neskaidra redze
  • izsitumi
  • krampji
  • pietūkums
  • svara zudums vai svara pieaugums
  • seksuāla disfunkcija
  • caureja, slikta dūša un aizcietējumi
  • trauksme
  • bezmiegs un miegainība
  • galvassāpes
  • reibonis

SJO piemēri ir fenolzīns, translylicipromīns, izokarboksazīds un selegilīns..

Norepinefrīns un specifiski serotonīnerģiski antidepresanti

Tos lieto trauksmes, noteiktu personības traucējumu un depresijas ārstēšanai.

Starp iespējamām blakusparādībām ir:

  • aizcietējums
  • sausa mute
  • svara pieaugums
  • miegainība
  • neskaidra redze
  • reibonis

Nopietnākas blakusparādības ir krampji, leikocītu skaita samazināšanās, krampji un alerģiskas reakcijas.

Kā piemērus var minēt Mianserīnu un Mirtazapīnu.

Kurš antidepresants jums ir piemērots?

Vai esat sajaukušies, izvēloties antidepresantus? Atrodiet tādu, kas darbojas, lai jūs atkal varētu izbaudīt dzīvi.

Antidepresanti ir populāri depresijas ārstēšanā. Kaut arī antidepresanti nevar izārstēt depresiju, tie var mazināt simptomus. Pirmais antidepresants, kuru mēģināt lietot, var labi darboties. Bet, ja tas neatbrīvo no simptomiem vai neizraisa blakusparādības, kas jūs uztrauc, jums, iespējams, nāksies izmēģināt kaut ko citu..

Tāpēc nepadodies. Tur ir daudz antidepresantu, un, iespējams, jūs atradīsit tādu, kas jums der. Dažreiz laba iespēja var būt narkotiku kombinācija..

Pareiza antidepresanta atrašana

Ir vairāki antidepresanti, kas darbojas nedaudz atšķirīgi un kuriem ir dažādas blakusparādības. Ja jums tiek izrakstīts antidepresants, kas var jums darboties, ārsts var atcerēties:

  • Jūsu īpašie simptomi. Depresijas simptomi var būt dažādi, un antidepresants dažus simptomus var mazināt labāk nekā citi. Piemēram, ja jums ir grūtības gulēt, labs risinājums var būt antidepresants, kas viegli darbojas kā miega zāles..
  • Iespējamās blakusparādības. Antidepresantu blakusparādības ir atšķirīgas atkarībā no narkotikām un cilvēkiem. Nepatīkamas blakusparādības, piemēram, sausa mute, svara pieaugums vai seksuālas blakusparādības, var apgrūtināt ārstēšanu. Pārrunājiet iespējamās blakusparādības ar ārstu vai farmaceitu.
  • Vai tas izdevās kādam tuvam radiniekam. Ja antidepresants palīdzēja vecākam vai māsai, tas, iespējams, derēs arī jums. Turklāt, ja antidepresants agrāk ir bijis efektīvs jūsu depresijas gadījumā, tas var atkal palīdzēt..
  • Mijiedarbība ar citām zālēm. Daži antidepresanti, lietojot citas zāles, var izraisīt bīstamas reakcijas.
  • Grūtniecība vai zīdīšanas periods. Lēmums par antidepresantu lietošanu grūtniecības un zīdīšanas laikā ir balstīts uz risku un ieguvumu līdzsvaru. Kopumā iedzimtu defektu un citu problēmu risks mātēm, kuras grūtniecības laikā lieto antidepresantus, ir zems. Tomēr daži antidepresanti, piemēram, paroksetīns, grūtniecības laikā var kļūdīties.
  • Citas veselības problēmas. Daži antidepresanti var radīt problēmas, ja jums ir noteiktas garīgās vai fiziskās veselības problēmas. No otras puses, daži antidepresanti var palīdzēt ārstēt citus fiziskus vai garīgus stāvokļus kopā ar depresiju..

Blakus efekti

Visas blakusparādības, visticamāk, parādīsies pirmo 2 nedēļu laikā un pēc tam pakāpeniski izzūd..

Biežas blakusparādības ir slikta dūša un nemiers, bet tas būs atkarīgs no izmantoto medikamentu veida, kā minēts iepriekš.

Ja blakusparādības ir ļoti nepatīkamas vai ja tās ir saistītas ar pašnāvības domām, nekavējoties jāinformē ārsts..

Turklāt pētījumos ir saistītas šādas antidepresantu lietošanas blakusparādības, īpaši bērniem un pusaudžiem.

Pārmērīgas garastāvokļa svārstības un uzvedības aktivizēšana. Tas var ietvert māniju vai hipomaniju. Jāatzīmē, ka antidepresanti neizraisa bipolārus traucējumus, bet tie var atklāt stāvokli, kas vēl nav identificēts.

Domas par pašnāvību. Ir vairāki ziņojumi par lielāku pašnāvības ideju risku, pirmo reizi lietojot antidepresantus.

To var izraisīt medikamenti vai citi faktori, piemēram, kad zāles tika lietotas, vai, iespējams, nediagnozēti bipolāri traucējumi, kuriem var būt nepieciešama atšķirīga pieeja ārstēšanai.

Antidepresantu lietošana

Šīs zāles lieto ne tikai depresijas, bet arī citu slimību ārstēšanai..

Galvenie vai apstiprinātie antidepresantu lietojumi ir:

  • uztraukums
  • obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OKT)
  • infantila enurēze
  • depresija un galvenie depresīvie traucējumi
  • ģeneralizēta trauksme
  • bipolāriem traucējumiem
  • posttraumatiskā stresa traucējumi (PTSS)
  • sociālās trauksmes traucējumi

Aizliegts antidepresantu lietojums ietver:

Pētījumi liecina, ka 29% gadījumu antidepresants tiek lietots bez norādēm.

Cik ilgi ārstēšana ilgst??

5 līdz 6 cilvēki no 10 saņems ievērojamu uzlabojumu pēc 3 mēnešiem.

Cilvēkiem, kuri lieto zāles, jāturpina lietot tos vismaz 6 mēnešus pēc tam, kad viņi jūtas labāk. Tie, kas apstājas, var redzēt simptomus.

Tiem, kuriem ir bijis viens vai vairāki recidīvi, ārstēšana jāturpina vismaz 24 mēnešus.

Tiem, kas regulāri piedzīvo reimatoīdo depresiju, var būt nepieciešams lietot šo narkotiku vairākus gadus.

Tomēr 2011. gadā ASV publicēts tests parādīja, ka ilgstoša antidepresantu lietošana dažiem cilvēkiem var pasliktināt simptomus, jo tas var izraisīt bioķīmiskas izmaiņas organismā..

Grūtniecības laikā

Jūsu ārsts var palīdzēt novērtēt antidepresantu lietošanas plusus un mīnusus grūtniecības laikā..
SSRI lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar lielāku augļa zaudēšanas, priekšlaicīgu dzemdību, mazu dzimšanas svaru un iedzimtu malformāciju risku..

Iespējamās dzimšanas problēmas ir pārmērīga asiņošana mātei.

Pēc piedzimšanas jaundzimušajam var rasties plaušu problēmas, kas pazīstamas kā pastāvīga plaušu hipertensija.

Grūtnieču pētījums liecina, ka SNRI vai TCA lietošana grūtniecības laikā var palielināt grūtniecības izraisītas hipertensijas vai paaugstināta asinsspiediena risku, kas pazīstams kā preeklampsija..

2006. gadā JAMA publicētā pētījuma rezultāti liecināja, ka gandrīz 1 no 3 mazuļiem, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja antidepresantus, bija jaundzimušo abstinences sindroms. Simptomi ir miega traucējumi, trīce un liela raudāšana. Dažos gadījumos simptomi ir smagi.

Laboratorijas pētījums parādīja, ka grauzējiem, kuri tieši pirms un pēc piedzimšanas tika pakļauti citalopramam, SSRI antidepresantam, tika novēroti ievērojami smadzeņu darbības traucējumi un izturēšanās.

Tomēr dažām sievietēm ārstēšanas turpināšanas risks ir mazāks nekā pārtraukšanas risks, piemēram, ja depresija var izraisīt sekas, kas varētu kaitēt viņām vai nedzimušam bērnam.

Alternatīvi antidepresantu aizstājēji

Šeit ir daži labi augi, kurus varat lietot pirms antidepresantu lietošanas:

Asinszāli

Asinszāle palīdz dažiem cilvēkiem ar depresiju. Tas ir pieejams ārpusbiržas kā papildinājums. To bieži lieto kā tēju. To nedrīkst lietot kopā ar antidepresantiem.!

Tomēr tas jālieto tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, jo pastāv daži iespējamie riski.

Kombinācijā ar dažiem antidepresantiem asinszāle var izraisīt potenciāli dzīvībai bīstamu serotonīna līmeņa paaugstināšanos.

Tas var pasliktināt bipolāru traucējumu un šizofrēnijas simptomus. Personai, kurai ir vai var būt bipolāra depresija, nevajadzētu lietot asinszāli.

Tas var samazināt dažu recepšu zāļu, tostarp kontracepcijas tablešu, dažu sirds medikamentu, varfarīna, kā arī dažu HIV un vēža ārstēšanas līdzekļu efektivitāti..

Ir svarīgi pateikt ārstam vai farmaceitam, ja plānojat lietot asinszāli.

Baldriāns, piparmētra un vilkābele

Vilkābele, vilkābele un baldriāns gadsimtiem ilgi tiek izmantoti, lai mazinātu trauksmi un miega problēmas. Tēja un piedevas palīdz stresa, depresijas un vēdera krampju gadījumos. Šo augu aktīvajām sastāvdaļām ir virkne labu iedarbību uz ķermeni, padarot to par vieglu un drošu alternatīvu..

Diēta un vingrošana

Daži pētījumi liecina, ka veselīgs, sabalansēts uzturs, daudz fizisko aktivitāšu un uzturēšana kontaktā ar ģimeni un draugiem var samazināt depresijas un recidīva risku..

Depresija ir nopietns medicīnisks stāvoklis, kam var būt nepieciešama medicīniska ārstēšana. Ikvienam, kam rodas depresijas simptomi, jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Antidepresantu blakusparādības

Narkotikas depresijas ārstēšanai. Ar atšķirīgu iedarbības profilu visiem antidepresantiem parasti ir garastāvokļa uzlabošana un tieksmes normalizēšana.

Antidepresantu klasifikācija:
• Klasiski un modificēti tricikliskie antidepresanti (TCA) (piemēram, amitriptilīns, amitriptilīna oksīds)
• Ne-tricikliski (ķīmiski atšķirīgi, tetracikliski) antidepresanti (piemēram, maprotilīns, mianserīns, trazodons)
• Selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) (piemēram, paroksetīns)
• Selektīvi norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) (reboksetīns)
• Selektīvi serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (“duāli”) (SNRI un SNDSA) (duloksetīns, venlafaksīns; mirtazapīns).
• Selektīvie norepinefrīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) (bupropions)
• Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI) (piemēram, tranilcipromīns, moklobemīds).

Antidepresantu farmakoloģija un bioķīmija:
• Antidepresanti palielina neirotransmiteru, piemēram, norepinefrīna un / vai serotonīna, koncentrāciju vai nu ar atpakaļsaistīšanu, vai ar enzīmu sabrukšanas kavēšanu (MAOI)..
• Pēc ilgstošas ​​antidepresantu lietošanas parādās receptoru jutības izmaiņas; šis fakts var izskaidrot efekta klīnisko latentumu

Praktiska antidepresantu lietošana:
• Galvenās antidepresantu lietošanas indikācijas:
- dažādas izcelsmes depresijas traucējumi, un
- trauksme un panikas traucējumi
- OKT (SSRI)
- hronisku sāpju sindromi

• Antidepresanta izvēle ir atkarīga no depresijas rakstura
• Atbilstoši darbības klīniskajam profilam antidepresanti izceļas ar aktivizējošu vēlmi / piedziņu, kā arī antidepresanti ar sedatīvu / nomierinošu efektu.
• Tālākās izvēles faktors: zāļu izmaksas!
• Devas vairumā gadījumu tiek veiktas pakāpeniski, ārstēšanas ilgums līdz efektivitātes analīzei ir vismaz 10–14 dienas -> efekta latentums: faktiskajam antidepresantam vajadzētu būt gaidāmam pēc apmēram 1–3 nedēļām..
Svarīgi: pirms garastāvokļa uzlabošanās var parādīties vēlmju palielināšanās, var parādīties latenta pašnāvība. Tādēļ šajā gadījumā ir nepieciešama sākotnēja benzodiazepīna tipa zāļu vai vāju antipsihotisko zāļu parakstīšana..

• Ja pēc daudzu nedēļu ilgas terapijas, lietojot atbilstošas ​​devas, cerētais rezultāts netiek sasniegts, pēc diagnozes pārbaudes un precizēšanas jums jāmaina cits antidepresants ar atšķirīgu darbības profilu
• Pēc pirmās epizodes noteikto antidepresantu var atsaukt pēc 6-18 mēnešiem.
• Ja ir vairākas depresijas slimības fāzes, jāpārbauda indikācijas litija profilaksei vai ilgstošai antidepresantu lietošanai

MAO inhibitoru lietošanas indikācijas:
• Bloķēta depresija
Tā saucamā "terapijai izturīgā depresija" (nereaģē uz tricikliskajiem antidepresantiem)
• Tā saucamā netipiskā depresija:
- A tips (valda trauksme)
- V tips (dominē veģetatīvie simptomi)

• distimija / histeroīdu disforija
• bailes (panikas traucējumi, fobijas)
• ROC
• Narkolepsija

Antidepresantu blakusparādības:
• Lietojot tricikliskos antidepresantus, bieži tiek konstatētas autonomās antiholīniskās blakusparādības: sausa mute, svīšana, smags aizcietējums, urinācijas traucējumi, izmitināšanas traucējumi utt...
• Citi triciklisko antidepresantu trūkumi var ietvert:
- ortostatiska hipotensija
- intoksikācijas risks
- apjukums / delīrijs
- pēkšņi kritieni / lūzumi
- EKG: traucēta spēja izraisīt uzbudinājumu
- nepietiekama deva -> pseidoterapeitiskā pretestība
- reakcijas trūkums (piemēram, izmitināšanas traucējumu, svara pieauguma dēļ)

• Retas blakusparādības: urīna aizturi, paralītiska ileus, holestāze un asiņošanas traucējumi
• Ar SSRI: kuņģa-zarnu trakta blakusparādības (slikta dūša), trauksme, seksuāla disfunkcija
• Blakusparādības galvenokārt parādās pirmajās ārstēšanas nedēļās (pakāpeniska deva!), Un lielākā daļa no tām izzūd terapijas laikā

Triciklisko antidepresantu iespējamās blakusparādības:
1. Veģetatīvi / antiholīni: sausa mute, smags aizcietējums, urīna / apmešanās traucējumi, svīšana Ļoti reti: ileuss, urīna aizture
2. Neiroloģiski: sedacija, trīce, disartrija Reti: diskinēzija, smadzeņu krampji (lielās devās, ar iepriekšēju smadzeņu traumu)
3. Fizikālais: trauksme, pašnāvības impulsu atkārtošanās vai nogurums Reti: pāreja uz māniju, produktīva delīrija simptomu provokācija, apjukuma stāvokļi.
4. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: ortostatiska disregulācija, tahikardija, reibonis Reti: sabrukšanas stāvokļi Sirds: traucēta spēju uzbudināt, pastiprināta sirds mazspēja
5. Hematopoētiskā sistēma: Ļoti reti: leikopēnija vai agranulocitoze
6. Endokrīnā sistēma: ķermeņa svara palielināšanās, glikozes tolerances izmaiņas, libido un potences samazināšanās, menstruāciju pārtraukšana
7. Dermatoloģiski / alerģiski: eksantēma, nātrene, tūska

Iespējamās jauno / selektīvo antidepresantu blakusparādības:
1. Bupropions. Bezmiegs, uzbudinājums, slikta dūša, no devas atkarīgs smadzeņu krampju risks (aptuveni 0,1%)
2. Citaloprams / escitaloprams. Slikta dūša, nemiers / miegainība, svīšana, caureja
3. Fluoksetīns. Slikta dūša, trauksme, anoreksija
4. Fluvoksamīns. Slikta dūša, apziņas trulums
5. Maprotilīns. Sedacija, urīna / izmitināšanas traucējumi, alerģiskas ādas reakcijas, "ogļūdeņražu izsalkums", smadzeņu krampji
6. Mianserina. Apziņas rašanās, locītavu sāpes Reti: izmaiņas balto asiņu attēlā
7. Mirtazapīns. Nogurums, palielināta apetīte Reti: izmaiņas balto asins skaitā
8. Moklobemīds. Trauksme, miega traucējumi
9. Paroksetīns. Slikta dūša, apziņas trulums, seksuāla disfunkcija
10. Sertralīns. Slikta dūša, caureja, trīce, sausa mute
11. Tranilcipromīns. Reibonis, galvassāpes, trīce, miega traucējumi, hipotensija (DIET!)
12. Traeodons. Miegainība, traucēta izmitināšana, priapisms
13. Venlafaksīns. Slikta dūša, galvassāpes, tahikardija, lietojot lielas devas - paaugstināts asinsspiediens
14. Viloksasija. Trauksme, nelabums

Kontrindikācijas (primāri tricikliskajiem antidepresantiem):
• Akūta saindēšanās ar alkoholu un narkotikām
• Delīrijs
• Miokarda infarkts
• noteiktas epilepsijas formas
• Pyloric stenoze
• Antikoagulanti (Markumar) (SSRI)
• urīna aizturi
• Īpaša uzmanība jāpievērš smagām sirds slimībām, slēgšanas leņķa glaukomai un prostatas hipertrofijai.

Antidepresantu blakusparādības

V. P. Vereitinova, Cand. medus. Sci., O. A. Tarasenko Ukrainas Nacionālā farmācijas universitāte

Depresīvo valstu psihofarmakoloģija un psihofarmakoterapija ir dinamiski attīstošas ​​jomas, un antidepresanti? narkotikas ieņēma otro vietu pēc receptes starp visiem psihotropiem medikamentiem (pēc benzodiazepīniem). Tik augsts šo psihotropo zāļu vērtējums ir saistīts ar faktu, ka apmēram 5% pasaules iedzīvotāju cieš no depresijas (saskaņā ar PVO). Svarīgs faktors, kas stimulē šīs farmakoloģijas jomas attīstību, ir arī tas, ka 30–40% depresiju ir izturīgas pret farmakoterapiju [1]..

Pašlaik ir aptuveni 50 ar antidepresantiem saistītas aktīvās vielas, kuras pārstāv vairāki simti zāļu, kuras ražo dažādi farmācijas uzņēmumi. No tiem Ukrainā reģistrēts 41 tirdzniecības nosaukums.

Jāatzīmē, ka antidepresanti tiek plaši izmantoti ne tikai psihiatriskajā, bet arī vispārējā medicīnas praksē. Tātad, pēc ārvalstu autoru domām, depresīvu traucējumu biežums hospitalizētu terapeitisko pacientu vidū ir 15-36%, tajā pašā laikā apmēram 30% ambulatoro pacientu ar nenoteiktām somatiskām diagnozēm cieš no somatizētas depresijas. Depresija (neatkarīgi no tās izcelsmes), kas attīstījās uz smagas somatiskas slimības fona, ievērojami pasliktina tās gaitu un pacienta rehabilitāciju. Somatizētas depresijas, kas maskējas kā somatoveģetatīvi traucējumi, bieži noved pie diagnozes kļūdām un attiecīgi nepareizas pacienta ārstēšanas..

Ņemot vērā diezgan plaši izplatīto antidepresantu lietošanu un arvien pieaugošo vajadzību pēc šo zāļu lietošanas, ir nepieciešams skaidrs priekšstats par to blakusparādībām, kas ļaus diferencēti izrakstīt šīs zāles dažāda rakstura un smaguma depresijas stāvokļu ārstēšanai..

Tricikliskie antidepresanti

Šī ir spēcīgu klasisko antidepresantu grupa, kuru depresijas ārstēšanai izmanto kopš 50. gadu sākuma un kas ir viena no galvenajām timanaleptisko līdzekļu grupām..

Tricikliskie antidepresanti (TCA) palielina monoamīnu (serotonīna, norepinefrīna, mazākā mērā dopamīna) koncentrāciju smadzenēs, pateicoties to absorbcijas samazinājumam presinaptiskajos galos, veicina šo mediatoru uzkrāšanos sinaptiskajā spraugā un palielina sinaptiskās transmisijas efektivitāti. Papildus iedarbībai uz šīm mediatoru sistēmām TCA ir arī antiholīnerģiska, adrenolītiska un antihistamīna aktivitāte..

Sakarā ar šādu TCA intervences neselektivitāti neirotransmiteru metabolismā, tām ir daudz blakusparādību (1. tabula). Tas galvenokārt ir saistīts ar viņu centrālo un perifēro antiholīnerģisko darbību.

1. tabula. Triciklisko antidepresantu blakusparādības

NarkotikasOrtostatiska hipotensijaAntiholīnerģiskā darbībaSirds vadīšanas pārkāpums
Amitriptilīns (amizols)+++++++
Doksepīns (sinekwan)+++++±
Imipramīns (melipramīns)++++++
Klomipramīns (Anafranils)+++++
Trimipramīns (gerfonāls)++++++
Dezipramīns (petilils)+++++
Maprotilīns (liudiomils)+++++
Amoksapin++±+

+ - efekts ir mērens, ++ - efekts ir mērens, +++ - efekts ir spēcīgs, ± - efekts var parādīties.

Perifērā antiholīnerģiskā darbība ir atkarīga no devas un izpaužas kā sausa mute, traucēta rīšana, mirdiāze, paaugstināts acs iekšējais spiediens, traucēta izmitināšana, tahikardija, aizcietējumi (līdz paralītiskam stumbram) un urīna aizturi. Šajā sakarā TCA ir kontrindicēti glaukomas, prostatas hiperplāzijas gadījumā. Perifēra antiholīnerģiskā iedarbība izzūd pēc devas samazināšanas, un proserīns to aptur. Šīs zāles nedrīkst kombinēt ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Vislielākā antiholīnerģiskā aktivitāte piemīt amitriptilīnam, doksepīnam, imipramīnam, trimipramīnam, klomipramīnam.

TCA izrakstīšana gados vecākiem pacientiem, kā arī pacientiem ar asinsvadu patoloģiju un centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem var izraisīt novēlotu simptomu (apjukums, nemiers, dezorientācija, redzes halucinācijas) attīstību. Šīs blakusparādības attīstība ir saistīta ar triciklisko antidepresantu centrālo antiholīnerģisko darbību. Delīrija attīstības risks palielinās, vienlaicīgi lietojot citus TCA, antiparkisonic medikamentus, antipsihotiskos līdzekļus un antiholīnerģiskos līdzekļus. TCA centrālā antiholīnerģiskā iedarbība tiek apturēta, ievadot antiholīnesterāzes līdzekļus (fizostigmīnu, galantamīnu). Lai novērstu psihofarmakoloģiskā delīrija attīstību, riska grupas pacientiem nevajadzētu nozīmēt zāles ar izteiktu antiholīnerģisku efektu.

Starp citiem autonomiem traucējumiem, lietojot TCA, var rasties ortostatiska hipotensija (īpaši cilvēkiem ar sirds un asinsvadu patoloģiju), kas izpaužas kā vājums, reibonis un ģībonis. Šīs parādības ir saistītas ar TCA α-adrenerģisko bloķējošo darbību. Attīstoties smagai hipotensijai, parakstītās zāles ir jāaizstāj ar citām, kurām ir zemāka α-adrenerģiskā bloķēšanas aktivitāte. Kofeīns vai kordiamīns tiek izmantoti asinsspiediena paaugstināšanai.

Tricikliskajiem antidepresantiem ir spēja aktīvi traucēt pacientu neiroloģisko stāvokli. Visizplatītākie neiroloģiskie traucējumi ir trīce, mioklonisko muskuļu raustīšanās, parestēzijas un ekstrapiramidāli traucējumi. Pacientiem ar noslieci uz konvulsīvām reakcijām (epilepsija, traumatisks smadzeņu ievainojums, alkoholisms) var attīstīties krampji. Amoksapīns un maprotilīns vislielākajā mērā pazemina konvulsīvās uzbudināmības slieksni.

Jāatzīmē arī TCA darbības daudznozīmīgums uz centrālo nervu sistēmu: sākot ar smagu sedāciju (fluoroacizīns, amitriptilīns, trimipramīns, amoxapine, doxepin, azafen) līdz stimulējošai iedarbībai (imipramīns, nortriptilīns, desipramīns), turklāt šīs grupas pārstāvju vidū ir arī narkotikas (maprotilīns), ar tā saukto "līdzsvaroto" (bipolāro) darbību. Atkarībā no TCA ietekmes uz centrālo nervu sistēmu rakstura notiek atbilstošas ​​garīgās izmaiņas. Tātad, sedatīvi darbojošās zāles veicina psihomotorās atpalicības (letarģija, miegainība) attīstību, koncentrācijas samazināšanos. Narkotikas ar stimulējošu darbības komponentu var izraisīt nemiera saasināšanos, delīrija atjaunošanos, halucinācijas psihiskiem pacientiem un pacientiem ar bipolāriem afektīviem traucējumiem? uz mānijas stāvokļu attīstību. Stimulējoši medikamenti var palielināt pašnāvības tendences pacientiem. Aprakstīto traucējumu novēršanai antidepresants ir pareizi jāizvēlas, ņemot vērā sedatīvā vai stimulējošā komponenta pārsvaru tā farmakodinamikā. Lai novērstu ietekmes inversiju pacientiem ar bipolāru depresīvu sindromu, ir nepieciešams apvienot TCA ar normotimikām (karbamazepīnu). Hipersedācija samazinās, ieceļot vidējas terapeitiskās devas nootropilu. Tomēr nebūtu pareizi uzskatīt TCA sedatīvo efektu par vienīgi blakusparādību, jo šī darbība ir noderīga gadījumos, kad depresiju pavada trauksme, bailes, satraukums un citas neirotiskas izpausmes..

Triciklisko antidepresantu aktīva iejaukšanās holīnerģiskā, adrenerģiskā un histamīna pārnešanā veicina smadzeņu kognitīvo funkciju traucējumus (atmiņa, mācīšanās process, nomods)..

Šīs grupas narkotiku lielas devas un ilgstoša lietošana noved pie kardiotoksiskas iedarbības. Tricikliskās struktūras antidepresantu kardiotoksicitāte izpaužas kā traucēta vadīšana atrioventrikulārajā mezglā un sirds kambaros (kinīnam līdzīga darbība), aritmijas un miokarda kontraktilitātes samazināšanās. Doksepīnam un amoksapiīnam ir vismazākā kardiotoksicitāte. Pacientu ar sirds un asinsvadu slimībām ārstēšana ar tricikliskiem antidepresantiem jāveic EKG uzraudzībā un nedrīkst lietot lielas devas..

Lietojot TCA, ir iespējamas arī citas blakusparādības, piemēram, alerģiskas ādas reakcijas (visbiežāk to izraisa maprotilīns), leikopēnija, eozinofīlija, trombocitopēnija, svara pieaugums (saistīts ar histamīna receptoru bloķēšanu), traucēta antidiurētiskā hormona sekrēcija, seksuāla disfunkcija, teratogēna iedarbība... Jāatzīmē arī triciklisko antidepresantu pārdozēšanas gadījumā smagu seku, tai skaitā nāves, iespējamība..

Daudzas nevēlamās blakusparādības, ko rada TCA lietošana, mijiedarbība ar daudzām zālēm, ievērojami ierobežo to lietošanu vispārējā medicīnā un jo īpaši ambulatorā praksē..

Monoamīnoksidāzes inhibitori

MAO inhibitori (MAOI) ir sadalīti 2 grupās: agrāk ?? neselektīvi neatgriezeniski MAO inhibitori (fenelzīns, nialamīds) un vēlāk ?? selektīvi atgriezeniski MAOA inhibitori (pirazidols, moklobemīds, betols, tetrindols).

Šo antidepresantu galvenais darbības mehānisms ?? nomāc monoamīnoksidāzi - fermentu, kas izraisa serotonīna, norepinefrīna, daļēji dopamīna (MAO-A) deamināciju, kā arī β-feniletilamīna, dopamīna, tiramīna (MAOB) deamināciju, kas organismā nonāk ar pārtiku. Tīramīna deaminācijas traucēšana ar neselektīviem neatgriezeniskiem MAO inhibitoriem noved pie tā saucamā "siera" (vai tiramīna) sindroma, kas izpaužas hipertensīvas krīzes attīstībā, ēdot pārtikas produktus, kas bagāti ar tiramīnu (sieru, krējumu, kūpinātu gaļu, pākšaugiem, alu, kafiju, sarkanvīnus, raugu, šokolāde, liellopa un vistas aknas utt.). Lietojot neselektīvus neatgriezeniskus MAOI, šie produkti jāizslēdz no uztura. Šīs grupas narkotikām ir hepatotoksiska iedarbība; izteikta psihostimulējoša efekta dēļ tie izraisa eiforiju, bezmiegu, trīci, hipomanisku uzbudinājumu, kā arī dopamīna, delīrija, halucināciju un citu garīgo traucējumu uzkrāšanās dēļ.

Uzskaitītās blakusparādības, nedroša mijiedarbība ar dažām zālēm, smaga saindēšanās, kas rodas no to pārdozēšanas, krasi ierobežo neselektīvu neatgriezenisku MAOI lietošanu depresijas ārstēšanā un prasa lielu piesardzību un stingru šo zāļu lietošanas noteikumu ievērošanu. Pašlaik šīs zāles tiek izmantotas tikai gadījumos, kad depresija ir izturīga pret citu antidepresantu iedarbību..

Selektīvi atgriezeniski MAOI izceļas ar augstu antidepresantu aktivitāti, labu panesamību un zemāku toksicitāti, tie ir plaši pielietoti medicīnas praksē, izslēdzot neizšķirošus neatgriezeniskus MAOI. Starp šo zāļu blakusparādībām jāatzīmē viegla sausa mute, urīna aizturi, tahikardija, dispepsijas simptomi; retos gadījumos var rasties reibonis, galvassāpes, trauksme, nemiers, roku trīce; ir arī alerģiskas ādas reakcijas, ar bipolāru depresiju, iespējams, pāreja no depresijas fāzes uz mānijas fāzi. Laba selektīvo atgriezenisko MAOI panesamība ļauj tos lietot ambulatori, neievērojot īpašu diētu.

MAO inhibitorus nedrīkst kombinēt ar serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem, opioīdu pretsāpju līdzekļiem, dekstrometorfānu, kas atrodams daudzās pretklepus zālēs.

Visefektīvākie MAOI depresijas gadījumā, ko papildina baiļu sajūta, fobijas, hipohondrija, panikas apstākļi.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI)

SSRI ?? narkotisko vielu grupa, neviendabīga ķīmiskajā struktūrā. Tās ir vienas, divu un daudzcikliskas zāles ar kopēju darbības mehānismu: tās selektīvi bloķē tikai serotonīna atpakaļsaistīšanu, neietekmējot norepinefrīna un dopamīna sagrābšanu, un neiedarbojas uz holīnerģisko un histaminerģisko sistēmu. SSRI grupā ietilpst tādas zāles kā fluvoksamīns, fluoksetīns, sertralīns, paroksetīns un citaloprams. Šīs grupas darbības joma ir mēreni depresīvi apstākļi, dystymia, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. SSRI zāles ir mazāk toksiskas, labāk panesamas nekā TCA, bet nepārsniedz tās klīniskajā iedarbībā. SSAI priekšrocība salīdzinājumā ar TCA ir tā, ka tie ir pietiekami droši pacientiem ar somatisko un neiroloģisko patoloģiju, vecāka gadagājuma cilvēkiem un tos var izmantot ambulatori. Šīs grupas narkotikas ir iespējams lietot pacientiem ar tādām vienlaicīgām slimībām kā prostatas adenoma, leņķa aizvēršanas glaukoma, sirds un asinsvadu slimības.

Šīs grupas antidepresantiem ir minimālas blakusparādības, kas galvenokārt saistītas ar serotonīnerģisko hiperaktivitāti (2. tabula). Serotonīna receptori ir plaši pārstāvēti centrālajā un perifēriskajā nervu sistēmā, kā arī perifērajos audos (bronhu gludie muskuļi, kuņģa-zarnu trakta, asinsvadu sienas utt.). Kādas ir biežākās blakusparādības? traucējumi kuņģa-zarnu traktā (izvadīti ar domperidonu): slikta dūša, retāk vemšana, caureja (pārmērīga 5-HT 3 receptoru stimulēšana). Serotonīna receptoru ierosināšana centrālajā nervu sistēmā un perifērā nervu sistēmā var izraisīt trīci, hiperrefleksiju, traucētu kustību koordināciju, disartriju un galvassāpes. SSAI blakusparādības ir stimulējošas izpausmes (īpaši fluoksetīnā), piemēram, uzbudinājums, akatizija, trauksme (to izvada benzodiazepīni), bezmiegs (pārmērīga 5-HT2 receptoru stimulēšana), bet var rasties arī paaugstināta miegainība (fluvoksamīns). SSRI var izraisīt fāzes maiņu no depresijas uz māniju pacientiem ar bipolāru slimību, taču tas notiek retāk nekā ar TCA. Daudzi cilvēki, kas lieto SSRI, dienas laikā jūtas noguruši. Šī blakusparādība visbiežāk rodas, lietojot paroksetīnu..

2. tabula. Serotonīnerģisko antidepresantu blakusparādības

Blakus efektiFluvoksamīns (fevarīns)Fluoksetīns (Prozac)Paroksetīns (Paxil)Citaloprams (cipramils)Sertralīns (Zoloft)
Slikta dūša+++++++++++++++
Caureja++++++++
Pazemināta ēstgriba+/ 0++++/ 0+/ 0+
Aizcietējumi+(+)++++(+)
Bezmiegs++++++++++++/+
Miegainība++++++++++/+++/+
Aizkaitināmība++++(+)(+)+
Trauksme+++(+)(+)(+)
Mānija(+)+++(+)(+)
Seksuāla disfunkcija(+)+++++++++++/+
Galvassāpes+++++++++++/+
Trīce++++++++++++/ (+)
Hiperhidroze+++++++++++
Sausa mute++++++/ (+)+++++
Ādas izsitumi(+)++(+)(+)(+)
Alerģiskas reakcijas(+) / 0(+)(+)(+)(+) / 0
Ekstrapiramidāli traucējumi(+)(+)+(+)+
Hiponatremija(+)++(+)+
Tūska(+)(+)+(+)(+)
Konvulsīvs sindroms(+)(+)(+)(+)(+) / 0

+++ - bieža (15% vai vairāk) PE;
++ - reti (2–7%) PE;
+ - ļoti reti (mazāk nekā 2%) PE;
(+) - iespējams, bet ārkārtīgi reti PE;
0 - PE nav noteikts.

50% gadījumu, lietojot SSAI (īpaši paroksetīnu, sertralīnu), pacientiem rodas seksuālas disfunkcijas, kas izpaužas kā erekcijas pavājināšanās, aizkavēta ejakulācija, daļēja vai pilnīga anorgasmija, bieži izraisot pacienta atteikšanos lietot šīs zāles. Lai samazinātu seksuālo disfunkciju, pietiek ar antidepresanta devas samazināšanu.

Bīstama SSRI blakusparādība ārstēšanas laikā ir "serotonīna sindroms". Šī sindroma iespējamība palielinās, ja SSRI lieto kopā ar klomipramīnu, atgriezeniskiem un neatgriezeniskiem MAO inhibitoriem, triptofānu, dekstrametorfānu, kā arī vienlaikus lietojot divus serotonīnerģiskus antidepresantus. Klīniski "serotonīna sindroms" izpaužas kā zarnu trakta traucējumu attīstība (slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja, vēdera uzpūšanās), psihomotoriskas uzbudinājuma parādīšanās, tahikardija, hipertermija, muskuļu stingrība, krampji, mioklonija, svīšana, apziņas traucējumi no delīrija līdz stuporam un komai. ar sekojošu letālu iznākumu [3, 4]. Ja rodas aprakstītais sindroms, nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana un pacientam jāizraksta antiserotonīna zāles (ciproheptadīns), β blokatori (propranolols), benzodiazepīni [3]..

Visi SSRI ir citohroma P 2 D 6 inhibitori, kas ir iesaistīti daudzu zāļu, tai skaitā antipsihotisko līdzekļu un TCA, metabolismā. Šajā sakarā SSRI lietošana kopā ar psihotropiem medikamentiem, TCA un zālēm, ko lieto somatiskās patoloģijas ārstēšanai, prasa piesardzību, jo ir samazināta to inaktivācija un pārdozēšanas risks..

Citas blakusparādības (krampji, parkinsonisms, leikopēnija, trombocitopēnija, bradikardija, paaugstināta aknu transamināžu aktivitāte) ir sporādiskas.

SSAI nedrīkst lietot trauksmes, trauksmes, bezmiega vai pašnāvības tendenču gadījumā. Kontrindikācijas SSAI lietošanai ir arī depresijas, grūtniecības, zīdīšanas, epilepsijas, nieru darbības traucējumu, saindēšanās ar psihotropiem līdzekļiem, alkohola psihozes formas [3]..

Jāatzīmē, ka plaši tiek izmantoti selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas medikamenti, taču tie nav vienīgie mūsdienu antidepresanti. Pašlaik ir izveidotas selektīvās / specifiskās zāles un tā sauktās "bipolārās darbības" zāles. Šo antidepresantu radīšana tika diktēta, meklējot vēl efektīvākus, drošākus un labāk panesamus timanaleptiskos līdzekļus..

Ir labi zināms, ka 60–80% pacientu ar garastāvokļa traucējumiem ir vispārējā medicīnas praksē [5]. Pēc M. J. Drobaševa teiktā [2], no 20 līdz 40% pacientu, kuriem ir kardioloģiskā, terapeitiskā un reimatoloģiskā nodaļa vienā no lielajām Maskavas daudznozaru slimnīcām, ir jāieceļ timanaleptiķi. Izrakstot antidepresantu terapiju pacientiem, kas nav psihiski pacienti, ir ārkārtīgi nepieciešams ņemt vērā zāļu psihotropās un somatotropās iedarbības īpatnības. Kā minēts iepriekš, tā smagums ir saistīts ar antidepresantu drošību un panesamību. No tā izriet, ka neselektīvi darbojošos antidepresantus, kuriem ir liels skaits blakusparādību, nav lietderīgi lietot vispārējā medicīnas praksē [2]..

Atbilstoši blakusparādību riskam somatiskiem pacientiem thymoanaleptics tiek sadalīts zālēs ar zemu, vidēju un augstu risku (3. tabula). Līdzīgi antidepresanti atšķiras pēc to lietošanas smagu aknu un nieru slimību gadījumā (4. tabula)..

3. tabula. Antidepresantu sadalījums pēc kardiotoksiskās un hepatotoksiskās iedarbības attīstības pakāpes

Kardiotoksiskas iedarbības risksHepatotoksiskas iedarbības risks
ZemsVidūGaršZemsVidūGarš
PirazidolsTADProtriptilīnsAmitriptilīnsMAO inhibitori
SSRIIMAOParoksetīnsImipramīns
TrazodoneMoklobemīdsCitalopramsNortriptilīns
MianserinaNefazodonsMianserinaFluoksetīns
MirtazapīnsMaprotilīnsTianeptīnsTrazodone
TianeptīnsMirtazapīns
Venlafaksīns

4. tabula. Antidepresantu lietošanas iespējas smagu aknu un nieru slimību gadījumā

Smaga nieru mazspējaAknu slimība
parastās devāssamazinātas devāspretēji parādītsparastās devāssamazinātas devāspretēji parādīts
AmitriptilīnsParoksetīnsFluoksetīnsParoksetīnsFluoksetīnsSertralīns
ImipramīnsCitalopramsMianserinaCitalopramsVenlafaksīns
DoksepīnsTrazodoneTianeptīnsMoklobemīds
SertralīnsNefazodons
MianserinaMirtazapīns
MoklobemīdsAmitriptilīns

Turpinās mērķtiecīga ļoti efektīvu, drošu un labi panesamu timanaleptisko līdzekļu meklēšana. Varbūt tuvākajā laikā mēs būsim liecinieki tam, kā medicīnas praksē parādās zāles, kuras veiksmīgi apvieno visus trīs uzskaitītos kritērijus..

  1. Andrjuščenko A. V. Depresijas terapijas izvēle // Mūsdienu psihiatrija. ?? 1998. ?? T. 1. ?? Nē. 2. ?? S. 10-14.
  2. Drobizhev M. Yu. Mūsdienu antidepresantu lietošana pacientiem ar terapeitisko patoloģiju // Consilium medicum. 2002. 2002. ?? T. 4. ?? Nē 5. ?? S. 20–26.
  3. Malins I., Medvedevs V. M. Antidepresantu blakusparādības // Psihiatrija un psihofarmakoterapija. ?? 2002. ?? T. 4. ?? Nē 5. ?? S. 10-19.
  4. Muzychenko A. P., Morozov P. V., Kargaltsev D. A. et al. Ixel klīniskajā praksē // Psihiatrija un psihofarmakoterapija. ?? 2000. ?? T. 3. ?? Skaitlis 3. ?? S. 6-11.
  5. Tabeeva G. R., Wayne A. M. Depresijas farmakoterapija // Psihiatrija un psihofarmakoterapija. ?? 2000. ?? Nē 1. ?? S. 12-19.

Antidepresanti: narkotiku blakusparādības un to darbības mehānisms

Jau sen ir zināms, ka antidepresanti nebūt nav droši. Depresiju joprojām ārstē ar izmēģinājumiem un kļūdām, un par zinātnes progresu cenu maksā pacienti. Kā tas bieži notiek ar medikamentiem, daudz kas ir atkarīgs no pacienta individuālās jutības..

Dažiem cilvēkiem noteikti antidepresantu veidi izraisa nopietnas blakusparādības, savukārt citiem šie medikamenti ir praktiski nekaitīgi. Sliktākajā gadījumā antidepresanti ne tikai nespēj ārstēt depresiju, bet arī pasliktina to.

Zinātnieki ir labi izpētījuši dažādus antidepresantus. Blakusparādības, saskaņā ar statistiku, rodas apmēram 40% cilvēku, kuri lieto šāda veida narkotikas. Divus nepatīkamākos no tiem - svara pieaugumu un libido traucējumus - cilvēkiem ir grūti izjust un tie bieži izraisa ārstēšanas atteikumu..

Citas bieži sastopamas antidepresantu negatīvās blakusparādības ir:

  • aizcietējums vai caureja;
  • slikta dūša;
  • sausa mute;
  • muskuļu vājums;
  • ekstremitāšu trīce;
  • galvassāpes;
  • dienas miegainība.

Darbības mehānisms uz ķermeni

Tiek uzskatīts, ka antidepresanti darbojas, paaugstinot līmeni smadzenēs īpašai ķimikāliju grupai, ko sauc par neirotransmiteriem. Saskaņā ar mūsdienu zinātni, depresiju tieši izraisa šo vielu trūkums. Daži neirotransmiteri, piemēram, serotonīns un norepinefrīns, var uzlabot cilvēka emocionālo stāvokli, lai gan šis process joprojām nav pilnībā izprotams. Paaugstināts neitrotransmiteru līmenis var arī novērst sāpju signālu nokļūšanu smadzenēs. Tādēļ daži antidepresanti ir diezgan efektīvi sāpju mazinātāji..

Nepalīdz kā būt

Depresijas ārstēšanai ārsts vispirms var izrakstīt zemāko iespējamo devu. Parasti narkotiku labvēlīgais efekts ir jūtams divas līdz trīs nedēļas pēc zāļu lietošanas. Ir svarīgi nepārstāt lietot antidepresantus, pat ja pacients vēl nav atvieglots; katram cilvēkam savs “antidepresanta” slieksnis.

Bet, ja pēc narkotiku lietošanas četras nedēļas stāvoklis neuzlabojas, ieteicams sazināties ar ārstu. Viņš vai nu ieteiks palielināt devu, vai izmēģināt alternatīvas zāles. Ārstēšanas kurss parasti ilgst apmēram sešus mēnešus, lai gan, ja depresija ir hroniska, tā var būt līdz diviem gadiem.

Ne visi pacienti gūst labumu no antidepresantiem. Pēc Groningenas universitātes profesora V. Nolena teiktā, lai būtu viens reālas izārstēšanas gadījums, jāārstē septiņi pacienti.

Lai arī pareizie antidepresanti bieži var palīdzēt mazināt depresijas simptomus, tie neietekmē depresijas pamatcēloņus. Tādēļ tos parasti lieto kombinācijā ar terapiju, lai ārstētu smagu depresiju vai citus stāvokļus, ko izraisa emocionālas ciešanas..

Vai man vajadzētu pirkt lētas zāles?

Lētākās zāles depresijas ārstēšanai ir tricikliskie antidepresanti (piemēram, amitriptilīns). Šis ir vecākais antidepresantu tips, viņiem ir uzkrāta laba praktiskā bāze, un vairāk vai mazāk ir pētīta to ietekme uz ķermeni. Tomēr tricikliskos antidepresantus reti izraksta daudzo ķermeņa blakusparādību dēļ, parasti, ja persona ar smagu depresiju nereaģē uz cita veida narkotikām vai lai ārstētu citus stāvokļus, piemēram, bipolārus traucējumus..

Blakusparādības var būt:

Ja rodas kāda no šīm zāļu negatīvajām sekām, nav nepieciešams pilnībā atteikties no antidepresantiem. Blakusparādības rodas no noteiktas zāles, bet tās var nebūt citas zāles. Ārsta uzraudzībā ir svarīgi izvēlēties pareizo ārstēšanas variantu..

Antidepresantu blakusparādības: kā ar to rīkoties

Lielā antidepresantu lietošanas blakusparādību iemesls ir saistīts ar faktu, ka pašiem ārstiem joprojām ir maza izpratne par to, kā tieši antidepresanti un pati depresija ietekmē smadzenes. Reizēm ārstēšanu ar antidepresantiem var salīdzināt ar zvirbuļa šaušanu ar lielgabalu, īpaši, ja pacientam ir viegla vai mērena depresija. Ilgstoša iedarbība uz neticami sarežģītu, labi sabalansētu spēcīgu ķīmisku vielu sistēmu neizbēgami radīs dažādas smaguma blakusparādības. Antidepresantu blakusparādības parasti ir diezgan vieglas, un tām ir tendence mazināties, turpinot ārstēšanu, jo ķermenis pierod pie šo zāļu iedarbības..

Ar minimālām blakusparādībām

Visizplatītākais antidepresanta veids ir selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori. Iemesls ir tas, ka tie rada vismazāko blakusparādību. Turklāt to pārdozēšana ļoti reti rada nopietnas sekas..

Tie ietver narkotikas ar aktīvām vielām:

  • fluoksetīns (Prozac, Fontex, Sarafem);
  • paroksetīns (Reksetin, Aropax);
  • citaloprams (Tsipramil, Sepram, Tsitagexal);
  • escitaloprams (Selectra, Lexapro);
  • sertralīns (Zoloft, Surlift, Asentra);
  • fluvoksamīns (Fevarin, Luvox, Deprevox).

Vēl viena antidepresantu grupa, kuru pacienti labi panes, ir selektīvie norepinefrīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori. Līdz šim zinātnieki zina tikai vienu šīs grupas aktīvo vielu - bupropionu (zāles: Wellbutrin, Zyban).

Antidepresantu blakusparādību biežums un smagums ir atkarīgs no pacienta individuālās jutības - vienas un tās pašas zāles vienam var būt ārkārtīgi sarežģītas, bet otrai tas nerada nekādas problēmas. Daudzas blakusparādības izzūd pēc pirmās ārstēšanas nedēļas, bet citi var piespiest ārstu izrakstīt citu narkotiku.

Iespējamās blakusparādības, lietojot antidepresantus, var būt šādas:

  • Miegainība.
  • Slikta dūša.
  • Sausa mute.
  • Bezmiegs.
  • Trauksme, satraukums, satraukums.
  • Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, aizcietējums vai caureja.
  • Reibonis.
  • Pazemināts libido.
  • Galvassāpes.
  • Neskaidra redze.

Slikta dūša

Tās ir tiešas zāļu lietošanas sekas, un, pacienta ķermenim pierodot pie antidepresanta, tas pats par sevi izzūd.

Ja stāvoklis nav nepatīkams, varat izmantot šādas metodes:

  • Lietojiet antidepresantu pilnā vēderā un ēdiet mazāk, bet biežāk nekā parasti.
  • Dzeriet daudz šķidruma, bet mēģiniet izvairīties no gāzētiem dzērieniem.

Ja neviens no iepriekšminētajiem nepalīdz un pastāvīgi slikta dūša, varat mēģināt lietot kādas zāles, kas mazina nelabumu (šeit jums jākonsultējas ar ārstu).

Svara pieaugums

Svara pieaugums antidepresantu lietošanas laikā var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tas varētu būt šķidruma aizturi, fiziska pasivitāte vai laba apetīte, ja antidepresants sāk darboties.

Ja pacients uztraucas par svara pieaugumu, var veikt šādus pasākumus:

  • Ēdiet mazāk saldumu (tas attiecas arī uz dzērieniem ar augstu cukura saturu).
  • Vēlams ēst ēdienus ar zemu kaloriju daudzumu, piemēram, dārzeņus un augļus, mēģiniet izvairīties no pārtikas produktiem ar piesātinātiem taukiem.
  • Ieteicams uzturēt pārtikas dienasgrāmatu, kurā reģistrēt apēsto ēdienu daudzumu un sastāvu.

Vingrojumi ir ieteicami, kad vien iespējams, ciktāl to pieļauj depresija - pat 10 minūtes dienā palīdzēs jums justies labāk.

Nogurums, miegainība

Visbiežāk rodas pirmajā nedēļā pēc zāļu izrakstīšanas.

Jūs varat cīnīties ar to, izmantojot šādus paņēmienus:

  • Atvēliet laiku miegam dienas vidū.
  • Palieliniet fiziskās aktivitātes, piemēram, staigāšanu.
  • Naktī lietojiet antidepresantu.
  • Ieteicams atturēties no automašīnas vadīšanas vai darba, kas prasa paaugstinātu koncentrēšanos.

Bezmiegs

Bezmiega gadījumā varat izmēģināt šādus pasākumus:

  • No rīta lietojiet antidepresantu.
  • Izvairieties no ēdieniem ar kofeīnu, īpaši naktī.
  • Ieteicams palielināt fizisko aktivitāti, bet atlikt fiziskās aktivitātes vai pastaigas / skriešanas laiku dažas stundas pirms gulētiešanas.

Ja bezmiegs turpinās, varat lūgt ārstu samazināt devu, izrakstīt nomierinošu līdzekli vai miega zāles..

Sausa mute

Bieža blakusparādība, lietojot antidepresantus. Jūs varat cīnīties ar to šādos veidos:

  • Bieži dzer ūdeni vai nepieredzējis ledus gabaliņus.
  • Izvairieties no pārtikas produktiem, kas izraisa dehidratāciju, piemēram, dzērieniem ar kofeīnu, alkoholu, smēķēšanu.
  • Centieties elpot caur degunu, nevis caur muti.
  • Zobus tīriet vismaz divas reizes dienā un regulāri apmeklējiet zobārstu - sausa mute var izraisīt caurumus.
  • Izmantojiet mitrinošu mutes aerosolu.

Aizcietējumi

Gadās, ka antidepresanti traucē normālu gremošanas trakta darbību un izraisa aizcietējumus..

Lai atvieglotu šo stāvokli, varat izmēģināt šādas metodes:

  • Dzert daudz ūdens.
  • Ēdiet pārtiku, kurā ir daudz šķiedrvielu, piemēram, svaigus augļus un dārzeņus, klijas, pilngraudu maizi.
  • Lietojiet uztura bagātinātājus, kas satur diētiskās šķiedras.
  • Palieliniet fiziskās aktivitātes.

Seksuālā dzīve

Antidepresanti negatīvi ietekmē cilvēka seksuālo dzīvi - tie izraisa vēlmes samazināšanos un apgrūtina orgasma sasniegšanu. Citi var radīt problēmas ar erekciju vai tās uzturēšanu.

Ja pacients ir pastāvīgās seksuālās attiecībās, ieteicams plānot seksuālo aktivitāti, pamatojoties uz zāļu lietošanas laiku, mainot to uz laiku pirms devas lietošanas.

Jūs varat arī konsultēties ar savu partneri un palielināt priekšspēles laiku pirms faktiskā dzimumakta sākuma..

Visbeidzot, jūs varat vienkārši lūgt ārstu izrakstīt citu medikamentu..