Vietne PsyAndNeuro.ru

Šim slaidrādei ir nepieciešams JavaScript.

Tirdzniecības nosaukumi Krievijā

Amitriptilīns, Amitriptilīns-Grindeks, Amitriptilīns Nycomed, Saroten Retard, Amitriptilīns-AKOS, Amitriptilīns-LENS, Amitriptilīns-Fereins

Tabletes: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 125 mg

Farmakoloģiskā grupa

Tricikliskais antidepresants, dibenzocikloheptēna atvasinājums.

Nomenklatūra NbN

Atpakaļsaistes inhibitors (SERT un NET), receptoru antagonists (5-HT2) [2].

Indikācijas

◊ Krievijas Veselības ministrijas ieteikumi

F29 Neprecizēta neorganiska psihoze

F32 depresīvā epizode

F33 Atkārtoti depresīvi traucējumi

F50.2 Bulimia nervosa

F60.3 Emocionāli nestabili personības traucējumi

F91 Uzvedības traucējumi

F98.0 neorganiska enurēze

R52.1 Pastāvīgas, neārstējamas sāpes

◊ FDA ieteikumi

  • Depresija
  • Endogēna depresija

◊ EMA ieteikumi

  • Smagi depresīvi traucējumi
  • Neiropātiskas sāpes
  • Hroniskas spriedzes galvassāpes
  • Migrēna
  • Enurēze bērniem vecākiem par 6 gadiem

Off Izmantojot bez etiķetes

  • Kairinātu zarnu sindroms
  • Posttraumatiskā stresa sindroms
  • Migrēnas novēršana
  • Anoreksija
  • Bulīmija
  • Dažādi trauksmes traucējumi

Mērķa simptomi

  • Nomākts garastāvoklis
  • Trauksme
  • Somatiski simptomi
  • Hroniskas sāpes
  • Bezmiegs

Darbības mehānisms un farmakokinētika

Amitriptilīnam ir antiholīnerģiskas un sedatīvas īpašības. Tas tiek metabolizēts par Nortriptilīnu, kas gandrīz pilnībā nomāc norepinefrīna un serotonīna atpakaļsaistīšanu. Amitriptilīns kavē membrānas sūkņa mehānismu, kas ir atbildīgs par norepinefrīna un serotonīna uzņemšanu adrenerģiskos un serotonerģiskos neironos [3]. Tiek uzskatīts, ka šāda iejaukšanās norepinefrīna un / vai serotonīna atpakaļsaistībā ir amitriptilīna antidepresanta darbība. Tomēr zinātniskajā literatūrā ir pierādījumi, ka neironu un glia plastika var arī būt par starpnieku antidepresantiem, veidojot neirotrofiskus faktorus, kas veicina neiroģenēzi un glioģenēzi [4]..

Amitriptilīnam piemīt afinitāte pret muskarīna un histamīna H1 receptoriem [3]. Gan smadzeņu, gan muguras smadzeņu līmenī amitriptilīns uzrāda nātrija, kālija un NMDA jonu kanālu bloķēšanas efektus [3]. Norepinefrīna, nātrija un NMDA darbība ir saistīta ar mehānismiem, kas, kā zināms, ir iesaistīti neiropātisko sāpju, galvassāpju un migrēnas attīstībā [3]..

Tāpat kā ar citiem antidepresantiem, amitriptilīna patiesās klīniskās iedarbības noteikšanai var būt vajadzīgas vairākas terapijas nedēļas [5]..

  • Amitriptilīns tiek pakļauts metabolismam aknās, kas galvenokārt sastāv no demetilēšanas
  • Biopieejamība 60–80% [5].
  • Pusperiods 10–28 stundas, maksimālā koncentrācija plazmā 2–12 stundas.
  • Tas tiek metabolizēts par aktīvu metabolītu - nortriptilīnu, kas pārsvarā ir norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitors - ar demetilēšanu caur CYP450 1A2, kam seko konjugācija ar glikuronskābi. Pie citiem izozīmiem pieder CYP1A2 un CYP2C9 [5].
  • Pārtikas patēriņš neietekmē uzsūkšanos [1]
  • Amitriptilīns un tā galvenais metabolīts nortriptilīns iziet caur placentas barjeru, un neliels daudzums var izdalīties caur mātes pienu [5].

Ārstēšanas režīms

◊ Devas un devas izvēle

  • 50-150 mg / dienā
  • Sāciet ar 25 mg pirms gulētiešanas, palieliniet par 25 mg ik pēc 3-7 dienām
  • Maksimums - 300 mg / dienā
  • Ja to lieto vienu reizi dienā, labāk ir pirms gulētiešanas.
  • Ja to lieto divas reizes dienā, lielāko devu vislabāk lietot pirms gulētiešanas. Bet, ja pacients cieš no murgiem, nedodiet lielu devu pirms gulētiešanas..
  • Hronisku sāpju ārstēšanai pietiek ar mazām devām. Postherpetic neiralģija 60–100 mg [6].
  • Ēšanas traucējumi - 150 mg 8 nedēļas [6].
  • Migrēnas novēršana - 10–25 mg [6].
  • Ja ārstēšanas sākumā vai pēc ārstēšanas pārtraukšanas parādās nemiers, bezmiegs, uzbudinājums, akatizija, jāapsver bipolāri traucējumi un tie jāmaina uz garastāvokļa stabilizatoru vai netipisku antipsihotisku līdzekli [1].

◊ Cik ātri

  • Var radīt tūlītēju efektu, ārstējot trauksmi un bezmiegu.
  • Parasti terapeitiskais efekts parādās pēc 2-4 nedēļām.
  • Ja depresija saglabājas pēc 6-8 nedēļām, deva jāpalielina vai jāmeklē cita ārstēšana.
  • Var lietot daudzus gadus, lai novērstu recidīvu.

◊ Paredzamais rezultāts

Pilnīga remisija. Pēc depresijas simptomu pazušanas jums to jāturpina lietot vienu gadu, ja tā bija pirmās epizodes ārstēšana. Ja šī ārstēšana ir atkārtota epizode, ārstēšanu var pagarināt uz nenoteiktu laiku.

Lietošana trauksmes un hronisku sāpju ārstēšanā var būt neierobežota, taču šādos gadījumos ilgstošas ​​lietošanas pazīmes nav labi izprotamas [1]..

◊ Ja tas nedarbojas

  1. Mainiet devu, pārejiet uz citu narkotiku vai pievienojiet papildu zāles;
  2. Pievienojiet psihoterapiju;
  3. Pārdomājiet diagnozi, noskaidrojot komorbidos stāvokļus;
  4. Pacientiem ar nediagnozētiem bipolāriem traucējumiem ārstēšanas efektivitāte var būt zema, un tādā gadījumā jāapsver garastāvokļa stabilizators [1]..

◊ Kā pārtraukt lietot

Pamazām samaziniet, lai izvairītos no izņemšanas. Pat pakāpeniski samazinoties, abstinences simptomi var parādīties 2 nedēļu laikā pēc uzņemšanas pārtraukšanas. Pakāpeniskas samazināšanas shēma: deva, kas samazināta par 50% - 3 dienām, atkal samazināta par 50% - 3 dienām, pilnīga pārtraukšana [1]. Pēkšņa terapijas pārtraukšana nav ieteicama pacientiem, kuri ilgstoši lieto lielas devas [6]..

◊ Ārstnieciskās kombinācijas

Brīdinājumi un kontrindikācijas

  • Sāciet ārstēšanu ar citiem antidepresantiem 2 nedēļas pēc amitriptilīna lietošanas beigām;
  • Nelietot kopā ar MAO inhibitoriem;
  • Sāciet lietot 14 dienas pēc MAO inhibitoru lietošanas pārtraukšanas;
  • Nelietot, ja ir alerģija pret amitriptilīnu [1].

Īpašas pacientu grupas

◊ pacienti ar nieru darbības traucējumiem

Uzmanīgi; priekšroka tiek dota mazām devām [1].

◊ pacienti ar aknu slimībām

Uzmanīgi; priekšroka tiek dota mazām devām [1].

◊ Pacientiem ar sirds slimībām

  • Nedrīkst dot pacientiem, kuri atjaunojas pēc sirdslēkmes;
  • Sirds komplikāciju risks padara amitriptilīna lietošanu riska grupā bīstamu [1];
  • Var izraisīt ortostatisku hipotensiju
  • NB! Izvairieties no zāļu lietošanas, kas pagarina QT intervālu

Gados vecāki pacienti

Pirms lietošanas veiciet EKG;

Sākotnējā deva 50 mg / dienā, pakāpeniski palielinot līdz 100 mg / dienā [1].

◊ bērni un pusaudži

  • Ir nepieciešams regulāri un personīgi pārbaudīt pacienta stāvokli, īpaši pirmajās ārstēšanas nedēļās.
  • Lietojiet piesardzīgi, paturot prātā nediagnozētu bipolāru traucējumu un pašnāvības tendenču attīstības risku.
  • Informējiet pieaugušos par riskiem.
  • Nedodiet bērniem līdz 12 gadu vecumam
  • Apšaubāma efektivitāte depresijas ārstēšanā [1].
  • Pusaudžiem: Sākotnējā deva 50 mg / dienā, pakāpeniski palieliniet līdz 100 mg / dienā

◊ Grūtniece

  • Nebija pienācīgu pētījumu par grūtniecēm.
  • Nav ieteicams grūtniecēm, īpaši pirmajā un trešajā trimestrī.
  • Tomēr, iespējams, būs jāturpina ārstēšana pēc grūtniecības, tāpēc jānovērtē visi riski.

◊ Zīdīšanas periods

  • Zāles izdalās mātes pienā.
  • Ieteicams pārtraukt zīdīšanu.
  • Tomēr pēcdzemdību ārstēšana var būt nepieciešama, tāpēc ir jānovērtē visi riski.

Mijiedarbība ar citām vielām

  • Mijiedarbība ar (!) Ir kontrindicēta: indapamīds, selegīns, sotalols, astemizols, cisaprīds, disopiramīds, pentamidīns, pimozīds, prokainamīds, prokarbazīns, hinidīns, terfenadīns [6].
  • Palielina krampju risku, lietojot tramadolu
  • Kopā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem izraisa zarnu aizsprostojumu un hipertermiju
  • Kopā ar cimetidīnu izraisa antiholīnerģiskus simptomus
  • Maina antihipertensīvo zāļu iedarbību

Analizē ārstēšanas laikā

  • Pacientiem virs 50 - EKG;
  • Ķermeņa masas indeksa kontrole;
  • Ja amitriptilīna lietošanas laikā pacients ieguva vairāk nekā 5% no sākotnējā svara, nepieciešams diagnosticēt diabētu, dislipidēmiju [1].

Blakusparādības un citi riski

◊ Blakusparādību mehānisms

  • Antiholīnerģiskā darbība izskaidro sedāciju, sausu muti, aizcietējumus un neskaidru redzi.
  • Antihistamīna darbības izskaidro svara pieaugumu un sedaciju.
  • 1. tipa alfa adrenerģisko receptoru blokāde izskaidro reiboni, sedāciju un zemu asinsspiedienu.
  • Jonu kanālu blokāde izskaidro aritmijas un krampjus pārdozēšanas gadījumā.

◊ blakusparādības

  • Neskaidra redze
  • Aizcietējumi
  • Paaugstināta apetīte
  • Urinācijas pārkāpums
  • Sausa mute
  • Bīstamas blakusparādības: zarnu aizsprostojums, hipertermija, krampji
  • Svara pieaugums: jā, bieži
  • Sedācija: jā, bieži
  • Seksuāla disfunkcija: jā (traucēts dzimumtieksme, impotence) [1].

Var pasliktināt mānijas simptomus vai izraisīt māniju pacientiem ar bipolāriem traucējumiem [6].

Pusaudžiem un jauniešiem (no 18 līdz 24 gadiem), neskatoties uz ārstēšanu ar narkotikām, var rasties klīniska pasliktināšanās un domas par pašnāvību [6]..

Lietojiet piesardzīgi pacientiem ar urīna aizturi, atvērtā leņķa glaukomu un samazinātu kuņģa-zarnu trakta motoriku.

Side Blakusparādību novēršana

  1. Pagaidiet;
  2. Samaziniet devu, pārejiet uz citu antidepresantu [1].

◊ Ilgstoša lietošana

Drošs [1]. Samazina smadzeņu β-adrenerģisko receptoru regulāciju un sensibilizē postsinaptiskos serotonerģiskos receptorus [5].

Amitriptilīns miegam

Antidepresantu jēdziens

  • Amitriptilīns;
  • Venlafaksīns;
  • Vortioksīns;
  • Doksepīns;
  • Agomelatīns;
  • Trazodons;
  • Fenazepāms.

Viņu terapeitiskais efekts ir kumulatīvs, izpaužas 3-10 dienu laikā. Labvēlīgais efekts rodas, pateicoties neirotransmiteru uzkrāšanai nervu receptoru galos un smadzeņu vadīšanas uzlabošanai..

Šīs ķīmiskās vielas tika atklātas 1957. gadā. Viņu galvenā funkcija ir pozitīvs noskaņojums, reakciju vieglums, rakstura maiņa uz mīkstāku pusi, būtisks cilvēka psihes stāvokļa uzlabojums. Šo vielu farmakoloģiskās īpašības atšķiras. Ir antidepresanti, kuriem ir inhibējoša, sedatīva iedarbība. Ir narkotikas, tieši pretēji, kas palielina veiktspēju..

Dažām zālēm ir pozitīva ietekme uz smadzeņu darbību: uzlabojas atmiņa, uzmanība un pat palielinās kognitīvā aktivitāte (nootropā iedarbība). Šādas zāles lieto gan psihiatriskajā praksē, gan veģetatīvās asinsvadu distonijas, dažādu etioloģiju ilgstošu sāpju korekcijai

Antidepresantu lietošanas pārtraukšanas ilgums

Labākajā gadījumā jūsu ķermenis reaģēs uz parasto zāļu atcelšanu 10-14 dienas. Šie termini ir ļoti nosacīti, tie ir atkarīgi no uzņemšanas ilguma, veselības stāvokļa, pacienta psihoemocionālā stāvokļa attiecīgajā dzīves situācijā.

Medikamentu atcelšana jāveic ārsta uzraudzībā. Medicīnas personāls ieteiks, kādā shēmā to izdarīt, kādus simptomātiskus līdzekļus lietot. Sliktākajā gadījumā, ja rīkojaties pats, jūs sākat visus simptomus vienlaikus un pat atgriezīsities depresijas un melanholijas stāvoklī..

Apsveriet Amitriptilīnu atsevišķi. Šī ir viena no slavenākajām un vecākajām narkotikām. Tas pieder triciklisko vielu grupai. Galvenais antidepresanta ieguvums ir tas, ka tas nomierina gandrīz uzreiz. Pēc uzņemšanas jums nav jāgaida 2-4 dienas, lai redzētu efektu. Tas lieliski novērš panikas lēkmes, un miega problēmas atjaunojas 24 stundu laikā. Šādas efektīvas zāļu terapeitiskās īpašības noved pie tā, ka zāles sāk ļaunprātīgi izmantot. Amitriplīna abstinences simptomi parasti ir tādi paši kā citām šīs grupas narkotikām. Vienīgais, kas pievienots sausuma sajūta mutē un spazmatiskas sāpes galvā. Amitriplin abstinences sindromu ieteicams ārstēt bez neveiksmēm, tikai tad jūs nejutīsit negatīvas sekas.

Kā izlīdzināt negatīvos simptomus

Ir pilnīgi neiespējami novērst antidepresantu abstinences sindromu, taču ir iespējams un nepieciešams izlīdzināt šo procesu. Pirmais solis uz veiksmīgu ārstēšanas pabeigšanu ir pakāpeniski samazināt devu ik pēc 7 dienām. Ja ārsts uzskata par nepieciešamu izrakstīt trankvilizatorus šajā divu nedēļu laikā, neignorējiet šo ieteikumu.

Vislabāk ir pārtraukt antidepresantu lietošanu atvaļinājumā, kad ir mazāks fiziskais un emocionālais stress. Devas samazināšanas pirmajās dienās ēdiet vieglus ēdienus, piemēram, zupas, dārzeņus un augļus. Ievērojiet dzeršanas režīmu, lai zāles ātrāk izdalītos no organisma. Ierobežojiet vai izlaidiet sportu šajā īpašajā periodā. Sazinieties ar savu veselības aprūpes speciālistu, ja rodas kādi apnicīgi simptomi.

Jo īpaši ķermenis un smadzenes dažādos veidos pielāgojas amitriptilīnam, kas ir diezgan bīstams, ja rodas abstinences simptomi (zāļu koncentrācija asinīs samazinās - samazinās deva vai tiek vispār pārtraukta tās uzņemšana. Pacientiem, kuri lieto šīs zāles, var rasties zināma amitriptilīna pārtraukšanas negatīva ietekme, īpaši, ja viņi mēģina atbrīvoties no amitriptilīna bez profesionālas palīdzības.Mūsu medicīnas centrs nodrošina amitriptilīna un citu antidepresantu atcelšanas drošību, ieskaitot sarežģītas metodes "tīrīšanai" no šīs klases zālēm.

Amitriptilīns, starptautiski pazīstams arī kā Elavil, ir visbiežāk izrakstītais triciklisko zāļu grupas antidepresants, un to parasti ordinē trauksmes, depresijas, ADHD (uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi), ēšanas traucējumu, migrēnas, bezmiega, neiralģijas un bipolāru traucējumu ārstēšanai. Pēkšņi pārtraucot amitriptilīna lietošanu, īpaši bez profesionālas palīdzības, pacientam rodas šādi simptomi: reibonis, nemiers, galvassāpes un nelabums, kā arī citas amitriptilīna lietošanas pārtraukšanas blakusparādības. Simptomi var rasties pēc amitriptilīna “pārtraukšanas no ārstēšanas”, pat ja izlaista tikai viena vai divas devas.

Amitriptilīns bloķē neirotransmitera acetilholīnu perifēriskajā un centrālajā nervu sistēmā, kas var izraisīt dažādas blakusparādības. Amitriptilīna blakusparādības var būt: agresija, trauksme, problēmas ar kustību koordināciju, neskaidra redze, aizcietējumi, samazināta koncentrēšanās spēja, caureja, reibonis, depersonalizācija, nogurums, vēdera uzpūšanās, runas traucējumi, halucinācijas, aizkaitināmība, bezmiegs, kuņģa darbības traucējumi, galvassāpes, nervozitāte, migrēna, nelabums, krampji, trīce, troksnis ausīs (auss zvana), satraucošas domas, ilūzijas, tirpšanas sajūtas, spilgti sapņi. Samazinot abstinences simptomu risku, varat koncentrēties uz dzīvi bez narkotikām. Antidepresantu, kā arī citu psihotropo zāļu atcelšana prasa zināšanas par psihofarmakoloģiju un psihiatriju.

Patoloģijas terapija

Kā minēts iepriekš, terapiju visvieglāk veikt ārsta uzraudzībā slimnīcas apstākļos. Tas sastāv no šādām darbībām:

  1. Pilienu tīrīšana un elektrolītu līdzsvara atjaunošana organismā (Hemodez, Magnija sulfāts, Reamberin).
  2. Sedatīvi, galvenokārt ārstniecības augi (Adonis broms, māteszāle, baldriāna sakneņi, piparmētra, apiņu rogas).
  3. Sintētiskie antipsihotiskie līdzekļi (tikai ļoti smagos pašnāvības gadījumos).
  4. Kuņģa-zarnu trakta veģetatīvi-somatiskie traucējumi (ārstē gastroenterologs).
  5. Ja ir sirds sāpes, tahikardija, problēmas ar asinsspiedienu, tad jums būs jākonsultējas ar terapeitu vai kardiologu, atkarībā no pacienta stāvokļa nopietnības. Ir iespējams lietot antihipertensīvos līdzekļus.
  6. Fizioterapija (elektroforēze ar bromu, ārstniecisko dūņu aplikācijas, elektromiegs un darsonval sesijas).
  7. Visa ķermeņa vispārējā stiprinošā masāža.
  8. Akupunktūra.
  9. Skābekļa terapiju veic gan kokteiļu veidā, gan ar speciāla bagātināta maisījuma dozētām inhalācijām.

Nepieciešamā pieeja ārstēšanas pārtraukšanai

Ārstēšanai ar antidepresantiem ir viena īpatnība. Pēkšņi pārtraucot lietot tabletes, var rasties vairāki traucējumi, ko sauc par abstinences simptomiem. Cilvēkiem bez medicīniskās izglītības ir grūti saprast šo terminu. Tomēr, nezinot, kas ir šī sindroma pilns, jūs varat nopietni kaitēt sev. Tas jo īpaši attiecas uz tiem pacientiem, kuriem ir tendence uz pašnāvības domām ar dažādu etioloģiju psihiskiem traucējumiem..

Antidepresanti nav narkotiskas zāles. Tie neizraisa eiforiju, asu emocionālu pacēlumu, bet visā terapijas laikā smadzenes "pierod" strādāt narkotisko vielu ietekmē. Pēkšņas pārtraukšanas gadījumā rodas abstinences sindroms, ko papildina noteikti simptomi. Lai izvairītos no šādām negatīvām izpausmēm, ārsti pacientiem iesaka pakāpeniski samazināt zāļu devu..

Dažos gadījumos, lai izvairītos no abstinences sindroma, eksperti izraksta trankvilizatorus. Trankvilizatori atvieglo stāvokli vai pilnībā novērš negatīvas izpausmes, samazinot antidepresantu devu, lai pacientiem nebūtu jāpiedzīvo emocionālās un fiziskās veselības pasliktināšanās. Visbiežāk abstinences sindroms rodas, lietojot selektīvus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI), kas ietver zāles ar nosaukumu:

  • Reksetin (un tā analogi)
  • Tsipralex (un tā analogi);
  • Zoloft;
  • Simbalta.

Tāpat kā ārstēšanas ar šīm zālēm sākumā var palielināties depresijas, trauksmes, panikas simptomi, tāpēc tas notiek, kad jūs atceļat. Tāpēc jebkādu negatīvu izpausmju gadījumā par to jāinformē ārstējošais ārsts.

Antidepresantu abstinences sindroms, simptomi

Antidepresanta atsaukšana ir jūsu ķermeņa reakcija uz to, ka jums nav parasto tablešu. Protams, var rasties situācija, kad ķermenis nekādā veidā nereaģē uz šo situāciju. Tas notiek ārkārtīgi retos gadījumos. Parasti šīs izpausmes ir klāt. Sistemātiskas lietošanas dēļ rodas ķīmiskā atkarība.

Antidepresantu atcelšana izraisa šādus simptomus:

  • galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, samaņas zudums;
  • emocionāla nestabilitāte (ātra rūdīšana, agresivitāte, asarība);
  • pastāvīgs miega traucējums, ko raksturo bezmiegs, smagi sapņi;
  • gremošanas sistēmas traucējumi (slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, mainīga izkārnījumu aizture un caureja);
  • tahikardija, bradikardija;
  • panikas lēkmes.

Augu izcelsmes antidepresanti

Pastāv liels skaits augu izcelsmes preparātu, kuru atsaukšana neizraisa sindromus, piemēram:

  • mātesszāles, citronzāles, immortelle ekstrakts - palieliniet efektivitāti;
  • žeņšeņa sakne ir lielisks imunitāti stimulējošs līdzeklis;
  • sausserža un āboliņa ziediem piemīt antidepresantas īpašības;
  • vilkābele palīdz sirdij darboties labi, normalizē sirdsdarbību;
  • aptieku kumelīte ir labs spazmolītisks līdzeklis;
  • kliņģerīte, piparmētra - palīdz ar pārmērīgu slodzi;
  • Leuzea piemīt izcilas nootropiskas īpašības.

Izmēģiniet šos ārstniecības augus. Tie ir nekaitīgi, pozitīvi ietekmēs ķermeni.

Mēģiniet tikt galā ar jebkuru situāciju bez traģēdijas. Pirms pašārstēšanās apmeklējiet psihologu. Varbūt jūsu problēmu var atrisināt, neizmantojot ķimikālijas. Ja jūs ārstējaties un jums tiek izrakstītas šādas zāles, neiesaistieties amatieru darbībās. Jums nav nepieciešams palielināt vai samazināt devu, kā vēlaties. Noteikti konsultējieties ar ārstu.

Blakus efekti

Saskaņā ar atsauksmēm, amitriptilīns var izraisīt dažādus ķermeņa traucējumus. Starp m-antiholīnerģiskajiem efektiem visbiežāk tiek minēti šādi faktori:

  • Izmitināšanas paralīze;
  • Neskaidra redze;
  • Paralītisks zarnu aizsprostojums;
  • Mīdriāze;
  • Tahikardija;
  • Paaugstināts acs iekšējais spiediens;
  • Aizcietējums;
  • Apziņas apjukums, ieskaitot delīriju un halucinācijas;
  • Mutes dobuma gļotādas sausums;
  • Apgrūtināta urinēšana.

Nervu sistēmas traucējumus, lietojot Amitriptilīnu atbilstoši indikācijām, var izteikt šādi:

  • Miegainība;
  • Psihomotorā uzbudinājums;
  • Nogurums;
  • Ģīboņa apstākļi;
  • Aizkaitināmība;
  • Dezorientācija;
  • Trauksme;
  • Trauksme;
  • Halucinācijas (visbiežāk gados vecākiem cilvēkiem ar Parkinsona slimību);
  • Mānija un hipomanija;
  • Perifēra neiropātija (parestēzija);
  • Bezmiegs;
  • Pavājināta koncentrēšanās spēja;
  • Mioklonuss;
  • Galvassāpes;
  • Dizartrija;
  • Astēnija;
  • Mazo muskuļu trīce, visbiežāk rokas, mēle, rokas un galva.

Nervu sistēmas traucējumi Amitriptilīna tablešu lietošanas laikā ir arī: atmiņas traucējumi, ekstrapiramidāls sindroms, "murgi", ataksija un myasthenia gravis.

Citi traucējumi, ko, pamatojoties uz pārskatiem, izraisa amitriptilīns, ietver:

  • Garšas izmaiņas, slikta dūša, vemšana, grēmas, gastralģija, caureja, palielināta vai samazināta ēstgriba un ķermeņa svars, stomatīts, mēles tumšums (gremošanas sistēma);
  • Palpācija, tahikardija, ortostatiska hipotensija, reibonis, aritmija, asinsspiediena labilitāte, intraventrikulāras vadīšanas traucējumi, saišķa zaru blokāde (sirds un asinsvadu sistēma);
  • Leikopēnija, agranulocitoze, purpura, trombocitopēnija, eozinofīlija (asinsrades orgāni);
  • Hipo- vai hiperglikēmija, sēklinieku un piena dziedzeru lieluma palielināšanās, libido samazināšanās vai palielināšanās, potences samazināšanās (endokrīnā sistēma);
  • Troksnis ausīs, matu izkrišana, hiperpireksija, tūska, urīna aizturi, pietūkuši limfmezgli, polilakiūrija (citi).

Arī Amitriptilīna lietošana saskaņā ar pārskatiem var izraisīt alerģisku reakciju attīstību, kas izpaužas kā ādas nieze un izsitumi uz ādas, gaismas jutība, nātrene un angioneirotiskā tūska..

Pēkšņi pārtraucot Amitriptilīna lietošanu pēc ilgstošas ​​lietošanas, var rasties galvassāpes, nelabums, miega traucējumi, vemšana, neparasti sapņi, caureja, savārgums un neparasts uzbudinājums. Pakāpeniska amitriptilīna lietošanas pārtraukšana visbiežāk izraisa vieglus simptomus: motora nemieru, miega traucējumus, aizkaitināmību un neparastus sapņus..

Amitriptilīna pārdozēšana saskaņā ar instrukcijām var izraisīt blakusparādību palielināšanos, kā arī izraisīt citus traucējumus, kas izpaužas kā:

  • Hiperrefleksija, stupors, koma, horeoatetoze, dezorientācija, miegainība, muskuļu stīvums, apjukums, dizartrija, epilepsijas sindroms (centrālā nervu sistēma);
  • Tahikardija, intrakardiālas vadīšanas pārkāpums, aritmija, šoks, sirdsdarbības apstāšanās (sirds un asinsvadu sistēma);
  • Paaugstināta svīšana, elpošanas nomākums, cianoze, elpas trūkums, hipertermija, mīdriāze (citi).

Aprakstītie simptomi parasti attīstās 4 stundas pēc lielākas devas uzņemšanas un, sasniedzot maksimumu dienā, ilgst no 4 līdz 6 dienām. Sakarā ar to, ka daži simptomi ir bīstami dzīvībai, pārdozēšanas gadījumā, īpaši bērniem, pacientu ieteicams hospitalizēt, lai novērotu dzīvībai svarīgās pazīmes.

Kāpēc mēs lietojam antidepresantus

Sasniegt garīgo veselību mūsu hroniskā stresa laikā ekonomikas, politikas un sociālās dzīves dēļ ir diezgan grūti. Mēs ne vienmēr spējam tikt galā ar garīgām traumām un atbilstoši reaģēt uz tām. Mēs visi dažādos veidos atbrīvojamies no psihoemocionālā stresa.

To var izdarīt droši:

  • tikšanās ar draugiem;
  • pastaigas brīvā dabā;
  • grāmatu lasīšana, zīmēšana, izšūšana un citi hobiji;
  • iegādājoties kādu ne īpaši svarīgu, bet patīkamu lietu;
  • regulāri sporta zāles apmeklējumi (fitnesa, pilates, trenažieru zāles).

Viss iepriekš minētais prasa laiku un, pats galvenais, vēlmi. Dažreiz problēmas sakrīt tā, ka ķermenis nespēj adekvāti reaģēt uz tām. Psihe netiek galā. Lai atvieglotu garīgās traumas vai stresa simptomus, cilvēks sāk lietot jebkurus līdzekļus, kas mazina trauksmi: alkoholu, cigaretes, pārmērīgu saldumu un īpašu narkotiku - antidepresantu - patēriņu.

Amitriptilīna lietošanas indikācijas

Saskaņā ar instrukcijām Amitriptilīns tiek noteikts ārstēšanai:

  • Jaukti emocionāli traucējumi, šizofrēnijas psihozes, uzvedības traucējumi;
  • Depresija - ar uzbudinājumu, trauksmi un miega traucējumiem (ieskaitot bērnu ārstēšanu);
  • Bulimia nervosa;
  • Nakts enurēze (izņemot traucējumus, kas saistīti ar urīnpūšļa hipotensiju);
  • Galvassāpes;
  • Hronisku sāpju sindroms - migrēna, reimatiskas slimības, netipiskas sejas sāpes, postherpetiska neiralģija, posttraumatiska neiropātija, diabētiskā neiropātija, kā arī sāpes vēža slimniekiem;
  • Peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Arī Amitriptilīna tabletes lieto migrēnas novēršanai.

Simptomu izpausme, pārtraucot ārstēšanu

Simptomi, kas var rasties pēc antidepresantu terapijas pabeigšanas, ir:

Izmantojot pareizo pieeju, abstinences simptomi ir viegli. Pacients var sajust nelielu vājumu, reiboni, garastāvokļa izmaiņas, svīšanu, nemierīgu miegu. Ar šādām parādībām stāvoklis ir stabils, tiek saglabātas personas darbspējas. Papildu atbilstošu medikamentu uzņemšana nav nepieciešama. Mēreni simptomi ir intensīvāki.

Persona var sajust trauksmi, nemieru, iekšēju trīci, periodiskus kustību koordinācijas traucējumus. Papildus nemierīgam miegam rodas bezmiegs, apetīte pasliktinās vai palielinās. Šādos gadījumos cilvēkam ir grūti koncentrēties, veikt ikdienas rutīnas aktivitātes. Visus šos simptomus var pavadīt agresija vai asarošana..

Pie izteiktiem simptomiem, kas personai liedz iespēju dzīvot normālu dzīvi, ietilpst:

  • galvassāpes, dažādas intensitātes reibonis;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • smaga aizkaitināmība, nervozitāte;
  • garastāvokļa svārstības, depresija;
  • muskuļu spazmas;
  • ekstremitāšu trīce;
  • dezorientācija;
  • murgi;
  • asinsspiediena paaugstināšanās;
  • dīvaina "elektrisko zibspuldzi" sajūta galvā;
  • drebuļi, drudzis;
  • locītavu sāpes, piemēram, saaukstēšanās;
  • derealizācija, depersonalizācija;
  • sausa mute;
  • domas par pašnāvību;
  • neskaidra redze.

Šādi simptomi var pavadīt pacientu 10-14 dienas. Tajā pašā laikā cilvēka darbība ir gandrīz pilnībā izjaukta..

Tāpēc, pārtraucot antidepresanta lietošanu, ģimenei vai draugam būtu labi pieskatīt pacientu. It īpaši, ja pats cilvēks pauž savas jūtas un vēlmes.

Amitriptilīns

Amitriptilīns: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

Nosaukums latīņu valodā: Amitriptilīns

ATX kods: N06AA09

Aktīvā viela: amitriptilīns (amitriptilīns)

Ražotājs: ZAO ALSI Pharma (Krievija), OOO Ozon (Krievija), OOO Sintez (Krievija), Nikomed (Dānija), Grindeks (Latvija)

Apraksts un fotoattēlu atjaunināšana: 2018. gada 16. 08

Cenas aptiekās: no 27 rubļiem.

Amitriptilīns ir antidepresants ar izteiktu sedatīvu, antibulimātisku un antiulcerisku iedarbību.

Izlaišanas forma un sastāvs

Zāles izdalās šķīduma un tablešu formā..

Tabletes ir abpusēji izliektas, apaļas, dzeltenas, ar apvalku.

Preparāta aktīvā sastāvdaļa ir amitriptilīna hidrohlorīds. Palīgkomponenti tabletēs ir:

  • Laktozes monohidrāts;
  • Kalcija stearāts;
  • Kukurūzas ciete;
  • Koloidālais silīcija dioksīds;
  • Želatīns;
  • Talka.

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika

Amitriptilīns ir triciklisks antidepresants, kas pieder neselektīvo neironu monoamīna uzņemšanas inhibitoru grupai. To raksturo izteikta sedatīva un timanaleptiska iedarbība..

Zāļu antidepresanta darbības mehānisms ir saistīts ar kateholamīnu (dopamīna, norepinefrīna) un serotonīna apgrieztā neironu uzņemšanas nomākumu centrālajā nervu sistēmā. Amitriptilīnam piemīt muskarīna holīnerģisko receptoru antagonista īpašības perifērā un centrālajā nervu sistēmā, to raksturo arī perifērisks antihistamīns, kas saistīts ar H1-receptori un antiadrenerģiska iedarbība. Vielai ir pretneirģiska (centrālā pretsāpju), prettulumu un pretapaugļošanās iedarbība, kā arī palīdz novērst sasmērēšanu gultā. Antidepresantu iedarbība attīstās 2–4 nedēļu laikā pēc lietošanas sākuma.

Farmakokinētika

Amitriptilīns organismā ir ļoti absorbēts. Pēc iekšķīgas lietošanas tā maksimālā koncentrācija tiek sasniegta apmēram 4–8 stundās un ir vienāda ar 0,04–0,16 μg / ml. Līdzsvara koncentrāciju nosaka apmēram 1–2 nedēļas pēc terapijas kursa sākuma. Amitriptilīna saturs asins plazmā ir mazāks nekā audos. Vielas bioloģiskā pieejamība neatkarīgi no ievadīšanas veida svārstās no 33 līdz 62%, un tās farmakoloģiski aktīvais metabolīts nortriptilīns svārstās no 46 līdz 70%. Izkliedes tilpums ir 5-10 l / kg. Amitriptilīna terapeitiskā koncentrācija asinīs ar pierādītu efektivitāti ir vienāda ar 50–250 ng / ml, un tās pašas Nortriptilīna aktīvā metabolīta vērtības ir 50–150 ng / ml..

Amitriptilīns saistās ar plazmas olbaltumvielām par 92-96%, pārvar histohematogēnos barjeras, tai skaitā asins-smadzeņu barjeru (tas pats attiecas uz nortriptilīnu) un placentāro barjeru, un to nosaka arī mātes pienā koncentrācijās, kas līdzīgas plazmai..

Amitriptilīns tiek metabolizēts galvenokārt ar hidroksilēšanas palīdzību (par to ir atbildīgs izoenzīms CYP2D6) un ar demetilēšanu (procesu kontrolē izoenzīmi CYP3A un CYP2D6), kam seko konjugātu veidošanās ar glikuronskābi. Metabolismu raksturo ievērojams ģenētiskais polimorfisms. Galvenais farmakoloģiski aktīvais metabolīts ir sekundārais amīna Nortriptilīns. Cis- un trans-10-hidroksinortriptilīna un cis- un trans-10-hidroksi-amitriptilīna metabolītu darbības profils ir gandrīz līdzīgs Nortriptilīna metabolītam, taču to iedarbība nav tik izteikta. Amitriptilīna-N-oksīds un demetilnortriptilīns asins plazmā tiek noteikts tikai nelielā koncentrācijā, un pirmajam metabolītam gandrīz nav farmakoloģiskas aktivitātes. Salīdzinot ar amitriptilīnu, visiem metabolītiem raksturīga ievērojami mazāk izteikta m-holīnerģiskā bloķējošā iedarbība. Hidroksilācijas ātrums ir galvenais faktors, kas nosaka nieru klīrensu un attiecīgi saturu asins plazmā. Nelielai daļai pacientu ir ģenētiski noteikta hidroksilēšanas ātruma samazināšanās.

Amitriptilīna eliminācijas pusperiods plazmā ir 10–28 stundas amitriptilīnam un 16–80 stundas Nortriptilīnam. Vidēji aktīvās vielas kopējais klīrenss ir 39,24 ± 10,18 l / h. Amitriptilīna izdalīšana notiek galvenokārt ar urīnu un izkārnījumiem metabolītu veidā. Apmēram 50% no ievadītās zāļu devas izdalās caur nierēm 10-hidroksi-amitriptilīna un tā konjugāta ar glikuronskābi veidā, aptuveni 27% izdalās 10-hidroksi-Nortriptilīna formā un mazāk nekā 5% amitriptilīna izdalās Nortriptilīna formā un nemainītā veidā. Zāles pilnībā izdalās no organisma 7 dienu laikā..

Gados vecākiem pacientiem amitriptilīna metabolisma ātrums samazinās, kas izraisa zāļu klīrensa samazināšanos un pusperioda palielināšanos. Aknu darbības traucējumi var izraisīt metabolisma procesu palēnināšanos un amitriptilīna satura palielināšanos asins plazmā. Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem Nortriptilīna un amitriptilīna metabolītu izdalīšanās palēninās, bet metabolisma procesi notiek līdzīgi. Tā kā amitriptilīns labi saistās ar asins plazmas olbaltumvielām, tā izvadīšana no organisma ar dialīzi ir gandrīz neiespējama..

Lietošanas indikācijas

Saskaņā ar instrukcijām, amitriptilīns tiek nozīmēts involūcijas, reaģējoša, endogēna, ārstnieciska rakstura depresīvu stāvokļu, kā arī depresijas uz alkohola lietošanas fona, organisku smadzeņu bojājumu fona, ko pavada miega traucējumi, uzbudinājums, trauksme, fona..

Amitriptilīna lietošanas indikācijas ir:

  • Šizofrēnijas psihozes;
  • Emocionāli jaukti traucējumi;
  • Uzvedības traucējumi;
  • Nakts enurēze (kas nav saistīta ar zemu urīnpūšļa tonusu);
  • Bulimia nervosa;
  • Hroniskas sāpes (migrēna, netipiskas sejas sāpes, vēža slimnieku sāpes, posttraumatiskā un diabētiskā neiropātija, reimatiskas sāpes, postherpetiska neiralģija).

Zāles lieto arī kuņģa-zarnu trakta čūlu gadījumā, lai mazinātu galvassāpes un novērstu migrēnas.

Kontrindikācijas

  • Miokarda vadīšanas pārkāpumi;
  • Smaga hipertensija;
  • Akūtas nieru un aknu slimības;
  • Urīnpūšļa atonija;
  • Prostatas hipertrofija;
  • Paralītisks zarnu aizsprostojums;
  • Paaugstināta jutība;
  • Grūtniecība un zīdīšana;
  • Vecums līdz 6 gadiem.

Amitriptilīna lietošanas instrukcijas: metode un deva

Amitriptilīna tabletes jānorij, nesakošļājot.

Sākotnējā deva pieaugušajiem ir 25-50 mg, zāles lieto naktī. 5-6 dienas devu palielina, palielina līdz 150-200 mg / dienā, tās tiek patērētas 3 devās.

Norādījumi par Amitriptilīnu norāda, ka devu palielina līdz 300 mg / dienā, ja pēc 2 nedēļām uzlabojums nav novērots. Kad depresijas simptomi ir pazuduši, deva jāsamazina līdz 50–100 mg dienā.

Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas 3-4 nedēļu laikā pēc ārstēšanas, turpmāka terapija tiek uzskatīta par nepiemērotu.

Gados vecākiem pacientiem ar nelieliem pārkāpumiem Amitriptilīna tabletes tiek izrakstītas devā 30-100 mg dienā, tās lieto naktī. Pēc stāvokļa uzlabošanas pacientiem ir atļauts pāriet uz minimālo devu 25-50 mg dienā.

Intravenozi vai intramuskulāri zāles lēnām ievada 20-40 mg devā 4 reizes dienā. Ārstēšana ilgst 6-8 mēnešus.

Zāles neiroloģisku sāpju (ieskaitot hroniskas galvassāpes) un migrēnas profilaksei lieto pa 12,5-100 mg dienā.

Bērniem 6-10 gadu vecumā ar nakts enurēzi tiek doti 10-20 mg zāļu dienā, naktī, bērniem no 11-16 gadu vecuma - 25-50 mg dienā.

Depresijas ārstēšanai bērniem no 6 līdz 12 gadu vecumam zāles tiek izrakstītas devā 10-30 mg vai 1-5 mg / kg dienā, dalīti.

Blakus efekti

Amitriptilīna lietošana var izraisīt neskaidru redzi, urinēšanas traucējumus, sausu muti, paaugstinātu acs iekšējo spiedienu, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, aizcietējumus, funkcionālu zarnu aizsprostojumu..

Parasti visas šīs blakusparādības izzūd pēc noteikto devu samazināšanas vai pēc tam, kad pacients pierod pie narkotikām..

Turklāt ārstēšanas laikā ar zālēm var novērot:

  • Vājums, miegainība un nogurums;
  • Ataksija;
  • Bezmiegs;
  • Reibonis;
  • Murgi;
  • Apjukums un aizkaitināmība
  • Trīce;
  • Motora uzbudinājums, halucinācijas, traucēta uzmanība;
  • Parestēzija;
  • Krampji;
  • Aritmija un tahikardija;
  • Slikta dūša, grēmas, stomatīts, vemšana, mēles krāsas maiņa, diskomforts epigastrijā;
  • Anoreksija;
  • Paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, caureja, dzelte;
  • Galaktoreja;
  • Potences izmaiņas, libido, sēklinieku edēma;
  • Nātrene, nieze, purpura;
  • Matu izkrišana;
  • Pietūkuši limfmezgli.

Pārdozēšana

Dažādiem pacientiem reakcijas uz Amitriptilīna pārdozēšanu ievērojami atšķiras. Pieaugušiem pacientiem vairāk nekā 500 mg zāļu ievadīšana izraisa mērenu vai smagu intoksikāciju. Amitriptilīna lietošana 1200 mg vai lielākā devā provocē nāvi.

Pārdozēšanas simptomi var attīstīties ātri un pēkšņi vai lēnām un nemanāmi. Pirmajās stundās tiek novērotas halucinācijas, uzbudinājuma, uzbudinājuma vai miegainības stāvoklis. Lietojot lielas Amitriptilīna devas, bieži tiek novērots:

  • neiropsihiski simptomi: elpošanas centra darbības traucējumi, asa centrālās nervu sistēmas nomākšana, krampji, samaņas līmeņa pazemināšanās līdz komai;
  • antiholīnerģiskas pazīmes: zarnu motilitātes palēnināšanās, mirdiāze, drudzis, tahikardija, sausas gļotādas, urīna aizturi.

Paaugstinoties pārdozēšanas simptomiem, palielinās arī izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā, kas izteiktas aritmijās (kambaru fibrilācija, sirds ritma traucējumi, plūstot kā Torsade de Pointes, kambaru tahiaritmija). EKG parāda ST segmenta nomākumu, PR intervāla pagarināšanu, T viļņa apgriezšanu vai saplacināšanu, QT intervāla pagarināšanu, QRS kompleksa paplašināšanos un dažādas pakāpes intrakardiālas vadīšanas blokādi, kas var progresēt līdz paaugstinātam sirdsdarbības ātrumam, zemākam asinsspiedienam, intraventrikulārai bloķēšanai, sirds mazspējai un sirdsdarbības apstāšanai.... Pastāv arī korelācija starp QRS kompleksa paplašināšanos un toksisko reakciju smagumu akūtas pārdozēšanas gadījumā. Pacientiem bieži ir tādi simptomi kā hipokaliēmija, metaboliskā acidoze, kardiogēns šoks, zems asinsspiediens, sirds mazspēja. Pēc pacienta pamošanās atkal ir iespējami negatīvi simptomi, kas izteikti ataksijā, uzbudinājumā, halucinācijās, apjukumā.

Kā terapeitisks pasākums ir jāpārtrauc amitriptilīna lietošana. Fizostigmīnu ieteicams ievadīt 1-3 mg devā ik pēc 1-2 stundām intramuskulāri vai intravenozi, ūdens un elektrolītu līdzsvara uzturēšanai un asinsspiediena normalizēšanai, simptomātiskai terapijai, šķidruma infūzijai. Ir arī jāpārrauga sirds un asinsvadu darbība, ko 5 dienas veic ar EKG, jo pēc 48 stundām vai vēlāk var rasties akūta stāvokļa recidīvs. Kuņģa skalošanas, piespiedu diurēzes un hemodialīzes efektivitāte tiek uzskatīta par zemu.

Speciālas instrukcijas

Zāļu antidepresanta iedarbība attīstās 14-28 dienas pēc lietošanas sākuma.

Saskaņā ar instrukcijām produkts jālieto piesardzīgi, ja:

  • Bronhiālā astma;
  • Mānijas-depresīvā psihoze;
  • Alkoholisms;
  • Epilepsija;
  • Kaulu smadzeņu hematopoētiskās funkcijas nomākums;
  • Hipertireoze;
  • Stenokardija;
  • Sirdskaite;
  • Intraokulārā hipertensija;
  • Slēgta leņķa glaukoma;
  • Šizofrēnija.

Ārstēšanas laikā ar Amitriptilīnu aizliegts vadīt automašīnu un strādāt ar potenciāli bīstamiem mehānismiem, kuriem nepieciešama liela uzmanības koncentrācija, kā arī alkohola lietošana.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Amitriptilīna lietošana grūtniecēm nav ieteicama. Ja zāles tiek parakstītas grūtniecības laikā, pacients jābrīdina par iespējami augļa risku auglim, īpaši grūtniecības trešajā trimestrī. Triciklisko antidepresantu lietošana grūtniecības trešajā trimestrī jaundzimušajam var izraisīt neiroloģiskus traucējumus. Pastāv miegainības gadījumi jaundzimušajiem, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja nortriptilīnu (amitriptilīna metabolītu), un dažiem bērniem ir urīna aizturi..

Amitriptilīns tiek noteikts mātes pienā. Tā koncentrācija mātes pienā un asins plazmā ir 0,4–1,5 bērniem, kas tiek baroti ar krūti. Ārstēšanas laikā ar zālēm ir jāpārtrauc zīdīšana. Ja kāda iemesla dēļ tas nav iespējams, ir rūpīgi jāuzrauga bērna stāvoklis, īpaši pirmajās 4 dzīves nedēļās. Bērniem, kuru mātes atsakās pārtraukt laktāciju, var rasties nevēlamas blakusparādības.

Lietošana bērnībā

Bērniem, pusaudžiem un jauniem pacientiem (līdz 24 gadu vecumam), kas cieš no depresijas un citiem garīgiem traucējumiem, antidepresanti, salīdzinot ar placebo, palielina domu par pašnāvību risku un var izraisīt pašnāvniecisku uzvedību. Tāpēc, parakstot Amitriptilīnu, ieteicams rūpīgi nosvērt ārstēšanas iespējamos ieguvumus un pašnāvības risku..

Lietošana gados vecākiem cilvēkiem

Gados vecākiem pacientiem amitriptilīns var izraisīt zāļu psihozes attīstību, galvenokārt naktī. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas šīs parādības izzūd dažu dienu laikā..

Mijiedarbība ar zālēm

Amitriptilīna un MAO inhibitoru vienlaicīga lietošana var izraisīt serotonīna sindromu, ko papildina hipertermija, uzbudinājums, mioklonuss, trīce, apjukums.

Amitriptilīns var pastiprināt fenilpropanolamīna, epinefrīna, norepinefrīna, fenilefrīna, efedrīna un izoprenalīna ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Šajā sakarā nav ieteicams izrakstīt dekongestantus, anestēzijas līdzekļus un citas zāles, kas satur šīs vielas, kopā ar Amitriptilīnu..

Zāles var vājināt metildopa, guanetidīna, klonidīna, rezerpīna un betanidīna antihipertensīvo iedarbību, kam var būt nepieciešama to devas korekcija..

Kad Amitriptilīns tiek kombinēts ar antihistamīna līdzekļiem, dažkārt novēro pastiprinošās ietekmes uz centrālo nervu sistēmu palielināšanos, kā arī ar zālēm, kas provocē ekstrapiramidālas reakcijas, ekstrapiramidālu efektu biežuma un smaguma palielināšanos..

Vienlaicīga amitriptilīna un dažu antipsihotisko līdzekļu (īpaši sertindola un pimozīda, kā arī sotalola, halofantrīna un cisaprīda) uzņemšana, antihistamīna līdzekļi (terfenadīns un astemizols) un zāles, kas pagarina QT intervālu (antiaritmiski līdzekļi, piemēram, hinidīns), palielina ventrikulāru diagnosticēšanas risku. Pretsēnīšu līdzekļi (terbinafīns, flukonazols) palielina amitriptilīna koncentrāciju serumā, tādējādi pastiprinot tā toksiskās īpašības. Ziņots arī par tādām izpausmēm kā ģībonis un paroksizmu attīstība, kas raksturīga ventrikulārai tahikardijai (Torsade de Pointes)..

Barbiturāti un citi fermentu induktori, jo īpaši karbamazepīns un rifampicīns, spēj pastiprināt amitriptilīna metabolismu, kas noved pie tā koncentrācijas samazināšanās asinīs un pēdējā efektivitātes samazināšanās..

Kombinējot ar kalcija kanālu blokatoriem, metilfenidātu un cimetidīnu, tiek kavēta amitriptilīnam raksturīgo metabolisma procesu kavēšana, tā līmeņa paaugstināšanās asins plazmā un toksisku reakciju rašanās.

Vienlaicīgi lietojot amitriptilīnu un antipsihotiskos līdzekļus, jāpatur prātā, ka šīs zāles savstarpēji nomāc vielmaiņu, palīdzot samazināt konvulsīvās gatavības slieksni.

Izrakstot amitriptilīnu kopā ar netiešiem antikoagulantiem (indandiona vai kumarīna atvasinājumiem), tā antikoagulanta iedarbība var pastiprināties.

Amitriptilīns var pasliktināt depresijas gaitu, ko izraisa glikokortikosteroīdu grupas zāles. Kopīga uzņemšana ar pretkrampju līdzekļiem var pastiprināt nomācošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu, samazināt krampju aktivitātes slieksni (ja to lieto lielās devās) un novest pie ārstēšanas ar pēdējiem vājināšanās..

Amitriptilīna kombinācija ar medikamentiem tirotoksikozes ārstēšanai palielina agranulocitozes risku. Pacientiem ar vairogdziedzera hiperfunkciju vai pacientiem, kas lieto vairogdziedzera zāles, palielinās aritmiju attīstības risks, tāpēc, lietojot amitriptilīnu šīs kategorijas pacientiem, ieteicams būt uzmanīgiem..

Fluvoksamīns un fluoksetīns var palielināt amitriptilīna līmeni plazmā, tāpēc var būt nepieciešams samazināt tā devu. Kad šo triciklisko antidepresantu izraksta kopā ar benzodiazepīniem, fenotiazīniem un antiholīnerģiskiem līdzekļiem, dažkārt notiek abpusēja centrālās antiholīnerģiskās un sedatīvās iedarbības pastiprināšanās un epilepsijas lēkmju attīstības riska palielināšanās krampju sliekšņa samazināšanās dēļ..

Estrogēni un estrogēnus saturoši perorālie kontracepcijas līdzekļi var palielināt amitriptilīna bioloģisko pieejamību. Lai saglabātu efektivitāti vai samazinātu toksicitāti, ieteicams samazināt amitriptilīna vai estrogēna devu. Turklāt dažos gadījumos viņi izmanto narkotiku izņemšanu..

Amitriptilīna kombinācija ar disulfiramu un citiem acetaldehidrogenāzes inhibitoriem var palielināt psihotisku traucējumu un apjukuma risku. Ja zāles tiek parakstītas kopā ar fenitoīnu, tiek kavēti tā metabolisma procesi, kas dažkārt izraisa tā toksiskās iedarbības palielināšanos, ko papildina trīce, ataksija, nistagms un hiperrefleksija. Ārstēšanas laikā ar amitriptilīnu pacientiem, kas lieto fenitoīnu, ir jākontrolē tā saturs asins plazmā, jo ir palielināts risks nomāc tā metabolismu. Jums arī pastāvīgi jāpārrauga amitriptilīna terapeitiskās iedarbības smagums, jo, iespējams, jāmaina tā deva..

Asinszāles preparāti samazina par aptuveni 20% amitriptilīna maksimālo koncentrāciju asins plazmā, kas ir saistīts ar šīs vielas metabolisma aktivizēšanu, kas tiek veikta aknās, izmantojot izoenzīmu CYP3A4. Šī parādība palielina serotonīna sindroma attīstības risku, saistībā ar kuru var būt nepieciešams pielāgot amitriptilīna devu atbilstoši rezultātiem, kas iegūti, nosakot tā koncentrāciju asins plazmā..

Amitriptilīna un valproīnskābes kombinācija samazina amitriptilīna klīrensu no asins plazmas, kas var palielināt amitriptilīna un tā metabolīta Nortriptilīna saturu. Šajā gadījumā ieteicams pastāvīgi kontrolēt nortriptilīna un amitriptilīna līmeni asins plazmā, lai vajadzības gadījumā samazinātu pēdējā devu..

Lielu amitriptilīna un litija preparātu devu lietošana ilgāk par 6 mēnešiem var izraisīt sirds un asinsvadu komplikāciju un krampju attīstību. Arī šajā gadījumā dažreiz tiek noteiktas neirotoksiskas darbības pazīmes, proti: domāšanas dezorganizācija, trīce, slikta koncentrēšanās, atmiņas traucējumi. Tas ir iespējams pat ar amitriptilīna iecelšanu vidējās devās un normālu litija jonu koncentrāciju asinīs..

Analogi

Amitriptilīna analogi ir: Amitriptyline Nycomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline un Vero-Amitriptyline.

Uzglabāšanas noteikumi

Zāles jāuzglabā sausā, bērniem nepieejamā vietā 15-25 ° C temperatūrā.

Uzglabāšanas laiks 4 gadi.

Nosacījumi zāļu izsniegšanai no aptiekām

Izsniedz pēc receptes.

Atsauksmes par Amitriptyline

Ārsti parasti atstāj pozitīvas atsauksmes par Amitriptilīnu, uzskatot to par labu antidepresantu. Tomēr daudzi pacienti ārstēšanas laikā sūdzas par daudzām blakusparādībām (sausa mute, apātija, miegainība). Dažreiz attīstās arī atkarība no narkotikām. Amitriptilīns jālieto tikai saskaņā ar speciālista norādījumiem. Ir arī ziņojumi par narkotisko vielu narkotisko iedarbību.

Amitriptilīna cena aptiekās

Aptuvenā Amitriptilīna cena tablešu formā ar devu 10 mg ir 24-33 rubļi, bet ar 25 mg devu - 20-56 rubļi (iepakojumā ir 50 gab.). Zāles izmaksas šķīduma veidā svārstās no 42 līdz 47 rubļiem (iepakojumā ir 10 ampulas).