Alkoholiskās polineuropatijas simptomi un ārstēšana

Alkoholiskā polineuropatija - slimība, ko izraisa alkohola un tā metabolītu toksiskā iedarbība uz perifērās nervu sistēmas struktūras elementiem.
Interesanti fakti:

  • katram otrajam, kas cieš no alkoholisma, ir polineuropatijas simptomi
  • sievietes slimo biežāk nekā vīrieši
  • slimības attīstības risks strauji palielinās, lietojot vairāk nekā 100 gramus etanola dienā

5 iemesli, kas izraisa alkoholiskās polineuropatijas attīstību

  • 1. iemesls. Etilspirta tieša negatīva no devas atkarīga ietekme uz perifēriem nerviem, kas noved pie traucēta nervu impulsu vadīšanas. Tas ir saistīts ar traucētu trofisko (barības) vielu transportēšanu, metabolisma palēnināšanos.
  • 2. iemesls. Acetaldehīda, alkohola metabolisma starpprodukta, negatīvā ietekme uz perifērisko un centrālo nervu sistēmu.
  • 3. iemesls. Tiamīna un citu B vitamīnu trūkums sakarā ar traucētu absorbciju tievās zarnās, kas ir raksturīgi hroniska alkoholisma pacientiem.
  • Iemesls numurs 4. Aknu disfunkcija (hepatīts, ciroze), ko bieži novēro ilgstoši sistemātiski lietojot etanolu.
  • Iemesls Nr. 5. Pavājināta imūnsistēmas darbība, kā rezultātā veidojas antivielas, kuru mērķis ir iznīcināt savus nervu audus.

Tikai ņemot vērā visus piecus iepriekš minētos iemeslus, ir iespējams efektīvi ārstēt alkoholisko polineuropatiju.

Tipisks gadījums

Šis klīniskais gadījums atspoguļo raksturīgos slimības simptomus..
Pacients M., 55 gadus vecs, strādā par mehāniķi. Es devos pie neirologa ar šādām sūdzībām:

  • sāpes kājās, sliktāk vakarā
  • dedzinoša sajūta pēdas plantārajā virsmā
  • samazināta izturība apakšējās ekstremitātēs

Uzskata sevi par slimu 2 gadus, atzīmē progresējošo slimības gaitu. No nodotajām slimībām viņš atzīmē akūtas vīrusu infekcijas, hronisku pankreatītu. Viņa noliedz alerģiju pret narkotikām. Netika veiktas operācijas. 7 gadus ir reģistrējies pie narkologa par alkohola atkarības sindromu. Katru dienu patērē apmēram 200 gramus etilspirta.

Objektīva pārbaude: āda ir gaiši rozā. Nav izsitumu. Limfmezgli nav palielināti. Samazināts uzturs. Vairogdziedzeris bez roņiem. Apakšējo ekstremitāšu muskuļi ir atrofēti. Gaita ir traucēta. Staggers, ejot. Viņš nevar pārvietoties ar aizvērtām acīm - viņš nokrīt. Pārkāpta (samazināta) jutība apakšējās ekstremitātēs.

Balstoties uz objektīvu pārbaudi, ārsts diagnosticēja "apakšējo ekstremitāšu alkoholisko polineuropatiju", lai apstiprinātu diagnozi, tika noteikts papildu izmeklējums - elektroneuromiogrāfija.

Galvenie simptomi

Tā kā polineuropatijas attīstība alkoholismā balstās uz vairākiem iemesliem, slimību raksturo klīniskā attēla mainīgums (mainīgums).
Tālāk ir aprakstīti galvenie alkoholiskās polineuropatijas simptomi:

  • sāpes pēdās un kājās, kas ir dedzinošas dabā, ko papildina sāpīgas muskuļu spazmas teļa muskuļos
  • parestēzija - "ložņu" sajūta
  • vājums apakšējo ekstremitāšu muskuļos, kas noved pie gaitas traucējumiem
  • jutības pārkāpums (samazināšanās) pēdās
  • amiotrofija
  • ādas krāsas maiņa
  • nelīdzsvarotība vienlaicīgu smadzenīšu bojājumu dēļ
  • autonomās nervu sistēmas funkcijas traucējumi, kas var izpausties ar biežu urinēšanu, impotenci (sk. pārskatu par zālēm, lai palielinātu potenci), asinsspiediena svārstībām

Bieži vien alkoholiskā polineuropatija var būt subklīniska (asimptomātiska), šādos gadījumos pareizu diagnozi var noteikt, tikai pamatojoties uz elektrofizioloģisko pētījumu.

Nedaudz par slimībām - hameleoniem

Ir nepieciešams "zināt, redzot" patoloģiskos stāvokļus, kuriem ir līdzīga klīniskā aina ar alkoholisko polineuropatiju. Šie ir:

  • hroniska iekaisuma demielinizējoša polineuropatija;
  • diabētiskā polineuropatija;
  • perifērās nervu sistēmas bojājuma iedzimtas formas;
  • Guillain-Barré sindroms.

Diagnozējot "alkoholisko polineuropatiju", ir svarīgi atcerēties iepriekš minētās slimības.

Agrīna diagnostika

Elektroneuromiogrāfija - galvenā metode polineuropatijas diagnozes apstiprināšanai ir elektroneuromiogrāfija - metode, kuras pamatā ir neiromuskulāro šķiedru bioelektriskās aktivitātes reģistrēšana.

Nervu šķiedru biopsija - sarežģītos diagnostikas gadījumos tiek veikta nervu šķiedru biopsija. Šāda veida pētījumus izmanto situācijās, kad nepieciešams izslēgt citas izcelsmes polineuropatiju - diabētisko, urēmisko.

SVARĪGĀKĀ lieta! Pacients nekādā gadījumā nedrīkst no ārsta slēpt sistemātiskas alkohola lietošanas epizodes, jo tas noved pie kļūdainas diagnozes. Attiecīgi ārstēšana tiks izrakstīta nepareizi..

Nedaudz par maldiem

tas notiek tikai ilgstoši lietojot etilspirtu

Nepareizi! Toksiska alkohola polineuropatija var rasties pēc vienreizējas etanola uzņemšanas;

alkoholiskā polineuropatija, kuras simptomus apstiprina elektroneuromiogrāfija, nav ārstējama

VISI pretēji! Gadījumā, ja slimības cēlonis bija B vitamīnu deficīts ar alkoholismu, ir iespējama pilnīga atveseļošanās;

atmest alkoholu noved pie atveseļošanās

NAV! Alkohola uzņemšanas samazināšana vai pārtraukšana palīdz stabilizēt stāvokli, tas ir, klīniskie simptomi neprogresē. Tomēr nav absolūtas atveseļošanās..

Kā ārstēt alkoholisko polineuropatiju?

Ārstēšanas pamatprincipi:

  • izvairīšanās no alkohola
  • pilnīgs sabalansēts uzturs (ēdienos vajadzētu būt lielam olbaltumvielu un B vitamīnu daudzumam)
  • vitamīnu terapija: B vitamīnu - tiamīna, piridoksīna, folijskābes - intravenoza un intramuskulāra ievadīšana. Ārstēšanas efektivitāte palielinās, ja 2 mēnešus lieto B1 vitamīna taukos šķīstošo formu - benfotiamīnu. Alkoholisko polineuropatiju, kuras ārstēšanā uzsvars tiek likts uz benfotiamīna preparātiem, izraisa 95% B vitamīnu deficīta
  • magnija deficīta korekcija
  • fiziskās terapijas izmantošana, kuras mērķis ir stiprināt apakšējo ekstremitāšu muskuļus un novērst kontraktūru attīstību
  • cīņa pret sāpju sindromu - šim nolūkam ilgstoši lieto antidepresantus un pretepilepsijas līdzekļus

Pasaules medicīnas jaunumi

Eiropas zinātnieki ir pierādījuši ģenētisko faktoru lomu alkoholiskās polineuropatijas veidošanā. Mongoloīdu rases pārstāvjiem ir nosliece uz perifērās nervu sistēmas bojājumiem, kuros slimības varbūtība ir aptuveni 80%. Iemesls ir defekts gēnā, kas ir atbildīgs par etilspirta metabolismā iesaistītā enzīma acetaldehīda dehidrogenāzes darbību..

Prognoze

Panākt pozitīvu efektu un pat pilnīga visu simptomu izzušana ir iespējama tikai tad, ja:

  • pilnīgs atteikums lietot alkoholu
  • uztura normalizēšana
  • medikamentu lietošana, kas satur B vitamīnus
  • regulāra neirologa un narkologa uzraudzība

Smagos gadījumos, kad notiek alkoholiskā polineuropatija, pacients var kļūt pilnīgi imobilizēts, viņam būs nepieciešama ārēja aprūpe.

Tradicionālā medicīna negulē

  • Gadsimtiem ilga tradicionālās medicīnas pieredze ir balstīta uz tādu augu kā pelašķu, vērmeles un asinszāles izmantošanu alkoholiskas polineuropatijas ārstēšanā..
  • Daži augu speciālisti slimības apkarošanai iesaka izmantot Ložņu timiānu kombinācijā ar kadiķu ogām..
  • Efektīva metode, kā tikt galā ar sāpēm un dedzinošām sajūtām pēdās - vannas ar salviju un mātes sieru.

Bieži uzdotie jautājumi ārstam

Kāpēc antidepresanti tiek izrakstīti, lai mazinātu sāpes AP?

Alkoholiskajā polineuropatijā ir neiropātisku sāpju sindroms, ko nevar mazināt ar parastajām sāpju zālēm. Amerikāņu zinātnieki ir pierādījuši, ka, lietojot antidepresantus un pretepilepsijas līdzekļus, tiek novērots augsts pretsāpju efekts.

Vai AP veido trofiskus traucējumus (īpaši čūlas) uz kājām, vai tas ir citas slimības simptoms??

Kāju un pēdu ādas čūlaini bojājumi ar šo slimību ir reti sastopami, visbiežāk iemesls ir apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas un cukura diabēts.

Vai AP var izraisīt cilvēka nāvi??

Nē. Nāves cēlonis var būt arī citas alkoholisma izpausmes - Wernicke encefalopātija, akūta alkohola intoksikācija.

Vai to var pavadīt reibonis, galvassāpes?

Nē. Iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi centrālās nervu sistēmas alkohola bojājumiem..

Vai AP var būt saistīta ar alkoholisko epilepsiju??

Nē. Alkoholiskā epilepsija ir neatkarīga slimība.

Alkoholiskā polineuropatija - simptomi un ārstēšana, narkotikas un prognoze

Kad dzeršana kļūst par bīstamu ieradumu, ķermenis nosūta skaidru ziņu. Hroniska saindēšanās kļūst par tādas slimības cēloni kā alkoholiska polineuropatija vai perifēro nervu darbības traucējumi, tāpēc pacientu vidū bieži ir sūdzības par nepatīkamu tirpšanu ekstremitātēs vai zosu izciļņu parādīšanos. Šīs kaites izplatība ir ļoti augsta, sākotnējos posmos to var ārstēt, pretējā gadījumā tā var radīt problēmas ar elpošanu, sirds darbību un ierobežotu pārvietošanās spēju.

Kas ir alkoholiskā polineuropatija

Alkohola ilgtermiņa toksiskā iedarbība atkarīgajam nepaliek nepamanīta. Negatīvi tiek ietekmētas visas ķermeņa sistēmas. No savstarpēji savienoto nervu struktūru puses bīstamas slimības parādīšanās kļūst par reakciju uz sistemātisku alkohola lietošanu. Alkoholiskā polineuropatija ir slimība, ko izraisa hroniska alkohola lietošana, kas izraisa traucējumus un patoloģiskas izmaiņas vielmaiņas procesos.

Alkoholiskās polineuropatijas kods saskaņā ar ICD 10

Nervu galu jutīguma samazināšanās ir ilgstošas ​​alkoholisko dzērienu lietošanas rezultāts. Alkohola indīgā iedarbība provocē nervu šķiedru metabolisma procesu patoloģisko izmaiņu attīstību. Tā kā slimība ir izplatīta visā pasaulē un tās ārstēšanai tiek izmantotas noteiktas metodes, tad saskaņā ar starptautiskajiem noteikumiem tai ir noteikts marķējums. Alkoholiskās polineuropatijas kods saskaņā ar ICD 10 ir G 62.1, aiz šiem simboliem ir tāda paša nosaukuma slimības nosaukums, kam raksturīga perifēro nervu disfunkcija.

Polineuropatijas simptomi

Toksiska neiropātija vai ekstremitāšu muskuļu atrofija liek sevi izjust pakāpeniski ar nelielu nejutīgumu un tirpšanas sajūtu. Pirmie polineuropatijas simptomi kādu laiku nerada lielas bažas, bet, ja neiroloģiskās slimības attīstība netiek apturēta un cīņa netiek uzsākta, tas neizbēgami novedīs pie kāju paralīzes un runas traucējumiem. Galvenās toksiskās polineuropatijas pazīmes ir šādas:

  • muskuļu sasprindzinājums, neliels ekstremitāšu nejutīgums;
  • vājums kājās;
  • krampji;
  • pārmērīga svīšana;
  • roku, kāju cianoze;
  • runas traucējumi;
  • sausa āda, čūlas;
  • dedzinoša sajūta;
  • dezorientācija.

Polineuropatijas cēloņi

Šādu nervu sistēmas darba traucējumu parādīšanās var provocēt citas slimības. Slimības gaitas klīniskais attēls ir līdzīgs, taču to izraisa dažādi polineuropatijas cēloņi. Narkotiku pārdozēšana, cukura diabēts, vēzis, saindēšanās ar ķīmiskām vielām, epilepsija - tas ir tas, kas var būt patoloģisko izmaiņu attīstības avots. Ja tā ir alkoholiska neiropātija, tad neiroloģiskas slimības attīstību veicina šādi faktori:

  • vielmaiņas traucējumi nervu šķiedrās;
  • etilspirta ilgstoša toksiska iedarbība;
  • aknu disfunkcija;
  • B vitamīnu trūkums;
  • ilgstoša izspiešana vienmuļā stāvoklī alkohola reibumā;
  • gēna klātbūtne, kas ietekmē etanola sadalīšanos un enzīmu veidošanos, kuriem ir destruktīva ietekme uz visu ķermeņa nervu sistēmu.

Alkoholiskās polineuropatijas formas

Patoloģiskas izmaiņas var būt asimptomātiskas, un tomēr tie ir reti gadījumi pacientiem ar alkoholismu. Biežāk pastāv tādas formas kā hroniska (vairāk nekā gadu) un akūta (mēnesis), kas kalpo ne tikai kā slimības klātbūtnes pierādījums, bet arī kā procesa progresējošā rakstura apstiprinājums. Balstoties uz slimības klīnisko ainu, medicīnā ir ierasts atšķirt šādas alkoholiskās polineuropatijas formas:

  1. Motors. To raksturo maņu traucējumi (vieglas), perifēra parēze (dažādās pakāpēs), apakšējo ekstremitāšu bojājumi, kas pavada traucētu pirkstu izliekumu, pēdas pagriešanu, samazināts Ahileja reflekss.
  2. Maņu. Samazināta temperatūra, ekstremitāšu jutīgums pret sāpēm, nejutīgums, krampji, vēsuma sajūta, ādas lobīšanās, veģetatīvās izmaiņas - tās visas ir raksturīgas pazīmes, kas norāda uz maņu traucējumiem..
  3. Ataktika. Par to liecina traucēta kustību koordinācija, kāju nejutīgums, satriecoša gaita, sāpīgas sajūtas uz nervu stumbru palpācijas, cīpslas refleksa neesamība.
  4. Sajaukts. Tas ir motorisko un maņu traucējumu apvienojums, un tas izpaužas kā nejutīgums, sāpes, plēkšņa parēze, augšējo un apakšējo ekstremitāšu paralīze. Šo formu var papildināt ar tādām pazīmēm kā apakšdelma, rokas, atrofija, samazināti dziļi refleksi, hipotensija.

Alkoholiskās polineuropatijas diagnoze

Galvenā diagnozes apstiprināšanas metode ir elektroneuromiogrāfija (ENMG), ko izmanto sākumposmā. Alkoholiskās polineuropatijas diagnostika smagos gadījumos ietver nervu šķiedru biopsiju, turklāt šo metodi izmanto gadījumos, kad nepieciešams izslēgt cita veida slimības: toksisko vai diabētisko polineuropatiju? Pārbaude, izmantojot ENMG, palīdz noskaidrot bojājuma smagumu, cik daudz tiek ietekmēti neironi, saknes, nervi, muskuļi, bet neirologam vispirms jāveic objektīva pārbaude un jāveic anamnēze..

Polineuropatijas ārstēšana

Neiroloģiska slimība var izpausties vai nu pēc ilgstošas ​​iedzeršanas, vai arī ilgstoši uz pakāpeniskas toksiskas iedarbības fona. Ņemot vērā šos faktorus, polineuropatijas ārstēšana notiks dažādos virzienos, taču jebkura terapija ietvers pilnīgu alkohola lietošanas atteikšanos, pastiprinātu uzmanību uzturam. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, neiromuskulāru vadīšanu, sāpju sindromu, ārsts var izrakstīt antihipoksantus, pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus, antioksidantus, B vitamīnus.

Apakšējo ekstremitāšu neiropātijas ārstēšana ar zālēm

Pilnīgu atveseļošanos būs vieglāk panākt, ja slimība tiek diagnosticēta agri. Apakšējo ekstremitāšu neiropātijas ārstēšana ar zālēm ir vērsta uz nervu šķiedru funkciju atjaunošanu, uzlabojot asinsriti nervu galu rajonā. Terapijas smalkums ir noteikt patiesos slimības cēloņus, ņemot vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības, piemēram, noslieci uz alerģiskām reakcijām.

Pacienta stāvokļa uzlabošanai, kad tiek pareizi diagnosticēta apakšējo ekstremitāšu toksiskā polineuropatija, tiek izmantoti šādi terapijas veidi:

  • medikamenti ar vasoaktīvo zāļu kursa iecelšanu (Emoxipin, Vazonit, Nicotinic acid, Instenon);
  • antidepresantu (Mexidol, Actovegin, Sertraline, Berlition, Venlafaxine) lietošana;
  • B vitamīnu, benfotiamīna, tiamīna kurss deficīta novēršanai;
  • sāpju mazinošu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (Nimesulide, Ketoprofen, Meloxicam) lietošana;
  • pretkrampju līdzekļi (Gabapentīns, Pregabalīns);
  • vietējās anestēzijas gadījumā izmantojiet ziedes, krēmus (Ketoprofēns, Diklofenaks, Finalgon, Capsicam, Kapsaicīns).

Ne-narkotiku metodes

Citas ārstēšanas metodes, papildus medikamentu lietošanai, palīdz paātrināt dziedināšanas procesu. Fizioterapeitiskās procedūras ir toksiskās polineuropatijas ārstēšanas metodes, kas nav saistītas ar narkotikām, pamatā ir nervu šķiedru, muguras smadzeņu un magnetoterapijas elektrostimulācija. Pētījumi ir pierādījuši masāžas efektivitāti, palīdzot atjaunot muskuļu darbību. Sarežģītu pasākumu sarakstā jāiekļauj fizikālā terapija, dubļu terapija, akupunktūra.

Medikamentu, nemedikamentu, tradicionālo ārstēšanas metožu kombinācija ļauj sasniegt izcilus rezultātus, paātrināt atveseļošanos. Procedūru palīdzēs svaigi pagatavots kefīra (150 grami), pētersīļu, saulespuķu sēklu (pa 2 ēdamkarotēm) kokteilis, kas tiek ņemts stundu pirms ēšanas divas reizes dienā. Spēcīgs dabīgais antioksidants - kanēlis - ir ideāli apvienots ar oregano, medu. Lai pagatavotu noderīgu buljonu, jums jāņem visas sastāvdaļas vienādās proporcijās, samaisa un jāņem 1 tējkarote trīs reizes dienā ar glāzi silta ūdens.

Polineuropatijas prognoze

Novārtā atstāta slimības forma vai savlaicīga ārstēšanas sākšana noved pie invaliditātes, tāpēc ir jāsāk terapija un savlaicīgi jānosaka ārstēšanas shēma. Labvēlīga polineuropatijas prognoze ar iespējamu pilnīgu atveseļošanos tiek atzīmēta tikai tiem pacientiem, kuri nekavējoties konsultējās ar ārstu un veica terapijas kursu. Pēc neiroloģiskas slimības īsā laikā nebūs iespējams atgūties; lai sasniegtu vēlamo mērķi, jums būs jāizturas neatlaidīgi, jāievēro pareiza uztura un jāizvairās no jebkāda alkohola lietošanas.

Alkoholiskā polineuropatija

Alkoholiskā polineuropatija - slimība, kas attīstās cilvēkiem, kuri cieš no hroniska alkoholisma, kas balstās uz vairākiem perifērās nervu sistēmas bojājumiem.

Saskaņā ar dažiem datiem patoloģijas izplatība starp cilvēkiem, kuri ilgstoši lieto alkoholu, Krievijas Federācijā sasniedz 60–90%. Saskaņā ar Rietumu epidemioloģisko pētījumu rezultātiem Amerikas Savienotajās Valstīs alkoholiskā polineuropatija ir sastopama 25-66% pacientu ar hronisku alkoholismu.

Slimība biežāk sastopama sievietēm, attīstās agrākā alkoholisma stadijā un ir smagāka nekā vīriešiem.

Ir noteikts, ka 100 ml bezūdens etilspirta (kas atbilst 200-300 ml stiprā alkoholiskā dzēriena) ikdienas patēriņš noved pie neiropātijas attīstības 3-10 gadu laikā..

Sinonīms: alkoholiska neiropātija, alkoholiska polineuropatija, alkoholisks neirīts.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais perifēro nervu bojājumu iemesls ir alkohola un tā metabolītu tieša kaitīgā ietekme uz nervu audiem.

  • mikrocirkulācijas pārkāpums perifērā gultā, kas piegādā nervu šķiedras;
  • toksisks aknu un zarnu audu bojājums un tā rezultātā B1 vitamīna metabolisma pārkāpums (B1 hipovitamīnoze), kas ir metabolisma regulators un kam ir svarīga loma nervu impulsa vadīšanā sinapsēs;
  • periodiskas nervu stumbru saspiešanas epizodes ilgstošas ​​uzturēšanās vienā stāvoklī ar intensīvu intoksikāciju rezultātā, kā rezultātā attīstās kompresijas-išēmiskas izmaiņas.

Galvenais hroniskā alkoholisma attīstības faktors, kas ir alkoholiskās polineuropatijas priekšgājējs, ir iedzimtā īpašība ALDH1 un ALDH4 gēniem, kas kodē galvenos enzīmus etanola pārvēršanai - spirtu un acetaldehidrogenāzi. Ar šo gēnu patoloģiju pētnieki saista etilspirta toksisko starpproduktu neitralizācijas mehānismu neveiksmes un attiecīgi augstu alkoholisma attīstības risku (50%)..

Slimības formas

Piešķiriet akūtas un subakūtas slimības formas.

Slimība parasti attīstās subakūtā formā, progresējot daudzu mēnešu vai gadu laikā. Daudz retāk sastopama akūtā alkoholiskās polineuropatijas forma, kas attīstās dažas dienas pēc ārkārtas alkohola lietošanas un kurai raksturīgi vardarbīgi simptomi.

Alkoholiskā polineuropatija ir biežāk sastopama sievietēm, attīstās agrākā alkoholisma stadijā un ir smagāka nekā vīriešiem.

Slimības posmi

Nav skaidri definētu slimības attīstības posmu, tomēr daži autori izšķir šādus posmus:

  1. Sākotnējais. Pirmo nespecifisko sūdzību parādīšanās.
  2. Progresīvs. Paaugstināti slimības simptomi.
  3. Stacionārs. Paplašinātā klīniskā attēla stadija.
  4. Apgrieztā attīstība. Sasniegts terapijas laikā. Pozitīvas dinamikas smagums ir atkarīgs no patoloģiskā procesa intensitātes, integrētas pieejas ārstēšanai un pacienta spējas atteikties no alkohola..

Simptomi

Galvenās alkoholiskās polineuropatijas pazīmes:

  • "rāpojošu rāpojumu" sajūta, tirpšana vai dedzināšana pēdās;
  • sāpīgums, teļa un augšstilba muskuļu krampji;
  • muskuļu vājums;
  • ekstremitāšu nejutīgums;
  • vēsums, aukstās ekstremitātes;
  • samazināta "zeķu" un "cimdu" jutība;
  • gaitas izmaiņas;
  • stimulu uztveres perversija ekstremitātēs;
  • pietūkums un distālo ekstremitāšu ādas marmora bālums;
  • neskaidra runa;
  • svīšana plaukstām, pēdām.

Sākotnējā slimības stadijā pacienti saņem neskaidri formulētas sūdzības par pārejošām muskuļu sāpēm, nejutīgumu un diskomfortu. Nepatīkamas sajūtas tiek lokalizētas ekstremitāšu distālajās daļās (pēdās, retāk - rokās). Progresējot, uzskaitītie simptomi aptver visu ekstremitāti, parādās iekšējo orgānu darbības traucējumu pazīmes. Smagos gadījumos garīgi traucējumi pievienojas, patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti okulomotorie, redzes, vagus (retāk) nervi.

Ir noteikts, ka 100 ml bezūdens etilspirta (kas atbilst 200-300 ml stiprā alkoholiskā dzēriena) ikdienas patēriņš noved pie neiropātijas attīstības 3-10 gadu laikā..

Diagnostika

Alkoholiskās polineuropatijas diagnoze balstās uz:

  • korelējot klīniskās izpausmes ar ilgu alkohola vai akūtas alkohola intoksikācijas vēsturi;
  • pacienta objektīvas izmeklēšanas dati (aknu bojājuma pazīmju, aizkuņģa dziedzera, ādas krāsas, hiperpigmentācijas, hiperhidrozes un edēmas klātbūtne);
  • neiroloģiskais statuss (cīpslu refleksu samazināšanās vai zudums, hipertēzija, samazināts muskuļu spēks, muskuļu hipotensija utt.);
  • pētījumu par tiamīna līmeni asinīs (tā samazināšanās) rezultāti;
  • instrumentālo pētījumu metožu rezultāti (elektromiogrāfija, kvantitatīvā maņu un autonomā pārbaude, nervu šķiedru biopsija).

Ārstēšana

Ārstēšanai jābūt visaptverošai (farmakoterapija kombinācijā ar fizioterapiju), taču tās panākumi galvenokārt ir atkarīgi no alkohola lietošanas pārtraukšanas.

  • diēta, kurā ir daudz B1 vitamīna;
  • multivitamīnu preparāti, B vitamīnu preparāti;
  • hepatoprotektori;
  • zāles, kas uzlabo perifēro asins plūsmu;
  • antioksidantu terapija;
  • zāles neiromuskulāras vadīšanas uzlabošanai;
  • metabolīti;
  • ar smagām sāpēm - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi;
  • ja nepieciešams - anksiolītiskie līdzekļi, trankvilizatori.
  • elektriskā stimulācija;
  • magnetoterapija;
  • akupunktūra;
  • elektroforēze;
  • terapeitiskā masāža un fiziskā izglītība.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Alkoholiskās polineuropatijas iespējamās komplikācijas ir:

  • akūta sirds mazspēja;
  • akūta nieru mazspēja;
  • akūta aknu mazspēja;
  • iegurņa orgānu disfunkcija;
  • redzes samazināšanās vai zudums;
  • smadzenīšu deģenerācija;
  • garīgi traucējumi;
  • epileptiformas traucējumi;
  • alkoholiska demence;
  • muskuļu atonija;
  • paralīze, parēze;
  • sajūtas zudums ekstremitātēs.

Prognoze

Ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējama slimības pretēja attīstība, un pacienta dzīves kvalitāte var uzlaboties. Nepieciešams nosacījums labvēlīgai prognozei ir pilnīga alkohola noraidīšana.

Saskaņā ar Rietumu epidemioloģisko pētījumu rezultātiem Amerikas Savienotajās Valstīs alkoholiskā polineuropatija ir sastopama 25-66% pacientu ar hronisku alkoholismu.

Vairumā gadījumu pacienti ir invalīdi, iegūstot vienu vai otru invaliditātes pakāpi, jo šajā gadījumā agrīna nosūtīšana pie speciālista ir reta parādība. Svarīgs faktors, kas nosaka nelabvēlīgo prognozi, ir pacienta nespēja atteikties no alkohola un ievērot ilgstošu terapeitisko un aizsardzības režīmu.

Profilakse

Galvenais profilakses pasākums ir izvairīšanās no alkohola lietošanas..

Izglītība: augstākā, 2004. gadā (VV VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Ārsts". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013. gads, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014.-2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīvos nolūkos. Pie pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

Dzīves laikā vidusmēra cilvēks saražo ne mazāk kā divus lielus siekalu baseinus..

Kādreiz domāja, ka žāvas bagātina ķermeni ar skābekli. Tomēr šis viedoklis tika atspēkots. Zinātnieki ir pierādījuši, ka žāvājoties, cilvēks atdzesē smadzenes un uzlabo to veiktspēju.

Cilvēka kauli ir četras reizes stiprāki par betonu.

Plaši pazīstamais medikaments "Viagra" sākotnēji tika izstrādāts arteriālās hipertensijas ārstēšanai.

Ir daži ļoti ziņkārīgi medicīniski sindromi, piemēram, kompulsīva priekšmetu norīšana. Viena pacienta, kurš cieš no šīs mānijas, kuņģī tika atrasti 2500 svešķermeņi.

Lielākā daļa sieviešu spēj gūt lielāku baudu no sava skaistā ķermeņa pārdomām spogulī nekā no seksa. Tātad, sievietes, tiecieties pēc harmonijas.

Kariess ir visizplatītākā infekcijas slimība pasaulē, ar kuru pat gripa nevar konkurēt..

Mēs izmantojam 72 muskuļus, lai pateiktu pat īsākos un vienkāršākos vārdus..

Pat ja cilvēka sirds nepukst, viņš joprojām var dzīvot ilgu laiku, ko mums parādīja norvēģu zvejnieks Jans Revsdals. Viņa "motors" apstājās uz 4 stundām pēc tam, kad zvejnieks apmaldījās un aizmiga sniegā.

Papildus cilvēkiem no prostatīta cieš tikai viena dzīva radība uz Zemes - suņi. Tie tiešām ir mūsu lojālākie draugi.

Oksfordas universitātes zinātnieki veica vairākus pētījumus, kuru laikā viņi nonāca pie secinājuma, ka veģetārisms var būt kaitīgs cilvēka smadzenēm, jo ​​tas noved pie tā masas samazināšanās. Tāpēc zinātnieki iesaka pilnībā izslēgt no uztura zivis un gaļu..

Lielbritānijā ir likums, saskaņā ar kuru ķirurgs var atteikties veikt operācijas pacientam, ja viņš smēķē vai ir ar lieko svaru. Personai jāatsakās no sliktiem ieradumiem, un tad, iespējams, viņam nevajadzēs operāciju..

Četras tumšās šokolādes šķēles satur apmēram divsimt kalorijas. Tātad, ja jūs nevēlaties kļūt labāks, labāk nav ēst vairāk kā divas šķēles dienā..

Izglītots cilvēks ir mazāk pakļauts smadzeņu slimībām. Intelektuālā darbība veicina papildu audu veidošanos, kas kompensē slimos.

Visaugstākā ķermeņa temperatūra tika reģistrēta Vilijam Džounsam (ASV), kurš tika hospitalizēts ar 46,5 ° C temperatūru..

Mūsdienu pasaulē aktīvi attīstās tehnoloģijas, kurām vajadzētu atvieglot un uzlabot cilvēka dzīvi. Tagad, lai redzētu un tērzētu ar draugiem, jums tas nav nepieciešams.

Alkoholiskā polineuropatija

Alkoholiskā polineuropatija ir neiroloģiska patoloģija, ko izraisa perifēro nervu galu disfunkcija. Aprakstītā patoloģija rodas indivīdiem, kuri cieš no alkoholisma. Sakarā ar toksisko vielu, kas ir bagāti ar alkoholiskajiem un apreibinātajiem dzērieniem, kaitīgo ietekmi uz nervu struktūrām, kā arī sekojošos metabolisma procesu traucējumus, nervu šķiedrās veidojas patoloģiskas pārvērtības. Saskaņā ar statistikas pētījumiem šo kaiti ietekmē apmēram deviņdesmit procenti alkoholiķu. Bieži attiecīgā pārkāpuma sekas, ja nav piemērotu un savlaicīgu terapeitisko pasākumu, ir invaliditāte.

Kā ārstē alkoholisko polineuropatiju? Pirmais solis ir likvidēt alkoholiskos dzērienus, tas ir, galveno cēloni, kura dēļ ķermenis pastāvīgi atrodas kaitīgu vielu ietekmē. Sekojošā terapeitiskā stratēģija ir vērsta uz imūnsistēmas, gremošanas orgānu reģenerāciju, nervu sistēmas darbības atjaunošanu un sāpīgu simptomu novēršanu.

Alkoholiskās polineuropatijas simptomi

Jāuzsver vairāki interesanti fakti par attiecīgo kaiti. Pirmkārt, ir pierādīts, ka katram otrajam alkoholisma slimniekam ir polineuropatijas izpausmes. Otrkārt, sieviešu dzimums ir pakļauts šai kaitei daudz biežāk nekā vīrietis. Treškārt, palielinās patoloģijas risks, ja dienā tiek patērēti vairāk nekā 100 miligrami etanola..

Tā kā apakšējo ekstremitāšu alkoholiskā polineuropatija ir balstīta uz vairākiem cēloņiem, slimību raksturo klīnisko simptomu mainīgums. Zemāk ir visnozīmīgākās slimības izpausmes:

- dedzinoša alģija apakšējo ekstremitāšu distālajās daļās;

- gastrocnemius muskuļu spazmas, ko pastiprina spiediens vai naktī;

- parestēzija (zosu izciļņu sajūta, tapu dūrieni);

- apakšējo ekstremitāšu muskuļu vājums, kā rezultātā tiek traucēta staigāšana;

- jutības samazināšanās kāju tālākajās daļās;

- nelīdzsvarotība smadzeņu bojājuma dēļ;

- autonomās nervu sistēmas disfunkcija (piemēram, bieža urinēšana);

- asinsrites traucējumi, kā rezultātā ekstremitātes pastāvīgi sasalst;

- izmaiņas ādas tonī (āda kļūst marmora vai kļūst zila).

Apakšējo ekstremitāšu alkoholiskajai polineuropatijai, papildus iepriekšminētajiem vadošajiem simptomiem, ir arī sekundāras izpausmes: pastiprināta svīšana ekstremitātēs, runas traucējumi (runa ir neskaidra, jo ir bojāti vagusa nervi).

Ja ir bojātas noteiktas muskuļu un skeleta vai galvaskausa nervu šķiedras, var tikt traucēta atmiņa, parādīties halucinācijas un telpiskā dezorientācija..

Ar klīniski smagāku slimības gaitu parādās trofiskas čūlas, kāju ārējais apvalks kļūst sauss un pārslas.

Atkarībā no klīniskajiem simptomiem slimības gaitā ir vairākas variācijas: sensoro, motorisko, ataktisko un jaukto formu..

Sensorajai formai ir raksturīga alģija attālākajos ekstremitāšu segmentos, īpaši apakšējos, ir dedzinoša sajūta, vēsums vai nejutīgums, krampji gastrocnemius muskuļos, sāpes vietā, kur iziet nervu kāti. Ekstremitāšu distālajās zonās bieži ir palielināts vai samazināts sāpju slieksnis, ir iespējama jutība pret temperatūru un segmentālas jutības traucējumi. Sensoras disfunkcijas vairumā gadījumu pavada veģetatīvi-asinsvadu defekti, piemēram: ādas marmojums, pastiprināta svīšana, akrociānoze. Cīpslu refleksi bieži tiek samazināti.

Motora formu izsaka perifēra parēze, kas galvenokārt ietekmē apakšējās ekstremitātes, jo tiek bojātas lielās un peroneālās nervu šķiedras. Viņu pavada viegli maņu traucējumi. Sagraujot stilba kaula nerva stumbru, tiek novērotas grūtības ar plantāra fleksiju, pēdas pagriešanu uz iekšu, problēmas ar staigāšanu pa kāju pirkstiem, savukārt distālās ekstremitāšu ekstensora disfunkcija tiek konstatēta, kad bojāts peroneālā nerva stumbrs. Turklāt pēdu un apakšstilbu rajonā ir muskuļu atrofija un hipotensija. Ahileja refleksi ir samazināti vai pilnīgi nepastāv, un bieži palielinās ceļa refleksi.

Jauktajai formai ir raksturīgi gan maņu defekti, gan motoriskās disfunkcijas. Šai formai raksturīga plēkšņa parēze, samazināta vai pastiprināta jutība bojātajās vietās, sāpīgums vai nejutīgums lielu nervu šķiedru rajonā, tālo ekstremitāšu paralīze. Pastāv hipotensija un dziļo refleksu nomākums. Tiek novērota apakšdelma un roku muskuļu atrofija.

Ataktisko formu attēlo jutīga ataksija (ir traucēta kustību koordinācija un gaita), nejutīguma sajūta ekstremitātēs, samazināta jutība kāju tālākajos segmentos, ceļa un Ahileja refleksu nepieejamība, ar sāpīgu palpāciju nervu stumbru pārejas zonā..

Daži autori izšķir veģetatīvās un subklīniskās formas.

Turklāt attiecīgo kaiti pēc tās gaitas var klasificēt hroniskā formā, kurai raksturīga lēna simptomu attīstība un progresēšana, subakūtas un akūtas formas, kam raksturīga strauja attīstība.

Reti var novērot pacientus, kuri cieš no alkoholisma, asimptomātiskas slimības gaitas.

Alkoholiskās polineuropatijas ārstēšana

Terapeitiskā pretdarbība, kuras mērķis ir atbrīvoties no neiroloģiskās slimības, galvenokārt ir konservatīva. Tajā pašā laikā tiek izdalīti divi svarīgi principi, kuru ievērošana ļaus sasniegt ātru pozitīvu rezultātu. Pirmais efektīvas terapeitiskās darbības princips ietver pilnīgu atteikšanos no spirtu saturošu šķidrumu lietošanas.

Apakšējo ekstremitāšu alkoholiskās polineuropatijas ārstēšana parasti būs bezjēdzīga, ja aprakstītais nosacījums netiks izpildīts. Tāpat nevajadzētu cerēt uz iespējamu simptomu regresiju. Ja alkoholiķis neplāno atteikties no alkoholisko dzērienu dzeršanas, tad viņa radinieki tērēs naudu tikai zālēm.

Otrais princips ir pareiza un līdzsvarota uztura nodrošināšana, kas ļaus radīt ideālus apstākļus ķermeņa ātrai dziedināšanai, kā arī nodrošinās nepieciešamo bioloģiski nozīmīgo vielu, īpaši vitamīnu, daudzumu..

Kopumā koriģējošās darbības panākumi ir atkarīgi no alkoholisko vielu lietošanas pārtraukšanas savlaicīguma..

Apakšējo ekstremitāšu alkoholiskās polineuropatijas ārstēšanai noteikti jābūt visaptverošai, tajā jāietver farmakopejas zāles un pasākumi, kas nav saistīti ar narkotikām. Pēdējās ietver fizioterapeitiskās procedūras, piemēram: muguras smadzeņu un nervu audu elektrisko stimulāciju, magnetoterapiju. Lai atdzīvinātu muskuļu tonusu, tiek noteikti fizioterapijas vingrinājumi un masāžas paņēmieni, kā arī akupunktūra.

Alkoholisko polineuropatijas ārstēšanas medikamentu skaitā ir: vitamīni, antioksidanti, zāles, kas uzlabo asinsriti, nootropics, neirotropiskas vielas, hepatoprotektori.

No vitamīniem tiek praktizēta folijskābes, piridoksīna un tiamīna izrakstīšana. Pēdējā desmitgadē priekšroka tiek dota taukos šķīstošajam tiamīna analogam benfotiamīnam, jo ​​nelielā devā tam var būt lielāks efekts..

Starp zālēm, kas uzlabo asinsriti perifēros nervos, atvieglo venozo asins plūsmu, stiprina kapilārus, tiek parādīta vinpocetīna emoksipīna, curantil lietošana.

Tioktīnskābes atvasinājumi tiek izmantoti kā antioksidanti, piemēram, berlition, tiogamma.

Nootropics ietekmē bioenerģētiskos procesus un vielmaiņas reakcijas, kas notiek nervu šūnu elementos, kā arī mijiedarbojas ar neirotransmiteriem, uzlabo nukleīnskābju metabolismu un paātrina ATP un ribonukleīnskābes sintēzi. Ir pierādīts, ka nootropie medikamenti palielina adenilāta ciklāzes koncentrāciju neironā.

Neirotropie medikamenti labvēlīgi ietekmē nervu sistēmu, pateicoties kuriem tie var ievērojami samazināt polineuropatijas izpausmes.

Hepatoprotektorus izmanto, lai normalizētu aknu darba spējas, nodrošinot bioloģiski nozīmīgu vielu optimālu absorbciju no kuņģa.

Nervu vadīšanas aktivizēšanai tiek noteikts arī holīnesterāzes inhibitors. Šis līdzeklis stimulē ierosmes vadīšanu caur nervu audiem.

Alkoholisko polineuropatiju izrakstītos medikamentus veic tikai speciālists. Pašārstēšanās ir ceļš uz nekurieni.

Terapeitiskās iedarbības posmā tas palīdzēs pārvarēt tieksmi pēc alkohola saturošu šķidrumu, tradicionālās medicīnas, proti, tinktūru uz timiāna, māteszāles un baldriāna ārstniecības augiem. Tomēr tie jālieto ļoti piesardzīgi un tikai saskaņā ar terapeita ieteikumiem..

Pozitīvu stabilu dinamiku var sasniegt tikai ar terapiju, kas ilgst vairākus mēnešus, un absolūti noraidot apreibinošos dzērienus. Turklāt, lai stiprinātu muskuļus, ir nepieciešama sabalansēta, barojoša diēta un fiziskās aktivitātes..

Alkoholisko polineuropatijas ārstēšanas zāles papildus tiešai iedarbībai uz patoģenēzi lieto arī simptomātiski, kuru mērķis ir mazināt sāpes skartajās zonās. Ir diezgan grūti apturēt alģiju ar šo kaiti. Tāpēc kompleksā tiek izrakstītas šādas zāļu grupas: antidepresanti (paroksetīns, amitriptilīns), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (piemēram, Diklofenaks, Ibuprofēns), pretkrampju līdzekļi (karbamazepīns, neurontin)..

Tādējādi, lai optimizētu nervu vadīšanu un uzlabotu muskuļu darbību, tiek nozīmēta alkoholiskā polineuropatija, medikamenti..

Jāatzīmē arī, ka apskatāmā patoloģija tiek veiksmīgi izārstēta ar relatīvi īsu alkoholisko dzērienu ļaunprātīgas izmantošanas laiku. Kad ir notikušas dziļas patoloģiskas izmaiņas nervu šķiedrās, tās nevar pilnībā reģenerēt. Šādā situācijā ir pieejama tikai simptomu nopietnības samazināšanās un destruktīvā procesa stabilizācija. Ja pacients turpina lietot alkoholu un neveic atbilstošu zāļu terapiju, tas novedīs pie smagas invaliditātes. Valsts atjaunošanai vienmēr ir noteiktas rezerves. Galvenais ir pārtraukt alkoholisko dzērienu lietošanu..

Kā ārstē alkoholisko polineuropatiju? Vienīgā atbilde būs tūlītēja alkohola lietošanas pārtraukšana, jo šī kaite ir toksisko vielu kaitīgās ietekmes sekas, kas rodas, dzerot apreibinātus šķidrumus. Turklāt jāpatur prātā, ka bez atbilstošām koriģējošām darbībām simptomi pastiprinās..

Polineiropātija, kas atklāta agrīnā attīstības stadijā, ir labāk ārstējama. Visus slimības klīniskos simptomus var regresīvi attīstīt. Tomēr, kad pacients atgriežas pie alkohola lietošanas, visas izpausmes un funkcionālie traucējumi atkal atgriežas.

Tādējādi vissvarīgākais labvēlīga iznākuma mērķis ir novērst spontānu slimības gaitu, jo tas neizbēgami novedīs pie bīstamām un dažos gadījumos neatgriezeniskām sekām. Tikai veselīgs dzīvesveids atjaunos pacienta veselību.

Autors: psihoneurologs N. N. Hartmans.

Medicīnas un psiholoģiskā centra PsychoMed ārsts

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nevar aizstāt profesionālu padomu un kvalificētu medicīnisko palīdzību. Ja ir mazākās aizdomas par alkoholiskas polineuropatijas klātbūtni, noteikti konsultējieties ar ārstu!

Alkoholiskā polineuropatija

Alkoholiskā polineuropatija ir daudzkārtējs perifēro nervu bojājums alkoholisma gadījumā. Parasti notiek vēlākās alkohola slimības stadijās. To papildina muskuļu vājums, maņu traucējumi un ataksija. Iespējama pārmērīga svīšana. Bieži tiek novērota tūska, temperatūras un distālo ekstremitāšu krāsas izmaiņas. Dažos gadījumos rodas garīgi traucējumi. Attīstās pakāpeniski, retāk akūti. Ārstēšanas laikā simptomi uzlabojas vairāku mēnešu vai gadu laikā. Tiek nodrošināta vitamīnu terapija, metabolisma terapija un fizioterapija. Ja atmest alkoholu, prognoze ir diezgan labvēlīga..

ICD-10

Galvenā informācija

Alkoholiskā polineuropatija ir slimība, ko pavada vienlaicīgs daudzu perifēro nervu bojājums. Saskaņā ar statistiku, polineuropatija, ko papildina neiroloģiski simptomi, tiek atklāta 10-30% pacientu ar alkoholismu. Veicot sarežģītu elektromiogrāfijas pētījumu, lielākajā daļā hronisku alkoholiķu tiek atklāti noteikti traucējumi, kas norāda uz alkoholiskas polineuropatijas asimptomātiskas formas klātbūtni..

Vīrieši biežāk nekā sievietes cieš no polineuropatijas klīniskajām formām. Vairumā gadījumu ir hronisks vai subakūts kurss. Dažreiz slimība attīstās akūti, uz smagas dzeršanas vai hipotermijas fona. Slimības ilgums var ievērojami atšķirties un svārstīties no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no savlaicīgas ārstēšanas un izvairīšanās no alkohola lietošanas. Alkoholiskā polineuropatija bieži kļūst par invaliditātes cēloni, kuru vēlāk var noņemt, ja ir apmierinoši ārstēšanas rezultāti. Šīs slimības ārstēšanu veic neirologi sadarbībā ar speciālistiem narkoloģijas jomā..

Attīstības iemesli

Galvenie alkoholiskās polineuropatijas attīstības cēloņi ir: alkohola toksiskā ietekme uz ķermeni, B vitamīnu trūkums, nepietiekams uzturs, cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs un pacienta metabolisma iedzimtas īpašības. Patoloģija, kā likums, rodas pacientiem ar trešo, retāk - ar alkoholisma otro pakāpi. Polineuropatijas simptomu parādīšanās varbūtība palielinās, uzņemot zemas kvalitātes spirtu, denaturētu spirtu un visu veidu ķīmiskos šķidrumus, kas satur etilspirtu.

Pastāvīgi lietojot alkoholu pacienta ķermenī, uzkrājas toksisks etanola sabrukšanas starpprodukts - acetaldehīds. Tam ir destruktīva ietekme uz visiem orgāniem un audiem, ieskaitot nervu šūnu aksonus. Acetaldehīda uzkrāšanās ātrumu lielā mērā nosaka iedzimtās metabolisma īpašības - organisma spēja ražot acetaldehīda dehidrogenāzi un spirta dehidrogenāzi (enzīmi, kas iesaistīti etanola pārstrādē).

Situāciju pasliktina B1 vitamīna deficīts, kas ir iesaistīts nervu impulsu pārraidē, darbojas kā antioksidants, novērš šūnu (ieskaitot nervu audu šūnas) iznīcināšanu un ietekmē alkohola pārstrādi aknās. B1 vitamīna trūkumu var izraisīt virkne iemeslu, ieskaitot - nepietiekamu vai nesabalansētu uzturu, kas saistīts ar samazinātu apetīti, pārmērīgu alkohola lietošanu, materiālām grūtībām un neuzmanību pret savu veselību; B1 vitamīna absorbcijas pasliktināšanās zarnās; aknu šūnu disfunkcija utt..

Klasifikācija

Visi traucējumi attīstās pakāpeniski, patoloģiskas izmaiņas perifērā nervu sistēmā notiek ilgi pirms pirmo klīnisko simptomu parādīšanās. Ņemot vērā šo izmaiņu smagumu, kā arī klīnisko simptomu esamību vai neesamību, izšķir 4 polineuropatijas posmus:

  • 0 posms - nav polineuropatijas. Patoloģiju pazīmes netiek atklātas pat īpašu pētījumu laikā (elektromiogrāfija, kvantitatīvā veģetatīvā un maņu pārbaude).
  • 1. posms - asimptomātiska polineuropatija. Klīnisko pazīmju nav, bet īpaši pētījumi norāda uz patoloģisku izmaiņu klātbūtni.
  • 2. posms - klīniski nozīmīga polineuropatija. Slimību var diagnosticēt, pamatojoties uz sūdzībām un objektīviem pētījumiem, nav izteiktu funkcionālu defektu.
  • 3. posms - polineuropatija ar smagiem funkcionāliem traucējumiem. Spēja strādāt ir samazināta vai zaudēta.

Alkoholiskās polineuropatijas simptomi

Pirmās alkoholiskās polineiropātijas izpausmes parasti ir parestēzijas - jušanas traucējumi, kas izpaužas kā neliela nejutīguma, ložņu un tirpšanas sajūta. Pacienti sūdzas, ka ilgstošas ​​uzturēšanās laikā sēdus stāvoklī "izlaiduši kāju" vai sapnī "nolikuši roku". Sākotnējās polineuropatijas stadijās parestēzijas parādās tikai ar ilgstošu uzturēšanos neērtā stāvoklī, tāpēc tās bieži neizraisa īpašu satraukumu pacientiem.

Pēc tam palielinās parestēziju biežums un smagums. Temperatūra un sāpju jutīgums samazinās, nejutīgums kļūst pastāvīgs un pakāpeniski izplatās proksimālajā virzienā. Pacienti ar smagu polineuropatiju ziņo, ka viņiem uz rokām un kājām ir cimdi un zeķes, kas samazina jutīgumu. Ejot, rodas kustības sajūta "uz gaisa spilvena". Strādājot ar rokām, priekšmeti tiek slikti uztverti uz tausti. Simptoms var progresēt gan pēkšņi (apmēram mēnesi), gan pakāpeniski (gadu vai ilgāk).

Parestēzijas var kombinēt ar progresējošu muskuļu vājumu, kas izplešas arī augšupejošā virzienā. Dažos gadījumos klīniskajā attēlā dominē muskuļu vājums, un parestēzijas zūd uz fona. Gandrīz visiem pacientiem tiek atklāti maņu un muskuļu traucējumi apakšējās ekstremitātēs. Apmēram 50% gadījumu procesā tiek iesaistītas augšējās ekstremitātes. Kad tiek ietekmētas biezas, ātri vadošas nervu šķiedras, cieš ne tikai temperatūra un sāpes, bet arī jutība pret vibrācijām, kā arī muskuļu-locītavu sajūta. Smagos gadījumos rodas paralīze.

Diagnostika

Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj cīpslu refleksu palielināšanos agrīnā stadijā un samazināšanos vēlākajos posmos. Ādas un sāpju jutība ir samazināta. Muskuļu tonuss ir samazināts; muskuļu traucējumu gadījumā ātri attīstās atrofija. Dažreiz distālās ekstremitātēs veidojas kontraktūras. Bieži tiek novēroti teļu muskuļu bojājumi, ko papildina pastiprinātas sāpes muskuļu palpēšanas laikā un spiediens uz nervu pārejas zonu, kas inervē šo anatomisko zonu. Elektromiogrāfija, kvantitatīvā autonomā un maņu pārbaude tiek izmantota kā papildu metode polineuropatijas diagnozes apstiprināšanai..

Alkoholiskās polineuropatijas ārstēšana

Ārstēšana ietver pilnīgu alkohola lietošanas atteikšanos un labu uzturu. Pacientiem tiek izrakstīti B vitamīni tabletēs un injekcijās, antioksidanti, antihipoksanti, līdzekļi mikrocirkulācijas un nervu vadīšanas uzlabošanai. Ar intensīvām sāpēm tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, dažreiz pretkrampju un antidepresanti. Masāžas un vingrošanas terapija, kuras mērķis ir novērst kontraktūras un stiprināt skartos muskuļus.

Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir psihoterapeitiskais darbs, lai izskaidrotu alkoholiskās polineuropatijas attīstības iemeslus un prātīga dzīvesveida saglabāšanas nozīmi. Turklāt psihoterapeits palīdz pacientam tikt galā ar psiholoģiskajām grūtībām, kas rodas alkohola lietošanas pārtraukšanas laikā. Ja nepieciešams, pacients tiek novirzīts uz narkologu, kurš veic alkoholisma ārstēšanu ar narkotikām, implantu ievietošanu, Dovzhenko kodēšanu vai hipnoguļstrāvas terapiju..

Prognoze

Polineuropatijas prognoze ir atkarīga no slimības smaguma, ārstēšanas esamības vai neesamības, kā arī no pacienta vēlmes pārtraukt alkohola lietošanu. Slimības vidū tiek novēroti izteikti traucējumi, tomēr vēlāk polineuropatijas izpausmes tiek pakāpeniski samazinātas. Aktīvajā fāzē lielākā daļa pacientu saņem II invaliditātes grupu, jo, uzlabojoties viņu stāvoklim, viņi tiek pārvietoti uz III grupu. Pēc tam vieglos gadījumos ir iespējama pilnīga simptomu novēršana un darba spēju atjaunošana, citiem pacientiem tiek novērota dažāda smaguma atlikušās sekas. Alkohola uzņemšana un nepietiekams uzturs pacientiem, kuriem ir veikta alkohola izraisīta polineuropatija, var izraisīt slimības saasināšanos, attīstoties vēl spilgtākiem klīniskiem simptomiem.

Alkoholiskā polineuropatija

Alkoholiskā polineuropatija ir neiroloģiska slimība, kas izraisa daudzu perifēro nervu darbības traucējumus. Slimība rodas alkohola lietotājiem, kas lieto alkoholu vēlīnās alkoholisma attīstības stadijās. Sakarā ar toksisko iedarbību uz alkohola un tā metabolītu nerviem un sekojošiem metabolisma procesu traucējumiem nervu šķiedrās attīstās patoloģiskas izmaiņas. Slimību klasificē kā aksonopātiju ar sekundāru demielinizāciju.

ICD-10G62.1
ICD-9357,5
SlimībasDB9850
MedlinePlus000714
e-medicīnaraksts / 315159
MeSHD020269

Saturs

Galvenā informācija

Slimības klīniskās pazīmes un to saistību ar pārmērīgu alkohola lietošanu 1787. gadā aprakstīja Lettsoms, bet 1822. gadā Džeksons..

Alkoholisko polineuropatiju diagnosticē jebkura vecuma un dzimuma alkoholu lietojošiem cilvēkiem (sievietēm ir neliels pārsvars), un tā nav atkarīga no rases un tautības. Vidēji izplatīšanās biežums ir 1–2 gadījumi uz 100 000 tūkstošiem iedzīvotāju (apmēram 9% no visām slimībām, kas rodas, pārmērīgi lietojot alkoholu).

Veidlapas

Atkarībā no slimības klīniskā attēla ir:

  • Alkoholiskās polineuropatijas maņu forma, kurai raksturīgas sāpes distālajās ekstremitātēs (parasti tiek skartas apakšējās ekstremitātes), vēsuma sajūta, nejutīgums vai dedzināšana, teļa muskuļu krampji, sāpīgums lielu nervu stumbru rajonā. Plaukstām un pēdām raksturīgas paaugstinātas vai pazeminātas sāpes un jutība pret temperatūru, piemēram, “cimdi un zeķes”, iespējami segmentāli jutības traucējumi. Maņu traucējumus vairumā gadījumu pavada veģetatīvi-asinsvadu traucējumi (hiperhidroze, akrociānoze, ādas plaukstām un pēdām). Var būt vājināti cīpslu un periosteālo refleksi (visbiežāk Ahileja reflekss).
  • Alkoholiskās polineuropatijas motora forma, kurā tiek novērota perifēra parēze, kas izteikta dažādās pakāpēs, un viegli izteikti maņu traucējumi. Traucējumi parasti ietver apakšējās ekstremitātes (tiek ietekmēts tibiālais vai kopējais peroneālais nervs). Stilba kaula nerva sakāve tiek saistīta ar pēdu un kāju pirkstu plantācijas izliekuma pārkāpumu, pēdas pagriešanu uz iekšu, staigāšanu pa pirkstiem. Ar peroneālā nerva bojājumiem tiek traucētas pēdas un pirkstu pagarinātāju funkcijas. Pēdu un kāju muskuļos ir atrofija un hipotensija (“raustītā pēda”). Ahileja refleksi ir samazināti vai vispār nav, ceļa refleksi var būt palielināti.
  • Jaukta forma, kurā tiek novēroti gan motora, gan maņu traucējumi. Ar šo formu tiek atklāta pūtaina parēze, pēdu vai roku paralīze, sāpes vai nejutīgums gar lielajiem nervu stumbriem, paaugstināta vai samazināta jutība skartajās zonās. Bojājums ietekmē gan apakšējās, gan augšējās ekstremitātes. Parēze ar apakšējo ekstremitāšu bojājumiem ir līdzīga slimības motoriskās formas izpausmēm, un ar augšējo ekstremitāšu bojājumiem galvenokārt tiek ietekmēti pagarinātāji. Dziļie refleksi ir samazināti, ir hipotensija. Roku un apakšdelmu muskuļi atrofējas.
  • Ataktiskā forma (perifērie pseidotabīdi), kurā ir jutīga ataksija (traucēta gaita un kustību koordinācija), ko izraisa dziļas jutības traucējumi, kāju nejutīgums, samazināta distālo ekstremitāšu jutība, Ahileja un ceļa refleksu neesamība, sāpes uz palpācijas nervu stumbru rajonā..

Daži autori izšķir arī subklīniskās un veģetatīvās formas.

Atkarībā no slimības gaitas ir:

  • hroniska forma, kurai raksturīga lēna (vairāk nekā gadu) patoloģisko procesu progresēšana (notiek bieži);
  • akūtas un subakūtas formas (attīstās mēneša laikā un tiek novērotas retāk).

Pacientiem ar hronisku alkoholismu tiek konstatētas arī asimptomātiskas slimības formas..

Attīstības iemesli

Slimības etioloģija nav pilnībā izprotama. Saskaņā ar esošajiem datiem apmēram 76% no visiem slimības gadījumiem 5 vai vairāk gadus provocē organisma reaktivitāte alkohola atkarības klātbūtnē. Alkoholiskā polineuropatija sievietēm attīstās hipotermijas un citu provocējošu faktoru rezultātā biežāk nekā vīriešiem.

Arī slimības attīstību ietekmē autoimūni procesi, un izraisošais faktors ir noteikti vīrusi un baktērijas.

Izprovocē aknu slimības un disfunkciju.

Visas slimības formas attīstās etilspirta un tā metabolītu tiešas ietekmes rezultātā uz perifēriem nerviem. Motorisko un jaukto formu attīstību ietekmē arī tiamīna (B1 vitamīna) deficīts organismā..

Tiamīna hipovitaminoze pacientiem, kas atkarīgi no alkohola, rodas:

  • nepietiekama B1 vitamīna uzņemšana ar uzturu;
  • samazināta tiamīna absorbcija tievās zarnās;
  • fosforilēšanas procesu (pēc translatīvās olbaltumvielu modifikācijas veida) kavēšana, kā rezultātā tiek traucēta tiamīna pārvēršana tiamīna pirofosfātā, kas ir koenzīms (katalizators) cukuru un aminoskābju katabolismā.

Tajā pašā laikā alkohola iznīcināšanai nepieciešams liels daudzums tiamīna, tāpēc alkohola lietošana palielina tiamīna deficītu..

Etanols un tā metabolīti palielina glutamāta neirotoksicitāti (glutamāts ir centrālās nervu sistēmas galvenais uzbudinošais neirotransmiters).

Alkohola toksisko iedarbību apstiprina pētījumi, kas pierāda tiešu saistību starp alkoholiskās polineuropatijas smagumu un uzņemtā etanola daudzumu.
Nosacījums smagas slimības formas attīstībai ir paaugstināta nervu audu neaizsargātība, kas radās iedzimtas noslieces rezultātā.

Patoģenēze

Lai arī slimības patoģenēze nav pilnībā izprotama, ir zināms, ka alkoholiskās polineuropatijas akūtā formā galvenais mērķis ir aksoni (nervu šūnu cilindriskie procesi, kas pārraida impulsus). Bojājums ietekmē biezas mielinētas un plānas vāji mielinētas vai nemierinātas nervu šķiedras.

Nervu audu paaugstinātā neaizsargātība ir saistīta ar neironu augsto jutību pret dažādiem vielmaiņas traucējumiem un jo īpaši pret tiamīna deficītu. Tiamīna hipovitaminoze un nepietiekama tiamīna pirofosfāta veidošanās izraisa vairāku enzīmu (PDH, a-CHCH un transketolazes) aktivitātes samazināšanos, kas iesaistīti ogļhidrātu katabolismā, noteiktu šūnu elementu biosintēzē un nukleīnskābes prekursoru sintēzē. Infekcijas slimības, asiņošana un virkne citu faktoru, kas palielina organisma vajadzību pēc enerģijas, saasina B vitamīnu, askorbīna un niacīna deficītu, samazina magnija un kālija līmeni asinīs, provocē olbaltumvielu deficītu.

Hroniski lietojot alkoholu, samazinās β-endorphins izdalīšanās no hipotalāma neironiem, un samazinās β-endorphin reakcija uz etanolu..

Hroniska alkohola intoksikācija palielina olbaltumvielu kināzes koncentrāciju, kas palielina primāro aferento neironu uzbudināmību un palielina perifēro galu jutīgumu..

Alkohola radītie perifērās nervu sistēmas bojājumi izraisa arī pārmērīgu brīvo skābekļa radikāļu veidošanos, kas izjauc endotēlija darbību (plakano šūnu slānis, kas izklāj asinsvadu iekšējo virsmu, kas veic endokrīnās funkcijas), izraisa endoneurālu hipoksiju (endoneurālās šūnas pārklāj muguras smadzeņu nervu šķiedru mielīna apvalku) un noved pie šūnu bojājumiem..

Patoloģiskais process var ietekmēt arī Schwann šūnas, kas atrodas gar nervu šķiedru aksoniem un veic atbalsta (atbalsta) un uztura funkciju. Šīs nervu audu palīgšūnas rada neironu mielīna apvalku, bet dažos gadījumos viņi to iznīcina..

Akūtā spirta polineuropatijas formā patogēnu ietekmē tiek aktivizētas antigēniem specifiskas T un B šūnas, kas izraisa antiglikolipīdu vai antigangliosīdu antivielu parādīšanos. Šo antivielu ietekmē attīstās lokālas iekaisuma reakcijas, tiek aktivizēts asins plazmas olbaltumvielu (komplementa) kopums, kas piedalās imūnās atbildes reakcijā, un uz mielīna apvalku Ranviera pārtveršanas vietā tiek nogulsnēts membranolītisko uzbrukumu komplekss. Šī kompleksa nogulsnēšanās rezultātā strauji palielinās mielīna apvalka infekcija ar makrofāgiem ar paaugstinātu jutību un sekojoša membrānas iznīcināšana..

Simptomi

Vairumā gadījumu alkoholiskā polineuropatija izpaužas kā motora vai maņu traucējumi ekstremitātēs, un dažos gadījumos - dažādas lokalizācijas muskuļu sāpes. Sāpes var rasties vienlaikus ar kustību traucējumiem, nejutības, tirpšanas sajūtu un "rāpošanu" (parestēzija).

Pirmie slimības simptomi izpaužas kā parestēzija un muskuļu vājums. Puse gadījumu pārkāpumi sākotnēji ietekmē apakšējās ekstremitātes, un pēc dažām stundām vai dienām izplatās uz augšējām. Dažreiz vienlaikus tiek skartas pacienta rokas un kājas.

Lielākajai daļai pacientu ir:

  • difūzs muskuļu tonusa pazemināšanās;
  • straujš samazinājums, un pēc tam cīpslu refleksu neesamība.

Iespējams sejas muskuļu pārkāpums, un smagās slimības formās - urīna aizturi. Šie simptomi saglabājas 3-5 dienas, un pēc tam tie pazūd..

Alkoholisko polineuropatiju progresējošā slimības stadijā raksturo:

  • Parēze, izteikta dažādās pakāpēs. Iespējama paralīze.
  • Muskuļu vājums ekstremitātēs. Var būt gan simetrisks, gan vienpusējs.
  • Asu cīpslu refleksu nomākums, kas noved pie pilnīgas izzušanas.
  • Virspusējās jutības pārkāpumi (palielināta vai samazināta). Parasti vāji izteikti un pieder pie polineirātiskā tipa ("zeķes" utt.).

Smagos slimības gadījumos tas ir raksturīgs arī:

  • Elpošanas muskuļu vājināšanās, kam nepieciešama mehāniskā ventilācija.
  • Smagi muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi un dziļa vibrācijas jutība. Novērots 20-50% pacientu.
  • Autonomās nervu sistēmas bojājumi, kas izpaužas kā sinusa tahikardija vai bradikardija, aritmija un straujš asinsspiediena pazemināšanās.
  • Hiperhidrozes klātbūtne.

Sāpes alkoholiskā polineuropatijā biežāk sastopamas slimības formās, kas nav saistītas ar tiamīna deficītu. Tas var būt sāpošs vai dedzinošs dabā un lokalizēts pēdas apvidū, bet biežāk tiek novērots tā radikulārais raksturs, kurā sāpes lokalizējas gar skarto nervu.

Smagos slimības gadījumos tiek novēroti galvaskausa nervu II, III un X pāru bojājumi.

Smagākos gadījumus raksturo garīgi traucējumi.

Apakšējo ekstremitāšu alkoholisko polineuropatiju pavada:

  • izmaiņas gaitā, kā rezultātā ir traucēta kāju jutība ("atlocīta" gaita, kājas ir paceltas lielā motoriskā formā);
  • pēdu un pirkstu plantārā izliekuma pārkāpums, pēdas pagriešana uz iekšu, pēdas nogrūšana un ieliekšana uz iekšu ar slimības motorisko formu;
  • kāju cīpslu refleksu vājums vai neesamība;
  • parēze un paralīze smagos gadījumos;
  • kāju ādas krāsas maiņa vai zilums, samazināti mati uz kājām;
  • apakšējo ekstremitāšu saaukstēšanās ar normālu asins plūsmu;
  • ādas hiperpigmentācija un trofisko čūlu parādīšanās;
  • sāpes pastiprinās ar spiedienu uz nervu stumbriem.

Sāpīgas parādības var pieaugt nedēļām vai pat mēnešiem, pēc tam iestājas nekustīgs posms. Ar adekvātu ārstēšanu sākas slimības apgrieztā attīstības stadija..

Diagnostika

Alkoholisko polineuropatiju diagnosticē, pamatojoties uz:

  • Slimības klīniskais attēls. Diagnostikas kritēriji ir progresējošs muskuļu vājums vairāk nekā vienā ekstremitātē, bojājumu relatīvā simetrija, cīpslas arefleksijas klātbūtne, maņu traucējumi, straujš simptomu pieaugums un to attīstības pārtraukšana slimības 4. nedēļā.
  • Elektroneuromiogrāfijas dati, kas var atklāt aksonālās deģenerācijas un mielīna apvalka iznīcināšanas pazīmes.
  • Laboratorijas metodes. Ietver cerebrospinālā šķidruma analīzi un nervu šķiedru biopsiju, lai izslēgtu diabētisko un urēmisko polineiropātiju.

Šaubīgos gadījumos MRI un CT tiek veikti, lai izslēgtu citas slimības.

Ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu alkoholiskās polineuropatijas ārstēšana ietver:

  • Pilnīga alkohola un laba uztura noraidīšana.
  • Fizioterapijas procedūras, kas sastāv no nervu šķiedru un muguras smadzeņu elektriskās stimulēšanas. Tiek izmantota arī magnētiskā terapija un akupunktūra..
  • Fizikālā terapija un masāža, lai atjaunotu muskuļu tonusu.
  • Narkotiku ārstēšana.

Ārstējot ar narkotikām, tiek parakstītas šādas zāles:

  • B vitamīni (intravenozi vai intramuskulāri), C vitamīns;
  • mikrocirkulācijas pentoksifilīna vai citoflavīna uzlabošana;
  • antihipoksanti, kas uzlabo skābekļa izmantošanu un palielina izturību pret skābekļa deficītu (actovegin);
  • neiromedīns, kas uzlabo neiromuskulāro vadītspēju;
  • sāpju mazināšanai - pretiekaisuma nesteroīdie medikamenti (diklofenaks), antidepresanti, pretepilepsijas līdzekļi;
  • novērst pastāvīgus maņu un kustību traucējumus - antiholīnesterāzes zāles;
  • smadzeņu gangliozīdi un nukleotīdu preparāti, kas uzlabo nervu šķiedru uzbudināmību.

Toksisku aknu bojājumu klātbūtnē tiek izmantoti hepatoprotektori.

Lai koriģētu autonomos traucējumus, tiek izmantota simptomātiska terapija.