Akathisia - patoloģiska nemiers, lietojot antipsihotiskos līdzekļus

Akathisia (trušu sindroms) ir nopietna slimība, kas cilvēkam rada daudz neērtības. Šo sindromu bieži sajauc ar parasto nemieru, jo to raksturo noteikti psihomotoriski traucējumi..

Ar šīs slimības attīstību cilvēkam ir neatvairāma nepieciešamība mainīt stumbra stāvokli, kas neļauj viņam mierīgi sēdēt. Ar šo diagnozi rodas problēmas ar aizmigšanu un citi traucējumi..

Medicīnas praksē akatiziju parasti sauc par motora aktivitātes pārkāpumu, kam raksturīga pastāvīga iekšēja trauksme un nepieciešamība atrasties nepārtrauktā kustībā. Tāpēc cilvēki ar šo sindromu visu laiku šūpojas, paceļ un nolaiž apakšējās ekstremitātes, soļo vietā vai pāriet no pēdas uz pēdu..

Šādi pacienti nevar sēdēt vai stāvēt mierīgi. Simptomi parasti izzūd miega laikā, bet daži cilvēki jūtas nemierīgi pat pēc aizmigšanas.

Pārkāpumu šķirnes un kategorijas

Slimību parasti iedala kategorijās pēc dažādiem kritērijiem. Pēc vadošās zīmes formas izšķir šādus akatizijas slimības veidus:

  1. Garīgā - šāda veida novirzes raksturo neiroloģisko izpausmju dominēšana. Cilvēki ar šo diagnozi parasti cieš no spēcīga iekšēja stresa, viņiem var rasties nemierīga izturēšanās un paaugstināta trauksme..
  2. Motors - nepamatotu kustību pavadībā, persona pastāvīgi maina stāju. Šādi cilvēki ir nemierīgi..
  3. Sensorālas - šādi cilvēki pastāvīgi izjūt niezi, kas liek viņiem pastāvīgi saskrāpēt. Bieži pacienti savas sajūtas apraksta kā muskuļu audu saspiešanu un stiepšanu, kā arī tā kustību organismā.

Turklāt ir arī dažādi akatizijas veidi, atkarībā no laika, kad parādās pirmās pazīmes:

  1. Agrīna vai akūta - attīstās dažu dienu laikā pēc narkotiku lietošanas sākuma.
  2. Hroniska vai novēlota - var rasties nedēļas vai pat mēnešus pēc terapijas uzsākšanas.
  3. Akatizijas pārtraukšana - slimības izpausmes rodas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas vai terapeitiskās devas samazināšanas.

Provocējošu faktoru kopums

Zinātnieki identificē divas galvenās pieejas akatizijas cēloņu izpētē, proti, patofizioloģisko un narkotisko. Pirmā faktoru kategorija ir daudz retāk sastopama, tāpēc praktiski netiek ņemta vērā.

Zinātnieki ir sākuši pētīt slimības sākuma cēloņus, kas nav saistīti ar narkotikām, tikai pēdējā desmitgadē, kas kļuva iespējams, pateicoties precīzu diagnostikas rīku izstrādei..

Slimības izcelsmes medicīniskā teorija pieder pie klasiskajām pieejām, kurām ir augsta ticamības pakāpe. Šīs patoloģijas attīstība vairumā gadījumu ir saistīta ar zāļu uzņemšanu no antipsihotisko līdzekļu kategorijas. Tiem ir tieša vai netieša ietekme uz dopamīna sintēzi.

Tika arī atklāts, ka akatizijai ir noteikta saistība ar Parkinsona slimību un līdzīgiem sindromiem. Tomēr šobrīd nav bijis iespējams noteikt cēloņsakarību - tā var būt pati slimība vai tās ārstēšanai lietoto narkotiku uzņemšana..

Turklāt antidepresanti var izraisīt slimības sākumu. Pārbaudot šos līdzekļus, pētnieki ir atzīmējuši akatizijas simptomu parādīšanos. Tie izpaužas paaugstinātas uzbudinājuma, hiperaktivitātes, emocionālās labilitātes veidā..

Pašlaik ir bijis iespējams precīzi noteikt, ka akatizija var attīstīties pēc šādu kategoriju narkotiku lietošanas:

  • antipsihotiskie līdzekļi - asenapīns;
  • SSRI - citaloprams, fluoksetīns;
  • antidepresanti - Trazodone, Venlafaxine;
  • antihistamīni - ciproheptadīns, difenhidramīns;
  • narkotiku abstinences sindroms - barbiturāti, benzodiazepīni;
  • serotonīna sindroms - noteiktas psihotropo zāļu kombinācijas.

Klīniskā aina

Akathisia parasti ir divas galvenās sastāvdaļas. Turklāt viens no tiem ir vadošais, bet otrais nav tik izteikts..

Tātad pirmo komponentu sauc par maņu vai kognitīvo. Tas izpaužas kā neērtas iekšējas sajūtas, kas piespiež cilvēku veikt noteiktas darbības. Pacients apzinās šos simptomus un var tos kontrolēt..

Maņu komponents parasti izpaužas kā trauksme, spriedze, paaugstināta uzbudināmība. Dažreiz cilvēkiem ir skaidri somatiski traucējumi - piemēram, sāpes kājās vai muguras lejasdaļā.

Otrais komponents ir motors. Tas sastāv no fakta, ka pacienti veic atkārtotas standarta kustības, kas katrai personai ir individuālas. Daži cilvēki pastāvīgi staigā, citi - šūpo ķermeni vai klauvē ar kājām, vēl citi - niez vai berzē degunu.

Diezgan bieži pašā motoriskās darbības sākumā cilvēki kliedz. Viņi var arī izdvest skaņas. Pēc tam, kad fiziskās aktivitātes sāk samazināties, vokalizācija pazūd. Tas var parādīties nākamās kustības akta sākumā..

Diagnostikas principi

Akathisia ir grūti diagnosticēt. Šo patoloģiju ir ļoti grūti vizualizēt, izmantojot laboratorijas vai instrumentālās metodes..

Lai veiktu precīzu diagnozi, ārstam rūpīgi jāizmeklē pacienta simptomi un anamnēze. Dažiem cilvēkiem ir grūti aprakstīt klīnisko ainu. Šajā gadījumā ārsts var noteikt tikai vienu traucējumu sastāvdaļu - piemēram, motoru vai maņu. Tā rezultātā pacienta stāvoklis tiks nepareizi novērtēts..

Lai precīzi noteiktu personas stāvokļa smagumu, tika izgudrota īpaša Burns skala. Šajā gadījumā persona stāv un sēž 2 minūtes..

Šajā gadījumā speciālists novērtē kustību traucējumu klātbūtni un identificē emocionālās aktivitātes pakāpi. Noslēgumā pacients pats novērtē savu stāvokli. Gala rezultāts var būt no 1 līdz 5.

Novirzes korekcija un terapija

Šīs slimības terapija jāizvēlas individuāli, ņemot vērā klīnisko ainu un slimības smagumu. Visefektīvākā ārstēšanas metode ir zāļu pilnīga atcelšana vai ievērojams samazinājums, kas provocēja šo simptomu parādīšanos..

Tomēr praksē tas ne vienmēr ir iespējams pacienta garīgā stāvokļa dēļ. Medikamentu atcelšana var nopietni pasliktināt viņa veselību.

Terapijas galvenā sastāvdaļa ir tādu zāļu izrakstīšana, kas var palielināt antidepresantu vai antipsihotisko līdzekļu efektivitāti, neizraisot to blakusparādības. Pateicoties tam, ir iespējams ievērojami samazināt tādu zāļu devu, kas provocē akatiziju..

Ir vairākas slimības ārstēšanas metodes. Pretpārkinsonisma zāles, piemēram, Biperiden, Benztropine utt., Palīdz tikt galā ar pārkāpumu. Šādas zāles bieži tiek izrakstītas kā papildinājums antipsihotiskiem līdzekļiem, kas novērš to blakusparādības. Devu izvēlas ārstējošais ārsts.

Arī eksperti izraksta šādas narkotiku grupas:

  1. Antihistamīni un antiholīnerģiski līdzekļi. Tie nav klasificēti kā spēcīgi medikamenti, bet tie var būt daļa no efektīvas terapijas. Šajā gadījumā tiek parādīta difenhidramīna, Atarax lietošana. Papildu ieguvums no šīs ārstēšanas ir fakts, ka tai ir maz sedācijas, kas palīdz nomierināt cilvēku. Narkotikas samazina uzbudinājumu un atjauno miegu.
  2. Trankvilizatori. Šādi fondi ievērojami samazina slimības aktivitāti, novēršot trauksmes sajūtu, miega traucējumus un spontānu uzbudinājumu. Šādas zāles parasti tiek parakstītas, ja ārsts nevar veikt detalizētu diagnozi..
  3. Beta blokatori. Vairāki eksperti apgalvo, ka tādas zāles kā Metoprolol, Propranolol palīdz mazināt neiroleptisko līdzekļu iedarbību un novērš trauksmi..
  4. Pretkrampju līdzekļi. Šādi fondi ir ļoti efektīvi. Ieteicamās zāles parasti sauc par Pregabalīnu, Valproātu. Viņi palīdz pārvaldīt trauksmes sajūtas..
  5. Vāja opioīdi. Šai diagnozei ir ļoti efektīvas tādas zāles kā kodeīns, hidrokodons..

Ar vēlu slimības formu ir norādīta galvenās zāles atcelšana. Tas jāaizstāj ar netipisku antipsihotisku līdzekli. Ārsts var izrakstīt olanzapīnu vai klozapīnu.

Ar šādu diagnozi prognoze tieši ir atkarīga no slimības veida un tās rašanās iemesliem. Piemēram, ārstnieciskā akatizija var ilgt no 1 mēneša līdz sešiem mēnešiem. Šajā gadījumā slimības izdalīšanās forma pastāv apmēram 15-20 dienas..

Lai novērstu

Lai novērstu trušu sindroma attīstību, jāierobežo tipisko antipsihotisko līdzekļu lietošana. Tas ir īpaši svarīgi gadījumos, kad personai ir kontrindikācijas šo zāļu lietošanai - it īpaši afektīvi traucējumi.

Akathisia ir diezgan nopietns traucējums, kam nepieciešama sarežģīta ārstēšana. Lai novērstu šīs kaites simptomus un novērstu negatīvās sekas, jums savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu un stingri jāievēro viņa ieteikumi.

Io sindroms

Gļebs Pospelovs par patoloģisko nepieciešamību staigāt

Gļebs Pospelovs (Saratova) ir pirmās kategorijas psihiatrs, strādā Saratovas reģionālajā kara veterānu slimnīcā un privātā daudznozaru klīnikā. Viņš nodarbojas ar zinātnisko pētniecību, ir vairākas publikācijas Augstākās atestācijas komisijas recenzētajos izdevumos.

Bēdas esmu es, bēdas! Kas deva

Mans tālais ceļš ved?

Krona bērns, par ko jūs mani varētu notiesāt,

Par ko tāds sods,

Rūgti, nosūtīti? Kā zirdziņš,

Bailes un neprāts dzen.

Aeschylus. Prometejs pieķēdēts

Šo rindu autore savulaik novēroja, kā psihiatriskās slimnīcas jaunais pacients, profesionāls vingrotājs, ar palīgu palīdzību pārvietojās pa palātu. Kā viņa pati paskaidroja - no garlaicības: "Man ir apnicis staigāt, bet man kaut kā jāpārvietojas...". Tomēr vajāšanā viņa nav viena. Ļoti raksturīgs attēls šai iestādei: pa garo un plašo slimnīcas koridoru pacienti nepārtraukti skrāpj pagātnes gultas, naktsgaldiņus, palātu un ārstu kabinetu durvis. Šķiet, ka viens vai vairāki, pa pāriem vai atsevišķi, ar dažādu ātrumu, mēra atdalīšanas vietu ar pakāpieniem. Nonākuši no vienas sienas uz otru, viņi klusībā izdara pagriezienu un atkal, nemainot tempu, ar žēlastību, kas raksturīga mehānismam, nevis dzīvam cilvēkam, turpina savu sērīgo gājienu bez pamata un mērķa. Ja jūs pārtraucat pacientu un sarunājaties ar viņu, viņš, pat uzturot sarunu, turpina paklupt savā vietā, it kā spēcīgā nepacietībā pakāpjoties no kājas uz pēdu, lai minūti vēlāk turpinātu staigāt pa koridoru. Paši pacienti to, kas notiek ar viņiem, sauc par "nemierīgiem", un mēs, ārsti, - akatiziju un tasikinēziju.

Akathisia (grieķu valodā a - “nē” un kathízein - “sēdēt”) dažādos avotos tiek definēta kā viena no biežākajām un sāpīgākajām antipsihotiskās terapijas blakusparādībām - stāvoklis, ko raksturo nemiers, milzīga vajadzība mainīt ķermeņa stāvokli, lai mazinātu iekšēja satraukuma un diskomforta sajūtas..

Tasikinēzija (grieķu valodā tasis - "tendence", "slīpums", kineze - "kustība") ir paaugstinātas motoriskās aktivitātes stāvoklis, nepārtraukta vēlme kustēties, it īpaši staigāt. Atšķirībā no akatizijas nav sāpīgu sajūtu: galvenā ir kustību nepieciešamība. Tasikinēzija neiroleptiskā sindroma ietvaros ir pārejošs stāvoklis, bet dažos gadījumos tā kļūst hroniska. Šāda veida traucējumus sauc par Io sindromu..

Bleikher V.M., Kruk I.V. Psihiatrisko terminu skaidrojošā vārdnīca. Voroņeža: NPO MODEK, 1995. gads

Šīs parādības rada problēmas gan pacientiem, gan ārstiem: pēc manas pieredzes vismaz ceturtdaļu no visa darba laika psihozes nodaļas ārsts tērē neiroleptisko ekstrapiramidālo traucējumu, kas ietver Io sindromu, apkarošanai. Paradoksāli, bet tikai daži psihiatri zina, kādu sindromu viņi ārstē un kā tas izceļas no ekstrapiramidālo traucējumu “ķekara”, neskatoties uz to, ka viņi to pastāvīgi saskaras.

Io sindromu pirmo reizi aprakstīja bulgāru psihiatrs Vasils Jončevs 1979. gadā. Pacienti ar Io sindromu, izjūtot nekontrolējamu vēlmi pārvietoties, var staigāt desmitiem kilometru dienā pat slēgtā telpā. Kaut kas līdzīgs notika ar priesterieni Io, pēc kuras sindroms tiek nosaukts. Saskaņā ar seno grieķu mītu, Zevs iemīlēja viņu un pēc tam pavedināja. Greizsirdīgā Pērkona sieva uzstāja, lai Zevs pārvērstu Io par sniega baltu govi, un viņa pati uz viņu sūtīja rotājumu, kas lika Io nemitīgi klejot. Daudz vēlāk, kad Zevs sievai zvērēja, ka nemīlēs Io, Hēra atgriezās viņas iepriekšējā izskatu. Arī Io, saskaņā ar vienu no interpretācijām, ir ragaina mēness dieviete, mūžīgi klīstot debesīs.

Smadzeņu organiskie bojājumi ar diencephalic-endokrīnajiem un subkortikālajiem (ekstrapiramidālajiem) traucējumiem, neiroleptiska terapija un retāk ar parkinsonismu var izraisīt Io sindroma attīstību.

Neredzams, bet mānīgs sindroms

Antipsihotiskie līdzekļi (visbiežāk tipiski) var izraisīt gandrīz visu ekstrapiramidālo traucējumu spektru: parkinsonismu, distoniju, trīci, horeju, atetozi, akatiziju, tiku, miokloniju, stereotipiju, tardīvās diskinēzijas, ļaundabīgo neiroleptisko sindromu. Starp šiem traucējumiem Io sindromu praktizētāji saskaras biežāk nekā citi, taču tā salīdzinošā nekaitīguma dēļ pacienta vispārējam stāvoklim (salīdzinājumā ar tādām briesmīgām parādībām kā ļaundabīgs sindroms vai sāpīga distonija) tas bieži nepiesaista īpašu uzmanību..

Io sindroms parasti attīstās dažu gadu laikā pēc antipsihotisko līdzekļu terapijas uzsākšanas un ir hronisks, ko pastiprina atkārtota antipsihotisko zāļu izrakstīšana. Ar smagu Io sindromu cieš pacienta dzīves kvalitāte - viņš nevar koncentrēties uz jebkādu mērķtiecīgu darbību un tā vietā, lai dotos uz biznesu, ir spiests nobraukt savus kilometrus.

Extrapiramidālo traucējumu cēloņi nav pilnībā izprotami, taču antipsihotisko līdzekļu farmakoloģiskās īpašības liecina, ka šo traucējumu pamatā ir dopamīna receptoru bloķēšana ar zālēm, dopamīna sintēzes un izdalīšanās kompensējoša pastiprināšana un netiešs glutamāta izdalīšanās palielinājums, kam ir destruktīva ietekme uz GABAerģiskajiem neironiem. Tā rezultātā nervu impulsu pārvades sistēmā veidojas disbalanss, un tiek aktivizēti procesi, kas veicina neironu bojājumus. Turklāt antipsihotiskie līdzekļi lipofilitātes dēļ spēj integrēties šūnu membrānās un izjaukt neironu enerģijas metabolismu..

Dopamīns (dopamīns), neirotransmiters un hormons, norepinefrīna un adrenalīna bioķīmiskais prekursors, kalpo kā svarīga smadzeņu "atalgojuma sistēmas" sastāvdaļa, jo tas izraisa baudas (vai gandarījuma) sajūtas. Dopamīns tiek ražots lielos daudzumos pozitīvas (pēc cilvēka uztveres) pieredzes laikā, tāpēc smadzenes šo neirotransmiteru izmanto, lai novērtētu un motivētu, pastiprinot darbības, kas ir svarīgas izdzīvošanai un dzemdībām. Arī dopamīnam ir liela loma kognitīvās spējas uzturēšanā..

Glutamīnskābe ir neirotransmiters, “uzbudinoša” aminoskābe. Paaugstināts glutamāta saturs neironu sinapsēs var pārmērīgi izdalīt asinīs un pat iznīcināt šīs šūnas.

Kas nesēž mierīgi: akatizijas un tasikinēzijas simptomi

Io sindroms (tas ir, taksikinēzija) praksē bieži tiek novērots vienlaikus ar dažādas smaguma akatiziju līdz pat apvienošanai vispārinātā tēlā pašu pacientu un ārstu prātos; viņu patomorfozei, klīniskajam attēlojumam, diagnozei un ārstēšanai ir arī daudz kopīga. Tāpēc turpmāk mēs tos izskatīsim kopā..

Akatisija un tasikinēzija attīstās galvenokārt pacientiem, kuri lieto tipiskus antipsihotiskos līdzekļus ar augstu afinitāti pret dopamīna receptoriem; riska faktori ir arī lielas devas, straujš zāļu titra pieaugums, ilgstošas ​​darbības neiroleptisko līdzekļu lietošana, pacienta vidējais vecums, sieviešu dzimums, dzelzs deficīts, organisko smadzeņu bojājumu klātbūtne, alkohola lietošana un bipolārā depresija.

Akathisia tiek subjektīvi pieredzēta kā intensīva nepatīkama nemiera sajūta, nepieciešamība kustēties, kas īpaši izteikta apakšējās ekstremitātēs. Pacienti kļūst nemierīgi, tramīgi no pēdas uz pēdu, spiesti pastāvīgi kustēties, lai mazinātu trauksmi, un nevar vairākas minūtes sēdēt vai stāvēt mierā. Pacienti apzinās, ka šīs sajūtas liek viņiem nepārtraukti kustēties, taču viņiem bieži ir grūti sniegt viņiem specifiskus aprakstus. Šīs sajūtas var būt vispārējas (nemiers, spriedze, aizkaitināmība) vai somatiskas (smagums vai maņu traucējumi kājās). Akatīzijas motoro komponentu attēlo stereotipiska rakstura kustības: pacienti var fidžēt krēslā, pastāvīgi mainīt stāju, pagriezt rumpi, sakrustot kājas, šūpoties un pieskarties kājām, klauvēt ar pirkstiem, pieskarties viņiem, saskrāpēt galvu, insultēt seju, atslēgt un piestiprināt pogas. Stāvot stāvoklī pacienti bieži pāriet no pēdas uz pēdu vai soļo savā vietā.

Tasikinēzijā parādās vēlme staigāt; pacienti savu stāvokli raksturo kā "neatvairāmu vēlmi doties - neatkarīgi no tā"; citas fiziskās aktivitātes var būt mazāk izteiktas vai gandrīz nemanāmas.

Ko dod bezmērķīga staigāšana

Akathisia un tasikinezija bieži liek pacientiem pārtraukt zāļu terapiju. Pastāvīgs diskomforts var palielināt pacienta bezcerības sajūtu un izraisīt pašnāvības domas. Pat viegla akatizija ir ārkārtīgi nepatīkama pacientam - tik daudz, ka viņš var atteikties no ārstēšanas un progresējošos gadījumos nonāk depresijā. Daudzas pārvietošanās stundas nodaļas telpā vai pa ielām (ambulatorās ārstēšanas gadījumā) Io sindroma ietvaros arī neveicina personas personisko un sociālo adaptāciju, kuras intereses apzināti un nepatīkami koncentrējas uz bezmērķīgu un bezjēdzīgu pārvietošanos. Ir pierādījumi, ka akatizija var izraisīt pacienta sākotnējo psihopatoloģisko simptomu saasināšanos, izraisīt pašnāvību un vardarbības aktus..

Nemieru un spriedzi, kas saistīta ar akatiziju, var sajaukt ar psihozi vai depresiju. Trauksmi var nepareizi diagnosticēt arī kā diskinēziju vai kādus citus neiroloģiskus traucējumus, piemēram, nemierīgo kāju sindromu. Nepareiza ārstēšana šajos gadījumos var izraisīt vēl lielāku neiroloģisko traucējumu smagumu, to hroniskumu vai citas nepatīkamas sekas pacientam..

Ārstēšanas stratēģijas

Akatīzijas un tasikinēzijas ārstēšanā ir divas galvenās stratēģijas. Tradicionālā pieeja ir antipsihotisko līdzekļu devas atsaukšana vai samazināšana vai pacienta nomaiņa pret maigākām vai netipiskām zālēm, kas mazāk izraisa ekstrapiramidālus traucējumus. Vēl viena stratēģija ir tādu zāļu lietošana, kas mazina neiroloģiskos simptomus.

Bieži tiek izmantoti beta blokatori, antiholīnerģiski līdzekļi, benzodiazepīni, taču zinātnieku aprindās tiek apstrīdēta ilgstošas ​​ārstēšanas iespēja ar šādām zālēm. Šīs zāles pašas par sevi var izraisīt nepatīkamas blakusparādības nervu sistēmai. Piemēram, antiholīnerģiskie līdzekļi standarta klīniskajās devās var pasliktināt pacientu kognitīvās funkcijas, kā arī mazināt neiroleptisko līdzekļu antipsihotisko iedarbību. Turklāt antiholīnerģiskie līdzekļi spēj izraisīt subjektīvi patīkamas viegluma, relaksācijas, atpūtas sajūtas vai, gluži pretēji, patīkamu uzbudinājumu līdz pat eiforijai cilvēkā. Tas var izraisīt atkarību no narkotikām un narkotiku lietošanu. Pēc dažu pētnieku domām, antiholīnerģiskie līdzekļi provocē tardīvās diskinēzijas attīstību. Lipofīlie beta blokatori, piemēram, propranolols, ir vieni no efektīvākajiem līdzekļiem dažādu ekstrapiramidālu traucējumu, ieskaitot mūsu sindromu, ārstēšanā. Efektīvi ir arī benzodiazepīna trankvilizatori neiroleptisko komplikāciju ārstēšanā, iespējams, prettrauksmes un nomierinošo īpašību dēļ. Ir pierādīts, ka arī vairāki antidepresanti un valproāti ir efektīvi tasikinēzijā ar akatiziju..

Laimīgas beigas

Stāsta beigās atgriezīšos pie slima vingrotāja - atceries, raksta sākumā? Viņai paveicās. Ārstējošais ārsts ātri izlaboja "nemieru" - un sporta izrādes koridorā beidzās. Pēc akūtas psihozes lēkmes pārtraukšanas meitene tika uzņemta ar jaunas paaudzes antipsihotiskiem līdzekļiem, kas gandrīz nedeva blakusparādības. Ģimnāziste izrādījās gudra meitene: pret viņu izturējās spītīgi (acīmredzot ietekmēja sporta režīma ieradumu), viņa nelokāmi izturēja medicīnisko “iebiedēšanu”. Pēc pāris gadiem narkotikas tika pilnībā atceltas; meitene jau bija diezgan veiksmīgi strādājusi par treneri. Viņi saka, un tagad staigā ar riteni. Bet jau bez mūsu "palīdzības".

1. Avrutskiy G.Ya., Gurovich I.Ya., Gromova V.V. Garīgo slimību farmakoterapija. M., 1974. 2. Golubev V.L. Antipsihotiski sindromi. Neiroloģiski. zhurn. 2000; 5 (4): 4–8. 3. Gurovičs I. Ja. Neiroleptiskās terapijas blakusparādības un komplikācijas pacientiem ar šizofrēniju. Dis. doct. medus. zinātnes. M., 1971. 4. Jones P.B., Buckley P.F. Šizofrēnija: ķīlis. vadība. Per. no angļu valodas. Zem kopsummas. ed. prof. S.N. Mosolovs. M., 2008. 5. Zakharova N.M., Kekelidze Z.I. Katatoniskais sindroms kritiskos apstākļos pacientiem ar šizofrēniju. Avārijas medicīna. 2006; 6 (7). http: /urgent.mif-ua.com 6. Malin DI, Kozyrev VN, Neduva AA, Ravilov R.S. Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: diagnostiskie kritēriji un terapijas principi. Sociālais un klīnikas psihiatrija. 1997; 7 (1. izdevums): 76–80. 7. Malin D.I., Tsygankov B.D. Ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms un tā gaitu ietekmējošie faktori. Ārkārtas gadījumi psihiatrijā. M., 1989. gads; no plkst. 107.-12. 8. Nadžarova R.A. Plūsmas formas. Šizofrēnija. Daudznozaru pētījumi. Ed. A.V. Šņežņevskis. M., 1972; no plkst. 16–76. 9. Petrakovs B.D., Tsygankovs B.D. Psihisko traucējumu epidemioloģija. M., 1996. 10. Pogadi J., Gephard Ya., Dmitrieva T.B. Psihiski traucējumi traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā. Psihiatriskā rokasgrāmata. Ed. G.V. Morozovs. M., 1988; 610-39. 11. Ravkins I.G., Golodets R.G., Samters N.F., Sokolova-Levkovičs A.P. Dzīvībai bīstamas komplikācijas, kas novērotas pacientiem ar šizofrēniju, ārstējot ar neiroleptiskiem līdzekļiem. Vopr. psihofarmakols. 1967. gads; 2: 47-60. 12. Fedorova N.V., Vetokhina T.N. Neiroleptisko ekstrapiramidālo sindromu diagnostika un ārstēšana. Mācību rokasgrāmata. M., 2006. http://www.neuroleptic.ru 13. Bērnu psihiatrija. Mācību grāmatu rediģēja E.G. Eidemiller. S. P - b, 2005. 14. Bleikher V.M., Kruk I.V. Psihiatrisko terminu skaidrojošā vārdnīca. Voroņeža: NPO MODEK, 1995. gads

15. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Praktiskas vadlīnijas šizofrēnijas pacientu ārstēšanai. - 2. ed. - Amerikas Psihiatru asociācija, 2004. gads.

16. Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006). "Antidepresanti un vardarbība: problēmas medicīnas un likumu saskarnē". PLoS Med. 3 (9): e372.

Atradi kļūdu? Atlasiet tekstu un nospiediet Ctrl + Enter.

Akathisia ir mūsdienu sabiedrības slimība: cēloņi, diagnoze, ārstēšana

Akathisia attiecas uz slimību, kurai raksturīgas traucētas psihomotorās funkcijas. Bieži medicīnas literatūrā jūs varat atrast tā saukto "trušu sindromu", kas nozīmē tikai vienu no šīs patoloģijas nosaukumiem.

Ne tik sen tika atklāts, ka pastāv ģenētiska nosliece uz akatiziju.

Ārkārtas palīdzība tiek sniegta specializētā iestādē komplikāciju klātbūtnē, konservatīva ārstēšana ir vērsta uz zāļu, kas izraisīja trušu sindromu, atteikšanu, pamata slimības korekciju un simptomātisku terapiju.

Personas vēlme ātri atbrīvoties no akatizijas var izraisīt narkotiku pārdozēšanu, kas var izraisīt komplikācijas.

Iemesli

Nemierīgo kāju sindroma cēloņi ir dažādi. Tātad, visbiežāk izteikti kustību traucējumi rodas pēc jebkuru antipsihotisko zāļu lietošanas. Cilvēkiem ar depresiju ir arī risks saslimt ar trušu pēdu sindromu. Sievietes ir vairāk pakļautas psihomotoriem traucējumiem, jo ​​pastāvīgu hormonālo izmaiņu dēļ organismā ir nestabils emocionālais fons..

Bieži rodas kā antidepresantu abstinences sindroms - kad pēkšņi tiek pārtraukta zāļu lietošana. Zāļu lietošana ciklotimijas, panikas lēkmju un neirožu ārstēšanai var izraisīt arī akatiziju..

Retāk sastopamas ar centrālās nervu sistēmas traucējumiem, īpaši ar Parkinsona slimību. Turklāt to vairs neuzskatīs par patstāvīgu slimību, bet tikai par simptomu, kas savlaicīgi jā diagnosticē, lai izdarītu pareizu diagnozi. Tā kā piespiedu kustības var notikt gan primārajā, gan sekundārajā akatizijā.

Antidepresantu abstinences simptomus var sajaukt ar kādas citas psihiskas slimības klātbūtni.

Patoģenēze

Akathisia ir apburtā loka slimība. To galvenokārt izraisa narkotikas, bet pats pacienta garīgais stāvoklis cieš tāpēc, ka viņš nevar kontrolēt savas kustības. Tas rada vēl lielāku stresu ķermenim, kas noved pie garīgās veselības pasliktināšanās. Patoloģisko reakciju ķēde ir slēgta, un par slimības cēloni kļūst ne tikai ārstēšana ar neiroleptiskiem līdzekļiem. Tāpēc neiroleptiskā sindroma ārstēšanā ir jākoncentrējas ne tikai uz medikamentu atcelšanu, bet arī uz psihoemocionālā fona korekciju. Ja parādīšanās cēlonis bija centrālās nervu sistēmas slimība, tad ir nepieciešams ietekmēt tās cēloni, pretējā gadījumā akatizijas terapija nedos vēlamos rezultātus.

Ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms rodas, reaģējot uz nepietiekamu antipsihotisko līdzekļu devu, stāvoklim nepieciešama savlaicīga korekcija, jo ir iespējams letāls iznākums. Ja ir mazākās aizdomas par narkotiku pārdozēšanu, ārkārtas gadījumos ir nepieciešams hospitalizēt pacientus.

Pēc narkotiku pārtraukšanas serotonīna sindroms dažreiz izzūd pats.

Klasifikācija

Atkarībā no tā, kuras sūdzības dominē pacientiem, var izdalīt vairākus akatizijas veidus:

  • garīgās. Personai ir iekšēja satraukuma sajūta, nepamatota trauksme, kas nav saistīta ar kādu konkrētu notikumu - pacients nevar nosaukt savu baiļu cēloni;
  • motors. Tas bieži paliek nepamanīts, tiek sajaukts ar rakstura īpašību, it īpaši bērniem. To raksturo patoloģiska nemiers, pastāvīga stājas maiņa vai nervozu kustību klātbūtne. Motora akatizijā dažreiz ir sastopama “skaņas” sastāvdaļa;
  • maņu. To var sajaukt ar senestopātijām, kas sastopamas daudzās garīgās slimībās, jo īpaši šizofrēnijas gadījumā. Tās pazīmes ir sāpīgas sajūtas muskuļos un locītavās - "sagriešanās", sāpes ekstremitātēs, dažreiz nieze, prombūtnes sajūta vai iekšējo orgānu kustība.

Pēc pirmo zāļu parādīšanās pēc zāļu lietošanas akatizija var būt:

  1. agri. Sākas pirmajās dienās pēc zāļu lietošanas;
  2. vēlu akatizija. Divas nedēļas vai ilgāk pēc ārstēšanas uzsākšanas.
  3. atcelšana. Pēc tam, kad esat pārtraucis lietot farmaceitisko produktu.

Klīniskā aina

Akatīzijas simptomi ir dažādi, taču tiem vienmēr ir divi obligāti komponenti. Pirmkārt, tā ir psiholoģiska diskomforta, trauksmes un trauksmes sajūta. Papildus pieaugošai nervozitātei pacienti bieži sūdzas par ātru garastāvokļa maiņu, nemieru un jebkādu stresa situāciju neiecietību..

Psihoemocionālā fona traucējumi ir svarīga iezīme, jo tie ļauj atšķirt slimību no cita patoloģiska stāvokļa - tasikinēzijas..

Tasikinēzija ir slimība, kurā izpaužas arī motora nemiers, bet nav traucējumu sāpīgu, obsesīvu domu formā, kas izraisa kustību.

Dažos gadījumos akatizija izpaužas kā disociālas personības traucējumi, kad pacients uzvedas agresīvi. Liekums un apātija veicina viņa pašnāvības tendenču attīstību.

Otrkārt, izteikta kāju nemiers. Pacients nevar sēdēt mierīgi, pastāvīgi maina pozas, met vienu kāju pār otru, vicinot rokas un daudz ko citu. Kustībām ir tīri individuāls raksturs un tās tiek nepārtraukti atkārtotas. Dažreiz pacients sāk atkārtot vārdus vai skaņas, skaļi kliedzot - komponents "skaņa".

Ar sirds slimībām ir iespējami krampji, tahikardija, drudzis, oligūrija utt..

Diagnostika

Tiek apkopota pilnīga dzīves un slimības vēsture. Pārbaudi pēc nepieciešamības veic terapeits, neirologs, psihiatrs un citi speciālisti. Nemierīgumam vajadzētu likt ārstam brīdināt. Pacientam jāiziet vispārēja un bioķīmiska asins, urīna analīze, lai izslēgtu iekaisuma reakciju organismā. Tā kā akatizija lielākoties var izraisīt narkotikas, obligāti kopā ar pacientu jānoskaidro tā nosaukums, deva un lietošanas ilgums.

Piespiedu kustības, antipsihotisko līdzekļu un traucēta psihoemocionālā fona anamnēze ārstam ļauj veikt provizorisku diagnozi: akatizija. Piemēram, antipsihotiskajam līdzeklim "Zalasta", ko ārsti izrakstīja trušu sindromam, neskatoties uz tā lielo efektivitāti, ir plašs blakusparādību klāsts. Tāpēc, izrakstot šīs zāles, ir jānovērtē riski un ieguvumi. Lai apstiprinātu, ir nepieciešams izrakstīt pacienta smadzeņu MRI, EEG.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir sarežģīta, jo trušu sindroms spēj simulēt citas slimības, kuras pavada traucēta psihomotorā uzbudināmība.

Taskinesia atšķirībā no SBN ir neatvairāma vēlme staigāt pa istabu bez emocionāla fona.

Akathisia, ko izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumi, piemēram, Parkinsona slimības gadījumā, ir sekundāra, un pamata slimības pazīmes būs pārsteidzošas - trīce, vaskaina seja, lēni sejas izteiksmes un runa, kustību ierobežojumi, raksturīgā "manekena" poza.

Komplikācijas

Antidepresantu abstinences sindromu raksturo apziņas izmaiņas, pamatslimības saasināšanās, tahikardija un drudzis..

Serotonīna sindroms - komplikācija pēc serotonīna uzņemšanas inhibitoru, antidepresantu lietošanas - garīgi traucējumi, sākot no eiforijas līdz panikai, drebuļiem, drudzim, nelabumam un citiem autonomiem traucējumiem. Sākot ārstēšanu ar antidepresantiem pēc pirmās tabletes, to var uzskatīt par normas variantu, smagos gadījumos iespējami krampji.

Serotonīna sindromu dažreiz uztver kā garīgas slimības vai cita patoloģiska stāvokļa saasinājumu, īpaši, ja anamnēze nav savākta pareizi.

Šizofrēniju un vairākas citas psihiskas slimības var sajaukt ar akatizijas maņu un motoro formu. Ar objektīvu pārbaudi diagnozi ir grūti noteikt, nepieciešama konsultācija ar psihiatru, smadzeņu MR attēls, patoloģiskās iedzimtības noteikšana.

Ārstēšana

Pirmā palīdzība krampju attīstībā ir pretkrampju līdzekļu, piemēram, seduxen, ievadīšana.

Serotonīna sindroms tiek pārtraukts ar obligātu zāļu atcelšanu, kas izraisīja komplikācijas, serotonīnerģisko zāļu lietošanu, detoksikācijas terapiju, trankvilizatorus.

Plaši tiek izmantota neiroleptanalgezijas metode, kurā pretsāpju un nomierinošos līdzekļus ievada intravenozi. Tam ir laba efektivitāte un zema toksicitāte, kas nepieciešama, lai ātri un kompetenti koriģētu psihoemocionālo fonu. Jūs varat mazināt sāpes ar fentanila un droperidola palīdzību.

Ar neirolepsiju zāles, kas noveda pie šī stāvokļa, ir jāatceļ. Simptomātiski izraksta detoksikācijas šķīdumus, trankvilizatorus, lieto antikoagulantus, urīnpūšļa kateterizāciju atbilstoši indikācijām. Neiroleptiskā sindroma ārstēšana vienmēr jāveic slimnīcā.

Ļaundabīgo neiroleptisko sindromu veiksmīgi kontrolē ar elektrokonvulsīvo terapiju.

Profilakse

Lai veiktu profilakses pasākumus, jums jāzina, kas ir akatizija. Pašlaik stresa situāciju ietekmē trušu sindroms ir kļuvis daudz izplatītāks, kas norāda uz ekonomiskās un sociālās situācijas pasliktināšanos..

Serotonīna sindroms ne vienmēr attīstās, to var novērst, pareizi izrakstot zāles un to devu. Regulāra pacienta uzraudzība var ievērojami samazināt komplikāciju risku.

Pareiza diferenciāldiagnoze slimībām, kas līdzīgas akatizijai, mazinās pacientus ar šo patoloģiju.

Ja nepieciešams turpināt psihoemocionālā stāvokļa korekciju, ārsts izraksta antipsihotisko un antidepresantu terapeitiskās devas, atrodoties slimnīcā, ar sekojošu pacienta novērošanu.

Diētas terapijas iecelšana un pareiza dienas plānošana būtu efektīva neiroģenētiskas formas klātbūtnē ar organiskiem traucējumiem un, lietojot zāles, iepriekšminētajiem pasākumiem nav vēlamās pozitīvās ietekmes.

Akathisia

Akathisia ir ļoti nepatīkams klīniskais sindroms pacientiem. To bieži sauc par nemieru, kas ļoti precīzi atspoguļo topošo psihomotorisko traucējumu būtību. Ar akatiziju cilvēkam ir gandrīz neatvairāma fiziska vajadzība mainīt ķermeņa stāvokli un kustēties, tāpēc viņš pat nevar mierīgi sēdēt. Aizmigt kļūst grūti, bet miega laikā akatizija mazinās, kas to atšķir no nemierīgo kāju sindroma.

Kas izraisa akatiziju

Akathisia parasti ir viena no medicīniskās terapijas komplikācijām. Tas attīstās drīz pēc jaunas zāles iecelšanas vai jau saņemtas zāles devas palielināšanas. Nemieru var izraisīt arī palīglīdzekļu (piemēram, trankvilizatoru) atcelšana vai terapijas shēmai pievienota viela, kas pastiprina galveno zāļu iedarbību.

Galvenās zāles, kuru uzņemšana var izraisīt akūtas akatizijas attīstību:

  • antipsihotiskie līdzekļi (butirofenonu, fenotiazīnu, piperazīnu un tioksantēnu grupas) - visbiežākais iemesls, šo zāļu lietošana izraisa visizteiktāko akatiziju;
  • antidepresanti, kas galvenokārt pieder SSAI un SSAI grupām, retāk, lietojot TCA, rodas akatizija;
  • litija preparāti;
  • MAO inhibitori (reti);
  • metoklopramīda, prometazīna un prohlorperazīna grupas pretvemšanas līdzekļi;
  • daži pirmās paaudzes antihistamīni (reizēm un ar lielām devām);
  • rezerpīns, ko var izmantot psihiatrijā un arteriālās hipertensijas korekcijai;
  • levodopas zāles;
  • kalcija antagonisti.

Akatizija var attīstīties ne tikai narkotiku lietošanas laikā, bet arī tad, ja pēc ilgstošas ​​ārstēšanas to pēkšņi atceļ pat ar mazām devām. Tas notiek, kad neiroleptiskā un antidepresantu terapija ir pabeigta. Dažos gadījumos nemierīgums tiek iekļauts abstinences simptomu kompleksā, ja ir atkarība no opiātiem, barbiturātiem, benzodiazepīniem un alkohola..

Medicīnas literatūrā ir aprakstīti arī akatizijas attīstības gadījumi, ņemot vērā dzelzs deficīta stāvokļus, saindēšanos ar oglekļa monoksīdu. Ar Parkinsona slimību (vai smagu parkinsonisma sindromu, kas nav saistīts ar narkotiku etioloģiju) šis sindroms var parādīties bez acīmredzamas saistības ar jebkādu zāļu uzņemšanu.

Kāpēc rodas akatizija?

Visbiežāk akatizijas attīstība ir saistīta ar parkinsonam līdzīgām izpausmēm, ko izraisa uzņemto zāļu ietekme uz dopamīna pārnešanu smadzenēs. Daži no tiem tieši bloķē dopamīna receptorus nigrostidal subkortikālā kompleksā un ceļus, kas ved no turienes. Citi (piemēram, antidepresanti) darbojas netieši, pateicoties serotonīnerģisko un dopamīnerģisko sistēmu konkurējošajai darbībai.

Tiek arī pieņemts, ka opioīdu un nervu impulsu noradrenerģiskās pārnešanas traucējumiem centrālajā nervu sistēmā ir zināma loma akatizijas patoģenēzē. Bet šīs izmaiņas, visticamāk, būs papildinošas vai sekundāras. Bet nervu sistēmas perifēro saišu traucējumiem nav nozīmes nemiera sindroma attīstībā.

Klīniskā aina

Akathisia raksturo iekšēja spriedzes un trauksmes sajūta, ko cilvēks var raksturot kā trauksmes sajūtu. Garīgu un fizisku diskomfortu bieži pavada aizkaitināmība, emociju nestabilitāte ar tendenci uz depresīvu garastāvokļa fona. Ja nav izteiktu motora izpausmju, nepietiekami pieredzējis vai ne pārāk uzmanīgs ārsts var maldināt šo stāvokli citiem garīgiem traucējumiem. Piemēram, tiek diagnosticēta uzbudināta depresija, bipolāru afektīvu traucējumu ietekmes inversija (mānijas depresīvā psihoze pēc vecās klasifikācijas) vai pat psihozes attīstības pazīmes. Šāda kļūdaina akatizijas garīgās sastāvdaļas interpretācija noved pie nepietiekamas terapijas, kas var saasināt esošo nemierīguma sindromu..

Iekšējs diskomforts izraisa nepieciešamību pastāvīgi mainīt ķermeņa stāvokli, kaut ko darīt. Turklāt veiktās darbības ir apzinātas, cilvēks var uz īsu brīdi tās nomākt ar gribas piepūli, saglabājot nekustīgumu. Bet uzmanības novēršana, iesaistīšanās sarunās vai iekšējās kontroles pasliktināšanās noved pie stereotipu kustību straujas atsākšanas..

Motora nemiers ar akatiziju var būt dažāda smaguma. Slodze uz kājām un ceļa locītavām nedaudz atvieglo stāvokli. Tāpēc visbiežāk cilvēki ar nemieru pāriet stāvošā stāvoklī (tramda), staigā no stūra uz stūri, mēģina soļot. Sēdus stāvoklī viņi apmaisa kājas, maina ekstremitāšu stāvokli, fidžē, pieceļas, piesit pēdas uz grīdas. Pat gultā cilvēks, kurš cieš no akatizijas, var pārspēt kāju kustības. Smaga sindroma pakāpe ar izteiktu motorisko nemieru un spēcīgu psihoemocionālo stresu izraisa bezmiegu.

Akatīzijas formas

Nemiera sindroms var būt akūts (ar attīstību pirmās nedēļas laikā pēc terapijas uzsākšanas vai zāļu devas palielināšanas), hronisks (ilgst vairāk nekā 6 mēnešus). Ilgstoši ārstējot neiroleptiskos līdzekļus, akatizija var būt novēlota, šajā gadījumā tā attīstās vairākus mēnešus pēc neiroleptiskā līdzekļa ievadīšanas un var saglabāties pat pēc tās atcelšanas. Atsevišķi ir tā saucamā abstinences akatizija, kas parādās pēc pēkšņas dažādu psihotropo zāļu lietošanas pārtraukšanas..

Atkarībā no klīniskā attēla izšķir motorisko, garīgo un maņu akatiziju. Pēdējā gadījumā diskomforts parādās apakšējās ekstremitātēs, bieži nepareizi diagnosticēts kā senestopātijas..

Diagnostika

Lai apstiprinātu akatizijas diagnozi, nav nepieciešami instrumentāli pētījumi. Ārsts novērtē anamnēzi, garīgos un motoriskos traucējumus un obligāti nosaka nemiera formu un smagumu. Lai standartizētu klīnisko pārbaudi, tiek izmantota speciāli izstrādāta Barnes skala. Un, lai izslēgtu ekstrapiramidālus traucējumus, tiek izmantotas citas skalas..

Akathisia jānošķir no dažādiem garīgās attīstības traucējumiem, zāļu terapijas ekstrapiramidālajām komplikācijām un nemierīgo kāju sindroma. Ir svarīgi noteikt nemiera cēloni, tas palīdzēs ārstam izvēlēties nepieciešamo terapiju un pieņemt pareizo lēmumu par saņemtajām zālēm.

Ārstēšana

Lai novērstu akatiziju, ir jāpārtrauc zāļu lietošana, kas izraisīja šī sindroma attīstību. Ja tas nav iespējams, ārsts var nolemt uz laiku pārtraukt antipsihotisko vai antidepresantu terapiju un pēc tam mainīt narkotikas. Piemēram, šādu taktiku izmanto akūta psihotiska stāvokļa vai depresīvu traucējumu ārstēšanā, veicot uzturošo antipsihotisko terapiju. Dažreiz ir efektīvi samazināt galvenās zāles devu, ārstēšanas shēmai pievienojot papildu zāles.

Simptomu nopietnības samazināšanai tiek izmantoti dažādu grupu benzodiazepīni, antiholīnerģiski un pretparkinsonisma līdzekļi, beta blokatori, amantadīni un daži pretkrampju līdzekļi. B grupas vitamīni un nootropics palielina terapijas efektivitāti. Zāļu izvēli un to devu veic tikai ārsts, bieži tiek izmantota dažādu grupu zāļu kombinācija. Ar smagu akatizijas pakāpi ir jāpaātrina galveno zāļu izvadīšana no organisma, kurām tiek nozīmēta infūzijas terapija..

Prognoze ir atkarīga no akatizijas attīstības formas, smaguma pakāpes un cēloņa. Pat agri uzsākot adekvātu terapiju un pārtraucot galveno zāļu lietošanu, simptomi var saglabāties ilgu laiku. Tas ir atkarīgs no dažādu receptoru jutības, smadzenēs izveidojušos metabolisma traucējumu pretestības un vienlaicīgas patoloģijas. Pie pirmajām akatizijas parādīšanās pazīmēm par to jāinformē ārstējošais ārsts, kas ļaus izstrādāt pareizu turpmākās terapijas taktiku..

Zāļu akatizija (nemiers): kādas ir briesmas, kā tās izpaužas un ārstējamas

Iekšējā spriedze mazinās, palielinās trauksme, cilvēka bailes neatturēties rada paniku. Cilvēks fiziski ilgstoši nevar atrasties vienā stāvoklī.

Kāpēc parādās šie traucējumi un kā ar to rīkoties, mēs pastāstīsim rakstā.

Patoloģijas parādīšanās cēloņi

Līdz šim nav vienprātības par slimības patoģenēzi, attiecīgi tiek izmantotas klasiskās ārstēšanas metodes: tiek samazināta zāļu deva, kas izraisa akatiziju. Vai arī nomainiet pret citu narkotiku.

Dažas zāles izraisa akatiziju, un tas ir potenciālo komplikāciju sarakstā. Tie ir antidepresanti, pretvemšanas līdzekļi, litijs, pretkrampju līdzekļi, kalcija antagonisti, antihistamīni.

Ir tā saucamā "atsaukšanas akatizija", kad simptomatoloģija izpaužas ar pēkšņām zāļu izmaiņām vai pārtraukšanu..

Kas var saasināt slimības attīstību

Izrakstot zāles, kas palielina akatizijas attīstības risku, jāņem vērā arī daži riska faktori..

  1. Ātra antidepresanta vai citu zāļu devas palielināšana. It īpaši, ja pacients ārstē sevi un palielina devu pats.
  2. Alkohola un narkotiku atkarība. Jāatceras, ka alkohola un medikamentu apvienošana ir bīstama veselībai.
  3. Grūtniecība. Sakarā ar izmaiņām hormonālajā līmenī narkotikas var izraisīt iekšēju diskomfortu.
  4. Magnija un dzelzs deficīts organismā.
  5. Psihiski traucējumi, kas pasliktinās, lietojot noteiktas zāles.
  6. Ģenētiskie faktori.
  7. Vienlaicīga vairāku antidepresantu lietošana vai nelabvēlīga citu zāļu kombinācija.

Iekšējā diskomforta formas

To raksturo fiziskas aktivitātes: fidgeting, bieža pozīcijas maiņa, piesitināšana, clapping utt..

To papildina pārmērīgs iekšējs diskomforts, aizkaitināmība. Šajā formā motora akatizija var neparādīties..

Tas izpaužas ar maņu receptoriem: tirpšana, sagriešanās, kolikas, nieze, dažādi stiepšanās muskuļos vai locītavās.

Tas apvieno iepriekšminētās formas: motorisko, garīgo, maņu. Klasiskās akatizijas diagnoze ir visvieglākā, salīdzinot ar citām.

Kā tas izpaužas?

Situācija ir sarežģītāka ar iekšējo daļu - acij neredzamām slimības izpausmēm, kuras dažreiz pats pacients nevar atklāt. Tas ir iekšējs diskomforts, kuru ir grūti aprakstīt vārdos..

Pacienti ar akatiziju bez acīmredzama iemesla bieži sūdzas par satraukumu, nepamatotu aizkaitināmību un spriedzi..

Dažreiz tas ir kolikas, spriedze un atsevišķu muskuļu vai muskuļu grupu "pielīmēšana". Personas nespēja atpūsties, bailes no nezināmā, spēcīgs iekšējs diskomforts bez redzama iemesla, bezmiegs atbaida pacientu un tuviniekus. Šī iemesla dēļ akatizija bieži tiek sajaukta ar citām patoloģijām un apiet diagnozi..

Pacients atrodas pastāvīga stresa stāvoklī, it kā "meklē" un sagaida briesmīgo. Viņš ir nemierīgs, var izrādīties agresīvs pārmērīgas izturības dēļ, pārvietojas bez iemesla un neviena pārliecināšana nepalīdz atslābināties.

Ārstēšanas metodes

Papildus zāļu devu un veidu pielāgošanai (pamatslimības ārstēšanai) tiek izrakstītas zāles, kas tieši samazina akatiziju:

  • Beta blokatori;
  • trankvilizatori;
  • antihistamīni;
  • pretkrampju līdzekļi.

Daudzi cilvēki izmanto tautas līdzekļus - uzlējumus, izspaidas, aromātus. Placebo efekts nav atcelts, it īpaši tā ietekme uz pacienta ģimenes un draugu psihi. Bet akatizija ir nopietns traucējums, kuru diagnosticē un ārstē tikai ārsts, nevis sautējošas kompreces un losjoni..

Secinājums

Akathisia ir nepatīkamas zāļu lietošanas sekas, kurām cilvēka ķermenis nav gatavs vai noraidīts. Ar savlaicīgu piekļuvi ārstam un pareizu terapiju prognoze ir diezgan labvēlīga. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības formas un ārstēšanas laika. Veselība ir vissvarīgākā, un par to ir vērts upurēties medikamentu lietošanas, pacienta kontroles, slimības izpratnes un pieņemšanas veidā..

Neiroleptisko līdzekļu izraisītas akatizijas diagnostika un ārstēšana

Pastāvīgs nemiers, piespiedu kustību izpilde un nepieciešamība pastāvīgi mainīt stāju ir galvenās klīniskā sindroma, ko sauc par akatiziju, pazīmes. Tas attīstās kā blakusparādība, lietojot zāles, kas pieder antipsihotisko līdzekļu grupai, kā arī zāles ar antidepresantiem vai psihotropām īpašībām. Slimības nosaukums ir aizgūts no grieķu valodas, tā tulkojums atbilst frāzei - "nav iespējams sēdēt".

Lai gan neiroleptisko līdzekļu izraisītā akatizija ir saistīta ar izteiktiem motoriskās funkcijas traucējumiem, to ir grūti diagnosticēt. Šī problēma rodas sakarā ar to, ka pacients nevar precīzi aprakstīt savas jūtas. Ārstēšana sākas tikai pēc ticamas sindroma apstiprināšanas un ir individuāla rakstura. Tās rezultāts ir atkarīgs no simptomu izpausmes pakāpes. Ir jāveic profilaktiski pasākumi, lai novērstu būtisku veselības pasliktināšanos un atkārtotu akatizijas simptomu parādīšanos.

Akatīzijas cēloņi

Pieaugušo akatizijas vai nemiera cēloņi var būt šādi:

  • ilgstoša tādu zāļu lietošana, kas paredzētas dopamīna receptoru bloķēšanai;
  • straujš, nekontrolēts šādu zāļu devas palielinājums vai to atcelšana. Līdzīga blakusparādība tika konstatēta ārstēšanā ar zālēm, kas klasificētas kā netipiski antipsihotiski līdzekļi..

Akatizija var rasties, ja pacientus ārstē ar noteiktām narkotiku kombinācijām ar psihotropām īpašībām.

Ir vairāki provocējoši faktori, kas pieaugušajiem var izraisīt kustību traucējumus - nemiers - uz neiroleptisko līdzekļu lietošanas fona:

  • apstiprināta Parkinsona slimība;
  • afektīvu traucējumu klātbūtne;
  • zems hemoglobīna līmenis;
  • organiski smadzeņu bojājumi;
  • pastāvīgs ieradums lietot alkoholu;
  • pusmūža sasniegšana;
  • sieviete;
  • nelabvēlīga iedzimtība.

Katra pacienta patoloģisko izmaiņu attīstības iemeslus ir grūti noteikt, vairumā gadījumu tos var tikai pieņemt.

Klasifikācija un galvenās iezīmes

Apsiatika, ko izraisa antipsihotiski līdzekļi, var būt vairāku veidu. Tās tiek izolētas atbilstoši galvenajām pazīmēm un atkarībā no simptomu parādīšanās laika pacientam pēc šādu medikamentu lietošanas sākuma..

Iezīmju, kuras var sagrupēt un apvienot, dominēšana palīdz klasificēt vienu no trim galvenajiem akatizijas veidiem pieaugušajiem:

  • motors - šajā gadījumā personu var raksturot ar vārdu "fidget". Viņš nevar statiski uzturēt savu stāju, pastāvīgi to maina, veic daudzas nevajadzīgas, neatbilstošas ​​kustības, kuras var pavadīt skaņas - kliedzieni, rumbas;
  • maņu - tā galvenā izpausme ir pastāvīga niezošas ādas sajūta, ko papildina nemitīga ķermeņa daļu skrāpēšana;
  • garīgi - pacientiem, kas saistīti ar paaugstinātu iekšējo spriedzi un trauksmi, spēcīgu nepamatotu trauksmi.

Atkarībā no laika intervāla no ārstēšanas sākuma līdz slimības simptomu parādīšanās izšķir vairākus tā veidus:

  • akūta vai agrīna - attīstās pirmajās narkotiku lietošanas dienās;
  • hroniska vai vēlīna akatizija - pazīmes parādās pēc dažām nedēļām, mēnešiem pēc antipsihotisko līdzekļu lietošanas;
  • ko izraisa zāļu atcelšana, izmaiņas ārstēšanas shēmā (devas samazināšana un tās ievadīšanas biežuma pārkāpums).

Paaugstināta uzbudināmība, spriedzes (garīga un fiziska) klātbūtne, baiļu sajūta, smaga trauksme, garastāvokļa maiņa - šāda uzvedība ir raksturīga pacientam. Ja cilvēks sāk veikt kustības, viņu "komplekts" viņam ir unikāls. Viņš var šūpoties, paraustīt roku, kāju, citu ķermeņa daļu, dejot, ātri mainīt sejas izteiksmes, kas ir neparasti videi. Vēl viens simptoms, kas novērots sindroma attīstībā, ir bezmiegs. Viņš cieš no tā lielākajā daļā pacientu ar akatiziju. Ja cilvēks aizmieg, viņam ir mierīgs miegs, tas ir, viņu nepavada motora aktivitātes.

Pastāvīgas slimības izpausmes ievērojami nogurdina pacientu. Daudziem no viņiem ir vēlme sev kaitēt, nāk domas par pašnāvību.

Diagnostikas principi

Ja jums ir aizdomas par akatizijas attīstību, kas rodas ārstēšanas laikā ar neiroleptiskiem līdzekļiem, jums jākonsultējas ar neirologu. Ārstam jāintervē pacients, uzzinājis visu par simptomu izpausmēm, jāveic izmeklēšana, lai noteiktu diagnozi. Vairumā gadījumu pacients nevar precīzi aprakstīt savu stāvokli, īpaši noformulēt simptomus. Lai apstiprinātu slimību, nav īpašu diagnostikas metožu - klīnisko testu un instrumentālo pētījumu..

Galvenā patoloģijas apstiprināšanas metode ir Burns skalas izmantošana. Šīs metodes izmantošana pacienta stāvokļa novērtēšanai neprasa ilgu laiku. Izpausmju klātbūtni un to nopietnību var noteikt tikai dažās minūtēs - divas minūtes subjektam jāuztur sēdus stāvoklis, pēc tam stāvot. Šajā laikā ārsts atzīmē izpausmes - to klātbūtni, kustību raksturu un intensitāti, emocionalitātes pakāpi. Katru no tām novērtē, piešķirot indeksu no 1 līdz 5. Ir svarīgi arī patstāvīgi novērtēt pacientu pats, lai pēc līdzīgiem parametriem noskaidrotu viņa paša stāvokli. Pēc tam aprēķina rezultātus, akatizijas pakāpi var izteikt galīgās vienībās no 1 līdz 5.

Terapijas

Pēc akatizijas diagnozes apstiprināšanas nepieciešama ārstēšana. Katrā ziņā ārsts vēršas pie iecelšanas individuāli. Visam terapijas periodam nepieciešams uzraudzīt pacienta stāvokli, novērtēt starpposma rezultātus un pielāgot iecelšanu (ja norādīts). Dažiem pacientiem ir pietiekami atcelt zāles, kurām bija negatīva ietekme, samazināt to devu vai aizstāt ar līdzīgu efektu. Nepieciešamas papildu receptes - zāles, kas var pastiprināt galvenā aģenta lietošanas efektu. Tradicionālās medicīnas receptes tiek izmantotas kā palīgmetode veselības atjaunošanai..

Konservatīvs

Lai sāktu ārstēt akatiziju, jāveic loģiska darbība - pilnībā atcelt vai samazināt neiroleptisko līdzekļu devu. Bet pacienta garīgais stāvoklis ne vienmēr ļauj atteikties no narkotikām, sakarā ar iespējamu būtisku veselības rādītāju pasliktināšanos.

Piemēram, ārstējot "Bromocriptine" pārtrauc akatiziju, papildu līdzekļi palīdz pastiprināt tā lietošanu. Tajos ietilpst vairākas narkotiku grupas - pretkrampju līdzekļi, nootropikas, antiparkinsonisms, antihistamīni, opioīdi, benzodiazepīni, serotonīna receptoru blokatori, beta blokatori (lipofīlie), trankvilizatori un citi. Slimības vēlīnās formas ārstēšanai tiek izmantota galveno zāļu aizstāšana ar netipisku antipsihotisku līdzekli.

Sarežģīta, individuāla terapija ļauj pacientam sasniegt svarīgus rezultātus:

  • samazināt slimības izpausmes;
  • pareiza piespiedu motora aktivitāte;
  • mazināt pārmērīgu garīgo uzbudinājumu, spriedzi, trauksmi;
  • mazināt bezmiegu.

Zāles var izraisīt blakusparādības. Pacientam ir pienākums informēt ārstu par nevēlamu simptomu parādīšanos turpmākai ārstēšanas kvalitātes un zāļu nomaiņas novērtēšanai:

  • reiboņa parādīšanās;
  • ārkārtēja miegainība;
  • samazināts muskuļu tonuss, vispārējs vājums;
  • kustību koordinācijas pārkāpums;
  • izmaiņas orgānu funkcijās - aknās, nierēs.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Daudzi cilvēki dod priekšroku ārstēšanai ar tautas līdzekļiem, kuru pamatā ir dabiskas sastāvdaļas - ārstniecības augi un augļi. Ārsti stingri aizliedz sākt uzņemšanu atsevišķi, jo pastāv blakusparādību risks un galvenās terapijas efektivitāte var samazināties. Ārsts kā papildu līdzekli var ieteikt zāļu uzlējumus un to novārījumus paaugstinātas uzbudināmības korekcijai. Viņu receptē var būt:

  • mātīte;
  • parastā kumelīte (ziedkopas);
  • vilkābele un rožu gurni;
  • hemlock;
  • zosu cinquefoil.

Komponentu kombināciju un proporciju, līdzekļa pagatavošanas metodi un shēmu, kā arī ārstēšanas ilgumu nosaka tikai ārsts.

Profilakse un prognoze

Galvenā neiroleptisko līdzekļu izraisītās akatizijas novēršanas metode ir pacienta stāvokļa uzraudzība, vienlaikus tos lietojot vai pilnībā atsakoties no to lietošanas. Pirms zāļu izrakstīšanas jānovērtē pacienta stāvokļa īpašības un pēc tam tās ietekme uz ķermeni. Svarīgs drošas ārstēšanas nosacījums ir precīza antipsihotisko līdzekļu deva..

Prognoze pacientam pēc diagnozes apstiprināšanas ir atkarīga no vairākiem faktoriem - slimības formas un organisma individuālajām īpašībām, akatizijas diagnozes savlaicīguma un tās ārstēšanas iecelšanas. Svarīgu lomu spēlē ārsts. Kvalitatīva pacienta atveseļošanās ir iespējama tikai ar pastāvīgu stāvokļa uzraudzību, savlaicīgu parakstītās terapijas pielāgošanu un nepieciešamās palīdzības sniegšanu.