Runa. Gnoze. Praxis. Afāzijas, agnosijas, apraksijas veidi.

Cilvēka unikālā spēja runāt un domāt, objekta uztvere (gnoze) un darbības ar objektiem (prakse), kā arī viņu traucējumi fokālos smadzeņu bojājumos vienmēr ir bijuši neirologu redzes laukā. Uzlabojoties smadzeņu strukturālajām un funkcionālām koncepcijām, nervu darbības likumiem, cilvēka bioloģiskajai un sociālajai dabai, cilvēka psihes likumiem, valodai, gnozes, prakses, runas un domāšanas jēdzieni kļuva sarežģītāki, pārbūvēti un saņemti aptvert saistītās zinātnes disciplīnās, galvenokārt fizioloģijā. psiholoģija un valodniecība. Attiecīgi paplašinājās agnosiju, apraksiju un afāziju klīniskā semiotika, mainījās šo traucējumu klasifikācijas principu jēdzieni, atbilstošo sindromu nozīmīgums lokālai un nosoloģiskai diagnostikai un atbilstošas ​​pacientu izpētes metodes..

Augstāko garīgo funkciju struktūras hierarhiskais princips. Cilvēka spēju runāt un domāt galvenokārt nodrošina smadzeņu garozs, kas viņā ir īpaši attīstīts. Tāpēc vēl salīdzinoši nesen neiroloģijā tika izmantots termins “augstākas garozas funkcijas”, lai arī pat tad bija skaidrs, ka smadzeņu garozas aktivitāte un līdz ar to runas un domāšanas funkcijas nav iespējamas bez smadzeņu stumbra-subkortikālo struktūru aktivitātes. Tad viņi sāka dot priekšroku terminam "smadzeņu augstākas funkcijas". Tomēr, tāpat kā garozs nefunkcionē bez smadzeņu stumbra-subkortikālām struktūrām, arī augstākās smadzeņu funkcijas neeksistē bez zemākajām smadzeņu funkcijām. Augstākas smadzeņu funkcijas tiek veidotas virs zemākajām filoģenēzē un ontoģenēzē, un tās tiek realizētas caur zemākām garīgajām funkcijām uzvedības aktos. Līdz ar to augstākām garīgajām funkcijām ir tāda pati hierarhiskā struktūra kā citām centrālās nervu sistēmas funkcijām (maņu, motora, autonomām utt.).

Kondicionēts refleksu mehānisms augstākām garīgajām funkcijām. Krievu fizioloģija deva lielu ieguldījumu doktrīnā par augstākām garīgajām funkcijām. I.M. Sečenovs, IP Pavlovs un viņu sekotāji par cilvēka augstāko nervu aktivitāti, tiek noskaidrots augstāko garīgo funkciju nosacītais refleksu mehānisms. Šāds mehānisms, kas izveidots uz iedzimtu beznosacījumu refleksu pamata, izskaidro augstāko garīgo funkciju individuālo mainīgumu. Personas garīgās aktivitātes iezīme ir arī spēja radošumam, atklājumiem, spējai pārvietoties jaunā situācijā, savas darbības plānošanai un prognozēšanai, pielāgošanai dzīvei sabiedrībā.

Sociālo faktoru loma augstāko garīgo funkciju izcelsmē. Pēc izcelsmes šīs funkcijas ir sociāli vēsturiskas, un bērna individuālajā attīstībā tās veidojas pēc viņa dzimšanas un tikai sociālās vides ietekmē: vispārējā kultūrvēsturiskā un lingvistiskā, vienlaikus iegūstot valstij raksturīgās iezīmes. Īpašos pētījumos noskaidrots, ka starp 6 mēnešus veciem bērniem, t.i. ilgi pirms valodas attīstības sākuma tautiešus jau var atpazīt pēc rosinošo skaņu rakstura. Diagnostikas praksē nevajadzētu par zemu novērtēt arī augstāko garīgo funkciju nacionālās īpatnības..

Pacienta vecuma vērtība augstāko garīgo funkciju stāvokļa novērtēšanai. Cilvēks gadu gaitā ir apguvis valodu un kultūru, iesaistoties arvien sarežģītākās aktivitātēs (emocionālā komunikācijā ar pieaugušajiem, spēlēšanās ar objektiem, sociālās lomu spēles, skolas izglītība, producēšana un profesionālā darbība, estētiskā jaunrade utt.), Tāpēc mūsdienu pieaugušajam tas ir normāli cilvēka augstākās garīgās funkcijas struktūra neveidojas uzreiz. Tāpēc tas, kas pieaugušajam ir novirze no normas vai patoloģija, bieži var būt bērna augstāku garīgo funkciju attīstības stadija. Tātad pirmsskolas vecuma bērniem var novērot tādu ar vecumu saistītu telpisko orientāciju vai vārdu fonēmiskās analīzes nepietiekamību, kas skolēniem un vēl jo vairāk pieaugušajiem norāda uz smadzeņu garozas fokusa patoloģiju..

Augstāko garīgo funkciju funkcionālā sistēma. Pakāpeniski veidojoties dažādiem darbības veidiem, šīs funkcijas veido vienu no sarežģītākajām funkcionālajām sistēmām, kuras vispārējie paraugi tika izklāstīti P.K.Anokhina un N.A. Bernstein. Augstāko garīgo funkciju sistēmas psiholoģiski nozīmīgie elementi ir dažādas mērķa darbības un operācijas, kas atbilst to izpildes apstākļiem.

Diagnozējot augstāku garīgo funkciju traucējumus, ir jānosaka smadzeņu fokālās bojājuma tēma, kas izraisīja noteiktu patoloģiju, izmantojot sistemātisku augstāko garīgo funkciju patoloģisko sindromu analīzi..

Augstāko garīgo funkciju sistēmiskās analīzes metodi neiroloģijā ieviesa A.R. Lūrija. Šī metode, pirmkārt, nozīmē gan šaurā lokalizācijas, gan garozas lauku līdzvērtības ideju noraidīšanu. Otrkārt, augstāku garīgo funkciju sistēmiskai analīzei ir jāizmanto īpašas metodes: neiropsiholoģiskās un neirolingvistiskās. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, augstākās garīgās funkcijas ir funkcionāla sistēma ar sarežģītu hierarhisku struktūru: tās ir nosacīti refleksi savā mehānismā, tām ir sociāli vēsturiska izcelsme un tās attīstās katrā indivīdā pēc piedzimšanas un tikai sociālā vidē noteiktas sabiedrības kultūras ietekmē, ieskaitot lingvistisko. Augstāku garīgo funkciju klīniskajai izpētei nepieciešams izmantot īpašas neiropsiholingvistiskās metodes..

Neiroloģiskās prakses uzdevumi XX beigās - XXI gadsimta sākumā prasa augstāku lokālās diagnozes precizitāti un dziļāku izpratni par augstāku garīgo funkciju traucējumu patoģenēzē smadzeņu fokālos bojājumos. Šīs laika prasības liek turpināt pētīt augstāko psihisko funkciju strukturālo un funkcionālo organizāciju un izstrādāt šādu klasifikācijas sistēmu, kurā tiktu prezentēti gan hierarhiski, gan analītiski principi..

Ja mēs pieņemam lokāli nozīmīgu attiecību sistēmu, tad dažādos funkcionālos līmeņos ir iespējams veikt kreisās smadzeņu puslodes fokusa bojājumu neiropsiholingvistisko diferenciāciju..

Afāzija ir runas traucējumi, kam raksturīga pilnīga vai daļēja spēju izprast kāda cita runu vai izmantot vārdus un frāzes savas domas izteikšanai, ko izraisa dominējošās (kreisās puses ar labo roku) smadzeņu puslodes garozas bojājumi, ja nav artikulācijas un dzirdes traucējumu. Runa ir vissarežģītākais garīgās aktivitātes veids, kas darbojas divās formās: kā neatkarīga funkcija un kā visu garīgo procesu sasaistes funkcija. Runa ir cieši saistīta ar domāšanu, atmiņu un pat uztveri. Runa regulē cilvēka uzvedību.

Atdaliet smadzeņu smadzeņu dominējošās puslodes laukumus, kad tie ir bojāti, rodas afāzija: premotors - zemākas frontālās gyrusas aizmugurējā daļa - garozas lauki 44, 45; postcentral - garozas 1., 2., 5., 7. apakšējā daļa un daļēji 40. lauks; pārāks temporāls gyrus - kortikāls lauks 22; zemāka parietālā daiva - garozas lauki 39, 40: temporālās daivas aizmugurējās daļas - garozas lauks 37; prefrontāls - frontālās daivas priekšējās daļas - garozas lauki 9, 10, 11, 46. Uzskaitītie lauki ir analizatoru sekundārie lauki, un prefrontālās daļas un lauki 39, 40 ir terciārie lauki, kas koordinē veselas analizatoru grupas sarežģīto sistēmisko darbu. Atšķirībā no garozas analizatoru primārajiem laukiem, šie laukumi nav tieši saistīti ar perifēro receptoriem; visattīstītākie ir to asociatīvie slāņi; šīm garozas zonām ir daudz savienojumu ar tām apkārt esošajām zonām. Tādējādi funkcionālā runas sistēma savieno dažādas smadzeņu puslodes daļas. Šīs sarežģītās funkcionālās sistēmas saišu loma, ieskaitot runas motoru un dzirdes analizatorus, nav vienāda, kas izpaužas organiskas bojājuma gadījumā kādai no runas zonām. Šajos gadījumos tiek pārkāpts viens no faktoriem (priekšnoteikums), kas nepieciešami normālam runas procesam. Ņemot vērā šo faktoru kā runas traucējumu pamatu, afāzijas klasifikācija pēc A.R. Lurija, ko var izmantot lokālai diagnostikai un atjaunojošai apmācībai.

Runas struktūra galvenokārt sastāv no diviem procesiem: vārdu izrunas un runas uztveres. Vārdu izrunāšanas procesa pārkāpumu sauc par motorisko, izteiksmīgo afāziju, traucētu runas uztveri - iespaidīgu afāziju.

Izteiksmīgā runā ir trīs traucējumu formas: aferenta, eferenta un dinamiska motora afāzija..

Affektīvā motora afāzija rodas, ja tiek bojātas dominējošās smadzeņu puslodes postcentral daļas, kas nodrošina kinestētisko pamatu artikulācijas aparāta kustībām. Kinestētiskās afferences nodrošina nepieciešamo artikulācijā iesaistīto muskuļu spēku, diapazonu un kustību virzienu, un runas kinestēzijas pārkāpums noved pie centrāla defekta - atsevišķu skaņu izrunas pārkāpuma. Pacientam ir grūti artikulēt, it īpaši tā saucamās homorganiskās skaņas, kas ir līdzīgas vietā (piemēram, priekšā esošajai lingvistikai: "t", "d", "l", "n") vai pēc metodes (ar iegriezumu: "w", "z", " u "," x ") izglītība. Ir traucēta visu mutvārdu runas (automatizētas, spontānas, atkārtotas, nosaukšanas), kā arī rakstiskas runas (lasīšana un rakstīšana) veidi. Bieži vien aferento motorisko afāziju apvieno ar perorālo apraksiju.

Efektīvā motora afāzija rodas, ja tiek bojātas premotorās zonas apakšējās daļas, Broca apgabals, 44. un 45. lauks. Atšķirībā no aferenciālās motora afāzijas, atsevišķu skaņu artikulācija netiek pasliktināta. Defekts attiecas uz pārejām no vienas runas vienības (skaņa, vārds) uz otru. Runas procesa kinētika tiek izjaukta sakarā ar pārslēgšanās grūtībām, runas mehānismu traucējumiem - vajāšanu (vārdu un frāžu atkārtošanu). Labi izrunājot atsevišķu runu, pacientam ir grūti izrunāt skaņu sēriju vai frāzi. Produktīvu runu aizstāj ar vajāšanām, un smagos gadījumos to attēlo runas embolija.

Vēl viena runas iezīme ir tā saucamais telegrāfiskais stils: runa galvenokārt sastāv no lietvārdiem, satur ļoti maz darbības vārdu. Ir iespējama piespiedu, automatizētas runas un dziedāšanas drošība. Atkārtota runa ir mazāk rupji mainīta nekā afektīvās motoriskās afāzijas gadījumā. Tāpat kā šāda veida afāzijas gadījumā tiek traucēta runas nominācija (nosaukšana), lasīšana un rakstīšana.

Dinamiskā motora afāzija rodas ar prefrontālo reģionu bojājumiem - apgabalu, kas atrodas priekšā Brokas zonai. Šīs afāzijas formas centrālais defekts ir aktīvās produktīvās runas traucējumi. Tajā pašā laikā tiek saglabāta reproduktīvā runa (atkārtota, automatizēta). Pacients nevar aktīvi izteikt domu, uzdot jautājumu. Tajā pašā laikā viņš labi formulē visas skaņas, atkārtojot atsevišķus vārdus un teikumus un pareizi atbildot uz jautājumiem. Šīs afāzijas formas pamatā ir iekšējās runas traucējumi, kuru galvenās funkcijas ir programmēšana un teikumu strukturēšana..

Iespaidīgi runas traucējumi izpaužas divās galvenajās formās: maņu un semantiskā afāzija..

Sensora afāzija rodas, ja Wernicke zona ir bojāta (22. lauks). Runas izpratnes traucējumu centrā ir fonēmiskās dzirdes traucējumi. Fonēma ir nozīmīga valodas iezīme, kas krievu valodā ietver izteiktību un kurlumu ("b" - "p", "d" - "t", "s" - "z"), stresu un nepiespiestu ("bloķēt" un " bloķēšana), cietība un maigums ("putekļi", "putekļi"). Pacients ar maņu afāziju nevar atkārtot tādas zilbes kā "ba-pa", "ta-da", "sa-za", neuztverot atšķirību starp korelētajām fonēmām; nevar saskaitīt vienā skaņā skaņu skaitu. Nesaprotot citu runu, pacients visu laiku cenšas runāt. Viņa runā tiek atzīmēti burtiski (aizstājot vienu skaņu ar citu) un verbāli (aizstājot vienu vārdu ar citu, pēc skaņas vai nozīmes līdzīgi) parafāzijas, vārdu kropļojumi. Ārkārtējos gadījumos pacienta runa nav saprotama citiem, jo ​​tā sastāv no sagrozītu vārdu kopas (“verbālie salāti”). Samērā viegli jutekļu afāzijas gadījumos papildus traucētai fonēmiskai dzirdei rodas vārda nozīmes atsvešināšanās parādība, kas ir skaņas burtu analīzes pārkāpuma sekas. Pacientam tiek piedāvāts parādīt aci, degunu, ausi un, ja viņš tiek galā ar uzdevumu, paplašināt to līdz divu elementu skaitam (parādīt deguna-acu, auss-acs utt.). Šajos apstākļos vārda nozīme tiek atsvešināta, un pacients sāk bezpalīdzīgi meklēt degunu, ko viņš nekļūdīgi atrada pirmā uzdevuma laikā. Pavājinātas fonēmiskās dzirdes sekas ir rakstīšanas traucējumi, piemēram, tādu vārdu kā "žogs", "katedrāle", "aizcietējums" pareizrakstība. Tajā pašā laikā ir raksturīgas kļūdas; pareizrakstība “c”, nevis “z”, “p”, nevis “b”.

Semantiskā afāzija rodas, ja ir bojāti kreisās puslodes terciārie lauki (39, 40). Šīs afāzijas pamatā ir telpiskās sintēzes traucējumi, kā rezultātā pacients nesaprot runas formulējumus, kas atspoguļo telpiskās attiecības. Piemēram, viņš nevar pareizi ievērot norādījumus: “Zīmējiet apli zem kvadrāta”, “Uzzīmējiet trīsstūri virs apļa”, jo viņš nesaprot sakarības, kas izteiktas, izmantojot prievārdus. Pacients arī nesaprot salīdzinošo, refleksīvo un atribūtīvo konstrukciju nozīmi. Sarežģītas loģiskās un gramatiskās struktūras izpratnes pārkāpums tiek pierādīts, dodot pacientam norādījumus: "Parādiet pildspalvu ar zīmuli" vai "Parādiet zīmuli ar pildspalvu".

Amnestā afāzija izpaužas kā spēju nosaukt objektus pārkāpums, saglabājot spēju tos raksturot; pamudinot sākotnējo zilbi vai burtu, pacients atgādina vajadzīgo vārdu. Tas notiek ar 37. un 40. lauka bojājumiem (parietālā un temporālā apgabala apakšējās un aizmugurējās daļas). Parasti to apvieno ar vizuālo attēlojumu pārkāpumiem. Pacients apraksta priekšmetu, labi saprotot tā nozīmi (kad tiek lūgts nosaukt pildspalvu, viņš atbild: “Tas ir tas, ar ko viņi raksta”). Amnestā afāzijas slimnieka runā ir maz lietvārdu un daudz darbības vārdu.

Pētījuma metodoloģija. Pacienta ar afāziju neiropsiholoģiskā izmeklēšana tiek veikta pēc šādas shēmas.

Izteiksmīga runa

• Spontāna runa. Pacients tiek lūgts detalizēti pastāstīt par savu slimību, darbu vai ģimeni. Ja viņš nevar paveikt šo uzdevumu, izmeklēšanu veic ar dialoga palīdzību: pacientam jāsniedz īsa atbilde uz konkrētu jautājumu par viņa slimību, darbu vai ģimeni..

• Atkārtota runa. Patskaņu un līdzskaņu atkārtošana pa vienam, pa pāriem. Šajā gadījumā ir jāizvēlas skaņas, kas ir līdzīgas pēc vietas vai veidošanās metodes, piemēram: "b", "p", "g", "k" - sprādzienbīstams, "w", "z", "u", "x" - ar šķēlumu, "T", "d", "n", "l" - priekšpusē runājošs, "m", "p", "b" - labial. Līdzskaņu pāri atkārtošanai: "b-p", "t-d", "g-k", "l-l", "l-k", "m-n", "l-n". Līdzskaņu zilbju pāri: "ba-pa", "da-ta", "ta-ka", "to-do", "ra-la", "ra-la-na", "da-ta-la". Vienkāršu (piemēram, "būda", "mežs", "auksts" utt.) Un grūtāk formulējamu vārdu atkārtošana (piemēram, "pulkvedis", "kauss", "drēbnieks", "kuģa vraks"). Frāžu atkārtošana (piemēram, "Lidmašīna lido debesīs") un mēles vijšana ("Pagalmā ir zāle, malka uz zāles").

• Automatizēta runa. Konts, nedēļas dienu, mēnešu uzskaitījums (uz priekšu un atpakaļ).

• Parādīto objektu nosaukšana pēc attēliem ar attēliem, darbību nosaukšana attēlos.

Iespaidīga runa

• Fonēmiska dzirde. Pacientam tiek piedāvāts atšķirt tuvās fonēmas: "ba-pa", "da-ta", "sa-za" ar provizoriskiem norādījumiem tās atkārtot, ja pacienta izteiksmīgā runa nav traucēta, vai pacelt labo roku uz zilbi "ba", "jā "," Par "(izteikts), ja runas motorika ir apgrūtināta.

• Izprast vārdu nozīmi. Pacientam tiek piedāvāts parādīt ārsta izsauktus attēlus vai ķermeņa daļas (degunu, aci, ausu) pa vienam vai pa pāriem (pīrāgs, auss-deguns). Uzdevums ir noskaidrot tādu vārdu nozīmi kā "kāpurs", "pakaļa", "muca", "niere", "meita".

• Izpratne par sarežģītu loģisko un gramatisko konstrukciju nozīmi: salīdzinošā ("Olya ir tumšāka par Sonju, bet vieglāka par Katju. Kas ir gaišākā?"), Refleksīvā ("Zemi apgaismo saule vai sauli apgaismo Zeme?"), Atribūts ("Brāļa tēvs un tēva brālis" tas pats? "), frāzes, kuru nozīme tiek izteikta, izmantojot prepozīcijas vai prepozicionālus galotnes (" Uzzīmējiet apli virs trīsstūra, kvadrātu zem trīsstūra, parādiet pildspalvu ar zīmuli, zīmuli ar pildspalvu "utt.).

• Izprast un izpildīt vienkāršas un sarežģītas instrukcijas. (“3 reizes notrieciet galdu, ielieciet zīmuli zem grāmatas, ar labo rādītājpirkstu pieskarieties kreisajai ausij utt.).

Afāzijas diferenciāldiagnoze. Izmantojot sistēmas analīzi, ir iespējams noteikt traucētas runas raksturu pacientiem. "Motoriskās" runas traucējumu izcelsmi (ar samērā saglabātu spēju saprast runu) var izraisīt lingvistisko vispārinājumu sistēmas sabrukums un artikulācijas apraksija, kā arī pseidobulbārā dizartrija un visbiežāk dažādu patoģenētisko faktoru dažādas kombinācijas. Attiecīgi mainīsies aktuālās diagnozes formulējums un dažreiz nosoloģiskās konstrukcijas, kā arī logopēdam ieteiktā pieeja veikt atjaunojošās mācības..

Pseidobulba dizartrijai raksturīga monotonija un pastāvīgi skaņu, galvenokārt "p", "l", "w", "w", "h", "c", "s", "z", izrunas izrunas traucējumi, izrunājot visus runas uzdevumus, tostarp atkārtotā runā un automatizētu vārdu sēriju reproducēšanas laikā (kārtas skaitlis no 1 līdz 20, nedēļas dienu uzskaitījums utt.). Ar apraksiju skaņu izrunas pārkāpumi ir nestabili un mainīgi, automatizētos runas veidos tie var izzust. Pacients ne tik daudz nespēj izrunāt vārdu, cik viņš nespēj, nezina, kā to izdarīt.

Abos gadījumos, gan ar disartriju, gan ar apraksiju, runa kļūst neskaidra, slikti saprotama; tajā pašā laikā citu runas izpratne, lasīšanas un rakstīšanas procesi un iekšējā runa nemaz nav traucēta ar disartriju un gandrīz nemainās ar apraksiju. Afāzijas gadījumā runas skaļās puses pārkāpumi tiek konstatēti visos tā veidos (pašu runa, izpratne par citu runu, lasīšana, rakstīšana, iekšējā runa). Tie ir mainīgi, nestabili, bet neizraisa neskaidru runu, jo lingvistiski vispārinājumi ir jaukti - fonēmas, nevis skaņas plūsmā ir to motora iemiesojuma vienības..

Apraksija ir mērķtiecīgas darbības pārkāpums ar to veidojošo elementāro kustību drošību. Notiek ar smadzeņu garozas fokusa bojājumiem vai corpus callosum ceļiem.

Galvenie prakses īstenošanai nepieciešamie faktori ir: 1) kustību kinestētiskā (aferenta) pamata saglabāšana; 2) kinētiskās (efektīvās) bāzes saglabāšana; 3) vizuāli-telpisko koordinātu saglabāšana; 4) programmēšanas process, kontrole mērķtiecīgu kustību un darbību organizēšanā. Šo priekšnoteikumu īstenošanā tiek iesaistīti dažādi smadzeņu pusložu apgabali, un funkcionālā prakses sistēma ietver daudzas garozas zonas (prefrontāli, premotoru lauki - 6., 8. lauks; postcentral sadaļas, 39., 40. lauks). Ja tiek bojāta viena vai otra funkcionālās sistēmas daļa, tiek traucēts viens no faktoriem un rodas apraksija. Apraksijas klasifikācija pēc A. R. balstās uz tādu faktoru identificēšanu, kas veido pārkāpumu pamatu. Lūrija. Tādējādi posturālā apraksija un perorālā apraksija tiek izdalīti smadzeņu puslodes postcentraldaļu bojājumu gadījumā, dinamiskā apraksija - smadzeņu premotorālo daļu bojājumu gadījumā, telpiskā apraksija un konstruktīvā apraksija - apakšējā parietālās daivas bojājuma gadījumā (lauki 39, 40) un, visbeidzot, frontālās aparācijas bojājumi. smadzeņu frontālās daivas stabi.

Smadzeņu postcentralo daļu (1., 2., 3., 5. un daļēji 7. lauka) bojājumu gadījumā tiek traucēts kustību kinestētiskais pamats, rodas grūtības diferencētu impulsu virzienā uz attiecīgajiem muskuļiem - pozas apraksija. Ir grūti atveidot dažādas rokas pirkstu pozīcijas pēc dotā parauga. Pacients piedzīvo tādas pašas grūtības, mēģinot, piemēram, novietot mēli starp augšlūpu un zobiem - perorālā apraksija. Kreisās (labās puses) puslodes bojājumu gadījumā šie simptomi tiek kombinēti ar aferento motorisko afāziju un aferento agrāfiju (rakstiski, tāpat kā pacientu runā, notiek to cilvēku aizstāšana, kuri tuvi izrunā ar rakstu, piemēram, "l - n"), kas veido smadzeņu augstāku funkciju pārkāpuma sindromu, raksturīga smadzeņu postcentral daļu bojājumiem.

Katra kustība un vēl jo vairāk darbība ir ķēde, kurā secīgi tiek aizstātas viena ar otru motora darbības, kurām nepieciešama pastāvīga inervācijas pārslēgšana no viena muskuļa uz otru, t.i. iepriekšējā motora stereotipa denervācija. Šos inervātora-denervatora mehānismus nodrošina premotora garoza..

Bojājot smadzeņu premotorās daļas (6., 8., 44. lauks), ir grūti veikt virkni kustību (piemēram, ar dūri - plaukstu - ribu). Šajā gadījumā notiekošo vajāšanu rezultātā izpaužas dinamiska apraksija, kas apvienota ar efferento motorisko afāziju un efferento agrāfiju kreisās puslodes bojājumos..

Kustības un darbības tiek veiktas telpisko koordinātu sistēmā, kas sadalās, kad tiek ietekmēta zemākā parietālā lobula (lauki 39, 40). Šajā gadījumā rodas telpiskā apraksija, ko var noteikt, izmantojot Head divu roku testus: pacients jauc frontālās un sagitālās plaknes, labo un kreiso pusi, ir grūti no atsevišķām daļām uzbūvēt ģeometrisko figūru - trīsstūri, kvadrātu (konstruktīvā apraksija). Smagos telpiskās apraksijas gadījumos pacients nevar ģērbties pats (ģērbšanās apraksija), veidot gultu, iedegt sērkociņu, parādīt, kā ar āmuru tiek metīti nagi, kā kratīt pirkstu, kā uzaicināt ar žestu, kā vilināt roku atvadīšanās laikā. Telpisko traucējumu sindroms kreisās puslodes bojājumos ietver arī semantisko afāziju, acalculia, alexia un agraphia. Lasīšanas vai rakstīšanas traucējumi vienā vai otrā pakāpē pavada dažādas afāzijas formas, kas jāņem vērā, diferencējot afāziju un disartriju. Tomēr, kad tiek ietekmēts 39. lauks, tiek novērota izolēta aleksija, dažreiz kopā ar agrāfiju.

Īpaša forma ir kreisās rokas apraksija, kas rodas, izjaucot corpus callosum ceļus, kā rezultātā nervu impulss, kas veido kustības uzdevumu, nesasniedz labās puslodes apakšējās parietālās daļas. Tas apgrūtina vēlamās kustības veikšanu ar kreiso roku, vienlaikus saglabājot spēju veikt kustības ar labo roku..

Mērķtiecīgu kustību un darbību sadalīšanās raksturo tā saukto frontālo apraksiju ar smadzeņu frontālās daivas polu bojājumiem. Šajā gadījumā tiek pārkāpta pacienta rīcības programma, nav nepieciešama viņa rezultātu kontrole. Šāda apraksija tiek kombinēta ar atbilstošu uzvedības formu pārkāpšanu.

Apraksijas diferenciāldiagnoze.

• Kinestētiskā apraksija vai posturālā apraksija (zemāki parietālie fokālie bojājumi kreisajā pusē). Raksturīgas ir grūtības reproducēt dotās roku un pirkstu pozīcijas, it īpaši, ja rokas pasargā no redzes kontroles. Tajā pašā laikā līdzīgas grūtības bieži tiek novērotas lūpu, vaigu, mēles kustībās (perorāla kinestētiskā apraksija) un līdzskaņu un patskaņu skaņas kropļojumi zilbju vienībās (artikulācijas kinestētiskā apraksija)..

• Kinētiskā apraksija (frontālās daivas premotoriski fokālie bojājumi ar Brokas zonas iesaistīšanu procesā). Raksturīgs ar divpusējām grūtībām reproducēt secīgus roku kustību kompleksus (piemēram, lai pārtrauktu līniju līdz līnijas beigām) ar palēninātu kustību, apstāšanos, vajāšanu un vispārēju muskuļu sasprindzinājumu. Bieži tiek novērota perorālā kinētiskā apraksija un artikulatīvā kinētiskā apraksija, kas izraisa lēnu, saspringtu, zilbju runu ar samazinātu saprotamību.

• Telpiskā apraksija (galvenokārt zemāki parietālie un parieto-pakauša fokālie bojājumi kreisajā pusē). Telpiski orientētu kustību un darbību traucējumi ir raksturīgi, piemēram, galvas pārbaudēs, kurās tiek reproducētas ārsta roku kustības, kas stāv pretī pacientam, kad viņiem tiek lūgts sastādīt telpas plānu utt..

• Mērces apraksija (galvenokārt labās puslodes parietālie un parieto-pakauša bojājumi). Grūtības uzvilkt virsdrēbes, zābakus utt..

Agnosija ir kairinājumu, kas rodas gan no ārpasaules, gan no paša ķermeņa, atpazīšanas trūkums, ja tiek saglabāta jutība un apziņa. Pastāv vizuāla, dzirdes, ožas, garšas, taustes un autopagnosijas agnosija.

Agnosijas diferenciāldiagnoze.

• Objekta vizuālā agnosija (divu pusložu, bieži ekstensīvi temporo-pakauša bojājumi). Raksturīgas ir grūtības atpazīt vizuāli uztvertu objektu reālistiskus attēlus, kontūras, sarežģītas ar papildu triecieniem, plankumiem un uzliktas viena otrai.

• Krāsu agnosija kombinācijā ar burtu (kreisās puslodes temporo-pakauša bojājumi). Grūtības atpazīt un kārtot pēc vilnas šķiedru vai krāsota kartona gabalu krāsu kategorijām (krāsu agnosija), kā arī pēc burtiem līdzīgiem burtiem: “n”, “g”, “p”, “i” vai “v”, “p”, "B", "b" (alfabētiskā agnosija).

• Visu telpiskā agnosija (galvenokārt kreisās puslodes zemāka līmeņa parietālie un parieto-pakauša bojājumi). Raksturīgas ir grūtības, nosakot roku stāvokli pulkstenī, objekta labajā un kreisajā pusē, salīdzinot divas figūras ar noteiktu elementu telpisko izvietojumu utt. Vizuālās telpas kreisās puses "ignorēšana".

• dzirdes agnosija (galvenokārt labākā augšējā temporālā gyrusa fokālie bojājumi). Raksturīgas ir grūtības atpazīt objekta skaņas (saburzīta papīra čaukstēšana, piesitināšana ar krītu uz tāfeles vai karoti, maisot tēju krūzē, lokomotīves svilpe utt.). Ar neskaidru runas dzirdes agnosiju (Vernickes zonas bojājumu) rodas grūtības atpazīt dzimtās runas skaņas un tādējādi saprast dzirdamo runu ar vārdu nozīmes atsvešinātību un grūtības atkārtot..

• Taustes-kinestētiskā agnosija vai astereognosia (galvenokārt kreisās puslodes parietālie fokālie bojājumi). Raksturo divpusējas atpazīšanas grūtības, pieskaroties maziem objektiem (atslēga, poga, monēta).

• Agnosija uz sejas (labās puslodes vai pārsvarā labās puslodes zemāka līmeņa pakauša fokusa bojājumi). Grūtības atpazīt pazīstamas sejas, ieskaitot to fotogrāfijas.

Pētījuma metodoloģija. Prakses un gnostisko funkciju izpēte tiek veikta pēc šādas shēmas.

1. Spēlējot pozas ar pirkstiem.

2. Mutes dobuma prakse (izlieciet mēli, pieskarieties mēlei pa labi un pa kreisi mutes kakti, augšējās un apakšējās lūpas).

3. Motora darbības dinamiskās organizācijas izpēte: testa dūra - plauksta - ribas, I pirksts - II - I - V. Zīmēt pēc parauga.

4. Telpiskā un konstruktīvā prakse. Galvas pārbaude (pacients jauc frontālās un sagitālās plaknes, labo un kreiso pusi). Ģeometrisko formu apkopošana no nūju (sērkociņu) komplekta.

5. Žestu reproducēšana: parādiet, kā viņi krata pirkstu, vicina roku atvadoties, aicina sevi.

6. Darbību reproducēšana ar iedomātiem un reāliem objektiem.

7. Objektu attēlu, zemes gabalu attēlu, dažādu tautību cilvēku seju, krāsu, burtu, attēlu, kas sastāv no divām dažādu dzīvnieku pusēm, atpazīšana.

Gnosijas un praksijas traucējumi. Dzirdes un redzes agnosija. Agrāfija, runas un motoriskā apraksija, alexia, astereognosia. Aktuālā diagnoze, bojājuma simptomi un pētījumu metodes.

Praxia ir smadzeņu garozas plašu zonu, gan receptoru-gnostisko, gan praktisko, apvienotās darbības rezultāts. Galīgais motora efekts rodas caur lejupejošiem, efektīviem vadītājiem. Atšķirīgi un izteikti izteikti praktiski traucējumi smadzeņu puslodes fokusa bojājumos rodas diezgan reti; apraksija var rasties ar procesa lokalizāciju gan frontālās daivās, gan parietālajā (receptoru-gnostiskajā); apraksijas rašanās gadījumā ir nepieciešams sabojāt lielus kreisās puslodes laukumus un dažreiz arī divpusējus bojājumus. Visizteiktākās apraksijas formas tomēr rodas, kad labās puses pleciem tiek ietekmēta kreisā parietālā daiva (zemāka parietāla daiva, margināla gūze, trenažieru zāles supramarginalis). Ar perēkļiem priekšējās daivās ir iespējami arī specifiski apraksiski traucējumi..

Atšķirt idejisko, motorisko un konstruktīvo apraksijas formu.

Cilvēka smadzeņu, otrās signalizācijas sistēmas, sarežģītās funkcijas ir saistītas ar ļoti plašiem garozas apgabaliem, un būtu nepareizi būt apmierinātiem, piemēram, ar vecajām, šauri lokālistiskajām koncepcijām, kas ierobežo tik sarežģītu funkciju kā praksija līdz lokalizācijai tikai gyrus supramarginalis reģionā. Šo neskaitāmo savienojumu anatomiskais substrāts ir pusložu baltās vielas asociācijas un kommisuālas šķiedras un acīmredzot ne tikai un ne tik ļoti īsas (Li formas) - starp blakus esošajām girām, kā gariem asociācijas ceļiem (fasciculus longitudinalis superior, inferior utt.), savienojot veselas smadzeņu daivas. Šie ceļi iet zem smadzeņu garozas, pusložu baltajā vielā, bieži ievērojamā dziļumā, un tie it kā ir lielceļi, kas vajadzīgi, lai nodrošinātu plašu teritoriju kopīgu un kombinētu darbību, ko aizņem garozas nervu šūnas..

Tāpēc vislielāko kaitējumu sarežģītām funkcijām nodara šādu savienojumu atdalīšana, īpaši tur, kur tie ir koncentrēti un krustojas. Šādas zonas jo īpaši ir tās, kas atrodas frontālās, parietālās un temporālās daivas vai pakauša, temporālās un parietālās "krustojuma" dziļumā. Smagākie zaudējumi un augstāku garozas funkciju pārkāpumi - apraksija, agnosija, runas traucējumi - rodas tieši ar šo smadzeņu daļu fokusa bojājumiem..

Klīnisko traucējumu salīdzināšanas pieredze ar patoloģiskā fokusa atrašanās vietu, kas konstatēta operācijas laikā vai patoloģiskā fokusa sadaļā, liecina, ka šos sindromus parasti izraisa dziļa, subkortikālā fokusa atrašanās vieta. Virspusējo garozas slāņu sakāve, ārējā pelēkā plāksne ar tās nervu šūnām, vismaz, piemēram, visā puslodes virsmā, nedod pastāvīgus un dziļus apraksiskus traucējumus. Var arī minēt, ka difūzais meningoencefalīts, ja tos nepavada fokāls encefalīta mīkstināšana, veidojot spilgtu priekšstatu par vispārējiem smadzeņu darbības traucējumiem - apziņas izmaiņām, uzbudinājumu, delīriju, reti nosaka tādu traucējumu attīstību kā apraksija vai afāzija.

No šī viedokļa var izskaidrot, ka funkcijas lokalizācijas jēdziens, kas ir ārkārtīgi plaši attēlots normālu smadzeņu garozā, nesakrīt ar simptoma jēdzienu, ja pēdējie ir fokusa bojājumi. Tad ir saprotama tādu traucējumu kā afāzija vai apraksija patiesā aktuālā nozīme, ko, starp citu, vienmēr apstiprina un apstiprina arī klīniskā pieredze, lai gan runu un praksiju kā funkciju, protams, nevar šauri lokalizēt..

Apraksija ir motora analizatora bojājuma rezultāts bez paralīzes vai kustību koordinācijas parādīšanās. Sintēzes un analīzes pārkāpuma rezultātā tiek zaudētas prasmes veikt sarežģītas, mērķtiecīgas, ražošanas darbības. Pacientam ir traucēta pareiza sadzīves priekšmetu lietošana, profesionālie darba procesi, semantiskie žesti, mūzikas instrumenta spēlēšana utt..

Pārejot pie agnosijas, tas ir, traucējumiem spēju atpazīt objektus pēc viena vai otra to īpašībām, mēs atkal izteiksim atrunu, ka mēs nedomājam par īpašo "gnostisko centru" sakāvi. Mēs runājam par sarežģītiem funkciju traucējumiem, kas saistīti ar jebkura analizatora darbu.

Ādas un kinestētiskā agnosija notiek ar parietālās daivas bojājumiem. Normālai atpazīšanas funkcijai ir nepieciešams, lai tiktu saglabātas aferenciālās sistēmas, kas stimulē stimulēšanu no ķermeņa pretējās puses īpašās jutīgās zonas šūnās, kas ir daļa no ādas un kinestētisko analizatoru sistēmas..

Turpmāka ādas un kinestētisko stimulu sīka analīze un sintēze tiek veikta abu analizatoru plašajos apgabalos, kuru garozas sekcijas savstarpēji pārklājas, īpaši parietālās daivas priekšējās daļās..

Ādas un kinestētiskās agnosijas piemērs ir stereognostīna sajūtas traucējumi. Stereognosija - objektu atpazīšana ar pieskārienu - ir īpašs sarežģītas jutības veids. Stereognosijas traucējumi rodas ar perēkļiem parietālajā daivā, aiz aizmugurējā centrālā ķirzaka, vienlaikus tiek traucēti ciešie funkcionālie un anatomiskie savienojumi ar roku kustību, it īpaši rokas un pirkstu, projekcijas laukumu. Šādos gadījumos pacients ar aizvērtām acīm nevar atpazīt objektus, sajūtot tos ar roku, kas ir pret fokusu..

Dzirdes agnosija var rasties, ja tiek skartas temporālās daivas, kur der aferenciālie dzirdes vadītāji. Dzirdes dzirde ir dzīves laikā iegūta spēja atšķirt objektus pēc to raksturīgajām skaņām. Tātad automobili atpazīst ar svilpi, motora troksni, lokomotīvi - ar svilpi, pulksteni - ar atzīmi, cilvēku - ar balsi. Diferenciācija (diskriminācija) cilvēkiem pēc auss sasniedz augstu pilnību. Dzirdes agnosija ir ārkārtīgi reti; acīmredzot, lai tas notiktu, ir nepieciešams ekstensīvs un, turklāt, divpusējs laika daivas bojājums.

Vizuāla agnosija ir saistīta ar pakauša daivu un to ārējo virsmu bojājumiem. Vizuālā gnosija nozīmē atpazīšanu, objektu diferenciāciju pēc to izskata. Daļēja vizuālā gnozija attiecas uz spēju atpazīt krāsu.

Klīnikā redzes agnosija ir reti sastopama; biežāk tas ir īslaicīgs, pārejošs vai daļējs; acīmredzot, lai tas notiktu, ir jāizslēdz abu pakauša daivu (puslodes ārējo virsmu) funkcijas..

Ožas un garšas agnosijas ir sarežģītu analīžu un atbilstošo stimulu sintēzes traucējumi; praktiski tie, pat ar divpusējiem bojājumiem, nav uzstādīti.

Runas traucējumi ar smadzeņu garozas bojājumiem. Motoriskā, amnestiskā, semantiskā un maņu afāzija. Aktuālā diagnoze un simptomatoloģija. Atšķirība starp garozas runas traucējumiem no stumbra un stostīšanās. Pētījuma metodes.

Runas izpratne attīstās agrāk nekā citas runas funkcijas, tāpēc Vernickes apgabala sakāve rada visnopietnākos bojājumus, izjaucot citu ar to saistīto garozas daļu funkciju. Zaudējumu spēju saprast cilvēka runu, kas rodas, kad tiek ietekmēta Vernkes apgabals, sauc par sensoro afāziju (verbālā agnosija).

Brokas apgabals atrodas frontālajā daivā, zemākas frontālās gyrusas aizmugurējā daļā. Persona savu runu veido, balstoties uz esošo pieredzi, izrunājot zilbes šādā secībā un tādā kombinācijā, lai izveidotu vārdu; vārdi - salikt frāzi, kas izsaka vēlamo domu. Runas motoriskā funkcija, kas bērnībā iegūta pēc pieredzes (saskaņā ar kondicionētu refleksu attīstības principu), ir saistīta ar norādīto Brokas teritoriju. Runājot, cilvēks kontrolē pats savu runu. Izmantojot dzirdes analizatora specializēto daļu - Vernkes apgabals un runas muskuļu kinestētisko stimulu analīze. Brokas apgabala funkcijas, protams, ir praktiskas. Runāšanai nepieciešamo mēles, lūpu, balss auklu kustību īstenošana notiek caur priekšējā centrālā ģerusa reģionu, tā apakšējo sekciju, kas atrodas blakus Brokas zonai, kur motora projekcijas ceļi sākas muskuļiem, kas iesaistīti skaņas runas veidošanā. Kad tiek ietekmēta Brokas zona, rodas tā saucamā motora afāzija (verbālā apraksija).

Izolējot tiek traucēta lasīšanas vai leksijas funkcija, ja fokuss atrodas parietālajā daivā, leņķiskajā gyrus, gyrus angularis. Caur šo zonu notiek burtu atpazīšana (gnosija), kas ir parastie skaņu simboli, un noteiktā to kombinācijā - vārdi un frāzes. Leksija ir vizuālās gnosijas veids. Rakstiskas izpratnes traucējumi (alexia) rodas ar bojājumiem temporālās daivas (verbālā gnosija) un pakauša daivas (vizuālā gnosia) krustojumā..

Rakstīšanas vai dekantētāja funkcija tiek izolēta atsevišķi, ja tiek ietekmēta vidējā (otrā) frontālā gyroza aizmugurējā daļa, blakus labās rokas cilvēkiem ar acu un galvas un roku kustību projekcijas laukumu kreisajā puslodē. Šis izkārtojums ir saprotams, jo rakstīšanas process ir saistīts ar acu kustību pa līnijām un tiek veikts ar labo roku. Grafika ir viens no sarežģītās praksijas veidiem: rakstiskā runa sastāv no parastā zīmējuma, kas atbilst zīmju (burtu) skaņai, veidojot vārdus un frāzes noteiktās kombinācijās. Rakstīšanas spēju zaudēšana tiek saukta par agrāfiju..

Motoriskā afāzija rodas, kad tiek ietekmēta Broca zona, t.i., trešās frontālās gyrusas aizmugurējā daļa. Šajos traucējumos pacients zaudē spēju runāt, bet galvenokārt saglabā spēju saprast runu. Pretstatā dizartrijai, kas ir atkarīga no lingvālā muskuļa paralīzes, pacients brīvi kustina mēli un lūpas, bet ir zaudējis runas kustību prasmes (praksiju). Vienlaicīgi ar runas zudumu rodas arī agrāfija; Zaudējis pareizas runas prasmes, pacients nevar sevi izskaidrot rakstiski, kas ir diezgan spējīgs padarīt pacientu nevis ar afāziju, bet ar anartriju, t.i., mēles paralīzi. Ar nepilnīgu motora afāziju (daļējs Brokas zonas bojājums vai funkcijas atjaunošanas stadijā) pacienta runa ir iespējama, taču vārdu krājums ir ierobežots, pacients runā lēni, ar grūtībām, pieļaujot kļūdas (agrammatisms), ko viņš uzreiz pamana. Pat maigākos gadījumos pacientam ir viss vārdu krājums, bet viņš runā ar nokavēšanos, "paklupdams" pār zilbēm. Šāda pacienta runai ir tikai dizartrijas vai stostīšanās pazīmes.

Izolēta (ko neizraisa Brokas apgabala bojājums un nav saistīta ar motorisko afāziju) agrāfija ir garozas zonas bojājuma rezultāts, kas atrodas kreisās puslodes vidējās (otrās) frontālās gūžas aizmugurējā daļā (labajā pusē). Pacients zaudē spēju rakstīt, saglabājot pārējās runas funkcijas (skaļa runa, tās izpratne un spēja saprast rakstīto).

Afāzijas izpēte tiek veikta šādi.

1. Pārbaudāmajai personai adresētās runas izpratni pārbauda, ​​piedāvājot mutvārdu uzdevumus: paceliet labo roku, kreiso roku ielieciet aiz muguras; aizvērt acis utt. (maņu runas funkcija).

Jāpatur prātā, ka uzdevuma neizpilde vai nepareiza izpilde var būt atkarīga nevis no Vernikas apgabala sakāves, bet no esošajiem apraksiskajiem traucējumiem.

2. Tiek pētīta paša subjekta runa: vai viņš runā tekoši, vai runā pareizi, vai viņam ir pietiekams vārdu krājums, vai ir parafāzija utt. (Runas motoriskā funkcija). Tiek ierosināta eksaminētāja runas atkārtošana.

3. Spēja saprast uzrakstīto tiek pārbaudīta, piedāvājot rakstiskus uzdevumus: veikt šo vai citu kustību, paņemt to vai to objektu utt. (Lasīšanas funkcija).

4. Tiek pārbaudīts, kā subjekts raksta: brīvi vai ar grūtībām, vai frāze ir pareizi strukturēta, vai ir rindkopa utt..

Ir skaidrs, ka, pārbaudot spēju lasīt un rakstīt, ir jāpielāgo pētītā lasītprasmes un rakstības pakāpe.

5. Tiek ierosināts objektus nosaukt, lai izvairītos no amnestiskas afāzijas.

Šī lapa pēdējoreiz tika modificēta 2016-08-26; Lapas autortiesību pārkāpums

2.7. Tēma. Gnostisko un praktisko funkciju traucējumi. Agnosijas un apraksijas veidi. Runas traucējumi ar nervu sistēmas bojājumiem

Lasīt arī:
  1. F 4. Neirotiski, ar stresu saistīti un somatoformi traucējumi
  2. F1 Psihiski un uzvedības traucējumi vielu lietošanas dēļ
  3. F28 Citi neorganiski psihotiski traucējumi
  4. F60-F69 Nobriedušas personības un uzvedības traucējumi pieaugušajiem
  5. Ekosistēmas abiotiskie komponenti.
  6. Amnestiski traucējumi.
  7. UROGENITĀLĀS SISTĒMAS ANATOMIJA.
  8. DIGESTĪVĀS SISTĒMAS ANATOMIJA.
  9. Skeleta-muskuļu sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes. Aptaujas metodes. Semiotika.
  10. Bērnu centrālās un perifērās nervu sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes.
  11. APRAKTISKIE UN AGNOSTISKIE DARBĪBA PROVIZORISKĀS PIEZĪMES.
  12. Operētājsistēmas arhitektūra. OS kodols un palīgmoduļi.

Gnoze burtiski nozīmē atzīšanu. Informācijas krājums sastāv no maņu impulsu plūsmu analīzes un sintēzes, un tas tiek glabāts atmiņas sistēmās. Gnoze ir process, kurā notiek nepārtraukta atmiņas matricā saglabātā attēla atjaunināšana, noskaidrošana, konkretizēšana, atkārtota salīdzinājuma ar saņemto informāciju ietekmē. Tiek saglabāts receptoru aparāts un maņu impulsu pārraide, kad tiek bojāti augstākie gnostiskie mehānismi, taču tiek pārkāpta šo impulsu interpretācija, saņemto datu salīdzinājums ar atmiņā saglabātajiem attēliem. Agnosija ir apkārtējās pasaules “pazīšanas” sajūtas zaudēšana, saglabājot priekšstatu par priekšmetiem, kuri jūtas sveši, nesaprotami, bez nozīmes. Pilnīga agnosija (pilnīga dezorientācija) ir reti sastopama. Parasti gnoze tiek traucēta vienā analītiskā sistēmā, un atkarībā no bojājuma pakāpes agnosijas smagums ir atšķirīgs.

Vizuālās agnosijas rodas, kad tiek ietekmēts pakauša garozs. Pacients redz objektu, bet to neatpazīst. Šeit var būt dažādas iespējas. Dažos gadījumos pacients pareizi apraksta objekta ārējās īpašības (krāsu, formu, izmēru), bet nevar atpazīt objektu. Piemēram, pacients apraksta ābolu kā “kaut ko apaļu, rozā”, neatzīst ābolu ābolā. Bet, ja jūs dodat pacientam šo priekšmetu rokā, tad viņš to atpazīst, izjūtot. Dažreiz pacients neatpazīst pazīstamas sejas. Daži pacienti ar līdzīgiem traucējumiem ir spiesti atcerēties cilvēkus citu iemeslu dēļ (apģērbs, dzimumzīme utt.). Citos gadījumos agnosija pacients atpazīst objektu, nosauc tā īpašības un funkciju, bet nevar atcerēties, kā to sauc. Šie gadījumi pieder runas traucējumu grupai. Dažās vizuālās agnosijas formās tiek traucēta telpiskā orientācija un redzes atmiņa. Praksē, pat ja objekts netiek atpazīts, var runāt par atmiņas mehānismu pārkāpumiem, jo ​​uztverto objektu nevar salīdzināt ar tā attēlu gnostiskajā matricā. Bet ir arī gadījumi, kad, atkārtoti iepazīstinot ar priekšmetu, pacients saka, ka viņš to jau ir redzējis, lai gan joprojām to nevar atpazīt. Telpiskās orientācijas traucējumu gadījumā pacients ne tikai neatpazīst iepriekš pazīstamās sejas, mājas utt., Bet arī var daudzas reizes staigāt tajā pašā vietā, to nezinot. Bieži vien ar vizuālu agnosiju cieš arī burtu, ciparu atpazīšana, tiek zaudēta lasīšanas spēja.

Objektu komplekts tiek izmantots vizuālās gnozes izpētei. Iepazīstinot tos ar pārbaudāmo, viņiem tiek lūgts noteikt, aprakstīt to izskatu, salīdzināt, kuri objekti ir lielāki un kuri ir mazāki. Tiek izmantots arī attēlu, krāsainu, vienkrāsainu un kontūru, komplekts. Viņi novērtē ne tikai objektu, seju, bet arī zemes gabalu atpazīšanu. Pa ceļam varat pārbaudīt savu vizuālo atmiņu: uzrādiet vairākus attēlus, pēc tam sajauciet tos ar iepriekš neuzrādītajiem un lūdziet bērnam izvēlēties pazīstamus attēlus. Tajā pašā laikā tiek ņemts vērā arī darba laiks, neatlaidība, nogurums. Ar šo patoloģiju izmanto reālu objektu atpazīšanas novērtējumu, objektu attēlus, objektu attēlus, kas ir uzlikti uz otra, objektu attēlus ar “trūkstošām” zīmēm vai “trokšņainos zīmējumos”, kā arī krāsu identificēšanu un klasifikāciju pēc nokrāsām. Sejas gnoze tiek novērtēta, pamatojoties uz subjekta atpazīstamām sejām, nepazīstamu seju fotogrāfiju identificēšanu pēc dotā parauga vai īslaicīgu prezentāciju.

Objektu agnosija, kuros ir grūti atpazīt atsevišķus objektus un to attēlus ar saglabātu perifēro redzi. Šajā gadījumā objektu taustes identificēšana netiek traucēta. Šāda veida pārkāpumus var identificēt, izmantojot Poppelreiter testu, ar paraugiem, kuriem attēlā ir “trūkstošie” un “trokšņainie” skaitļi.

Prosopagnosija - sejas agnosija, kurā pacients nespēj atpazīt cilvēkus, kurus viņš pazīst, lai noteiktu personas individuālo identitāti no attēla, neatšķirtu vīrieti un sievieti, sejas izteiksmes pazīmes, dažreiz tiek traucēta spēja atpazīt savu seju spogulī.

Krāsu agnosija raksturīgs krāsu klasificēšanas pārkāpums, vienādu krāsu un toņu saskaņošana.

Vienlaicīga agnosija izpaužas kā spēju atpazīt un izprast zemes gabala attēlu saturu, pareizi identificējot atsevišķus objektus un attēla detaļas, pārkāpumi. Jāpatur prātā, ka bērni kontūras attēlus atpazīst sliktāk nekā krāsainus un vienveidīgus. Zemes gabala izpratne ir saistīta ar bērna vecumu un garīgās attīstības pakāpi. Tajā pašā laikā agnosijas bērniem klasiskajā formā ir reti sastopamas sakarā ar nepilnīgu garozas centru diferenciāciju..

Dzirdes agnosijas. Tās rodas, kad tiek ietekmēta temporālā daiva Heshl gyrus apgabalā. Pacients nevar atpazīt iepriekš pazīstamas skaņas: pulksteņa rādīšana, zvana zvans, ūdens ieliešanas troksnis. Iespējamie muzikālo melodiju atzīšanas pārkāpumi - amūzija. Dažos gadījumos tiek pārkāpta skaņas virziena definīcija. Izmantojot dažus dzirdes agnosijas veidus, pacients nespēj atšķirt skaņu frekvenci, piemēram, metronoma sitienu..

Dzirdes agnosija - pacienta muzikālo spēju pārkāpums pagātnē - tiek sadalīts motoriskajā amūzijā, kurā vispirms tiek traucēta spēja reproducēt pazīstamas melodijas, un maņu amūzijā, kurai raksturīgs pazīstamu melodiju atpazīšanas pārkāpums. Turklāt pacients ar dzirdes agnosiju var nezināt dzīvnieku un putnu balsis, neatšķirt dažādas viņam pazīstamas skaņas..

Uzticamības traucējumu izpētei tiek izmantotas šādas metodes: pazīstamu trokšņu atpazīšana (papīra rūkšana, taustiņu zvanīšana), dažādu ritmu identificēšana, ausu radīto ritmisko secību reproducēšana, vispārpieņemto melodiju atpazīšana.

Jutīgas agnosijas izraisa traucēta taustes, sāpīgu, temperatūras, propriocepcijas attēlu vai to kombināciju atpazīšana. Tie rodas, kad tiek ietekmēts parietālais reģions. Tas ietver astereognosis, ķermeņa shēmas traucējumus. Dažos astereognosis variantos pacients ne tikai nevar noteikt priekšmetu ar pieskārienu, bet arī nevar noteikt objekta formu, tā virsmas īpatnības. Jutīga agnosija ietver arī anosognosiju, kurā pacients nezina par savu defektu, piemēram, paralīzi. Fantomu sajūtas var saistīt ar jutīgas gnozes traucējumiem. Pārbaudot bērnus, jāpatur prātā, ka mazs bērns ne vienmēr var pareizi parādīt savas ķermeņa daļas; tas pats attiecas uz pacientiem ar demenci. Šādos gadījumos noteikti nav nepieciešams runāt par traucējumiem ķermeņa shēmā..

Praxis. Praxis nozīmē mērķtiecīgu rīcību. Cilvēks dzīves laikā apgūst daudz īpašu motorisku darbību. Daudzas no šīm prasmēm, kas tiek veidotas, piedaloties lielākiem garozas mehānismiem, tiek automatizētas un kļūst par tādām pašām cilvēka spējām kā vienkāršas kustības. Bet ar kortikālo mehānismu sakāvi, kas iesaistīti šo darbību īstenošanā, rodas sava veida kustību traucējumi - apraksija, kurā nav paralīzes, nav tonusa vai koordinācijas traucējumu un ir iespējamas pat vienkāršas brīvprātīgas kustības, bet tiek traucēti sarežģītāki, tīri cilvēka motora akti. Pacientam pēkšņi izrādās, ka viņš nespēj veikt tādas šķietami vienkāršas darbības kā roku trīcēšana, pogām pogāšana, ķemmēšana, mača apgaismošana utt. Apraksija galvenokārt rodas, ja tiek ietekmēta dominējošās puslodes parieto-temporālā-pakauša zona. Šajā gadījumā tiek skartas abas ķermeņa puses. Apraksija var rasties arī ar apakšējās dominējošās labās puslodes (labajā pusē) un corpus callosum, kas savieno abas puslodes, bojājumus. Šajā gadījumā apraksija tiek noteikta tikai kreisajā pusē. Ar apraksiju cieš rīcības plāns, tas ir, nepārtrauktas motoru automātisma ķēdes sastādīšana. Rīcības plāna pārkāpuma dēļ, mēģinot pabeigt uzdevumu, pacients veic daudzas nevajadzīgas kustības. Dažos gadījumos parapraksija tiek novērota, kad tiek veikta darbība, kas tikai neskaidri atgādina doto uzdevumu. Dažreiz notiek arī vajāšanas, tas ir, iestrēgšana jebkādās darbībās. Piemēram, pacientam tiek lūgts veikt uzaicinošu rokas kustību. Pēc šī uzdevuma pabeigšanas viņi piedāvā kratīt pirkstu, bet pacients joprojām veic pirmo darbību.

Dažos gadījumos ar apraksiju tiek saglabātas parastās, ikdienas aktivitātes, taču tiek zaudētas profesionālās prasmes (piemēram, spēja izmantot lidmašīnu, skrūvgriezi utt.). Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm izšķir vairākus apraksijas veidus: motorisko, idejisko un konstruktīvo.

Motorā apraksija. Pacients nevar veikt darbības ar uzdevumu un pat atdarināšanu. Viņam tiek lūgts sagriezt papīru ar šķērēm, sašņorēt apavu, izkārtot papīru ar zīmuli un lineālu utt., Taču pacients, kaut arī viņš saprot uzdevumu, nevar to izpildīt, parādot pilnīgu bezpalīdzību. Pat ja jūs parādāt, kā tas tiek darīts, pacients joprojām nevar atkārtot kustību. Dažos gadījumos izrādās, ka nav iespējams veikt tik vienkāršas darbības kā tupēšana, pagriešanās, klanīšana.

Ideatoriskā apraksija. Pacients nevar veikt norīkojuma darbības ar reāliem un iedomātiem objektiem (piemēram, lai parādītu, kā viņi ķemmē matus, maisa glāzē cukuru utt.), Tajā pašā laikā tiek saglabātas atdarināšanas darbības. Dažos gadījumos pacients var automātiski, bez vilcināšanās veikt noteiktas darbības. Piemēram, apzināti viņš nevar piestiprināt pogu, bet šo darbību veic automātiski.

Konstruktīva apraksija. Pacients var veikt dažādas darbības, imitējot un verbāli rīkojoties, bet nespēj radīt kvalitatīvi jaunu motoriku, salikt veselu no daļām, piemēram, no sērkociņiem izveidot noteiktu figūru, salocīt piramīdu utt..

Daži apraksijas varianti ir saistīti ar gnozes pārkāpumu. Pacients neatpazīst priekšmetu vai ir traucēta viņa ķermeņa shēma, tāpēc viņš nespēj veikt uzdevumus vai tos veic nenoteikti un ne visai pareizi.

Prakses izpētei viņi piedāvā vairākus uzdevumus (apsēdieties, pakratiet pirkstu, ķemmējiet matus utt.). Viņi arī uzrāda uzdevumus darbībām ar iedomātajiem objektiem (viņiem tiek lūgts parādīt, kā viņi ēd, kā piezvanīt pa tālruni, kā zāģēt malku utt.). Novērtējiet, kā pacients var atdarināt parādītās darbības. Tiek pārbaudītas subjekta spējas manipulēt ar objektiem, veikt kustības. Novērtējot idejisko un ideomotorisko praksi, pacienta iespējas manipulēt ar reāliem priekšmetiem (ķemmēt matus, atspraust un piespiest pogu, sasiet mežģīnes), iedomātajiem objektiem (parādīt, kā viņi redzēja koku, tīrīt zobus, maisa cukuru krūzē), kā arī veikt simboliskas darbības (atvadīties, pasniegt militāru salūtu).

Konstruktīvā prakse tiek vērtēta, izmantojot nūjas salocīšanas paņēmienu pēc modeļa, zīmēšanu atbilstoši verbālajam uzdevumam, skicējot tilpuma ģeometriskās formas. Dinamiskā prakse tiek pētīta, pamatojoties uz šādiem testiem: pārbaude “dūres un plaukstas ribas” (katrai secībai subjekts ir jāatkārto 3 reizes), noteiktas pirkstu kustības secības pārbaude ar proprioceptīvu displeju (ar aizvērtām acīm), noteiktas pirkstu kustības secības pārbaude (piesitiens uz galda) ) atbilstoši redzes standartam. Perorālā prakse tiek vērtēta, pamatojoties uz vienkāršām lūpu un mēles kustībām, kā arī uz simbolisku perorālu praksi (parādiet, kā tiek izpūsta degoša svece).

Gnozes un prakses izpētei tiek izmantotas arī īpašas psiholoģiskas metodes. Starp tiem nozīmīgu vietu ieņem Séguin dēļi ar dažādu formu ieplakām, kuros jāievieto depresijām atbilstošie skaitļi. Šī metode ļauj novērtēt garīgās attīstības pakāpi. Tiek izmantota arī Koss metode: dažādu krāsu kubu komplekts. No šiem klucīšiem jāpievieno raksts, kas atbilst attēlā redzamajam. Vecākiem bērniem tiek piedāvāts arī Link kubs: jums ir nepieciešams salocīt kubu no 27 dažādu krāsu kubiem, lai visas tā malas būtu vienā krāsā. Pacientam tiek parādīts samontētais kubs, pēc tam viņi to iznīcina un lūdz to atkal salocīt. Šajās metodēs liela nozīme ir tam, kā bērns pilda uzdevumu: vai viņš rīkojas pēc izmēģinājumu un kļūdu metodes vai pēc noteikta plāna.

Secinājums par prakses pārkāpumiem:

Akinētiskā (psihomotorā) apraksija motivācijas trūkuma dēļ pārvietoties.

Amnestiska apraksija izpaužas kā brīvprātīgu kustību pārkāpumi, vienlaikus saglabājot imitāciju.

Ideatoriskā apraksija raksturīga ar nespēju ieskicēt secīgu darbību plānu, kas veido sarežģītu motoru darbību, vienlaikus saglabājot iespēju to izlases veida izpildei.

Konstruktīva apraksija kas izteikts ar neiespējamību komponēt veselu objektu no tā daļām.

Telpiskā apraksija izpaužas kā orientācijas pārkāpums telpā, galvenokārt virzienā "pa labi-pa kreisi".

Afāzija ir liela runas traucējumu klase, kas rodas ar kreisās puslodes garozas vietējiem bojājumiem; dažādu runas aktivitātes formu sistēmiski traucējumi: rakstiski un mutiski; izpaužas kā savas runas fonēmiskās, morfoloģiskās, sintaktiskās struktūras pārkāpumi un uzrunātās runas izpratne, saglabājot runas aparāta kustības un dzirdes elementārās formas. Afāzijas jānošķir no izrunas pārkāpumiem bez traucējumiem klausīties, lasīt un rakstīt - dizartrija; anomija - grūtības nosaukt dažu modalitāšu stimulus, kas rodas starpsfēru mijiedarbības traucējumu dēļ; alaliy - visu runas aktivitātes formu nepietiekama attīstība; motoriskās runas traucējumi, kas saistīti ar subkortikālo motorisko mehānismu bojājumiem.

Akustiskā-mestiskā afāzija ir kreisā temporālā garozas vidējo daļu bojājums. Nespēja iegaumēt runas materiālu dzirdes runas atmiņas nopietnu traucējumu dēļ. Runa ir slikta, bieži izlaižot vārdus, parasti lietvārdi. Samazināts vārdu iegaumēšanas apjoms, samazināts verbālās informācijas apstrādes ātrums.

Afferent motoriskā afāzija ir smadzeņu parietālā reģiona apakšējo daļu bojājums. Rakstu nepareiza tuvinieku izruna un viņu nepareiza uztvere. Grūti veikt dažādas orālas kustības, patvaļīgi pēc norādījumiem un demonstrācijas. Grūtības izpaužas dažādu runas skaņu atkārtošanā. Noteikšanas metode: Strauji atkārtojot patskaņus, tiek konstatēti artikulācijas defekti. Pastāv izpratne, ka skaņas tiek izrunātas nepareizi, taču šķiet, ka mute nepaklausa gribas centieniem. Sarežģīta artikulācija (atveriet muti vai satveriet mēli ar zobiem), otro reizi tiek traucēta vārdu pareizrakstība.

Dinamiskā afāzija - lauki pie Brokas zonas. Runa ir ļoti slikta, viņi neizpauž sevi patstāvīgi. Atbildes ir monosilbiskas, atbildē atkārtojas jautājuma vārdi. Tiek pārkāpta secīga runas izrunāšanas organizācija. Cieš prasme sniegt detalizētu runas izrunu (mutiski vai rakstiski).Nav detalizētas frāzes un detalizētas atbildes uz jautājumu. Eseja nav pieejama.

Defektu noteikšanas metode - doto asociāciju metode, kad tiek lūgts nosaukt vairākus viena veida objektus (5-6): piemēram, sarkani, skābi, pikanti... vai uzskaitīt ziemeļos dzīvojošos dzīvniekus. Nosauciet 2-3 objektus vai redzamības laukā. Īpaši vāji tiek analizēti vārdi, kas apzīmē darbības. Viņi uzskaita lietvārdus, bet nenosauc darbības vārdus, atšķirībā no optiski mestiskās afāzijas, kad ir grūtāk aktualizēt lietvārdus, nevis darbības vārdus. Dinamiskā afāzija ir saistīta ar iekšējās runas defektiem, kas sastāv no psiholoģiskiem predikātiem. Pacientiem iekšējā runa sadalās, kas izpaužas grūtībās izteikt izteikuma nodomu. Tiek pārkāpta runas gramatiskā un sintaktiskā organizācija. Agrammatisms izpaužas kā trūkstoši darbības vārdi, prievārdi, vietniekvārdi, formālfrāžu lietošana, neattīstīti īsie teikumi, lietvārdu bieža lietošana nominatīvā gadījumā, jo iekšējās runas pārkāpums plānošanas posmā, jēdziena transkripcija gramatiskās struktūrās, tiek atspoguļota intelektuālā darbībā nabadzības veidā un verbāli-loģisko operāciju līmeņa pazemināšanās veidā.

Motora efferenā afāzija. - premotorās zonas garozas apakšējo daļu sakāve - Brokas zona. Viņi nespēj izrunāt vārdus un nesaprot uzrunoto runu. Mutiskā runā paliek viens vārds vai vārdu salikums. Verbālais stereotips (embolija) iestrēgst un kļūst par visu pārējo vārdu aizstājēju. Viņi to izrunā dažādās intonācijās un tādējādi mēģina izteikt savu domu. Cieš faktiskā runas akta motora vai kinestētiskā organizācija, skaidra runas kustību secība laikā. Mēģinot izrunāt vārdu, viņi nevar pārslēgties no vienas zilbes uz otru, notiek runas vajāšanas (izpaužas spontānā runā, atkārtotā, rakstot)

Optikomētiskā afāzija ir temporālā reģiona aizmugurējo daļu bojājums. Vizuālo attēlojumu, vārdu vizuālo attēlu vājums. Viņi nevar nosaukt objektus un mēģina viņiem sniegt vārdiskus aprakstus (“tas ir tas, ar ko viņi raksta). Viņi ir labi orientēti vizuālajā telpā un vizuālos objektos, taču ir traucēta spēja attēlot objektus. Viņi nevar attēlot galdu, krēslu, māju. Zīmējuma defekts ir saistīts ar redzes traucējumiem. Darbība tiek viegli nosaukta, nevis objekta nosaukums.

Sensora afāzija - kreisās puslodes (Vernikas apgabala) temporālās gyrusa aizmugurējā trešdaļa - fonēmiskās dzirdes pārkāpums, tas ir, spēja atšķirt vārda skaņu kompozīciju, tāpēc visas runas sistēmas dezorganizācija Diktāta vēstule tika pārkāpta. rakstāmais paraugs ir neskaidrs. Ir grūti atkārtot dzirdētos vārdus. Lasīšana ir salauzta, jo jūsu runas pareizību nevar kontrolēt. Saglabāta auss mūzikai un artikulācijai, jebkuras mutiskas pozīcijas ir pieejamas atbilstoši paraugam.

Semantiskā afāzija - temporālā, parietālā, pakauša apgabala krustojuma zonas bojājums. Cieš izpratne par gramatiskajām konstrukcijām, kuras vienā vai otrā mērā atspoguļo vienlaicīgu stimulu analīzi un sintēzi, t.i. saprotot jebkuru izteicienu, vārdiem ir nepieciešams vienlaikus parādīt vairākas parādības. Viņi nesaprot vairākas gramatiskās konstrukcijas, kas atspoguļojas telpiskā attiecības: konstrukcijas (sauli apgaismo zeme vai zemi apgaismo saule); priekšvārdi, vārdi ar piedēkli (inkwell), kur piedēklis atspoguļo telpiskās attiecības (konteiners), salīdzinošais attiecības (pildspalva ir garāka par zīmuli, zīmulis ir īsāks par pildspalvu); konstrukcijas ģenitīvs lieta (tēva brālis); īslaicīgs konstrukcijas (pirms brokastīm lasīju avīzi); izteicieni, kas satur loģiskā inversija (Petja skāra Kolju. Kurš ir cīnītājs?); loģiski savienoti vārdi, kas ir tālu viens no otra (Seryozha aizņēmās naudu no Kolya. Kam kāds ir parādā?); priekšlikumi ar pārejošie darbības vārdi (Vera aizdeva naudu Masha. Seryozha aizņēmās naudu no Kolya. Kurš ir parādā?).

Afāzija tiek apvienota ar skaitīšanas operāciju (acalculia) pārkāpumu, kas ir saistīti ar telpisko attiecību analīzi.

17. problēma. Pacients neatpazīst objektus, sajūtot tos ar labo roku ar aizvērtām acīm, bet tajā pašā laikā var aprakstīt to individuālās īpašības, jo labās rokas vienkāršie jutības veidi netiek traucēti. Kā sauc šo simptomu? Kurā patoloģiskā fokusa lokalizācijā tas ir iespējams?

18. problēma. Pacients nevar nosaukt viņam uzdotos priekšmetus, bet zina to mērķi. Kā sauc simptomu? Kad tiek bojātas kādas nervu sistēmas struktūras, to novēro, ja pacients ir ar kreiso roku?

19. problēma. Labās puses hemipestēzija, labās rokas aferentā parēze, ķermeņa shēmas traucējumi, astereognosis, apraksija, aleksija, acalculia, epilepsijas lēkmes, sākot ar parestēzijām labajā rokā. Kur ir bojājums?

20. uzdevums. Dzirdes un redzes halucinācijas, vispārējas lēkmes, kas sākas ar dzirdes halucinācijām, nelielas lēkmes, miegam līdzīgi stāvokļi, ataksija, labās puses homonīma hemianopsija, maņu afāzija. Slims labējais. Kuras smadzeņu daļas tiek skartas?

21. uzdevums. Pacients ir dezorientēts vidē, viņam ir redzes agnosija, sarežģītas redzes halucinācijas, krampji ar redzes auru. Kuras smadzeņu daļas tiek skartas?

22. uzdevums. Pacientam ir apātija, samazināta intelekta pakāpe, eiforija, traucēta atmiņa un kritiska attieksme viņa stāvoklī, astāzija-abāzija, patoloģiska nesakarība, skatiena paralīze pa labi, motora afāzija, traucētas rakstīšanas prasmes, mutes dobuma automātisma refleksi, satveršanas reflekss, kreisās puses anosmija. Slims labējais. Kur ir lokalizēts bojājums?

Visi vietnē piedāvātie materiāli ir paredzēti tikai lasītāju informēšanai, un tiem nav komerciālu mērķu vai autortiesību pārkāpumu. Studall.Org (0,025 sek.)