Afektīvie depresīvā, bipolārā un mānijas spektra traucējumi

Afektīvie traucējumi jeb garastāvokļa traucējumi ir vispārējs nosaukums garīgo traucējumu grupai, kas saistīta ar cilvēka garastāvokļa iekšējās pieredzes un ārējās izpausmes pārkāpumu (ietekmē).

Traucējumi tiek izteikti emocionālās sfēras un garastāvokļa izmaiņās: pārmērīga pacilātība (mānija) vai depresija. Līdz ar noskaņojumu mainās arī indivīda aktivitātes līmenis. Šie apstākļi ievērojami ietekmē cilvēku izturēšanos un sociālās funkcijas, var izraisīt nepareizu pielāgošanos.

Mūsdienu klasifikācija

Ir divi galvenie garastāvokļa traucējumi, kuru izpausmes ir polarizētas. Šie apstākļi ir depresija un mānija. Afektīvo traucējumu klasifikācijā tiek ņemta vērā mānijas epizodes esamība vai neesamība pacienta vēsturē..

Visplašāk izmantotā klasifikācija ir trīs pārkāpumu formu identificēšana.

Depresīvie spektra traucējumi

Depresīvie traucējumi ir garīgi traucējumi, kuros izpaužas motoriskā atpalicība, negatīva domāšana, slikts garastāvoklis un nespēja izjust prieka sajūtu. Izšķir šādus depresīvu traucējumu veidus:

  • nopietns depresīvs traucējums (klīniska depresija) - smags depresīvs stāvoklis, kam raksturīgs liels skaits atklātu un latentu simptomu, kas intensīvi izpaužas;
  • neliela depresija - līdzīga klīniskajai depresijai, bet simptomu smagums nav tik izteikts;
  • netipiska depresija - tipiskus depresijas simptomus pavada emocionāla reaktivitāte;
  • psihotiskā depresija - halucināciju un maldīgu ideju rašanās uz depresijas fona;
  • melanholiska depresija - kopā ar anedoniju, vainu un būtisku ietekmi;
  • involūcijas depresija - traucējumus pavada traucētas motoriskās funkcijas;
  • pēcdzemdību depresija - traucējumi rodas pēcdzemdību periodā;
  • atkārtota depresija - ko raksturo īss depresijas epizožu ilgums un biežums.

Arī sezonālie afektīvie traucējumi tiek izcelti kā atsevišķs postenis, vairāk par to video:

Mānijas spektra traucējumi

  1. Klasiskā mānija ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo paaugstināts garastāvoklis, garīga uzbudinājums un paaugstināta fiziskā aktivitāte. Šis stāvoklis atšķiras no parastā psihoemocionālā pacēluma, un tas nav saistīts ar redzamiem iemesliem.
  2. Hipomanija ir viegla klasiskās mānijas forma ar mazāk smagiem simptomiem.

Bipolārā spektra traucējumi

Bipolāri traucējumi (novecojis nosaukums - mānijas-depresīvā psihoze) ir garīgi traucējumi, kuros notiek mānijas un depresijas fāžu maiņa. Epizodes aizstāj viena otru vai pārmaiņus ar "vieglu" intervālu (garīgās veselības stāvokļi).

Klīniskā attēla iezīmes

Afektīvo traucējumu izpausmes ir dažādas un ir atkarīgas no traucējumu formas.

Depresīvie traucējumi

Smagos depresijas traucējumus raksturo:

  • zema garastāvokļa pārsvars;
  • intereses zaudēšana par vaļaspriekiem un iecienītākajām lietām;
  • ātra noguruma spēja;
  • samazināta uzmanības koncentrācija;
  • zema pašapziņa;
  • sevis pazemināšanas nepieciešamība, vainas sajūta;
  • negatīva nākotnes uztvere;
  • vēlme paškaitēt, sakropļošana, pašnāvības tieksmes;
  • miega traucējumi;
  • problēmas ar apetīti, svara zudums;
  • samazināta atmiņa;
  • seksuālas problēmas.

Citu veidu garastāvokļa traucējumu simptomi depresīvajā spektrā ir:

  1. Ar melanholisko depresiju tiek novērota ietekmes vitalitāte - fiziskas sāpju sajūtas saules pinumā, ko izraisa dziļa melanholija. Ir paaugstināta vainas sajūta.
  2. Psihopātiskajā depresijā ir halucinācijas un maldi.
  3. Ar involūcijas depresiju pacienta motoriskās funkcijas ir traucētas. Tas izpaužas kā stupors vai bezmērķīgas un patoloģiskas kustības..
  4. Pēcdzemdību depresijas simptomi ir līdzīgi smagas depresijas simptomiem. Stāvokļa novērtēšanas kritērijs ir pēcdzemdību depresija, kas norāda uz patoloģijas attīstību pēcdzemdību periodā.
  5. Ar nelielu depresiju tiek novēroti nopietnu depresīvu traucējumu simptomi, taču tie ir mazāk intensīvi un būtiski neietekmē pacienta sociālo funkciju un dzīvi.
  6. Līdzīgi simptomi tiek novēroti atkārtotos traucējumos, galvenā atšķirība ir stāvokļa ilgums. Depresijas epizodes notiek ar pārtraukumiem un ilgst no 2 dienām līdz 2 nedēļām. Gada laikā epizodes tiek atkārtotas vairākas reizes un nav atkarīgas no menstruālā cikla (sievietēm).
  7. Garastāvokļa traucējumu netipiskā formā klīniskās depresijas simptomus papildina emocionāla reaktivitāte, palielināta ēstgriba, svara pieaugums un paaugstināta miegainība..

Bipolāriem traucējumiem

Pacientam mainās garastāvokļa pazemināšanās (depresija) un paaugstināta aktivitāte (mānija). Fāzes var pietiekami ātri mainīt viena otru.

Vidējais viena perioda ilgums ir apmēram 3–7 mēneši, tomēr tas var būt vairākas dienas un vairāki gadi, savukārt depresijas fāzes bieži ir trīs reizes garākas nekā mānijas. Mānijas fāze var būt viena epizode uz depresīva stāvokļa fona.

Bipolāriem traucējumiem mānijas periodā ir šādi simptomi:

  • hipertimija - paaugstināts garastāvoklis, pašnovērtējums;
  • palielināta fiziskā aktivitāte;
  • garīgās aktivitātes paātrināšanās, domu procesi.

Depresīvo fāzi raksturo pretēji simptomi:

  • zems garastāvoklis;
  • samazināts domu procesu ātrums;
  • samazināta fiziskā aktivitāte, letarģija.

Bipolāru traucējumu gadījumā depresijas posmi parādās ievērojami ilgāku laiku. Ir uzlabojies pacienta stāvoklis un garastāvoklis vakarā, un vēl sliktāk no rīta..

Depresīvo fāzi var izteikt kā depresiju:

  • netipisks;
  • vienkāršs;
  • hipohondrija;
  • maldīgs;
  • satraukts;
  • anestēzijas līdzeklis.

Maniaka spektra traucējumu simptomi

Klasiskajai mānijai ir šādi simptomi:

  1. Hiperbulija. Tiek novērota paaugstināta fiziskā aktivitāte. Tas bieži izpaužas kā aktivitātes pārtraukšana un vēlme pēc izpriecām ar narkotikām, alkoholu, pārtiku, pārdomātiem dzimumaktiem. To var izteikt arī daudzu tādu lietu ierosināšanā, kuras nav izvestas pie rezultāta..
  2. Tahipsihija. Domu procesu plūsma ar netipiski palielinātu ātrumu. Starp domām ir minimāla kavēšanās, asociāciju rašanās gadījumā ir nepieciešams minimālais skaits kritēriju. Tā kā nav koncentrēšanās spējas, runa kļūst nesakarīga, bet pacients to uztver kā loģisku. Rodas idejas par savu diženumu, atbildības noliegšanu un vainu.
  3. Hipertimija. Pacientam attīstās nepietiekami pārvērtēts pašnovērtējums, viņš pārspīlē pats ar saviem sasniegumiem un cieņu, izjūt savu pārākumu un nekļūdīgumu. Pacients atbilst pretrunām ar dusmām, aizkaitināmību. Tajā pašā laikā nav pamestības, melanholijas sajūtas, pat ja tam ir objektīvi iemesli.

Hipomanijas gadījumā pastāv visi mānijas traucējumu simptomi, taču to līmenis neietekmē indivīda sociālās funkcijas un uzvedību. Nav psihotisku simptomu: halucinācijas, varenības maldi. Nav uzvedības traucējumu vai izteikta uztraukuma.

Tipiskas hipomanijas pazīmes ir:

  • uzbudināmības stāvoklis, pacientam patoloģisks vai paaugstināts garastāvoklis vismaz 4 dienas;
  • paaugstinātas fiziskās aktivitātes izpausme;
  • runasmīgums, sabiedriskums, pazīstamība, kas nav raksturīga indivīdam;
  • koncentrēšanās traucējumi;
  • miega traucējumi (vajadzība pēc miega ir samazināta);
  • palielināta seksuālā aktivitāte;
  • izturēšanās pārgalvība un bezatbildība.

Hroniski garastāvokļa traucējumi

Hroniski afektīvi traucējumi:

  1. Distēmija ir hroniska slimība, kas līdzīga klīniskajai depresijai, taču simptomi ir mazāk intensīvi un ilgāk. Distēmija ilgst vismaz 2 gadus, pārsvarā ir depresīvs stāvoklis. Šī stāvokļa ilguma dēļ daļa no tā tiek sajaukta ar atbilstošo rakstura īpašību klātbūtni cilvēkā.
  2. Ciklotimija ir afektīvs traucējums, kas līdzīgs bipolāriem traucējumiem, kurā mainās vieglas depresijas un hipertimijas (dažreiz hipomanijas) stāvokļi. Starp afektīvo stāvokļu epizodēm notiek garīgās veselības periods. Ciklotimijas simptomi ir mazāk smagi nekā bipolāri traucējumi, taču daudzējādā ziņā ir līdzīgi. Galvenā atšķirība dažādās izpausmju intensitātes pakāpēs, ciklotimija būtiski neietekmē pacienta sociālo funkciju.
  3. Hipertimija - nepamatoti paaugstināts garastāvoklis, ar lielu spēka un sparu piepūli, aktivitāti sociālajā sfērā, optimisma klātbūtni un augstu pašvērtējumu, kas neatbilst reālajai situācijai.
  4. Hipotīmija - pastāvīgi zems garastāvoklis, samazināta fiziskā aktivitāte, samazināta emocionalitāte.
  5. Hronisks satraukums ir iekšēja nemiera stāvoklis, pastāvīgas negatīvu notikumu gaidas. To pavada motora nemiers un autonomās reakcijas. Iespējama pāreja uz panisku baiļu stāvokli.
  6. Apātija ir pilnīgas vienaldzības stāvoklis pret sevi, notikumiem un apkārtējiem cilvēkiem. Pacientam nav vēlmju, vēlmju, viņš ir neaktīvs.

Kā diagnosticēt traucējumus?

Garastāvokļa traucējumi tiek identificēti, ņemot anamnēzi un veicot pilnīgu psihiatrisko novērtējumu. Tiek veikts pacienta garīgās aktivitātes īpašību pētījums, šim nolūkam tiek noteikta medicīniska un psiholoģiska pārbaude.

Var izrakstīt arī pilnīgāku medicīnisko pārbaudi, lai atšķirtu garastāvokļa traucējumus no citām slimībām: neiroloģiskām slimībām (epilepsija, smadzeņu audzējs, multiplā skleroze), endokrīnās sistēmas patoloģijām, garīgiem traucējumiem ar afektīvām izpausmēm (šizofrēnija, organiski personības traucējumi)..

Afektīvu traucējumu organiska rakstura gadījumos pacientiem ir garīgo spēju pazemināšanās un apziņas traucējumi.

Veselības aprūpe

Terapeitiskā kursa izvēle ir atkarīga no afektīvo traucējumu formas, taču jebkurā gadījumā pacientiem ieteicams veikt ambulatoro ārstēšanu.

Pacientiem tiek izrakstītas zāles un psihoterapijas sesijas. Narkotiku atlase tiek veikta atkarībā no esošajiem simptomiem.

Depresīvu afektīvu traucējumu terapija

Galvenais ārstēšanas kurss ietver selektīvu un neselektīvu norepinefrīna un serotonīna uzņemšanas inhibitoru lietošanu.

Trauksmi kontrolē:

Ar paaugstinātu melanholijas izpausmi tiek izrakstīti šādi nosacījumi:

  • antidepresantu aktivizēšana (Nortriptilīns, Anafranils, Protriptilīns);
  • neselektīvi monoamīnoksidāzes inhibitori (Tranilcypramil);
  • normotimika (Finlepsin).

Kā papildu terapija, kā arī narkotiku ārstēšanas neefektivitātes gadījumā tiek izmantota elektrokonvulsīvā terapija.

Terapija mānijas traucējumiem

Lai ārstētu mānijas afektīvus traucējumus:

Bipolāru traucējumu ārstēšana

Zāļu izvēlei depresijas fāzes atvieglošanai nepieciešama īpaša uzmanība, jo nepareiza antidepresanta izvēle var izraisīt paaugstinātu trauksmi, pašnāvības tendences, letarģiju..

Ar depresijas melanholisko raksturu tiek izrakstītas letarģijas izpausmes, stimulējošas zāles (Bupropions, Venlafaxine, Fluoksetīns, Citalopram).

Ar paaugstinātu trauksmi tiek izmantoti sedatīvi antidepresanti (Mirtazapīns, Escitaloprams, Paroksetīns)..

Ar kombināciju ar letarģijas un trauksmes simptomiem, selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (Zoloft), trankvilizatoriem.

Mānijas fāzes terapiju veic ar normotimikas palīdzību. Lietojot klasiskos un atipiskos antipsihotiskos līdzekļus, pastāv depresijas, neiroleptisko ekstrapiramidālo traucējumu, akatizijas attīstības risks..

Papildus ārstēšanai ar narkotikām ir nepieciešams apmeklēt individuālās un grupas psihoterapijas sesijas. Visefektīvākie afektīvo traucējumu psihoterapijas veidi ir:

  • ģimene;
  • uzvedības;
  • starppersonu;
  • atbalstot;
  • izziņas;
  • geštaltterapija;
  • psihodrāma.

AFFEKTĪVIE IZSKATĪJUMI

Termina AFFEKTĪVIE traucējumi apraksts:

Garastāvokļa nestabilitāte (labilitāte), pārmaiņas ietekmē depresijas (depresijas) vai atveseļošanās (mānijas stāvokļa) gadījumā. Tiek novērots intelektuālās un motora aktivitātes līmenis, dažādi stāvokļa somatiskie ekvivalenti.

Afektīva labilitāte

Paaugstināta emocionālā reaktivitāte. Neizteiktu traucējumu gadījumā situāciju un iemeslu klāsts, kas saistīti ar notiekšanu vai garastāvokļa izmaiņām, ir nedaudz paplašināts, salīdzinot ar individuālo normu. Parasti ietekmē (dusmas, izmisums, aizvainojums) notiek reti un lielā mērā atbilst situācijai, kas to izraisīja.

Ar izteiktākiem afektīviem traucējumiem garastāvoklis bieži mainās nelielu un dažādu iemeslu dēļ. Traucējumu intensitāte neatbilst psihogēnijas patiesajai nozīmei. Ietekme var kļūt nozīmīga, rasties pilnīgi nenozīmīgu iemeslu dēļ vai bez uztverama ārēja iemesla, vairākas reizes mainīties īsā laikā, kas apgrūtina mērķtiecīgu darbību.

Depresija

Klasiskā izpausme - tā saucamā triāde - ir melanholiska, nomākta garastāvokļa, motoriska un ideoloģiska (intelektuāla) kavēšana. Ar nelieliem depresijas traucējumiem pacientam dažreiz ir skumja sejas izteiksme, skumjas intonācijas sarunā, bet sejas izteiksmes ir diezgan daudzveidīgas, runa ir modulēta. Pacientam izdodas novērst uzmanību, uzjautrināties. Ir sūdzības par "skumjas sajūtu" vai "dzīvesprieka trūkumu" un "garlaicību". Visbiežāk pacients apzinās sava stāvokļa saistību ar psihotraumatiskām ietekmēm.

Pesimistiskā pieredze parasti aprobežojas ar konfliktsituāciju. Ar zināmu patieso grūtību pārvērtēšanu pacients cer uz labvēlīgu situācijas atrisinājumu. Saglabāta kritiskā attieksme pret šo slimību. Ar psihotraumatisko ietekmju vājināšanos garastāvoklis tiek normalizēts.

Palielinoties depresijas simptomiem, sejas izteiksmes kļūst monotonākas: ne tikai seja, bet arī poza izsaka nolaidību (pleci ir nolaisti, skatiens tiek novirzīts telpā vai uz leju). Iespējamas skumjas nopūtas, asarība, nožēlojams, vainīgs smaids. Pacients sūdzas par nomāktu, "dekadentu" garastāvokli, letarģiju, nepatīkamām sajūtām ķermenī. Savu nostāju viņš uzskata par drūmu, neko pozitīvu tajā nepamana. Ir gandrīz neiespējami novērst uzmanību un uzjautrināt pacientu.

Ar smagu depresiju pacienta sejā parādās "bēdu maska", seja ir iegarena, pelēcīgi ciānveidīga, lūpas un mēle ir sausa, acis cieš, izteiksmīgas, parasti nav asaras, mirkšķināšana notiek reti, acis dažreiz ir pusaizvērtas, mutes stūri ir nolaisti, lūpas bieži ir saspiestas. Runa nav modulēta līdz nesaprotamiem čukstiem vai klusām lūpu kustībām. Poza ir noliekta, ar galvu uz leju, ceļi nobīdīti. Ir iespējami arī raptoid stāvokļi: pacients iedzen, ziepjas, steidzas, mēdz paškaitēt, salauž rokas. Dominē sūdzības par “nepanesamu melanholiju” vai “izmisumu”. Viņš savu valsti uzskata par bezcerīgu, bezcerīgu, bezcerīgu, eksistenci - nepanesamu.

Īpašs depresijas veids ir tā saucamā latentā (maskētā, kāpuru) vai somatizētā depresija. Pacientiem, kurus novēro galvenokārt vispārējās somatiskajās institūcijās, uz nelielu izmaiņu fona apstākļos attīstās dažādi subdepresīvi traucējumi un somatovegetative (viscerovegetative) traucējumi, kas imitē dažādas orgānu un sistēmu slimības. Šajā gadījumā depresijas traucējumi izbalē uz fona, un paši pacienti vairumā gadījumu iebilst pret viņu stāvokļa novērtēšanu kā depresīvu. Visbiežāk šajos gadījumos ir sūdzības par sirds un asinsvadu sistēmas un gremošanas orgānu funkciju traucējumiem, kā arī par parestēzijām, migrējošām vai lokalizētām sāpēm. Daudzi pacienti ziņo par spēka samazināšanos, miega traucējumiem un autonomiem traucējumiem. Šīs sūdzības rodas uz neskaidra uztraukuma, trauksmes, uzticības zaudēšanas par viņu rīcību, intereses zaudēšanas par iecienītākajām darbībām fona. Fiziskā pārbaude šajos gadījumos neatklāj nozīmīgus traucējumus, kas varētu izskaidrot dažkārt pastāvīgās pacienta sūdzības. Izslēdzot ilgstošas ​​somatiskās ciešanas, ņemot vērā somatovegetatīvo traucējumu fāzisko raksturu (ieskaitot ikdienas svārstības ar ievērojamu stāvokļa pasliktināšanos no rīta), izmantojot klīniskos un psihodiagnostiskos pētījumus, atklāj latentu, netipisku trauksmi un depresiju un, pats galvenais, ievērojot antidepresantu terapeitisko iedarbību., jūs varat izdarīt galīgo secinājumu par latento depresiju.

Mānijas stāvoklis

Nedabiska noskaņojuma, paātrināta domāšanas un paaugstinātas fiziskās aktivitātes apvienojums. Attīstoties mānijas stāvoklim, sākumā ir tik tikko pamanāma pacilātība, neparasts optimisms, sejas izteiksmju atdzīvināšana. Pacients izjūt mundrumu, nenogurstošu spēku, viņš jūtas labi, viņš ir "lieliskā formā", nedaudz nenovērtē patiesās grūtības. Pēc tam notiek acīmredzama sejas izteiksmju atdzimšana, acis mirdz, pacients smaida, bieži tiecas uz humoru, witticism, dažos gadījumos paziņo, ka jūtas “īpašs spēka uzplūdums”, “atjaunots”, uzskata nelabvēlīgas nozīmes notikumus par sīkumiem, grūtības - viegli pārvaramas. Viņa ģērbjas koši un izaicinoši, kā likums, parasti dod priekšroku vieglām, izteiksmīgām pozām, kustības ir ātras un karstas.

Ar izteiktu mānijas stāvokli notiek vispārējs nemērķtiecīgs motors un ideatorisks uzbudinājums, ar ārkārtēju smaguma pakāpi - līdz niknuma pakāpei. Seja bieži kļūst sarkana, pievienojas balss aizsmakums, neskatoties uz to, pacients atzīmē "neparasti labu veselību". Orientēšanās vidē, kā likums, netiek traucēta, slimības apziņas parasti nav.

Informācijas avots: Aleksandrovsky Y.A. Īsa psihiatriskā vārdnīca. M.: RLS-2009, 2008. & nbsp— 128 s.
Rokasgrāmatu publicēja RLS ® uzņēmumu grupa

Bipolāru traucējumu veidi

Avots: Stahl, S. M. (2008). Stahla galvenā psihofarmakoloģija: neirozinātniskie pamati un praktiskie pielietojumi. Kembridža: Cambridge University Press. Ceturtais izdevums (2013); 6. nodaļas fragments (garastāvokļa traucējumi).

Garastāvokļa traucējumi nav tikai labi zināmie I un II bipolārie traucējumi. Tas ir viss apstākļu spektrs, kurā epizožu smagums, maiņa un ilgums var ievērojami atšķirties..

Tos var viegli vizualizēt, izmantojot garastāvokļa diagrammas, lai labāk atšķirtu dažādus apstākļus un izsekotu traucējumu īpašības atsevišķiem pacientiem..

Garastāvokļa traucējumus bieži sauc par afektīviem traucējumiem, jo ​​ietekme ir garastāvokļa ārēja izpausme pretstatā emocijām, kuras cilvēks izjūt iekšēji. Daži cilvēki depresiju un māniju uzskata par diviem pretējiem afektīvā spektra traucējumu (vai garastāvokļa traucējumu) poliem. Ir vispārpieņemts, ka depresija un mānija ir divas galējības, kuras psihiatrijā apzīmē ar diviem terminiem: unipolāra depresija (tā ietekmē pacientus, kuriem ir depresijas pola vai recesijas stāvokļa ietekme) un bipolāri traucējumi - pacienti, kas cieš no tā, piedzīvo līdzīgus simptomus (mānija) un kritieni (depresija). Depresija un mānija var pastāvēt arī vienlaikus, un šo stāvokli sauc par jauktu afektīvo epizodi. Mānija var izpausties maigākā formā (hipomanija) vai mānija un depresija var ātri aizstāt viens otru, eksperti šo stāvokli sauc par ātru fāžu apriti.

Bipolāriem traucējumiem

Bipolāros traucējumus (BAD) parasti raksturo četru veidu epizodes: mānija, depresija, hipomanija un jaukti mānijas-depresijas stāvokļi. Pacientiem klīniskajā attēlā var būt jebkura šo afektīvo epizožu kombinācija; Subimndrālie mānijas un depresijas epizodes var rasties arī bipolāru traucējumu gadījumā, šajā gadījumā simptomu trūkums (vai to mazāka smaguma pakāpe) neļauj izpildīt diagnostikas kritērijus vienai no epizodēm. Tādējādi slimības izpausmes var ievērojami atšķirties..

Visizplatītākie un pazīstamākie garastāvokļa traucējumi ir galvenie depresīvie traucējumi, gan ar vientuļām, gan atkārtotām depresijas epizodēm. Distēmijai ir mazāk smagi simptomi nekā galvenajiem depresijas traucējumiem, taču tā ir ilgstošāka depresijas forma. Pacienti ar smagu depresijas traucējumu un sliktu atveseļošanos starp epizodēm līdz diktēmijas līmenim, kas ir pirms nākamās depresijas epizodes, cieš no tā dēvētās "dubultās depresijas".

Smagi depresīvi traucējumi

Visizplatītākie garastāvokļa traucējumi. To nosaka vismaz vienas depresijas epizodes klātbūtne, bet lielākajai daļai pacientu ir atkārtotas (atkārtotas) traucējumu epizodes.

Distimija

Mazāk nopietni, bet ilgstošāki, bieži recidivējoši, depresīvi traucējumi (ilgums> 2 gadi).

Dubultā depresija

Pacientiem ar atkārtotu dishimiju, kuriem vienlaikus rodas viens vai vairāki galvenās depresijas traucējumi, var diagnosticēt dubultu depresiju. Tas ir atkārtotu smagu depresijas epizožu veids ar sliktu atveseļošanos starp tām..

I tipa bipolāri traucējumi (1. tipa bipolāri traucējumi)

Pacientiem ar 1. tipa bipolāriem traucējumiem (BDI I) ir izteiktas mānijas vai jauktas epizodes, parasti pirms depresijas epizodēm (5. attēls). Kad mānija atkārtojas vismaz 4 reizes gadā, šo formu var saukt par ātra cikla māniju (6. attēls). Pacientiem ar I bipolāriem traucējumiem var būt arī tāda traucējuma forma, kad mānija un depresija ātri aizvieto viens otru, šo formu sauc par ātru cikla fāzes maiņu (7. attēls). Saskaņā ar diagnostikas kritērijiem ir nepieciešams vismaz 4 fāzu maiņas gadā, bet faktiski fāžu maiņa var būt daudz ātrāka. Pacientiem ar 1. tipa bipolāriem traucējumiem parasti ir arī smagas depresijas epizodes, taču šīs epizodes nav nepieciešamas I bipolāra diagnozei..

Ātra cikla mānija

Šī forma var izpausties kā četras atsevišķas mānijas epizodes, kā parādīts zemāk redzamajā diagrammā. Daudzi pacienti ar šo formu piedzīvo fāzes izmaiņas biežāk nekā četras reizes gadā..

Ātra cikla fāzes maiņa

Bipolāru traucējumu gaita var izpausties kā ātra cikla traucējumi, kas nozīmē vismaz četru atsevišķu afektīvo epizožu klātbūtni gada laikā. Var strauji mainīties arī depresijas un mānijas fāzes. Dažiem pacientiem fāzes maiņa notiek daudz biežāk, vairākas reizes mēnesī un dažreiz dienā. Šo formu sauc par ātru ciklu ar sevišķi ātrām fāzes izmaiņām..

II tipa bipolāri traucējumi (II tipa bipolāri ietekmējoši traucējumi)

Slimības gaita ietver vienu vai vairākas depresijas epizodes un vismaz vienu hipomanijas epizodi.

Ciklotimija

Garastāvokļa svārstības, sākot no hipomanijas un beidzot ar diktēmiju, bet bez mānijas vai depresijas nozīmīgām izpausmēm.

Ciklotimijas rezultātā notiek garastāvokļa svārstības, kas nav tik smagas kā mānija vai lielas depresijas epizodes, bet tomēr kāpumi un kritumi pārsniedz normālas garastāvokļa izmaiņas. Garastāvokļa svārstības var būt mazāka mēroga vai var nedaudz atšķirties no normāla garastāvokļa, būt noturīgas un atkārtojas, un tajās var būt depresīvs temperaments (zem normāla garastāvokļa, bet vēl nav nozīmīgas depresijas epizodes) un hipertīmijas temperaments (virs normāla garastāvokļa, bet tomēr nav afektīvi traucējumi).

Distēmiskais un hipertimmiskais temperaments

Ne visi garastāvokļa svārstības ir patoloģiski. Cilvēki ar atšķirīgu temperamentu var justies skumji vai apātiski, taču apstākļi var neatbilst noteiktajiem afektīvo traucējumu diagnozes kritērijiem. Tomēr cilvēkiem ar atšķirīgu temperamentu var būt lielāks risks saslimt ar šiem traucējumiem vēlāk. Hipertimēmisks temperaments ir temperaments, kurā garastāvoklis var paaugstināties vairāk nekā ar eitimiju, bet tas nav patoloģisks. Šajā stāvoklī var būt ekstraversija, optimisms, satriekta sajūta, impulsivitāte, pārlieku pārliecība, grandiozitāte un kavēšanas trūkums. Cilvēkiem ar hipertimēmisku temperamentu ir risks afektīviem traucējumiem attīstīties vēlāk.

Bipolārais spektrs

Bipolāru traucējumu pamata diagnostikas jomā mūsu diskusija ir gandrīz beigusies. Tomēr pēdējā laikā arvien vairāk tiek atzīts, ka daudziem pacientiem, ar kuriem sastopas klīniskajā praksē, ir afektīvi traucējumi, kurus nevar aprakstīt, izmantojot šīs diagnostikas kategorijas. Formāli šādi traucējumi ietilpst virsrakstā “neprecizēti bipolāri traucējumi” (nav norādīts citādāk). Lielam skaitam pacientu šī grupa pārstāv vienu kategoriju, kas neatspoguļo bipolāru traucējumu simptomu daudzveidību un sarežģītību..

Interesanti, ka pacientiem ar šādām izpausmēm parasti tiek diagnosticēts bipolārais spektrs, kas ietver vairākas citas aprakstošās kategorijas, kuras ierosinājis Hagop Souren Akiskal..

Pacientiem ar bipolāriem traucējumiem var būt simptomi, kas ievērojami atšķiras. Vēsturiski bipolāros traucējumus klasificēja kā bipolāros traucējumus 1, bipolāros traucējumus 2 un nenoteiktos bipolāros traucējumus (NOS). Tomēr var būt noderīgi ne tikai diagnosticēt cilvēku kā bipolārā spektra traucējumus, bet arī definēt traucējumu apakškategorijas, kā to ir izdarījuši Akiskal un citi..

½ bipolāri traucējumi vai šizoafektīvi traucējumi

Vēl viens traucējumu veids, ko dažādi psihiatri definē atšķirīgi, ir šizoafektīvi traucējumi. Gandrīz gadsimta garumā eksperti ir diskutējuši par to, vai psihotiski traucējumi atšķiras no garastāvokļa traucējumiem vai ir daļa no bipolārā spektra..

½ bipolāriem traucējumiem vai šizoafektīviem traucējumiem diagnozei nepieciešami pozitīvi psihozes simptomi ar māniju, hipomaniju vai depresijas epizodēm.

A. Šizofrēnija un bipolāri traucējumi: slimības divdomīgs modelis.

Dihotomiskajā modelī šizofrēnija ir slimība ar atkārtotām psihozēm un sliktu prognozi. BAD sastāv no cikliski atkārtotām garastāvokļa traucējumu epizodēm, un tai ir labāka prognoze nekā šizofrēnijai. Trešā, atsevišķa slimība ir šizoafektīvi traucējumi, kam raksturīga psihoze un mānija kopā ar citiem garastāvokļa traucējumu simptomiem..

B. Šizofrēnija un bipolāri traucējumi: nepārtraukta modeļa modelis.

Šajā modelī šizofrēnija un garastāvokļa traucējumi pārstāv vienu slimības spektru, kurā maldi, psihoze un izvairīšanās no paranojas ir spektra viens gals, bet depresija un citi garastāvokļa traucējumu simptomi. Vidū - psihotiskā depresija un šizoafektīvie traucējumi.

BAR I 1/2 Atkārtota hipomanija bez depresijas

Neskatoties uz to, ka pacienti ar ilgstošu vai atkārtotu hipomaniju bez depresijas formāli netiek diagnosticēti kā II tipa bipolāri, tie noteikti ir bipolāri, un viņu stāvoklis var uzlaboties, lietojot normotimētiskas zāles. Šiem pacientiem laika gaitā bieži attīstās smagi depresīvi traucējumi, un viņu diagnoze mainās uz BAD II. Tomēr viņi, iespējams, saņem hipomanijas ārstēšanu pat pirms lielas depresijas epizodes; tomēr šai konkrētajai slimības formai nav oficiāli apstiprinātas ārstēšanas.

BAR II 1/2 Ciklotīmisks temperaments ar smagām depresijas epizodēm

Tā ir bipolāru traucējumu forma, kas izpaužas cilvēkiem ar ciklotimijas temperamentu un cieš no smagām depresijas epizodēm. Daudzi pacienti ar ciklotimiju izskatās tāpat kā cilvēki ar biežu garastāvokļa svārstībām un nemeklē profesionālu palīdzību, kamēr nav bijusi smaga depresijas epizode. Ir ļoti svarīgi atpazīt pacientus ar šāda veida bipolārā spektra traucējumiem, jo ​​depresijas ārstēšana šādiem pacientiem ar klasiskajiem antidepresantiem var palielināt garastāvokļa svārstību amplitūdu vai pat izraisīt pilnvērtīgu mānijas epizodi, tāpat kā ārstējot cilvēkus, kuri cieš no I un II bipolāra..

Pacients var ciest no smagas depresijas epizodes, un viņam var būt ciklotēmisks temperaments, ko bieži raksturo garastāvokļa svārstības starp hipertēmisku vai hipomanisku (virs normāla garastāvokļa) vai nomācošu, un dystīmijas (zem normāla garastāvokļa). Cilvēki ar ciklotēmisku temperamentu, kuri ārstē depresiju, var būt pakļauti riskam tiem, kuriem antidepresanti kļūst par ātras cikliskās fāzes izmaiņu attīstības faktoru..

III BARS. Depresīvi traucējumi ar antidepresantu hipomaniju

Pacienti, kuriem attīstās mānijas vai hipomanijas epizodes, vienlaikus lietojot antidepresantus, cieš no tā dēvētās bipolārā traucējuma III formas. Saskaņā ar oficiālajiem diagnostikas kritērijiem, kad antidepresants izraisa māniju vai hipomaniju, diagnoze nav bipolāri traucējumi, bet "vielas izraisīti garastāvokļa traucējumi". Daudzi eksperti nepiekrīt un uzskata, ka pacientiem rodas mānija vai hipomanija, jo viņi pieder pie bipolārā spektra, un viņiem var diagnosticēt BAD III, līdz viņiem attīstās spontāna mānijas vai hipomanijas epizode (bez farmakoterapijas). ), kad diagnozi var mainīt attiecīgi uz BAR I vai BAR II. BAD III kategorija ir noderīga arī profesionāļiem, jo ​​tas parāda, ka šādus pacientus nevar ārstēt tikai ar antidepresantiem..

Kaut arī Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata IV izdevumā (DSM-IV) antidepresantu lietošanas māniju definē kā garastāvokļa traucējumus, ko izraisa vielu lietošana, daži eksperti ir pārliecināti, ka cilvēki, kuriem hipo narkotiku lietošanas rezultātā faktiski ir nosliece uz garastāvokļa maiņu, kas raksturīga bipolārajam spektram.

BAR III½. Bipolāru vielu lietošanas traucējumi

Šis BAD III variants tika nosaukts par BAR III½, lai atšķirtu ar narkotiku lietošanu saistītos garastāvokļa traucējumus. Daži pacienti lieto narkotikas, lai patstāvīgi ārstētu depresijas epizodes, citiem rodas hipo (mānija), ko izraisa šo zāļu lietošana. Šī bipolāru traucējumu un narkomānijas kombinācija nodara postījumus cilvēka dzīvībai, un šī situācija ir diezgan izplatīta cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem, pirms viņi vēršas pie ārsta. Šādiem pacientiem nepieciešama rūpīga uzraudzība, lai noteiktu, vai (hipo) mānijas epizodes notiek, ja nav psihoaktīvo vielu.

Bipolāri IV traucējumi. Depresīvas epizodes ar hipertimmisku temperamentu

Bipolāri IV traucējumi ir saistīti ar depresijas epizodēm ar tām pievienotu hipertimmisku temperamentu. Pacienti ar hipertensiju bieži ir optimistiski, jautri, runīgi, veiksmīgi cilvēki ar stabilu temperamentu daudzus gadus, pēkšņi slīdot uz smagu depresiju. Šajos gadījumos speciālistiem jābūt uzmanīgiem, ārstējot šādus gadījumus ar antidepresantiem, un, ja pacients nereaģē uz šāda veida farmakoterapiju vai ja viņam attīstās ātrs cikls, hipomanija vai jaukts stāvoklis, šādi pacienti ir indicēti ārstēšanai ar garastāvokļa stabilizatoriem, neskatoties uz to, ka oficiāli nav. bipolāru traucējumu diagnoze. Cilvēkiem ar hipertimēmisku temperamentu, kuri tiek ārstēti ar antidepresantiem, ir paaugstināts patoloģiskas garastāvokļa maiņas risks un viņi labi reaģē uz ārstēšanu ar garastāvokļa stabilizatoriem.

BAR V. Depresija ar jauktu hipomaniju

Šo formu raksturo depresija ar jauktu hipomaniju. Formāli kritēriji jaukta stāvokļa diagnosticēšanai ir plaša mānija un galvenā depresīvā epizode, kas notiek vienlaikus, bet reālajā pasaulē pacientiem bieži rodas tikai hipomanija vai subimndomāla hipomanija vai daži mānijas simptomi vai tikai viegli mānijas simptomi. Depresijai vienlaikus ar progresējošu hipomaniju nepieciešama farmakoterapija, izmantojot garastāvokļa stabilizatorus, nevis antidepresantus.

BAR V ir definēts galveno depresijas epizožu klātbūtnē ar hipomaniskiem simptomiem, kas rodas depresijas laikā, bet bez slimības attēla atsevišķām hipomaniskām epizodēm. Tā kā simptomi neatbilst mānijas diagnozes kritērijiem, nevar uzskatīt, ka šie pacienti cieš no plašas jauktas epizodes, bet tie ir jaukti simptomi, un ārstēšanai nepieciešama garastāvokļa stabilizators.

VI BARS. Bipolaritāte ar demenci

Bipolaritāti var nepareizi attiecināt uz demences uzvedības simptomiem, nevis to raksturot kā komorbētu garastāvokļa traucējumu, kas jāārstē ar normotimālām zālēm un pat netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem. Garastāvokļa nestabilitāte sākas vēlāk dzīvē un ir saistīta ar uzmanības traucējumiem, aizkaitināmību, samazinātu dzimumtieksmi un miega traucējumiem. Šīs izpausmes sākotnēji var diagnosticēt kā demences vai vienpolāras depresijas sākumu, bet simptomi pasliktinās, lietojot antidepresantus, un labu reakciju var iegūt ar garastāvokļa stabilizatoriem (normotimikām)..

Vai afektīvie traucējumi progresē?

Jautājums par depresijas traucējumu attīstību un tā progresēšanu laika gaitā paliek atklāts. Daži eksperti uzskata, ka vairāk ir tādu pacientu, kuri nonāk psihiatriskajās klīnikās un kuriem ir bipolāri traucējumi, nevis vienpolāra depresija, it īpaši salīdzinot ar vecumu 80-90. Vai tāpēc, ka ir mainījušies slimību diagnostiskie kritēriji? Vai arī vienpolāra depresija progresē līdz bipolāriem traucējumiem?

Daudziem ugunsizturīgiem garastāvokļa traucējumiem ir bipolāru traucējumu komponenti, kas profesionāļiem ir jāievēro, jo daudziem no šiem pacientiem antidepresantu vietā nepieciešama farmakoterapija ar garastāvokļa stabilizatoriem, antipsihotiskiem līdzekļiem. Pacientiem, kuriem jau ir diagnosticēti bipolāri traucējumi, pastāv bažas, ka traucējumi progresēs, īpaši bez pienācīgas ārstēšanas. Tādējādi atsevišķas mānijas un depresijas epizodes var pārvērsties jauktos un disforiskos epizodos un pēc tam strauji cikliskā kursā, emocionālā nestabilitātē un pretestībā pret farmakoterapiju..

Uzdevums ir savlaicīgi atpazīt vienpolāru un bipolāru depresiju, neatstāt epizodes ilgstoši neārstētas un novērst progresēšanu uz sarežģītākām traucējumu formām. Pašlaik ideja par traucējumu progresēšanu joprojām nav pierādīta, taču garastāvokļa traucējumu ārstēšanā iesaistīto speciālistu vidū tā ir ļoti izplatīta hipotēze. Mūsdienās katram psihiatram ir jāizlemj, vai uzņemties “grēku” un piemērot konservatīvu farmakoterapiju bipolārā spektra ietvaros un nepietiekami izturēties pret pacientu, vai pārmērīgi diagnosticēt un ārstēt simptomus, cerot, ka traucējumi progresēs tālāk..

Vai progresē bipolāri traucējumi??

Ir daži pierādījumi, ka neārstētas vientuļās mānijas un depresijas epizodes var progresēt līdz jauktām un disforiskām epizodēm, beidzot ar strauji ciklisku bipolāru traucējumu gaitu.

Avots: Stahl, S. M. (2008). Stahla galvenā psihofarmakoloģija: neirozinātniskie pamati un praktiskie pielietojumi. Kembridža: Cambridge University Press. Ceturtais izdevums (2013); 6. nodaļas fragments (garastāvokļa traucējumi).

Tiek saukts efektīvs periods

Kay Redfield Jamison un citi ir izpētījuši iespējamo saikni starp garastāvokļa traucējumiem (īpaši bipolāriem traucējumiem) un radošumu. Ir ierosināts, ka "pastāv saikne starp radošumu un garīgajām slimībām, īpaši bipolāriem traucējumiem un depresiju" [10] [11]. Saikne starp depresiju un radošumu ir īpaši uzskatāma sieviešu dzejnieku vidū [12] [13].

Skatīt arī

  • Kategorija: garastāvokļa traucējumi
  • Ietekmēt (psihiatrija)
  • Depresija
  • Mānijas sindroms
  • Bipolāriem traucējumiem
  • Ciklotimija
  • Depresīvs sindroms
  • Hipomanisks sindroms
  • Normotimika
  • Antidepresanti

Literatūra

  • Tiganov AS, Snežņevska AV et al. Afektīvi traucējumi // Psihiatrijas rokasgrāmata. - M.: Medicīna, 1999. - T. 1. - S. 555-635. - 712 lpp. - ISBN 5-225-02676-1

Piezīmes

  1. ^ 123 Sadock Benjamin J. Kaplan un Sadock's psihiatrijas konspekts: uzvedības zinātnes / klīniskā psihiatrija. - 9. - Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - 534., 548., 552. lpp. - ISBN 0781731836
  2. ↑ Tiganovs, 1999, 1. lpp. 60
  3. ↑ Tiganovs A.S., Snežņevskis A.V., et al. Afektīvie sindromi // Psihiatrijas ceļvedis / Red. RAMS akadēmiķis A. Tiganovs. - M.: Medicīna, 1999. - T. 1. - S. 40–46. - 712 lpp. - ISBN 5-225-02676-1
  4. Ker Pārkers Gordons Melanholija: kustības un garastāvokļa traucējumi: fenomenoloģisks un neirobioloģisks pārskats. - Cambridge: Cambridge University Press, 1996. - 173. lpp. - ISBN 052147275X
  5. ↑ 123456 Amerikas Psihiatru asociācijas psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, ceturtais izdevums, teksta redakcija: DSM-IV-TR. - Vašingtona, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - 943. lpp. - ISBN 0890420254
  6. ↑ Ruta M Nonacs. eMedicine - pēcdzemdību depresija
  7. ↑ Karta, Mauro Džovanni; Altamura, Alberto Karlo; Hardoy, Maria Carolina et al. (2003). "Vai atkārtota īslaicīga depresija ir garastāvokļa spektra traucējumu izpausme jauniešiem?" Eiropas psihiatrijas un klīniskās neirozinātnes arhīvs 253 (3): 149-53. DOI: 10.1007 / s00406-003-0418-5.
  8. ^ Rapaport MH, Judd LL, Schettler PJ, Yonkers KA, Thase ME, Kupfer DJ, Frank E, Plewes JM, Tollefson GD, Rush AJ (2002). "Nelielas depresijas aprakstoša analīze". American Journal of Psychiatry 159 (4): 637-43. DOI: 10.1176 / appi.ajp.159.4.637. PMID 11925303.
  9. ↑ Tiganovs, 1999, 1. lpp. 608. lpp
  10. ↑ Eksperti apdomā saikni starp radošumu un garastāvokļa traucējumiem - CNN.com
  11. ↑ Džamisons K. R. Aizkustināts ar uguni: mānijas-depresīvā slimība un mākslinieciskais temperaments. - Ņujorka: Free Press, 1996. - ISBN 978-0684831831
  12. ^ Kaufmans, JC (2001). "Silvijas Platas efekts: garīgo slimību ievērojamie radošie rakstnieki." Radošās uzvedības žurnāls35 (1): 37-50. ISSN0022-0175.
  13. ^ Beilijs, DS (2003). Ņemot vērā radošumu: 'Silvijas Platas' efekts. Monitor psiholoģijā (APA) 34 (10): 42.

Wikimedia fonds. 2010. gads.

Uzziniet, kas ir “Garastāvokļa traucējumi” citās vārdnīcās:

Garastāvokļa traucējumi (afektīvie traucējumi) (F30 - F39) - acīmredzot psihiatru starpā turpinās diskusijas par garastāvokļa traucējumu klasifikāciju, līdz tiks izstrādātas tādas klīnisko sindromu sadalīšanas metodes, kuras vismaz daļēji balstītos uz fizioloģiskiem vai... traucējumi ICD-10. Klīniskie apraksti un diagnostikas instrukcijas. Pētījuma diagnostikas kritēriji

F34 Pastāvīgi (hroniski) garastāvokļa traucējumi (garastāvokļa traucējumi) - šīs kategorijas traucējumi ir hroniski un parasti mainīga rakstura, kad atsevišķas epizodes nav pietiekami dziļas, lai klasificētu kā hipomaniju vai vieglu depresiju. Tā kā tie ilgst gadiem un dažreiz... Psihisko traucējumu klasifikācija ICD-10. Klīniskie apraksti un diagnostikas instrukcijas. Pētījuma diagnostikas kritēriji

"F38.1" - citi atkārtojas garastāvokļa traucējumi (garastāvokļa traucējumi) - īsas depresijas epizodes, kas pagājušajā gadā notiek apmēram reizi mēnesī. Visas atsevišķās epizodes ilgst mazāk nekā 2 nedēļas (parasti 2 līdz 3 dienas ar pilnīgu atveseļošanos), taču tās atbilst depresijas epizodes kritērijiem... ICD-10 Psihisko traucējumu klasifikācija. Klīniskie apraksti un diagnostikas instrukcijas. Pētījuma diagnostikas kritēriji

F34.8. Citi pastāvīgi (hroniski) garastāvokļa traucējumi (afektīvi traucējumi) - šajā atlikušajā kategorijā ietilpst hroniski afektīvi traucējumi, kas nav smagi vai pietiekami ilgstoši, lai atbilstu ciklotimijas (F34.0) vai dystymijas (F34.1) kritērijiem, bet ar tāpēc tie ir klīniski nozīmīgi. Daži veidi...... Psihisko traucējumu klasifikācija ICD-10. Klīniskie apraksti un diagnostikas instrukcijas. Pētījuma diagnostikas kritēriji

F38 Citi (afektīvi) garastāvokļa traucējumi - F38 var iekļaut tik daudz iespējamo traucējumu, ka nav mēģināts noteikt tiem īpašus kritērijus, izņemot jauktu afektīvo epizodi (F38.00) un atkārtotu īsu...... Psihiskā stāvokļa klasifikācija traucējumi ICD-10. Klīniskie apraksti un diagnostikas instrukcijas. Pētījuma diagnostikas kritēriji

F38.1. Citi atkārtoti (afektīvi) garastāvokļa traucējumi - F38.10. Atkārtoti īsi depresīvi traucējumi. Traucējumi atbilst vieglas (F32.0), vidējas (F32.1) vai smagas depresijas (F32.2) simptomātiskajiem kritērijiem. B. Depresīvas epizodes vismaz reizi mēnesī notika...... Psihisko traucējumu klasifikācija ICD-10. Klīniskie apraksti un diagnostikas instrukcijas. Pētījuma diagnostikas kritēriji

F31.3 Bipolāri traucējumi, pašreizēja mērenas vai vieglas depresijas epizode. - A. Pašreizējā epizode, kas atbilst gan vieglas (F32.0), gan mērenas (F32.1) depresijas epizodes kritērijiem B. Vismaz viena afektīva epizode pagātnē, kas atbilst hipomaniskas vai mānijas epizodes kritērijiem (F30... Psihiskā stāvokļa klasifikācija) ICD-10 traucējumi.Klīniskie apraksti un diagnostikas vadlīnijas.Pētījuma diagnostikas kritēriji.

F34.8 Citi hroniski (afektīvi) garastāvokļa traucējumi - šī ir atlikušā kategorija hroniskiem afektīviem traucējumiem, kas nav pietiekami izteikti vai pagarināti, lai atbilstu ciklotimijas (F34.0) vai dysthymia (F34.1) kritērijiem, bet tomēr ir klīniski nozīmīgi. Tas ietver...... Psihisko traucējumu klasifikāciju ICD-10. Klīniskie apraksti un diagnostikas instrukcijas. Pētījuma diagnostikas kritēriji

F38.0 Citi vientuļnieka (afektīvā) garastāvokļa traucējumi F38.00 Jaukta afektīvā epizode. - A. Šai epizodei ir raksturīga jaukta klīniska aina vai hipomanisku, mānijas un depresijas simptomu straujas izmaiņas (dažu stundu laikā). B. Gan mānijas, gan depresijas simptomus vajadzētu izteikt lielākoties...... Psihisko traucējumu klasifikācija ICD-10. Klīniskie apraksti un diagnostikas instrukcijas. Pētījuma diagnostikas kritēriji

F38.8. Citi precizēti (afektīvi) garastāvokļa traucējumi - Šī ir afektīvo traucējumu atlikušā kategorija, kas neatbilst citu F30 F38 (iepriekš) virsrakstu kritērijiem... ICD-10 Psihisko traucējumu klasifikācija. Klīniskie apraksti un diagnostikas instrukcijas. Pētījuma diagnostikas kritēriji

Skumjas beigsies: kas ir sezonālie afektīvie traucējumi

Natālija Kienya

Rudens beigas un ziema ir drūms laiks. Cilvēki ar noteiktiem garīgās veselības traucējumiem aukstākajos mēnešos bieži cieš vairāk nekā jebkad, un arī citiem ir grūti. Kāpēc gadalaiku maiņa ietekmē ķermeni, kā atšķirt sezonālos afektīvos traucējumus no vienkāršā blūza un kā ar to rīkoties? T&P izprot simptomus un ārstēšanu.

Kā pateikt skumjas no depresijas?

Pirmais, kas jāsāk: Sezonas afektīvie traucējumi (VAD) nav tikai rudens melanholija. Turklāt no psihiatrijas viedokļa tā nav pat neatkarīga diagnoze. Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD-10) desmito numuru tas tiek uzskatīts par galvenās depresijas un bipolāru afektīvo traucējumu "kursa iezīmi". Tomēr terminu sezonālie afektīvie traucējumi bieži lieto, lai apzīmētu normālu bioritma pārvietojumu un ziemas letarģiju. Tas cilvēkus maldina un liek domāt, ka viņiem ir nopietnas garīgas problēmas, kurām nepieciešami medikamenti un ārsta palīdzība..

Kas notiek ar veselīgu cilvēku periodā? Vitālo funkciju sezonālās svārstības ir raksturīgas siltasiņu dzīvniekiem, ieskaitot cilvēkus. Ziemā dzīvniekiem un cilvēkiem tiek novērota metabolisma un fizisko aktivitāšu intensitātes samazināšanās, fizioloģisko procesu aktivizēšanā. Cilvēks sāk gulēt un ēst mazliet vairāk, viņš ir pārāk slinks, lai pieceltos no rīta, un vēlas ilgāk gulēt. Slikti noskaņojumi un gavilēšana ir vēl viens pavadonis mākoņainā laikā un garās naktīs. Tomēr neviens psihoterapeits šajā gadījumā neizdarīs diagnozi. Ir normāli būt skumji un slinki ziemā saules gaismas trūkuma dēļ. Galu galā daudzi siltasiņu radījumi aukstākos mēnešos mierīgi guļ..

VAD atšķiras no blūza nopietnākiem simptomiem: pārāk ilgs miegs, rīta slimības un grūtības pamosties, pārēšanās, īpaši, ja runa ir par pārtikas produktiem, kas bagāti ar ogļhidrātiem, liekā svara izskats. Turklāt cilvēkam ar sezonāliem afektīviem traucējumiem nepietiek enerģijas, viņam ir grūti koncentrēties un pabeigt iesākto, viņš attālinās no draugiem, ģimenes, nevēlas komunicēt un nodarboties ar seksu. Tas viss noved pie pesimisma, ilgas, bezcerības sajūtas un dzīvesprieka trūkuma, kas ir īpaši raksturīgs pacientiem ar BAD ziemā. Tajā pašā laikā pavasara un vasaras sezonālie afektīvie traucējumi, kas ir retāk sastopami nekā viņu “līdzinieks”, izskatās savādāk. Šeit ir bezmiegs, trauksme, aizkaitināmība, samazināta ēstgriba un svara zudums..

Lai terapeits vai psihiatrs varētu noteikt diagnozi, sezonas modelim jāatbilst četriem kritērijiem:

- depresijas epizodes noteiktā gadalaikā;

- remisija (smagu depresīvu traucējumu gadījumā) vai mānija / hipomanija (bipolāru traucējumu gadījumā) kā sezonas īpašība;

- ilgums divus gadus vai ilgāk bez sezonālas depresijas epizodēm;

- sezonālo depresīvo epizožu skaitliskais pārākums salīdzinājumā ar visām citām dzīves laikā.

Turklāt papildus klasiskajiem sezonālajiem afektīvajiem traucējumiem ir arī tā subimndriskās pasugas (SSAD) ar izlīdzinātu izpausmju modeli. Visi tie paši kritēriji palīdz to diagnosticēt, bet to var izdarīt tikai psihoterapeits vai psihiatrs, nevis populārzinātniskās vietnes autors vai paziņa, kuru interesē psiholoģija.

Tas ir tikai saules gaismas trūkums?

Precīzi sezonālo afektīvo traucējumu cēloņi joprojām nav zināmi. “Ir vairākas teorijas, lai to izskaidrotu,” saka profesors Normens Rozentāls, Ziemas blūza autors, kurš pirmais aprakstīja sezonālos afektīvos traucējumus pasaulē. - Starp iemesliem tiek saukta serotonīna ražošanas palēnināšanās, acu nejutīgums pret gaismu un diennakts ritma patoloģiska pārvietošana. Dažiem cilvēkiem ar SAD ir novirzes no gēniem, kas ir atbildīgi par serotonīna sadalījumu vai tīklenes jutīgumu, iespējams, sakarā ar tīklenes pigmenta melanopsiīna ražošanas anomālijām. Vismaz divi no šiem iemesliem var pastāvēt paralēli. Gaismas terapija, kas ir viena no galvenajām BAD apkarošanas metodēm, spēj neitralizēt to iedarbību. ".

Mums ir režīms: ēdu un meloju

Starp galvenajām zālēm ir vienkāršākās lietas: gaisma, sports, uzturs un miegs, komunikācija. Cilvēkiem, kuriem ir draugi un radinieki ar VAD un SSAD, ir svarīgi zināt, ka pat tad, ja šāda persona nemeklē kontaktu, viņam ir nepieciešama uzmanība un mīlestība. Sezonas afektīvi traucējumi (tāpat kā tā maigākais variants) lielākoties tiek ārstēti mājās, nevis speciālista kabinetā, un vēl jo vairāk - ne slimnīcā.

Subimndriskos afektīvos traucējumus neitralizē tikai sporta aktivitātes, atrodoties gaismā un organizējot ikdienas gaitas. Miega ilgums nedrīkst pārsniegt astoņas stundas, un jums vienlaikus jādodas gulēt un pastāvīgi piecelties. Kā treniņš ir piemērots jebkura veida sports, kas ir dārgs jūsu sirdij: no skriešanas un peldēšanas līdz fitnesam un basketbolam. Ja veselība nepieļauj šādas aktivitātes, tiks veikti vienkārši vingrinājumi un pastaigas..

“Pasaulē ir daudz dažādu vingrinājumu, un galvenais veiksmes faktors katram no tiem ir jūsu spēja tos pastāvīgi atkārtot,” saka profesors Rozentāls. - Nepārprotiet mani: es neiesaku jums visiem skriet vai nodarboties ar vēderdejām - iesaku atrast kaut ko tādu, kas jums sagādās prieku un uzjautrinās. Tas sesijas padarīs pastāvīgas, un jūs no tām gūsit maksimālu labumu. ".

Spoža agrā rīta gaisma

Cilvēkiem ar VAD un SSAD dienasgaismas stundās jābūt pēc iespējas ārpus telpām. “Agrā rīta spilgtā gaisma ir jaudīga, ātra un efektīva sezonālās depresijas terapija,” saka Normens Rozentāls. "Gaisma ir sava veida barības viela šiem pacientiem.".

Ir vairāki gaismas terapijas veidi. Piemēram, telpā jūs varat ievietot īpašu "gaismas lodziņu", kas izstaro daudz vairāk gaismas nekā parastā kvēlspuldze. Tas izstaro spilgti baltu "pilna spektra" gaismu pie 10 000 luksu vai zilu gaismu pie 350 luksiem pie 500 nm. Ārsti otro veidu izvēlas retāk, jo līdz ar to pacienti sāk sūdzēties par neērtībām un garlaicību. Pēdējais nav pārsteidzoši: terapijas laikā jums ir jāsēž ierīces priekšā 30 līdz 60 minūtes ar atvērtām acīm, neskatoties tieši uz gaismas avotu. Dienas laiks, kuru ārsts izvēlas sesijai, ir atkarīgs no pacienta diennakts ritma īpašībām, tāpēc tas ir individuāls katram.

Vēl vienu gaismas terapijas tehnoloģiju sauc par rītausmas simulāciju. Šajā gadījumā ierīce izstaro blāvu, pakāpeniski pieaugošu gaismu, kas ieslēdzas, kamēr persona joprojām guļ. Mūsdienās ir daudz ierīču un pat modinātājpulksteņu ar rītausmas simulācijas funkciju. Daži pētījumi rāda, ka šī ārstēšana var būt par 83% efektīvāka nekā gaismas kārbas vai gaismas kārbas izmantošana..

Somijas speciālisti izmanto citu ārstēšanas iespēju, kad spilgta gaisma tieši caur auss kanālu iekļūst gaismas jutīgajos smadzeņu apgabalos. Viņu pētījumi liecina, ka 92% pacientu ar sezonāliem afektīviem traucējumiem pēc šādas terapijas ir jūtams atvieglojums. Turklāt daži ārsti iesaka lietot heliostatus: datorvadītas ierīces, kas atspoguļo saules gaismu un novirza to jūsu mājas vai biroja logos..

Melatonīns un jonizēts gaiss

Narkotiku ārstēšana sezonālu afektīvu traucējumu gadījumā netiek plaši izmantota. Būtībā šajā gadījumā mēs runājam par melatonīna uzņemšanu - miega hormonu, ko lieto diennakts ritma regulēšanai. Jums tas jālieto stingri noteiktā laikā un mazās devās. Mūsdienās melatonīnu lieto arī bezmiega un citu miega traucējumu ārstēšanai. Tāpat kā jebkuras zāles, tai ir blakusparādības: piemēram, spilgti sapņi un pat murgi, kurus parastajā stāvoklī jūs neredzēsit.

Negatīva gaisa jonizācija palīdz arī pacientiem ar VAD: saskaņā ar pētījumiem tā bija efektīva 47,9% gadījumu. Gaisa jonizators (nejaukt ar ozonizatoru) ir ierīce, kas rada negatīvus gāzu jonus: skābekli un slāpekli. Jonizētais gaiss nesmaržo, bet tas mājā rada manāmu svaiguma un tīrības sajūtu. Negatīvie joni piesaista sev kaitīgas daļiņas, iztīrot piemaisījumu, putekļu un alergēnu gaisu. Telpā ar jonizatoru palielinās cilvēku efektivitāte un uzlabojas viņu vispārējais stāvoklis. Tiesa, šādu ierīču izmantošanai ir savas nianses. Viņu darbības laikā "notvertās" kaitīgās daļiņas nogulsnējas visur, tāpēc pēc jonizācijas ir jāveic mitrā tīrīšana. Nav iespējams uzturēties telpā ar ieslēgtu jonizatoru: šajā gadījumā daļiņas var iekļūt elpošanas traktā. Jonizācijas laikā vairākas reizes palielinās vīrusu infekcijas risks, ja kāds no mājām ir slims.

Vai ir laiks redzēt psihoterapeitu?

Psihoterapija arī palīdz ārstēt sezonālos afektīvos traucējumus. “Depresija ir vientuļa, un daudzi cilvēki jūtas labāk, kad atrod mentoru, kas viņus virzītu cauri procesam,” saka profesors Rozentāls. - Labs terapeits var palīdzēt jums izmantot padomus sezonālo afektīvo traucējumu ārstēšanai. Turklāt ir kognitīvās uzvedības terapija, kas ir īpaši efektīva VAD. Tas palīdz ne tikai pārdzīvot ziemu, bet arī samazina iespējas atgriezties depresijā nākamajā gadā. ".