Afāzija

Kad vecāka gadagājuma cilvēks mēģina kaut ko izskaidrot radiniekiem un viņš iegūst vai nu bezjēdzīgu skaņu kopumu, vai arī situācijai pilnīgi nepiemērotus vārdus, to sauc par afāziju. Tā galvenais iemesls gados vecākiem cilvēkiem ir smadzeņu insults, kā rezultātā vienā vai vairākos smadzeņu centros, kas atbild par runu, šūnas mirst. Un tā, lai jūsu vecāka gadagājuma radinieks nesaņemtu smagu depresiju un nesāktu veikt pašnāvības mēģinājumus, kas saistīti ar afāziju pēc insulta, ir jāsāk ārstēšana pēc iespējas ātrāk. Lielākā daļa ārstēšanas pasākumu krīt uz pacienta radinieku pleciem.

Kas izraisa afāziju insulta gadījumā

Cilvēka smadzenēs ir vairāki savstarpēji saistīti centri, kas atbild par mutvārdu runu: lai to saprastu, reproducētu, analizētu sarežģītas runas struktūras un spētu konstruēt pareizus teikumus. Tos visus savieno nervu šķiedras, un tie atrodas galvenokārt smadzeņu centrālajā daļā, kā arī temporālajās un parietālajās daivās. Daži no šiem runas centriem ir simetriski abās puslodēs (tas ir, tie ir dublēti katrā no tiem), taču ir arī jomas, kurās labās rokas cilvēkiem ir tikai kreisajā puslodē, bet kreisās puses - labajā pusē.

Kad notiek insults, smadzeņu daļa nomirst. Ja nāve iestājas kādā no runas centriem vai tiek bojāti nervu gali, kas savieno šīs zonas, attīstās afāzija. Tādējādi afāzija ir jau izveidotas mutvārdu runas izpratnes vai reproducēšanas pārkāpums, dažreiz līdz pilnīgai tās neesamībai. Ja pārkāpums attiecas uz rakstisku runu, tad šādam neiroloģiskajam sindromam jau būs cits nosaukums (aleksija, agrāfija).

Kā atpazīt afāziju

Afāziju pēc insulta var atpazīt pēc dažādiem simptomiem, kuru kombinācija ļauj atšķirt vairākus šī sindroma veidus..

Tātad par sensoro afāziju (Wernicke) mēs varam runāt, ja pacientam ir:

  • pārpratums par uzrunātu runu;
  • trūkst izpratnes par alegorijām, teicieniem, sakāmvārdiem;
  • sūdzības par to, ka visi apkārtējie sāka runāt it kā “svešvalodā”;
  • aizmirstot sarunu biedra garā teikuma sākumdaļu, nesaprotot garas runas struktūras, kas pacientam liek uzdot jautājumus par vārdiem, kuri ir pazuduši no atmiņas.

Tajā pašā laikā pacients var formulēt savu priekšlikumu. Un, lai arī tas būs lakonisks, bez aprakstošām frāzēm, taču jēga tajā atradīsies.

Ja pēc insulta attīstās mērenā afāzija, vecāka gadagājuma cilvēks:

  • var saglabāt atmiņā tikai dažus vārdus no klausītās frāzes;
  • sāk runāt, aizmirst to, ko gribēja pateikt;
  • runā lēni, uzmanīgi izvēloties savus vārdus;
  • dažus vārdus aizstāj ar citiem, kas neatbilst jēgai.

Šī ir akustiski-mestiskā afāzija. Pastāv arī optiskais-mestiskais sindroma tips, tad:

  • cilvēks var lasīt virsrakstus grāmatās vai avīzēs, bet tiek zaudēta paša teksta nozīme;
  • viņam ir grūti ne tikai aprakstīt redzēto (apkārtējā pasaulē vai attēlā), bet arī nosaukt objektus.

Izšķir arī amnestisko afāziju, kas attīstās ar parietālās-tempālās daivas insultu. Šajā gadījumā cilvēks aizmirst, ko sauc par atsevišķiem objektiem, bet atceras, kam tie paredzēti. Šāds pacients "pildspalvas" vietā var pateikt "lieta, ar kuru viņi raksta", un tamlīdzīgi.

Semantiskā afāzija nav uzreiz pamanāma. Šajā gadījumā cilvēku, kurš ir cietis insultu, izmet stuporā ar gariem teikumiem, kas apraksta loģiskas darbības, telpiskās attiecības..

Visi šie sindroma veidi - Vernike afāzija, mnestālie, semantiskie un amnestiskie tipi - tiek apvienoti ar vispārējo nosaukumu "sensoro afāzija", kad cilvēkam pēc insulta ir grūti saprast runu. Bieži vien pats pacients nesaprot, ko viņš saka.

Otrais galvenais slimības veids ir motoriskā afāzija. Šajā gadījumā persona, gluži pretēji, lieliski saprot uzrunoto runu, bet nevar to reproducēt, no kuras viņš morāli cieš ļoti daudz. Motorā afāzija ir sadalīta 3 veidos:

  1. Afferent motoriskā afāzija. Šajā gadījumā pacients sajauc līdzīgus bezbalss un balss līdzskaņus, pārkārto skaņas vārdos.
  2. Dinamiskā afāzija. Pacients saprot uzrunoto runu un mēģina atbildēt, bet vārdi viņa teikumā ir tik nevietā, ka visa frāze zaudē nozīmi. Cilvēks to dzird un saprot, bet nespēj to labot, tāpēc cieš.
  3. Brokas afāzija. Tas rodas cilvēkiem, kuri insulta rezultātā ir zaudējuši smadzeņu daļu netālu no kreisās puslodes frontālās daivas (tur atrodas Brokas centrs, kurš ir atbildīgs par kustību koordinēšanu, pateicoties kam tiek atveidota runa). To raksturo pārmaiņas saziņas stilā: cilvēks runā atsevišķos vārdos, izdara pauzes starp tiem un pat starp atsevišķām zilbēm, jo ​​viņam ir grūti pārslēgties no vienas zilbes uz pilnīgi citu. Šāds cilvēks sāk rakstīt un lasīt ar rupjām kļūdām. Viņš visu laiku var atkārtot to pašu zilbi, nosaukt vārdus, kuriem ir pretējs raksturs, runāt nesaprotami.

Pacienta ar motorisko afāziju runa ir ļoti īsa, tā sastāv gandrīz tikai no lietvārdiem un darbības vārdiem, starp kuriem cilvēks pauzē. Viņš var atkārtot vienu zilbi (piemēram, "la") vai skaņu (piemēram, hum), mēģinot tajā ieviest nozīmi ar intonācijas palīdzību. Sarunas laikā šāds cilvēks bieži raud, jo viņš cieš no tā, ka nespēj nodot savu domu.

Motoriskās afāzijas diagnoze jāveic neirologam, jo ​​ikdienas dzīvē var būt grūti atšķirt šo konkrēto sindromu no tā, ko sauc par dizartriju. Dizartrija rodas, kad tiek bojāti smadzeņu centri, kas nes komandu muskuļiem, kas iesaistīti runas veidošanā (mēles, lūpu, balss auklu kustība). Pacienti ar disartriju saprot uzrunu un pareizi veido teikumus. Bet sakarā ar viņu balss tembru maiņu un nespēju izrunāt atsevišķas skaņas, viņu runa kļūst nesalasāma. Ja tam pievieno elpošanas traucējumus, tas liek slimajam vecāka gadagājuma cilvēkam runāt īsos teikumos. Apraksti, īpašības vārdi, adverbi no runas nepazūd.

Trešais "lielais" afāzijas tips kopā ar maņu un motoru tipiem ir totālā afāzija. To raksturo gan izpratnes, gan runas pavairošanas traucējumi. Šo stāvokli var aizdomas par šādiem simptomiem:

  • atbildot uz uzrunoto runu, viņš bez saprašanas skatās uz runātāju. Ja vienkāršojat teikumu, aizstājiet vārdus ar vienkāršākiem, primitīvākiem, var izpildīt pieprasījumu, bet joprojām nespēj skaidri atbildēt;
  • šāda persona ar insultu nespēj skaidri formulēt pieprasījumu;
  • izlaiž vairākus vārdus teikumā vienlaikus. Pārējie vārdi ir visvienkāršākie. Runā nav literāru izteicienu: hiperpole, salīdzinājumi, sarežģīti adverbālie izteicieni. Smagos gadījumos pat īpašības vārdi un adverbi no frāzēm pazūd: teikums sastāv tikai no lietvārdiem.

Kā ārstēt afāziju

Kā jau kopš bērnības ir mācīts, "nervu šūnas neatjaunojas". Faktiski tā nav pilnīgi taisnība: pat dziļi vecos cilvēkos starp dzīvajiem neironiem var veidoties jauni savienojumi - "tilti", pa kuriem informācija plūdīs no nervu šūnas vienā insulta fokusa pusē uz neironu otrā pusē. Bet šim jums ir nepieciešams:

  1. ikdienas aktivitātes, kas iesaistīs smadzeņu zonas, kas atrodas tuvu mirušajai zonai;
  2. pietiekama asiņu piegāde smadzenēm, īpaši skartajā zonā;
  3. nodrošinot smadzenes ar nepieciešamo skābekļa daudzumu;
  4. papildu haotisko impulsu novēršana, kas rodas smadzenēs stresa laikā un novērš impulsu plūsmas novirzīšanu uz zonu, kas atrodas netālu no mirušo šūnu fokusa. Stresa afāziju izraisa fakts, ka cilvēks saprot viņu nespēju nodot savu vēstījumu citiem.

Pēc šiem principiem ārstē arī afāziju pēc insulta. Jums tas jāuzsāk pēc iespējas agrāk - tiklīdz tiek apcietināta smadzeņu edēma, kas izpaužas kā samaņas nomākums (no miegainības līdz komai), krampji, halucinācijas.

Terapijai jābūt:

  • sāka pēc iespējas agrāk;
  • tiek veikts katru dienu, ciktāl pacients to spēj apgūt;
  • mērķis ir labot ne tikai mutvārdu, bet arī rakstisku runu, ja šāds sindroms rodas jūsu radiniekam.

Dažos gadījumos afāzija pēc insulta var apstāties pati par sevi, taču tas notiek ārkārtīgi reti, tāpēc jums nevajadzētu rēķināties ar šādu iznākumu. Būtībā šī sindroma ārstēšana ir ilgs un rūpīgs process, kas prasa daudz atdeves no radiniekiem..

Detalizēti apsvērsim katru terapijas veidu.

Narkotiku ārstēšana

To izraksta slimnīcas neirologs, kurā guļ insults pacients, un to sāk veikt pēc iespējas agrāk. Narkotiku terapija ietver zāles, kas uzlabo skābekļa un barības vielu piegādi smadzenēm, stiprina nervu savienojumus tajās un optimizē metabolismu tajās. Tas:

Skatīt arī:

  • Cerebrolizīns (Semax);
  • "Gliatilin" ("Holityline", "Tsereton");
  • Somazina (Tseraksons);
  • dzintarskābes preparāti "Cytoflavīns", "Reamberīns", "Mexidols";
  • B grupas vitamīni: "Neuromidin", "Milgamma".

Šīs zāles lieto kombinācijā saskaņā ar shēmu, kuru praktizē šī medicīnas iestāde. Sākumā tos ievada intravenozi un intramuskulāri 1-3 nedēļas. Tad viņi pāriet uz šo zāļu tablešu formu.

Papildus šīm zālēm pacientam injicē tās zāles, kuras prasa viņa stāvoklis. Tāpēc, ja afāziju pēc insulta papildina citi, dzīvībai bīstamāki traucējumi, runas traucējumu ārstēšanas kompleksu "samazina" - lai samazinātu zāļu slodzi uz iekšējiem orgāniem.

Fizioterapija

Afāzijas ārstēšanai pēc insulta tiek veiktas fizioterapijas procedūras, lai uzlabotu smadzeņu asinsriti. Tas:

  • akupunktūra;
  • artikulācijā iesaistīto muskuļu elektromiostimulācija (strāvas impulsu iedarbība);
  • magnētiskā lauka ietekmē smadzeņu garozā.

Nodarbības ar logopēdu

Īpašs logopēds - aphasiologist - nodarbojas ar afāzijas atvieglošanu pēc insulta. Parasti šie speciālisti strādā tajā pašā slimnīcā, kur ārstē insultu, bet dažos gadījumos radiniekiem pašiem jāmeklē šāds speciālists..

Nodarbības ar aphasiologist jāsāk neiroloģiskās nodaļas apstākļos, nedēļu pēc pacienta pārvietošanas no intensīvās terapijas nodaļas. Šis ārsts apmāco vecāka gadagājuma cilvēku, kurš sākumā ir cietis insultu, 5–7 minūtes, pakāpeniski palielinot apmācības laiku līdz 15 minūtēm. Tas darbojas pēc šādas shēmas:

  1. Veidojiet dialogu ar pacientu.
  2. Meklējiet sapratni.
  3. Vilciena lasīšana.
  4. Atcerieties rakstīšanas prasmes.

Pirms nodarbību uzsākšanas ar pacientu ar maņu afāziju, ja viņš nesaprot savu stāvokli, viņam tiek lūgts uzrakstīt vārdu (parasti viņš raksta burtu kopu), pēc tam - to izlasīt. Sazinieties ar viņu ar sejas izteiksmēm un žestiem. Uz papīra lapas ar burtu komplektu pasvītrojiet ar zīmuli vai pildspalvu.

Afaziologam jāparāda radiniekiem vingrinājumi, ko viņš veic kopā ar pacientu, lai viņi varētu tos atkārtot vakarā..

Vingrinājumu piemēri:

  • Vaigu pietūkums.
  • Mēles laizīšana pārmaiņus starp augšējo lūpu un apakšējo.
  • Lūpu vilkšana ar caurulīti, pēc kuras jums tās jānotur šajā pozīcijā 5 sekundes, pēc tam atpūtieties.
  • Mēles kustības: deguna gala virzienā - uz zodu.
  • Mēģinājums nolocīt mēli spoguļa priekšā.
  • Pārvietojiet apakšējo žokli uz priekšu un uz augšu, lai ar zobiem uztvertu augšējo lūpu. Tad rīkojieties tāpat ar apakšējo žokli..
  • Aizverot muti, jums jācenšas sasniegt mēli ar mēli.
  • Mēles kliedziens uz aukslējām.
  • Skūpstu attēls.
  • Vienkāršu pazīstamu vārdu izruna.

Ar afasiologu viņi iemācās frāzi vai vārdu, ar kuru sākt komunikāciju, "atceras" skaitli no 1 līdz 10 un apgrieztā secībā..

Melodiskās intonācijas terapija ir efektīva afāzijas ārstēšanā: dziedāšanas laikā uzlabojas artikulācija - parādās pašapziņa. Viņi sāk dziedāt ar pazīstamu dziesmu, visos iespējamos veidos atbalstot pacientu, pat ja viņš nevarētu izdvest vienu saprotamu skaņu.

Maņu afāzijas gadījumā noder apmācība ar flashcards ar attēliem. Tālrunī varat izmantot īpašas datorprogrammas (piemēram, Ryabtsun programmu logopēdiem) vai programmas. Afaziologs lūdz pacientam paskaidrot, ko viņš vēlas pateikt, izmantojot attēlus. Turklāt, ja cilvēks sajauc burtus vārdos, viņš lūdz parādīt, kur, piemēram, ir attēlota “muca” un kur ir “niere”.

Ja runa ir nedaudz cietusi vai vēlākajās ārstēšanas stadijās, viņi ķeras pie diktāta, skaļi lasot. Ārstēšanai ir svarīgi arī izrunāt mēles sakropļojumus, kas jo īpaši trenē tās skaņas, kuras pacients nespēj izrunāt.

Pēc katra veiksmīgi izpildīta uzdevuma pacients tiek slavēts.

Papildus vingrinājumiem un diktācijām logopēds-aphasiologs veic logopēdisko masāžu. Lai to izdarītu, viņš ar lāpstiņu vai karoti maigi masē dažādas mēles, lūpas, vaigus, aukslējas. Masāžas mērķis ir atjaunot muskuļu tonusu šajās zonās, lai uzlabotu runu.

Nodarbības ar psihoterapeitu

Pacientus ar afāziju pēc insulta, īpaši tās motorisko veidu (kad viņi saprot runu, bet nespēj to reproducēt), izceļas ar asarības sajūtu, nomāktu garastāvokli. Lai novērstu depresijas attīstību, viņiem ir vajadzīgas nodarbības ar psihoterapeitu. Šis speciālists novērtēs jūsu radinieka garīgo stāvokli un, pamatojoties uz to, izrakstīs atbilstošu psihoterapijas veidu, ko var papildināt ar nepieciešamo medikamentu atbalstu..

Vairumā gadījumu psihoterapeits vada nodarbības ne tikai ar pašu pacientu, bet arī ar viņa radiniekiem. Viņš skaidro, kā viņiem ir jāizveido uzvedības līnija attiecībā pret pacientu, kā ar viņu sazināties, kā reaģēt uz viņa asarām vai dusmu lēkmēm..

Alternatīvas procedūras

Pašlaik smagas afāzijas formas ārstēšanai, kas nereaģē uz standarta terapiju, var izmantot šādus līdzekļus:

  1. Cilmes šūnu ievadīšana asinīs - tās ir cilvēka šūnas, kuras var pārveidoties par jebkurām citām ķermeņa šūnām. Tiek pieņemts, ka cilmes šūnas, uztverot "signālus" no insulta bojātām smadzenēm, tiek nosūtītas uz turieni un aizvieto (vismaz daļēji) nervu audu mirušās daļas. Tā rezultātā samazinās mirušo smadzeņu audu tilpums, un turpmākās sesijās ar logopēdu ir lielākas iespējas atjaunot runu..
  2. Operācija, ko sauc par ekstra intrakraniālu anastomozi. Tas sastāv no mākslīga savienojuma izveidošanas starp artēriju ārpus galvaskausa dobuma (temporālo artēriju) un vidējo smadzeņu artēriju, kas baro smadzenes. Operācija vēl nav plaši izmantota, un tās mērķis ir uzlabot smadzeņu asins piegādi..

Ko darīt mājās

Pēc izrakstīšanas radiniekiem būs jāturpina slimnīcā uzsāktā terapija:

  • medikamentu lietošana tabletēs;
  • vingrinājumi runas aparātam: izrakstījis ārsts vai tie, kas norādīti iepriekš;
  • izrunājot mēles twisters;
  • ja nepieciešams - nodarbības ar psihologu un psihoterapeitu.

Pacients jāizturas pieklājīgi, mēģiniet nekoncentrēties uz faktu, ka viņa runa ir nesaprotama, atkārtojiet, ka tas ir īslaicīgs sarežģījums un ar kopīgiem centieniem tiksiet galā ar šo slimību. Runā skaidri, skaidri, bet - nevis kā ar garīgi atpalikušu vai nesaprotošu mazuli, un ne skaļi. Centieties pieskarties tikai tām tēmām, kas viņā ieaudzinās optimismu.

Neizolējiet vecāka gadagājuma radinieku. Gluži pretēji, mēģiniet sapulcināt ap viņu daudz radinieku un draugu, kuri sazināsies ar viņu un savā starpā, lai viņš dzirdētu viņu runu. Ja runas traucējumi ir smagi, tad labāk ir uzdot viņam jautājumus tādā veidā, lai viņš varētu atbildēt negatīvi vai apstiprinoši..

Pacients var skatīties programmas un video, bet ne vairāk kā 2 stundas dienā. Tas ir saistīts ar faktu, ka nav iespējams pārslogot atsevišķas smadzeņu zonas, kuras vēl nav pilnībā atveseļojušās, lai neizraisītu stāvokļa pasliktināšanos. Jūsu skatītajām programmām, filmām vai videoklipiem jābūt pozitīviem.

Sensorā afāzija - nesaproti, nesaki, kas tas ir?

Sensora afāzija ir akūta neirogēnas izcelsmes traucējumi, kurā rodas traucējumi mutvārdu uztverē un paša verbālo spēju samazināšanās. Atšķirībā no citām formām, pacients joprojām var uztvert dažas viņam adresētas vienkāršas frāzes, bet ne vienmēr. Tas viss ir atkarīgs no novirzes nopietnības.

Pacients dzird visu, bet nesaprot, ko citi saka. Lai labāk saprastu, kā tas izskatās, pietiek iedomāties, ka cilvēku ieskauj cilvēki, kas sazinās svešvalodā. Runa tiek uztverta kā kaut kas nesakarīgs un nesaprotams, tāpēc attīstās satraukums un dezorientācija telpā, paša personībā.

Klasiskais iemesls šādas patoloģiskas parādības attīstībai bija un paliek insults. Laika daivu bojājuma dēļ ir traucēta runas uztvere maņu afāzijā. It īpaši, ja cieš tā sauktais Wernicke centrs, kas ir atbildīgs par mutvārdu runu un verbālās informācijas uztveri. Dzirde ir formāli saglabāta, tā var nokrist vai pilnībā nebūt, ar lielākiem bojājumiem temporālajās daivās.

Diagnostika tiek veikta slimnīcas neiroloģiskās nodaļas sienās neirologa un, ja nepieciešams, neiroķirurga, asinsvadu ķirurga uzraudzībā. Ārstēšana ir atkarīga no attīstītā patoloģiskā stāvokļa pamata cēloņa. Ir iespējams veikt cerebrovaskulāru terapiju, kuras mērķis ir neatjaunot normālu smadzeņu audu trofismu, operācijas un citus ārstēšanas veidus. Prognozes ir grūti izteikt, taču pat insulta gadījumā vismaz 60% gadījumu var sasniegt augstas kvalitātes rezultātu..

Traucējumu klasifikācija

Maņu afāzija rodas, kad tiek ietekmētas smadzeņu īslaicīgās daivas. Bet šīs struktūras nav viendabīgas, tās ir sarežģīti sakārtotas, tāpēc patoloģiskā procesa var būt vairāki varianti. Vienkāršajam pacientam klasifikācijas, ko izmanto teorētiķi un praktiķi, teiks maz. Tomēr ārsti tos aktīvi izmanto, klasificējot maņu afāziju, izstrādājot terapijas taktiku un paredzot izredzes konkrētā gadījumā. Galvenais veids, kā raksturot traucējumus, ir noteikt traucējumu lokalizāciju, tā mehānismu. Šeit palīdz Vernike-Lihtenheima afēriju klasifikācija:

  1. Kortikālā maņu afāzija (arī akustiski-gnostiskā afāzija). Klasiskais un smagākais traucējumu veids. To pavada sakāve tā dēvētajā Wernicke centrā, kas ir atbildīgs par runas uztveri, skaņas stimuliem, to loģisko apstrādi un būtiskā izolāciju no apkārtējā skaņas trokšņa. Pavada totāli runas uztveres un reproducēšanas traucējumi.
  2. Transkortikālā forma. To papildina nervu impulsa vadīšanas pārkāpums starp Vernikkes centru un Brokas centru, kas lokalizēts smadzeņu priekšējā daivā. Tajā pašā laikā formāli vismaz daļēji var saglabāt spēju saprast vienkāršākās konstrukcijas. Tomēr teikumā vārdu semantiskie savienojumi pacientam nav saprotami, viņš pats tos nevar reproducēt. Ir iespējams attīstīt pseido-halucinācijas, bēdīgi slavenās "balsis" galvā, kurām ir sarežģīta kompensējoša izcelsme (tādējādi smadzenes mēģina izkļūt no informācijas vakuuma, pašas radot viltus stimulus).
  3. Subkortikālā maņu afāzija. Tas ir bieži. Tam pievieno impulsu vadīšanas pārkāpumu no centriem, kas faktiski uztver pareizu informāciju, un Wernicke centru, kas darbojas kā sava veida procesors, informācijas procesors un pārveido to saprotamās loģiskās koncepcijās..

Pastāv arī vadoša forma, kurai pievienoti traucējumi savienojumos starp motoriem un maņu centriem, to ir grūti atšķirt no garozas maņu afāzijas, jo klīniskajā attēlā tiem ir daudz kopīga..

Ir iespējama klasifikācija pēc maņu afāzijas smaguma pakāpes. Šajā kritērijā nav stingra dalījuma. Ārsts novērtē traucējumu pakāpi, mēģinot sazināties ar personu. Pacients ar maņu afāziju vai nu vispār neuztver runu, vai arī reaģē tikai uz visvienkāršākajām vienbalsīgajām instrukcijām, komandām, kas norāda uz relatīvi mazāku traucējumu smagumu.

Dažādu afāzijas formu lokalizācijas shēma smadzeņu garozas kreisajā puslodē

Obligāti jānovērtē dzirde, principā spēja uztvert skaņas stimulus. Nav nepieciešams nosūtīt pacientu pie audiologa, šo jautājumu izlemj pēc neirologa ieskatiem. Balstoties uz rezultātiem, izšķir vienkāršu sensoro afāzijas formu (kad tiek traucēta tikai augstāka nervu darbība) un kombinēto formu (cieš verbālās informācijas dzirde un apstrāde). Tajā pašā laikā otrajā gadījumā iespējami liela loma ir dzirdes traucējumiem, tāpēc pacients nespēj adekvāti uztvert skaņas stimulus..

Maņu afāzijas attīstības iemesli

Attīstības faktori ir ļoti atšķirīgi. Vairumā gadījumu mēs runājam par smadzeņu strukturāliem traucējumiem, organiskiem bojājumiem. Ir iespējamas tikai dažas citas iespējas. Starp iemesliem var minēt šādus.

Insults

Akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums. To pavada nervu audu, visu garozas zonu, nāve. Atkarībā no bojājuma apjoma mēs varam runāt par īpašu traucējumu smagumu. Liela mēroga iznīcināšanu papildina augstākas nervu aktivitātes traucējumi. Parasti viss neaprobežojas tikai ar afāziju. Maņu afāzijas attīstība pēc insulta ir gandrīz obligāta temporālo daivu bojājuma pazīme. Tiek atklāti arī citi simptomi, piemēram, īstermiņa epilepsijas lēkmes. Vienā vai otrā veidā ir iespējama dzirdes zudums. Reabilitācija ļauj veiksmīgi atjaunot verbālās funkcijas 55-80% un vairāk gadījumu.

Meningīts, encefalīts

Dažādas smaguma neiroinfekcijas. Viņi provocē iekaisuma procesus smadzenēs, pakāpenisku audu nāvi. Ilgstošā patoloģiskā procesa gaitā bez pienācīgas ārstēšanas tiek novērotas masīvas smadzeņu struktūras izmaiņas, kuras nevar koriģēt un mainīt attīstību. Nepieciešama steidzama ārstēšana.

Aknu encefalopātija

Smadzeņu darbības traucējumi, pārkāpjot aknas, parasti akūta hepatonekroze vai pieaugoši cirozes simptomi. Otrajā gadījumā ir iespējams ietekmēt pacienta stāvokli, ja tiek sākta atbilstoša pamata slimības ārstēšana un koriģēta nervu audu iznīcināšana..

Smadzeņu asinsrites mazspēja bez insulta pazīmēm

Smadzeņu trofisma hronisks pārkāpums. To pavada pakāpeniska maņu afāzijas palielināšanās, un pat tad ne vienmēr. Traucējumu novēršana nav grūta, ja tiek sākta agrīna ārstēšana.

Cerebrovaskulāra pārejoša mazspēja, pārejoša išēmiska lēkme

Viņa ir mikroliecība. To pavada izteiktas klasiskā insulta pazīmes. Ar laika daivas bojājumiem attīstās runas traucējumi, ir iespējama verbālās informācijas uztvere, pilnīga vai daļēja dzirdes zudums. Galvenā atšķirība no klasiskā insulta ir spēja spontāni regresēt pārejošu išēmisku lēkmi. Tas ir, tas pats par sevi iziet, pat bez medicīniskās palīdzības. Turklāt tas neatstāj pastāvīgu neiroloģisku defektu. Viss ir normālā stāvoklī. Bet mikroizrāde ir satraucoša zīme. Viņš norāda, ka drīz parādīsies smadzeņu audu pilnvērtīga nekroze..

Smadzeņu trauma

Dažādas. Sākot no banāliem sasitumiem un satricinājumiem līdz hematomas veidošanai, kas saspiež smadzeņu struktūras. Pēc ārkārtas palīdzības, ārstēšanas, ir iespējams pilnībā atjaunot normālas neiroloģiskās funkcijas, nezaudējot to kvalitāti.

Asinsvadu veidojumi

Malformācijas (artēriju un vēnu patoloģiskās saziņas zonas), aneirismas. Ir iedzimtas vai iegūtas izcelsmes. Viņiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ilgu laiku viņi, iespējams, nekādā veidā nerādās. Sensora afāzija ir novirzes kursa netipisks variants, taču tas ir pilnīgi iespējams. Pēc ķirurģiskas korekcijas ir visas iespējas pilnīgai atveseļošanai..

Smadzeņu struktūru audzēji

Parasti mēs runājam par meningiomām, kas saspiež nervu audus temporālo daivu līmenī. Otra visbiežāk sastopamā glioma, tie var būt labdabīgi, bet biežāk ļaundabīgi. Trešajā - trešā kambara reģiona audzēji. Ieskaitot parasto hipofīzes adenomas, kas aug netipiskā veidā, kas arī saspiež īslaicīgās daivas. Pēc neoplāzijas noņemšanas, kā likums, pēc dažām dienām vai nedēļām viss normalizējas. Jums var būt nepieciešams rehabilitācijas kurss.

Starp neorganiskiem cēloņiem var nosaukt patiesu epilepsiju, kas nav saistīta ar jaunveidojumiem un citiem cēloņiem. Kad pārmērīga smadzeņu elektriskā aktivitāte ir traucējumu attīstības faktors. Šajā gadījumā attīstās atmiņas traucējumi, toniski-kloniski krampji ar smagiem smagiem krampjiem un samaņas zudumu. Sensora afāzija ir pirms lēkmes, pašas epizodes laikā un kādu laiku pēc tās (līdz stundai vai divām), līdz nervu funkcijas ir pilnībā atjaunotas. Ārstēšana ir vērsta uz stāvokļa labošanu, turpmāku uzbrukumu novēršanu. Nav jēgas īpaši un mērķtiecīgi ietekmēt maņu afāziju.

Simptomi

Sensorālas afāzijas simptomi ietver tipiskas neiroloģiskā plāna pazīmes un psihoemocionālos traucējumus, kas ir sekundāri un saistīti ar sarežģīto stāvokli, kurā pacients atrodas.

  1. Nespēja uztvert runu. Ar saglabātu dzirdi (vairumā gadījumu) cilvēks nevar saprast, ko citi saka. Runa ir dzirdama, bet nav izpratnes par to. It kā pacientu apņemtu ārzemnieki. Tas ir visgrūtākais traucējumu veids. Vieglākās formās tiek saglabāta spēja uztvert dažas vienkāršas struktūras. Monosilikāņi vai frāzes.
  2. Nespēja patstāvīgi runāt. Ir dažādi runas traucējumu līmeņi. Klasiskos gadījumos cilvēks prot runāt, bet īsās frāzēs vai parasti atsevišķos vienkāršos vārdos. Tajā pašā laikā viņš ļoti labi nesaprot, ko pats saka. Visattīstītākajās formās tiek novērota pilnīga runas disfunkcija. Pacients izrunā inartikulētas skaņas. Pacientu ar maņu afāziju runas īpatnības ir fragmentācija, skaidru loģisku savienojumu trūkums, visnelabvēlīgākā leksiskā un gramatiskā struktūra. Parasti tie ir fragmentāri vārdi, frāzes.
  3. Psihomotorā uzbudinājums. To papildina paaugstināta motora aktivitāte. Pacients steidzas, neatrod sev vietu. Iespējams panikas lēkme. Izteikts baiļu, panikas lēkme.
  4. Agresivitāte, naidīgums. Neskartas apziņas ietvaros. Dusmu ietekme ir saistīta ar nemieru, izpratnes trūkumu par notiekošo. Nepieciešama palīdzība, ja nepieciešams, sedatīva injekcija.

Papildu simptomi parasti nav saistīti ar maņu afāziju, un tiem ir vienlaicīga neiroloģiska izcelsme. Tās ir epilepsijas lēkmes ar apziņas traucējumiem, krampji, redzes asuma pazemināšanās, normālas redzamības traucējumi, atsevišķu redzes lauku (skotomu) zudums. Bieži sastopamas arī verbālās halucinācijas. Pseidohallucinācijas, kad cilvēks dzird balsis galvā. Paradoksāli, ka pacients nespēj interpretēt pat iedomātus halucinācijas attēlus, tie tiek uzskatīti par runas rakstura skaņas stimuliem ar nesaprotamu saturu.

Sensorālas afāzijas pazīmes saglabājas lielākajā daļā patoloģiskā procesa gaitas.

Diagnostika

Diagnostika tiek veikta stacionāros apstākļos. Sākotnējā posmā tiek parādīta primārā neirologa pārbaude. Tā kā pacients nevar atbildēt uz jautājumiem, ir vēlama radinieka vai personas klātbūtne, kas pacientam spēj atbildēt uz dažiem jautājumiem, taču tas nav nepieciešams. Ir pamanāmas arī tipiskas primārās pazīmes: nemiers, uzbudināmība, runas neizpratne, runas grūtības.

Regulāra neiroloģiska izmeklēšana ir obligāta. Tiek pārbaudīti vienkāršākie pamata refleksi.

Novērtējot vispārējo stāvokli, smadzeņu struktūru bojājumu smagumu, to raksturu, tiek piešķirta instrumentālo pasākumu grupa.

MR ir diagnostikas pamats un zelta standarts. Mērķis ir vizualizēt nervu audus. Ļauj diagnosticēt visus strukturālos traucējumus. Ja nepieciešams, tiek izrakstīta mērķtiecīga atsevišķu smadzeņu daļu tomogrāfija. Īpaši īslaicīgās daivas. Bieži tiek izmantota kontrasta uzlabošana ar gadolīniju. Zāles uzkrājas izmainītos audos un uzlabo zīmējumu. Kontrasts ir būtisks audzēja diagnostikā. Retāk, bet maņu afāzija ir iespējama arī ar multiplo sklerozi, kas arī pilnībā būs skaidri redzama attēlos pēc kontrasta. Kvalitatīvai diagnostikai nepieciešams lauka lauka aparāts ar jaudu 1,5 T. Ja iespējams. Zema grīda sniegs mazāk datu.

Smadzeņu MR

Ja tiek atklāti asinsvadu jaunveidojumi, papildus tiek veikta angiogrāfija, lai labāk vizualizētu pārkāpumu.

Kakla asinsvadu Doplera ultrasonogrāfija, smadzeņu dupleksa skenēšana ir obligāta, lai novērtētu asins plūsmas pakāpi smadzeņu struktūrās. Tas ļaus atklāt cerebrovaskulāru mazspēju, novērtēt tās smagumu.

Speciālisti, kuru palīdzība būs nepieciešama arī, ir neiroķirurgs, asinsvadu ķirurgs. Sensorajai afāzijai raksturīgajām īpašībām konkrētas slimības vēstures ietvaros jābūt pēc iespējas detalizētākai, lai noteiktu patoloģiskā procesa veidu un tā pazīmes. Bez tā nevar būt efektīva ārstēšana..

Ārstēšana

Terapiju veic arī slimnīcā. Sākuma stadijās ārstēšana ietver vairākus posmus: primārā aprūpe tūlīt pēc uzņemšanas slimnīcā (īpaši, ja pacients ir smagā stāvoklī), agrīni pasākumi, kuru mērķis ir mazināt simptomus un apkarot galveno cēloni, vēlīnā stadija un, visbeidzot, rehabilitācija.

Tiek izmantotas nootropiskas zāles (Glicīns, citi), kā arī cerebrovaskulāras, antihipoksiskas zāles (Piracetāms, Actovegin un to analogi). Tas bieži vien ir pietiekami, ja lieta nedarbojas. Ir iespējama ilgstoša zāļu lietošana. Ar malformācijām, aneirismām, audzējiem ķirurģiska ārstēšana ir neaizstājama. Nepieciešams tos noņemt un atjaunot normālu audu trofismu, novērst saspiešanu (saspiežot).

Traumām ar hematomu veidošanos ir nepieciešama kanalizācija, tas ir, paša asins recekļa noņemšana.

Epilepsija ir atsevišķa problēma. Vienīgais veids, kā labot traucējumus, ir sistemātiski lietot pretepilepsijas līdzekļus, kā norādījis ārsts..

Pat pēc kvalitatīvas ārstēšanas smagos gadījumos, parasti pēc insulta, neiroloģiski deficīti saglabājas. Pacients joprojām runā slikti un nepietiekami uztver runu. Jautājums tiek risināts rehabilitācijas ietvaros. Tas prasa no 6 līdz 12 mēnešiem, reti nedaudz vairāk. Laiks, kurā iespējams sasniegt rezultātu, ir 2 gadi. Tas ir tieši adaptācijas, smadzeņu pārstrukturēšanas periods jaunā veidā. Tad ir grūti vai neiespējami panākt jebkādu efektu..

Semantiskās (maņu) afāzijas vingrinājumi ir diezgan vienkārši:

  • vienkāršu vārdu lasīšana un izruna;
  • līdzīgu skanīgo terminu norobežošana;
  • attēla un attēlotā objekta nosaukuma attiecība;
  • dialogi, sākumā vienkārši, pēc tam grūtāki.

Atveseļošanās ir ierasts un nepatīkams uzdevums pacientam. Bet nepieciešams. Atkarībā no aprūpes kvalitātes mēs varam runāt par vienu vai otru atveseļošanās intensitāti..

Wernicke afāzijas noviržu korekcija tiek veikta saskaņā ar indikācijām. Parasti viss aprobežojas ar sistemātisku smadzeņu asinsvadu, nootropisko līdzekļu, angioprotektoru uzņemšanu.

Prognoze un novēršana

60% gadījumu insulta ir iespējams panākt pastāvīgu stāvokļa uzlabošanos vai pilnīgu atveseļošanos (daži autori apgalvo, ka 80%). Ar citām strukturālām izmaiņām mēs runājam par pilnīgas atgūšanas 85% varbūtību. Ja epilepsija tiek izlabota, runas normalizēšana tiek sasniegta 98% gadījumu bez jebkādām sekām

Profilakse kā tāda nav. Profilaktiskās apskates veikšanai pietiek ar laiku pa laikam apmeklēt neirologu.

Afāzija

Afāzija ir iepriekš izveidotas runas aktivitātes traucējumi, kad daļēji vai pilnībā tiek zaudēta spēja lietot savu runu un / vai saprast uzrunoto runu. Afāzijas izpausmes ir atkarīgas no runas traucējumu formas; specifiski afāzijas runas simptomi ir runas embolija, parafāzija, vajāšana, piesārņojums, logoreja, aleksija, agrāfija, acalculia utt. Pacientiem ar afāziju ir nepieciešams neiroloģiskā stāvokļa, garīgo procesu un runas funkcijas pārbaude. Afāzijas gadījumā tiek veikta pamata slimības ārstēšana un īpašas rehabilitācijas apmācības.

ICD-10

Galvenā informācija

Afāzija - samazinājums, jau esošas runas zaudēšana, ko izraisa smadzeņu runas zonu lokāls organisks bojājums. Atšķirībā no alālijas, kurā runas sākotnēji neveidojas, ar afāziju verbālās saziņas iespēja tiek zaudēta pēc tam, kad runas funkcija jau ir izveidota (bērniem vecākiem par 3 gadiem vai pieaugušajiem).

Pacientiem ar afāziju ir sistēmiski runas traucējumi, tas ir, izteiksmīga runa (skaņas izruna, vārdu krājums, gramatika), iespaidīga runa (uztvere un izpratne), iekšējā runa, rakstiskā runa (lasīšana un rakstīšana) cieš vienā vai otrā pakāpē. Papildus runas funkcijai cieš arī maņu, motora, personīgā sfēra un garīgie procesi, tāpēc afāzija ir viens no sarežģītākajiem traucējumiem, kuru izpēti veic neiroloģija, logopēdija un medicīniskā psiholoģija..

Afāzijas cēloņi

Afāzija ir smadzeņu runas centru garozas organisko bojājumu sekas. Faktoru darbība, kas izraisa afāzijas sākšanos, notiek tajā runas periodā, kas jau ir izveidojies indivīdā. Afāzisko traucējumu etioloģija ietekmē tā raksturu, gaitu un prognozi. Iespējamie iemesli:

  • Insultus. Starp afāzijas cēloņiem lielāko īpatnējo svaru aizņem smadzeņu asinsvadu slimības - hemorāģiski un išēmiski insulti. Turklāt pacientiem, kuriem ir bijis hemorāģisks insults, biežāk tiek novērots kopējais vai jauktais afāziskais sindroms; pacientiem ar smadzeņu asinsrites išēmiskiem traucējumiem - kopējo, motorisko vai maņu afāziju.
  • Traumatisks smadzeņu ievainojums: smadzeņu satricinājumi, smadzeņu kontūzijas.
  • Smadzeņu iekaisuma slimības: encefalīts, leikoencefalīts, abscess.
  • Smadzeņu audzēji: gliomas, glioblastomas, astrocitomas utt..
  • Hroniski progresējošas centrālās nervu sistēmas slimības: Alcheimera slimības un Pika slimības fokālie varianti).
  • Smadzeņu operācijas: audzēju noņemšana, intracerebrālo hematomu evakuācija.

Riska faktori

Pie riska faktoriem, kas palielina afāzijas iespējamību, ietilpst:

Afāzijas sindroma smagums ir atkarīgs no bojājuma vietas un apjoma, runas traucējumu etioloģijas, kompensācijas iespējām, pacienta vecuma un premorbid fona. Tātad ar smadzeņu audzējiem afāziski traucējumi palielinās pakāpeniski, un ar TBI un insultu tie strauji attīstās. Intracerebrālo asiņošanu pavada smagāki runas traucējumi nekā tromboze vai ateroskleroze. Runas atveseļošanās jauniem pacientiem ar traumatisku afāziju ir ātrāka un pilnīgāka lielāka kompensācijas potenciāla dēļ utt..

Klasifikācija

Mēģinājumi sistematizēt afāzijas formas, pamatojoties uz anatomiskiem, lingvistiskiem, psiholoģiskiem kritērijiem, ir atkārtoti uzsākuši dažādi pētnieki. Tomēr afāzijas klasifikācija pēc A.R. Lurija, ņemot vērā bojājuma lokalizāciju dominējošajā puslodē - no vienas puses, un runas traucējumu raksturu, kas rodas šajā gadījumā - no otras puses. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir motorisko (efferento un aferento), akustisko-gnostisko, akustisko-mnestisko, amnestiski-semantisko un dinamisko afāziju..

  1. Efektīva motora afāzija ir saistīta ar premotora reģiona apakšējo daļu (Brokas zonas) bojājumiem. Brokas afāzijas centrālais runas defekts ir kinētiska artikulācijas apraksija, kuras dēļ nav iespējams pārslēgties no vienas artikulācijas pozīcijas uz otru.
  2. Affektīvā motora afāzija attīstās, kad tiek skartas postcentral garozas apakšējās daļas, blakus rolanda rievai. Šajā gadījumā galvenie traucējumi ir kinestētiska artikulācijas apraksija, t.i., grūtības atrast atsevišķu artikulācijas pozu, kas nepieciešama vēlamās skaņas izrunāšanai..
  3. Akustiskā-gnostiskā afāzija rodas, ja patoloģiskais fokuss tiek lokalizēts augstākā temporālā gyrusa aizmugurējā trešdaļā (Wernicke zona). Galvenais Wernicke afāzijas cēlonis ir fonēmiskās dzirdes, analīzes un sintēzes pārkāpums, kā rezultātā tiek zaudēta izpratne par uzrunoto runu..
  4. Akustiskā-mestiskā afāzija ir vidējā temporālā ģerusa sakāves sekas (dzirdes garozas ārpuskodolu daļas). Akustiskās-mestiskās afāzijas gadījumā, pateicoties pastiprinātai dzirdes pēdu kavēšanai, cieš dzirdes-runas atmiņa; dažreiz - subjekta vizuālie attēlojumi.
  5. Semantiskā afāzija attīstās, ja tiek ietekmētas smadzeņu garozas anteroparietālās un aizmugurējās temporālās daļas. Šai afāzijas formai raksturīgas īpašas amnestiskas grūtības - aizmirstot objektu un parādību nosaukumus, pārkāpjot izpratni par sarežģītām gramatiskajām struktūrām.
  6. Dinamiskā afāzija ir patoģenētiski saistīta ar smadzeņu aizmugurējo frontālo reģionu bojājumiem. Tas noved pie nespējas izveidot iekšēju izteiksmes programmu un tās ieviešanu ārējā runā, t.i., runas komunikatīvās funkcijas pārkāpums.

Plaša bojājuma gadījumā dominējošās puslodes garozā, sagūstot motora un maņu runas zonas, attīstās totāla afāzija - tas ir, spējas runāt un saprast runu pārkāpums. Jauktas afāzijas ir diezgan izplatītas: aferens-efferent, sensorimotor utt..

Afāzijas simptomi

Neatkarīgi no mehānisma, runas traucējumi parasti tiek novēroti jebkurā afāzijas formā. Tas ir saistīts ar faktu, ka runas procesa vienas vai otras puses primārais zaudējums neizbēgami nozīmē visas sarežģītās funkcionālās runas sistēmas sekundāru sadalīšanos..

Motorās afāzijas

Sakarā ar to, ka ir grūti pārslēgties no viena runas elementa uz otru, pacientu ar efferento motorisko afāziju runā tiek novērotas daudzas skaņu un zilbju permutācijas, vajāšanas, burtiskās parafāzijas un piesārņojums. Raksturo runas "telegrāfa stils", garas pauzes, hipofonija, runas ritmiski-melodiskās puses pārkāpums. Atsevišķu skaņu izruna efferentās motoriskās afāzijas laikā netiek traucēta. Vārda burtu analīzes spēju izzušana ir saistīta ar rupjiem lasīšanas un rakstīšanas pārkāpumiem (disleksija / aleksija, disgrāfija / agrāfija).

Afferent motoriskā afāzija var izpausties divos veidos. Pirmajā variantā ir artikulācijas apraksija vai spontānas runas pilnīga neesamība, runas embolijas klātbūtne. Otrajā variantā - vadošā afāzija, situatīvā runa paliek neskarta, tomēr rupji tiek pārkāpta atkārtošana, nosaukšana un citi patvaļīgas runas veidi. Ar afektīvo motorisko afāziju sekundāri tiek traucēta fonēmiskā dzirde un attiecīgi arī runas valodas izpratne, atsevišķu vārdu un norādījumu nozīme, kā arī rakstiska runa.

Sensorā afāzija

Pretstatā motoriskajām afāzijām, ar akustiski-gnostisko (maņu) afāziju, ar normālu fizisko dzirdi tiek traucēta runas dzirdes uztvere. Ar Wernicke afāziju pacients nesaprot citu runu un nekontrolē pats savu runas plūsmu, ko papildina kompensējošās verbositātes attīstība. Pirmajos 1,5-2 mēnešos. pēc smadzeņu katastrofas pacientu runā ir iekļauts nejaušs skaņu, zilbju un vārdu komplekts (“runas okroshka” vai žargonāfāzija), tāpēc tā nozīme citiem ir neskaidra. Tad žargonāfāzija dod ceļu daudzbalsībai (logore) ar izteiktiem agrammatismiem, burtiskām un verbālām parafāzijām. Tā kā sensoro afāzijā galvenokārt cieš fonēmiskā dzirde, tiek atzīmēts rakstīšanas pārkāpums; lasīšana joprojām ir visdrošākā, jo tā vairāk paļaujas uz optisko un kinestētisko vadību.

Akustiskā-mestiskā afāzija

Ar akustiski-mētisko afāziju pacientiem ir grūti saglabāt atmiņā informāciju, ko uztver auss. Tajā pašā laikā ievērojami samazinās iegaumēšanas apjoms: pacients pēc logopēda nevar atkārtot 3-4 vārdu ķekaru, nesaprot runas nozīmi sarežģītos apstākļos (gara frāze, ātrs temps, saruna ar 2-3 sarunu biedriem). Verbālās komunikācijas grūtības akustiski-mestiskās afāzijas gadījumā kompensē paaugstināta verbālā aktivitāte. Ar optisko-mestisko afāziju tiek pārkāpta vizuālā atmiņa, vājināta saikne starp objekta vizuālo tēlu un vārdu, grūtības nosaukt objektus. Dzirdes runas un redzes atmiņas traucējumi rada rakstīšanas, lasītā teksta izpratnes un skaitīšanas darbību pārkāpumus.

Semantiskā afāzija

Amnestisemantiskā afāzija izpaužas, aizmirstot objektu nosaukumus (anomijas); izpratnes pārkāpšana par sarežģītiem runas pagriezieniem, atspoguļojot laika, telpiskās, cēloņu un seku attiecības; lietvārdi un sakāmvārdi, sakāmvārdi, metaforas, nozvejas frāzes, figurālās nozīmes utt. Ar semantisko afāziju un acalculia tiek atzīmēta lasāmā teksta izpratne..

Dinamiskā afāzija

Izmantojot dinamisko afāziju, neskatoties uz pareizu atsevišķu skaņu, vārdu un īsu frāžu izrunu, saglabātu automatizētu runu un atkārtošanu, spontāna stāstījuma runa kļūst neiespējama. Verbālā aktivitāte ir strauji samazināta, pacientu runā ir ehoolijas un vajāšana. Lasīšana, rakstīšana un elementārā skaitīšana dinamiskajā afāzijā paliek neskarta.

Diagnostika

Diagnostiku, rehabilitācijas ārstēšanu un afāzijas slimnieku izglītošanu veic neirologu, neiropsihologu un logopēdu speciālistu komanda. Ja ir aizdomas par afāziju, veiciet:

  • Neiroloģiskā diagnostika. Lai noskaidrotu tiešos afāzijas cēloņus un bojājuma lokalizāciju, smadzeņu CT vai MRI, MR angiogrāfiju, galvas un kakla asinsvadu USDG, smadzeņu asinsvadu duplekso skenēšanu, jostas punkciju.
  • Runas pārbaude par afāziju. Ietver mutiskās runas diagnostiku (izteiksmīga un iespaidīga); rakstiskas runas diagnostika (krāpšanās, diktēšana, lasīšana un lasīšanas izpratne).
  • Neiropsiholoģiskā izmeklēšana. Neiropsihologs, kurš strādā ar afāzijas slimniekiem, diagnosticē dzirdes runas atmiņu un citas modālam raksturīgas atmiņas formas (vizuālo, motorisko), praksi (orālo, sejas, roku, pirkstu, somatospatisko, dinamisko), redzes gnozi, konstruktīvi-telpisko darbību, intelektuālo procesi.

Visaptveroša diagnostika ļauj diferencēt afāziju no alallijas (bērniem), dizartrijas, dzirdes zuduma, garīgas atpalicības.

Afāzijas korekcija

Korekcija afāzijas gadījumā sastāv no medicīniskiem un logopēdiskiem norādījumiem. Pamatslimības, kas izraisīja afāziju, ārstēšanu veic neirologa vai neiroķirurga uzraudzībā; ietilpst zāļu terapija, ja nepieciešams - operācija, aktīva rehabilitācija (vingrošanas terapija, mehanoterapija, fizioterapija, masāža).

Runas funkcijas atjaunošana tiek veikta logopēdijas nodarbībās afāzijas korekcijai, kuras struktūra un saturs ir atkarīgs no traucējumu formas un atjaunojošās apmācības pakāpes. Ar visām afāzijas formām ir svarīgi attīstīt pacienta domāšanas veidu runas atjaunošanai, attīstīt neskartus perifērijas analizatorus, strādāt pie visiem runas aspektiem: izteiksmīga, iespaidīga, lasīšana, rakstīšana.

  • ar efferento motorisko afāziju logopēdijas nodarbību galvenais uzdevums ir atjaunot vārdu izrunas dinamisko shēmu;
  • ar aferento motorisko afāziju - fonēmu kinestētisko pazīmju diferenciācija;
  • ar akustiski-gnostisko afāziju ir jāstrādā pie fonēmiskās dzirdes un runas izpratnes atjaunošanas;
  • ar akustisko-mnestisko - dzirdes-runas un redzes atmiņas defektu novēršana;
  • ar amnestiski-semantisko afāziju galvenais uzdevums ir pārvarēt iespaidīgo agrammatismu;
  • ar dinamisku afāziju - iekšējo programmēšanas un runas plānošanas defektu novēršana, runas aktivitātes stimulēšana.

Afāzijas koriģējošais darbs jāsāk no pirmajām dienām vai nedēļām pēc insulta vai savainojuma, tiklīdz ārsts to atļauj. Agrīns atjaunojošās mācīšanās sākums palīdz novērst patoloģisko runas simptomu fiksāciju (runas embolija, parafāzijas, agrammatisms). Logopēdijas darbs runas atjaunošanā afāzijā ilgst 2–3 gadus.

Prognoze un novēršana

Logopēdijas darbs afāzijas pārvarēšanai ir ļoti ilgs un darbietilpīgs, un tam nepieciešama logopēda, ārstējošā ārsta, pacienta un viņa tuvinieku sadarbība. Runas atgūšana afāzijā notiek jo veiksmīgāk, jo agrāk tiek uzsākts korekcijas darbs. Runas funkcijas atjaunošanās prognozi afāzijā nosaka skartās vietas lokalizācija un lielums, runas traucējumu pakāpe, atjaunojošās mācības sākuma laiks, pacienta vecums un vispārējā veselība. Vislabākā dinamika tiek novērota jauniem pacientiem. Tajā pašā laikā akustiski-gnostiskā afāzija, kas rodas 5–7 gadu vecumā, var izraisīt pilnīgu runas zudumu vai sekojošus rupjas runas traucējumus (OHP). Spontānu atveseļošanos no motoriskās afāzijas dažreiz pavada stostīšanās.

Afāzijas novēršana, pirmkārt, ir smadzeņu asinsvadu negadījumu un TBI profilakse, savlaicīga smadzeņu audzēju bojājumu noteikšana.