Afāzija

Motorā afāzija (Brokas afāzija, afektīvā motoriskā afāzija) ir stāvoklis, kad cilvēks zaudē spēju izmantot vārdus, lai izteiktu savas domas, tas ir, runu. Runas veidošanās cilvēkā nosaka smadzeņu kreiso puslodi.

Insulta vai smagas traumatiskas smadzeņu traumas dēļ var tikt traucētas tā funkcijas, un rezultāts ir pilnīga vai daļēja runas zaudēšana.

Kā izpaužas motoriskā afāzija??

Pilnīga vai daļēja afāzija ir neiroloģisks simptoms. Afāzijas attīstība notiek, ja patoloģiskais process ietekmē smadzeņu kreisās puslodes frontālo daivu. Šīs parādības cēloņi ir smagas traumas, insulti utt. Ar motorisko afāziju pacienta runas aktivitāte var tikt kavēta, nepiesātināta. Personai ir ļoti slikta artikulācija, tāpēc apkārtējie to labi nesaprot. Brokas smagā motoriskā afāzija dažreiz apgrūtina pacienta izrunu un skaņu apvienošanu. Daži cilvēki spēj radīt tikai tādas skaņas, kas ir pilnīgi nesaprotamas apkārtējiem. Runas atjaunošana motoriskās afāzijas gadījumā ir atkarīga no bojājuma smaguma un slimības pazīmēm, kas provocēja šo simptomu. Dažreiz ir pietiekami regulāri veikt īpašus vingrinājumus..

Persona, kurai ir samērā viegla aferentā motoriskā afāzija, bieži izrunā teikumus, kas sastāv tikai no darbības vārdiem un lietvārdiem, vienlaikus neizmantojot oficiālas runas daļas. Viņu teikumos bieži tiek pārkāpta vārdu kārtība, paši vārdi tiek izmantoti nepareizā formā, nekoriģējot ar nākamo vārdu. Runa bieži paliek informatīva, bet tajā pašā laikā tā rada iespaidu par pilnīgu analfabētismu. Persona teikumos var ievietot tikko dzirdētus vārdus, atkārtot tos pašus vārdus. Papildus runai, lasīšanai, rakstīšanai ir traucēta, pacients bieži nespēj nosaukt objektus.

Ar smagu slimības gaitu cilvēks var izrunāt tikai nesaprotamas skaņas vai sazināties tikai un vienīgi, izmantojot vārdus "jā" un "nē". Tajā pašā laikā viņš saprot mutisko runu, kas viņam adresēta.

Cilvēkiem ar afāziju dažreiz parādās emocionālā stāvokļa izmaiņas. Viņi var kļūt nomākti, bieži raudāt, izmisumā. Ja citas afāzijas formas var novest pie tā, ka cilvēks neapzinās savu stāvokli, tad ar motorisko afāziju pacients saprot, kas ar viņu notiek. Tāpēc šādi pacienti lielākoties nevēlas runāt..

Starp neiroloģiskām izpausmēm, kas pavada motorisko afāziju, jāatzīmē sejas muskuļu vājuma izpausme, no vienas puses, dažreiz muskuļi var būt pilnībā paralizēti. Šajā stāvoklī esošam pacientam var būt nepieejamas dažas kustības, kas saistītas ar sejas, rīkles un mutes muskuļiem. Pacienta redzes lauks var atšķirties no parastajām robežām.

Papildus motoriskajai afāzijai medicīnā ir definēti šādi afāziju veidi: maņu, amnestiskā, semantiskā un dinamiskā.

Dinamiskajā afāzijā tiek novērots tā sauktais runas iniciatīvas defekts. Ir izteikti runas iniciatīvas, spontānas stāstīšanas runas pārkāpumi. Persona bieži klusē, kaut arī saprot apkārtējo cilvēku runu.

Akustiskā-gnostiskā maņu afāzija rodas, kad tiek ietekmēta kreisās puslodes aizmugurējā trešdaļa. Šis traucējums var rasties arī pacientam pēc insulta. Maņu afāzē trūkst skaņas runas fonēmas diferenciācijas. Cilvēks nekontrolē pats savu runu, nesaprot, ko citi cilvēki saka. Cilvēkus ar šo traucējumu var uztvert kā garīgi slimus..

Amnestā afāzija izpaužas kā spēju skaidri nosaukt objektus pārkāpums. Šajā gadījumā pacients turpina aprakstīt šos objektus. Runas lasīšana un izpratne netiek traucēta.

Semantiskā afāzija ir traucētas runas izpratnes izpausme, kas saistīta ar telpiskajām attiecībām. Persona nevar saprast loģiski un gramatiski sarežģītas runas struktūras.

Tādējādi pacientiem ar afāziju var būt vairākas grūtības, kas saistītas ar šo simptomu. Viņiem ir grūti saprast, par ko citi runā, izteikt savas vēlmes un centienus, rakstīt, lasīt. Līdz ar to ikdienā šādus cilvēkus var ciest no vientulības un izolācijas..

Kāpēc izpaužas motora afāzija??

Visbiežāk cilvēkam pēc insulta attīstās pilnīga afāzija. Išēmiska insulta dēļ tiek ietekmētas smadzeņu centrālās artērijas augšējās daļas. Tas, savukārt, nosaka runas aktivitātes pārkāpumu..

Motoriskā afāzija izpaužas dažādu smadzeņu bojājumu rezultātā. Šī simptoma attīstību var izraisīt smadzeņu veidojumi, smadzeņu abscesi, intrakraniāli asiņojumi utt. Retākos gadījumos motora afāzija izpaužas kā encefalīts, leikoencefalīts, Pika slimība..

Plaša afāzija rodas, ja cilvēka smadzenes ir nopietni bojātas.

Kā izārstēt motorisko afāziju?

Vairumā gadījumu ir grūti pilnībā atjaunot runu afāzijā, ko izraisa insults vai nopietns galvas ievainojums. Tomēr pareiza afāzijas ārstēšana pēc insulta un sekojoša rehabilitācija daudzos gadījumos ļauj atgriezties saskarsmes prasmes..

Ja pacientam rodas šis simptoms, sākotnēji jāveic visaptveroša afāzijas pārbaude, lai noteiktu, kas izraisīja šī simptoma izpausmi. Parasti afāzijas slimnieka runu nevar atjaunot īsā laika posmā. Dažreiz tas prasa vairākus gadus. Atjaunošanas efektivitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, svarīgs ir iemesls, kas noveda pie šī simptoma izpausmes, kā arī bojājuma smagums, bojātās smadzeņu daļas atrašanās vieta, personas vispārējais veselības stāvoklis un viņa vecums..

Ja motora afāzija attīstās insulta rezultātā, tad nedēļu pēc insulta ar nosacījumu, ka situācija attīstās labvēlīgi, jums jāsāk runāt ar personu. Bet tajā pašā laikā vienmēr jāatceras, ka pacients šādā stāvoklī ir neparasti vājš. Tāpēc jums katru dienu jārunā ar viņu ne vairāk kā piecas minūtes. Pamazām šādas aktivitātes kļūst garākas..

Ja cilvēkam ir viegli izteikti runas traucējumi, tad jums ar viņu jārunā skaidri, skaidri, bet tajā pašā laikā jāizvirza tikai tās tēmas, kas personā izraisa pozitīvas emocijas. Nav nepieciešams mudināt pacientu, ja viņš saziņā mēģina izmantot tikai žestus un sejas izteiksmes, nevis runu. Būtu jādara viss, lai mudinātu pacientu izrunāt vārdus..

Ar smagāku šāda veida afāzijas pakāpi pacients ne vienmēr spēj izrunāt vismaz zilbi. Šajā gadījumā visefektīvākā runas apmācība tiek uzskatīta par parasto skaitīšanu, dziedāšanu, tas ir, pēc iespējas automatizētākas runas aktivitātes. Sākumā pacientam regulāri jādzied pazīstama dziesma, vēlāk - lai veicinātu un stimulētu visus viņa mēģinājumus dziedāt vai atkārtot tekstu, pat ja tie nav pārāk saprotami.

Ir daudz praktisku vingrinājumu, ar kuru palīdzību cilvēks ar motorisko afāziju var pakāpeniski atjaunot runu. Jums nekad nevajadzētu piespiest lietas darīt ar izrunas skaidrību un skaņu skaidrību. Tāpēc nav nepieciešams pastāvīgi labot visus vārdus, ko pacients teica..

Darījumos ar cilvēku, kurš cieš no afāzijas, jums jāparāda tolerance un iecietība. Nekad nevajadzētu pielīdzināt runas aktivitātes problēmas ar garīgu atpalicību un sarunāties ar slimu cilvēku kā ar nesaprātīgu bērnu vai garīgi slimu cilvēku..

Tuviem pacienta cilvēkiem ieteicams pēc iespējas vienkāršot teikumus, kas adresēti personai, ja nepieciešams, atkārtojiet svarīgas frāzes vairākas reizes. Ir svarīgi vienmēr mēģināt iesaistīt slimnieku sarunā un stimulēt viņu runāt..

Mūsdienu ārsti plaši praktizē metodes, kuru pamatā ir datoru iespēju izmantošana, kas ļauj jums iesaistīties vingrinājumos, lai atjaunotu runu ar maksimālu efektu..

Izglītība: beidzis Rivnes Valsts medicīnas koledžu ar farmācijas grādu. Beidzis I vārdā nosaukto Vinnitsa Valsts medicīnas universitāti. M. I. Pirogovs un prakse tās bāzē.

Darba pieredze: No 2003. līdz 2013. gadam - strādājusi par farmaceitu un aptieku kioska vadītāju. Viņa tika apbalvota ar sertifikātiem un atzinības rakstiem par ilggadēju darbu un apzinīgu darbu. Raksti par medicīnas tēmām tika publicēti vietējās publikācijās (avīzēs) un dažādos interneta portālos.

Komentāri

Raksts ir interesants un informatīvs. Paldies. Bet es gribētu zināt, kā jūs varat izmantot datoru stundām. Manam vīram 2013. gada maijā bija insults. Ārsti sacīja, ka tā ir sensora motorika. Es studēju pie viņa, viņš sāka lasīt mazas piezīmes no logopēdijas grunts. Dziedam dziesmas, cenšamies iegaumēt A. Barto atskaņas. Es vēlētos uzzināt par datoru nodarbībām.

Motora afāzija - ir traucēta "centrālā vadība", un valoda nepaklausa!

Viena no vissvarīgākajām specifiskajām, sarežģītākajām cilvēka darbības formām, kurā tiek izmantoti valodas līdzekļi, ir runas funkcija. Tas organizē un savieno citus garīgos procesus (domāšanu, uztveri, atmiņu, brīvprātīgu uzmanību, iztēli), kā arī daudzpusīgu, bet tajā pašā laikā dažādu nervu sistēmas procesu vienotu funkcionālu sistēmu, ko veic dažādu smadzeņu daļu kopīga darbība..

Rakstīšana un lasīšana ir svarīgas šīs vienotās kopas sastāvdaļas, kas ļauj saziņas procesiem izmantot valodu. Cilvēka domāšana ir tieši saistīta ar valodu un runu. Runas nozīme tiek izteikta, veidojot frāzi, gramatisko struktūru, akcentus un uzsverot. Tā svarīgā īpašība ir semantika (nozīme), kas sastāv no vārdiem un vārdu attiecībām, kā arī sistēmiskajā verbālajā sērijā, kas ietver noteiktu vārdu.

Afāzijas vispārīgās īpašības

Termins "afāzija" nozīmē jau izveidotas runas pārkāpumu (pieaugušajiem vai bērniem, kas vecāki par 3 gadiem) daļējas vai pilnīgas tās zaudēšanas veidā. Kāda ir afāzijas sakne? Tas rodas smadzeņu kritisko zonu bojājuma rezultātā ar saglabātu locītavu aparātu un pietiekamu dzirdi. Pārkāpumu rakstura dažādība ir atkarīga no runas funkcionālās sistēmas vienas vai otras saites sakāves.

Runas sistēma kā funkcionāli sarežģīta struktūra sastāv no aferentajām (no receptoru aparāta līdz nervu centram) un efferentajām (no nervu centra līdz darba orgāniem) nervu vadīšanas sistēmām. Runas uztveri veic, analizējot un sintezējot skaņas plūsmas daļas (elementus), izmantojot vizuālo, dzirdes un ādas kinestētisko analizatoru saišu dalību. Verbālās izrunas procesi ir koordinētu artikulācijas kustību sistēma. Pēdējie veidojas pacienta iepriekšējās pieredzes rezultātā, un viņu darbības afektīvais pamats ir dzirdes un kinestētiskie (saistīti ar kustību, motoru) analizatori.

Visbiežāk patoloģija attīstās:

  • cerebrovaskulārs negadījums (insults) išēmisks vai hemorāģisks tips (afāzija pēc insulta rodas 15-38% pacientu);
  • traumatisks smadzeņu ievainojums vai ķirurģiska iejaukšanās uz tā, kraniotomija;
  • smadzeņu audzēja attīstība;
  • smadzeņu infekcijas slimības (encefalīts, meningoencefalīts, leikoencefalīts, smadzeņu abscess);
  • parazītu iebrukumi - gadījumos, kad parazītu lokalizācija to attīstības cikla procesā ietver smadzeņu audus;
  • hroniskas progresējošas centrālās nervu sistēmas slimības, piemēram, Alcheimera slimības un Pika slimības fokālās formas.

Runa kā ļoti sarežģīta garīga darbība tiek sadalīta dažādās formās un veidos. Atbilstoši psiholoģiskajai struktūrai tas ir sadalīts:

  • izteiksmīgs, kas tiek izrunāts skaļi;
  • iespaidīgi, atspoguļojot citu cilvēku runas uztveri.

Izteiksmīgā runa sastāv no tādiem posmiem kā izteikuma nodoms, iekšējā runa, ārējā paplašinātā izteikuma pakāpe. Daudzi patoloģiski procesi ir atspoguļoti šāda veida runas tempu, tekošuma, ritma pārkāpumos. Tas var kļūt, piemēram, ar pārtraukumiem, aizkavēšanos, skandālu (ar Parkinsona slimību) vai ar stammering uz pirmajām zilbēm (ar atrofiskiem vecuma procesiem smadzenēs).

Iespaidīgās runas īpatnības jeb apgrieztā runas izteikuma izpratnes procesi ir mutiskās (lasīšanas) un rakstiskās runas izpratnē. Šīs sugas psiholoģiskā struktūra sastāv no šādiem posmiem:

  1. Primārā runas informācijas uztvere.
  2. Šīs runas informācijas dekodēšana, kas ir burtu vai skaņu formu sastāva analīze.
  3. Informācijas korelācija ar noteiktām semantiskajām kategorijām.

Kopumā mēs varam teikt, ka iespaidīgas runas nozīme ir cilvēka reakcija uz vārdu nozīmi. Runas izpratne ir iespējama ar normālu Wernicke centra darbību, kas ir runas dzirdes analizatora centrālā saite.

Bērniem ar garīgu atpalicību šī centra sakāve ir iemesls izpratnes par izpratni par viņu uzrunāšanu pārkāpumam. Vadošais simptoms dažādās pakāpēs ir vārda skaņu kompozīcijas uztveres traucējumi, tas ir, fonēmiskā uztvere. Tas izpaužas kā reakcijas trūkums uz vārdiem un vispārīgi uz verbālām konstrukcijām, grūtības mutvārdu komunikācijas dzirdes uztverē, pārmērīga jutība pret skaļām skaņām, labāka klusās un pat čukstošās runas uztvere.

Ar dažādu afāzijas veidu vienkāršotu vispārinājumu parasti tos sadala trīs veidu traucējumos:

  1. Izteiksmīga runa vai traucēta reprodukcija, kad to saprot.
  2. Iespaidīga runa, tas ir, tās izpratne.
  3. Objektu nosaukumi, saglabājot spēju saprast un reproducēt, bet smadzeņu garozā tiek zaudēts vārda formulējuma pamats (matrica). Šajā gadījumā pacients pareizi apraksta objekta mērķi, bet neatceras tā vārdu..

Šīs afāzijas formas sauc par (attiecīgi) motorisko, maņu un amnestisko. Nosakot vienu no šīm formām un to šķirnēm, tiek pamatota lokalizācijas diagnoze, bojājuma apjoms un līdz ar to patoloģiskā stāvokļa paredzamā prognoze..

Tādējādi afāzijai raksturīga verbālās domāšanas iznīcināšana, kas izpaužas gan kā traucēta runas izpratne par viņu, kuru slimojošā persona ir adresējusi, gan ar dažādiem paša runas defektiem. Šis sindroms, ko sauc arī par sensorimotor afāziju, rodas smadzeņu kreisās (labās puses) puslodes garozas un dažu subkortikālo struktūru zonu bojājumu rezultātā. Tajā pašā laikā sindroma simptomatoloģijā dominē viena no sastāvdaļām - motora, kurā ir traucēta izteiksmīga runa, vai maņu, kas ir iespaidīgi runas traucējumi.

Afāzija jānošķir no tādiem runas traucējumiem, kas rodas ar smadzeņu bojājumiem, piemēram:

  • traucējumi izrunā bez traucējumiem dzirdes runas uztverē, kā arī runas uztvere rakstot un lasot (dizartrija);
  • iedzimtas runas neesamība vai izteikti traucējumi normālas dzirdes un primārā intelekta klātbūtnē smadzeņu garozas (alalijas) runas centru bojājumu dēļ.

Motoriskās afāzijas formas un pazīmes

Ar vietējiem smadzeņu asinsrites traucējumiem runas traucējumu klīniskās izpausmes parasti sakrīt ar apspiešanas pakļauto smadzeņu zonu. Saskaņā ar esošo klasifikāciju tiek izdalītas septiņas patoloģijas formas, no kurām trīs ir dažādas motoriskās afāzijas formas, kas ir izteiksmīgas runas traucējumi. Citiem vārdiem sakot, pacients ar motorisko afāziju cieš no traucētas artikulācijas attiecīgā smadzeņu centra bojājuma dēļ..

Tās formas ir šādas:

  1. Mehāniskais aferentais vai motora aferentais kinestētiskais (locītavu).
  2. Mehāniskais efekts vai Brokas motoriskā afāzija (verbālā).
  3. Motora dinamika kā viens no diviem transkortikālās motora afāzijas veidiem.

Arī afāzijas sarežģītas (jauktas) formas ir diezgan izplatītas. Noteiktas formas attīstību, patoloģijas gaitas raksturu un motoriskās afāzijas izārstēšanas laiku galvenokārt ietekmē šādi faktori:

  • bojājuma lokalizācija un tā plašuma pakāpe;
  • smadzeņu daļu asinsrites traucējumu raksturs;
  • smadzeņu neskarto daļu kompensācijas funkciju veikšanas iespējas pakāpe, kas ir atkarīga no to stāvokļa.

Pamatā patoloģiskā stāvokļa smaguma pakāpe (uzskaitīta katras šīs formas apakšnodaļā) ir atkarīga no šiem faktoriem - var rasties bruto (un pat pilnīga) vai daļēja motoriskā afāzija.

Afferent motoriskā afāzija (locītavu)

Šī forma ir viens no vissmagākajiem runas traucējumiem. To bieži apvieno ar efektīvu formu. Izmantojot šo kombināciju, attīstās tāda rupja motora afāzija, ka tās pārvarēšana ir īpaši grūts un ilgstošs process..

Tas rodas smadzeņu postcentralizētās zonas patoloģiskā procesa bojājuma gadījumos tās apakšējo daļu reģionā, smadzeņu garozas sekundārajās runas zonās, kas atrodas kreisajā (labajā rokā) zemāka parietālā reģionā, kas atrodas aizmugurē Rolland (centrālajā) gyrusā. Šīm sekundārajām zonām ir tieša un cieša saikne ar sekundārajām zonām (laukiem), kurām raksturīga skaidra somatotopiskā struktūra.

Afferento-motorisko afāziju raksturo runas sistēmas aferenciālās kinestētiskās zonas (atgriezeniskā saite starp muskuļiem un sajūtām) zaudēšana. Citiem vārdiem sakot, patoloģijā runas akta laikā pazūd skaidras sajūtas, tas ir, saite impulsu plūsmā no artikulācijas aparāta proprioceptoriem uz atbilstošajām smadzeņu garozas daļām.

Protams, vesels cilvēks noteiktu vārdu izrunāšanas procesā nezina, kādas sajūtas nonāk viņa smadzenēs. Neskatoties uz to, kinestētiskās runas afferences loma ir ļoti liela gan gadījumos, kad runas veidojas bērnībā, gan vārdu izrunā un nodrošina normālu runas funkciju..

Ar izskatāmo patoloģijas formu tiek traucēta visa runas sistēma - tiek traucēta vārdu izruna, dažas runas vai burtu skaņas (rakstot) tiek aizstātas ar citām (burtiskas parafāzijas). Tas ir saistīts ar grūtībām diferencēt skaņas, kas ir līdzīgas to artikulācijā (artikulācijās). Tie ir nepieciešami skaņu un pilnīgu vārdu izrunāšanai, kas ir galvenais defekts. Burtiskās parafāzijas izraisa vārdu sagrozīšanu.

Afferent-motor afāziju izraisa apakšējo sekciju nomākums postcentral gyrus un blakus esošajās zemākajās parietālajās sekcijās (40, 7 lauki pēc Brodmann domām)

Tas ir, ir tāds skaņu sajaukums (apjukums), kas ir tuvu to izrunas būtībai. Piemēram, tādas priekšējās lingviskās skaņas kā "d", "l", "n" veidojas galvenokārt tāpēc, ka valodas priekšējās daļas piedalās to izrunā, un skaņas "g", "k" un "x" ir aizmuguriski lingvistiskas, tad to izrunā galvenokārt ir valodas aizmugurējā daļa.

Šīs skaņas atšķiras pēc to skaņas īpašībām, taču tās veidojas tuvu. Pacientiem ar smadzeņu garozas kreisās parietālās daļas skartajām apakšējām daļām radinieki tiek sajaukti ar rakstu, kā rezultātā viņi var izrunāt, piemēram, vārda "zilonis" vietā - "slod" vai "slol", "mantija" - "galat" utt. d.

Ir svarīgi, lai šādi pacienti, kas atrodas tuvu viens otram, ne tikai nepareizi izprastu, bet arī uztvertu nepareizi. Tas ir saistīts ar parietālo artikulācijas zonu ciešo mijiedarbību ar uztverošajām laika zonām. Aferentajai formai raksturīgi visu veidu runas traucējumi - spontāna, automatizēta, atkārtota, nominatīva (nosaukšana).

Bieži vien tiek pārkāptas arī runas nerunājošās (mutiskās) spējas veikt mērķtiecīgas secīgas darbības (praksi) - lūpu laizīšana, viena vai abas vaiga izsūkšana, mēles izvirzīšana utt. Neskatoties uz šo perorālo kustību primitivitāti, tomēr to īstenošana ļoti bieži nav iespējama. saistībā ar parasti sarežģīto mutes aparāta brīvprātīgu kontroli.

Turklāt darbības vārdi, kuriem ir priedēkļi ("pagriezties", "pagriezties", "ietīt"), kā arī netiešos gadījumos izrunāti personiski vietniekvārdi ir grūti saprotami. Grūtības artikulējošās skaņās vārdos ar atkārtotām līdzskaņu skaņām, kuras izrunā, izmantojot tuvus artikulus, kā arī vārdu atkārtojumos ar dubultskaņiem vai ar to saplūšanu, kas ir grūti artikulācijas ziņā, piemēram, "bestsellers", "bruģis", "standarts".

Ir raksturīga arī šādu pacientu izpratne par nepareizu vārdu izrunu. Neskatoties uz to, ka, sajūtot kļūdas un cenšoties labot tās, ir tā, it kā mute (artikulācijas aparāts) nebūtu pakļauta. Turklāt pastāv sekundāri citu runas formu pārkāpumi, gan patstāvīgas, gan diktētas rakstīšanas pārkāpumi, savukārt artikulācijas grūtības izpildot instrukcijas (“satveriet mēli ar zobiem”, “atveriet muti” utt.) Ne tikai neuzlabojas, bet, parasti tikai pasliktina burtu. Neskatoties uz to, ka pazīstami vienkārši vārdi tiek lasīti skaļi vairāk vai mazāk pareizi, diezgan sarežģītu vārdu izruna ir nepareiza un notiek ar skaņu nomaiņu.

Tādējādi afektīvās kinestētiskās motora afāzijas atšķirīga iezīme ir traucēta perorālo (perorālo) kustību kinestētiskā aferencēšana, kā rezultātā pacients, veicot norīkojumu, zaudē spēju veikt kustību artērijas orgānos (lūpas, mēle utt.). Tā kā nepastāv muskuļu parēze, kas varētu ierobežot artikulācijas kustību apjomu, artikulācijas piespiedu kustības paliek.

Šo traucējumu sauc par perorālu apraksiju. Tas ir artikulācijas apraksijas pamats, kas tieši ietekmē runas skaņu izrunu. Atkarībā no tā smaguma pakāpes šī patoloģija var izpausties:

  • artikulētas runas trūkums;
  • artikulācijas pozu reprodukcijas kropļojumi;
  • artikulāciju meklēšana;
  • citu runas funkcijas aspektu sekundāri sistēmiski traucējumi.

Motora afferentes smagums:

  1. Aptuveni - spontānas runas neesamība, tikai runas "embolus" klātbūtne ("iestrēdzis", tā paša vārda vai vārdu atkārtošana), automatizētas runas pagrimums (skaitļu skaitīšana no 1 līdz 10 apgrieztā secībā, kā arī alfabēts, dzejolis).
  2. Vidēji - atkārtošanās un nosaukšanas grūtības, automatizētas runas un tās stereotipa saglabāšana, burtisku parafāziju klātbūtne.
  3. Vieglas - grūtības mutvārdu un artikulācijas praksē, kas atspoguļojas mutiskā un rakstiskā runā.

Faktiskā motora afāzija (Broca)

Šim patoloģiskajam stāvoklim pārsvarā ir akūts attīstības raksturs, un tas parasti attīstās asinsrites traucējumu rezultātā smadzeņu vidējās smadzeņu artērijas baseinā. Šī runas traucējumu forma parasti ir saistīta ar hemiparēzi, kas ir izteiktāka uz sejas un rokas..

Brokas motoriskā afāzija rodas, ja smadzeņu garozas apakšējās daļas tiek skartas premotoriskajā reģionā, 44-45 lauku zemākā frontālā ģerusa aizmugurējā daļa, ko sauc par Broca zonām, dominējošajā puslodē (labās puses kreisajā pusē, kreisās puses rokās - labā). Caur šo smadzeņu zonu tiek nodrošinātas vienmērīgas izmaiņas perorāli-artikulācijas darbos, kas ir nepieciešams nosacījums artikulācijas saplūšanai un secīgi organizētu rindu veidošanai..

Brokas un Wernicke zonas

Brokas zonas sakāve noved pie atsevišķu vai visu skaņu reproducēšanas, kā arī zilbju un vārdu veidošanās pārkāpuma. Bieži vien tiek zaudēta spontāna runa, un, mēģinot kaut ko izteikt, izrunā tikai atsevišķas skaņas vai vārdus "emboli".

Pacienti ļoti bieži nespēj pārslēgties no viena vārda uz otru, kā rezultātā atkārtojas atsevišķas fonēmas, zilbes, vārdi, īsas frāzes (runas vajāšana). Pat vieglos un novecojušos slimības gadījumos viņi nevar izrunāt vārdus un frāzes, kas "motora" plānā ir sarežģīti, piemēram, mēles savīti. Smagos gadījumos šādi pacienti spēj izskaidrot sevi tikai ar sejas izteiksmju un žestu palīdzību. Tajā pašā laikā saglabājas spēja saprast adresi viņiem, mutvārdu un rakstisko runu. Rakstīšana un lasīšana tiek traucēta otro reizi runas automatizācijas pārkāpuma dēļ.

Efektīvās motoriskās afāzijas smagums:

  1. Rupjš - automatizētas runas spontānas un sabrukšanas neiespējamība.
  2. Vidēja - spontānas runas agrammatisms (grūtības uztvert vai izteikt teikumus), vajāšanu parādīšanās nosaukšanas vai atkārtošanās gadījumos, eholoģisko reakciju klātbūtne dialogā, kas ir automātiska dzirdētu frāžu vai vārdu atkārtošana, ja nav viņu dziļas semantiskās izpratnes..
  3. Viegli - nosaukšanas gadījumos tiek atzīmēts, ka vārdos nav vienmērīgu locītavu pāreju. Tieši paplašināta runa, pastāv nelielas izrunas grūtības.

Īss, vispārinošs eferentās un aferentās motoriskās afāzijas salīdzinošo raksturojumu raksturojums:

Dinamiskā motora afāzija

Traucējumi attīstās, ja bojājums atrodas apgabalā, kas atrodas priekšā Brokas zonai. Šis laukums atbilst priekšējās un vidējās daļas zemākajai frontālajai gyrusai, kas atrodas smadzeņu dominējošajā puslodē. Nosauktais smadzeņu apgabals ir atbildīgs par runas aktivitātes aktivizēšanu, regulēšanu un plānošanu..

Dinamiskā forma kā viens no diviem variantiem (dinamiskais un klasiskais), kas atšķiras tikai ar izteiksmīgas runas traucējumiem, ietver transkortikālo motorisko afāziju. Turklāt abas iespējas aprakstā ir gandrīz identiskas. Visbiežāk dinamiskā motora afāzija attīstās akūtu asinsrites traucējumu gadījumā smadzeņu priekšējā artērijā (pa kreisi). Viena no galvenajām pazīmēm ir runas aktivizēšanas vai iniciatīvas pārkāpums. Šajā sakarā vēl viens pārkāpuma nosaukums ir runas iniciatīvas defekts.

Lai runas sāktu, pacientam vienmēr ir nepieciešama motivācija, papildu impulss un sākotnējā stimulēšana. Pēc vienas vai divām īsām stāstījuma atbildēm pacients parasti klusē, un, lai turpinātu stāstu, viņam nepieciešama papildu, atkārtota stimulēšana. Liekas, ka viņš nevēlas iesaistīties sarunā un komunicēt ar sarunu biedru. Raksturīgi ir ehoolijas (sarunu biedru vai svešinieku teiktā mehāniskā piespiedu atkārtošana), to skaits palielinās līdz ar nogurumu.

Balss kustības traucējumiem šādiem pacientiem nav, tiek saglabāta arī izpratne par mutvārdu runu. Saglabājot spēju izrunāt visas skaņas un vārdus, viņu runas motivācija ir strauji samazinājusies, kas īpaši izpaužas spontānā stāstījumā, kam nepieciešama pastāvīga stimulēšana. Tajā pašā laikā atkārtota un automatizēta runa, kā arī runas nominatīvā vai nominatīvā funkcija dinamiskajā motoriskajā afāzijā tiek saglabāta vai ļoti nedaudz traucēta..

Šīs formas galvenā un atšķirīgā iezīme ir secības pārkāpums runas izrunāšanas organizācijā. Fāžu konstruēšanas procesā nav vienkāršas grūtības, bet tas ir dziļāks traucējums, kurā neatkarīgu paziņojumu gandrīz nav..

Pacientiem ar dinamisku afāziju tiek liegta iespēja konstruēt elementāras frāzes, viņu runa ir "slikta", viņi nespēj sniegt pilnīgu un detalizētu atbildi pat uz vienkāršāko jautājumu, viņi atbild monosilāti ar biežu vārdu atkārtošanu, kas ietverti atbildē jautājumā. Šis defekts tiek atklāts, izmantojot "noteiktu asociāciju metodi". Pēdējais sastāv no lūguma pacientam uzskaitīt vairākus viena veida objektus, piemēram, zilos, ziemeļu dzīvniekus utt. Pacients var nosaukt ne vairāk kā 1-2 objektus, pēc kuriem viņš klusē, pat neskatoties uz ārsta norādījumiem vai iedrošinošiem vārdiem..

Viņu īpašais rakstpratības trūkums izpaužas formālo frāžu lietošanā, vietniekvārdu un prievārdu izlaišanā. Īpašas grūtības ir saistītas ar darbības vārdu aktualizēšanu. Lūdzot nosaukt lietvārdus un darbības vārdus, pacients var atsaukties vairākus lietvārdus, bet ne vienu darbības vārdu. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta iespēja rakstīt diktētā veidā un lasīšanas drošība.

Dinamiskās afāzijas smagums:

  1. Rupjš - gandrīz nav spontānas runas, nepieciešamība pēc pastāvīgas stimulācijas.
  2. Vidēji - spontāni paziņojumi tiek attēloti ar īsām frāzēm ar īpašu rakstpratības trūkumu, verbālu "vājumu" un stereotipiska divvirzienu dialoga pārsvaru ar sarunu biedra pastāvīgu komunikācijas stimulēšanu..
  3. Viegli - spontāni paziņojumi ir pilnībā izstrādāti, tomēr tie ir stereotipiski, grūtības ir pamanāmas, ierosinot loģiskas problēmas risinājumu.

Motoriskās afāzijas ārstēšana (vispārējie principi)

Runas traucējumi rada ievērojamus ierobežojumus mijiedarbībā ar sociālo vidi, noved pie invaliditātes un dzīves kvalitātes pasliktināšanās ne tikai pašiem pacientiem, bet arī viņiem tuviem cilvēkiem, palielina ārstēšanas un aprūpes materiālās izmaksas, izraisa depresīvu stāvokli, ievērojami sarežģī atveseļošanās procesus un pasliktina. vispārēja slimības prognoze. Salīdzinot insulta pacientus bez un ar afāziju, tika atzīmēts, ka starp pēdējiem ir lielāks piespiedu uzturēšanās ilgums slimnīcā un mirstība..

Prognoze, atveseļošanās pakāpe un rehabilitācijas laiks galvenokārt ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • slimības cēlonis;
  • bojājuma veids un vieta;
  • bojāto smadzeņu audu apjoms un dziļums;
  • afāzijas forma un tās smaguma pakāpe;
  • smadzeņu audu stāvoklis, kas apņem bojājumu - vienlaicīgu patoloģisku izmaiņu klātbūtne mazos traukos (mikroangiopātija), iepriekšējie deģeneratīvie procesi utt.;
  • pacienta vecums, dzimums un "kreisās rokas" klātbūtne;
  • izglītības līmenis un svešvalodu zināšanas;
  • rehabilitācijas terapijas savlaicīgums, piemērotība un ilgums.

Visi šie faktori tieši ietekmē to, kā notiks atveseļošanās process - neatkarīgs un nekontrolēts, kas var izraisīt runas funkcijas pilnīgas atjaunošanas neiespējamību vai kontrolētu, vadītu, tas ir, runas terapiju. Viņu atbilstošā kombinācija ir ļoti svarīga..

Terapeitiskajām un rehabilitācijas metodēm runas atjaunošanai jābūt visaptverošām un jāietver:

  • pamata patoloģijas ārstēšana;
  • farmakoloģiskais atbalsts;
  • fizioterapija (transkraniāla līdzstrāvas stimulācija un transkraniāla magnētiskā stimulācija - stimulē zonu sinaptisko aktivitāti);
  • fizioterapijas vingrinājumi un masāža;
  • intensīvi logopēdiskie vingrinājumi;
  • psihoterapeita un psihiatra palīdzība.

Zāļu terapijas galvenais uzdevums ir papildināt bioloģiski aktīvo vielu deficītu organismā, kas ietekmē nervu impulsu (neirotransmiteru) pārvadi un caurlaidību, kā arī ir nespecifiski smadzeņu augstāko, garīgo procesu stimulatori..

Šiem nolūkiem ieteicams izrakstīt dažas zāles, kas ir dažādu neirotransmisijas sistēmu modulatori, sākot no selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas, dopamīnerģiskiem līdzekļiem, akatinola (Memantīns), nootropikas (Piracetāms, Nootropil, neiroprotektīvi (Cellex)) - lielākoties jauni. Visaptverošo iedarbību raksturo šī narkotika. Turklāt tiek izrakstītas zāles, kas uzlabo smadzeņu asins plūsmu (Pentoksifilīns), un zāles, kas veicina vielmaiņas procesus.

Nefarmakoloģiski rehabilitācijas pasākumi jāveic, ņemot vērā pamata zāļu terapiju. Logopēdiskās nodarbības šobrīd tiek uzskatītas par runas korekcijas "zelta standartu" šādiem pacientiem. Turklāt svarīga nav neviena specifiska logopēdiskā darba metode, bet svarīgs ir nodarbību biežums un intensitāte..

Turklāt tagad ir kļuvis diezgan acīmredzams, ka tikai ar agrīnu korekcijas logopēdijas nodarbību sākumu mēs varam gaidīt pozitīvus, stabilus ārstēšanas rezultātus. Logopēdijas runas funkcijas atjaunošanas procesam jāsākas jau akūtā slimības periodā (no 7-10. Dienas pēc insulta) un jāilgst no 6 mēnešiem līdz 2-3 gadiem vai ilgāk, tas ir, visā atveseļošanās periodā, kamēr runas traucējumi.

Brokas afāzija

Klīniskās pazīmes atspoguļo vairāku runas līmeņu pārkāpumus, ieskaitot semantisko, fonoloģisko, sintaktisko un zināmā mērā artikulācijas līmeņus, kā arī runas prosodijas un artikulācijas pārkāpumus.

Semantiskā līmeņa traucējumi izpaužas grūtībās atrast un izrunāt vārdus un verbālā parafāzijā. Tos apvieno ar fonoloģiskiem traucējumiem, ko pārstāv burtiska parafāzija..

Sintaktiskie pārkāpumi izpaužas motoriskajā gramatismā ar lietvārdu pārsvaru izteiksmīgā runā.

Motoriskā disprosodija izpaužas kā grūti izteiktas runas stostīšanās, ko raksturo ritmiski-melodiskās struktūras izkropļojumi un runas produktivitātes samazināšanās.

Artikulācijas traucējumi ir mazāk izteikti atsevišķām fonēmām, bet tos bieži novēro artikulācijas kustību secībās, izrunājot vārdus. Gandrīz visos mērena Broka afāzijas gadījumos ir motoriskā agrammatisms. Runas veidošanās motoriskā aspekta traucējumus pauž grūtības saprast runu, kas parasti nav tik smaga kā Vernikas afāzija, kā arī lasīšanas un īpaši rakstīšanas traucējumi..

Vairumā gadījumu šo daudzlīmeņu traucējumu pamatā ir diezgan plaši bojājumi, kas ietekmē vairākas blakus esošās runas zonas smadzeņu kreisās puslodes dominējošās runas garozas un subkortikā..

Izteiksmīgi runas traucējumi: grūtības atrast vārdus un samazināta runas produktivitāte. Pārkāpumi semantiskajā līmenī. Ar Brokas afāziju tiek traucēta spēja semantiskā līmenī atlasīt tādas pašas nozīmes vārdus. Pacientam ar smagu Brokas afāziju gandrīz pilnībā tiek zaudēta spēja izvēlēties vārdus, kas izpaužas kā izteikts runas ražošanas ierobežojums kombinācijā ar traucētu skaņu un jo īpaši to secību artikulāciju. Smagākie runas traucējumi izpaužas kā runas producēšanas ierobežojums līdz trim vai četrām stereotipiskām vārdu vai zilbju sērijām, piemēram, "pa-pa-pa", "ma-ma-ma", "a-tu-tu", "jā-jā-jā"... Pirmajā no diviem zināmajiem gadījumiem, kurus Broka aprakstīja 1861. gadā, stereotipiskās zilbju sērijas "tan-tan-tan" tika izlaistas. Šo fenomenu sauc par verbālo stereotipu jeb "embolofāziju". Pacients ar “embolofāziju” bieži mēģina runāt, izmantojot viena un tā paša vārda vai zilbes dažādas intonācijas, lai izteiktu pozitīvas vai negatīvas emocijas. Dažreiz vārdu var nesteroīdēt, bet tas ir atbalsošs jautājuma pēdējā vārda atkārtojums, piemēram: "Vai jums ir sāpes?" - "Tas sāp. Tas sāp. ". "Kāda ir tava galvenā problēma?" - “Problēma. Problēma. ".

Dažos gadījumos, parasti insulta akūtā stadijā, Brokas afāzija sākas ar mutismu, kas izpaužas aphonia - pilnīgā balss zudumā. Pacients neizklausās un ļoti reti mēģina kaut ko izrunāt. Dažreiz pacients kustina lūpas un mēli, vai arī atver un aizver muti, bet nevar mēli izsist no mutes, un viņš mutē pārvietojas lēni un vāji, tomēr spēja norīt paliek neskarta, kas liecina par runas veidošanas sistēmas pārkāpumu, drīzāk par klātbūtni runas ierosināšanas dinamiskie traucējumi nekā runas muskuļu primārā parēze. Tāpēc vokalizācija bieži notiek netīša klepus vai vaidēšanas laikā, kad tiek pārbaudīts kakls, kad pacientam tiek lūgts pateikt “A. un. un. "Un viņa uzmanība būs-

pilnveidota eksāmenā, nevis vokalizācijā. Šis mutisms jeb afonija parasti ilgst 2–3 dienas pēc insulta sākuma, un vēlāk vokalizācija atgriežas, bet daudzos gadījumos rodas smaga Brokas afāzija ar tipiskām “embolofāzijas” pazīmēm. Pacientiem ar Wernicke afāziju akūtā insulta stadijā nav afonijas un mutisma pazīmju. Pacientiem ar smagu Wernicke afāziju akūtā insulta gadījumā parasti ir nepārtraukta, tekoša, neatšķiramu skaņu plūsma.

Pacientiem ar mērenu Brokas afāziju kļūst iespējama ierastā runas valoda, taču tiek pamanītas būtiskas grūtības vārdu izvēlē, kas izpaužas kā runas ražošanas samazināšanās, kas ir nabadzīga, vienkāršota un, iespējams, savaldīga anosognosijas neesamības vai runas traucējumu neskarta ieskata dēļ. Vārdu izvēles grūtības Vernickes afāzijā atšķiras no līdzīga Broka afāzijas simptoma ar to, ka pacientam ir grūti atrast vārdu, kas atbilst vēlamajai nozīmei, bet runas producēšana šiem pacientiem ievērojami palielinās pārmērīga nepareizu vārdu skaita vai verbālās parafāzijas dēļ, kuru ieskats mazāk ierobežo, jo Pacientiem ar Wernicke afāziju bieži ir izteikta runas traucējumu anosognosia. Vernikkes afāzijā parasti tiek saglabāts atsevišķu fonēmu un to secību artikulācija.

Pacientiem ar Brokas afāziju teikumi galvenokārt sastāv no augstfrekvences vārdiem, parasti ne vairāk kā diviem vai trim, un bieži vien tikai no viena vārda. Augstas frekvences vārdu un teikumu relatīvā saglabāšanās ir īpaši redzama automātiskajā runā. Pacientam ar ievērojamu runas ražošanas samazināšanos parasti ir tikai nelielas grūtības izrunāt nedēļas dienu secību (pirmdiena, otrdiena.), Mēneši (janvāris, februāris.) Un īpaši vienkārši skaitļi (viens, divi.) Vai arī pareizo vārdu atkārtošana, dziedot populāru dziesmu vai lasot pazīstamu lūgšanu.

Objektu nosaukšanas pārkāpumi. Semantiskā līmeņa pārkāpumi. Vārda izvēles pārkāpums parasti attiecas uz sarunvalodu. Citus grūtības atrast vārdus var novērot, ja pacientam jāizvēlas atsevišķu objektu vai darbību nosaukumi, kas parādīti vizuālā, dzirdes vai taktilā veidā. Termini “anomija”, “anomāla afāzija” un “amnestiska afāzija” tiek izmantoti, lai apzīmētu objektu nosaukšanas pārkāpumus. Jaunākajos darbos visbiežāk tiek lietots termins “anomija”.

Objektu nosaukšanas klīniskā diagnoze ir tāda, ka eksperimentētājs norāda uz objektiem, kas apņem pacientu, piemēram, uz "spilvena", "grīdas", "loga", un uz ķermeņa daļām, piemēram, "elkonis", "ceļgalis", "uzacis", " skropstas ”, un lūdz pacientam nosaukt katru no norādītajiem objektiem. Lai diagnosticētu spēju nosaukt, tika izstrādāti speciāli testi 80-100 objektu un darbību attēliem, kas iekļauti afāzijas testa baterijās. Objektu skaits, kuru subjekts nevar nosaukt, ļauj aptuveni novērtēt pārkāpuma smagumu.

Vārda pirmo burtu norādīšana pacientam parasti palīdz nosaukt objektu, tāpēc iespējams, ka vārda iegūšanu no vārdnīcas leksiskajā vienībā var atvieglot, izmantojot vārdu sarakstu, pamatojoties uz to fonoloģiskajām īpašībām..

Anomija parasti tiek novērota pacientiem ar Brokas afāziju un citiem priekšējās afāzijas veidiem, bet vēl biežāk tā ir pacientiem ar aizmugurējo afāziju, īpaši transkortikālo sensoro afāziju. Ieteikumi, kas balstīti uz vārdnīcas vārdu fonēmiskajām īpašībām, parasti ir mazāk noderīgi priekšmetu nosaukšanā priekšējā afāzijā nekā aizmugurējā afāzijā. Pacientiem ar Brokas afāziju bieži vien ir vajadzīgs pavediens, kas sastāv no trīs vai četru zilbju vārda pirmajām divām vai trim zilbēm. Aizmugurējā afāzijā viena vai divu fonēmu mājiens bieži noved pie pareizas nosaukšanas..

Burtiskā un verbālā parafāzija.Semantiskā un fonoloģiskā līmeņa pārkāpumi. Atrodot pareizo vārdu, kas atbilst tā nozīmei semantiskajā līmenī, pacientam ar Brokas afāziju fonoloģiskā līmenī bieži rodas grūtības, veidojot pareizu šī vārda fonēmu secību un pārtulkojot tos atbilstošā artikulācijas secībā. Viņš vai viņa var izlaist articulum vai aizstāt to ar nepareizu articulum, parādot to, kas ir pazīstams kā burtiskā parafāzija. Aizvietojamie raksti artikulācijā bieži ir līdzīgi, piemēram, "p" vietā "b", "s", nevis "z", "d", nevis "t", "m", nevis "n". Dažreiz vārdam trūkst raksta vai zilbju, tā ka logs izklausās kā “kaķis”. Jāuzsver, ka parasto runu aizstāšana ar rakstu bieži vien neatbilst formālās fonoloģiskās analīzes pārkāpumu smagumam pacientam, kas norāda uz fonoloģiski pareizā vārda tulkojuma atbilstošajā artikulācijas secībā pārkāpumu nozīmi (Miceli et al., 1980)..

Burtisko un verbālo parafāziju Brokas afāzijā raksturo ar rakstu aizstāto vārdu un vārdu relatīvā stabilitāte, tā saucamā standarta parafāzija, kas var būt saistīta ar runas apstrādes aktivitātes samazināšanos fonoloģiskā līmenī. Tas atšķiras no labilās parafāzijas Vernickes afāzijā, kad runas apstrādes aktivitāte ievērojami palielinās un ir mazāk ierobežota. Pacients ar standarta parafāziju pastāvīgi aizvieto “v” ar “f”, “z” ar “g”, “ziņojuma karte” ar “kabeli”, “būvē” ar “māju” utt. Ar labilu parafāziju aizvietojumi nav konsekventi, un pacients var aizstāt "c" ar "f", tad "c" ar "c", "c" ar "b" utt..

Pacients ar mērenu vai smagu Brokas afāziju dažreiz mēģina izvairīties no grūtībām atrast piemērotu vārdu vai secību pēc raksta, noturot rakstu, zilbi vai vārdu. Sarunvalodā pacients pastāvīgi saka "esiet be-be", "ah-ah" vai to pašu vārdu.

Kopumā, kā parādīts turpmākajās sadaļās, Brokas afāzes fonoloģiskās novirzes var būt sekundāras salīdzinājumā ar primārajām anomālijām artikulācijas shēmu secībā, kuras tiek ņemtas no glabātas vārdu krājuma un pēc tam tulkotas vispārīgākos vai detalizētākos aprakstos runas orgānu kustību līmenī. Šie pārkāpumi var būt lingvistiski un neatgriezeniski, izraisot parastu burtisku parafāziju, trūkstošas ​​fonēmas, vajāšanas, kā arī kļūdas pārejā uz atbilstošajām fonēmām fonoloģiskā līmenī..

Vārdu izvēles pārkāpumi semantiskā līmenī var izpausties kā verbālā parafāzija, kurai raksturīga cita vārda aizstāšana ar pareizu vārdu, bet, salīdzinot ar burtisko parafāziju, verbālā parafāzija ir diezgan reti sastopama. Aizstājošais vārds parasti attiecas uz to pašu semantisko lauku kā aizvietotais, piemēram, vārda “lampa” vietā var izmantot vārdu “gaisma”, “izlietne” vietā “izlietne”, “galda”, nevis “valde”. Dažreiz aizstājējvārda izvēle šķiet nejauša, bet parasti starp vārdiem var atrast galvenokārt semantiskas attiecības..

Motora agramatisms jeb "telegrāfa stils". Brokas afāzijai agrammatismu raksturo ievērojams teikumu saīsinājums. Teikumu parasti veido viens vai divi lietvārdi vai viens lietvārds un viens darbības vārds, un īsos funkcionālos vārdus, piemēram, rakstus, savienojumus un palīgdarbības vārdus, bieži izlaiž. Ja darbības vārdi ir iekļauti teikumā, tie parasti nav konjugēti. Šis stāstījuma runas pārsvars, bieži vien bez lietvārdu un darbības vārdu deklinācijām un konjugācijām un īsu funkcionālu vārdu izlaišanas, tiek saukts par "telegrāfa stilu". Telegramma parasti tiek veidota ar cerībām, ka adresāts labi pārzina ziņas tēmu, un, lai to saprastu, nepieciešami tikai daži atslēgas vārdi, galvenokārt lietvārdi un daži darbības vārdi stāstījuma formā, bez deklinācijas un konjugācijas. Šis stils ļauj samazināt vārdu skaitu telegrammā un attiecīgi tā izmaksas. Pacientiem ar Brokas afāziju šādu samazināšanos izraisa vārda izvēles traucējumi, galvenokārt īsie funkcionālie vārdi..

Artikulācijas traucējumi: traucējumi atsevišķu skaņu izrunas līmenī. Šādas novirzes parasti novēro pacientiem ar smagu Brokas afāziju. Smagas afāzijas gadījumā artikulācija var tikt gandrīz pilnībā zaudēta, un pacienti nespēj radīt runas, kuras viņiem tiek lūgts atkārtot. Viņš vai viņa atver muti, kustina lūpas un mēli, bet, atbildot uz jebkuru jautājumu, viņš izsaka tikai parasto “embolofāzisko” vārdu vai zilbes “da-da-da” vai “pa-pa-pa”, “ta-ta-ta”, "Ma-ma-ma". Mazāk smagos Brokas afāzijas gadījumos ir iespējama spontāna runa, bet patskaņi un līdzskaņi bieži tiek izkropļoti, un dažas to atšķirīgās īpašības tiek zaudētas. Viena no visbiežāk pārkāptajām īpašībām ir izteiktie līdzskaņi: "b" vietā pacients izrunā izkropļotu skaņu, kas atgādina "p", "z" aizstāj ar "s", "h" - ar "w". Ir pierādīts, ka pacientiem ar priekšējo afāziju ir nopietni traucēta divu fonētisko īpašību - balss un deguna līdzskaņu - izruna (Blumstein et al., 1977; Gandour, Dardarananda, 1984; Blumstein, 1995). Šie naru-

kustības tiek uzskatītas par tādu valodu nesaistītu traucējumu rezultātu, kas saistīti ar runas orgānu kustību koordināciju laikā, nevis ar fonētisko īpašību artikulācijas izpildi (Blumstein, 1995).

Dažiem pacientiem izrunas traucējumi kļūst par galveno afāzijas izpausmi, un tāpēc viņiem tiek lietots termins "artikulācijas afāzija". Izrunu traucējumus raksturo tas, ka vajadzīgā fonēma tiek izvēlēta pareizi, bet izrunas laikā tā tiek izkropļota un deformēta, un burtiskā parafāzijā to aizstāj ar citu, artikulācijā bieži līdzīgu, bet bez deformācijas, kas tiek novērota pacientiem ar traucētu noteiktu skaņu izrunu. Izruna Brokas afāzijā var būt neparasta, savukārt Vernickes afāzija parasti nepastāv vai ir ļoti viegla (Blumstein 1995).

Motora disprosodija. Streikojoša, disprosodiska runa ir viena no izteiktākajām Brokas afāzijas pazīmēm. To raksturo runas ritmiski-melodiskās struktūras izkropļojumi. Tiek traucēta brīva runas plūsma vai tās melodiskā struktūra; runai raksturīgas grūtības, spriedze, ilgstošas ​​pauzes, pauzes starp vārdiem vai vārda vidū, kad pacients smagi cenšas atrast nākamo vārdu teikumā vai sākt jaunu teikumu. Intonācija strauji mainās no zemas uz augstu un atpakaļ uz zemu, tāpēc tiek izkropļota normāla melodiskā skala pārejai no zemas uz augstu..

Runas orgānu kustību traucējumi.Mutālā apraksija. Perorālo apraksiju raksturo nespēja veikt noteiktas sarežģītas sejas un mēles kustības vai atkārtot tās kustības pēc eksperimenta vadītāja pieprasījuma. Tajā pašā laikā ar perorālu apraksiju vaigiem, sejas vai mēles muskuļiem nav paralīzes vai vājuma, lai gan pacients mutiski vai ar imitācijas palīdzību nevar parādīt, kā “izspiest sērkociņu”, “izdzert šķidrumu caur salmiņu”, “klepus”, "Laiž lūpas", "svilpo", "šņaucas", "šķindo viņu mēli". Reālā dzīves situācijā tās pašas kustības var veikt netīšām..

Orālā apraksija parasti tiek novērota gandrīz visiem pacientiem ar Brokas afāziju, un tā var saasināt artikulācijas traucējumus. Lielākajai daļai pacientu ar Wernicke afāziju saglabājas perorāla prakse.

Atkārtošanās, lasīšanas un rakstīšanas traucējumi Fonoloģiski traucējumi. Vārda fonētiskais apraksts, pamatojoties uz tā akustiskajām īpašībām, tiek tulkots modāli nespecifiskā fonoloģiskā aprakstā, kura pamatā ir fonēmu secība. Konkrētas fonēmas apraksts šajā secībā atšķiras no fonētiskā apraksta, jo tas ir atkarīgs no iepriekšējās un nākamās secības fonēmas. To var arī balstīt uz dažu fonēmu vienkāršāku īpašību kombināciju pēc kārtas uz sarežģītākām jaunām īpašībām, kas apraksta visu vārdu, it īpaši augstfrekvences vārdiem, kurus izmanto parastās leksiskās informācijas apstrādē..

Atkārtošanās traucējumi.Fonoloģiskas patoloģijas pacientam ar Brokas afāziju var būt aizdomas, ja viņiem ir grūtības-

vārdu atkārtojumi. Daudzas burtiski parafāziskas kļūdas vai fonēmu izlaišana tiek atzīmēta pat atkārtojot vienas vai divu zilbju vārdus, piemēram, "kaķis", "galds", "krēsls", "logs". Kļūdu līmenis palielinās, ja pacientam tiek lūgts atkārtot garu, polisilbāru vārdu, piemēram, industrializācija, tādu bezjēdzīgu vārdu kā zelrun, dansez vai nepareizus vārdus. Lai samazinātu artikulācijas komponenta lomu atkārtošanās traucējumos, pacientam tiek lūgts pacelt roku, ja abi fonētiski izteiktie vārdi ir vienādi (galds no galda) un nepacelt roku, ja tie ir atšķirīgi (galds no grīdas). Šajā testā pacienti ar Brokas afāziju var nedaudz uzlabot vārdu izpratni..

Pacientiem ar smagu vai mērenu Broca afāziju un Vernickes afāziju parasti tiek traucēta formālā fonoloģiskā analīze (pareizrakstība). Pacients nevar saskaitīt fonēmu un zilbju skaitu vienā vārdā, it īpaši, ja tas sastāv no trim, četrām vai vairāk zilbēm. Pacients arī pieļauj daudz kļūdu, kad jautā, vai ir kāds konkrēts burts ar vārdu. Pacientam tiek lūgts pacelt roku, ja, piemēram, ausī parādītajā burtā ir burts “b”, un nepacelt roku, ja nav burta “b” (“mēbeles”, “krēsls”, “maize”, “kaķis”).

Lasīšanas un rakstīšanas traucējumi: Šie traucējumi ir vēl viens Broka un Vernickes afāzijas simptoms, kas atbalsta modāli nespecifisku traucējumu nozīmi fonoloģiskā līmenī pacientiem.

Smagas Brokas afāzijas gadījumā lasīšana šķiet neiespējama, taču pacients var būt spējīgs "globālā lasījumā", izvēloties pareizās kartes ar objekta nosaukumu un attēlu, ja izvēle ir ierobežota ar kartēm ar trīs vai četru objektu nosaukumiem un attēliem. Runājot par tā saucamajām ideogrammām vai pacientiem zināmiem vārdiem, piemēram, “ASV”, “Vašingtona”, var saglabāt arī globālo lasījumu.

Vēstule ir arī nopietni pārkāpta. Pacients parasti spēj rakstīt tikai ļoti pazīstamus vārdus, piemēram, savu vārdu vai uzvārdu, vai lēnām kopēt burtus, zilbes un īsos vārdus, bet bieži izlaiž burtus, demonstrējot daudzus burtiskus paraleksijas, kas atspoguļo novirzes fonoloģiskajā analīzē. Dažos gadījumos kopija izskatās kā "nožēlojams" objekts un darbojas ļoti lēni. Ar mērenu Brokas afāziju pacients daudz labāk tiek galā ar lasīšanu nekā ar runāšanu. Pacients spēj nolasīt divu vai trīs vārdu sēriju, taču burtiskā paraleksija un fonēmas izlaidums ir nozīmīgi, īpaši garākos vārdos un teikumos. Diktācijas un spontānas rakstīšanas traucējumi ir izteiktāki nekā lasīšanas traucējumi. Lielākā daļa pacientu var diktēt tikai dažas fonēmas, zilbes un īsus augstfrekvences vārdus. Tas norāda uz fonoloģiskās analīzes pārkāpumu nozīmi fonēmu secību tulkošanā grafēmas un rakstiskas runas vārdos. Kopēšana parasti ir droša, lai gan daži pacienti var lēnām attēlot tikai uzdotā vārda “patētisko līdzību”.

Jāuzsver, ka, atkārtojot vārdus, lasot un rakstot diktētā veidā, informāciju var apstrādāt semantiskā līmenī, apejot fonoloģisko līmeni. Šajā gadījumā vizuālais vai dzirdošais kopums

vārds tiek izmantots vārda iegūšanai no atmiņā glabātās vārdnīcas, izmantojot semantisko indeksu šī vārda turpmākai apstrādei runas orgānu līmenī. Semantisko vārdu indeksu var daļēji izmantot spontānas rakstīšanas procesā. Šī indeksa pārkāpumi, saglabājot fonoloģisko indeksu, var izraisīt vārdu atkārtošanās, lasīšanas un rakstīšanas pārkāpumus..

Pasliktināta runas izpratne, runas valodas izpratne. Izpratne par parasto sarunu par pazīstamu tēmu pacientiem ar vidēji smagu vai pat smagu Brokas afāziju parasti ir pietiekama, bet pacientiem ar Vernike afāziju tā ir traucēta. Agrīnajos pētījumos Broka un Vernike afāzija tika saukta attiecīgi par motorisko un maņu afāziju..

Runājošās izpratnes diagnostika parasti ietver jautājumus par pacienta ģimeni, darbu un veselību. Tomēr traucētu izpratni par netradicionālu runu var atklāt, kad pacients ar Brokas afāziju mēģina izprast telefona sarunas, radio apraides vai citu cilvēku sarunu saturu..

Vārdu izpratnes pārkāpums, vārda nozīmes atsavināšana. Pārkāpumi semantiskajā līmenī. Pacientam ir grūtības noteikt vārda nozīmi, lai gan tā fonoloģisko un, pats galvenais, akustisko atpazīšanu var saglabāt. Pacients var atkārtot pieprasījumu, pierādot vārda fonoloģiskā un fonētiskā attēla drošību, taču viņam var būt grūtības norādīt uz pareizo komandu, kas atrodas komandā. To var saukt par vārdu nozīmes atsvešinātību (Luria, 1962; Tonkonogiy, 1973).

Lai izpētītu vārdu parastās izpratnes semantisko aspektu, pacientam tiek lūgts atkārtot vienkāršu komandu un pēc tam to izpildīt - norādīt uz priekšmetu vai viņa ķermeņa daļu, piemēram, "Rādīt galdu, logu, durvis, lampu, elkoni, ceļgalu, aci, degunu". Pacienti ar Brokas afāziju veic šo pārbaudi bez kļūdām vai ar minimālām grūtībām, savukārt pacienti ar Vernkes afāziju parāda mērenu vai smagu vārda nozīmes noraidīšanu..

Lai izpētītu netradicionālu vārdu izpratni, pacientam tiek lūgts atkārtoti norādīt uz tiem pašiem trim priekšmetiem vai ķermeņa daļām, kas izkārtoti nejaušā secībā, piemēram, "auss", "deguns", "auss", "deguns", "acs", "auss"., "Acs". Šo testu sauc par “vienkomponentu ausu, acu un deguna testu”. Tā kā parastos apstākļos subjekts sagaida dažādu objektu nosaukšanu, viena un tā paša objekta atkārtošanās varbūtība ir maza, un subjekts to negaida, apgrūtinot izpratni. Šis tests atklāj vārda nozīmes atsvešinātību ne tikai pacientiem ar Vernikkes afāziju, bet arī pacientiem ar Brokas afāziju. Šo pārbaudi ir īpaši grūti veikt, ja pacientam tiek lūgts norādīt uz “auss, tad acs”, “deguns, tad auss” utt. Šo pārbaudi sauc par “auss-aci ar diviem komponentiem”. Vārda nozīmes atsvešināšanās var novērot arī tad, ja tiek mainīta nākamā vārda parādīšanās varbūtība, pārejot uz citu semantisko lauku, piemēram, no telpā esošajiem objektiem uz ķermeņa daļām..

Vārda nozīmes atsavināšana faktiski ir priekšmetu nosaukšanas pārkāpumu otrā puse. Anomijas slimnieks nespēj atrast pareizo pārtiku-

in, kas atbilst uzrādītā objekta vērtībai. Kad vārda nozīme ir atsvešināta, pacients pēc komandas nevar atrast pareizo priekšmetu, kas ir identisks vārda nozīmei. Šī parādība ir sīki aprakstīta zemāk sadaļā "Aphasia Wernicke".

Pasliktināšanās neverbālās dzirdes uztveres līmenī Pacientiem ar Brokas afāziju šāda līmeņa traucējumi parasti nepastāv, un pacientiem ar Vernike afāziju tie izpaužas vieglas vai vidēji smagas pakāpes, īpaši eksperimentālos pētījumos par diferenciācijas diferenciāciju..

Saistītās neiroloģiskās pazīmes: lielākajai daļai Brokas afāzijas gadījumu ir smaga vai mērena labās puses hemiplegija vai hemiparēze. Pacients lēnām pārvietojas ar izliektām ekstremitāšu kustībām un citām tipiskām spastisku hemiparētisko kustību pazīmēm. Lielākajai daļai pacientu tiek konstatēta labās puses hemiophoēzija injekcijas laikā un daži traucējumi injekcijas vietas uztverē. Redzes lauka defekti pacientiem ar Brokas afāziju parasti nav.