EMOTIONĀLIE DEGŠANAS POSMI

Paliatīvās aprūpes organizēšana slimnīcās un mājās.

Zaudējums, nāve un bēdas.

ATTĪSTĪTĀJS:

ŠAMINA NATĀLIJAS ANATOLIEVNA,

SKOLOTĀJS PM DARBU VEIKŠANA

PROFESIJĀ

PALĪGMĀTE

PACIENTU APRŪPE

NABEREZHNYE CHELNY

GADS

TEORĒTISKĀS INFORMĀCIJAS BLOKS

TERMINU Glosārijs

SĀPESPersonai tā ir nepatīkama maņu un emocionāla sajūta, ko izraisa faktiski vai potenciāli audu bojājumi.
Sāpju sajūtu apstarošanaSāpju izplatīšanās ārpus patoloģiskā fokusa.
PILSĒNAEmocionāla reakcija uz zaudējumiem vai atdalīšanos, kas iet cauri vairākiem posmiem
DEPRESIJASapņots, vājš noskaņojums.
DZĪVES KVALITĀTEParametru kopums, kas mēra dzīves gaitu, novērtējot apmierinātību ar ķermeņa fizisko stāvokli, psiholoģisko labsajūtu, sociālajām attiecībām un ķermeņa funkcionālajām spējām slimības attīstības un tās ārstēšanas laikā.
PALLIATĪVA APSTRĀDEĀrstēšana, kas sākas, kad visas citas ārstēšanas metodes nav efektīvas, un slimība nereaģē uz ārstēšanu.
TERMINĀLĀ VALSTSĶermeņa mirstības stadijas (preonga, mokas, klīniskā nāve).
HOSPICESpecializēta medicīnas iestāde nolemtiem pacientiem, kur tiek sniegta visaptveroša medicīniska, psiholoģiska un sociāla palīdzība.
EmpātijaSpēja pārbaudīt savas jūtas pret citu, iejusties. Spēja "sajust" citu cilvēku, uztvert viņa iekšējo stāvokli, redzēt pasauli caur acīm no viņa skatupunkta.
THANATOLOGYMedicīnas nozare, kas pēta jautājumus, kas saistīti ar mirstošā procesa mehānismiem, no tā izrietošajām klīniskajām, bioķīmiskajām un morfoloģiskajām izmaiņām organismā.
TERMINĀLSBaigais

EMOTIONĀLIE DEGŠANAS POSMI

Bieži slimnīcu medicīnas nodaļās ir neārstējams pacients. Kad nāve pēkšņi ir tuvu un neizbēgama, to grūti izpildīt. Cilvēks, kurš uzzina, ka ir bezcerīgi slims, ka zāles ir bezspēcīgas, un viņš nomirs, piedzīvo dažādas psiholoģiskas reakcijas, tā saucamās bēdu emocionālās stadijas..

Dr Elisabeth Kubler-Ross, balstoties uz viņas daudzu gadu pētījumu, ir identificējusi 5 emocionālus posmus, caur kuriem cilvēks pāriet no brīža, kad saņem liktenīgās ziņas.

Pirmais posms: nolieguma stadija - nevēlēšanās uztvert gaidāmās nāves neizbēgamības faktu (nesaskaņas un vientulība). Lielākajai daļai slimo cilvēku, diagnosticējot neārstējamu slimību, rodas psiholoģisks šoks, īpaši, ja zaudējumi ir pēkšņi. Šoks izraisa atteikumu (Tas nevar būt!).

Tas notiek ar tiem, kas uzreiz uzzina patiesību, un ar tiem, kuri par to pamazām uzmin..

Otrais posms: dusmu stadija - dusmas, protests, agresija, kas var būt vērsta pret pašu slimnieku (pašnāvība) vai, kas notiek biežāk, pret apkārtējo pasauli (radiem un draugiem, aprūpējošo personālu). Šis ir aizvainojuma, aizvainojuma un skaudības periods.

Aiz visa tā slēpjas jautājums: “Kāpēc tieši es? »Šajā posmā ģimenei un aprūpētājiem ir ļoti grūti nodarboties ar slimu cilvēku, jo viņu dusmas izplūst bez redzama iemesla un visos virzienos. Bet pacients jāizturas ar sapratni, jādod laiks un uzmanība, un viņš drīz kļūst mierīgāks un mazāk prasīgs..

Trešais posms: sarunas ar likteni, ieskaitot pievēršanos Dievam. Pirmajā posmā pacients nespēj atzīt notikušo, otrajā viņš strīdas ar Dievu un pasauli, bet trešajā mēģina aizkavēt neizbēgamo..

Pacienta izturēšanās atgādina bērna izturēšanos, kurš sākumā uzstāja uz savu uzstājību, un tad, nesaņemdams to, ko gribēja, pieklājīgi jautā, solot būt paklausīgs: “Kungs, ja tu nedod man mūžīgo dzīvību uz zemes un visa mana sašutums nav mainījis tavu lēmumu, tad varbūt jūs izturēsities pēc mana pieprasījuma ".

Galīgi slima cilvēka galvenā vēlme gandrīz vienmēr ir dzīves pagarināšana un pēc tam vismaz dažas dienas bez sāpēm un ciešanām.

Ceturtais posms: depresija (dziļas skumjas par gaidāmo savas dzīvības zaudēšanu). Nejutīgums, stoiska pieņemšana par notikušo, dusmas un niknums drīz dod ceļu uz šausmu sajūtu pazaudētajā.

Depresijas pazīmes:

- pastāvīgs slikts garastāvoklis;

- intereses par vidi zaudēšana;

- vainas sajūtas un sevis mazvērtības sajūta;

- bezcerība un izmisums;

- pašnāvības mēģinājums vai pastāvīgas domas par pašnāvību.

Pati zaudējumus var izteikt dažādos veidos: kā bēdas par zaudēto veselību, par mainīto ģimeni, bērniem utt., Un kā milzīgas sāpes, jo cilvēks gatavojas atvadīties no pasaules..

Šajā periodā jums jāļauj personai izteikties. Izlejot savu dvēseli, viņš ātrāk samierināsies ar savu likteni un būs pateicīgs tiem, kuri šajā depresijas stadijā mierīgi paliek pie viņa, neatkārtojot, ka nevajag skumt, un nemēģina viņu uzmundrināt. Daudziem depresīviem cilvēkiem nepieciešama priestera klātbūtne un atbalsts..

Piektais posms: pazemības pakāpe - piekrišana, galīgā pazemība un nāves pieņemšana. Mirstošais cilvēks ir noguris, ļoti vājš un ilgstoši guļ vai guļ. Šis sapnis atšķiras no depresijas perioda miega, tagad tas nav atelpa starp sāpju pārrāvumiem, nevis vēlme izrauties no notikušā un nevis atpūsties.

Slims cilvēks vēlas palikt pie miera, viņa interešu loks kļūst šaurāks, viņš bez prieka uzņem apmeklētājus un kļūst kluss. Šajā posmā ģimenei ir vajadzīga lielāka palīdzība, atbalsts un izpratne nekā pašam pacientam.

Laiks, kas nepieciešams, lai persona pārietu visos šajos posmos, ir tikai individuāls. Bieži vien šīs reakcijas parādās citā secībā, un dažas no tām var notikt vienlaikus. Dažreiz pazemība dod iespēju noliegt..

Ir ļoti svarīgi noteikt, kurā stadijā atrodas pacients, lai viņam sniegtu atbilstošu palīdzību..

PACIENTU APRŪPES PRINCIPI KAUNA APSTĀKĻOS

1981. gadā Pasaules Ārstu asociācija pieņēma Lisabonas deklarāciju - starptautisku pacientu tiesību kopumu, kurā tiek pasludinātas cilvēka tiesības uz nāvi ar cieņu.

Ārsti saprata, ka cilvēkiem, kas atrodas uz nāves sliekšņa, nav nepieciešama medicīniska palīdzība, bet gan neatkarīga medicīnas disciplīna, kurai nepieciešama īpaša apmācība un attieksme pret pacientiem. Slimība var sasniegt stadiju, kad ārstnieciskā terapija ir bezspēcīga un ir iespējama tikai paliatīvā aprūpe.

Iepriekš viņi nomira mājās, taču ir ārkārtīgi grūti rūpēties par šādu pacientu, un tas ne vienmēr ir iespējams..

Tas ir grūti visiem - gan pašiem mirstošajiem, gan tuviniekiem. Gan tie, gan citi cieš no nepanesāmām sāpēm: daži no fiziskiem, citi, redzot savu impotenci, no morāles.

Slimnīcas ir medicīnas iestādes, kurās ārsti, medmāsas veic pasākumus, lai novērstu fiziski un garīgi ciešanas no galu galā slimiem cilvēkiem. Slimnīcas slimniekiem tiek sniegts psiholoģisks un medicīnisks atbalsts.

Hospitāļu mērķis ir dot iespēju slimam cilvēkam nomirt mierīgi un bez ciešanām; lai viņa ģimene nonāktu pārbaudījumu laikā, saņemtu garīgu atvieglojumu.

Pirmo moderno hospitāli Anglijā izveidoja doktore Cecilia Saunders 1967. gadā. Mūsdienās valstī ir valsts mēroga hospitāļu tīkls..

Kopš astoņdesmito gadu sākuma hospisa kustības idejas sāka izplatīties visā pasaulē un sāka parādīties Krievijā..

Slimnīcas pārvietošanās balstās uz paliatīvās medicīnas principiem (zāles pagaidu veselības uzturēšanai un sāpju mazināšanai).

Paliatīvā aprūpe ir medicīnisko un sociālo aktivitāšu virziens, kura mērķis ir uzlabot neārstējamu pacientu un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti, novēršot un atvieglojot viņu ciešanas, agrīni atklājot, rūpīgi izvērtējot un atvieglojot sāpes un citus simptomus - fiziskus, psiholoģiskus un garīgus.

Visas hospisa komandas izstrādā principus, kurus atbalsta Pasaules veselības organizācija:

ü apstiprina dzīvi un uzskata nāvi par normālu procesu;

ü nepaātrina un nepalēnina nāvi;

ü nodrošina pacientu aprūpes psiholoģiskos un dienas aspektus;

ü Nodrošina sāpju un citu apgrūtinošu simptomu mazināšanu;

ü piedāvā atbalsta sistēmu, lai palīdzētu pacientiem dzīvot aktīvu dzīvi līdz galam;

ü piedāvā atbalsta sistēmu, lai palīdzētu ģimenēm tikt galā ar grūtībām radinieka slimības laikā, kā arī pēc viņa nāves.

Pacientu loks, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe:

- pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem

- pacienti ar neatgriezenisku sirds un asinsvadu mazspēju

- pacienti ar neatgriezenisku nieru mazspēju

- pacienti ar neatgriezenisku aknu mazspēju

- pacienti ar smagiem neatgriezeniskiem smadzeņu bojājumiem

Mirstoša cilvēka, ģimenes un tuvinieku vajadzības

Smagi slimiem un mirstošiem cilvēkiem nepārtraukta novērošana ir nepieciešama dienu un nakti, jo jebkurā laikā slima cilvēka stāvoklis var pasliktināties vai iestāties nāve.

Jebkurš pacients sagaida, pirmkārt, medicīnisko kompetenci, un, otrkārt, mūsu cilvēciskās attiecības ar viņu.

Lai nodrošinātu aprūpi un paliatīvo aprūpi, jāņem vērā mirstošā pacienta vajadzības:

ü laba kontrole pār slimības izpausmēm (uzraudzīt pacienta izskatu, elpošanu, pulsu, asinsspiedienu un fizioloģiskās funkcijas);

ü drošības sajūta (ja iespējams, neatstājiet pacientu vienu);

ü vēlme justies vajadzīgam un nevienam nebūt par nastu;

ü cilvēku saskarsmes (kontaktu) labvēlība;

ü iespēja apspriest nomiršanas procesu;

ü iespēja piedalīties lēmumu pieņemšanā (pašnovērtējums);

ü vēlme, lai arī kāds ir viņa noskaņojums, tiek saprasta.

5 sēru posmi

LEKCIJA

LEKCIJAS PLĀNS

Tēma 3.14. "Rūpes par mirstošajiem.

Lekcija.

Nāve, zaudējums, bēdas

Tēma 3.14. Rūpes par mirstošajiem.

LITERATŪRA

Galvenais:

1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktisks ceļvedis priekšmetam “Māsu pamati”: mācību grāmata. - 2. izdevums, labots. Un pievieno. - M.: GEOTAR-Media 2013.512s: ill. - 457.-496.

2. Skolotāja lekcija.

Papildu:

1. Usenko L.V., Tsarev A.V. Ukrainas Veselības ministrijas, AMSU, Dņepropetrovskas Valsts medicīnas akadēmijas praktiskais ceļvedis "Kardiopulmonālā un smadzeņu reanimācija". Anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļa.

· Mācību rokasgrāmata “Māsu pamati” studentiem, 1.2. Versija, A. Špirna vadībā, Maskava, VUNMTS 2003 668-688.

· Interneta resursi: http://gcmk.zlat-go.com/p11aa1.html;

Kardioloģijas avārijas ziņas, 16. sējums, 4. numurs, 2005. – 2006. Gada ziema

Maryčeva N.A. Vienojos

CMC sēdē

Orenburga 2014.

Nāve, zaudējums, bēdas "

Studentam jābūt idejai:

par sēru stadijām, pacientu aprūpes principiem slimnīcas vidē.

Studentam jāzina:

• sēru emocionālās stadijas;

· Pacientu aprūpes principi slimnīcas apstākļos;

• faktori, kas ietekmē sāpju sajūtu;

· Terminālā stāvokļa stadijas un to klīniskās izpausmes;

Saziņas ar izdzīvojušajiem ētiskās iezīmes.

Sērošanas emocionālie posmi.

Pacientu aprūpes principi slimnīcas vidē.

Faktori, kas ietekmē sāpju sajūtu.

Terminālā stāvokļa stadijas un to klīniskās izpausmes.

Ētiskie apsvērumi darījumos ar izdzīvojušajiem.

Ievads

Smagi slimiem un mirstošiem cilvēkiem ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība dienu un nakti, jo jebkurā laikā slima cilvēka stāvoklis var pasliktināties vai iestāties nāve. Jebkurš pacients sagaida medicīnisko kompetenci un izturēšanos pret cilvēkiem.

Sniedzot aprūpi un paliatīvo aprūpi, jāņem vērā mirstošā pacienta vajadzības. Pacienta ģimene un draugi piedzīvo zaudējuma sajūtu, viņiem nepieciešama aprūpe pacienta slimības laikā, viņa nāves laikā un pēc pacienta nāves. Nāve ir nopietns satricinājums ģimenei un draugiem, un tāpēc viņiem ir jāpievērš īpaša uzmanība..

Sērošanas emocionālie posmi.

Dr Elisabeth Kubler-Ross, balstoties uz viņas daudzu gadu pētījumu, ir identificējusi 5 emocionālus posmus, caur kuriem cilvēks pāriet no brīža, kad saņem liktenīgās ziņas.

PosmiPsiholoģiskās reakcijas
Es noliedzu, šokuNevēlēšanās uztvert gaidāmās nāves neizbēgamības faktu (nesaskaņas ar vientulību, psiholoģisks šoks). Persona neuzskata, ka viņam ir potenciāli letāla slimība. Viņš sāk doties no speciālista pie speciālista, vēlreiz pārbaudot iegūtos datus un veicot analīzes dažādās klīnikās. Alternatīvi, viņš var izjust šoka reakciju un vairs nedoties uz slimnīcu..
II dusmasOtro posmu raksturo izteikta emocionāla reakcija, kas vērsta uz: · ārstiem (“Kāpēc viņi agrāk netika atrasti?”), · Sabiedrībai (“Kāpēc Aizsardzības ministrija mūsu reģionā veica tik daudz kodolieroču izmēģinājumus?”), aborts ”) un liktenis (“ Kāpēc tas notika ar mani? ”). Dusmas, protests, agresija mb vērsts pret pašu pacientu (pašnāvība), bet biežāk pret citiem - izpaužas sašutumā, sašutumā un skaudībā. Šajā posmā jums nevajadzētu nonākt slazdā, mēģinot atbildēt uz šiem jautājumiem. Pacients vienkārši izsaka dusmas par situācijas negodīgumu..
III "Tirdzniecība"Trešais posms ir mēģinājums “kaulēties” pēc iespējas vairāk dzīves dienu no dažādām varas iestādēm. Sarunas ar likteni. Strīdieties ar Dievu un pasauli, lūdzu, pagariniet dzīvi bez sāpēm un ciešanām. Sarunu posmā cilvēks meklē veidus, kā paildzināt dzīvi, dod solījumus un mēģina vienoties ar Dievu, ārstiem, medmāsām vai citiem cilvēkiem, lai atliktu novēloto norisi vai mazinātu sāpes un ciešanas.
IV Depresijas bailesDepresija (dziļas skumjas par gaidāmo savas dzīvības zaudēšanu). Šajā posmā cilvēks saprata savas situācijas smagumu. Viņa rokas nokrita un viņš pārstāja cīnīties. Kad nekas netiek darīts vai laiks beidzas, cilvēks tiek apcietināts ar bezcerības sajūtu. Nāk depresijas stadija. Šajā posmā mirstošais nožēlo to, ko jau zaudējis, par gaidāmo nāvi un atdalīšanos no ģimenes un draugiem. Viņš izvairās no parastajiem draugiem, ir pārtraucis nodarboties ar parastām lietām, aizvēries mājās un apraud savu likteni. "Nav izejas, atstājiet mani vienu".
V Pieņemšana, samierināšanās.Piektais posms ir piekrišana, galīgā pazemība un nāves pieņemšana. Mirstošs cilvēks ir noguris, ļoti vājš un ilgstoši guļ vai guļ. Šis sapnis atšķiras no depresijas perioda miega, tagad tas nav atelpa starp sāpju pārrāvumiem, nevis vēlme izrauties no notikušā un nevis atpūsties. Slims cilvēks vēlas palikt pie miera, viņa interešu loks kļūst šaurāks, viņš bez prieka uzņem apmeklētājus un kļūst kluss. Šajā posmā ģimenei ir vajadzīga lielāka palīdzība, atbalsts un izpratne nekā pašam pacientam.

Pacientu aprūpes principi slimnīcas vidē.

Hospice (no angļu valodas hospice) ir medicīnas iestāde, kurā pacienti ar paredzamu nelabvēlīgu slimības iznākumu saņem pienācīgu aprūpi un pakalpojumus.

Galvenais uzturēšanās hospitācijā mērķis ir spilgtākās pēdējās dzīves dienas, atvieglotas ciešanas.

Pirmā mūsdienu hospise mūsdienās tika atvērta 1990. gadā Sv. Pētera baznīcā Lakhta, Sanktpēterburgas reģionā. 1994. gadā tika atklāta Uļjanovskas reģionālā hospise. 2013. gada 6. februārī Voroņežas pilsētā tika palaista pirmā bērnu hospise.

Mūsdienu krievu hospitāles darbojas gandrīz tāpat kā parastās onkoloģiskās ambulatorās zāles, taču tās specializējas palīdzības sniegšanā pacientiem īpaši sarežģītos gadījumos. Šī ideja ir izteikta koncepcijā paliatīvā aprūpe.

"Paliatīvā aprūpe ir darbība, kuras mērķis ir uzlabot galu galā slimojošu pacientu un viņu tuvinieku dzīves kvalitāti, novēršot un atvieglojot ciešanas, agrīni atklājot, rūpīgi izvērtējot un novēršot sāpes un citas fiziskas, psiholoģiskas, sociālas un garīgas ciešanas.".

Visas hospisa komandas izstrādā principus, kurus atbalsta PVO:

· Mērķis ir novērst sāpes un citus sāpīgus simptomus;

• apliecina dzīvības vērtību, bet norāda uz nāvi kā uz dabas parādību;

• necenšas ne tuvoties nāvei, ne arī to atlikt;

· Ietver psiholoģisko un garīgo atbalstu;

· Sniedzot atbalstu, palīdz pacientam dzīvot pēc iespējas aktīvāku dzīvi līdz pēdējai dienai;

· Sniedz atbalstu pacienta tuviniekiem viņa slimības laikā un palīdz viņiem tikt galā ar zaudējumiem pēc viņa nāves;

· Izmanto daudznozaru pieeju, ņemot vērā pacientu un viņu tuvinieku vajadzības, vajadzības gadījumā ietverot psiholoģiskas konsultācijas pēc pacienta nāves;

· Veicina dzīves kvalitātes uzlabošanos un spēj pozitīvi ietekmēt slimības gaitu;

To var sākt agrīnā slimības stadijā kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm, kuru mērķis ir pagarināt dzīvi, tas ietver diagnostikas testus, kas nepieciešami, lai noskaidrotu slimības cēloņus un novērstu sāpīgās komplikācijas..

Paliatīvā aprūpe ietver arī:

Tuvinieku atbalsts pēc pacienta nāves.

Internātskolās hroniskiem pacientiem

Invalīdu un vecu cilvēku mājās

Sāpju veidi.

Sāpes ir sāpīgas sajūtas, kas atspoguļo cilvēka psihofizioloģisko stāvokli, kas rodas super spēcīgu vai destruktīvu stimulu ietekmē. Sāpju bioloģiskā un fizioloģiskā nozīme ir tāda, ka tās signalizē par kaitējoša faktora klātbūtni, nepieciešamību tās novērst vai samazināt to darbību.

Sāpes rodas, kad tiek kairināti sāpju receptori (nociceptori), kas ir divu veidu brīvie nervu gali: mechanonocyceptors un chemonocyceptors.. Mechanonocyceptors reaģē uz dzīvu audu mehānisku pārvietošanu - injekcijas, stiepšanās utt.; tie atrodas ādā, gļotādās, uz locītavu kapsulu, fasciju virsmām. Chemonocyceptors reaģē uz ķīmisko (algēno) vielu iedarbību, kas izjauc oksidatīvos procesus audos (prostaglandīni E un F2, histamīns, kinīni). Daudzi no tiem organismā tiek ražoti normāli, bet ar dažādiem patoloģiskiem procesiem (piemēram, ar iekaisumu) to ražošana strauji palielinās, izraisot sāpju impulsu neirotransmitera atbrīvošanos un tādējādi palielinot sāpes.

Pieci sēru posmi

Dr E. Kubler-Ross savā klasiskajā grāmatā “Nāve un mirst” apraksta piecus sēru posmus. Šeit ir norādīti pamata soļi, kas attiecas arī uz situāciju, kad saprotam, ka jūsu bērnam ir LSP:

1. noliegums: "Tas nevar būt ar mani / ar mums / ar viņu / ar viņu"

2. dusmas: "Kā tas varēja notikt?" "Es darīju visu, kas nepieciešams"

3. darījumu slēgšana: "Lūdzu, kungs, ja mēs to un to darām, maini viņu"

4. depresija: “Tas ir patiesi un nepanesami. Tas sāp pārāk daudz. Es gribu, lai manam bērnam būtu ģimene un bērni. Mani sapņi par viņu / par viņu pazuda "

5. Pieņemšana: “Labi, ka notika. Ko tagad? Ko es varu darīt, lai viņam / viņai palīdzētu? Kā šajā procesā rūpēties par sevi? "

Jūs atgriezīsities šajos posmos atkal un atkal, jūs varat iziet vairākus no tiem, lai atkal atgrieztos pirmajā. Šeit ir svarīgi bieži izteikt savas jūtas un domas sev, Dievam un tuviniekiem. Jo biežāk jūs to darāt, jo ātrāk tiksit cauri visiem pieciem posmiem. Lai mainītos, jums ir jājūtas un jābūt reālam. Jūtas, kas apbedītas dzīvas, nekad nemirst. Ja tos nerunā, viņi tiks apslāpēti, kas situāciju tikai pasliktinās. Nemēģiniet mainīt visu atsevišķi. Mēs esam attiecībās. Ja dalīsit savas jūtas tikai ar Dievu vai naktī ar spilvenu, jūs aizkavēsit dziedināšanas procesu. Tas nepalīdzēs jums un jūsu bērnam.

Tā kā jūs esat satriecis sava bērna SPR, jums būs milzīga GUILT izjūta. "Es esmu vainīgs pie visa." Tā ir dabiska reakcija. Jūsu bērna CRP ir daudz dažādu iespējamo iemeslu. Ir svarīgi saprast un atcerēties: “VPS vīriešiem un sievietēm rada nevis vecāku audzināšana, bet gan bērna uztvere par šo audzināšanu. Tas ir viss jēga. " Uztvere kļūst par realitāti. Lielākā daļa bērnu, kuriem attīstās SPD, ir ļoti jutīgi un viegli ievainoti un ievainoti. Aizvainoti, viņi viegli attālinās un emocionāli attālinās - ar jūsu apziņu vai neziņu par to. Tieši šajā brīdī saikne starp vecāku un bērnu sabrūk. VPS izmaiņas ir tādas, kurās "vilciens nogāja greizi" un spēja nodibināt veselīgas attiecības ar sevi un vecākiem.

Atkal piedzīvosit spēcīgas šoka, apmulsuma, kauna, vainas, bēdu, zaudējumu, dusmu, skumju, depresijas, vilšanās, nejutības, bailes utt. Emocijas. Visas jūsu reakcijas ir normālas. No tā visa nav “pareizas” izejas. Nesteidzies. Atveriet sirdi Dievam un citiem. Jūs varat dusmoties uz Dievu.

Viena mamma mūsu TV klasē komentēja: “Kāpēc Dievs man to izdarīja? Esmu dusmīga un apjukusi, un neko nesaprotu. Jūtas mani satriec un es nevaru tikt galā. " Viņa bija dusmīga, viņai bija sāpes, un viņa vairākus mēnešus bija apmulsusi. Viņa bija dusmīga uz Dievu. Beigās, izpētījusi citu vecāku materiālus, pieredzi un zināšanas, viņa teica: “Es sapratu, ka Dievs to nedarīja ar manu dēlu. Es jutu, ka Dievs mani ir nodevis... bet galu galā es sapratu, ka to nedarīja Viņš. " Sērošanas process prasa laiku, un tam ir savs ritms.

Pieci zaudējumu (bēdu) piedzīvošanas posmi jeb ceļš uz pieņemšanu. Kubler-Ross modelis

Ja jūs nolemjat izbeigt attiecības ar cilvēku, pazaudējāt mīļoto, šķiraties, pametat vai noraidāt, jūs iestājaties neplānoti, mirstat (fatāla slimība), augt personīgi un profesionāli (vecā pasaule sabrūk!), Jums ir jāiziet noteikti pieredzes posmi, noteikts ceļš, pateicoties kurai jūs varēsit pieņemt jaunu amatu un jaunu dzīves situāciju.

  • 1. posms. Negribēšana.

Cilvēks vēl nespēj pat saprast situāciju, viņš var kliegt: "Nē, tas nevar būt...", sadusmoties: "Kā tas ir iespējams. Jūs, iespējams, jokojat...?", Iedziļināties pilnās represijās - pasmaidīt un izlikties, it kā nekas nebūtu noticis, it kā nekas nebūtu noticis, viņš iet dzert tēju, uzdod ikdienas jautājumus un ar visu savu izskatu parāda, ka dzīve turpina turpināties tāpat. Šajā brīdī darbojas spēcīgi aizsardzības mehānismi, ir nepieciešams laiks, lai cilvēks pats "sagatavotos" situācijas izpratnei.

Šeit nevajadzētu spēlēt kopā ar viņu vai, gluži pretēji, izdarīt spiedienu uz viņu, ir svarīgi palikt tuvu un parādīt savas jūtas un atbalstu tādas, kādas tās ir.

Ja tas ir attiecību beigas, tad viens no diviem šajā posmā bieži turpina zvanīt, rakstīt, kaut kur uzaicināt, izturēties neatlaidīgi un "lipīgi".

Ir labi, ja tuvumā ir draugi vai citi tuvi cilvēki, spēcīgāki un nobriedušāki ir ļoti simpātiski un atbalstoši, un pamazām cilvēks pāriet uz nākamo posmu.

Šeit cilvēks sāk ļoti dusmoties, viņš saprot un jūtas bezpalīdzīgs, pienāk sāpju laiks!

Dažiem tas ir ļoti nelabums, citi sabojā traukus un sabojā mēbeles, citi atrod glābiņu sportā, ceturtais sabojājas visiem, kas atrodas tuvumā, piektie izrāvienus darbā un smagā biznesā izliek uz dusmu enerģiju, vīrieši var uzdzīvēt un apliecināt sevi uz sieviešu rēķina.

Ja tas ir attiecību beigas, tad šajā periodā sākas "grūtas" sarunas, kad apsūdzības, draudi "ielej", tiek atsaukti atmiņā visi nepatīkamākie pārdzīvojumi no iepriekšējās mijiedarbības, sievietes-mātes "aizver" ceļu vīriešiem-tēviem tikties ar bērniem utt..

Ir svarīgi saprast, ka šis emocionālās agresijas periods ir pagājis, jums nevajadzētu nekavējoties padoties panikai un bailēm un domāt, ka patiesībā tagad jums būs jādzīvo šādi visu atlikušo mūžu. Šis periods ir svarīgs, lai izdzīvotu.

Kas šajā posmā var palīdzēt?

Sports (skriešana, cīkstēšanās, joga, šūpošana un citi, kur nepieciešama fiziska piepūle), Ošo dinamiskās meditācijas, ekskursijas uz lauka un aktīvs fiziskais darbs.

Kas jums liegs pilnībā dzīvot šajā periodā, un tikai aktivizēs nevajadzīgas kauna un depresijas emocijas?

Jūs pakļausit savu ķermeni izsīkuma riskam un savu dzīvību iznīcībai, ja šajā brīdī nolemjat uzņemt “palīgus”: alkoholu, nikotīnu, pārdomātu seksu, narkotikas un citas ķīmiskas vielas, riskantu un nelegālu darbu.

Fakts ir tāds, ka, ja dusmas uz citu (arī mirušu) cilvēku iekšēji nepieņem, tad tas bieži tiek vērsts uz sevi. Šo parādību psiholoģijā sauc par autoaggression..

Cilvēks ir gatavs iznīcināt sevi, nodarīt sev apzinātu un neapzinātu kaitējumu. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis. Ja iepriekš minētās veselīgās metodes (sports: skriešana, cīkstēšanās, joga, šūpošana un citas, kur nepieciešama fiziska piepūle, Ošo dinamiskās meditācijas, ekskursijas uz lauka un aktīvs fiziskais darbs) jūs nespējat mazināt sāpes, labāk meklēt palīdzību no psihoterapeita. ar kuru jūs varat tikt galā ar savām izjūtām.

Šeit cilvēks bieži jūtas vainīgs par kaut ko, par nepareizu rīcību, par to, ka neteica, ka nedarīja vissvarīgāko, ka neizmantoja visas savas dvēseles spējas un stiprās puses, viņš sāk domāt, ka, ja viņš "pareizi", tad tas viss nebūtu noticis!

Un, ja tas ir attiecību beigas, viņš sāk kaulēties vārda tiešajā nozīmē:

  • "Darīsim šo un to, un tad būs tieši savādāk, eh...?"
  • "Un kas notiks, ja es tev" pārdevu "savu dvēseli velnam, tad tu mani mīlēsi, vai ne??!"
  • "Un kas notiks, ja mēs vienkārši dosimies atvaļinājumā, mēs noteikti varēsim" prātīgi "visu pārrunāt un vienoties...? Es apsolu nemudināt jūs traki ar manām barbām utt."
  • "Medus, es apsolu, ka šī bija pēdējā reize, ja jūs katru rītu varētuiet man pagatavot savu iecienīto kokteili un vismaz reizi nedēļā mani noskūpstīt, labi... jūs zināt, kur... Es noteikti vairs neietu" pa kreisi... "vairs!"

Ja tas ir mirušā tuvinieka zaudējums, cilvēks sāk garīgi ritināt šādus vārdus un "kaulēties" galvā un mocīt sevi vārda tiešajā nozīmē.

Kas ir svarīgi darīt šajā posmā?

Tas būs ļoti labi un pareizi, ja kāds noklausīsies visas šīs “muļķības” - draugs, māte, psihologs, draugs, mentors utt. Ir ļoti svarīgi to visu kādam pateikt! Lai saņemtu atbalstu vārdiem, ka izdarījāt visu iespējamo, un neesat vainīgs pie visa pēc kārtas, ka, protams, ir grūti palikt vienatnē ar šādām sāpēm utt..

Ir svarīgi saprast, ka tas jāsaka kādam, kurš jūs patiešām saprot un mīl, nevis kādam, kurš jūs “iedzīs” vēl lielākā vainas apziņā.!

  • 4. posms. Depresija.

Un tagad pazemība un pieņemšana ir tuvu... bet vēl ne. Bet ir asarība, aizkaitināmība, apetītes zudums un dzīves jēga.

Kopumā kļūst neskaidrs, kāpēc un kā dzīvot.!

Viss... apvalks... tumsa... un nekas cilvēcīgs.

Sākas sevis spīdzināšana: "Kāpēc tad es vispār tā izdarīju: apprecējos, dzimu, mācījos, strādāju tik daudzus gadus... kam mani vispār vajag... man neviens nav vajadzīgs... ja es nomiršu, visi būs labāki... Es esmu visvairāk" nepieredzējis "cilvēks pasaulē... un arī mans darbs visbriesmīgākais... un mana māte parasti ir pretīga... mans tēvs joprojām no manis nestrādāja... "- un tā tālāk.

Vispār cilvēks ir drosmīgs, neko nevēlas un vispār neredz jēgu kaut ko vēlēties un kaut ko darīt.

Viņš staigā, lai strādātu kā robots, ir labi, ja tas ir mehānisks, un, ja strādājat ar cilvēkiem, labāk ņemt slimības atvaļinājumu, jo šajā stāvoklī jūs varat darīt daudz lietu, kas pēc tam jāatrisina.

Ko darīt šajā posmā?!

Pirmais, kas ir svarīgi darīt, ir ļaut sevi būt tik “nevērtīgam” un vājam, tik nedzīvam un neko nevēloties.

Raudiet, kad jūtaties kā raudāt, kliegt, kliegt un gausties, aiziet pensijā vai būt tuvu kādam, kurš to vienkārši var paciest! Jūs neko nevarat labot! Bet vienkārši ir apkārt.

Ir labi doties uz ķermeņa vingrinājumu grupu, meditācijas grupu, atpūsties mežā, gleznot, rokdarbus, modelēt.

Radošums ir labākās zāles šajā periodā. Dejošana, fotografēšana, romāna rakstīšana - viss, kas palīdzēs jums atrast sevi... savas jūtas... kas palīdzēs jums atkal justies dzīvam un vienlaikus palīdzēs izteikt dziļas skumjas un sāpes!

Tātad jūs atradīsit harmoniju, līdzsvaru un varēsit pāriet uz nākamo posmu..

  • 5. posms. Pazemība (pieņemšana).

Saule spīd spožāk, parādās ēdiena garša, jūs vēlaties sazināties un strādāt, pārtraucat sasalšanu ar vai bez iemesla, pamanāt, ka ir pienācis laiks iegādāties sev kaut ko jaunu, jūs varat atkal pasmieties un mīlēt komēdiju, gatavs palīdzēt citiem, parādās idejas un risinājumi, un, kad jūs atceraties persona vai jūsu dzīve, par kuru domājat: "Jā, tas bija interesants / grūts laiks, un tas ir beidzies, ir pienācis laiks pāriet".

Posmi var būt vieni garāki nekā citi, tie var iet nekonsekventi. Visu ciklu var atkārtot vairāk un vairāk, līdz jūsu jaunā dzīve iesakņojas..

Ja jūs apspiežat vai apslāpējat jūtas un viņu dzīvošanu, viss paliks jūsu iekšienē, un jūsu turpmākā dzīve griezīsies ap tām. Jūs nejutīsit prieku, esības vieglumu. Jūs vienmēr domāsit, ka dzīve ir grūta... jūs par kaut ko sodāt... ka jums nekad neveiksies utt..

Ja vienā dzīves jomā ir panākumi, citā notiks “sabrukums”, tas ir saistīts ar nelīdzsvarotību, slimības var izpausties un pavairoties atbilstoši vecumam. Attiecības nevar būt ciešas, gluži pretēji, jūs tās uztversit kā kaut ko tādu, kas apdraud jūsu drošību un integritāti. Un tas viss tāpēc, ka dziļi iekšā, neiedzīvotas sajūtas un sāpes sēd un gaida, kad tām tiks pievērsta uzmanība..

Noslēgumā es gribu teikt, ka dzīve ir dažādu polaritāšu jūtu dzīvošana, tajā ir vieta sāpēm tieši tāpēc, ka mēs esam dzīvi! Ir svarīgi tikai iemācīties dzīvot no šīm sāpēm, šiem stresiem un zaudējumiem, tad mēs varam atrast iekšēju brīvību un dzīves prieku..

Ticiet sev, tiem, kas jūs var atbalstīt, un tad viss izdosies.

Bēdu izpausmes procesa periodizācija psiholoģijā, salīdzinot ar dažiem pareizticīgo teoloģijas noteikumiem * 3321

Ruslina A.O.
PhD psiholoģijā
e-pasts: [email protected]

Bēdas ir gandrīz neizbēgams process ikviena cilvēka dzīvē. Tā ir cena, ko mēs maksājam par attiecībām ar mīļoto. Bēdu piedzīvošanas process ir personiska rakstura un daudzām individuālām īpašībām, tomēr psihologi joprojām identificē vispārīgus reaģēšanas veidus uz ziņām par gaidāmo vai jau paveikto katastrofu..

J. Teitelbaums [Tatelbaum, 1980] apkopoja vissvarīgāko, ko mēs zinām par bēdām..

  1. Skumjas ir sarežģīta parādība, kas ietver emocionālās un somatiskās sfēras, kā arī ikdienas aktivitāšu un komunikācijas sfēru, kur bēdas rada grūtības adaptācijā, izolācijā, darba spēju zaudēšanā utt.;
  2. Pārdzīvot skumjas nozīmē ne tikai piedzīvot atbilstošās emocijas, bet arī tās pārvarēt;
  3. Lai izdzīvotu skumjas, jums ir jāsajūt, jāizsaka un jāpieņem visas emocijas, kuras tas izsauc;
  4. Lai arī bēdas ir sāpīgas, tā ir normāla un neizbēgama dzīves pieredze; bēdas ir pārvaramas, turklāt tas sniedz iespēju personīgai izaugsmei; zināšanas par bēdu procesu terapeitiski ietekmē sērojošo personu.

Mūsdienās nav vienas vispārpieņemtas sēru periodu klasifikācijas, lai gan pētnieki atzīmē tās pašas klīniskās parādības. Tajā pašā laikā var atzīmēt vispārējās tendences dažādās sēru procesa periodizācijās, dažu no tām tuvumu viena otrai. Lielākā daļa pētnieku reģistrē piecas sērojošas personas pamata psiholoģiskās reakcijas: šoks, noliegums, agresija, depresija un pieņemšana. Tomēr pētnieki atšķiras pēc skumjas attīstības..

Akūtu bēdu klīnika dažādiem cilvēkiem ir ļoti līdzīga [Lindemann, 1944]. Turklāt ir ļoti līdzīgas reakcijas uz zaudējumiem dažādās sabiedrībās. Zaudējumu pieredze ir vienāda visām kultūrām neatkarīgi no reliģijas, garīgās vai ikdienas pārliecības [Whitehead, 2002]. Emociju izteikšana dažādās kultūras grupās ir atšķirīga [Rosenblatt, 1975].

Mēs atsauksimies uz sēru procesa tēmām: 1) cilvēki, kuri zaudējuši mīļoto; 2) galalietotāju radinieki, jo sēru process sākas ar tūlītēja zaudējuma fakta atklāšanu vai no zaudējuma brīža.

Pēc A.V. Gnezdilovs [Gnezdilov, 2007], terminālo pacientu radinieki, reaģējot uz gaidāmās nāves stresu, piedzīvo gandrīz tādas pašas psiholoģiskas reakcijas kā paši pacienti. E. Kubler-Ross (1969) uzskata, ka viņa klasifikācija ir piemērojama gan pacientiem, gan viņu tuviniekiem, kuri atrodas bēdu stāvoklī. Tāpēc ir iespējams, ka pacienti vēlīnā, neārstējamā slimības stadijā jānosūta uz sēru procesa subjektiem, taču jāuzsver, ka pieredzei ir specifika.

Bēdas var izraisīt jebkurš zaudējums [Humphrey & Zimpfer 1996]. V. Volkāns uzskata par vienu no vissvarīgākajām cilvēka dzīves patiesībām, ka “... cilvēki no kaut kā neatsakās no viegluma. Pat pārvarot grūtības un virzoties uz labāku dzīvi, mēs skumjam par to, kas paliek pāri ”[Volkan, Zintl, 2007, lpp. 13]. Z. Freids [Freids, 1917] raksta: "Skumjas vienmēr ir reakcija uz mīļotā zaudēšanu vai abstrakta koncepcija, kas viņu ir aizstājusi, piemēram, tēvzeme, brīvība, ideāls utt.".

Saskaņā ar šo paplašināto izpratni, ja izmaiņas notiek pēc kāda notikuma dzīvē, to var uzskatīt par iepriekšējā stāvokļa zaudēšanu, kas nozīmē bēdu pieredzi. Tomēr tuvinieka zaudēšana ir visgrūtākais likteņa sagrozījums, vislielāko zaudējumu pieredze, kas var rasties zemes eksistencē..

Tādējādi mēs varam secināt, ka sēru process ir universāls process, ko ar līdzīgām psiholoģiskām reakcijām piedzīvo visi zaudējumu procesa subjekti, kā arī cilvēki visā pasaulē, visām kultūrām neatkarīgi no reliģijas, garīgās vai ikdienas pārliecības un idejām..

Dažādu autoru sēru procesa posmu klasifikācija

Z. Freids darbā “Skumjas un melanholija” [Freids, 1917] neizšķir atsevišķas bēdu pakāpes. Bēdu procesu vispārējā nozīme un virziens ir psihiskās enerģijas atraušana no mīļotā, bet tagad pazaudētā objekta. “Objekts turpina garīgi eksistēt” līdz šī darba beigām, un pēc tā pabeigšanas “Es” atbrīvojas no pieķeršanās un var novirzīt atbrīvoto enerģiju citiem objektiem. Pēc F.E. Vasiļjukam [Vasilyuk, 1991], šīs teorijas trūkums ir tāds, ka tā “izskaidro, kā cilvēki aizmirst aizbraukušos, bet tas pat nerada jautājumu par to, kā viņi tos atceras”.

Mūsdienu psihoanalītiķu ierosinātā posmu secība ir balstīta uz iepriekš minēto teoriju un parāda universālo psihiskās enerģijas atdalīšanas procesu no mīļotā cilvēka:

  • izprast, pieņemt un tikt galā ar zaudējumiem un to pavadošajiem apstākļiem;
  • bēdas, kam raksturīga novirzīšanās no piestiprināšanas un identificēšanās ar pazaudētu priekšmetu (decatexis);
  • emocionālās dzīves atsākšana atbilstoši paša briedumam, kas bieži ietver jaunu attiecību nodibināšanu (recatexis).

E. Lindemans [Lindemann, 1944], pētot akūtas bēdu fenomenoloģiju, savas pieredzes procesā piezīmē piecas fāzes vai posmus:

  • noliegums;
  • aizvainojums, dusmas;
  • nožēla, izmisums, depresija;
  • samierināšanās;
  • Adopcija.

J. Bowlby [Bowlby, 1961] identificēja trīs bērnības bēdu fāzes, līdzīgas trim pieaugušo sēru fāzēm. Pirmais posms ir protests, kurā sērojošais noraida un pretojas nāves un zaudējuma idejai. Otrā fāze ir dezorganizācija, kuras laikā sērojošais cilvēks pakāpeniski saprot, ka pazaudētais tuvinieks nekad neatgriezīsies. Trešais posms ir reorganizācija, kad notiek zaudējumu pieņemšanas process un pēdējās atvadīšanās. Šajā laikā sērotāji atgriežas normālā dzīvē, lai gan viņi joprojām dažreiz satraucas, saskaroties ar kaut ko, kas atgādina skumjas..

Bet vēlāk gan J. Bowlby, gan K. Parkes [Parkes, 1972] sāka izdalīt četras fāzes:

  • Nejutīgums, kas ilgst no vairākām stundām līdz nedēļai;
  • Pazudušās personas ilgas un vēlme atgūt zaudējumus, kas var ilgt vairākus mēnešus vai gadus;
  • dezorganizācija;
  • reorganizācija.

J. Polloka klasifikācija [Pollock, 1961] izšķir akūtas un hroniskas sēru stadijas. Tad viņš sadala akūtu stadiju trīs apakšfāzēs:

  • šoka reakcija;
  • afektīvās reakcijas;
  • reakcija uz atvadīšanos.

Hroniskā stadija, pēc J. Polloka domām, ir līdzīga bēdu klasiskā darba fāzei, kuru aprakstījis Zigmunds Freids [Freids, 1917].

J. Teitelbaums [Tatelbaum, 1980] skumjas uzskata par procesu, kas sastāv no trim fāzēm. Pirmais posms ir šoks. "ES neticu!" - pirmā reakcija uz ziņām par nāvi. Otrais posms ir "ciešanas un dezorganizācija". Šajā sāpīgākajā posmā mirušā atmiņu apstrādē tiek absorbēta apziņa un jūtas, tiek piedzīvota depresija, vientulības un vainas sajūta; Ir iespējami reibonis, galvassāpes, nogurums, miegs un seksuāla disfunkcija. Trešais posms ir “atlikušie satricinājumi un reorganizācija”. Šī fāze sākas pēc dažiem mēnešiem, kad dzīve pamazām nonāk savā gaismā, un domas par mirušo vairs nav galvenā lieta, uz kuru koncentrējas apziņa.

Bēdu atkārtotas piedzīvošanas teorijas autors V. Volkāns [Volkan, 1981] identificēja divus bēdu posmus. Sākotnējā stadija, bēdu krīze, sākas ar zaudējuma brīdi vai nenovēršamu zaudējumu fakta atklāšanu. Ķermenis un prāts noraida zaudējuma faktu. Lai izvairītos no nāves, cilvēks steidzas starp noliegšanu, šķelšanos, pārliecināšanu, nemieru un dusmām. Krīzes periods beidzas, kad tiek pieņemta briesmīgā realitāte. Otrais posms, bēdu darbs, sākas ar mīļotā cilvēka nāves neatgriezeniskās dabas atzīšanu. Tikai nāves fakta atzīšana ļauj sākt sarežģītu iekšēju pārvarēšanas procesu, kā rezultātā zaudētās attiecības pakāpeniski kļūst par atmiņām, kas cilvēku pilnībā neuztver.

V. Volkāns ievēro Polloka modeli, bet neizmanto terminus “akūta” un “hroniska” stadija. Viņš arī uzsver adaptācijas procesu, kas seko sēru procesam, piemēram, J. Pollock un G. Rokhlin [Rochlin, 1965].

Bēdu fāzes, kuras Horovics (1986) ierosinājis kā reakcijas uz traumu posmus, ir visciešāk saistītas ar bēdu attīstības sākotnējiem posmiem:

  • kliedzoša fāze;
  • atteikuma fāze;
  • obsesīvā fāze.

Analizējot bēdu un bēdu universālos procesus, Spiegel [1978] apraksta četrus posmus. Pirmais posms ir šoks, neticība, nepilnīgas vides izpratnes epizodes, grūtības saprast notiekošo. Otrais posms ir kontroles, pasivitātes, lēmumu pieņemšanas grūtību atgūšana, iekšēja tukšuma sajūta, dažreiz mēģinājums rīkoties tā, it kā nekas nenotiktu. Trešais posms ir regresija attiecībās ar citiem, sūdzības, asaras, mierinājuma meklējumi, pagātnes idealizēšana, reliģisko skaidrojumu pieņemšana, bailes zaudēt paškontroli. Ceturtais posms - adaptācija, pakāpeniska atteikšanās no regresīvas uzvedības.

Klasifikācijā F.E. Vasiļjuks [Vasilyuk, 1991] apraksta piecas bēdu fāzes:

  • šoka fāze (no dažām sekundēm līdz vairākām dienām, vidēji līdz 7-9 dienām). Autore šoka reakciju kompleksu interpretē nevis kā nāves fakta vai jēgas aizstāvošu noliegšanu, kas pasargā skumjošo personu no tā, ka tā uzreiz saduras ar zaudējumiem, kā tas parasti notiek. Viņš uzskata, ka šis izskaidrojums ir nepareizs, jo “apziņa, cenšoties novērst uzmanību, novērsties no notikušā, būtu pilnībā absorbēta pašreizējos ārējos notikumos, iesaistītos tagadnē, vismaz tajos aspektos, kas tieši neatgādina zaudējumus. Tomēr mēs redzam tieši pretēju ainu: cilvēks tagadnē ir psiholoģiski prombūtnē, viņš nedzird, nejūt, neietilpst tagadnē, šķiet, ka tas viņam iet garām, kamēr viņš pats atrodas kaut kur citā telpā un laikā. " F.E. Vasiļjuks uzskata: "Mums nav jānoraida fakta, ka" viņa (mirušā) šeit nav, noliegšana, bet gan fakta, ka "es (sērojošs) esmu šeit" noliegšana..
  • Meklēšanas fāze (ir grūti norādīt šī perioda laika ierobežojumus, jo tas pakāpeniski aizstāj iepriekšējo fāzi un pēc tam tai raksturīgās parādības ilgstoši tiek atrastas akūtas bēdas nākamajā fāzē, bet vidēji meklēšanas fāzes virsotne iekrīt 5.-12. Dienā pēc nāves ziņām).... Fāzes specifika slēpjas faktā, ka cerība, kas pastāvīgi rada ticību brīnumam, savādi līdzās pastāv ar reālistisku attieksmi, kas parasti vada visu sērojošās personas ārējo izturēšanos. Pavājināta jutība pret pretrunām ļauj apziņai kādu laiku dzīvot saskaņā ar diviem likumiem, kas netraucē viens otra lietām: attiecībā pret ārējo realitāti - saskaņā ar realitātes principu, un attiecībā uz zaudējumiem - pēc “baudas” principa. Viņi iziet vienā un tajā pašā teritorijā: virknē reālistisku priekšstatu, domu, nodomu ("Es tagad viņai piezvanīšu viņai pa tālruni") attēli ar objektīvi pazaudētu, bet subjektīvi dzīvojošu būtni kļūst par it kā no šīs sērijas, un uz sekundi viņiem izdodas maldināt reālistisko instalācija, kas tos aizved pie "draugiem".
  • Akūtas bēdu vai izmisuma, ciešanu un dezorganizācijas fāze (līdz 6-7 nedēļām pēc zaudējuma). Šajā fāzē notiek ne tikai vecā savienojuma atdalīšana, plīsumi un iznīcināšana, kā tic visas mūsdienu teorijas, bet arī rodas jauns savienojums. Akūtas skumju sāpes ir ne tikai sabrukšanas, iznīcināšanas un nokalšanas sāpes, bet arī sāpes pēc jaunas piedzimšanas. Kas tieši? Divi jauni "es" un jauns savienojums starp tiem, divi jauni laiki, pat pasaules un vienošanās starp tiem.
  • Atlikušo satricinājumu un reorganizācijas fāze (ilgst visu gadu). Šajā fāzē F.E. Vasiļjuks apraksta, atsaucoties uz J. Teitelbaumu. Šajā posmā dzīve nonāk savās rutkās, miegs, apetīte, profesionālā darbība tiek atjaunota, mirušais vairs nav dzīves galvenā uzmanība.
  • Pabeigšanas posms (gadu pēc zaudējuma). Bēdu darba jēga un uzdevums šajā fāzē ir tāds, lai mirušā tēls ieņemtu pastāvīgu vietu turpmāko novesto dzīves semantiskajā veselumā un būtu noenkurots mūžīgajā būtnes vērtību dimensijā..

F.E. Vasiļjuks uzsver, ka uzskata bēdu izpausmes procesa parādības paradigmā “atcerēties”, nevis “aizmirst”. Pēc viņa domām, cilvēka bēdu visdziļākā būtība ir uzdevums atcerēties un atcerēties. Tā kā cilvēku bēdas ir konstruktīvas un nav destruktīvas (aizmirst, noplēst, atdalīt), "tas ir paredzēts nevis izkliedēt, bet savākt, nevis iznīcināt, bet radīt - radīt atmiņu".

Klasifikācijā E.M. Čerepanova [Cherepanova, 1997] apraksta četras normālas bēdu pieredzes fāzes pieaugušajiem un bērniem:

  • šoka un nejutības fāze (vidēji ilgst 9 dienas);
  • ciešanu un dezorganizācijas fāze (6-7 nedēļas);
  • atlikušās trīces un reorganizācijas fāze (līdz gadam);
  • pabeigšanas fāze.

Es vēlētos pievērst jūsu uzmanību vairākiem šīs klasifikācijas punktiem. Pirmkārt, ir grūti piekrist E.M. Čerepanova, ka sērojošais cilvēks, kurš pārdzīvo šoka un nejutības fāzi, “jūtas diezgan labi. Viņš necieš, viņa jutība pret sāpēm samazinās un pat satraucošās slimības “pāriet”. Otrkārt, darba tekstā šoka reakciju komplekss tiek aprakstīts nevis tradicionālā izpratnē kā nāves fakta aizstāvēšana, kas aizsargā skumjošo personu no tā, ka tā vienlaikus saduras ar zaudējumiem kopumā, bet gan F.E. Vasiļjuks tomēr bez atbilstošām saitēm ar avotu.

Amerikāņu pētnieka E. Prend koncepcijā [Prend, 1997] galvenā ideja ir pieredzes līmeņu ideja. Autore mēģina radīt pareizāku skatuves koncepciju caur pieredzes līmeņiem. Autora divas galvenās idejas ir šādas: pirmkārt, zaudējumu piedzīvošanas process notiek paralēli divos līmeņos - psiholoģiskajā un garīgajā; otrkārt, pieredzēšanas process ir sadalīts divos lielos posmos - sākotnējā adaptācija un attīstība.

Pirmo posmu autore ir noteikusi kā "sākotnējo ceļojumu caur bēdām", un tas apzīmē tradicionāli apskatītos posmus: šoku, dezorganizāciju un rekonstrukciju. Īpaša interese ir garīgais pieredzes līmenis šajos posmos..

Šoku stadija pastāv garīgā līmenī stāvokļa “nav nepieciešama reakcija” formā. Tas slēpjas faktā, ka cilvēks nespēj noticēt notikušajam un pastāvīgi uzdod sev jautājumus “kāpēc?”, “Kāpēc?”, “Kā tas varēja notikt?” Jautājumiem ir retorisks raksturs, un persona negaida atbildi uz tiem, jo ​​šī posma uzdevums nav atrast notikušā skaidrojumu, bet pieņemt zaudējumu realitāti..

Nākamajā posmā - dezorganizācija, cilvēks piedzīvo zaudējumus dažādās dzīves sfērās. Garīgā līmenī šī pieredze tiek izteikta stāvoklī "pazaudēt". Pazudušais var saskarties ar faktu, ka viņa iepriekšējā pasaules uzskatu sistēma nespēj izskaidrot notikušo un nespēj tikt galā ar zaudējumu sāpēm.

Atjaunošanas posms tiek izteikts garīgajā līmenī “atrašanas” stāvoklī: ir produktīvs iekšējais darbs, kura rezultāts ir jaunu dzīves nozīmju atklāšana, jauna ticības atrašana.

Pirmais zaudējumu piedzīvošanas posma vispārējais rezultāts ir pielāgošanās mīļotā prombūtnei, uzvedības modeļa atjaunošana vai pārveidošana, attiecību sistēma ar apkārtējiem cilvēkiem. Bet zaudējumu pieredze nebeidzas ar to, bet kļūst par bāzi, radot iespējas garīgai attīstībai..

Zaudējumu pieredzes otro posmu autore sauc par "bēdu būtisko ietekmi". Tas sastāv no diviem posmiem: "sintēze" un "transcendence". Sintēzes posmā zaudējumu notikums tiek integrēts dzīvē, tiek atjaunota dzīves aina un notiek dziļa izpratne par zaudējumu ietekmi uz iekšējiem procesiem. Pārpasaulības posmā tiek mēģināts atrast modeļus zaudējumu situācijā un organizēt savu dzīvi jaunā garīgās attīstības līmenī.

Sekojošā struktūra, kas balstīta uz F. Parkinsona teoriju, ir aprakstīta psihodrāmas speciālista E.V. Lopukhina [Lopukhina, 2003], kas izšķir četras pēcapstrādes reakcijas fāzes:

  • šoks un noliegums - apmēram 9 dienas. Uzdevums ir sevis anestēzija. Galvenā frāze ir “nekas (vai gandrīz nekas) nav noticis”. Manifestācijas forma ir uztveres slāpēšana (caur nejutīgumu vai pastiprinātu aktivizēšanu). Pabeigšanas kritērijs - notikušā atzīšana par reālu dzīves faktu.
  • Dusmas. Spēcīga vaina ir pazīme, ka cilvēks atrodas dusmu fāzē. Ja traumas cēlonis ir zaudējumi, tad dusmas dzimst tuvāk dusmas fāzes beigām, jo ​​pastāv iekšējs dusmu aizliegums pret mirušo. Ja mēs novērojam šo agresijas veidu kā galveno, tas nozīmē, ka dusmu fāzes pieredze tuvojas beigām. Tomēr galvenais diagnostikas princips vienmēr ir aktivitātes klātbūtne šajā fāzē neatkarīgi no darbības veida. Aktivitātes kritums ir saistīts ar pāreju uz nākamo posmu. Arousal tiek samazināta tikai tad, kad mēs abi atzīstam un pieņemam notikušo. Šajā brīdī galvenais izaicinājums ir pāriet no formālās atzīšanas uz iekšēju atzīšanu. Galvenā frāze šajā gadījumā ir: "Es zinu, ka tas notika, bet es to nepieņemu." Manifestācijas forma: protests (dusmu vai nemiera formā). Šīs fāzes pabeigšanas kritērijs ir straujš aktivitātes samazinājums.
  • Depresija un sēras. Pāreja uz depresīvo fāzi vienmēr ir saistīta ar enerģētisku kritienu, ar pārrāvumu. Šis posms sākas tikai tad, kad mēs pilnībā saprotam, ka notikušais patiešām notika. Trešās fāzes uzdevums ir sēras. Galvenā frāze, ko var izmantot, lai izteiktu bojāgājušo stāvokli, ir “sāpes turpinās un turpinās, un tām nav gala”. Manifestācijas forma ir samazināta aktivitāte, apātija. Šīs fāzes pabeigšanas kritērijs ir pakāpeniska aktivitātes palielināšanās.
  • Ārstnieciskā. Izaicinājums ir traumas ienest dzīves kontekstā. Galvenā frāze, kas pauž iekšējo attieksmi, ir "es kļūstu kaut kas vairāk nekā agrāk". Manifestācijas forma ir atkārtota traumu pieredze (dažādās formās) bez uzbudinājuma. Pabeigšanas kritērijs - visu iepriekšējo fāžu simptomu izzušana.

B. Datumu klasifikāciju [Deits, 2000] var iedalīt četrās bēdu stadijās:

  • Šoks un nejutīgums (šoks no vairākām stundām līdz vairākām dienām pēc zaudēšanas);
  • Liegšana un atsaukšana;
  • Atpazīšana un sāpes. B. Datums šo posmu sauc par "atpazīšanu un sāpēm", nevis par "pieņemšanu un sāpēm", kā to parasti sauc par psiholoģiju, jo vārdam "pieņemšana" ir apstiprinājuma konotācija. Sērojošā persona ir gatava atzīt nāvi, bet nevar pieņemt un apstiprināt notikušo. Zaudējumu atzīšana ir ārkārtīgi sāpīga, un tāpēc dažkārt būs jāatsakās no nolieguma stāvokļa..
  • Pieņemšana un atdzimšana. Pirmā pazīme, ka ir nobraukta vissarežģītākā ceļa daļa, ir jautājumu maiņa, ko uzdod traģēdijā cietuša persona. Kopš zaudējuma visaktuālākais un neatlaidīgākais jautājums ir: "Kāpēc tas notika ar mani?" Pienāks diena, iespējams, pēc gada vai pat vēlāk, kad rodas jauns jautājums: "Kā es varu izkļūt no šīs traģēdijas kā jauns cilvēks?"

Klasifikācijā G.V. Starshenbaum [Starshenbaum, 2005] bēdu reakcijas laikā identificē 8 posmus:

  • emocionāla dezorganizācija (no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām);
  • hiperaktivitāte (līdz 2-3 dienām);
  • stress (līdz nedēļai);
  • meklēšana (attīstās otrajā nedēļā);
  • izmisums (attīstās 3–6 nedēļu laikā);
  • demobilizācija (notiek, ja izmisuma stadija nav atrisināta);
  • atļauja (var aizņemt vairākas nedēļas);
  • atkārtots (līdz diviem gadiem).

Zemāk ir Kraiteka četrpakāpju "Parastais bēdu un bēdu modelis pēc ciešanas" [cit. no: Whitehead, 2002]:

  • šoks, nejutīgums, noliegums (no nāves līdz divām nedēļām);
  • ilgas, meklējumi, satraukums, dusmas, vaina, vientulība (no viena līdz trim mēnešiem);
  • depresija, apātija, personības zaudēšana, mazināšanās, stigma (trīs līdz deviņi mēneši);
  • pieņemšana, dziedināšana (no gada, divu vai vairāk).

Klasifikācijā L.A. Pergamenčiks [Pergamenschik, 2003] apraksta trīs bēdu stadijas.

  • Tas sākas tūlīt pēc mīļotā nāves, parasti ilgst no vienas līdz trim dienām. Manifestācijas: šoks, neticība, noliegums, nejutīgums, šņukstēšana, apjukums.
  • Pīķi notiek starp otro un ceturto nedēļu pēc nāves; parasti ilgst gadu. Manifestācijas: sāpīga melanholija, iegremdēšana pieredzē; atmiņas, spilgts mirušā attēls dvēselē: sajūta, ka mirušais ir dzīvs; skumjas, asarība, bezmiegs; anoreksija; intereses zaudēšana par dzīvi; aizkaitināmība un nemiers.
  • Parasti notiek gada laikā pēc mīļotā nāves. Manifestācijas: skumjas epizožu skaita samazināšanās; spēja ar prieku atcerēties pagātni; ikdienas aktivitātes atsākšana.

Aprakstītas šādas klasifikācijas, kuru autori ir vadošie speciālisti, kuri strādājuši ar pacientiem vēlīnā neārstējamā slimības stadijā un viņu tuviniekiem. Ņemiet vērā, ka viņiem šķiet pieņemami piemērot savas klasifikācijas abu pieredzi..

Piemēram, E. Kübler-Ross [Kübler-Ross, 1969] identificēja piecus pieredzes posmus, caur kuriem smagas bēdas pāriet cilvēkiem.

Att. 1. Bēdu cikla posmi

Pacientu psihogēno reakciju klasifikācijā vēlīnās, neārstējamās slimības stadijās izšķir piecas fāzes [Gnezdilov, 2007]:

  • šoks - pacienta apziņu piepilda neizbēgamas nāves attēls, un šī posma garīgās sāpes ir grūti definējamas vārdos. Bieži vien ekstrēms stress izraisa reaktīvu psihozi ar stuporu, retāk ar uzbudinājumu;
  • noliegums - situācijas apspiešana;
  • agresija - saņemtā informācija tiek atzīta, un persona reaģē, meklējot iemeslu un to, kurš ir vainīgs;
  • “Darījuma slēgšana” - pacients uzsāk sarunas, lai pagarinātu savu dzīvi, apsolot, piemēram, kļūt par paklausīgu pacientu vai piemēru ticīgu cilvēku;
  • depresija - psihē sajaucas aizvainojuma un vainas sajūta, nožēla un piedošana, veidojot jauktu kompleksu, no kura ir grūti atbrīvoties;
  • izlīgums ir dzīves kvalitatīvas pārstrukturēšanas brīdis, fizisko un materiālo patiesību pārvērtēšana garīgo patiesību dēļ.

Dažādu autoru periodizāciju salīdzinošā analīze

Tabulā parādīts, ka bēdu modeļus var iedalīt trīs veidos. Pirmais veids ir modeļi, pēc kuriem tiek identificēti katra posma attīstības periodi (Vasiljuks, 1991; Čerepanova, 1997; Starshenbaum, 2005; Pergamenshchik, 2003). Otrais tips ir modeļi ar laika posmu identificēšanu tikai dažos posmos (Parkes, 1972; Tatelbaum, 1980; Lopukhina, 2003; Deits, 2000; Kraitek). Trešais tips - modeļi, neidentificējot konkrētus bēdu stadiju laika periodus (Freids, 1917; Lindemann, 1944; Pollock, 1961; Bowlby, 1961; Kübler-Ross, 1969; Spiegel, 1978; Volkan, 1981; Horowitz, 1986; Prend, 1997)., Gnezdilovs, 2007).

Kā redzat, dažādu autoru uzskatos ir zināmas līdzības un atšķirības. Mēs pieņemam, ka neatbilstības var rasties vairāku iemeslu dēļ. Sērojoša cilvēka atveseļošanās ir atkarīga no daudziem faktoriem, tai skaitā no personīgajām īpašībām un sociālā stāvokļa, attieksmes pret reliģiju, tuvinieka nāves rakstura utt..

Piemēram, J. Teitelbaums [Tatelbaum, 1980] atsaucas uz atveseļošanās apstākļiem, jo ​​īpaši uz noteiktu rakstura īpašību klātbūtni: pacietību, izturību, drosmi, humora izjūtu utt. V. Volkāns [Volkan, Zintl, 2007, lpp. 71] uzskata, ka jo laimīgākas un nobriedušākas bija attiecības, jo vieglāk tām šķirties. Tomēr pētījumi [Bower, 1991] liek domāt, ka cilvēki, kuri ir apprecējušies ar konfliktu, piedzīvo mazāku emocionālo stresu, kad viņu dzīvesbiedrs nomira, nekā cilvēki, kuru laulība bija stabila. Šis atklājums ir pretrunā ar tradicionālo pieņēmumu, ka personai, kuras laulība bija konfliktā, ir lielākās problēmas ar partnera zaudēšanu. Pētījumi arī grauj plaši izplatīto uzskatu, ka cilvēki ar augstu pašnovērtējumu, pārliecināti par savu izturību, spēju tikt galā ar dzīves grūtībām, ir vairāk aizsargāti no stipra šoka, zaudējot dzīves partneri..

V. Volkāns [Volkan, Zintl, 2007] identificē iemeslus, kas var saasināt bēdu pieredzi: mūsu dzīves izolācija no reliģijas vai paplašinātas ģimenes; šoks, kas pavada pēkšņu nāvi; vardarbīga nāve; ja persona, kas cietusi zaudējumus, neatrod pastāvošo attiecību faktu un zaudējumu nozīmīgumu; nav bijuši veselīgi pārtraukumi.

Attīstības impulss, neatkarīgi no tā, vai tas ir bērna piedzimšana, jauna mīlestība vai pieredzējis psihoterapeits, dažkārt palīdz atrast resursus, lai veiksmīgi atrisinātu konfliktu un pārvarētu iespējamās komplikācijas skumšanas procesā [Volkan, Zintl, 2007, p. 73].

Jums jāņem vērā arī atšķirības bēdu gaitā pēc tuvinieku nāves un pēc tuvākā cilvēka zaudēšanas. Pēdējā gadījumā “sabrūk viss dzīves veids, sākot no ikdienas rutīnas, ieradumiem, plāniem un beidzot ar dzīves jēgu. Un jums ir nepieciešams daudz vairāk laika, lai atgūtu, jums ne tikai jāpārdzīvo skumjas, bet praktiski jāveido sava dzīve, jāatrod dzīves jēga, jāmācās dzīvot ne tikai bez miruša cilvēka, bet jādzīvo kopā ar citiem cilvēkiem, jāapgūst jauni ieradumi, dažreiz jauns loks. komunikāciju, veidot jaunas attiecības ar mīļajiem ”[Trubitsina, 2005, 1. lpp. 78-79].

Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka sērojošs cilvēks kādu laiku pēc zaudējumiem mēdz neizrādīt savas bēdas citiem. Tam ir vairāki iemesli, tostarp cilvēki nogurst klausīties sērojošu cilvēku daudz agrāk, nekā ir uzlabojies viņa stāvoklis, un atbildot uz jautājumu: “Kā tev klājas?”, Cilvēkam nav citas izvēles kā atbildēt: “Labi”, jo apkārtējie cilvēki viņi tiešām nevēlas dzirdēt par ciešanām. Daži baidās ievainot, kāds aizstāv savas nemirstības ilūziju, norobežojoties no kāda cita ciešanām utt..

Ja kāds no apkārtējiem cilvēkiem neļauj raudāt viņa klātbūtnē, ziniet, ka viņu neuztrauc jūsu labklājība, bet gan viņa paša labā. “Mīlestība sakņojas citam; tas sāp, jo tas sāp personai. Sentimentāls cilvēks sakņojas pats; viņam sāp, jo negatīvs ciešanu tēls ir iebrucis viņa apziņā un izraisījis negatīvas emocijas. Mīlestības pamatā ir vēlme citu cilvēku labā. Sentimentalitāte - uz vēlmi pēc sava garīgā komforta; Citu ciešanas viņa uztver kā nepatīkamu disonansi savā iekšējā mierā ”[Gostev, 2007, p. 388].

Lielākā daļa autoru uzskata, ka normālas skumjas process var ilgt līdz gadam. ICD-10 sastādītāji norāda, ka normālas bēdu reakcijas nepārsniedz 6 mēnešus, un, ja bēdas ilgst ilgāk, tās jāuzskata par patoloģiskām. Iespējams, ka aiz šī perioda slēpjas nevis “lielāks optimisms”, bet gan citi iemesli. Tādējādi Prigersons et al. (1999) uzskatīja, ka smagi traumatiskas bēdu simptomi, kas novēroti mazāk nekā sešus mēnešus pēc zaudējuma, var ietekmēt normālas reakcijas uz zaudēšanu laika diapazonu..

Tomēr daži šī darba autori uzskatīja, ka būtu necilvēcīgi uzstāt uz sešu mēnešu laikā ciešo cilvēku ciešanām, un viņi priekšroku deva DSM-IV noteikumam par nopietniem depresijas traucējumiem, saskaņā ar kuriem diagnozi var noteikt divu mēnešu laikā pēc ciešanas. Pētījuma autori bija pārliecināti, ka agrīnas iejaukšanās ieguvumi vairāk nekā attaisnos to personu apakšgrupas ārstēšanas izmaksas, kuru simptomi var izzust dabiski..

Diemžēl mūsu laikā narkotikas aizvieto patiesi efektīvu psihoterapeitisko ārstēšanu. Psihoterapija, kas nepieciešama salīdzinoši nelielam skaitam cilvēku, prasa noteiktu laiku, kvalificētus speciālistus un finansiālas izmaksas. Paļaušanos uz ātras darbības narkotikām veicina ekonomiski iemesli. Tomēr narkotiku lietošana ir nepareiza izvēle, jo tās izsmej emocijas un izjauc sērošanas procesu, kura pabeigšanai ir svarīgi atbrīvot emocijas..

Tādējādi vispārpieņemtās pozīcijas klasiskajā izpratnē par bēdu procesu ir: 1) bēdu attīstība gaidītajā stadijā, 2) viedoklis, ka kāds var "nodot" bēdas savlaicīgi, un 3) viedoklis, ka bēdas var kļūt par sava veida patoloģija.

Tomēr daudzi terapeiti apšauba skatuves modeļus, pat dažreiz saviem klientiem liek domāt, ka viņu gadījumā nav pareiza (zināma) sēru veida. Tāpēc mēs, protams, pievēršamies viedokļu jautājumam par skumju attīstības ceļu.

Bēdu attīstības ceļš: iestudējums / fāze vai idiosinkrātisks / neparedzams

Pēcstresa reakcijas princips, pēc E.V. Lopukhina [Lopukhina, 2003] ir tāda, ka, lai dabiski pārietu uz nākamo posmu, iepriekšējam ir jāsasniedz tā loģiskais secinājums. Citiem vārdiem sakot, lai dotos tālāk, cilvēkam ir pilnībā jāatrisina problēma, kas atbilst pašreizējai fāzei. Tomēr saskaņā ar O.E. Hukhlaeva, šī ir ideāla shēma. “Reālajā dzīvē attīstība vienmēr ir nevienmērīga.

Šajā gadījumā neatrisinātās problēmas tiek pārnestas uz nākamajām fāzēm. Šo procesu sauc par “apņemšanos”. Tad daļa psihes paliek, it kā “ierobežota”, fiksēta iepriekšējā posmā, neskatoties uz to, ka cilvēks vispār ir sācis risināt nākamās fāzes problēmas. Šajā gadījumā notiek simptomu dzēšana. Bieži vien cilvēkam ar īsiem intervāliem var parādīties šoka, dusmu un depresijas pazīmes. Tas apgrūtina diagnozes noteikšanu. Lai to saprastu, jums rūpīgi jānovēro un jānošķir tas, kas notiek ar cilvēku ”[Khukhlaev, 2006].

G.V. Starshenbaum [Starshenbaum, 2005] uzskata, ka reakcija var apstāties jebkurā no viņa identificētajiem astoņiem bēdu posmiem, un psihoterapijas uzdevums ir konsekventi vadīt pacientu visos zemāk aprakstītajos posmos, lai atrisinātu bēdu reakciju..

Pretējam viedoklim piekrīt A.V. Gnezdilovs. Viņš uzsver, ka visi viņa uzskaitītie bēdu posmi nav stingrā secībā un tos var mainīt. “Mēs bieži tiekamies,” viņš raksta, pēc pieņemšanas posma nolieguma stadija vai dzīves slāpes var atkal parādīties pacientā ar atjaunotu sparu un persona, ar kuru jūs jau esat visu pārrunājis līdz vēlamās apbedīšanas detaļām, pēkšņi atgriežas pie jums un jautā : “Starp citu, dakter, kad jūs sāksit mani ārstēt?” [Gnezdilov, 2007].

E. Kueblers-Ross neidentificē bēdu posmu laika grafiku. Tomēr citu pētnieku interpretācijas viņas idejām par bēdu attīstības ceļu ir ļoti atšķirīgas. Tādējādi M. Vaitheds raksta, ka E. Kublera-Rossa teorija tika kritizēta par pārāk stingru posmu noteikšanu. Šīs teorijas kritiķi ir uzskatījuši, ka “sēru process, šķiet, iet aplī, un daži cilvēki var nākt no šoka līdz pieņemšanai. Iespējami nekonsekventa šo posmu pāreja.

Bēdu procesam ir lielas individuālas atšķirības. Varbūt dabiskāk būtu bēdu jēdzienu raksturot kā ciklisku procesu, kas ietver progresēšanu dažādos posmos, taču atšķirībā no Küblera-Rosas modeļa šī nav taisna līnija, bet gan aplis, pa kuru cilvēki var iet atkal un atkal. Piemēram, ja viņi dzird savu iecienīto mūziku vai nejauši redz fotoattēlu, bēdas var tikt pārdzīvotas, neskatoties uz laiku, kas pagājis kopš tā laika. ”[Whitehead, 2002].

Pastāv arī cits, tieši pretējs viedoklis par E. Kublera-Rosa teoriju, kas liek domāt, ka teorijas autors neuzskatīja, ka “tai vajadzētu būt stingrai secīgu vai līdzīgu laika intervālu ķēdei. Tas nav process pats par sevi, bet drīzāk modelis. Šeit pastāv nemanāma atšķirība: process nozīmē kāda konkrēta un materiāla klātbūtni; modelis ir mazāk prasīgs - plašāks un orientējošāks. Savdabīgs piemērs - cilvēki ne vienmēr iziet visus piecus "bēdu cikla" posmus. Dažus posmus var atkārtot vairāk nekā vienu reizi. Daži posmi var nebūt pieredzēti. Pāreja starp posmiem bieži var būt lēna nekā progresīva. Šie pieci posmi nav lineāri; neviens no viņiem nav tāds kā otrs. Cilvēka bēdas un citas reakcijas uz emocionālām traumām ir tikpat individuālas kā pirkstu nospiedumi ”[Kübler-Ross, 1969].

Konstruktīvisma psiholoģijas pārstāvji, piedāvājot savu skatījumu uz zaudējumu pieredzi [Neimeyer, 1999, 2000; Hendriks 1999; Sudrabmans, 2001; Browning, 2001], uzsver, ka tas ir tīri individuāls process, ko visiem nevar iedalīt kopīgos posmos. Šī virziena centrālā ideja ir tāda, ka cilvēkam vienmēr ir kāds savas dzīves priekšstats, priekšstats par savas dzīves gaitu, tā likumiem, iespējamiem nākotnes notikumiem. Tas sastāv no cerībām, cerībām, pamata uzskatiem, pasaules uzskata un, protams, ietver arī tuvinieku dzīvi. Traumatiski notikumi, jo īpaši tuvinieka aiziešana, iznīcina priekšstāstījumu vai prasa to labot.

Zaudējumu pieredze no šo pētnieku viedokļa pieder semantiskajai sfērai un ir semantiskās rekonstrukcijas process. Šīs tendences pārstāvji izsaka šaubas par emocionālo reakciju universālumu bēdu izpausmes procesā; postulēta adaptācijas procesu sarežģītība. Viņi arī noliedz ticību, ka veiksmīga skumju pabeigšana paredz aizmirst aizbraukušos. Tieši pretēji, tiek apgalvots, ka simboliskas saiknes izveidošanai ar aizbraukušajiem ir dziedinošs efekts; svarīgi nav ārējie simptomi, bet nozīmju un nozīmju rekonstrukcijas process; tiek uzskatīts, ka bēdu pieredze ietekmē upura identificēšanu un pašatieksmi; tiek apsvērtas garīgās sfēras attīstības iespējas un personības "pēctraumatiskā izaugsme", ko nosaka "zaudējumu mācību" integrācija; tiek ņemta vērā ģimenes un kultūrvides ietekme uz individuālo zaudējumu pieredzi.

M. Makkebe [McCabe, 1972], kas izstrādā relatīvās psihoanalīzes virzienu kopā ar konstruktīvisma filozofiju, pirmkārt, kritizē dominējošo modeļu iestudēšanu / fāzēšanu. Šie modeļi apgalvo, ka skumjās ir jābūt kaut kādiem zaudējumiem, un konsekvents bēdu darbs nozīmē, ka sērojošais cilvēks “pametīs” zaudējuma objektu un pārcelsies uz dzīvi. Turklāt šie modeļi paredz sistemātisku progresu paredzamajās lineārajās fāzēs vai posmos. Nespēja noteiktā laika posmā “atstāt” zaudējuma objektu un tālāk pārvietoties pa minētajiem posmiem liecina, ka pacientam ir neatrisinātas bēdas vai ir kāda patoloģija. Tajā pašā laikā pastāv risks, ka sērojoša persona tiek klasificēta kā "disfunkcionāls pacients".

Makkabe apgalvo, ka šādā teorijā nav ņemta vērā pastāvošā nepārtrauktā saikne starp pārdzīvojušo un mirušo, kā arī izmaiņas bojāgājušā personībā. Posma / fāzes teorijas īsti neļauj turpināt savienojumus starp dzīvajiem un mirušajiem. Pēc Makkebeja teiktā, bēdas ir posmu un procesu kombinācija, un pats galvenais - bēdas attīstās neparedzamos un idiosinkrātiskos ceļos, kas raksturīgi katram atsevišķam skumjam. Bēdas laikā veic garīgu darbu, taču tas nenozīmē, ka atsevišķās fāzes ir pilnīgi diskrētas un atdalāmas viena no otras vai ka tās ir lineāras, stingri norit noteiktā secībā viena pēc otras vai ka tās nekad nevar atkārtoties.

Makbebe atzīst starppersonu attiecību turpināšanu starp mirušo un dzīvo. Dzīvie turpina meklēt pazudušos un ilgu laiku meklē tos jaunos un dažādos veidos. Dzīvais cilvēks var iedomāties, kā mirušais var piedalīties un attiekties uz pašreizējiem notikumiem vai ko viņi varētu teikt viens otram, ja viņi būtu kopā. Dzīvie meklē pazudušos, atjauno tos un turpina būt saistīti ar viņiem. Šo meklējumu laikā mainās arī meklētāja personība un zināmā mērā mirušais to atjauno. Saskaņā ar McCabe modeli “atteikšanās” nav mērķis, un “nepadoties” nav patoloģijas forma. Patiešām, saglabāšana tam, ko pazaudē "dzīvojošie" cilvēka iekšienē, ir neizbēgama cilvēka eksistences sastāvdaļa..

McCabe vedina mūs pie domas, ka mūsu grūtības izprast nāvi, kā arī tiekšanās pēc skatuves / fāzes modeļiem ir mūsu pašu bailes no nāves. Viņa piekrīt eksistenciālajiem psihologiem un filozofiem, ka cilvēkam reālajā dzīvē vajadzētu samierināties ar nāvi kā dabisku parādību, un izstrādā domu, ka pazudušie paliek pie mums, pat ja viņi pāriet citā eksistences formā..

Kā ilustrāciju mēs iesniedzam fragmentu no Viktora Frankls memuāriem par viņa uzturēšanos Vācijas koncentrācijas nometnē Otrā pasaules kara laikā:

Es zināju tikai vienu lietu, kuru no šī brīža es labi sapratu: mīlestība sniedzas tālu pāri mīļotā cilvēka fiziskajai būtībai. Viņa atrod dziļu nozīmi viņa garīgajā būtībā, sevī. Neatkarīgi no tā, vai viņš patiešām atrodas vai nav, neatkarīgi no tā, vai viņš joprojām ir dzīvs vai nē, kaut kā viņš zaudē sākotnējo nozīmi. Es nezināju, vai mana sieva joprojām ir dzīva un vai viņai nebija iespējas to uzzināt (visu mūsu nometnes laiku mēs nevarējām ne nosūtīt, ne saņemt vēstules), taču šobrīd tas nebija svarīgi. Es nejutu nepieciešamību to zināt; nekas nevarēja pieskarties manai mīlestībai, manām domām un mana mīļotā tēlam. Ja es tad būtu uzzinājis, ka mana sieva ir mirusi, es domāju, ka es būtu turpinājusi pārdomāt viņas tēlu, un mana iekšējā saruna ar viņu būtu bijusi tikpat dzīva un žēlīga. "Piestiprini mani kā zīmogu savai sirdij, mīlestība ir tikpat spēcīga kā nāve" [Frankl, 1990] [1].

Problēmas reliģiskais un vēsturiskais konteksts: skumju pārdzīvojuma pieredze Svētajos Rakstos un patristiskajā literatūrā

Reliģiozitāte tiek uzskatīta par svarīgu faktoru, lai izprastu zaudējumu zaudēšanu. Dažu pētījumu laikā šīs attiecības tika atklātas empīriski [Cavanl, 1949; Parkes, 1972; Edvards, Klemmack, 1973]. Reliģijas ietekme uz smagu zaudējumu pieredzi ir saistīta ar faktu, ka tā piešķir jēgu skumjošās personas ciešanām. “Kā reliģiska problēma ciešanu problēma paradoksālā veidā ir nevis tas, kā izvairīties no ciešanām, bet gan kā ciest, kā padarīt fiziskas sāpes, personiskus zaudējumus, bezspēcīgu citu moku pārdomāšanu par kaut ko pieņemamu, pieņemamu - kaut ko, kā mēs varam teikt, ciešanas ”[Geertz, 1973, 1. lpp. 104]. Reliģijas cenšas nodarīt smagas zaudējumu "ciešanas", ievietojot tās cilvēka garīgās izaugsmes kontekstā šī procesa interpretācijas un darbības kontekstā, kurā ciešanas kļūst saprotamas un panesamas [2]..

Bēdu pieredzei tiek piešķirta vieta Vecās un Jaunās Derības Svētajos Rakstos. Vispirms apskatīsim bēdu pieredzi Vecās Derības ļaudīs. Ābrahāms raudāja un raudāja par savu sievu Sāru, kura dzīvoja 127 gadus. Jāzeps raudāja par savu tēvu Jēkabu un raudāja ne dienu, ne divas, bet septiņdesmit dienas. Svētais karalis Dāvids rūgti raudāja ziņās par sava dēla Absaloma nāvi: “Mans dēls Absaloms! Mans dēls, mans dēls Absaloms! Ak, kas ļautu man nomirt tavā vietā, Absalom, mans dēls, mans dēls! " (2. Ķēniņu 18:33). Īzāks žēlojās par savu māti Sāru 3 gadus, līdz viņš aizveda Rebeku pie sievas un mīlēja viņu, un viņu mierināja (1. Moz. 24:67).

Austrumu tautu un ebreju vidū sēru vai dziļu bēdu izteikšana, it īpaši mirušo vidū, tika izteikta dažādos veidos: viņi sitās sev krūtīs (Nahum 2: 7), saplēsa matus uz galvas un bārdu (1. Ezras 9: 3) un apkaisīja tos ar pelniem. galva (1. Ķēniņu 4:12), saplēsa viņu drēbes (1. Moz. 37:29), mocīja viņu seju un apklāja ķermeni ar brūcēm (Jer.16: 6), pavadīja laiku badošanās laikā (2. Ķēniņu 12:16), sedza galvu, seju un zods, staigāja basām kājām (2. Ķēniņu 15:30), noskūtīja galvu un bārdu (Jes 15: 2), uzvilka skumjas drēbes, uzliekot maisu (1. Ķēniņu 21:27), dziļu sēru laikā viņi gulēja uz zemes un sēdēja uz pelni (2. Ķēniņu 12:16, Jes. 3:25, Ījaba 2: 8), sērīgās dziesmas tika apvienotas ar raudāšanu, un par to tika aicināti sērotāji (Jer 9:17, 2 Hron 35:25). Sēras ilga septiņas dienas, bet īpašos gadījumos ilgāk. Līdzīgas paražas pastāvēja starp seniem grieķiem un romiešiem..

Kas izskaidro tik bezcerīgu, nesajaucamu Vecās Derības personas stāvokli bēdās? Sākotnēji Dievs radīja cilvēku bezrūpīgu, bez rūpēm. Dievs vēlējās, lai mēs būtu bezcietīgi; Viņš gribēja, lai mēs uztraucamies Viņam. Ar pravieša Dāvida starpniecību viņš mums paziņoja: “Tu met savas bēdas Tam Kungam, un viņš tevi pabaros” (Psalms LIV, 23). Kur nāca ciešanas un nāve? Tie bija nepaklausības Dievam, Dieva doto baušļu pārkāpuma, senču grēka, kas notika Dieva paradīzē, rezultāts..

Vecās Derības grāmatās pēc stāsta par Ādama izraidīšanu no Paradīzes mēs praktiski neatrodam vārda “Paradīze” lietojumu. Cilvēki, kas dzīvoja Vecās Derības laikā, zināja, ka pēc nāves visas dvēseles nonāk kādā tumšā vietā, kuru viņi sauca par elli vai elli. Tomēr viņiem joprojām bija cerība un ticība. Viņi gaidīja Mesijas, cilvēces grēku atpestītāja, atnākšanu, kurš varētu izdzīt savu senču dvēseles no šīs tumsas un ciešanām.

Vienā no viņa sprediķiem Sv. Gregorijs Palamas izstrādā dvēseles nāves ideju, kas sastāv no pamestības Dievam:

Tā kā tumsa nevar atrasties tur, kur tā darbojas, bet tikai tad, kad gaisma atstāj šo vietu, tā ir pārklāta ar tumsu, kurai nav gaismas, bet gan aizsprostojuma, ēnas, tāpēc arī nāve nav iespējams atrasties mūsu dvēselē, ja tajā ir Dievs - visu dzīvo, īpaši to, kas dzīvo saskaņā ar Dievu, Dzīve un Dzīve. Kad Dievs viņu pamet, tad nāve tuvojas viņai, kas nāk nevis no Dieva, bet Dieva pamešanas, tas ir, grēka, dēļ. Bet kā tas, kurš ir visuresošs un nav prom no dvēseles, atstāj dvēseli? Fakts, ka, pirmkārt, viņa labprātīgi pamet Viņu, un Viņš, kurš viņu padarīja par autokrātisku, neizmanto pret viņu vardarbību. Tātad Dievs nav tas, kurš mūs radīja, bet mēs paši esam savas Dieva atstāšanas vaininieki. Diemžēl mēs paši esam savas nāves vecāki, labprātīgi atstājot Skolotāju, kurš mūs radījis dzīvei, visuresošajam un visu atdošajam [visam], kļūstot par tādiem, kas aizkustina acis nekustīgā pusdienlaika laikā un apzināti izstājas no gaismas, kaut arī klātesoši un tos apgaismo. Jo, noraidot [Dieva] dzīvības dotus padomus un caur šo noraidījumu atstājot Dievu un brīvprātīgi izejot no dzīves, mēs pieņēmām nāvējošos sātana padomus; tādējādi mēs to apdzīvojām, dzīvu mirušu garu, kas iepriekš bija pametis Dievu un caur sevi caur mums kļuva par dvēseles nāves radītāju (προξενον - patrons, aizsargs), kurš, atdaloties no Dieva, nomira dzīvs (1. Tim. 5, 6), saskaņā ar Pāvila "[Sv. Gregorijs Palama, 1994, lpp. 58-59].

Jaunās Derības grāmatās atšķirībā no Vecās Derības grāmatām mēs redzam atšķirīgu bēdu izpratni, atšķirīgus principus tās pieredzēšanai. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēki gaidīja Pestītāja nākšanu pasaulē, notika nolaišanās ellē un Jēzus Kristus augšāmcelšanās, taisnības saule spīdēja tiem, kas atradās zem zemes, kas ir tumsībā, Tas Kungs sludināja pasauli, un tiem, kas ticēja, kļuva par mūžīgās pestīšanas vaininiekiem, un tiem, kas neticēja. - nosoda neticību un tādējādi izšķīra tos, kuriem gadsimtiem ilgi bija saistoši.

Lielākā daļa Baznīcas tēvu Svēto Rakstu vārdus “zeme, kas tu esi, un tu sūtīsi uz zemi” (1. Mozus 3:19) interpretēja kā sodu cilvēkam, bet daži no viņiem, ieskaitot Sv. Kirils no Aleksandrijas redzēja kaut ko citu:

“Tātad miesas nāve ir rentabli izgudrota, un tas dzīvnieku nenoved pie pilnīgas iznīcināšanas, bet drīzāk atjaunojas un, tā sakot, pie turpmākām izmaiņām, novērojot to, piemēram, kā salauzts trauks. Un Radītājs nezināja, ka dzīvai būtnei būs jāpārcieš sagraušana, bet, gluži pretēji, zināja, ka līdz ar to sekos neķītru aktu iznīcināšana un korupcijas iznīcināšana, kā arī paaugstināšanās uz labāku stāvokli un oriģinālo preču uztvere. Viņš zināja, ka sūtīs Savu Dēlu cilvēka formā, kam bija jāmirst par mums un jāiznīcina nāves spēks, lai īpašumā būtu gan dzīvie, gan mirušie ”[Sv. Kirilija no Aleksandrijas, 1886. lpp. 17-18].

Patristiskā literatūrā atrodam mierinošus vārdus. Piemēram, māsa Makrīna mierina Gregoriju no Nyssa, kurš apbēdina Svēto Baziliku Lielo: “Pēc tam, kad esmu devusi man īsu aizraušanās impulsu, viņa tad sāk mani savaldīt ar vārdu, it kā ar iemaukiem, nomierinot sašutušo dvēseli ar savu argumentāciju, un viņa izteicās par šo apustulisko diktēto: neskumst par aizbraukušo (1. Tes. 4.13.), Jo šīs bēdas ir raksturīgas tikai tiem, kam nav cerību ”[St. Grigorijs Nyssa, 2006, lpp. 97].

Jaunās Derības cilvēku ilgas skumjas var saukt par maz ticības zīmi, jo “jums jāzina, ka visi skumjie, draudošie gadījumi attiecībā uz tiem, kuri viņus pieņem ar pateicību, tiek izvirzīti viņu pestīšanai un noteikti būs labvēlīgi” [St. John Damascene, 1998, lpp. 186].

“Dievs bieži ļauj taisnīgajiem nonākt ciešanās, lai parādītu citiem viņā slēpto tikumu, kā tas bija Ījaba gadījumā. Dažreiz Viņš ļauj kaut ko darīt dīvainā, lai ar darbību, kas šķiet dīvaina, varētu noorganizēt kaut ko lielu un brīnuma cienīgu, piemēram, caur krustu - cilvēku pestīšanu. Un citā veidā Viņš ļauj svētajam smagi ciest, lai viņš nezaudētu labo sirdsapziņu vai arī viņam piešķirtā spēka un žēlastības dēļ nekristu lepnumā, kā tas bija Pāvila gadījumā.

Kāds atstāj uz laiku, lai labotu citu, lai, vērojot to, kas ar viņu notiek, pārējie tiktu audzināti, kā mēs redzam uz Lācara un bagātajiem. Redzot, ka daži cilvēki cieš, mēs, piesaistot savu dabu, mēs esam drosmīgi. Kāds tiek atstāts cita slavas dēļ, nevis grēku dēļ - viņu pašu vai vecāku dēļ, piemēram, akls cilvēks kopš dzimšanas, - Cilvēka Dēla godības dēļ. Atkal kādam ir ļauts ciest, lai izraisītu konkurenci cita dvēselē, tā ka pēc tam, kad ciešanas gods kļūst liels, ciešanas pārējiem kļūst bezbailīgas, pateicoties cerībai uz nākotnes slavu un vēlmei pēc turpmākas svētības, kā mēs redzam mocekļos "[tur tas pats, lpp. 112-113].

Lai saprastu, kā Jaunās Derības cilvēki izjūt skumjas, var pievērsties vēsturiskiem faktiem, piemēram, cara Nikolaja II ģimenes, lielhercogienes Elizabetes Feodorovnas ģimenes vēsturei, Sv. Sofija et al.

Šeit ir dziļi un mierinoši Elizaveta Fjodorovna vārdi - persona, kura piedzīvoja lielas bēdas un kļuva aizvien jūtīgāka, līdzjūtīgāka un neuzticējās likumpārkāpējiem.

Un es esmu tikai pārliecināts, ka Tas Kungs, kurš soda, ir tas pats Kungs, kurš mīl. Un es ļoti daudz lasu Evaņģēliju, un, ja mēs saprotam, cik liels ir Dieva Tēva upuris, kurš sūtīja savu Dēlu mirt un augšāmcēlies par mums, tad mēs jutīsimies Svētā Gara klātbūtni, kas apgaismo mūsu ceļu, un tad prieks kļūst mūžīgs, pat ja mūsu nabadzīgo cilvēku sirdis un mūsu mazie zemes prāti piedzīvos mirkļus, kas šķiet ļoti drausmīgi ".

Zaudējušajiem asaras ir tas, kas atvieglo. Dievs neaizliedz to, ko prasa daba:

“… Mēs neapgalvosim, ka šie centieni paši par sevi ir tikuma vai netikuma būtība; tā kā šīs ir dvēseles kustības, tās ir vai nu labas, vai lietotāju ziņā. Bet, kad viņos notiek kustība uz labo pusi, tie kļūst par slavēšanas objektiem, piemēram, Daniēla vēlmi (Dan. 10, 11), Fišehas dusmas (4. Moz. 25, 11) un to, kurš labi raud, skumjas (Jāņa 16: 20); ja ir tieksme uz sliktāko, tad tie kļūst un tiek saukti par kaislībām "[St. Grigorijs Nyssa, 2006, lpp. 116].

Citiem vārdiem sakot, piedzīvot aktīvas bēdas, kuras rada ciešanas, nav grēks, bet, ja tas satver cilvēku tiktāl, ka tas aizvieto lūgšanu par aizbraukušajiem, tad tas kļūst bezjēdzīgs. Pareizticīgais kristietis atrod mierinājumu kaut kas cits, proti, Dievs, bet līdzekļi ir lūgšana, gavēšana, labie darbi un almas. Dziedēšanai no dziļas garīgas brūces primāri nav reliģijas psihoterapeitiskā loma, bet gan dievišķā žēlastība. Sv. Ignatius Bryanchaninov rakstīja:

Maigums ir pirmā garīgā sajūta, ko sirdij piegādā dievišķā žēlastība, kas to aizēnoja. Tas sastāv no dievišķu bēdu uzņemšanas, kas atšķaidīts ar ar žēlastību piepildītu mierinājumu, un prāta priekšā paver redzi, ko viņš vēl nekad nav redzējis... Vīzija ir Jaunās Derības gara lasīšana un pieņemšana. Līdz ar simpātiju izzušanu izbeidzas kopība ar Jauno Derību, parādās kopība ar Veco ”[Sv. Ignatiy Bryanchaninov, 2008, lpp. 85].

Tādējādi Vecās Derības Svētajos Rakstos mēs atrodam piemērus, kas parāda, ka tā laika cilvēku apbēdināšanas process ilga ilgāk, nekā norādīts mūsdienu bēdu modeļos. Tajā pašā laikā Jaunajā Derībā un patristiskajā literatūrā, atšķirībā no izskatītiem bēdu psiholoģiskajiem modeļiem, mēs neatrodam aprakstu par agresijas, dusmu, aizvainojuma, izmisuma, dusmu un vainas sajūtas stāvokli. Jaunās Derības cilvēki zaudējumus piedzīvo ar bēdām, bet pašapmierināti ar cerību uz mūžīgo dzīvi. Turklāt ticība Kristum ļauj izjust ciešanas un nāvi kā prieku, jo Jaunās Derības cilvēkam nāve nav beigas, bet pāreja no viena dzīves posma uz otru..

[1] Šeit V. Frankls citē neprecīzu citātu no Salamana Bībeles dziesmas grāmatas: "Lieciet man, piemēram, zīmogu, uz sirds, kā gredzenu, uz rokas: jo mīlestība ir stipra kā nāve..." (Canto 8: 6).

[2] Bēdām un ciešanām, kas norādītas Svētajos Rakstos, ir to mērķis: novērsties no ļauna (Ījaba 33, 16. 17; 36, 8-10), vadīt grēka zināšanas un atzīšanos (Lev. 26, 39. 41 Cipari 21, 6,7 Ījabs 33, 19,27; 31, 31; 36, 8-10 Psalms 31, 3-5 Jer. 2:19 Ecēh. 6, 9; 20, 37,43 Hos. 5, 15. Lūkas 15, 16-18), lai pievērstos Dievam (5. Mozus 4, 30. 3 Ķēniņu 8, 47.48.2. 6. hronika, 26.38; 7, 13.14.). Nehem. 1, 8. 9; 9, 28. Ījaba 36, ​​8,10 Ps 77, 34; 118, 67. Jer. 19, 22. Ecēh. 20, 37. Hos. 2., 6. 7 ; 6, 1. Lūkas 15, 16-18), mudiniet meklēt Dievu caur lūgšanu (Tiesneši 4, 1-3. 3 Ķēniņu 8, 37. 38. 2. Hron. 6, 28,29. Neh. 9, 27. Psalms 77, 34. Jer., 31. 18. Laments 2, 17 - 19, Hos. 5, 14. 15. Jon. 2, 1.2.), Pazemība (5. Moz. 8, 2. 16. 2 Hron. 7, 13. 14. Ps. 106, 13; 107, 12–13. 3. un 19. vēstule. 5., 20. 21. 2 Kor. 12, 7), lai pasargātu no Dieva aizmirstības (atstāšanas) ( Ījaba grāmata 34, 31 32. Ecēh. 14, 10-11), māciet Dieva gribu (Ījaba grāmata 34, 31. Ps. 93, 12; 118, 67. 71. Jes. 26, 9. Miika 6, 9 ), piedzīvo ticību un paklausību (1.Moz. 22, 1.2 un Heb. 11, 17. Deuts. 8, 2. Spriedums. 2, 21; 3, 4. Jer 9, 7,1 Pēteris. 1, 6. 7. red. 2:10), piedzīvojiet nodošanos vārdam (Marka 4:17), piedzīvojiet un atklājiet sirsnību (Ījaba grāmata 1, 11.12; 2, 5.6; 23, 10) pārbaudiet sirdi (5.Mozus 8, 2,2. Hron. 32, 31. Ps. 65, 10–12. Salamana pamācības 17, 3), lai attīrītu sirdi (Ījaba grāmatas 23., 10. ps. 65, 10. Jes. 1, 25; 4, 4; 48, 10. Jer) 9., 6. 7. Ecēh. 13, 9. Mal. 3, 2. 3. Ebr. 12, 10), pamodiniet labu darbu pārpilnību (Ps. 119., 67. Jāņa 15, 2. Ebr. 12, 10). 11), māciet pacietību (Ps. 39, 2. 3. Rom. 5, 3. Jēkaba ​​1, 3; 5, 11. 1 Pētera 2:20) [Getze, 1978].